乳腺外科进展PPT课件
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中国乳腺外科发展趋势与现状-专题讲座
-
1.2%
98.5%
✓ 空芯针活检仍 是最佳的术前 诊断方式
诊断模式的发展趋势： 影像学引导的活检
X线定位
超声定位
磁共振定位
以较小的侵入性取得较 高的诊断价值
对设备要求高，基层医 院开展受限
最准确和首选的引导 技术
X线和B超的补充
空芯针穿刺的开展在 全国范围内仍有待提
高
成本效益有待进一步论 证
磁共振定位活检
定在18%左右 单纯乳房切除（-
/+SLNB）显著增加
趋势检验P<0.001
乳腺手术方式的选择
2004-2013接受手术的患者：全乳切除、保乳手术、全乳切除＋乳房重建
不同手术方式分组的社会人口因素特征
相关因素 年龄
全乳切除 N＝12730
52.0
BMI 初诊距手术的时间 术前住院天数 术后住院天数 住院总费用（RMB） 住院自付费用（RMB） 户籍所在地，N（％）
临床病理学特征
变量 N=18502 ％
变量 N=18502 ％ 变量 N=18502 ％
病理类型 18377 99.3 组织学分级 12731 68.8 ER
17582 95.0
原位癌 2099
11.4
I级
373
2.9
阳性 12418 70.6
浸润性癌 16278 88.6 II级
8271
65.0
Shao Z-M et al. Oncologist 2010
术前MRI的应用
术前乳腺MRI的应用比例
2007-2013年5823位患者接受了术前MRI 占总人数42.6%
MRI比例逐年上升
保乳手术中MRI比例较高
《乳腺外科护理》ppt课件
乳腺癌的病理与护理
乳腺癌的病理
乳腺癌是乳腺上皮细胞发生恶性增生的疾病，通常与遗传、内分泌、环境等因素 有关。
乳腺癌的护理
保持积极心态，增强抗病信心；进行适当的运动，提高身体免疫力；定期进行乳 腺检查，及时发现并治疗。
其他乳腺疾病的病理与护理
其他乳腺疾病的病理
其他乳腺疾病包括乳腺炎、乳腺囊肿 、乳腺纤维瘤等，其发病机制各不相 同。
加强护理人员培训
定期开展乳腺外科护理培训，提高护理人员的专业知识和技能水平 。
建立护理质量评估体系
建立科学的护理质量评估体系，对乳腺外科护理质量进行定期评估 和持续改进。
培养优秀的乳腺外科护理人才的方法与途径
加强高等教育体系建设
01
在高等教育体系中增加乳腺外科护理相关课程，培养具备专业
知识和技能的护理人才。
开展继续教育与培训
02
针对在职乳腺外科护理人员开展继续教育与培训，提高其专业
素养和实践能力。
建立激励机制与评价体系
03
建立科学的激励机制和评价体系，鼓励和表彰优秀的乳腺外科
护理人才。
THANKS
谢谢您的观看
04
乳腺外科护理的实践与案例分 析
乳腺外科护理实践的方法与技巧
掌握乳腺外科疾病的基本知识
规范护理操作流程
了解乳腺外科疾病的病因、病理、临床表 现及治疗原则，为护理实践提供理论基础 。
熟悉并掌握乳腺外科疾病的常规护理操作 ，如病情观察、疼痛护理、伤口护理等， 提高护理效率。
关注患者心理护理
建立良好的医护沟通
通过身体检查，评估患者的身 体状况、乳腺状况和淋巴结状
况。
辅助检查法
通过实验室检查、影像学检查 等手段，进一步了解病情和病
乳腺疾病及其进展-PPT精选文档
浅谈乳腺疾病 及其进展
乳腺疾病是一种常见病、多 发病，是危害妇女身体健康的主 要疾病。如治疗不及时或治疗不 当就可能发生病变，随时导致生 命危险。尤其乳腺癌的发病率目 前已跃居妇女恶性肿瘤病的首位 ，约７-10%，并有每年上升的 趋势，现已成为全球排名第一个 的“女性杀手”。
所以也引起政府的高度重视。 “早预防、早发现、早治疗、适当 宣传、健康教育”已纳为35－59 岁农村妇女进行“两癌”检查的手 段，从而提高“两癌”早诊断、早 治率，降低死亡率提高广大妇女同 胞的健康水平。
常见乳腺疾病
急 性 乳 腺 炎 Acute mastitis
１、发
病
多见于初产哺乳期，产后3～4周。
病因 ：
①乳汁淤积 泌乳过多，吸乳少（排空不全） ， 乳管阻塞，乳头发育不良（过小，内陷）。 ②细菌入侵 乳头破损。致病菌主要为金葡 菌。2、Biblioteka 床 表 现 红——表面皮肤。
肿——早期胀痛→肿胀明显→硬
1、乳癌的高危因素
①有乳癌家族史，母亲、姐妹等。 ②月经过早＜12岁，闭经过晚＞52岁。 ③40岁以上未孕，第一胎足月产＞35岁。 ④曾患乳癌，对侧危险性↑。 ⑤曾患囊性增生（病理证实）， 尤其含有增生活跃的乳头状瘤结构者。 ⑥有过多的胸部X线透视，拍片。 ⑦曾患功能性子宫出血，子宫体腺癌。 ⑧肥胖（尤其绝经后显著肥胖，或伴糖尿病） ⑨高脂饮食者。
块 →软化→脓肿。
热——局部、全身发热、寒颤。
痛——胀痛→搏动性痛。
3、治 疗
脓肿形成前
①暂停患侧哺乳：定时吸乳以排空乳汁。 ②局部热敷：25%硫酸镁、蒲公英。 ③局部封闭：生理盐水20ml+青霉素160万 单位+Procain→多点周围封闭。 ④抗感染（PN、甲硝唑）
乳腺疾病是一种常见病、多 发病，是危害妇女身体健康的主 要疾病。如治疗不及时或治疗不 当就可能发生病变，随时导致生 命危险。尤其乳腺癌的发病率目 前已跃居妇女恶性肿瘤病的首位 ，约７-10%，并有每年上升的 趋势，现已成为全球排名第一个 的“女性杀手”。
所以也引起政府的高度重视。 “早预防、早发现、早治疗、适当 宣传、健康教育”已纳为35－59 岁农村妇女进行“两癌”检查的手 段，从而提高“两癌”早诊断、早 治率，降低死亡率提高广大妇女同 胞的健康水平。
常见乳腺疾病
急 性 乳 腺 炎 Acute mastitis
１、发
病
多见于初产哺乳期，产后3～4周。
病因 ：
①乳汁淤积 泌乳过多，吸乳少（排空不全） ， 乳管阻塞，乳头发育不良（过小，内陷）。 ②细菌入侵 乳头破损。致病菌主要为金葡 菌。2、Biblioteka 床 表 现 红——表面皮肤。
肿——早期胀痛→肿胀明显→硬
1、乳癌的高危因素
①有乳癌家族史，母亲、姐妹等。 ②月经过早＜12岁，闭经过晚＞52岁。 ③40岁以上未孕，第一胎足月产＞35岁。 ④曾患乳癌，对侧危险性↑。 ⑤曾患囊性增生（病理证实）， 尤其含有增生活跃的乳头状瘤结构者。 ⑥有过多的胸部X线透视，拍片。 ⑦曾患功能性子宫出血，子宫体腺癌。 ⑧肥胖（尤其绝经后显著肥胖，或伴糖尿病） ⑨高脂饮食者。
块 →软化→脓肿。
热——局部、全身发热、寒颤。
痛——胀痛→搏动性痛。
3、治 疗
脓肿形成前
①暂停患侧哺乳：定时吸乳以排空乳汁。 ②局部热敷：25%硫酸镁、蒲公英。 ③局部封闭：生理盐水20ml+青霉素160万 单位+Procain→多点周围封闭。 ④抗感染（PN、甲硝唑）
乳腺外科ppt
活检方法
穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺 活检，Mammotone活检 手术活检：切取活检、切除活检
活检结果 乳腺浸润性导管癌（直径约1cm，低分化）
手术方法
根治术 扩大根治术 改良根治术
保乳手术
乳腺癌的保乳手术
近代乳腺癌治疗观念的改变
放疗
手术
最大耐受治疗
化疗
手术
活检方法
穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺 活检，Mammotone活检 手术活检：切取活检、切除活检
细针穿刺细胞学检查
（FNAC） 对穿刺、涂片技术要求较高 要求专门的细胞病理学医生 敏感性较差，易遗漏恶性病变
核心针活检
（CNB）
Core Needle Biopsy (CNB)
（Mammotome）
Vacuum-assisted biopsy
(Mammotome，麦默通)
需专用设备，费用昂贵
活检准确性较CNB相似
对术前高度怀疑恶性的病灶不适合 Mammotone ＝
？! 切取活检
适用于倾向于良性、但恶性不能除外、 最好为多发的病灶活检，既可活检， 又可做到影像学完全切除病变
至2002年，平均随访20年 3组的DFS、OS没有显著差异（后2组如出现同侧乳房肿瘤 复发，可再行单纯切除，不作为治疗失败） 肿块广泛切除＋腋窝淋巴结清扫＋放疗显著降低了同侧乳房肿瘤 的复发（14.3％：39.2%）
最小有效治疗
放疗
化疗
保乳治疗的目标
与根治术相仿的生存率 较低的局部复发率 可以接受的美观标准
保乳治疗的合理性
对乳腺癌生物学行为的重新认识 乳腺癌早期诊断水平的提高
放疗技术的改进
乳腺疾病-医院乳腺外科 PPT
形成脓肿：
表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液
深部脓肿 局部症状不重， 向深部穿透形成 乳房后脓肿
• 乳腺炎早期：
• 一般不停止哺乳
• 促使乳汁排出通畅 • 全身应用广谱抗菌药 • 局部硫酸镁湿热敷
• 形成脓肿后：
切开排脓 切口 引流通畅
• 感染严重并发乳瘘停止
哺乳：口服溴隐亭1.25mg BId 7-14d
乳房淋巴液四个输出途径
• 1、乳房75%淋巴液
-胸大肌外侧缘淋巴 结-腋窝淋巴结-锁骨 下；
乳房上部的淋 巴液-锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结
• 2、乳房内侧淋巴液
-胸骨旁淋巴结 -锁 骨上淋巴结
乳房淋巴液主要输出途径
• 3、两侧乳房间皮下有交通
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
• Ⅱ组：
腋中组（胸小肌后组）
深面腋静脉淋巴结
• Ⅲ组：
腋上组（锁骨下组）
胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴 结
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张
• 口服己烯雌酚1-2mg tid
• 生麦芽 60-90g • VitB6 60粒/次
• 避免乳汁淤积 • 防止乳头损伤，保持其清洁 • 良好哺乳习惯 • 注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症
病因
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
乳腺癌外科治疗进展PPT课件
乳腺癌外科治疗的新进展
目的：对乳腺癌外科治疗的历史和 现状有一个全面的认识，为病人提 供更好的诊治方案。
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1
概述
• 乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的 恶性肿瘤，发病率为10%～15% 。近年来 我国乳腺癌的发病率明显上升，从20世纪 90年代初期就已成为女性中的第一位恶性肿 瘤。乳腺癌的发病年龄以40～60岁的女性 为最多见，但近年来40岁以下的发病率逐渐 升高。乳腺位于体表，癌肿容易通过病人自 查，以及各种现代检查诊断手段，如红外线 扫描、数字X线检查、B超检查和MRI扫描 以及细针穿刺活检，使乳腺癌早期发现、早 期诊断、早期治疗比其他肿瘤要多。
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20
• 乳癌手术适应证为符合TNM临床分期的0、 Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期乳癌而无手术禁忌的病人。 根治术前必须有病理学依据，不能单凭临 床诊断。
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21
• 早期乳癌的保乳手术 早期乳癌的概念[1]:早期乳癌的概念在临床
和美丽学上有时仍有所不同。临床上经常将TNM 分期中Ⅰ、Ⅱ期病例统称为早期乳癌。但是,即使 肿瘤直径<1cm的Ⅰ期乳癌,亦有发生亚临床的微 转移的可能。Ⅱ期病人中包括了有腋淋巴结转移。 当肿瘤直径>2cm,全身的亚临床转移高达25%～ 30%。从生物学角度看,真正的早期癌应指那些尚 未有邻近组织浸润和未发生转移的乳腺癌,如病理 上的非浸润癌、早期浸润癌、原发癌直径<0.5cm、 病理证实淋巴结无转移的浸润性癌。因而, Ⅰ、Ⅱ 期病人中有部分严格讲并不属于早期,而一些肿块 直径>2～3cm ,但始终不发生转移,也可以认为是 早期乳癌。确定早期癌的概念,是为了能更好地开 展保乳手术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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目的：对乳腺癌外科治疗的历史和 现状有一个全面的认识，为病人提 供更好的诊治方案。
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1
概述
• 乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的 恶性肿瘤，发病率为10%～15% 。近年来 我国乳腺癌的发病率明显上升，从20世纪 90年代初期就已成为女性中的第一位恶性肿 瘤。乳腺癌的发病年龄以40～60岁的女性 为最多见，但近年来40岁以下的发病率逐渐 升高。乳腺位于体表，癌肿容易通过病人自 查，以及各种现代检查诊断手段，如红外线 扫描、数字X线检查、B超检查和MRI扫描 以及细针穿刺活检，使乳腺癌早期发现、早 期诊断、早期治疗比其他肿瘤要多。
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20
• 乳癌手术适应证为符合TNM临床分期的0、 Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期乳癌而无手术禁忌的病人。 根治术前必须有病理学依据，不能单凭临 床诊断。
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21
• 早期乳癌的保乳手术 早期乳癌的概念[1]:早期乳癌的概念在临床
和美丽学上有时仍有所不同。临床上经常将TNM 分期中Ⅰ、Ⅱ期病例统称为早期乳癌。但是,即使 肿瘤直径<1cm的Ⅰ期乳癌,亦有发生亚临床的微 转移的可能。Ⅱ期病人中包括了有腋淋巴结转移。 当肿瘤直径>2cm,全身的亚临床转移高达25%～ 30%。从生物学角度看,真正的早期癌应指那些尚 未有邻近组织浸润和未发生转移的乳腺癌,如病理 上的非浸润癌、早期浸润癌、原发癌直径<0.5cm、 病理证实淋巴结无转移的浸润性癌。因而, Ⅰ、Ⅱ 期病人中有部分严格讲并不属于早期,而一些肿块 直径>2～3cm ,但始终不发生转移,也可以认为是 早期乳癌。确定早期癌的概念,是为了能更好地开 展保乳手术。
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乳腺癌外科治疗新进展ppt课件
新的观点： 1. 只要保证切缘阴性,不论是浸润性导管癌,还是浸润性小叶癌, 均可进行
保乳手术。
2. 腋窝淋巴结的状况也不影响保护乳手术的开展。NSABP-06临床试验 中,腋窝淋巴结阳性进行乳腺肿瘤广泛切除加术后放化疗的患者,随访12 年,同侧乳腺肿瘤局部复发率为5%。
保乳手术—新发展
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
Size of Incision
Incision closure
Recovery Time
Anesthesia
Length of Procedure Location of Procedure
1 5mm 1 adhesive bandage 立即恢复 局麻 ½ - 1 hour 门诊
Core Needle
弥散性和炎性
Tara L. Am J Surg, 2004
保乳手术－术后复发
6-20年局部复发率：3%-22%
挽救治疗
全乳切除 再造 再次保乳
探索阶段
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
患者主观要求 主要针对早期肿瘤(T1-T2) 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化
入组年限 1976-1984
例数 肿块直径 随访
总生存率
（cm） （年） 全乳切除 保乳术
1851
4
20
47
46*/47
Milan Cancer Institute
1973-1980 701
2
20
5Hale Waihona Puke .8NCI1979-1987 237
保乳手术。
2. 腋窝淋巴结的状况也不影响保护乳手术的开展。NSABP-06临床试验 中,腋窝淋巴结阳性进行乳腺肿瘤广泛切除加术后放化疗的患者,随访12 年,同侧乳腺肿瘤局部复发率为5%。
保乳手术—新发展
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
Size of Incision
Incision closure
Recovery Time
Anesthesia
Length of Procedure Location of Procedure
1 5mm 1 adhesive bandage 立即恢复 局麻 ½ - 1 hour 门诊
Core Needle
弥散性和炎性
Tara L. Am J Surg, 2004
保乳手术－术后复发
6-20年局部复发率：3%-22%
挽救治疗
全乳切除 再造 再次保乳
探索阶段
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
患者主观要求 主要针对早期肿瘤(T1-T2) 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化
入组年限 1976-1984
例数 肿块直径 随访
总生存率
（cm） （年） 全乳切除 保乳术
1851
4
20
47
46*/47
Milan Cancer Institute
1973-1980 701
2
20
5Hale Waihona Puke .8NCI1979-1987 237
乳腺外科治疗ppt课件
巴结转30～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多 (80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原 发灶大多(70％)在乳房内侧象限。 血液转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转 移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。
精选ppt
39
乳腺癌
转移途径：
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是 治疗失败的主要原因。
精选ppt
59
乳腺癌
左乳内下象限癌前病变
精选ppt
60
乳腺癌
TNM国际分期 ：
T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M(远处转移) T0:乳腺内无或未触及癌瘤。 T1:≤2cm，无乳头内陷，皮肤、胸大肌和胸壁粘连 T2:≤5cm，有皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸
壁粘连。 T3:＞5cm，皮肤明显粘连。 T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。 T4a:癌瘤固定于胸壁。 T4b:患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节 T4c:兼有T4a和T4b两种乳腺病理改变。 T4d:炎性乳癌。
精选ppt
64
乳腺癌
手术历史及发展：
Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。经 历了扩大手术的冲击，缩小手术的挑战。
精选ppt
36
乳腺癌
病理分型：
非浸润性癌：也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。 指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。
早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性原位 癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。
浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴 细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗 腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后 较好。
炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 为少见的特 殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、 增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展 到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差。
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39
乳腺癌
转移途径：
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是 治疗失败的主要原因。
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59
乳腺癌
左乳内下象限癌前病变
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60
乳腺癌
TNM国际分期 ：
T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、M(远处转移) T0:乳腺内无或未触及癌瘤。 T1:≤2cm，无乳头内陷，皮肤、胸大肌和胸壁粘连 T2:≤5cm，有皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸
壁粘连。 T3:＞5cm，皮肤明显粘连。 T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。 T4a:癌瘤固定于胸壁。 T4b:患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节 T4c:兼有T4a和T4b两种乳腺病理改变。 T4d:炎性乳癌。
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乳腺癌
手术历史及发展：
Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。经 历了扩大手术的冲击，缩小手术的挑战。
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36
乳腺癌
病理分型：
非浸润性癌：也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。 指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。
早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性原位 癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。
浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴 细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗 腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后 较好。
炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 为少见的特 殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、 增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展 到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差。
《乳腺外科护理》ppt课件
骤。
A
B
C
D
乳房重建术
用自体组织或假体材料重建乳房，操作流 程包括麻醉、体位、手术切口、重建、缝 合等步骤。
乳腺肿物切除术
切除乳腺内的肿物，操作流程包括麻醉、 体位、手术切口、切除、缝合等步骤。
术前准备与术后处理
术前准备
进行全面的身体检查，如心肺功能、肝肾功能等；进行必要的实验室检查，如血 常规、尿常规等；进行乳房B超、钼靶等检查以明确诊断；注意饮食及睡眠，保 持良好的心态。
《乳腺外科护理》 ppt课件
目录
• 乳腺外科护理概述 • 乳腺疾病及护理 • 乳腺外科手术及护理 • 乳腺外科患者的心理护理 • 乳腺外科护理的未来发展 • 典型案例分析
01
CATALOGUE
乳腺外科护理概述
定义与特点
定义
乳腺外科护理是指针对乳腺疾病患者的护理，包括术前准备 、术后护理、康复指导等环节，旨在促进患者康复、减少并 发症和改善生活质量。
慢性乳腺炎
保持良好作息和心情，避免过度劳累和精神压力；注意饮食均衡，增加免疫力 ；如有乳房红肿、疼痛、溢液等症状，及时就医。
乳腺癌的护理
心理护理
乳腺癌患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应 给予关爱和支持，帮助患者树立
信心，积极面对疾病。
伤口护理
保持手术切口清洁干燥，避免感 染；如出现红肿、疼痛、发热等
VS
与其他医学学科的交叉融合，如与肿 瘤学、免疫学等学科的融合，促进了 对乳腺疾病发生、发展和转归的认识 ，为乳腺外科护理提供了更多的理论 和技术支持。
乳腺外科护理教育与培训
针对不同层次医护人员进行系统 化的乳腺外科护理教育和培训， 提高其对乳腺疾病的认识和护理
A
B
C
D
乳房重建术
用自体组织或假体材料重建乳房，操作流 程包括麻醉、体位、手术切口、重建、缝 合等步骤。
乳腺肿物切除术
切除乳腺内的肿物，操作流程包括麻醉、 体位、手术切口、切除、缝合等步骤。
术前准备与术后处理
术前准备
进行全面的身体检查，如心肺功能、肝肾功能等；进行必要的实验室检查，如血 常规、尿常规等；进行乳房B超、钼靶等检查以明确诊断；注意饮食及睡眠，保 持良好的心态。
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目录
• 乳腺外科护理概述 • 乳腺疾病及护理 • 乳腺外科手术及护理 • 乳腺外科患者的心理护理 • 乳腺外科护理的未来发展 • 典型案例分析
01
CATALOGUE
乳腺外科护理概述
定义与特点
定义
乳腺外科护理是指针对乳腺疾病患者的护理，包括术前准备 、术后护理、康复指导等环节，旨在促进患者康复、减少并 发症和改善生活质量。
慢性乳腺炎
保持良好作息和心情，避免过度劳累和精神压力；注意饮食均衡，增加免疫力 ；如有乳房红肿、疼痛、溢液等症状，及时就医。
乳腺癌的护理
心理护理
乳腺癌患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应 给予关爱和支持，帮助患者树立
信心，积极面对疾病。
伤口护理
保持手术切口清洁干燥，避免感 染；如出现红肿、疼痛、发热等
VS
与其他医学学科的交叉融合，如与肿 瘤学、免疫学等学科的融合，促进了 对乳腺疾病发生、发展和转归的认识 ，为乳腺外科护理提供了更多的理论 和技术支持。
乳腺外科护理教育与培训
针对不同层次医护人员进行系统 化的乳腺外科护理教育和培训， 提高其对乳腺疾病的认识和护理
乳腺外科 PPT课件
乳房肿块:
– 月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小， 质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛， 与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿 大。
乳头溢液:
– 黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。
23/70
诊断与治疗
诊断:
– 诊断不难。少数(约2～3％)恶变，应3月复查。
治疗:
– 对症治疗。 – 胸罩托起乳房； – 中药小金丹、消遥散、5％碘化钾。 – 必要时活检或患乳单纯切除。 – 激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常
可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。 哺乳期: ➢ 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 ➢ 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器
或按摩排空乳汁。 ➢ 哺乳后清洗乳头。 ➢ 及时治疗乳头破损或破裂。 ➢ 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。
20/70
乳腺囊性增生病
25～45岁女性 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺 正常结构的紊乱。 病理形态多样，命名不统一。 西方学者多称“纤维囊性乳腺病”； 我国囊性改变少见，以腺体增生为主， 故多称“乳腺增生症”。 世界卫生组织统称“良性乳腺结构不 良”。
13/70
治疗
未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。 局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。
15/70ຫໍສະໝຸດ 乳房脓肿1.表浅脓肿 2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿
16/70
4/70
乳腺的生长发育的调节
垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 ➢ 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 ➢ 脑垂体→催乳素→乳腺增生， 腺管延长，腺泡分泌乳汁。 ❖ 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 ❖ 月经周期的不同阶段，乳腺呈 周期性变化。
– 月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小， 质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛， 与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿 大。
乳头溢液:
– 黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。
23/70
诊断与治疗
诊断:
– 诊断不难。少数(约2～3％)恶变，应3月复查。
治疗:
– 对症治疗。 – 胸罩托起乳房； – 中药小金丹、消遥散、5％碘化钾。 – 必要时活检或患乳单纯切除。 – 激素:雄激素软化结节，仅在症状严重，影响正常
可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。 哺乳期: ➢ 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 ➢ 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器
或按摩排空乳汁。 ➢ 哺乳后清洗乳头。 ➢ 及时治疗乳头破损或破裂。 ➢ 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。
20/70
乳腺囊性增生病
25～45岁女性 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺 正常结构的紊乱。 病理形态多样，命名不统一。 西方学者多称“纤维囊性乳腺病”； 我国囊性改变少见，以腺体增生为主， 故多称“乳腺增生症”。 世界卫生组织统称“良性乳腺结构不 良”。
13/70
治疗
未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。 局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。
15/70ຫໍສະໝຸດ 乳房脓肿1.表浅脓肿 2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿
16/70
4/70
乳腺的生长发育的调节
垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 ➢ 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 ➢ 脑垂体→催乳素→乳腺增生， 腺管延长，腺泡分泌乳汁。 ❖ 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 ❖ 月经周期的不同阶段，乳腺呈 周期性变化。
乳房的外科解剖(共39张PPT)
乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层 ）明显增生时，可形成不同的病变，如囊 性增生病和导管瘤等。
乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切 口，以避免损伤输乳管。
乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低 位切开引流。
Байду номын сангаас 乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口 。
输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是 乳管内乳头状瘤的好发部位。
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。
下界在第6－7肋水平；
女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5 输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。
欧罗巴人种多为圆椎状；
个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋 上界一般在第2肋水平；
腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关，通常75％以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的
临床意义。 结，继而汇入锁骨上淋巴结；
③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管 流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋 巴结；
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互 交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
上界一般在第2肋水平；
肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再 ② 肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。
乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。
流向锁骨下淋巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
乳房的静脉分深、浅两组。 下界在第6－7肋水平；
②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接 ⑤ 腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。
乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切 口，以避免损伤输乳管。
乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低 位切开引流。
Байду номын сангаас 乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口 。
输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是 乳管内乳头状瘤的好发部位。
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。
下界在第6－7肋水平；
女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5 输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。
欧罗巴人种多为圆椎状；
个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋 上界一般在第2肋水平；
腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关，通常75％以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的
临床意义。 结，继而汇入锁骨上淋巴结；
③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管 流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋 巴结；
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互 交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
上界一般在第2肋水平；
肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再 ② 肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。
乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。
流向锁骨下淋巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
乳房的静脉分深、浅两组。 下界在第6－7肋水平；
②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接 ⑤ 腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。
乳腺癌患者治疗护理新进展 ppt
次→赫赛汀3W/次*用足1年。 9、TEC方案 （多西他赛、表柔比星、环磷酰胺）3W/次*6次（极少8次）,目前少
用，一般新辅助。
常见化疗不良反应： 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应 3、心脏毒性 4、肾脏毒性 5、肝脏毒性等
内分泌治疗
• 指征：
ER 和/或 PR 阳性 （≥ 1%）
• 绝经ห้องสมุดไป่ตู้：
1. 低风险：他莫昔芬510年；
病因
• 雌酮、雌二醇 • 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 • 家族史 • 乳腺良性疾病 • 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 • 环境因素及生活方式
病理类型
1.非浸润性癌 ：早期 ，预后较好 2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好 3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，
是常见的类型，占80%，预后需结合疾病分期。 4.其他罕见癌
–2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面 皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵 向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。
• 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不 易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小 结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而 形成溃疡。
乳腺自我检查
2、触诊:
（1）将乳腺以乳头为中心划水平和垂直两线，分为内上、内 下、外上、外下4个象限，从外上象限开始检查，依次为外上 、外下、内下、内上象限。
（2）检查乳头、乳晕：用手指轻轻挤压乳头，观察有无乳头 溢血溢液。
（3）触摸腋窝有无肿块。
（4）用同样的方法再检查左侧乳腺。
如何预防乳腺癌？
放射治疗 03
04 内分泌治疗
用，一般新辅助。
常见化疗不良反应： 1、骨髓抑制 2、胃肠道反应 3、心脏毒性 4、肾脏毒性 5、肝脏毒性等
内分泌治疗
• 指征：
ER 和/或 PR 阳性 （≥ 1%）
• 绝经ห้องสมุดไป่ตู้：
1. 低风险：他莫昔芬510年；
病因
• 雌酮、雌二醇 • 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 • 家族史 • 乳腺良性疾病 • 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 • 环境因素及生活方式
病理类型
1.非浸润性癌 ：早期 ，预后较好 2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好 3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差，
是常见的类型，占80%，预后需结合疾病分期。 4.其他罕见癌
–2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面 皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵 向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。
• 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不 易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小 结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而 形成溃疡。
乳腺自我检查
2、触诊:
（1）将乳腺以乳头为中心划水平和垂直两线，分为内上、内 下、外上、外下4个象限，从外上象限开始检查，依次为外上 、外下、内下、内上象限。
（2）检查乳头、乳晕：用手指轻轻挤压乳头，观察有无乳头 溢血溢液。
（3）触摸腋窝有无肿块。
（4）用同样的方法再检查左侧乳腺。
如何预防乳腺癌？
放射治疗 03
04 内分泌治疗
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高档机的普及
不普及
定位活检
方便
定位手术实时监控 不可取
38
普及 方便 实用
.
钼靶与超声的比较
钙化灶的发现与评估 金标准
毛刺的征象 较好
对检查者的要求 一般
资料的保存与回顾 很好
39
假阴性、阳性 一般 很高 不良
.
不能扪及的乳腺隐匿性病灶
钼靶 B超
40
.
隐匿性上皮高度增生 / 纤维腺瘤
26
.
高频彩色超声
27
.
纤 维 腺 瘤
28
.
浸润、钙化Biblioteka 29.钙化30
.
隐匿性乳腺癌-钙化
31
.
乳管内乳头状瘤
32
.
超声检查
应用价值 以往作为钼靶摄片之补充 致密型乳腺内微小癌肿也能检出 有作者认为其敏感性优于钼靶摄片
33
.
超声检查
微小钙化灶－假阴性 组织强反射光点误为钙化灶－假阳性 超声对肿块毛刺结构不易显示 B超与钼靶摄片是最佳组合
60
.
早期诊断－定位活检后的思考
临床、影像为良性是否可非手术或随访
是否有一种微创手术
激光？ 切割？ 乳腺癌的保乳、是否腋清扫
61
.
治疗进展
良性纤维腺瘤 乳腺癌
62
.
MAMMOTOME
41
.
隐 匿 性 癌 的 超 声
42
.
隐 匿 性 癌
43
.
隐匿性粘液腺癌（钼靶阴性）
44
.
隐匿性乳腺癌
45
.
乳腺隐匿性病灶的诊断 •定位细针穿刺细胞学检查 •定位空心针穿刺组织学检查 •定位切除活检
46
.
钼靶定位
非创性定位切除法 创伤性穿刺定位法
70年代初的二维平面定位 70年代后期至今的三维立体定位
23
.
钼靶摄片
钼靶摄片的应用价值
可扪及的乳房肿块：
乳腺癌辅助诊断
敏感性与特异性>90％
更大意义不能扪及的病灶：
敏感性 73%
特异性 79%
24
.
钼靶摄片
适合软组织 －乳房的摄片 低辐射剂量 －常规检查不致癌 早期发现乳腺癌－老年女性 特异性钙化灶 －金标准
25
.
钼靶摄片
不适合近期重复检查 不适合良性肿瘤的诊断 不适合青年女性的检查 不适合致密乳腺的检查 不适合乳房发育不良者
34
.
钼靶与超声的比较
适合年龄
> 40岁
适合乳腺类型 非致密型
适合于东方女性
35
较差
任何年龄
任何类型
较好
.
钼靶与超声的比较
放射线
低剂量
近期可重复性
> 1年
无 不受限
36
.
钼靶与超声的比较
对隐匿性肿瘤的检出 良性 一般 恶性 5/40
对腋淋巴结的评估 形态
37
优 1/40
内在
.
钼靶与超声的比较
定向引导14G自动弹射粗针活检 敏感性85％～100％ 特异性98％～100％
需多次穿刺 无法区分ADH与DCIS 无法区分DCIS与浸润性癌
54
.
隐匿性病灶定位切除活检
出发点 影像学认为肿瘤性病灶
引导方法
1965年Hollender:注射染料、碳末 1976年Frank：内芯带钩钢丝的Hookwire Mitch“J”型定位针：内为已塑形成“J”型钢丝 Patten提出术中结合透视
12
.
传统观点
扪及肿块－手术活检 良性－局部切除 恶性－根治术
“无”肿块即随访
13
.
诊断学进展
原发灶 淋巴结 远处转移 生物学行为 疗效的预测 预后
14
.
纤维腺瘤
15
.
16
.
17
.
钙化
18
.
癌前期病变
19
.
钙化
20
.
钙化
21
.
隐匿性乳腺癌-钙化
22
.
腋淋巴结
对隐匿性病灶诊断----取材、经验 敏感性为77%─100% 特异性为72%─100% 价值效益比优于常规手术活检
52
.
核芯活检(Core biopsy,CB)
组织病理诊断更容易 操作技术易于掌握
53
.
自动弹射粗针活检
(Automated core needle biopsy,ATCNB,CNB)
相对禁忌症：无条件进行放疗。
7
.
乳腺癌之最
全球妇女最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最大 社会支出最大
8
.
上海市乳腺癌发病率(1/10万)
50
45 40
35 30
25 20 82年 84年 86年 88年 90年 92年 94年 96年 98年
9
55
.
56
.
隐匿性乳腺癌
57
.
隐匿性乳腺癌标本
58
.
59
.
1993-2003年B超定位切除活检 500次
肿瘤 450 例（处）：
纤维腺瘤 390例（处）
乳腺癌 60 例
纤维腺瘤癌变
1例
乳腺病癌变无浸润 1 例
导管原位癌
10 例
导管癌早期浸润 5 例
非肿瘤 50例（处）：囊肿、上皮增生（不典型）
乳腺外科进展
1
.
2
.
上肢水肿
3
.
4
.
5
.
放射治疗的进展为保留乳房的手术提供了有效 的补充手段。乳腺癌系全身性疾病，对早期病 人行保守性手术加根治性放疗的效果与根治性 切除术无显著差异，而且痛苦小和保存功能及 整形效果好的优点。但必须让病人愿意接受此 手术方式。
6
.
Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保留乳房治疗的适应症 最佳适应症：
47
.
立体定位
1971年Price和Butler 最早提出了乳腺X线立体定位的设想
1976年Bolmger 首先成功地研制了立体定位仪 1977年作了详细报道
80年代引入了计算机技术 理论误差<=0.5mm。
48
.
49
.
立体定位
50
.
细针穿刺细胞学检查--癌细胞
51
.
立体定位细针穿刺细胞学检查
.
乳房的检查
自我检查与普查 体格检查
钼靶摄片
超声检查
乳管镜
MRI
核素、PET
细胞学、细胞化学
组织学、组织化学
10
血液学
.
自我检查与普查
自我检查：全民医学文化素质的提高 结论不支持
普 查：国民经济的发展 普查手段的提高 降低乳腺癌病死率30％
有争论
11
.
(早期)诊断
提高乳腺癌的生存率 选择治疗方案、微创手术 避免漏诊 避免不必要的手术
肿瘤大小：中等大小的乳房，原发肿瘤直径≤3CM，肿块≥3CM、≤ 5CM,先 行2－4周期化疗，肿瘤缩小为3CM。
肿瘤是不是多中心病灶：单一孤立的肿瘤，X线示局限性细小簇状钙化灶。 肿瘤分期：N分期的N0-N1. 肿瘤的部位：肿瘤距乳晕>2.0CM,乳腺区段切除可获镜下切缘癌（—）者及
广泛导管内癌（EIC）(-)者。 肿瘤组织分型：组织学为高分化型癌或癌分级为Ⅰ～Ⅱ级者。 病人自愿保留乳房者，年龄35～60岁者。 无胶原性血管疾病。 有条件进行放疗及长期随访者。