糖尿病胰岛素治疗方案【内分泌】 ppt课件
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糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病的胰岛素治疗PPT
如果时光将你载回到1920年。你可能会对当时的科技留
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
糖尿病的胰岛素治疗【共62张PPT】
内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素治疗注意点
胰岛素概论
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞()
75%
胰岛素、C肽及胰岛素原
D细胞()
3-5%
生长抑素及小量胃泌素
F细胞(PP)
<2%
胰多肽
胰岛素的结构
糖尿病的胰岛素治疗
（优选）糖尿病的胰岛素治疗
上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁
Leonard Thompson
主要内容
OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l)
*
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
胰岛素治疗的适应证（2）
胰岛素治疗的适应证
*
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
糖尿病胰岛素治疗 PPT课件
n(%)= 61(4.5%)
胰岛素强 化治疗
三餐前预混胰岛素类似物
双时相门冬胰岛素30 双时相门冬胰岛素50
胰岛素泵治疗
诺和灵R(诺和锐）
2型糖尿病患者胰岛素治疗选择
专科医生会给你一个最合适 √胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的 的选择， 剂量调整，如患者血糖水平仍未达标或出
现反复的低血糖，须进一步优化治疗方案 √初诊糖尿病患者的高血糖
30/70 (30R)
50/50 (50R)
中效胰岛素
70%
短效胰岛素
30%
50% 50%
以30R举例： 如果您注射10个 单位诺和灵30R， 实际上注射了3个 单位的短效胰岛素 和7个单位的中效 胰岛素。
胰岛素起 始治疗方 案
预混胰岛素 （每日一次）
治疗方案
预混胰岛素 （每日两次）
治疗方案
基础胰岛素 +口服药 治疗方案
胰岛素水平 µU/ml
预混胰岛素 75
早餐
50 25
4:00 8:00
午餐
人胰岛素：如诺和灵® 30R，诺和灵® 50R 类 似 物：如诺和锐® 30，诺和锐® 50
晚餐
生理性的胰岛素分泌
餐时胰岛素
基础胰岛素
12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Time
预混胰岛素的剂型
但最常见的选择是预混胰岛 1.多次皮下注射
素！ 餐时+基础胰岛素治疗
每日三次预混胰岛素类似物治疗
2.胰岛素泵持续皮下输注
中国2型糖尿病防治指南(2010年）
我们的ß细胞功能差， 需要同时补充基础和餐时胰岛素
•表型特点：中国2型糖尿病 患者的胰岛功能可能更差， 更易出现 ß 细胞功能衰竭
糖尿病胰岛素治疗PPT课件
测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动，同时也要注
意定期校准血糖仪。
胰岛素剂量调整
剂量调整的原则
根据血糖监测结果，结合饮食、运动等情况，适时调整胰岛素剂 量，以保持血糖在正常范围内。
剂量调整的方法
根据不同胰岛素类型，采用不同的剂量调整方法，如增加或减少注 射次数、改变注射时间等。
控制体重的方法
保持合理的饮食结构，增加运动量，必要时可咨询专业营养 师。
过敏反应
过敏反应的症状
注射部位红肿、瘙痒，全身荨麻疹， 呼吸急促，甚至过敏性休克。
过敏反应的处理
立即停止使用胰岛素，就医接受抗过 敏治疗，避免再次使用相同品牌及类 型的胰岛素。
其他副作用
其他可能的副作用
注射部位硬结、脂肪萎缩、胰岛素抵抗等。
应对方法
定期更换注射部位，避免重复注射同一部位；如出现胰岛素抵抗，可能需要调整治疗方 案。
06
胰岛素治疗的监测与自 我管理
血糖监测
01
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解病情控制情况，及时调整治疗方案，预防
并发症。
02
血糖监测的频率
根据病情和医生建议，确定合适的血糖监测频率，一般建议每天至少监
注射技巧与注意事项
注射前准备
检查胰岛素类型和有效期，确 保针头无菌、干燥，准备好消 毒用品。
注射角度与深度
根据注射部位选择合适的角度 和深度，确保胰岛素完全注入， 避免肌肉注射。
总结词
掌握正确的注射技巧和注意事 项有助于提高胰岛素注射效果， 减少不良反应。
注射方法
采用正确的握持针头和注射器 的方法，确保针头与注射器紧 密连接，避免空气进入。
内分泌科胰岛素联用ppt课件
单纯强化组(n=31)
11
平均血糖值(mmol/L)
10
• 单纯强化组(甘精胰岛素睡前皮下注
射+门冬胰岛素三餐前皮下注射)
9
• 联合强化组(单纯强化组基础上+拜
8
唐苹®50-300mg/d，1-3次/d，
三餐第一口饭嚼服)
7
6
5 0:00
3:00:00
21:0 0
Duran C, et al. J Endocrinol Invest. 2009 ;32(1):69-73.
与单用基础胰岛素相比， 联合拜唐苹®治疗，显著降低餐后血糖
• 在正常饮食的情况下，两组患者用药后，在第60、90和120min时与安慰剂相比，拜唐苹® 均显著降低患者餐后血糖，P值分别为0.0178、0.0004和0.0001
拜唐苹®治疗前 拜唐苹®治疗后
拜唐苹®治疗前 拜唐苹®治疗后
• 一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c<6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连 续血糖监测。患者被分为2组：低MAGE组(MAGE<3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(MAGE≥3.4mmol/L,N=45)。 高MAGE组接受进一步的拜唐苹®50mg tid，治疗2周
• 目前情况：HbA1c 7.5%，餐后 血糖偏高，血糖波动较大，有 时发生低血糖
• 接受基础胰岛素治疗5年，睡前 注射一次
• 目前情况：HbA1c 8.0%，餐后 血糖偏高，体重增加
拜唐苹®，胰岛素的完美拍档
拜唐苹®
血糖波• 动着大眼餐后，消峰去谷
低血糖 风险↑
• 降低低血糖风险胰岛素
餐后血糖控 制不佳 • 减少胰岛素用量
糖尿病的胰岛素治疗通用课件
胰岛素抵抗
肥胖、2型糖尿病β细胞功能明 显减退者、各种病因所致的β细 胞功能衰竭所致的糖尿病。
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非 酮症昏迷、乳酸性酸中毒等。
其他适应症
手术、妊娠和分挽、2型糖尿病 患者β细胞功能明显减退者。
胰岛素的注射方法与使用技巧
01
02
03
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外 侧和臀部。
胰岛素的副作用 及处理方法
胰岛素与口服降 糖药的联…
特殊人群的胰岛 素治疗
讲解了胰岛素的四种类型 ，包括速效、中效、长效 和预混胰岛素，以及它们 的作用机制和特点。
详细介绍了胰岛素的使用 方法，包括注射时间、部 位、剂量等，以及如何根 据血糖水平调整剂量。
讲解了胰岛素可能引起的 副作用，如低血糖反应、 过敏反应等，以及如何预 防和处理这些副作用。
双胍类降糖药物
可以与胰岛素联合使用，增加胰岛素敏感性，减少胰岛素剂量和 不良反应。
磺酰脲类降糖药物
可以与胰岛素联合使用，刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素，增强降 糖效果。
α葡萄糖苷酶抑制剂
可以与胰岛素联合使用，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。
04
胰岛素治疗的个体化方 案
根据患者病情制定个体化方案
病情分析
胰岛素的作用机制
胰岛素的作用靶点
胰岛素主要作用于肝脏、肌肉和脂肪 组织等靶点，通过调节糖代谢相关酶 的活性来影响糖的吸收、利用和储存 。
胰岛素对血糖的影响
胰岛素能够促进血糖进入细胞，降低 血糖浓度。同时，它还能够抑制肝糖 元的分解和糖异生作用，从而维持血 糖的稳定。
02
糖尿病与胰岛素治疗
糖尿病的类型与诊断
胰岛素的历史
肥胖、2型糖尿病β细胞功能明 显减退者、各种病因所致的β细 胞功能衰竭所致的糖尿病。
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非 酮症昏迷、乳酸性酸中毒等。
其他适应症
手术、妊娠和分挽、2型糖尿病 患者β细胞功能明显减退者。
胰岛素的注射方法与使用技巧
01
02
03
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外 侧和臀部。
胰岛素的副作用 及处理方法
胰岛素与口服降 糖药的联…
特殊人群的胰岛 素治疗
讲解了胰岛素的四种类型 ，包括速效、中效、长效 和预混胰岛素，以及它们 的作用机制和特点。
详细介绍了胰岛素的使用 方法，包括注射时间、部 位、剂量等，以及如何根 据血糖水平调整剂量。
讲解了胰岛素可能引起的 副作用，如低血糖反应、 过敏反应等，以及如何预 防和处理这些副作用。
双胍类降糖药物
可以与胰岛素联合使用，增加胰岛素敏感性，减少胰岛素剂量和 不良反应。
磺酰脲类降糖药物
可以与胰岛素联合使用，刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素，增强降 糖效果。
α葡萄糖苷酶抑制剂
可以与胰岛素联合使用，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。
04
胰岛素治疗的个体化方 案
根据患者病情制定个体化方案
病情分析
胰岛素的作用机制
胰岛素的作用靶点
胰岛素主要作用于肝脏、肌肉和脂肪 组织等靶点，通过调节糖代谢相关酶 的活性来影响糖的吸收、利用和储存 。
胰岛素对血糖的影响
胰岛素能够促进血糖进入细胞，降低 血糖浓度。同时，它还能够抑制肝糖 元的分解和糖异生作用，从而维持血 糖的稳定。
02
糖尿病与胰岛素治疗
糖尿病的类型与诊断
胰岛素的历史
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➢ 以2型糖尿病为主(93.7%),1型糖尿病 (5.6%),其他类型(0.7%)
➢ 发病年龄年轻化
➢ 各地发病状况差异巨大,农村城市化，糖尿 病患病率增加
➢ 大量存在血糖升高，但未达到糖尿病诊断标 准者(糖尿病前期)
PPT课件
9
PPT课件
10
糖尿病并发症
糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因1,2
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PPT课件
5
PPT课件
6
中国糖尿病患病率
────────────────────
筛查时间
糖尿病 (%) IGT(%)
────────────────────
1980(协作组)
第一阶段： 相对不足。分泌量可为正常或 高于正常，但对高血糖而言仍 为不足 第二阶段： 绝对不足，分泌量低于正常由 部分代偿转为失代偿状态
15
2型糖尿病的自然病程
Severity of Diabetes
IGT
Diabetes
胰岛素抵抗
肝糖输出
内源性胰岛素
餐后血糖 空腹血糖
Microvascular Complications Macrovascular Complications
Time
Years to Decades
PPT课T件ypical Diagnosis of Diabetes
16
使用胰岛素指征
1、T1DM
2、T2DM合并严重慢性并发症 3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、 心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态
4、高血糖危象 5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 6、肝、肾及肺功能失代偿
PPT课件
17
胰岛素的使用指征
❖血糖水平较高，高血糖症状重的患者
❖口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体 重降低的患者
❖难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物
PPT课件
18
胰岛素缺乏的临床特征
• 1型糖尿病 • 胰腺疾病或手术所致糖尿病 • 血糖波动幅度大 • 曾发生酮症酸中毒 • 糖尿病程10年或使用胰岛素5年以上 • 胰岛素，C肽水平低下
PPT课件
卒中
心血管死亡率和卒中 率增加2－4倍5
心血管疾病
80%的糖尿病患者死于 心血管事件6
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的 首要原因7,8
11
正常人胰岛素分泌模式
胰岛素分泌 (pmol/min)
800 600 400 200
0 0600
1000
1400
1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 PPT课件
PPT课件
19
糖尿病胰岛素治疗的策略
• 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 • 根据不同患者制定个体化方案 • 控制血糖在理想范围
PPT课件
20
符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
基础＋餐时胰岛素
餐时
餐时
餐时
50
40
胰岛素 30 水平 (mU/L) 20
0.67
－
1994(潘孝仁)
2.51 3.20
1996(向红丁)
3.21 4.81
2002 城市 4.515.0
女
10.6 15.3
─────────────P─PT─课件─────
7
中国糖尿病流行步入10.0时代
PPT课件
8
糖尿病的患病率特点
➢ 患病率急剧增加,未诊断的糖尿病比例(57%) 高于发达国家
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因3,4
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
2200
0200
0600
12
2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰腺
高血糖
葡萄糖摄取减少
肝糖元分解增加
脂肪及肌肉组织
胰岛素抵抗
PPT课件
13 。
Insulin Response To IVGTT
Normal vs IGT
Insulin
Impaired
Normal
Time
PPT课件
14
Adapted from Grodsky GM. Diabetes. 1989;38:673-678
Ward WK, et at. Diabetes Care. 1984,7:491-502
2型糖尿病致病机制 ──胰岛素分泌缺陷
胰岛素分泌
基值
高葡萄糖水平 第1相
第2 相
0 ～5分钟
时间
1997 Backwell Science Ltd.
PPT课件
胰岛素(分泌)缺陷
对血糖变化不能作出灵敏分泌 反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓
糖尿病胰岛素治疗方案
内分泌科
PPT课件
1
内容提要
• 糖尿病的流行病学 • 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷 • 胰岛素治疗方案 • 诺和锐相关临床研究
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
➢ 发病年龄年轻化
➢ 各地发病状况差异巨大,农村城市化，糖尿 病患病率增加
➢ 大量存在血糖升高，但未达到糖尿病诊断标 准者(糖尿病前期)
PPT课件
9
PPT课件
10
糖尿病并发症
糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因1,2
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PPT课件
5
PPT课件
6
中国糖尿病患病率
────────────────────
筛查时间
糖尿病 (%) IGT(%)
────────────────────
1980(协作组)
第一阶段： 相对不足。分泌量可为正常或 高于正常，但对高血糖而言仍 为不足 第二阶段： 绝对不足，分泌量低于正常由 部分代偿转为失代偿状态
15
2型糖尿病的自然病程
Severity of Diabetes
IGT
Diabetes
胰岛素抵抗
肝糖输出
内源性胰岛素
餐后血糖 空腹血糖
Microvascular Complications Macrovascular Complications
Time
Years to Decades
PPT课T件ypical Diagnosis of Diabetes
16
使用胰岛素指征
1、T1DM
2、T2DM合并严重慢性并发症 3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、 心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态
4、高血糖危象 5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 6、肝、肾及肺功能失代偿
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胰岛素的使用指征
❖血糖水平较高，高血糖症状重的患者
❖口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体 重降低的患者
❖难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物
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胰岛素缺乏的临床特征
• 1型糖尿病 • 胰腺疾病或手术所致糖尿病 • 血糖波动幅度大 • 曾发生酮症酸中毒 • 糖尿病程10年或使用胰岛素5年以上 • 胰岛素，C肽水平低下
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卒中
心血管死亡率和卒中 率增加2－4倍5
心血管疾病
80%的糖尿病患者死于 心血管事件6
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的 首要原因7,8
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正常人胰岛素分泌模式
胰岛素分泌 (pmol/min)
800 600 400 200
0 0600
1000
1400
1800 时间
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 PPT课件
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糖尿病胰岛素治疗的策略
• 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 • 根据不同患者制定个体化方案 • 控制血糖在理想范围
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符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
基础＋餐时胰岛素
餐时
餐时
餐时
50
40
胰岛素 30 水平 (mU/L) 20
0.67
－
1994(潘孝仁)
2.51 3.20
1996(向红丁)
3.21 4.81
2002 城市 4.515.0
女
10.6 15.3
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7
中国糖尿病流行步入10.0时代
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8
糖尿病的患病率特点
➢ 患病率急剧增加,未诊断的糖尿病比例(57%) 高于发达国家
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因3,4
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
2200
0200
0600
12
2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰腺
高血糖
葡萄糖摄取减少
肝糖元分解增加
脂肪及肌肉组织
胰岛素抵抗
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13 。
Insulin Response To IVGTT
Normal vs IGT
Insulin
Impaired
Normal
Time
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14
Adapted from Grodsky GM. Diabetes. 1989;38:673-678
Ward WK, et at. Diabetes Care. 1984,7:491-502
2型糖尿病致病机制 ──胰岛素分泌缺陷
胰岛素分泌
基值
高葡萄糖水平 第1相
第2 相
0 ～5分钟
时间
1997 Backwell Science Ltd.
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胰岛素(分泌)缺陷
对血糖变化不能作出灵敏分泌 反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓
糖尿病胰岛素治疗方案
内分泌科
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1
内容提要
• 糖尿病的流行病学 • 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷 • 胰岛素治疗方案 • 诺和锐相关临床研究
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭