地表塌陷区岩移监测记录表(模板)
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地面塌陷野外调查表
地面塌陷野外调查表
灾
害 情 况
已有灾害损失
潜在灾害预测
毁田亩，毁房
间，阻断交通：□铁路、□公 路、□通讯小时
陷坑发展预测
潜在损害预测
地面水源枯竭：□河水流量减 少m/s，□断流
m/s
□井泉水流量减少
m/s
□水位降低m，口
干枯
新增陷坑
个
扩大陷区
km
毁田亩
毁房间
地下井巷突水：口 水量增大m/s，□成灾，损失；口淹 井损失：
面札
排列形式
缝的规
模
始发
时间
盛发
时间
停止
时间
尚在
发展
2m mm k
间距
□平行
产状：
阶步指向：
长m
至m
年 月 日
年
月
日至 年 月 日
年 月 日
□趋 增强
□趋
减弱
□斜列
产状：
阶步指向：
宽m
至m
□环围
圆心位置：
深m
至m
□杂乱无
早
规模等
级
成因
类型
□地下开挖引起□抽排地下水引起□地震和构
造活动引起□胀缩土引起
形式
产状
阶
步
指
向
缝的规模
长
宽
深
最
小
最
大
□平原 □山间凹地 □河边阶地 □山坡 □山
塌陷区地貌特征
成因类
型
□岩溶型塌陷
□土洞型塌陷
□冒顶型塌陷
塌陷土层结构及土
性
塌陷地层时代及
岩性:
□单层
土性：
厚
塌陷岩土层时代及
灾
害 情 况
已有灾害损失
潜在灾害预测
毁田亩，毁房
间，阻断交通：□铁路、□公 路、□通讯小时
陷坑发展预测
潜在损害预测
地面水源枯竭：□河水流量减 少m/s，□断流
m/s
□井泉水流量减少
m/s
□水位降低m，口
干枯
新增陷坑
个
扩大陷区
km
毁田亩
毁房间
地下井巷突水：口 水量增大m/s，□成灾，损失；口淹 井损失：
面札
排列形式
缝的规
模
始发
时间
盛发
时间
停止
时间
尚在
发展
2m mm k
间距
□平行
产状：
阶步指向：
长m
至m
年 月 日
年
月
日至 年 月 日
年 月 日
□趋 增强
□趋
减弱
□斜列
产状：
阶步指向：
宽m
至m
□环围
圆心位置：
深m
至m
□杂乱无
早
规模等
级
成因
类型
□地下开挖引起□抽排地下水引起□地震和构
造活动引起□胀缩土引起
形式
产状
阶
步
指
向
缝的规模
长
宽
深
最
小
最
大
□平原 □山间凹地 □河边阶地 □山坡 □山
塌陷区地貌特征
成因类
型
□岩溶型塌陷
□土洞型塌陷
□冒顶型塌陷
塌陷土层结构及土
性
塌陷地层时代及
岩性:
□单层
土性：
厚
塌陷岩土层时代及
地面塌陷野外调查表
死亡人口（人）
直接损失（万元）
□缝数增多
□原有裂缝加大
□活动强度增加
毁房 间，阻断交通 处，
威胁人口（人）
威胁财产（万元）
灾害等级
险情等级
防
治
情
况
已采取的防治措施及效果
今后防治建议
示
意
图
平面图
剖面图
调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日
地裂缝野外调查表
形成条件
引发动力因素
□地下洞室开挖
□抽排地下水
□地震
□水理作用
洞室埋深 m，
洞室规模：
长 m，
宽 m，
高 m，
与裂缝区位置关系：
开挖时间：
开挖方式：
开挖强度：
□井、孔，□坑道，
井深或坑道埋深 m，
水位水量：
日出水量：
与裂缝区的位置关系：
抽排水时间
□始于 年 月 日
□止于 年 月 日
□仍在断续
上部土性： 厚度 m
下部土性： 厚度 m
下伏基岩时代及岩性：
塌陷岩土层时代及岩性：
土层时代：
土性： 厚度： m
岩层时代：
岩性： 厚度： m
地下水位埋深 m
地下水位埋深 m
地下水位埋深 m
引发动力因素
□地震□其它振动
□地面加载□水库蓄水
□其它水位骤变□溶蚀剥蚀
□深井抽水□江河水位变化
□地面加载 □振动
宽 m
至 m
□环围
圆心位置：
深 m
至 m
□杂乱无章
规模等级
成因类型
□地下开挖引起□抽排地下水引起□地震和构造活动引起□胀缩土引起
直接损失（万元）
□缝数增多
□原有裂缝加大
□活动强度增加
毁房 间，阻断交通 处，
威胁人口（人）
威胁财产（万元）
灾害等级
险情等级
防
治
情
况
已采取的防治措施及效果
今后防治建议
示
意
图
平面图
剖面图
调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日
地裂缝野外调查表
形成条件
引发动力因素
□地下洞室开挖
□抽排地下水
□地震
□水理作用
洞室埋深 m，
洞室规模：
长 m，
宽 m，
高 m，
与裂缝区位置关系：
开挖时间：
开挖方式：
开挖强度：
□井、孔，□坑道，
井深或坑道埋深 m，
水位水量：
日出水量：
与裂缝区的位置关系：
抽排水时间
□始于 年 月 日
□止于 年 月 日
□仍在断续
上部土性： 厚度 m
下部土性： 厚度 m
下伏基岩时代及岩性：
塌陷岩土层时代及岩性：
土层时代：
土性： 厚度： m
岩层时代：
岩性： 厚度： m
地下水位埋深 m
地下水位埋深 m
地下水位埋深 m
引发动力因素
□地震□其它振动
□地面加载□水库蓄水
□其它水位骤变□溶蚀剥蚀
□深井抽水□江河水位变化
□地面加载 □振动
宽 m
至 m
□环围
圆心位置：
深 m
至 m
□杂乱无章
规模等级
成因类型
□地下开挖引起□抽排地下水引起□地震和构造活动引起□胀缩土引起
地质灾害检查表精选全文完整版
11□其他异常现象
具体位置
检查要求
1、主要对象是园区范围及四周。
2、根据实际调查情况有以上迹象的在□内打√
3、“具体位置”栏填写有以上地址灾害迹象的地点，并写明灾害情况的序号。
检查时间
检查人员（签字）
负责人（签字）
填表说明：
1、发现自然灾害表现迹象的如实填写，若无自然灾害表现迹象，则“具体位置”栏中填“无”或者“未发现”。
可编辑修改精选全文完整版
附件：
象
1□地面裂缝
2□地面凹陷
3□地面隆起
4□建筑物变形（墙面裂缝、地基下沉、房屋倾斜）5□坡体下滑
6□（坡、石）坍塌、坠落
7□树木歪斜、弯曲
8□斜坡、山沟及沟口等地有大量土、石堆积
9□地面突然冒水、泉、井水变混或水量突然变化
10□曾发生过山洪、泥石流
2、此表必须由调查人在实地调查中完成，表中各栏目需要填写完整。
具体位置
检查要求
1、主要对象是园区范围及四周。
2、根据实际调查情况有以上迹象的在□内打√
3、“具体位置”栏填写有以上地址灾害迹象的地点，并写明灾害情况的序号。
检查时间
检查人员（签字）
负责人（签字）
填表说明：
1、发现自然灾害表现迹象的如实填写，若无自然灾害表现迹象，则“具体位置”栏中填“无”或者“未发现”。
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附件：
象
1□地面裂缝
2□地面凹陷
3□地面隆起
4□建筑物变形（墙面裂缝、地基下沉、房屋倾斜）5□坡体下滑
6□（坡、石）坍塌、坠落
7□树木歪斜、弯曲
8□斜坡、山沟及沟口等地有大量土、石堆积
9□地面突然冒水、泉、井水变混或水量突然变化
10□曾发生过山洪、泥石流
2、此表必须由调查人在实地调查中完成，表中各栏目需要填写完整。
地质灾害监测记录表
序号
初始监测数据
监测时间
上次监测数据
本次监测数据
上次与本次监测数值
总变化差值
监测人
地质灾害监测记录表
地质灾害名称：金沙县木孔乡恒隆煤矿梅子沟监测点
详细地地址：金沙县木孔乡洋坝村梅子沟组
监测点号：号
序号
初始监测数据
Hale Waihona Puke 监测时间上次监测数据本次监测数据
上次与本次监测数值
总变化差值
监测人
地质灾害监测记录表
地质灾害名称：金沙县木孔乡恒隆煤矿堡山地监测点
详细地地址：金沙县木孔乡洋坝村堡山地组
监测点号：号
初始监测数据
监测时间
上次监测数据
本次监测数据
上次与本次监测数值
总变化差值
监测人
地质灾害监测记录表
地质灾害名称：金沙县木孔乡恒隆煤矿梅子沟监测点
详细地地址：金沙县木孔乡洋坝村梅子沟组
监测点号：号
序号
初始监测数据
Hale Waihona Puke 监测时间上次监测数据本次监测数据
上次与本次监测数值
总变化差值
监测人
地质灾害监测记录表
地质灾害名称：金沙县木孔乡恒隆煤矿堡山地监测点
详细地地址：金沙县木孔乡洋坝村堡山地组
监测点号：号
岩移观测记录表
2017-1-5
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
地点
点号
原断面宽（m）
现断面宽（m）
移近量（m）
原断面高（m）
现断面高（m）
下沉量(m)
日 期
备 注
6101运输大巷
A3
3
2017-3-5
6101回风巷
E6
2017-3-5
6102运输大巷
D3
3
2017-3-5
6102回风巷
X3
3
2017-3-5
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
地点
点号
原断面宽（m）
现断面宽（m）
移近量（m）
原断面高（m）
现断面高（m）
下沉量(m)
日 期
备 注
6101运输大巷
A3
3
2017-5-5
6101回风巷
E6
2017-5-5
6102运输大巷
D3
3
2017-5-5
6102回风巷
X3
3
2017-5-5
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
地点
点号
原断面宽（m）
现断面宽（m）
移近量（m）
原断面高（m）
现断面高（m）
下沉量(m)
日 期
备 注
6101运输大巷
A3
3
2017-7-5
6101回风巷
E6
2017-7-5
6102运输大巷
D3
3
2017-7-5
6102回风巷
X3
3
2017-7-5
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
地点
点号
原断面宽（m）
现断面宽（m）
移近量（m）
原断面高（m）
现断面高（m）
下沉量(m)
日 期
备 注
6101运输大巷
A3
3
2017-3-5
6101回风巷
E6
2017-3-5
6102运输大巷
D3
3
2017-3-5
6102回风巷
X3
3
2017-3-5
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
地点
点号
原断面宽（m）
现断面宽（m）
移近量（m）
原断面高（m）
现断面高（m）
下沉量(m)
日 期
备 注
6101运输大巷
A3
3
2017-5-5
6101回风巷
E6
2017-5-5
6102运输大巷
D3
3
2017-5-5
6102回风巷
X3
3
2017-5-5
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
地点
点号
原断面宽（m）
现断面宽（m）
移近量（m）
原断面高（m）
现断面高（m）
下沉量(m)
日 期
备 注
6101运输大巷
A3
3
2017-7-5
6101回风巷
E6
2017-7-5
6102运输大巷
D3
3
2017-7-5
6102回风巷
X3
3
2017-7-5
审核： 观测者：
岩 移 观 测 记 录 表
王家寨煤矿矿区地表移动监测点记录表
2013年 6 月
地质特征变化 备注
观测者：唐佩良
记录人：黄建
项目负责人：朱瑞贞
王家寨煤矿矿区地表移动监测点记录表
位置坐标 测量时间 2013.6.16 2013.6.16 2013.6.16 2013.6.16 观测点 H1 H2 H3 H4 X 2829356.761 2829300.764 2829199.512 2828997.391 Y 35512367.051 35512359.609 35512333.459 35512292.781 H 1635.598 1633.251 1623.369 1618.734 X 0.011 0.005 0.006 0.006 位移变化量 （Δ X、Δ Y、Δ H) Y 0.021 0.002 0.003 0.009 H 0.003 0.002 0.005 0.029
2013年 7 月
地质特征变化 备注
观测者：张强
记录人：张开松
项目负责人：朱瑞贞
2013年 7 月
地质特征变化 备注
观测者：张强
记录人：张开松
项目负责人：朱瑞贞
பைடு நூலகம் 王家寨煤矿矿区地表移动监测点记录表
位置坐标 测量时间 2013.7.16 2013.7.16 2013.7.16 2013.7.16 观测点 H1 H2 H3 H4 X 2829356.747 2829300.741 2829199.499 2828997.372 Y 35512367.036 35512359.595 35512333.442 35512292.765 H 1635.584 1633.237 1623.350 1618.713 X 0.005 0.007 0.004 0.005 位移变化量 （Δ X、Δ Y、Δ H) Y 0.007 0.004 0.006 0.004 H 0.004 0.003 0.005 0.008
野外调查地质灾害观察点检查记录表
8
着墨
9
新技术应用
10
点评
检查人：
工作时间
点
号
年月日
注：1．受检查各点小项目按 5 分（优秀）、4 分（良好）、3 分（合格）、2 分（不合格） 四个等级填入相应栏内，无此项内容小栏打 “×”，此项不参加平均计算；某小项观察漏记， 则记入“0”分，此项参加平均计算。
2．点评即为各小项目评分的平均值。
野外调查地质灾害观察点检查记录表
项目名称
地区或图幅
1 点位（地理位置、坐标）
2 地质灾害/点类型
3 高程
绝对高程 相对高程
时代及成因类
型
4
地层 岩性
岩性定名 产状
结构构造
地貌单元
5 地貌
形态测量 微地貌形态
成因类型
形态特征Biblioteka 规模6 地质 灾害危害 形成原因 形成机理
稳定现状
发展趋势
7 平面剖面图或素描图
XXX煤矿地表岩移观测成果
芦家窑煤矿二盘区8407工作面地表岩移观测成果报告山西朔州平鲁区芦家窑煤矿有限公司地质测量科2018年5月芦家窑煤矿二盘区8407工作面地表岩移观测成果报告编制单位：科长：测量组长：测量成员：技术副总：总工程师：目录一、项目概况及目的 (13)二、测区自然地理概况 (3)三、工作面基本情况 (3)四、水文地质情况 (6)五、岩移站的设计 (8)六、岩移站观测 (9)七、观测数据分析 (13)八、结论 ................................................................ 错误!未定义书签。
九、存在问题及意见建议 (16)一、项目概况及目的地表及岩层移动参数在矿井设计、矿产资源合理开采及环境综合治理方面起着十分重要的作用，芦家窑煤矿在矿井开采及设计过程中，一直参照《采矿工程设计》中较近的阳泉矿区的岩移参数，作为井田内煤柱留设、三下开采及环境保护的设计计算依据，为了弥补不足，为本矿井测设并提交较为精确的、更适合本矿区的地表及岩层移动参数，由地质测量科承担了在本井田二盘区8407工作面的地表岩移观测任务。
通过在8407工作面上方地表布设岩移观测站，采集工作面开采前、开采过程中及开采结束后等不同时期的观测数据，综合比对分析，旨在达到以下目的：1.为矿区开采提供较准确的地表移动预测方法和相关岩移参数，指导矿区开采设计；2.为矿区合理留设各类保护煤柱提供依据，减少不必要的压煤损失、合理开发矿产资源和相邻村庄之间的民事纠纷；3.为采区工作面的合理布置，保证正常生产接续提供基础数据；4.为丰富矿区开采沉陷的岩体移动理论，弥补坚硬覆岩条件下开采矿产造成的地表移动规律研究提供有利参考。
二、测区自然地理概况1、地形地貌本井田位于管涔山脉东麓，地表大部被黄土覆盖，经长期冲刷切割，呈现为低山丘陵地貌。
纵观井田，沟谷纵横，梁峁绵延，地形比较复杂。
井田总的地势为东北高西南低。
表1崩塌隐患点险情巡查记录表
现有防治措施
□搬迁避让□警示标志□监测预警□裂缝填埋□地表排水□地下排水□支挡
□锚固□削方减载□坡面防护□反压坡脚□灌浆□植树种草□尚未落实
监测
预报
监测负责人
联系电话
监测方法
监测内容
临灾预报判据
应急避险撤离
预定撤离地点
预定撤离路线
预警信号
疏散命令发布人
其它应急
处理措施
地质灾害防灾避险明白卡发放情况
排查人员：排查日期：年月日
表1-1崩塌隐患点险情巡查记录表
崩塌
位置
县乡村组
东经：°′″；北纬：°′″；海拔：米
方量
立方米
规模
□土质□岩质□岩土混合
诱发
因素
□降雨□冰雪冻融□地震□风化□卸荷□斜坡陡峭□人工加载
□开挖坡脚□坡脚冲刷□爆破振动□植被破坏□节理发育
近期活动情况
主要活动迹象
□裂缝□变形□位移□落石
危险
范围
威胁
对象
现有防治措施
表1-2滑坡隐患点险情巡查记录表
滑坡
位置
县乡村组
东经：°′″；北纬：°′″；海拔：米
方量
立方米
类型
□土质□岩质□பைடு நூலகம்土混合
诱发
因素
□降雨□降（融）雪□地震□风化□卸荷□斜坡陡峭□人工加载
□开挖坡脚□坡脚冲刷□爆破振动□植被破坏□库塘渠渗漏
近期活动情况
主要活动迹象
□裂缝□变形□位移□落石
危险
范围
威胁
对象
□搬迁避让□警示标志□监测预警□裂缝填埋□地表排水□地下排水
□支挡□锚固□坡形改造□坡面防护□反压坡脚□灌浆□植树种草
□尚未落实
□搬迁避让□警示标志□监测预警□裂缝填埋□地表排水□地下排水□支挡
□锚固□削方减载□坡面防护□反压坡脚□灌浆□植树种草□尚未落实
监测
预报
监测负责人
联系电话
监测方法
监测内容
临灾预报判据
应急避险撤离
预定撤离地点
预定撤离路线
预警信号
疏散命令发布人
其它应急
处理措施
地质灾害防灾避险明白卡发放情况
排查人员：排查日期：年月日
表1-1崩塌隐患点险情巡查记录表
崩塌
位置
县乡村组
东经：°′″；北纬：°′″；海拔：米
方量
立方米
规模
□土质□岩质□岩土混合
诱发
因素
□降雨□冰雪冻融□地震□风化□卸荷□斜坡陡峭□人工加载
□开挖坡脚□坡脚冲刷□爆破振动□植被破坏□节理发育
近期活动情况
主要活动迹象
□裂缝□变形□位移□落石
危险
范围
威胁
对象
现有防治措施
表1-2滑坡隐患点险情巡查记录表
滑坡
位置
县乡村组
东经：°′″；北纬：°′″；海拔：米
方量
立方米
类型
□土质□岩质□பைடு நூலகம்土混合
诱发
因素
□降雨□降（融）雪□地震□风化□卸荷□斜坡陡峭□人工加载
□开挖坡脚□坡脚冲刷□爆破振动□植被破坏□库塘渠渗漏
近期活动情况
主要活动迹象
□裂缝□变形□位移□落石
危险
范围
威胁
对象
□搬迁避让□警示标志□监测预警□裂缝填埋□地表排水□地下排水
□支挡□锚固□坡形改造□坡面防护□反压坡脚□灌浆□植树种草
□尚未落实