脑浆膜腔积液
浆膜腔积液常规分析
浆膜腔积液常规分析浆膜腔是人体的胸腔、腹腔、心包腔等的统称。
在正常情况下腔内有少量液体起润滑作用。
在病理情况下，腔内液体量增加而发生积液称浆膜腔积液。
在正常情况下浆膜腔内只有少量液体(胸膜液<20 ml、腹膜液<50 ml、心包液10～50 ml)，起润滑保护作用。
积液的生物化学、细胞学、免疫学及分子生物学的检查，特别是区分积液的性质，对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。
根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，分为滤出液和渗出液。
血管内的水分伴营养物通过毛细血管滤出，并在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性积液称为滤出液(漏出液)；由于炎症所致的血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出并进入组织或体腔的炎症性积液称为渗出液。
浆膜腔积液检验临床应用1.鉴别漏出液与渗出液根据漏出液和渗出液的实验室检测进行鉴别，推断出可能的病因。
根据有无细菌、寄生虫和肿瘤细胞，或通过酶活性测定及肿瘤标志物检查，进行渗出液的病因学判定。
应用积液／血清总蛋白的比值，积液／血清乳酸脱氢酶(LDH)的比值和乳酸脱氢酶三项检测，可作出100％正确的积液分类。
在解释实验室结果时应结合临床考虑，若为渗出液，要区别是炎症性还是肿瘤性，此时应进行细胞学和细菌学检测。
2.用于治疗通过穿刺抽液可以减轻因浆膜腔大量积液引起的临床症状。
结核性心包积液或胸腔积液，穿刺抽液配合化疗可加速积液吸收，减少心包和胸膜增厚。
此外，通过浆膜腔内药物注射可对某些浆膜疾病进行治疗。
检验项目根据胸腹水检验方法的难易和诊断的需要分为三级：一级检验：为一些较简易的项目，包括比重、pH、总蛋白、 Rivalta试验、细胞总数、分类与形态学检查，以及细菌检验。
二级检验：有CRP(丙种反应性蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LDH(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氢酶)、ASP(酸溶性蛋白)、LAP(免疫抑制蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)。
三级检验：包括肿瘤标记物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(绒毛膜促性腺激素)、同功酶、蛋白组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能等。
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。
正常浆膜腔液清晰透明。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
4.凝块正常浆膜腔液无凝块。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
诊断学基础浆膜腔积液
根据积液的性质，浆膜腔积液可 分为漏出液和渗出液两类。
发病机制
漏出液
多由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起体内液体潴留，导致浆膜 腔内液体增多。
渗出液
多由于感染、肿瘤、免疫性疾病等引 起炎症反应，导致浆膜腔内液体增多 。
临床表现
症状
浆膜腔积液患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可出现紫绀、 端坐呼吸等。
发热处理
监测患者体温，对于发热 者给予物理降温或药物降 温。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，可 给予吸氧或机械通气等呼 吸支持措施。
病因治疗
感染性积液
免疫性疾病所致积液
根据病原体类型选择合适的抗生素进 行治疗。
使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物 进行治疗。
肿瘤性积液
针对肿瘤进行放疗、化疗或手术治疗 ，以控制积液的产生。
避免不良生活习惯
戒烟、限酒、避免过度劳累， 保持良好的生活习惯有助于预
防浆膜腔积液。
预后评估
积液性质
根据积液的颜色、透明 度、比重等指标，评估 积液的性质和来源，进
而判断预后。
病因
了解浆膜腔积液的病因 ，如结核、炎症、肿瘤 等，对预后评估具有重
要意义。
并发症
浆膜腔积液可能伴随的 并发症，如胸膜粘连、 肺不张等，对预后产生
影响。
患者状况
患者的年龄、身体状况 、基础疾病等因素也会
影响预后评估。
康复与护理
休息与活动
根据病情需要，合理安排休息 和活动时间，避免过度劳累。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更 改药物剂量或停药。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
定期复查
浆膜腔积液脑脊液检查
蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
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蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
.
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2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
打造全网一站式需求 .
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脑脊液检验
.
1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
47
积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
.
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几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液
浆膜腔积液常规检测规程
浆膜腔积液常规检测规程1. 目的检测分析浆膜腔积液性质，为临床诊断和治疗提供依据。
2. 检测项目浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。
3. 检测原理3.1 肉眼观察和显微镜形态学识别。
3.2蛋白定性（李凡它反应）：浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。
3.3 蛋白定量：双缩脲法。
4. 标本采集及运送4.1 标本采集：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
4.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2ml。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，生化检查标本宜用肝素抗凝，常规检验宜用EDTA-K2 抗凝。
4.3 标本采集后立即送检，室温运送。
4.4 标本拒收标准：污染、久置、无标识、条码标本拒收。
5. 仪器、器材及试剂仪器：TOSHIBA 全自动生化分析仪；光学显微镜器材：牛鲍氏计数板；比重计；移液器试剂：TOSHIBA 总蛋白检测试剂盒；李凡他试剂；冰乙酸6. 检验程序6.1 浆膜腔积液理学检查6.1.1 观察浆膜腔积液颜色6.1.2 观察浆膜腔积液透明度观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。
6.1.3 比密测定充分混匀的浆膜腔积液，缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。
将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中（勿使其接触比重筒壁），读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。
6.2 浆膜腔积液蛋白定量检测参见临床生物化学TOSHIBA 全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。
6.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数6.3.1.1取洁净试管一只，滴入1-2 滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之。
6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液，滴加3-4 滴于试管内。
6.3.1.3数分钟后将标本混匀，用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板，计数10 个大方格内白细胞总数。
脑脊液与浆膜腔积液检查
脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。
大约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。
脑脊液的简要循环步骤为：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。
人体脑脊液在4～8小时更新一次，每日更新3～4次，正常情况下每分钟产生0.3～0.4ml, 每日分泌量平均不超过400～500ml。
脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间等作用。
此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。
由于血脑屏障（blood-brain barrier）的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。
通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。
因此，脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
第一节适应证和标本采集（一）适应证1．有脑脊膜刺激症状时；2．疑有颅内出血，不能作CT检查者；3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；4．疑有脑膜白血病患者；5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。
要严格掌握禁忌证：①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
实验十七脑脊液与浆膜腔积液检查PPT课件
浆膜腔积液通常通过胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集。采集前需要进 行必要的体格检查和实验室检查，采集过程中需严格消毒，遵循无菌操作原则。
掌握脑脊液与浆膜腔积液检查的实验结果分析
脑脊液检查结果分析
脑脊液的外观、颜色、透明度、压力等指标可以帮助判断脑 部和脊髓的健康状况。同时，脑脊液中的细胞计数、蛋白质 、糖、氯化物等成分的测定也有助于疾病的诊断。
在采集、处理和检测脑脊液与浆 膜腔积液的过程中，要严格遵守
无菌操作规程，以防止感染。
正确采集标本
采集脑脊液和浆膜腔积液时，要确 保采集到足够的量，并避免混入其 他组织或液体。
正确处理标本
采集到脑脊液和浆膜腔积液后，应 立即进行适当的处理，如离心、分 离等，以确保后续检测的准确性。
实验结果对临床诊断的意义
浆膜腔积液采集方法
胸腔穿刺
胸腔穿刺是采集胸腔积液的常用方法，通过穿刺胸腔，将积液引流至体外。在操作过程中，需要注意 无菌操作，避免感染。
腹腔穿刺
腹腔穿刺是采集腹腔积液的常用方法，通过穿刺腹腔，将积液引流至体外。在操作过程中，同样需要 注意无菌操作，避免感染。
脑脊液与浆膜腔积液的实验室检查
常规检查
浆膜腔积液形成
浆膜腔积液主要来源于血液和淋 巴循环，其产生量受多种因素影 响。
脑脊液与浆膜腔积液的生理作用
脑脊液
脑脊液为脑组织提供营养物质，带走 代谢废物，缓冲外界压力，维持颅内 压稳定等。
浆膜腔积液
浆膜腔积液可润滑关节、减轻组织间 的摩擦、维持组织器官的正常形态和 功能等。
脑脊液与浆膜腔积液的常见病因
实验十七脑脊液与浆 膜腔积液检查PPT课 件
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验操作了解脑脊液与浆膜腔积液检查的基本原理
浆膜腔积液检查护理课件
contents
目录
• 浆膜腔积液检查概述 • 浆膜腔积液检查的步骤与注意事项 • 浆膜腔积液检查的结果分析 • 浆膜腔积液检查的护理措施 • 浆膜腔积液检查的案例分析
CHAPTER 01
浆膜腔积液检查概述
定义与分类
定义
浆膜腔积液检查是指通过采集浆 膜腔内的液体样本，进行实验室 检查，以协助诊断和治疗相关疾 病的过程。
对于检查结果的解读要慎重，结合患者的具体情况进行分析，避免 误诊和漏诊。
CHAPTER 03
浆膜腔积液检查的结果分析
浆膜腔积液的颜色与性状
颜色
正常浆膜腔积液呈淡黄色，清亮透明 。异常颜色包括红色（血性）、黄色 （胆汁性或胆红素增高）、绿色（绿 脓杆菌感染）等。
性状
正常浆膜腔积液为清晰透明的液体， 异常情况下可出现浑浊、脓性、血性 等改变。
浆膜腔积液的细胞计数与分类
细胞计数
通过计数浆膜腔积液中的白细胞数量，了解炎症程度。正常值范围根据不同年 龄和性别有所差异。
分类
通过分类浆膜腔积液中的白细胞类型，判断炎症性质。正常时以单核细胞为主 ，细菌感染时以中性粒细胞增多为主，而病毒感染时以淋巴细胞增多为主。
浆膜腔积液的生化检查
蛋白质
通过检测浆膜腔积液中的蛋白质 含量，了解浆膜腔积液的渗出性 质。蛋白质含量增高提示渗出液
预防并发症
及时发现浆膜腔积液异常 ，可以预防并发症的发生 ，降低患者的风险。
浆膜腔积液检查的历史与发展
历史回顾
浆膜腔积液检查的历史可以追溯 到19世纪，随着医学技术的不断 发展，检查方法和技术也在不断
改进。
技术进步
现代浆膜腔积液检查技术更加准确 、快速和便捷，如自动化检测设备 和分子诊断技术的应用，提高了诊 断的灵敏度和特异性。
脑脊液及浆膜腔积液检查PPT课件
• CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
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4、病原体检查
1．显微镜检查 涂片 •革兰氏染色：细菌化脓性脑膜炎时其阳性率约为6090% •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌 、 大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养
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墨汁染色
原理:墨汁染色（负染色法），背景着色而菌体本身不着色的染色法称负 染色法。在黑色印度墨水的背景下，可清晰观察到酵母细胞周围环绕 着一圈明亮的区域，即粘多糖荚膜，因此印度墨汁可以检测到是否有 囊状物包裹的酵母存在，此法用以观察细菌及某种真菌的荚膜等
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围
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临床意义
↑↑↑：化脓性脑膜炎 ↑↑：结核性脑膜炎 ↑：病毒性脑膜炎
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生化学检查
氯化物
脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密 切相关（应同时查血氯水平）。按氯离子计算其浓度约为血清 的1.2～1.3（平均1.25）倍。正常值为120～130mmol／L，儿 童略低 脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生
化脑： 白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
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注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应
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参考值 成人：2.5～ 4.5mmol/L 儿童：2.8～ 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.3～0.9
脑脊液和浆膜腔积液检测知多少
脑脊液和浆膜腔积液检测知多少?作者：李光芬来源：《科学与财富》2021年第03期新型冠状病毒来势汹汹，短短几个月之内就袭击了世界上的很多国家，被列入到全球性疾病的队伍中，大家都受到了这一病毒肺炎的危害和影响，无论是身体上的，还是心灵上的，又或者是财产、利益方面的，也正是其恶劣的严重性引起了广大人民群众对这一病毒的关注和重视。
虽然疾病来的快，但是迅速发展的医疗卫生技术也不甘示弱，很快地研究出了治疗方法，方案中多次提及环新冠病毒感染肺炎的患者很有可能存在胸腔内积液，既然有胸腔积液的危险，医护人员就要掌握各项体液检测的技能，并结合患者的实际情况展开有效治疗。
那么，什么是脑脊液和浆膜腔积液呢？脑脊液和浆膜腔积液检测都检些什么呢？相信这是很多人都需要关注的问题。
下面，我就给大家介绍一下脑脊液和浆膜腔积液检测的有关知识。
一、什么是脑脊液？脑脊液，顾名思义是在人的大脑内的，再详细些是位于脑室、蛛网膜下腔以及脊髓中央的血管中的，这类体液是无色透明的。
虽然体液的位置较为特殊，但是并不影响理学检查方式的开展。
理学检查主要是通过检查患者的粪便，来发现其中是否有寄生虫虫卵，再加上化学诊断，通过各项仪器对脑补进行扫描，从而判断脑补内是否被血吸虫感染，如果存在感染现象，一定要及时就医，因为感染的程度较为严重，当然近年来随着经济的不断发展，医疗卫生水平也有显著的提高，技术也在逐渐优化和完善，因此吡喹酮实验性治疗是可以对这一疾病进行治疗的。
脑脊液检查不仅可以了解到患者体内脑脊液细胞的变化，还可以为细菌性脑膜炎、蛛血膜下腔出血的检测和诊断提供一些参考意义。
很多人单纯的认为只有大人需要体液检测，孩子年龄较小不需要，这种想法是非常片面的，因为儿童也是会患感染性疾病的，尤其是年幼的他们免疫力较差，常常会被外界的一些病菌侵入和感染。
儿童细菌脑膜炎是发生在中枢神经系统中的感染性疾病，虽然只是感染并，但是死亡率是非常高的，因此，大家一定要对体液检查引起重视，即使是小孩子，也要谨慎的对待，一旦大意，就会日益严重，导致最终的无法挽救。
脑脊液浆膜腔积液
渗出液产生多为细菌感染所致，少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤 也可引起类似渗出液的积液。
整理版ppt
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浆膜腔积液检验及临床应用
一、标本采集： 二、浆膜腔积液常规 ：（（12））透颜明色度
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤 所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
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浆膜腔积液检验及临床应用
化脑
结脑
病脑
蛋白定量
葡萄糖
N
氯化物
N
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脑脊液生化检验
四、腺苷脱氢酶
【原理】过氧化物酶法
ADA 腺苷+H2O
PNP 次黄苷+磷酸
次黄苷+氨 次黄嘌呤+核糖-1-磷酸
ADA 次黄嘌呤+2H2O+2O2
POD H2O2 +色素原
【参考值】 0-8U/L
尿酸+ H2O2 醌式染料
【临床意义】 结核性脑膜炎患者脑脊液ADA明显增高
（1）蛋白质检查 M-TP
三、脑脊液生化： （2）葡萄糖测定 GLU
（3）氯化物测定 CL （4）腺苷脱氨酶 ADA
整理版ppt
4
标本采集
标本收集于3支试管中，每管1～2ml，第一管
作细菌培养，第二管作化学和免疫检查，第三管 做理学和显微镜检查。采集的脑脊液标本应立即 送检，放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡 萄糖分解等而影响检查结果。
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• 3.乳酸脱氢酶（LD）
•
一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1 作为判断标准。化脓性脑膜炎增高，治 疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减 低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液 LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和 预后的指标。 • 增高 ：脑组织损伤、感染等脑脊液 中LD均可。
4.腺苷脱氨酶（ADA）
色：漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄，
可为血性脓性乳糜性。
2. 透明度：漏出液多为清晰透明，渗出液则混浊。 3. 比 重：漏<1.018
渗>1.018 渗：自凝
4. 凝固性：漏：不自凝
(二)化学检查
1.
2.
3.
4.
粘蛋白定性(Rivalta试验) 漏：阴性 渗：阳性 蛋白定量 漏<25g/L 渗>30g/L 葡萄糖 漏：与血糖类似 渗：脓性↓↓↓ 酶学检查 LDH：脓性↑↑↑，癌性↑↑，结核↑ LZM：结核>癌性 ADA：结核、淋巴瘤↑↑↑ CEA：癌性↑
(三)显微镜检查
1. 细胞计数
漏<100×106/L 渗>500×106/L
2. 细胞分类
漏： L.C及间皮细胞为主 渗： 以N.C为主者：脓性，结核早期 以L. C为主者：慢性炎症 以E.C为主者：气胸、寄生虫感染， 过敏性疾病
3. 细胞学检查：肿瘤细胞、狼疮细胞
(四)细菌学检查
涂片及培养
(五)渗出液的诊断标准 1.
• 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 • 微绿色： 常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲
型链球菌感染所致。
• 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
透明度
• 透明度：正常CSF应为清晰透明。
• 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也 可呈透明外观。 • 化脓性脑膜炎：混浊。 • 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。
凝固性
CSF检查适应证
有脑膜刺激症状 疑颅内出血 CNS肿瘤 脱髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 而疑为CNS病者 椎管内给药治疗者
CSF检查禁忌证
疑颅高压，有明显视乳头水肿者 休克、衰竭或濒危者
局部皮肤有炎症者
CSF标本采集注意点
腰穿成功后先测压(90－180mmH2O) 量不超过2ml(压力高者) 第一管作细菌学，第二管作化学和免疫学 检查，第三管作细胞计数和分类
标本采集
脑脊液压力检测
CSF检测内容
• • • • (一)一般性状 颜 色：正常为无色水样 透明度：正常CSF应为清晰透明。 正常CSF：24h不凝固。
异常颜色
• 红色 ：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下
腔或脑室出血。
• 黄色 ：（ 1 ）陈旧性出血，（ 2 ）蛛网膜下腔
梗阻（3）高胆红素血症。
常见脑及脑膜疾病CSF特点（1）
• 化脓性脑膜炎：乳白色混浊， PRO，GLU，氯化物，细胞 数，白细胞以N为主，可发现细 菌（LDH ）。 • 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO， GLU，氯化物，细胞 数 ，白细胞以L为主，可找到抗 酸杆菌，（ADA、LZM ）。
CSF的循环
CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和 蛛网膜下腔进行循环: 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导 水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→ 脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗 粒→上矢状窦. 通常CSF皆朝着一个方向流动.
CSF的吸收
1.CSF主要通过脑顶、脑底的蛛网膜绒毛吸 收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸 收尤为明显. 2.部分CSF由脑膜、蛛网膜的毛细血管吸收. 3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙 及血管周围间隙等吸收.
常见中枢神经系统疾病脑脊液改变
压力 外观
化脑 结脑 病脑 乙脑 ↑↑↑ 浑浊 ↑↑ ↑ ↑ 毛玻璃样
蛋白质
↑↑↑ ↑↑ ↓↓↓ ↓↓ N N N ↓
糖
↓↓
氯化物
化脓菌 抗酸杆菌 N N N 无 无 无
致病菌
清晰、微浊 ↑ 清晰、微浊 ↑↑ ↑
脑肿瘤 ↑ ↑ 透明、黄色
蛛网膜 ↑ 下腔出血
血性
↑
↑
N
浆膜腔积液分类和发生机制
一、浆膜腔积液分类和发生机制 1. 漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体渗透压 降低；毛细血管内静水压升高；淋巴管阻塞。 2. 渗出液：为炎性积液。见于感染性疾病、非感 染性等所致。
漏出液及其形成机制
• 漏出液(transudate)：非炎性疾患所致， 基本机制如下
• • • • ------血浆胶体渗透压下降。 ------毛细血管静水压增高。 ------淋巴回流障碍。 -------其它原因：如醛固酮分泌增加。
浆膜腔积液检查
(Serous membrance fluid)
• 人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆 膜腔. • 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用. • 病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液 (serous membrane effusion)
浆膜腔积液检验目的
• 区分积液为漏出液还是渗出液。 • 探寻渗出液的病因。
透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞 总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。
• 化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢
酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶 （AMY）等。
• 细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。 • 细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。
二、检测内容
(一)一般性状
1. 颜
葡萄糖（glucose）
【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/l 成人：2.5～4.5mmol/l 【临床意义】葡萄糖降低常见于： 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减 少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降 低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。 低血糖。 颅内肿瘤。
葡萄糖（glucose）
LDH>200U/L 2. LDH水/LDH血>0.6
Tpr水/Tpr血>0.5
漏出液与渗出液的鉴别
• • • • • • • • • • • 检查项目 漏出液 渗出液 外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊 比密 <1.018 >1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 细胞总数 <100*106/L >500*106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 总蛋白 <25g/L >30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 积液/血清LD比值 <0.5 ≥0.5 细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌
细胞学检查
(四)细菌学检查
革兰氏涂片及细菌培养 抗酸染色及结核培养 墨汁染色 动物接种法
细菌学检查
(五)免疫学检查
• • • •
免疫球蛋白 IgG 0.01~0.04g/L IgA 0.001~0.006g/L IgG↑:多发性硬化、结脑 IgA↑：脑膜炎及脑血管病 结脑抗体检测 PPD-IgG 乙脑病毒抗原检测
脑脊液、浆膜腔积液
(Cerebrospinal fluid and Serous membrance fluid)
脑脊液检测教学要求
• 掌ห้องสมุดไป่ตู้ 脑脊液的理学检查、化学检查及镜检 原理、注意事项、评价及临床意义。
CSF(Cerebrospinal fluid) 的解剖生理学
• 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于 脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主 要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合 过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进 入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。
CSF(Cerebrospinal fluid) 的解剖生理学
存在于：脑室、蛛网膜下腔 流动于：脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛 网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返回 静脉 产生于：70%脑室系统脉络丛超滤和分泌 30%室管膜和蛛网膜下腔
血-脑屏障特点
• 由紧贴于脑和脊髓表面的软脑膜和软脑膜上的毛 细血管内皮细胞、基膜等构成 • 通透性与一般毛细血管不同，对血浆中各种物质 的通透具有选择性： • 氯、钠、镁离子等最容易通过 • 白蛋白、葡萄糖、尿素和肌酐钙、氨基酸、乳酸、 丙酮次之 • 纤维蛋白原、结合胆红素、胆固醇、补体、抗体 不容易通过
• ③低氯血症时脑脊液氯化物减少。
酶学检查
• 1.谷草转移酶(AST) • 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障 通透性增高的疾病，AST从脑组织释 放到脑脊液中使其活性增高。 • 增高 见于脑血管病、脑萎缩、 中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。
• 2.肌酸激酶 (CK)
•
脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某些伴 有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织 中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。 • 脑脊液中CK增高：见于脑梗死，炎症或 脑缺氧等。
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成: 1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分. 2.CSF腔: 包绕着脑和脊髓. 这两个腔隙在解剖学上是互相沟 通的.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙的一个扩张的腔室.
CSF的生成和循环
生成部位: 侧脑室中的脉络丛(95%). 第三.四脑室产生. 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. 室管膜和脑实质也产一生部分CSF. 即所谓双重来源学说.
无
CSF常规报告单
• （1）乳白色混浊有凝块。 • （2）PRO（+++），GLU：（-）。 • （3）细胞数：750×106/L ，多核细胞： 90%，单核细胞：10%。
浆膜腔积液检查的教学要求
掌握 漏出液与渗出液形成的原因 漏出液与渗出液主要鉴别点 一般性状、化学检查、镜检内容及 临床意义
细 菌 破坏的细胞 葡萄糖分解酶↑→酵解↑
糖↓
脊 液
中枢神经系统代谢紊乱 → 血 糖