乳腺外科进展PPT课件

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立体定位
1971年Price和Butler 最早提出了乳腺X线立体定位的设想
1976年Bolmger 首先成功地研制了立体定位仪 1977年作了详细报道
80年代引入了计算机技术 理论误差<=0.5mm。
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立体定位
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细针穿刺细胞学检查--癌细胞
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立体定位细针穿刺细胞学检查
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隐 匿 性 癌 的 超 声
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隐 匿 性 癌
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隐匿性粘液腺癌（钼靶阴性）
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隐匿性乳腺癌
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乳腺隐匿性病灶的诊断 •定位细针穿刺细胞学检查 •定位空心针穿刺组织学检查 •定位切除活检
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钼靶定位
非创性定位切除法 创伤性穿刺定位法
70年代初的二维平面定位 70年代后期至今的三维立体定位
对隐匿性病灶诊断----取材、经验 敏感性为77%─100% 特异性为72%─100% 价值效益比优于常规手术活检
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核芯活检(Core biopsy,CB)
组织病理诊断更容易 操作技术易于掌握
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自动弹射粗针活检
(Automated core needle biopsy,ATCNB,CNB)
定向引导14G自动弹射粗针活检 敏感性85％～100％ 特异性98％～100％
需多次穿刺 无法区分ADH与DCIS 无法区分DCIS与浸润性癌
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隐匿性病灶定位切除活检
出发点 影像学认为肿瘤性病灶
引导方法
1965年Hollender:注射染料、碳末 1976年Frank：内芯带钩钢丝的Hookwire Mitch“J”型定位针：内为已塑形成“J”型钢丝 Patten提出术中结合透视
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隐匿性乳腺癌
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隐匿性乳腺癌标本
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1993-2003年B超定位切除活检 500次
肿瘤 450 例（处）：
纤维腺瘤 390例（处）
乳腺癌 60 例
纤维腺瘤癌变
1例
乳腺病癌变无浸润 1 例
导管原位癌
10 例
导管癌早期浸润 5 例
非肿瘤 50例（处）：囊肿、上皮增生（不典型）
肿瘤大小：中等大小的乳房，原发肿瘤直径≤3CM，肿块≥3CM、≤ 5CM,先 行2－4周期化疗，肿瘤缩小为3CM。
肿瘤是不是多中心病灶：单一孤立的肿瘤，X线示局限性细小簇状钙化灶。 肿瘤分期：N分期的N0-N1. 肿瘤的部位：肿瘤距乳晕>2.0CM,乳腺区段切除可获镜下切缘癌（—）者及
广泛导管内癌（EIC）(-)者。 肿瘤组织分型：组织学为高分化型癌或癌分级为Ⅰ～Ⅱ级者。 病人自愿保留乳房者，年龄35～60岁者。 无胶原性血管疾病。 有条件进行放疗及长期随访者。
乳腺外科进展
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上肢水肿
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放射治疗的进展为保留乳房的手术提供了有效 的补充手段。乳腺癌系全身性疾病，对早期病 人行保守性手术加根治性放疗的效果与根治性 切除术无显著差异，而且痛苦小和保存功能及 整形效果好的优点。但必须让病人愿意接受此 手术方式。
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Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保留乳房治疗的适应症 最佳适应症：
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高频彩色超声
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纤 维 腺 瘤
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浸润、钙化
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钙化
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隐匿性乳腺癌-钙化
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乳管内乳头状瘤
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超声检查
应用价值 以往作为钼靶摄片之补充 致密型乳腺内微小癌肿也能检出 有作者认为其敏感性优于钼靶摄片
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超声检查
微小钙化灶－假阴性 组织强反射光点误为钙化灶－假阳性 超声对肿块毛刺结构不易显示 B超与钼靶摄片是最佳组合
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乳房的检查
自我检查与普查 体格检查
钼靶摄片
超声检查
乳管镜
MRI
核素、PET
细胞学、细胞化学
组织学、组织化学
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血液学
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自我检查与普查
自我检查：全民医学文化素质的提高 结论不支持
普 查：国民经济的发展 普查手段的提高 降低乳腺癌病死率30％
有争论
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(早期)诊断
提高乳腺癌的生存率 选择治疗方案、微创手术 避免漏诊 避免不必要的手术
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钼靶与超声的比较
适合年龄
> 40岁
适合乳腺类型 非致密型
适合于东方女性
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较差
任何年龄
任何类型
较好
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钼靶与超声的比较
放射线
低剂量
近期可重复性
> 1年
无 不受限
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钼靶与超声的比较
对隐匿性肿瘤的检出 良性 一般 恶性 5/40
对腋淋巴结的评估 形态
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优 1/40
内在
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钼靶与超声的比较
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钼靶摄片
钼靶摄片的应用价值
可扪及的乳房肿块：
乳腺癌辅助诊断
敏感性与特异性>90％
更大意义不能扪及的病灶：
敏感性 73%
特异性 79%
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钼靶摄片
适合软组织 －乳房的摄片 低辐射剂量 －常规检查不致癌 早期发现乳腺癌－老年女性 特异性钙化灶 －金标准
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钼靶摄片
不适合近期重复检查 不适合良性肿瘤的诊断 不适合青年女性的检查 不适合致密乳腺的检查 不适合乳房发育不良者
高档机的普及
不普及
定位活检
方便
定位手术实时监控 不可取
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普及 方便 实用
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钼靶与超声的比较
钙化灶的发现与评估 金标准
毛刺的征象 较好
对检查者的要求 一般
资料的保存与回顾 很好
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假阴性、阳性 一般 很高 不良
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不能扪及的乳腺隐匿性病灶
钼靶 B超
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wk.baidu.com
隐匿性上皮高度增生 / 纤维腺瘤
相对禁忌症：无条件进行放疗。
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乳腺癌之最
全球妇女最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最大 社会支出最大
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上海市乳腺癌发病率(1/10万)
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45 40
35 30
25 20 82年 84年 86年 88年 90年 92年 94年 96年 98年
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早期诊断－定位活检后的思考
临床、影像为良性是否可非手术或随访
是否有一种微创手术
激光？ 切割？ 乳腺癌的保乳、是否腋清扫
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治疗进展
良性纤维腺瘤 乳腺癌
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MAMMOTOME
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传统观点
扪及肿块－手术活检 良性－局部切除 恶性－根治术
“无”肿块即随访
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诊断学进展
原发灶 淋巴结 远处转移 生物学行为 疗效的预测 预后
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纤维腺瘤
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钙化
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癌前期病变
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钙化
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钙化
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隐匿性乳腺癌-钙化
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腋淋巴结