5.指南篇pptx

替加环素#
莫西沙星
MRSA VRE ESBL 念珠菌属
见耐药菌推荐意见
见真菌推荐意见
BLI=β-内酰胺酶抑制剂；MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE=耐万古霉素肠球菌；ESBL=产超广谱β-内酰胺酶；#=如 怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物；*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此类抗菌药物 1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
BLI=β-内酰胺酶抑制剂；MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE=耐万古霉素肠球菌；ESBL=产超广谱β-内酰胺酶；#=如 怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物；*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此类抗菌药物 1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
替加环素#
替加环素#
粘菌素E
BLI=β-内酰胺酶抑制剂；MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE=耐万古霉素肠球菌；ESBL=产超广谱β-内酰胺酶；#=如 怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物；+=联合覆盖G-菌和厌氧菌的抗菌药物；*=仅在当地敏感率≥90%时才使 用此类抗菌药物；&=无单药 1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
1、Gilbert DN et al.热病。40版，2010
• 南非外科医师协会、南非外 伤协会、南非感染病协会联 盟、南非病危护理协会、南 非胸科协会共同制定《替加 环素合理用药指南》，推荐 泰阁(替加环素)治疗成人 cSSSIs和cIAIs
1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394 .
针对多重耐药致病菌 适当的、目标性治疗推荐意见(2)
病原体 抗菌药物
亚胺培南 美罗培南 达托霉素* 粘菌素E
证据级别
4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 4 4
推荐力度
A A A A A B A A A A A B
假单胞菌属
不动杆菌属 产碳青霉烯酶菌种 (如KPC)
解释
4
共识、临床实践、特定研究证据和/或专家意见
推荐力度
A B 推荐使用此类抗菌药物(“使用”) 应该考虑使用此类抗菌药物(“可能使用”)
C
可能考虑使用此类抗菌药物(“未被推荐”)
1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
原发性腹膜炎和CAPD相关腹膜炎 初始经验性治疗推荐意见
治疗方案
推荐意见
老年或有严重基础疾病患者： • 长期接受抗生素治疗 • 居住于医疗护理机构 • 具有耐药菌感染的危险因素如产ESBL菌或MDR菌(除外假单胞菌属)
单药经验性治疗
•
由MRSA或产ESBL菌引起的严重和复杂性感染的肾功能损伤患者或 有肾衰竭高危因素的患者 其他广谱抗生素治疗失败虽表面感染得到控制或无铜绿假单胞菌感 染可能
不同类型继发性腹膜炎 初始经验性治疗推荐意见 (2)
诊断 可能病原体
肠杆菌科 肠球菌 厌氧菌 葡萄球菌
初始治疗
亚胺培南-西司他丁 美罗培南 多利培南 酰氨基青霉素/BLI 厄他培南#
证据级别
1 1 1 1 1 2 1
推荐力度
A A A A A A B
院内术后、创伤后、 介入治疗后弥漫性 腹膜炎(如回肠横结 肠吻合术后吻合口 漏)
• 耐药菌：MRSA、VRE、产 ESBL菌种、不动杆菌属、 产碳青霉烯酶菌种
1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
《欧洲腹腔感染指南解读》 推荐在以下病菌引起的腹 腔感染中使用泰阁：
• MRSA（2A级别推荐）
• VRE（2A级别推荐）
•
•
•
对β-内酰胺类过敏的住院患者且感染的致病菌可能对替加环素敏感
产ESBL肠杆菌科的治疗
1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394 .
治疗方案
• •
推荐意见
MDR致病菌导致的混合感染(除外假单胞菌属、变形菌属、普罗威登 斯菌属、摩根菌属) 如产ESBL菌或MDR致病菌引起的混合感染导致的严重和复杂感染
• 第三腹膜炎，外科手段及 既往抗菌治疗效果不佳（2A）
C.Eckmann et al, Eur J Med Res, March 28,2011
修订后的证据级别和推荐力度
分类 证据级别
1 2 3 随机对照试验的Meta分析、高质量的随机对照试验或在“所有或无”的研究 中无需选择是否治疗 “低质量”的随机对照研究(<80%随访率)、高质量前瞻性队列研究的Meta分 析或精心设计的非随机、对照研究 高质量的回顾性病例对照研究或比较研究
1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
不同类型继发性腹膜炎 初始经验性治疗推荐意见 (1)
诊断 可能病原体 初始治疗
2/3a代头孢菌素类+甲硝唑 氨基青霉素/BLI 酰氨基青霉素/BLI 环丙沙星*+甲硝唑 3a代头孢菌素类+甲硝唑 酰氨基青霉素/BLI 亚胺培南-西司他丁 美罗培南 多利培南 厄他培南 莫西沙星
证据级别
1/1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
推荐力度
A/A A A B A A A A A A B B B B
肠杆菌科 社区获得性局限性腹膜 肠球菌 炎(如近期阑尾炎穿孔) 厌氧菌
社区获得性弥漫性腹膜 肠杆菌科 炎+-危险因素 肠球菌 (如结肠癌穿孔) 厌氧菌
替加环素
头孢吡肟 环丙沙星*+甲硝唑 左氧氟沙星*+甲硝唑
• ESBL（2A级别推荐）
• 鲍曼不动杆菌属（4A） • 产碳氢酶烯酶的病菌 （4A）
C.Eckmann et al, Eur J Med Res, March 28,2011
《欧洲腹腔感染指南解读》 推荐在以下病症中起始即使 用泰阁：
• 伴危险因素的社区获得性 弥漫的继发腹膜炎（1B）
• 院内获得的弥漫性的继发 腹膜炎（2A）
1、Brink AJ et al. SAMJ. 2010:100(6):388-394.
欧洲专家对泰阁(替加环素)推荐意见
• 2011年欧洲数名外科和感染治疗学家对 IDSA 腹腔感染指南进行 评论和补充，并对复杂性腹腔内感染抗菌治疗进行推荐
• 推荐泰阁(替加环素)治疗如下复 杂性腹腔内感染：
• 疾病： 继发性腹膜炎、第三 类型腹膜炎
见真菌推荐意见
念珠菌属
BLI=β-内酰胺酶抑制剂；MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE=耐万古霉素肠球菌；ESBL=产超广谱β-内酰胺酶；#=如 怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物；*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此类抗菌药物
1、Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126.
目标单药治疗
目标联合治疗
• 肾功能不全患者的MRSA感染，可作为利奈唑胺的替换药物 替加环素可用于治疗以下致病菌所致的感染： • 异质性万古霉素中敏金黄色葡萄球菌 (h-VISA, MIC ≥2 mg/l), • 万古霉素中敏金黄色葡萄球菌(VISA, MIC = 8 mg/l) • 耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA, MIC ≥16 mg/l) • 耐万古霉素肠球菌(VRE ) • 替加环素对耐药的不动杆菌属引发的感染(MICs ≥2 mg/l)是否有效尚 无定论。但如根据药敏结果无其他抗菌药物可供使用，可选用替加 环素联合其他抗菌药物进行治疗 • 联合的抗菌药物可能包括多粘菌素和/或磷霉素和/或利福平，由于缺 乏充足的证据因此无明确的推荐意见 • 如在上述条件下应用替加环素，PK/PD数据证实其应使用更高的剂 量(高于说明书批准剂量)
思考题
众多指南推荐泰阁® 治疗鲍曼不 动杆菌、MRSA、VRE、ESBLs 等引起的感染，当你向临床医生 推荐时会想到哪种典型疾病呢？
复杂性腹腔感染 (继发性腹膜炎、第三类型腹膜炎)
•
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，头 孢噻肟，环丙沙星或左氧氟沙星 +甲硝唑
•
头孢吡肟，头孢他啶，环丙沙星或左 氧氟沙星+甲硝唑
1、Solomkin JS et al. Clin infect dis. 2010:50(15):133-164.
2010年权威40版《热病》对泰阁(替加环素)推荐意见
临床抗微生物治疗的初始选择
指南篇
2010 IDSA成人 cIAI 诊断和管理指南
IDSA 指南推荐泰阁(替加环素)单药治疗成人 cIAI
轻-中度cIAI 单一用药 • • • 头孢西丁 厄他培南 莫西沙星 重度cIAI
•
• • • 联合用药
亚胺培南/西司他丁
美罗培南 多利培南 哌拉西林/他唑巴坦
• 替加环素
• 替卡西林/克拉维酸
万古霉素+庆大霉素
3
A
见耐药菌推荐意见
见耐药菌推荐意见 见真菌推荐意见
CAPD：连续不卧床腹膜透析；BLI=β-内酰胺酶抑制剂；MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE=耐万古霉素肠球菌； ESBL=产超广谱β-内酰胺酶；#=如怀疑感染假单胞菌需联合抗假单胞菌活性的抗菌药物；*=仅在当地敏感率≥90%时才使用此 类抗菌药物
• 轻中度住院治疗的憩室炎、直肠周围脓肿、腹膜炎。如： 局限性阑尾周围腹膜炎、憩室旁脓肿等
• 四肢，非糖尿病性蜂窝组炎 高度耐药菌的治疗选择
• 对万古霉素+链霉素/庆大霉素耐药(最小抑菌浓度>500μg/ml)；β内酰胺酶阴性的粪肠球菌 • 屎肠球菌 • 对万古霉素耐药；对链霉素和庆大霉素高度耐药(最小抑菌浓 度>500μg/ml) • 对青霉素、氨苄西林和万古霉素耐药，对链霉素和庆大霉素 高度耐药 • 对甲氧西林耐药(与医疗相关的)金黄色葡萄球菌