重症监护病房呼吸机相关性肺炎的护理进展
ICU呼吸机相关性肺炎的护理进展
（ Ｐ 的相关 因素及护 理措 施进 ＶＡ ） 行分析 ， 为呼 吸道 防御 机 制 受 认 损及 口咽 部寄 植 茵的 吸入 、 胃内
容 物 的 误 吸 、 位 的 影 响 、 吸 机 体 呼
ｗｉ ｅ ｔａｏ ｓ ｃａｅ ｎ ｕ ｎａ（ Ａ ．Ｉ ｃｎ ｉｅｅ ｈ ｔｔｅｍａ ｒ ａｓｓ ｔ ｖｎ ｉｔｒ ｏ ｉ ｄｐ ｅｍｏ ｉ Ｖ Ｐ） ｔ ｏ ｓ ｒｄ ｔａ ｈ ｊ ｕｅ ｈ ｌ ａ ｔ ｄ ｏｃ
呼吸机相关性肺 炎（ｅ ｔａｏ ｓ ｃ ｔｄｐ ｅｍｏ ｉ， ｖｎｉｔｒ ｓ ｉ ｅ ｎｕ ｎａⅥ ） ｌ ａｏａ … 是指经气管插管行 机械通气 ４ ８ ｈ以后 而发生的肺 部感染 ， 或原 有肺部感染用呼 吸机 ４ ８ｈ以上发生新 的病情变化 ， 临床 高度提 示为一次新 的感染 ， 并经病原学 证实者 。Ⅵ 是 重症监 护室病 人院 内获得性感染 的主要病 因。国外文献报 道 ， Ⅵ 的发病率 为 ９ －７ ％， 死率 为 ５ ％～６ ％Ｌ ３， ％－ ０ 病 ０ ９ ２ ３且机 械通 气时 间每延 ， 长 １ｄ 肺炎的发病率增加 １ ， ％～３ ４。病人一 旦发生 Ⅵ 易 ％Ｌ Ｊ 造成脱机 困难 ， 院时间延长 ， 院费用增加 ， 至危及 病人 的 住 住 甚
ｍ ｏ ａ ｎｕ ｉ ａ ｅ ｎｉ ； ｓ ｒ ｎｇ ｃ ｒ
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ ９—６ ９ （０ ８ ４ １０ ４ ３ ２ ０ ）Ａ一０ ５ ８ ３—０ ３ 道引起 。但有着不 同接 种感 染的原 因 ， 包括 胃 、 呼吸道 、 上 人工
策。 关键 词 ： 重症 监 护 室； 械 通 气 ； 机 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 ； 理 护
ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策新进展
男 １例， １ ３ 女 ９例 ； 龄 １ ６个 月 １ Ｏ岁 ３例 ，Ｏ ７ ６ ～ ０岁 ７ ， １ ９ １ 例 ； 吸 烟史 者 ９ ； 例 １ ～５ 岁 ９ 有 例 插 管 前 肺 部 感染 ０例 ； 吸 ４ ， 为 ２ 误 例 均 Ｏ岁 以 下 患 者 。 ２ Ｖ ＡＰ发 生 的 相 关 因素 ２ １ 疾 病 本 身 因素 ． Ｉ Ｕ 患 者 由于 疾 病 本 身 致 机 体 抵 抗 力 Ｃ
Ｖ ＡＰ发 生 率 为 ４ ． ， 死 率 为 ５ ． ３１ 病 １６
。 在 接 受 机 械 通
影 响 了 上 呼 吸道 的屏 障 功 能 ， 激 上 呼 吸 道 产 生 的 分 泌 物 有 刺 利 于 细 菌 的 生长 繁殖 【 。 口咽 部 与 下 呼 吸 道 的 自然 屏 障直 接 受 到破 坏 ， 口咽 部 分 泌 物 经 气 管 内壁 和 导 管 气 囊 之 间 的 间 隙
机械 通 气 治 疗 ４ 小 时 后 所 并 发 的 肺 部感 染口 ， 一 种 严 重 的 ８ ］是
２ ４ 呼 吸道 屏 障 功 能 受损 １ 机 械 通 气 者 ， 痰 机 率 较 高 ， ． ） 吸 易 导 致 气 管 粘膜 损 伤 ， 加 呼 吸 道 感 染 的 机 会 。２ 气 管 插 管 增 ） 或 切 开 损 害 了 呼 吸道 自然 防 御 功 能 ， 生 物 更 容 易 从 口咽 部 微
气 的 Ｉ Ｕ 患者 中 ， 炎 的 患 病 率 明 显 升 高 ， 为 未 行 机 械 通 Ｃ 肺 约 气支 持 患 者 的 ３ ｌ 。在 接 受 机 械 通 气 的 Ｉ Ｕ 患 者 中 ， ～２ 倍 Ｃ 一 旦 出现 肺 炎 ， 死 率 可 增 加 ２ ｌ 病 ～ ０倍 ］ 本 文 总 结 我 院 Ｉ Ｕ 。 Ｃ ２ ０ 年 ４月 ～ ２ ０ ０８ ０ ９年 ３月 ， ２例 未 发 生 ＶＡＰ的机 械 通 气 患 ３ 者 的预 防 及 综 合 护 理 措施 ， 将 护 理 对 策 总结 汇报 如 下 。 现 １ 临床 资料 ２０ ０ ８年 ４月 ～ ２ ０ ０ ９年 ３月 ， 科 ３ 我 ２例 机 械 通 气 大 于 ３
呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策
呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策【摘要】呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎是重症患者常见并严重的并发症之一，严重影响患者的生存率和治疗效果。
本文旨在探讨机械通气相关性肺炎的概念和危害，并提出一系列护理对策。
这些对策包括严格执行呼吸机护理操作规程、加强病人口腔护理、降低机械通气时间、监测病人的呼吸状况以及合理应用抗生素。
通过这些措施的实施，可以有效降低机械通气相关性肺炎的发生率和病死率，提高患者的治疗效果和生存率。
在未来的研究中，需要进一步探讨和完善针对机械通气相关性肺炎的护理策略，为临床实践提供更为有效的指导。
【关键词】呼吸重症监护室内、机械通气、相关性肺炎、护理、呼吸机、口腔护理、抗生素、监测、呼吸状况、预防、措施、护理操作规程、时间、研究、未来方向。
1. 引言1.1 背景介绍机械通气相关性肺炎是指在机械通气过程中，患者出现新发的严重肺部感染。
这种感染具有快发病、进展快、死亡率高等特点，严重影响患者的病情和恢复。
随着机械通气条件下的细菌易于传播和繁殖，机械通气相关性肺炎的防治变得尤为重要。
为了有效减少机械通气相关性肺炎的发生率，提高患者的治疗效果和生存率，有必要对该病症进行深入研究，并制定科学的护理对策。
本文旨在探讨机械通气相关性肺炎的概念、危害及护理对策，为临床实践提供参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的护理对策，有效预防和降低机械通气相关性肺炎的发生率，提高患者的生存率和康复率。
通过对机械通气相关性肺炎的危害进行深入分析，制定科学合理的护理对策，包括严格执行呼吸机护理操作规程、加强病人口腔护理、降低机械通气时间、监测病人的呼吸状况、合理应用抗生素等措施，以期为临床实践提供参考，为呼吸重症患者的护理工作提供更有针对性的指导，提升医护人员对机械通气相关性肺炎的认识和应对能力，最终改善患者的护理质量和治疗效果。
通过本研究的开展，将更好地促进呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的护理工作，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果。
重症监护病房内呼吸机相关性肺炎病人的护理
２ ． ３ ． １ 环境及设 备 、 物 品的准备
严 格限制探视 ， 进入 Ｉ Ｃ Ｕ 穿
气 过 程 中 常见 的 最 严 重 并 发 症 之 一 ＿ ２ ］ 。病 人 一 旦 发 生 ＶＡ Ｐ 可
采用速干手消毒剂 消毒双手 。在病人 床尾挂 速干手 消毒剂 、 治 疗车旁挂速干手消毒剂 、 各种仪器旁挂速干手消毒剂及处置 间 、
治 疗 室 等 地 方 放 置 速 干手 消毒 剂 。 衣 物 、 床单 、 被 筒 等 污 染 时 随
关键词 ： 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 ； 重症监护病房 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ６ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ａ一 ０ ６ １ ４ — ０ ２
理 方 案 。 严 格 规 范 的 口 腔 护 理 可 以 将 ＶＡ Ｐ 的 发 生 率 降 低
５Ｏ ［
。
２ ． １ 成 立 ＶＡＰ感 染 控 制 小 组 建 立 规 章 制 度 ， 指 定 高 年 资 护 士为监控员 ， 请 医 院感 染 办 公 室 的 专 业 监 督 员 指 导 工 作 ， 制 订 或 修 改 和 完 善 ＶＡＰ集 束 化 护理 方 案 。
导 致 脱 机 困难 、 住 院时 问延 长、 住 院 费 用 增 加 甚 至 死 亡 。 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 自２ ０ １ １ 年 开 始 应 用 循 证 护 理 和 集 束 化 管 理 对 机 械 通 气 病
人实 施 全 面有 效 地 护 理 干 预 措 施 预 防 ＶＡＰ的 发 生 ， 效 果满意 。 现 将 护理 总结 如 下 。
呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策
呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是危重患者治疗中常见的并发症之一，是指机械通气时出现的肺炎。
机械通气相关性肺炎的发生率较高，给患者造成了很大的痛苦，而且也增加了医疗费用和住院时间。
为了预防和控制机械通气相关性肺炎的发生，护理人员应采取相应的护理对策。
本文将介绍一些常见的机械通气相关性肺炎护理对策。
1.严格执行手卫生：手卫生是防止感染的基础措施。
护士在接触病人之前和之后应彻底洗手，并使用洗手液或含酒精的免洗手消毒剂进行手卫生。
2.床位和病人环境清洁：定期对床位和病人周围的环境进行清洁，特别是经常接触的物品如呼吸机、导管、呼吸机管路等需要定期更换和清洁。
3.正确安装和使用呼吸机：护理人员应熟练掌握呼吸机操作，确保正确安装和使用呼吸机。
定期检查呼吸机管路是否有破损或漏气，并及时更换。
4.定期调整通气参数：合理的通气参数可以减少机械通气相关性肺炎的发生。
护理人员应定期监测和调整通气参数，包括潮气量、气道压力、呼吸频率等，以维持患者的通气状态。
5.防止误吸：误吸是机械通气相关性肺炎的主要原因之一、护理人员应注意观察患者的咳嗽、异物感等症状，及时处理分泌物，保持呼吸道通畅。
6.抗生素使用：机械通气相关性肺炎的治疗常常包括使用抗生素。
护理人员应根据病原菌的药敏结果进行合理的抗生素选择和使用，并注意抗生素的使用时间、剂量和疗程。
7.鼓励早期床旁转位：早期床旁转位不仅可以减少肺部感染的发生，还可以改善患者的通气和氧合指标，促进痰液排出。
8.饮食营养支持：强调高蛋白、高热量饮食，增强患者的免疫力，预防机械通气相关性肺炎的发生。
9.痰液引流：定期进行痰液引流，保持呼吸道通畅。
护理人员要掌握正确的痰液引流技巧，避免对患者的二次感染。
10.定期监测和评估：定期监测患者的呼吸状况和体温，注意观察患者是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
重症监护病房预防呼吸机相关性肺炎的护理
氯 消毒 液等 对室 内进 行 消 毒 ２次 ， 并 随 时清 理 室 内 的 杂物 、 废物 ， 做 到病 室卫 生 无 死 角 １ ． ２ ． ２ 严格 控制 操作 造 成 患 者 出 现 呼吸 机 相关 性
ｎ ｉ ａ ， Ｖ Ａ Ｐ ） 指患 者 自身在 没 有肺 部 感 染 的情 况 下 ， 进 行 机 械通气４ ８ ｈ 后 至 拔 管 后４ ８ ｈ 内 出现 的肺 炎 ， 是 医 院
获得 性肺 炎 的主要 类 型 ， 属 于难 治性肺 炎 ， 对患 者 的生
命 安全威 胁极 大 Ｌ １ ｊ 。由 于人 工气 道 的建 立 ， 损 害 了呼 吸 道正 常 的防御 机制 ， 因此 机 械 通 气 的病 人 发 生 肺 部
肺 炎 的直接 因素 是感 染 ， 而 感染 的 出现 ， 又与 医护工作 人 员 的操作 直接 相关 ， 所 以要 严 格 控制 治 疗 护 理 过程
１ ． ２ 护 理 方 法
清理、 消毒与管理 ， 并对相关护理工作制定明确的操作
流程 与操 作标 准 。 比如 ， 在 对 患 者进 行 吸 痰 护 理 的时
候， 将负 压调 至４ ０～５ ３ ｋ Ｐ ａ ， 且时 间要控 制在 １ ５ ｓ 之内，
１ ． ２ ． １ 严 格控 制室 内环 境
感染的几率增加。呼吸机相关性肺炎是进行机械通气
时最 常 出现 的并发症 ， ９ ％～ ２ ７ ％ 的气管 插管 病人 发 生 呼 吸机相 关性 肺 炎 ， Ｉ Ｃ Ｕ病 房 内几 乎９ ０ ％ 的医 院 获 得 性肺 炎发 生 于机 械通 气 ］ ， 病死 率 高 达 ５ ０ ％［ ３ ３ 。加 强 预 防是控 制该 病 流行 、 降低 病 死 率 的最 重 要措 施 。现 将６ ０例 呼吸机 相关 性肺 炎 的预 防和护 理总 结如 下 。
重症监护室预防呼吸机相关性肺炎护理进展胡苏娣
重症监护室预防呼吸机相关性肺炎护理进展胡苏娣发布时间：2023-06-15T02:11:37.668Z 来源：《护理前沿》2023年06期作者：胡苏娣[导读] 呼吸机相关性肺炎(V AP)是一种肺实质感染，发生在患者接受机械通气48h后或拔管48h内，其是ICU患者住院期间常见感染并发症，是机械通气患者常见并发症与死亡原因，其特点是发病率、死亡率、医疗费用高。
一旦患者出现V AP，会导致脱机困难，延长住院时间，增加其费用，甚至危及生命。
安徽省马鞍山市妇幼保健院安徽省 243000摘要：呼吸机相关性肺炎(V AP)是一种肺实质感染，发生在患者接受机械通气48h后或拔管48h内，其是ICU患者住院期间常见感染并发症，是机械通气患者常见并发症与死亡原因，其特点是发病率、死亡率、医疗费用高。
一旦患者出现V AP，会导致脱机困难，延长住院时间，增加其费用，甚至危及生命。
关键词：重症监护室；预防；呼吸机相关性肺炎；护理呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗后常见并发症，患者发病后的预后效果并不理想，还可能威胁到患者生命安全。
因此，要加强对呼吸机相关性肺炎患者的护理，采取各种护理措施降低重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的概率，并从预防及护理角度分析。
一、呼吸机相关性肺炎的诊断标准根据《中华医学会医院获得性肺炎诊断治疗指南》中的规定，呼吸机相关性肺炎(V AP)是指机械通气(MV)48h后至拔管后48h内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎，其病原地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。
其病症机理较复杂，临床诊断率不高，通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为诊断标准，诊断标准需经完整的创伤性检测，临床应用具有一定难度；同时，与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变、肺部实变体征等均是临床诊断的重要依据。
V AP通常被划分为早发性与迟发性，其中，早发性V AP是患者机械通气2～5天内发生的V AP，通常与对抗生素敏感的口咽部定植菌误吸或气管插管时细菌下行相关。
ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述
ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述概述：________在重症监护室（ICU）中，气管插管患者的使用呼吸机是常见的治疗手段。
然而，与此同时，这些患者也面临着呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。
本文将介绍ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎的护理综述，包括相关病因、预防措施、诊断与治疗等方面的内容。
第一章相关病因1.1 气管插管与呼吸机使用导致的VAP1.2 内源性因素导致的VAP1.2.1 高龄患者1.2.2 免疫功能低下1.2.3 消化道定植菌群紊乱等1.3 外源性因素导致的VAP1.3.1 医疗操作相关因素1.3.2 医疗环境因素第二章预防措施2.1 感染控制措施2.1.1 严格手卫生和消毒操作2.1.2 使用无菌技术进行气管插管 2.1.3 高效过滤器的使用2.2 导管护理2.2.1 定期更换导管2.2.2 细致的口腔护理2.2.3 有效的吸痰操作2.3 营养支持2.3.1 高蛋白质摄入2.3.2 适当的能量供给2.3.3 微生态制剂的应用2.4 呼吸机管理2.4.1 合理设置通气参数2.4.2 提前拔除气管插管2.4.3 逐渐降低呼吸机支持2.4.4 应用早期康复策略第三章诊断与治疗3.1 临床诊断3.1.1 症状与体征3.1.2 实验室检查3.1.3 影像学检查3.2 微生物学检查3.2.1 采集标本与培养3.2.2 急诊微生物学实验技术3.3 药物治疗3.3.1 抗生素选择与使用原则 3.3.2 药物联合治疗策略3.3.3 非抗生素治疗措施3.4 并发症的防治3.4.1 气胸的处理与预防3.4.2 呼吸衰竭的管理3.4.3 下呼吸道感染的预防结尾部分内容：________1、本文档涉及附件：________无附件。
2、本文所涉及的法律名词及注释：________本文涉及的法律名词包括但不限于：________感染控制措施、微生物学检查、药物治疗等。
呼吸机相关性肺炎的护理进展
呼吸机相关性肺炎的护理进展作者：沈莹莹陈静刘雪莲来源：《中国实用医药》2010年第32期机械通气作为治疗由各种原因引起的呼吸功能障碍的必要手段,在大大提高了重危患者抢救水平的同时,呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)的发病率也随之逐年上升。
VAP发病率高,国外报道一般为14%~18%,在我国通常为21%~70%[1]。
同时由于多重耐药菌的流行,使VAP的治疗费用剧增,且治疗困难,是机械通气患者的常见发症和重要致死原因。
故加强预防是控制该病流行,降低病死率的重要措施。
本文旨在对于引起呼吸机相关性肺炎的原因及其护理进展作一综述。
1 呼吸机相关性肺炎的诊断标准[1]①机械通气时间≥48 h;②胸部X线检查可见新出现或明显进展的片状、斑片状浸润性阴影,伴或不伴胸腔积液;③新出现的发热;④气管内出现脓性分泌物;⑤有肺实变特征和(或)肺部听诊可闻及湿啰音;⑥血或2 呼吸机相关性肺炎原因导致呼吸机相关性肺炎的因素较多,主要有:①各种介入性因素,如气管插管或切开绕过了上呼吸道(如鼻腔、会厌)的正常屏障,削弱咳嗽反射和纤毛运动;气管导管气囊以上部位常积聚许多分泌物,使致病菌极易进入支气管及肺组织。
机械通气者,吸痰机率较高,易导致气管黏膜损伤,增加呼吸道感染的机会。
另外胃管、输液管的使用,以及医护人员手的感染均是不容忽视的问题;②呼吸机及其辅助装置的污染,呼吸装置污染导致VAP主要包括2个途径:呼吸治疗器械装置如雾化器、湿化器易引起细菌在水中大量繁殖,气管导管、呼吸机管道、吸痰管的消毒不彻底或被污染带菌,其次是呼吸机雾化器、湿化器、输氧管、冷凝水管的污染而使细菌定植于呼吸机回路管道内并随着喷射(吸入)气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水反流进入气道导致感染[2,3];③对躁动患者使用镇静、肌松剂及冬眠药物,抑制了咳嗽反射、吞咽反射,导致呼吸道分泌物不能自行排出;为预防和治疗应激性溃疡的发生,各种制酸剂、阻滞剂的使用,使胃pH值高,导致胃内G-菌生长繁殖,含大量G-菌的胃液返流至口咽部,通过胃肺逆行感染途径引起感染[4];④疾病本身因素,患者由于疾病本身致机体抵抗力下降,咳嗽,吞咽反射减弱或消失致呼吸道屏障功能受损;⑤机械通气时间的长短与引起肺部感染的发生率成正比。
重症监护病房呼吸机相关性肺炎的护理
医药健闻重症监护病房呼吸机相关性肺炎的护理殷俊 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）呼吸机相关性肺炎（V AP）指无肺部感染的患者在气管插管或气管切开予以机械通气治疗48 h后形成的感染，在临床有着极高的发病率，治疗难度高。
因此，如何采取积极的预防措施是遏制该病大规模蔓延的关键。
重症监护病房引发呼吸机相关性肺炎的原因（1）误吸胃部或口咽部的内容物。
患者出现误吸以及造成V AP的来源之一，是由于气管导管气囊上侧堆积的分泌物。
重症监护病房患者要不断开放气道，而堆积在口咽部的分泌物通过插管到达声门，在气管导管附近淤积，造成隐匿性吸入，从而相应提高了感染率。
当患者插入胃管后，一定程度削弱了食管清除反流胃内容物的功能。
此外，患者使用镇静剂也提高了胃内容物的反流和误吸概率。
胃液在健康人群体内pH＜2，而重症监护病房患者因应激性溃疡和消化道出血造成pH＞4，导致胃内病原微生物快速繁殖。
（2）免疫能力下降。
患者免疫能力降低、呼吸道防御机制遭到破坏的主因是建立了人工气道，加上气管插管、气管切开等操作，导致细菌进入呼吸道内。
（3）体位影响。
仰卧位容易导致患者胃内容物返流，可作为引发重症监护病房患者发生VAP 的独立危险因素。
此外，患者平卧位时间过长也易引起误吸，且吸入细菌以及下呼吸道定植的风险增加。
（4）呼吸机管路被污染。
呼吸机管路是集聚细菌的主要场所，因为其中有适合细菌生长的冷凝液，且易反流于湿化罐，导致患者吸入更多湿化含菌气体，或转移体位时，直接进入下呼吸道形成V AP。
一旦无法对呼吸管路进行必要维护，则更易造成污染。
（5）空气消毒不彻底。
ICU内呼吸治疗器械会形成很多带菌的气溶胶颗粒，可经气悬运动到达患者的下呼吸道与肺泡。
如果医务人员的操作未贯彻执行无菌要求，无法完全限制人员流动，可使得鼻胃管和吸痰管都变成感染源。
（6）手污染。
有关数据指出，医护人员的手传播细菌会引发30%的V AP。
尤其是重症监护病房患者常不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可直接经由吸痰管进入呼吸道，引起V AP。
ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述本月修正简版
ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理综述引言ICU（Intensive Care Unit）是一种专门提供重症监护和治疗的医疗设施，其中包括气管插管患者呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）的护理。
气管插管的患者由于病情的严重性和机械通气过程中的特殊需求，存在着呼吸机相关性肺炎的风险。
本文将重点讨论ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎的护理综述。
1. 概述- 描述气管插管患者呼吸机相关性肺炎的定义和发病机制。
VAP是指在机械通气期间发生的新发、附着于气管插管或气管切开导管在24小时之后的肺炎。
发病机制主要涉及呼吸机相关的微生物侵入和机械通气导致的肺部炎症反应。
2. 预防措施- 介绍VAP的预防方法和措施。
2.1 定期评估- 描述ICU护理人员如何定期评估气管插管患者的情况，包括积极监测呼吸机相关性肺炎的风险因素。
2.2 严格遵守卫生措施- 呼吸机相关性肺炎的预防需要护理人员遵守严格的卫生措施，包括洗手、戴手套、佩戴口罩等。
2.3 提供适当营养支持- 描述如何为患者提供适当的营养支持，以强化免疫系统和增强抵抗力。
2.4 减少气管插管时间- 强调尽量缩短气管插管的时间，以减少机械通气的持续时间，从而降低发生VAP的风险。
3. 护理干预- 介绍ICU护理人员在气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎时的应对策略。
3.1 及时发现- 描述护理人员如何及时发现患者发生呼吸机相关性肺炎的症状和体征，并及时报告医生。
3.2 必要的检查- 强调对疑似呼吸机相关性肺炎患者进行必要的检查，如X射线、支气管镜检查等，以明确诊断。
3.3 给予合适的抗生素治疗- 介绍合适的抗生素治疗的原则和方法，包括靶向治疗、联合治疗等。
3.4 强化护理措施- 描述加强护理措施的重要性，包括早期康复护理、定期翻身、口腔护理等，以预防感染的发生。
4. 护理效果评估- 详述如何评估护理措施的效果，包括监测患者的症状和体征变化、评估抗生素治疗的效果等。
呼吸机相关性肺炎的护理进展
护理经验232呼吸机相关性肺炎的护理进展席彦丽解放军第155中心医院 河南省开封市 475003【摘 要】呼吸机相关性肺炎是一种典型的机械通气并发症，是指接下通气治疗48h后至拔管后48h内出现的肺部感染，是医院的获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中MV≤4d内发生的肺炎为早发性VAP，≥5d者为晚发性VAP。
ICU（Intensive Care Unil）即重症加强护理病房，ICU的病人病情危重，大多需要辅助机械通气，近期有研究发现，在ICU病房中呼吸机的平均使用率为27.1%，呼吸机相关性肺炎的发病率为16.3%，患者一旦发生VAP，易造成脱机困难，而延长住院时间，增加住院费用，严重者导致死亡。
本文针对近年来VAP的病因、预防及护理研究发展进行了研究。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；气管插管；重症监护；护理1 VAP的致病因素1.1 外源因素交叉感染：ICU发生V AP的患者中25%是由于交叉感染所致，ICU是一个特殊环境，危重症患者集中、基础疾病严重、空间相对较小，其发生感染的机会比普通病房高2～10倍。
在机械通气过程中，已引起严重感染，且多为复合菌感染。
药物因素：ICU机械通气患者，长期使用抗生素，出现感染时常委多重耐药菌感染，且病情危重，感染难以控制。
多种抗菌药物大量使用虽然使敏感菌被杀灭，但易导致多重耐药菌株产生及二重感染，这是V AP发生及患者死亡的重要原因。
2 危险因素分析年龄及基础疾病：①年龄>60岁，年老体弱的机械通气患者，因其机体抵抗力较低，较其他人群更容易发生肺部感染；②患有慢性阻塞性肺病（COPD）、肺部感染、多脏器功能衰竭等严重疾病是引起V AP的重要因素；③存在误吸高危因素，如：手术麻醉、重置气管插管和肠内营养的患者。
与机械通气治疗相关的因素：①气管插管或切开破坏了上呼吸道正常的湿化、加温、滤过功能，是细菌进入下呼吸道的主要途径。
②机械通气时，定期将气囊放气，分泌物可进入下呼吸道引起肺部感染。
呼吸机相关性肺炎预防及护理进展
呼吸机相关性肺炎预防及护理进展摘要】目的探讨重症监护病房呼吸机相关肺炎（VAP）流行病学特征、相关危险因素及对策。
方法我院于2009年1月－2010年12月进行机械通气114例患者中，并发VAP47例。
分析47例感染者的临床资料，探讨诱发呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理对策。
结果本院47例VAP患者痰培养结果:铜绿假单胞菌17例,占36.17%;鲍曼不动杆菌14例,占29.78%;肺炎克雷伯菌8例,占17.02%;金黄色葡萄球菌5例,占10.63%;嗜麦芽假单胞菌1例,占2.12%;;真菌2例,占4.25%。
结论 VAP发病率和病死率高，机械通气时间、高龄、慢性基础疾病COPD、昏迷、使用抑酸剂、留置胃管是VAP的发生的独立危险因素，VAP的主要致病茵为G－杆菌；尽量缩短上机时间和避免医源性危险因素是主要对策。
【关键词】呼吸机相关性肺炎护理我院于2008年1月－2010年12月进行机械通气114例患者中，并发VAP47例。
分析47例感染者的临床资料，探讨诱发呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理对策，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 47例VAP患者中,男32例,女15例;年龄(16-85)岁,>60岁者27例;机械通气时间3-7天。
47例患者均留置胃管、尿管。
1.2诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会（2002年）医院获得性肺炎诊断及治疗指南进行诊断。
2 结果2.1本院47例VAP患者痰培养结果铜绿假单胞菌17例;鲍曼不动杆菌14例;肺炎克雷伯菌8例;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5例;嗜麦芽假单胞菌1例;真菌2例。
2.2发生VAP的危险因素导致VAP发病的原因较多：重症监护病房（ICU）收治的患者病情严重，机体的防御机能及免疫力下降，接受的侵入性医疗手、治疗器械污染；病室环境和医务人员的手交叉感染；物体表面的细菌污染严重；频繁更换机械通气管道等都是VAP发生的重要原因。
3 预防及护理要点3.1预防为主①加强ICU病房的管理，完善消毒、隔离制度；实行医院感染、微生物监测的通报制度，早期识别院内感染趋势，及早实行预防VAP的有效措施。
重症监护病房呼吸机相关性肺炎防护新进展
重症监护病房呼吸机相关性肺炎防护新进展摘要】在当前社会中，由于人们的工作和生活节奏不断加快，所面临的压力也不断增大，因而出现了越来越多的重症患者。
在重症监护病房，通常需要使用呼吸机辅助治疗，而在治疗过程中，有一定几率发生呼吸机相关性肺炎，对患者的病情恢复及身体康复十分不利。
基于此，本文首先探讨了呼吸机相关肺炎的主要诱因，进而对呼吸机相关肺炎的防护对策进行了研究。
【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；防护新进展【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0144-01呼吸机相关肺炎是重症监护病房使用呼吸机辅助呼吸的患者中，一种较为常见的并发症状，指的是在使用48h机械通气治疗，以及停用机械通气并拔除人工气道48h内，发生的肺实质感染性炎症。
在临床上，呼吸机相关性肺炎具有较高的发病率和死亡率，对患者的身体健康和生命安全造成了极大的威胁。
对此，应当对重症监护病房呼吸机相关肺炎的诱因进行分析，从而采取有效的对策进行防护，以确保患者的生命安全。
1.呼吸机相关肺炎的主要诱因1.1 内源性诱因重症监护病房呼吸机相关性肺炎的内源性诱因主要包括呼吸道防疫机制受损、气管导管细菌生物被膜形成、口咽部及胃部细菌移位、胃食管反流、机体免疫力下降等因素。
在机械通气过程中，人工气道的建立，可能对上呼吸道自然防御机制造成破坏，影响患者咳嗽反射，损害气管黏膜，从而增加了肺部感染的可能性。
在气管导管内表面，脂蛋白、纤维蛋白、多糖等可能形成粘液样多糖蛋白复合物，包裹微菌落形成膜样物[1]。
胃食管反流会造成细菌逆行进入咽部，进而进入下呼吸道引发炎症。
1.2 外源性诱因重症监护病房呼吸机相关性肺炎的外源性诱因主要包括病房空气、医务人员手、呼吸机管道、等因素。
在重症监护病房区域人员流动性大，携带病菌较多，与空气中的尘埃混合，会造成空气污染。
同时，消毒后产生的刺激性气味排除不彻底，也容易造成患者感染。
ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究报告进展
ICU呼吸机相关性肺炎的预防及护理进展蓟县人民医院护理部雪莲【摘要】呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是使用机械通气治疗后48h发生的肺部感染。
是I CU最常见且严重的并发症之一。
在接受机械通气的ICU患者中,肺炎患病率，明显升高,约为无机械通气支持患者的3 ~21倍。
国外报道VAP发生率为9%～70%，病死率达50%～69%，应用呼吸机的患者VAP的危险度每天增加1% ~3‰。
是威胁危重病人生命安全的重要因素之一。
因此，分析VAP发生的相关因素，有效预防是控制其发病的最佳策略。
预防措施主要是针对致病因素，采取相应的预防措施。
护理过程中严格无菌观念和无菌技术操作，认真落实各项消毒隔离措施，阻断传染环节；加强呼吸机管路及气道管理，减少口腔细菌的定植，防止胃容物反流，加强患者的肺部护理，促进其排痰，缩短机械通气时间，可在很大程度上降低VAP的发生率。
【关键词】:呼吸机肺炎；相关因素；预防护理机械通气（MV），是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法，但同时也大增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。
呼吸机相关性肺炎，是机械通气48h后发生的肺部感染。
是ICU 最常见且严重的并发症之一[1]，在接受机械通气的ICU患者中,肺炎患病率，明显升高，约为无机械通气支持患者的3 ~21倍。
国外报道，VAP发生率为9%～70%，病死率达50%～69%，应用呼吸机的患者VAP 的危险度每天增加1% ~3‰。
是威胁危重病人生命安全的重要因素之一。
VAP因发生率高、并发症多、死亡率高，使患者在ICU住院天数增加，给家庭和社会带来沉重负担[2]。
因此，采取有效措施预防VAP 的发生，对于降低病死率、减少ICU住院时间和医疗费用、节约医疗资源具有重要意义。
现就目前有关VAP的相关因素及预防护理措施综述如下。
1. VAP发生的主要原因机械通气破坏了人体正常呼吸道防御功能，由于人工气道的建立，丧失了鼻腔和口腔的生理防御机制；非生理状态下的正压通气，气管黏膜上皮受损，使上呼吸道的滤除能力降低；咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，机体对入侵呼吸器官的强大防御性反射消失；气道操作造成气道直接损伤等诸多因素，均增加了吸入性感染的危险，使寄居细菌经气管插管或气管切开套管的管壁直接向下蔓延至支气管、肺部，引起肺实质感染[3-4]。
重症监护室预防呼吸机相关性肺炎护理进展
重症监护室预防呼吸机相关性肺炎护理进展摘要：在重症监护室中，呼吸机是维持患者生命的重要设备，但同时也是导致呼吸机相关性肺炎的重要因素。
预防呼吸机相关性肺炎的护理工作对于减少患者的痛苦和提高康复率至关重要。
为此，医护人员不断努力改进护理策略和实践，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；护理引言呼吸机相关性肺炎是重症监护室最常见的院内感染之一，不仅增加了患者的病情恶化和死亡风险，同时也给医护人员带来了巨大的负担。
为了降低呼吸机相关性肺炎的发生率，医护人员一直在努力探索预防措施和护理进展。
1呼吸机相关性肺炎的概述呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气期间发生的肺部感染，是重症监护室（ICU）患者最常见的院内感染之一。
该病在ICU患者中具有高发病率、高致病率和高死亡率，严重影响患者的病情和预后。
呼吸机相关性肺炎的定义和流行病学特点。
呼吸机相关性肺炎的定义是指机械通气48小时后发生的下呼吸道感染，通常以细菌为主要致病因素。
该病的发病率在不同国家和不同ICU之间存在差异，但普遍较高。
流行病学研究显示，呼吸机相关性肺炎的发病率与机械通气时间、重症患者的年龄、基础疾病、免疫状态和机械通气的相关因素密切相关。
呼吸机相关性肺炎的发病机制。
机械通气会破坏呼吸道的正常防御机制，使呼吸道黏膜的清除功能减弱，病原菌易侵入并定植，从而引发感染。
此外，机械通气还会导致肺泡过度膨胀，破坏肺泡-毛细血管膜的完整性，增加肺部炎症反应和细菌侵袭的风险。
呼吸机相关性肺炎的危险因素。
呼吸机相关性肺炎的发病与多种因素相关，包括机械通气时间、气管插管、护理操作不当、呼吸机的设置和调整不当、胃食管返流、患者的免疫状态和基础疾病等。
这些危险因素使得机械通气患者更易受到肺部感染的侵袭。
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者中常见的院内感染，其发病机制复杂，涉及多个因素的相互作用。
了解呼吸机相关性肺炎的概述对于预防和控制该病的发生具有重要意义。
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［ ２ ］ 瞿 群威 ， 朱 书秀 ， 张军． 实 用椎 间盘微 创 治 疗 学【 Ｍ ］ ． 北京： 中 国医 ［ １ ６ ］ 葛顺 杰 ， 陆茂德 ． 射 频 消融 术 治疗腰 椎 间盘 突 出症临床 分析 ｆ Ｊ ］ ． 药科技 出版 社． ２ ０ １ ０ ． ３ ９ ２ — ５ １ Ｏ ． 实用骨科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ５ ） ： ３ ７ ０ — ３ ７ ２ ．
２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ １ ） ： １ ４ ９ ． ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ／ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍ ｂ ｒ ａ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｓ ｔ ｉ ｏ ｕ ： ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ 『 ５ ］ Ｇ ｕ ｈ ａ ＡＲ， Ｄｅ ｂ ｎ ａ ｔ ｈ ＵＫ ． Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｒ ｉ ｖ ｉ ｓ ｉ — ｔ ｅ ｄ ： ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ． ２ ０ ０ ７ ， ３ ７ （ １ ） ） ： ２ Ｏ 一 ３ ０ ．
２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： ４ ０ — ４ １ ． 【 １ ２ ］ Ｃ ｈ ｏ ｙ ｌ ｏ Ｓ ， Ｙ ａ ｍａ ｇ ｉ ｓ ｈ ｉ Ｍ． Ｎ ａ ｋ ａ ｙ ａ ｍａ Ｔ ． ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｖ ａ ｒ ｉ —
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Ｆ ｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｈ ｒ Ｇ ｅ ｂ Ｒ ｏ ｎ ｔ ｇ ｅ ｍｔ ｒ Ｎ ｅ ｕ ｅ ｎ Ｂ ｉ ｌ ｄ ｇ ｅ ｂ Ｖ ｅ ｒ ｆ ａ ｈ ｒ ， ２ ０ ０ １ ， １ ７ ３ （ ３ ） ： １ ９ １ － １ ９ ４ ． 的局 限 性 ， 有 待 去进 一步 完 善 和改 良 ， 从 而达 到 以最小 的代 价解 【 ｌ ４ 降 展振 戈 才华． 刘 桂安． 经皮 腰椎间 盘摘除 术和经 皮 腰椎问 盘减压 除 患者病 痛 的 目的 。 术的疗效 比较叨． 中国骨与 关节损伤 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ５ ） ： ３ ７ １ — ３ ７ ３ ． 参 考文献 ［ １ ５ ］ Ｙｅ ｕ ｎ ｇ Ａ． Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ － ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｎ ｄ ｍａ ｒｋ ｓ ａ ｎ ｄ ｋ ｅ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ — ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ． Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ２１ ｓ ｔ Ｃｏ ｕ ｒ ｓ ｅ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ． … １贾连 顺． 脊 柱外 科【 Ｍ 】 ． 上海： 第二 军 医大学 出版社 ． ２ ０ ０ ９ ． ２ ０ — ２ ３ ０ ． ｓ
ｏ ｕｓ ｗａ ｒｄ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｋ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏｒ —
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