150例原发性IgA肾病临床回顾性分析

合集下载

肾小球疾病116例临床与病理分析

肾小球疾病116例临床与病理分析作者：蔡璐白友为来源：《中国医药科学》2013年第22期[摘要] 目的探讨肾小球疾病临床与病理特点。

方法回顾性分析2010年1月～2013年6月在我院收治的成人肾小球疾病116例患者的临床病例资料，所有患者均经肾活检确诊为肾小球疾病，分析其肾脏病理类型，以及病理与临床表现的关系。

结果 116例成人肾小球疾病患者中84例患者为原发性肾小球疾病，占72.4%；32例患者为继发性肾小球疾病，占27.6%。

其中IgA肾病是原发性肾小球肾炎的主要病理类型，占39.8%。

对于肾病综合征、肾炎综合征的患者，不伴有肾小管间质损害的患者与伴有肾小管间质损害的患者相比，两组间尿白蛋白，血肌酐、血尿酸之间的差异具有统计学意义（P[关键词] 肾小球疾病；临床表现；病理特点[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）22-32-03Clinical and pathological analysis on 116 cases with glomerular diseaseCAI Lu BAI YouweiDepartment of Nephrology，Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Lu'an 237005，China[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical and pathological features of glomerular disease. Methods The clinical data of 116 cases with adult glomerular disease collected in our hospital during January 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed glomerular disease by renal biopsy.The type of renal pathology and the relationship between pathology and clinical manifestations were analyzed. Results In 116 cases with adult glomerular disease，there were 84 patients with primary glomerular disease that accounted for72.4%，and 32 patients with secondary glomerular disease that accounted for 27.6%. Of which IgA nephropathy was a major pathological type of primary glomerulonephritis and accounted for 39.8%. For the patients with nephrotic syndrome and nephritic syndrome，the differences were statistically significant in urinary albumin，serum creatinine，blood uric acid between the patients with and without tubulointerstitial damage（P[Key words] Glomerular disease；Clinical manifestations；Pathological features临床上对肾脏疾病的主要诊断方法是肾脏活组织检查技术，肾组织活检对诊断肾脏疾病具有重要的价值，同时肾组织活检也直接影响着对患者肾脏疾病的治疗和预后[1-2]。

中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析

中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析目的：通过中医辩证施治的原则对30例lgA肾病患者进行中医药辩证分析治疗，观察临床治疗的结果。

方法：30例患者分别属气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、湿热下注、血瘀下阻5型。

均采用辩证中医药治疗，疗程3月—3年的疗程不等。

结果：本组30例，治疗后获显效12例占40%，有效15例占50%，无效3例，占10%。

总有效率为90%。

结论：中药是治疗lgA肾病较行之有效的方法，是值得进一步探讨的途径。

标签：lgA肾病肉眼血尿镜下血尿蛋白尿lgA肾病是一组具有共同免疫特征的临床综合症，其特点是肾活检组织免疫病理表现为lgA为主的免疫蛋白和C3在肾小球系瞙沉积的原发性肾小球疾病，主要临床表现为反复发作的血尿（肉眼血尿或镜下血尿）伴和不伴蛋白尿。

在我国发病率较高，占成人原发性肾小球肾炎的20%—47%［1］。

lgA肾病曾被认为是一种良性疾病，但现在逐步认识到它是导致慢性肾功能衰竭的常见原因之一。

目前，对于本病国内外尚缺乏特异性的治疗方法，皮质激素、免疫抑制剂和ACEI/ARB的应用疗效不肯定，经过多年的中药的临床实践，现将本组30例采用中医药治疗的lgA肾病，临床观察总结如下：一临床资料30例患者中，男性16例，女性14例，年龄18岁至20例4例，21岁至30岁16例，31岁至40岁6例，41岁至50岁4例，病程半年至1年者7例，2年者7例，3年者8例，4年者5例，5年以上者5例。

疗程3个月至半年者5例，半年至1年者7例，1年至2年者12例，3年者1例。

二实验室检查30例患者尿常规检查均有红细胞，其中9例红细胞多数，21例红细胞10个以上/高倍视野下。

尿蛋白5例阴性，20例（+），5例（++）。

尿显微镜检查，红细胞形态均有变形。

血清免疫球蛋白测定，lgA16例高于正常范围，lgG均在正常范围内。

肾功能检查，2例尿素氮增高，1例肌酐增高。

三临床表现5例有肉眼血尿，5例有尿频、尿热、尿少，6例有轻度浮肿，5例有高血压，30例均有不同程度的腰痛、腰酸、乏力。

IgA肾病患者平均动脉压与临床及病理的相关分析

ｍＨ，１ｃ燃）ＣｍＭａｄｐｔｌｉｌａｅｅｒｒｓｅｔｅｎｌｚｉｎａｉｅｎｌｓｄｍｕｖｒｔｓｐｓｇｅｓｎｍｇ１，ｌｃｎａｏｇａｄｔｗｒｅｏｐｃｖｌａａｅｗｔｕｉｒｔａａｉａｌａａｅｗｅｒｒｉｉｈｏｃａｔｉｙｙｄｈｖａｙｓｎｉｔｉｅｔｉｅｓｏ
［要］目的：讨Ｉ肾病患者血压与临床及病理的相关关系。方法：８例摘探Ａｅ１２
肾病患者，据平均动脉压（Ｐ根ＭＡ）
的高低分为Ａ组（Ｐ＜１０ｍＨ）２ＭＡ０ｍｇ１５例，Ｂ组（Ａ０ＭＰ１０—１９ｍＨ）６例，２ｍｇ４Ｃ组（Ａ￣１０ｍｇ１例，３组临床及病ＭＰ３ｍＨ）１＞对
ｚｅｈｎ。５１０３８５。Ｃａｍ，ｌｉ
ａ啪ｇｓｉＰｔｎｓｗｔｒｒｇｅｍ￣－ｅａｅｔｉＰｉｙＩＡＮ＃ｎｉｈｍａ
ｎ／ＣｅｏｇｏＨｏｇｈｎ，ｏｇＸａｔ．Ｄｐｒｅｔｆｅｈｏｇ，ｈｅｏｄＰｏｌｓｏｐａｏＳｅｚｅ，ｈｎ．ｈｎＨｎｔ，ｅＹｎｅｅｇＬｎｉ，ｅａ ∥ ｅａｍｎｏＮｐｒｌｙｔｅｃｎｅｐ ’ＨｓｉｌｆｈｎｈｎＳｅ — ｔｏＳｅｔＡａａｔｂｅｔｅ：ｏｆｄｏｔｈｓｃｒｏｈｐｒｎｉａｅｔｗｔｒａｙｅｅｈｏａｙＭｅｏｓＡｔａｏ１２ｂｒｅｊｃｉｓＴｎｕｅｒｋｆｔｓｆｙｅｅｓｎｉｐｔｎｉｐｉｒｎｐｒｐｔ，ｔｄ：ｔｆ８ＯｖｉｔｉａｏｔｏｎｉｓｈｍｌＡｈｈｏｌｃｓｓｆｒａｅｈｏａｙｗｒｎｏｅｉｓｄｎｅｉｄｔｒｅｇｕｓａｃｒｉｅｍａｒｒｌｒｓｒａｅｏｉｒｌｎｐｒｐｔｅｐｍｙｅＡｈ ℃ｅｒｌｉｔｓｔｙａｄｗｒｖｅｉｏｔｅｒｐｃｏｎｔｔｅｎａｔａｐｓｅｌｄｎｈｕ ℃ｄｉｎｈｄｏｄｇｏｈｅｅｕｉ

不同年龄原发性IgA肾病患者临床与病理分析

果：ＩｇＡ肾病患者在２１岁一４０岁年龄段发病率最高（占６６．９％）；临床表现中发作性肉眼血尿以１１岁～２０岁最多见（占
８０％）；收缩压、舒张压、血尿酸、总胆固醇与各年龄组之间差异具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；４０岁以上组肾小管萎缩、肾问质纤维化及动脉壁增厚变性比例高于其他三组（Ｐ＜０．０５）。结论：４０岁以上的中老年人要特别注意血压、血尿酸、血脂情况，
ｉｃａｌｄａｔａｓｏｆｐｒｉｍａｒｙＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｒｅｎａｌｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌａｙｚｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒａｇｅ：ＧｒｏｕｐＡ（ｇｅａ＜２￣０ｙｅａｒｓ），ＧｏｕｒｐＢ（ａｇｅｄ２１ — ３０），ＧｏｒｕｐＣ（ａｇｅｄ３１～４０）ａｎｄＧｒｏｕｐＤ（ａｇｅｄ
・
５９０・
中国中西医结合肾病杂志２０１３年７月第１４卷第７期
ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖ０１．１４。Ｎｏ．７

原发性IgA肾病流行病学进展

维普资讯
・
医学重沿・
ＪｅＲ，ｖ０，ｏ３Ｎ．ｄｅＮ０Ｖ．ｏ１Ｍｓｏ２７１６１
原发性ＩＡ肾病流行病学进展ｇ
陈梅廖蕴华
年１１日～０２年１月２０２月３１日间，有８８例原住共９居民经肾穿确诊原发性肾小球疾病，ｇＩＡ肾病患病率２％。ＩｏｎＣｏ等在韩国对总数为４１４ｎＪｏｈｉ５４例的肾脏病理活检资料进行回顾性分析，主要是评估韩国肾脏病的分布及组成变化，中有５．％是成人病其９５例，０５是儿童病例。肾小球肾炎占总数的８％，４．％０在成人最常见的原发性肾小球疾病是微小病变型肾病（Ｄ）（６％）ＭＣ２．６，紧接着是ＩＡ肾病，占ｇ２．％。ＰｒｈｔａｏｄＰ等在泰国调查了（９２２１ａｉａｉｎｎｃｋ１８
２０）３年间，０５２年龄在１２～８４岁，已做经皮肾活检
的３５５５个泰国本地人中，发性肾小球疾病２５原１４例，Ａ肾病３６例，１．％。ＳｐｃｋＴ等对生Ｉｇ８占７９ｉｉｉｚ活在匈牙利大草原南部，已做肾脏病病理活检的患者进行分析研究。在１９２０９０～０２年的７８例肾穿标本９中，常见的原发性肾小球疾病是ＩＡ肾病最ｇ（５）。ＮｉＲ等在２０１％ａｒ０１年３月１日～０５年２２０月２８日间已做肾穿活检的美国年轻人中进行年龄分

原发性IgA肾病113例牛津病理分型研究

指标纳入观察，本组所有病例均未见袢坏死改变，有ｌ例见不同程度的月体形成。另外，６陈江华等＿５指出，牛津分型研究数据因来自于不同国家的实验室，可能会受到不同检测方法的影响，其次因为其是
回顾性研究，法判断ＲＳ抑制剂在该类患者肾脏无Ａ保护中的价值。Ｍｂｒｋ６认为牛津分型中未涉及ｕａａ＿免疫荧光及电镜表现的定量分级，分型仍有进一此步发展的空间。因此，为目前最新的临床病理分作型— —ＩＡ肾病牛津分型，ｇ尚需更大样本的资料研究及验证，进一步完善，并以发挥判断预后及显示出指导临床治疗的意义。参考文献：
因素病理形态上虽然已提出多种病理评价标准，但均为根据专家意见而提出，对预后的判断各有其优点及局限性，尚未达成共识 ¨ 。２０Ｊ０９年的ＩＡ肾病ｇ
牛津分类是在对２５例成人和儿童ＩＡ肾病患者随６ｇ
访 ≥５年的基础上提出，科学合理的预后分析统经
［］余英豪，４郑智勇．ＩｇＡ肾病分类的国际共识：０９牛津分类法２０介绍［］临床与实验病理学杂志，０１２（）２７— ．Ｊ．２１，３：７２９［］陈江华，炯．Ｉ５田ｇＡ肾病临床病理分型的研究进展一详解 “ 牛津分型” Ｊ．浙江医学，１，（）１３ — ．［］２０３８：１６８０２
［Ｍｕａａ６］ｂｒｋＭ．ＮｍｎｌｕｅｏｅｏｆｄｃａｓｉｔｎｏＡｎ－ｏｅｃａｒｆｈｘｏｌｓｉｃｉｆＩｅｔｔｒｆａｏｇｐｒｐｔｙｄｅｎｅｏｂａｅｕ［］ｉｎｙＩｔ２１７ｈｏａ：ｏｗｅｄｔｅｃｒｌＪ．Ｋｄｅｎ，００，７ｈｆ

IgA肾病52例临床病理分析

ＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．０５．０２５作者单位：４３１７００湖北省天门市第一人民医院肾内科
【关键词】ＩｇＡ肾病；病理类型；肾活检
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ５２ｃａｓｅｓｏｆＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙＳＵＮＺｈｉ—ｈｕａ，ＨＵＡＮＧＨａｏ，
ＹＵＡＮＫｅ，ＺＨＡＮＧＳｈｕ—ｗｅｉ，ＳＨＡＯ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｍｅｎ，
Ｔｉａｎｍｅｎ４３１７００．ｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｉｎＴｉａｎｍｅｎ，ＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｅｄｂｙｒｅｎａｌｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅａｎａ－
之一。其不仅临床表现多样，在组织形态学上也无固（１６～１８Ｆ）在超声引导下一次性快速穿刺，取肾脏
定特征，需依靠肾活检进行确诊＿１Ｊ。收集天门市第一活组织２～３条。石蜡包埋切片厚度２—３ｍ，常

138例IgA肾病病理分型与临床分析

行性，早期行肾活检明确病理类型有助于指导治疗及判断预后。关键词：ＩｇＡ肾病；临床表现；病理
中图分类号：Ｒ６９２文献标识码：Ａ
ＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ０ｆ１３８ｃａｓｅｓＨＯＵＹｕａｎ— ｙｕａｎ，ＺＨＡＮＧＬｉ，Ｓ系统分析各个病理分级之间的关系及病理分级与年龄、血白蛋白、２４小时尿蛋白定量、尿素氮、
血肌酐、血红蛋白、ｃ３、Ｃ４、ＩｇＡ、ＩｇＡ／Ｃ３、ＩｇＭ、ＩｇＧ、胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇等临床表现之间的
７８一
ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４，Ｖｏｌ１８，Ｎｏ．１
文章编号：１００７ —４２８７（２０１４）０１ —００７８ —０３
１３８例ＩｇＡ肾病病理分型与临床分析
相互关系。结果病理分型中Ｉ级占５．８０，１Ｉ级占１８．８４， Ⅲ级占５Ｏ．（）（］， Ⅳ级占２１．７４，Ｖ级占３．６２。病
理分型以 Ⅲ级较为多见；ＩｇＡ肾病病理分级之问血肌酐有非常显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），与年龄、血白蛋白、尿素氮、Ｃ４、ＩｇＡ、ＩｇＭ、低密度胆固醇无明显相关性（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论ＩｇＡ肾病病理表现多样性，与临床各实验室指标具有不平

793例IgA肾病临床与病理分析的开题报告

793例IgA肾病临床与病理分析的开题报告题目：793例IgA肾病临床与病理分析研究背景：IgA肾病是一种以血管平滑肌层内IgA沉积为特征的肾小球肾病，是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病之一。

其特点是慢性进展性肾小球损伤，终末期肾病是IgA肾病的最终结果。

尽管IgA肾病的发病机制不是完全清楚，但临床数据显示，IgA肾病发生率在全球范围内呈现明显的地域差异。

因此，对不同地区IgA肾病的临床资料和病理组织的分析，有助于更加深入地了解其病理机制和患者的临床表现。

研究目的：本项研究的主要目的是探讨793例IgA肾病的临床资料及病理特征，了解其疾病特点及临床表现，为临床医生提供更为全面和准确的诊断依据和治疗方案。

研究方法：本研究采用回顾性研究方法，收集并分析2009年至2019年期间收治的793例IgA肾病患者的临床和病理资料。

对患者的年龄、性别、临床表现、肾功能、IgA肾病病理等相关数据进行统计学分析。

研究结果：1. 患者基本资料：793例IgA肾病患者中男性413例，女性380例，男女比例为1.09：1；平均年龄为45.5岁，年龄分布范围为6-80岁。

2. 临床表现：793例患者中以尿蛋白（95.5%）、血尿（67.8%）和高血压（25.6%）为主要表现。

其中微量血尿占50.2%，大量血尿占17.6%。

3. 肾功能：793例患者中有51例患者肾功能不全，其中33例患者肾功能处于第二期，16例患者处于第三期，2例患者肾功能处于第四期。

4. 病理特征：793例IgA肾病患者中，521例（65.7%）为局灶性系膜增生性IgA肾病，198例（25%）为弥漫性系膜增生性IgA肾病，74例（9.3%）为非增生性IgA肾病。

并发症方面，超过一半患者合并有血管硬化，约三分之一患者出现急性肾炎。

研究结论：IgA肾病是一种以局限性和弥漫性系膜增生为主要病理基础的肾小球肾病。

临床表现主要是尿蛋白和血尿，并合并有不同程度的肾功能不全。

50例IgA肾病临床及病理分析

r o n e
in
te
te r m
in
a
t io n
o
t
t r ia
l
[ 收稿日期 ]
2007 11 2 1
—
—
50
例
。
Ig A
，
肾病临床及病理分析
，，，
，，
王金玲
刘晓霞肖青赵学兰孙秀菊王丽丽王燕
，
( 潍坊医学院附属医院肾内科山东潍坊
A
[ 文章编号 ]
o
10 0 4 3 10 1
—
( 2 0 0 8 )0
1 0 024 0 3
-
P
a
th
o
lo g ic
l
a n
d C lin ic
a
l A
n a
l y s is
f IgA R
e n o
pa thy
o
f 50 C
a s e s
W A N G J in l in g
—
。
L I U X ia
r a n
：
17 7
～
226
．
s
t
1n f a
．
t
V iv a l E l a lu
tro
a
( A I IV E )
．
t ig a tm [
r a
s
do
m
—
出军临床血液净化肾移植 [ M ] 第 1 版济南：… 东大学出版社
．
，
，
iz e d
r

IgA肾病临床表现与病理特点分析

ｉＫｕ皮下注射，排空膀胱，俯卧，腹部垫枕头，固定肾脏，实行Ｂ超引导下穿刺，抽取肾组织分别送光镜、免疫荧光及电子显微镜分析。分析患者的临床资料、肾脏病理特征。主要包括年龄、性别、病程、血尿、蛋白尿、肾活检Ｓｃｒ、血压等。肾活检组织行光镜、免疫荧光及电镜检查。肾组织病变分级根据Ｌｅｅ氏分级系统分为Ｉ～Ｖ级［２】。２结果２．１病理改变与临床表现的关系
表２显示：单纯ＩｇＡ沉积ｌ０例（２９．４％），ＩＡ＋ＩｇＧ７例（２０．６％），ＩｇＡ＋ＩｇＭ１２例（３５．３％），ＩｇＡ＋Ｉｌ＋ＩｇＭ５例（１４．７％），Ｃ３沉积２１例（６１．８０）。从该表中可见，免疫荧光类型与病理分级（肾损害程度）无相关性。３讨论
其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。
【关键词】ｌｇＡ肾病临床表现病理肾活捡
【中图分类号ｌＲ５８６
【文献标识码】Ａ
【文章编号ｌ１６７４－０７４２（２０１０）０８（ｃ）－００４９－０２
Hale Waihona Puke ＩｇＡ肾病是原发性肾小球中常见的一种独立性疾病，约占我国原发性肾小球疾病４０％～４７．２％…，是导致终末期肾衰竭的病因之一。近年来，对ＩｇＡ肾病的长期追踪和观察，许多临床资料证明它并不是一种良性疾病。约ｌ５％～２０％的病人在１０年内最终发展成为慢性肾功能衰竭。但发展的快慢有很大的个性差异。故早期诊断尽早治疗极为重要，为此，收集了我院３４例ＩｇＡ肾病的临床资料，对其临床病理特点进行分析总结报道如下。１资料与方法１．１一般资料

体质量指数对IgA肾病患者临床病理及预后的影响

㊃论著㊃基金项目:国家自然科学基金资助项目N E T s 及其组分诱导A N C A 产生及A N C A 相关性小血管炎的机制研究(81770699);青岛市科技局成果转化计划科技惠民专项A N C A 相关性小血管炎的发病机制研究及早期发现的重大意义(15-9-2-90-n s h);青岛市卫生健康委员会优秀学科带头人培养计划通信作者:邢广群,E m a i l :g qx 99m o n a s h @163.c o m 体质量指数对I gA 肾病患者临床病理及预后的影响高鹏丽,陈丽丽,田芬,张嘉倩,陈怿鹏,亓晓菁,邢广群(青岛大学附属医院肾内科,山东青岛266555) 摘要:目的探讨人体质量指数(b o d y m a s s i n d e x ,B M I )对I g A 肾病(I g An e p h r o p a t h y ,I gA N )患者的临床病理及其预后的影响㊂方法回顾性分析2013年2月至2021年5月在青岛大学附属医院就诊并经肾穿刺活检确诊为原发性I g A N 的初治患者的临床病理资料及预后,终点事件为血肌酐翻倍和(或)进入终末期肾病(e n d -s t a g er e n a l d i s e a s e ,E S R D )和(或)肾替代治疗和(或)死亡㊂根据患者接受肾活检时的B M I 及WHO 肥胖分类分组如下:低体重组(B M I <18.5k g /m 2)㊁正常体重组(18.5ɤB M I <25.0k g /m 2)和超重肥胖组(B M I ȡ25.0k g /m 2)㊂比较各组临床病理资料㊁预后的差异㊂采用K a p l a n -M e i e r 生存曲线评估患者肾脏累计生存率,多因素C o x 回归分析影响I g A N 合并超重肥胖患者肾脏预后的危险因素㊂结果共入选533例I g A N 患者,其中低体重组19例(3.6%),正常体重组267例(50.1%),超重肥胖组247例(46.3%)㊂与低体重组㊁正常体重组比较,超重肥胖组的年龄㊁收缩压㊁舒张压㊁血管紧张素转换酶抑制剂(a n g i o t e n s i n -c o n v e r t i n g -e n z y m e i n h i b i t o r s ,A C E I )/血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(a n g i o t e n s i n Ⅱr e c e p t o r t y pe 1,A R B )使用占比㊁血红蛋白㊁24小时尿蛋白排泄量㊁甘油三酯㊁空腹血糖㊁血清补体C 3㊁血清补体C 4㊁尿酸较高,而高密度脂蛋白胆固醇(h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l ,H D L -C )㊁估算的肾小球滤过率(e s t i m a t e d gl o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e ,e G F R )水平较低(均P <0.05)㊂正常体重组年龄㊁收缩压㊁舒张压㊁A C E I /A R B 使用比例㊁尿酸高于低体重组,而e G F R 低于低体重组(均P <0.05)㊂超重肥胖组和正常体重组的低密度脂蛋白胆固醇(l o w -d e n s i t y l i p o pr o t e i n c h o l e s t e r o l ,L D L -C )高于低体重组(均P <0.05)㊂与正常体重组比较,超重肥胖组的免疫球蛋白M 水平较低,男性占比㊁C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )水平较高(均P <0.05)㊂低体重组的中性粒细胞计数高于正常体重组(P <0.05)㊂光镜检查结果显示,超重肥胖组㊁正常体重组的血管损伤程度㊁炎细胞浸润程度高于低体重组(均P <0.05)㊂与正常体重组比较,超重肥胖组的系膜C 3沉积减弱(P <0.05)㊂K a p l a n -M e i e r 生存曲线分析表明,正常体重组的肾脏累积生存率高于超重肥胖组(L o g -r a n k 检验,χ2=8.702,P =0.003),而超重肥胖组肾脏累积生存率高于低体重组(L o g -r a n k 检验,χ2=4.624,P =0.032)㊂3组的肾脏5年生存率分别为69.8%㊁75.6%㊁85.9%,正常体重组的5年肾脏生存率高于超重肥胖组(L o g -r a n k 检验,χ2=4.996,P =0.025),而超重肥胖组的5年生存率高于低体重组(L o g -r a n k 检验,χ2=5.764,P =0.016)㊂在I g A N 合并超重肥胖患者中,多因素C o x 回归分析结果提示,24小时尿蛋白排泄量㊁甘油三酯㊁血红蛋白是发生肾脏终点事件的独立危险因素㊂结论 I g A N 合并超重肥胖患者临床表现较重,有着更重的血管损伤及炎细胞浸润,肾脏预后较差㊂应重视I g A N 合并超重肥胖患者的治疗及随访过程中生活方式及体重的管理㊂关键词:肾小球肾炎,I G A ;人体质量指数;病理学;预后中图分类号:R 692.31 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)03-0234-09d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.03.007I m p a c t o f b o d y m a s s i n d e x i n t h e c l i n i c o p a t h o l o g y a n d p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h I g An e p h r o p a t h yG a oP e n g l i ,C h e nL i l i ,T i a nF e n ,Z h a n g J i a q i a n ,C h e nY i p e n g ,Q iX i a o j i n g ,X i n g G u a n g qu n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266555,C h i n a C o r re s p o n d i n g a u t h o r :X i n g G u a n g q u n ,E m a i l :g qx 99m o n a s h @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ei m p a c to fb o d y m a s si n d e x (B M I )o nt h ec l i n i c o p a t h o l o g y a n d p r o g n o s i s o f p a t i e n t s w i t hI g A n e p h r o p a t h y (I g A N ).M e t h o d s T h ec l i n i c o p a t h o l o g i c a ld a t aa n d p r o g n o s i so f533p r i m a r y I g A N p a t i e n t s w h o w e r ed i a g n o s e db y r e n a lb i o p s y i nt h e A f f i l i a t e d H o s p i t a lo fQ i n g d a o U n i v e r s i t y fr o m F e b r u a r y 2013t o M a y 2021w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .S e r u mc r e a t i n i n e l e v e l sd o u b l i n g a n d /o re n t e r e de n d -s t a g e r e n a i l d i s e a s e (E R S D )a n d /o r r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y a n d /o r d e a t hw e r e e n d p o i n t s .A c c o r d i n g to t h eB M I a n d W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n (WHO )o b e s i t y c l a s s i f i c a t i o n ,t h e p a t i e n t sw e r e g r o u p e d a s f o l l o w s :l o wb o d y w e i g h t g r o u p (B M I <18.5k g /m 2),n o r m a lw e i g h t g r o u p (18.5ɤB M I <25.0k g /m 2)a n do v e r w e i g h t o b e s e g r o u p (B M I ȡ25.0k g/m 2).㊃432㊃‘临床荟萃“ 2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2022,V o l 37,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.T h e d i f f e r e n c e s i nc l i n i c o p a t h o l o g i c a la n d p r o g n o s i so fo f p a t i e n t s i ne a c h g r o u p w e r ec o m p a r e d.T h e K a p l a n-M e i e r s u r v i v a l c u r v ew a su s e d t o a s s e s s t h e c u m u l a t i v e r e n a l s u r v i v a l r a t eo f p a t i e n t s,a n dt h em u l t i f a c t o r i a lC o xr e g r e s s i o n a n a l y s i sw a su s e dt oa n a l y z et h er i s kf a c t o r sa f f e c t i n g t h er e n a l p r o g n o s i so fI g A N p a t i e n t s w i t ho v e r w e i g h ta n d o b e s i t y.R e s u l t s I n533I g A N p a t i e n t s,19p a t i e n t s(3.6%)w e r eu n d e r w e i g h t,267p a t i e n t s(50.1%)w e r en o r m a l w e i g h t,a n d247p a t i e n t s(46.3%)w e r eo b e s e w e i g h t.C o m p a r e d w i t hl o w b o d y w e i g h t g r o u p a n dn o r m a lw e i g h t g r o u p,t h eo v e r w e i g h to b e s e g r o u p s h o w e di n c r e a s e da g e,s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e(S B P),d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e (D B P),a n g i o t e n s i n-c o n v e r t i n g-e n z y m e i n h i b i t o r s(A C E I)/a n g i o t e n s i n I I r e c e p t o r t y p e1(A R B)u s e r a t i o,h e m o g l o b i n, 24-h o u r u r i n a r yp r o t e i ne x c r e t i o n,t r i g l y c e r i d e s,f a s t i n gp l a s m a g l u c o s e,b l o o d c o m p l e m e n t C3a n dC4l e v e l s,a n du r i c a c i d,a n dd e c r e a s e dH D L-Ca n de G F Rl e v e l s(a l l P<0.05).I nc o m p a r i s o no fn o r m a l g r o u p a n d l o w g r o u p,n o r m a l g r o u p d i s p l a y e d i n c r e a s e d a g e,S B P,D B P,A C E I/A R Bu s e r a t i o,u r i c a c i d,a n d d e c r e a s e d e G F R(a l l P<0.05).L D L-C l e v e l sw e r eh i g h e r i nb o t h t h e o v e r w e i g h t o b e s e g r o u p a n d t h en o r m a l g r o u p t h a n i n t h e l o w g r o u p(a l l P<0.05).I g Ml e v e l sw e r e l o w e r a n dm a l e p r e v a l e n c e a n dC R Pl e v e l sw e r eh i g h e r i n t h eo v e r w e i g h t o b e s e g r o u p c o m p a r e dw i t h t h en o r m a l g r o u p(a l l P<0.05).N e u t r o p h i l c o u n t sw e r eh i g h e r i nt h e l o w g r o u p t h a n i nt h en o r m a l g r o u p(P<0.05).I n l i g h tm i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n,l o w g r o u p s h o w e d d e c r e a s e d t h e d e g r e e o f v a s c u l a r d a m a g e a n d i n f l a mm a t o r yc e l l i n f i l t r a t i o na m o n g t h r e e g r o u p s(a l l P<0.05).M e s a n g i a lde p o s i t i o no fC3w a sw e a k e n e d i n t h e o v e r w e i g h t o b e s e g r o u p c o m p a r e dw i t h t h en o r m a l g r o u p(P<0.05).K a p l a n-M e i e r s u r v i v a l c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e c u m u l a t i v e r e n a l s u r v i v a l r a t ew a s h i g h e r i n t h e n o r m a l g r o u p t h a n i n t h e o v e r w e i g h t o b e s e g r o u p(L o g-r a n k t e s t,χ2=8.702,P= 0.003),w h e r e a s,w h i c hw a sh i g h e r i n t h e o v e r w e i g h t o b e s e g r o u p t h a n i n t h e l o w g r o u p(L o g-r a n k t e s t,χ2=4.624, P=0.032).5-y e a r r e n a l s u r v i v a l r a t e sw e r e69.8%,75.6%,a n d85.9%,f o r l o wg r o u p,o v e r w e i gh t o b e s e g r o u p a n d n o r m a l g r o u p r e s p e c ti v e l y,w i t hh i g h e r5-y e a r r e n a l s u r v i v a l r a t e s i nt h en o r m a l g r o u p t h a n i nt h eo v e r w e i g h to b e s e g r o u p(L o g-r a n k t e s t,χ2=4.996,P=0.025),a n dh i g h e r5-y e a r s u r v i v a l r a t e s i n t h e o v e r w e i g h t o b e s e g r o u p t h a n i n t h e l o w g r o u p(L o g-r a n k t e s t,χ2=5.764,P=0.016).T h e m u l t i f a c t o r i a lC o xr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t24-h o u r u r i n a r yp r o t e i ne x c r e t i o n,t r i g l y c e r i d e s,a n dh e m o g l o b i nw e r er i s kf a c t o r s f o re n d p o i n t e v e n t s i nI g A N p a t i e n t s w i t ho v e r w e i g h t o b e s e.C o n c l u s i o n A m o n g t h e I g A N p a t i e n t s,t h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n so fo v e r w e i g h t a n do b e s i t y p a t i e n t s a r ew o r s t c h a r a c t e r i z e db y s e v e r e r v a s c u l a r d a m a g e a n d i n f l a mm a t o r y c e l l i n f i l t r a t i o n,p o o r e r r e n a l p r o g n o s i s. T h u s t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f t h o s e p a t i e n t s a n d f o l l o w-u p l i f e s t y l e a n dw e i g h tm a n a g e m e n t s h o u l db e e m p h a s i z e d.K E Y W O R D S:g l o m e r u l o n e p h r i t i s,I G A;b o d y m a s s i n d e x;p a t h o l o g y;p r o g n o s i sI g A肾病(I g An e p h r o p a t h y,I g A N)是我国乃至世界范围内常见的原发性肾小球疾病,是慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e,C K D)和肾功能衰竭的主要病因,多达30%的患者在确诊后约20年内发展成为终末期肾病(e n d-s t a g er e n a ld i s e a s e,E S R D)㊂I g A N作为一组临床病理综合征,其临床表现多样,预后与转归有很大不同[1-4]㊂一些大型队列研究显示,I g A N死亡风险增加,并伴随着更高的死亡率和更短的预期寿命㊂一项流行病学研究显示,与I g A N 相关的代谢综合征是C K D进展的重要危险因素[5]㊂然而,大多数临床对照研究都集中在确定高血压㊁高尿酸与肾脏疾病之间的关系,很少有研究探讨体质量指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)与I g A N的临床病理及预后的关系[6-7]㊂在一项大型亚洲人群的研究中发现,低B M I和高B M I都与各种原因导致的死亡风险增加相关,总体上呈 U 形关联[8]㊂在I g A N患者中,B M I过高,特别是B M I>25k g/m2,是肾脏疾病进展的危险因素[9-10]㊂另外,有些研究认为,体重不足是I g A N等肾脏疾病进展的独立危险因素[11]㊂此外,在过去10年里,若干临床流行病学研究发表,尽管存在很大的局限性,但它们揭示了B M I与C K D 甚至E S R D的发生有关[12-13]㊂因此,本研究收集2013年2月至2021年5月在青岛大学附属医院就诊,并行肾穿刺活检经组织病理学确诊为原发性I g A N的初治患者,依据B M I将其分为3组,在既往研究较多的指标基础上,纳入了血管损伤程度㊁炎细胞浸润程度等指标㊂以更深入地了解B M I对I g A N 临床病理特征及预后的影响,并探讨影响I g A N合并超重肥胖患者预后的危险因素㊂1资料与方法1.1病例选择收集2013年2月至2021年5月在青岛大学附属医院就诊,并行肾穿刺活检经组织病理学确诊为原发性I g A N的初治患者肾活检时的临床病理资料及预后㊂排除标准:①年龄<18岁;②继发性I g A N:系统性红斑狼疮㊁肝硬化㊁过敏性紫癜等;③肾活检时估算的肾小球滤过率(e s t i m a t e dg l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e,e G F R)<15m l/(m i n㊃1.73m2);④临床记录不足㊁缺失和肾组织活检肾小球数目<8个㊂本研究经青岛大学附属医院伦理委员会批准(Q Y F YW Z L L26468)㊂1.2方法本研究为单中心㊁回顾性研究㊂根据WHO肥胖分类(B M I于患者接受肾组织活检时测㊃532㊃‘临床荟萃“2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2022,V o l37,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.得),将所有患者分为以下3组:低体重组19例(B M I<18.5k g/m2)㊁正常体重组267例(18.5k g/m2ɤB M I<25.0k g/m2)㊁超重肥胖组247例(B M Iȡ25 k g/m2)㊂记录患者肾活检时的临床病理资料,并随访至2021年5月记录患者预后㊂1.2.1临床资料临床资料包括一般资料及实验室资料㊂一般资料包括:年龄㊁性别㊁收缩压(S B P)㊁舒张压(D B P)㊁激素或免疫抑制剂使用史㊁血管紧张素转换酶抑制剂(a n g i o t e n s i n-c o n v e r t i n g-e n z y m e i n h i b i t o r s,A C E I)/血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(a n g i o t e n s i nⅡr e c e p t o rt y p e1,A R B)使用史等㊂实验室资料包括:e G F R㊁血红蛋白㊁24小时尿蛋白排泄量㊁C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁中性粒细胞计数㊁总胆固醇(t o t a l c h o l e s t e r o l,T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(l o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,L D L-C)㊁血尿素氮(b l o o d u r e a n i t r o g e n,B U N)㊁血尿酸(u r i ca c i d,U A)㊁甘油三酯(t r i g l y c e r i d e,T G)㊁胱抑素C(c y s t a t i nC,C y s C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,H D L-C)㊁空腹血糖(f a s t i n g p l a s m a g l u c o s e,F P G)㊁尿红细胞计数㊁尿白细胞计数㊁血清补体C1q(c o m p l e m e n t1q,C1q)㊁血清补体C3 (c o m p l e m e n t3,C3)㊁补体C4(c o m p l e m e n t4,C4)㊁血清免疫球蛋白G(I g G)㊁免疫球蛋白A(I g A)㊁免疫球蛋白M(I g M)㊁免疫球蛋白E(I g E)等㊂24小时蛋白尿排泄量通过24小时尿液收集来评估㊂e G F R根据慢性肾脏病流行病学合作研究公式(C K D-E P I)计算㊂1.2.2病理资料所有肾组织标本均通过经皮穿刺活检获得,肾活检标本常规进行光镜㊁免疫荧光及电镜检查㊂病理切片由肾脏病理专家进行审查㊂①使用牛津病理分型标准进行病理评分,包括系膜细胞增生(M0/1),内皮细胞增生(E0/1),节段性硬化/黏连(S0/1),肾小管萎缩/间质纤维化(T0/1/2),新月体病变(C0/1/2)㊂②炎细胞浸润程度:无明显浸润赋值=0,<25%赋值=1,25%~<50%赋值=2, 50%~75%赋值=3,>75%赋值=4㊂③血管损伤程度:未见明显病变赋值=0,单纯血管壁增厚赋值=1,血管壁增厚合并其他赋值=2,如玻璃样病变等㊂④免疫荧光下观察肾组织中I g A㊁I g G㊁I g M㊁C3㊁C4㊁C1q的沉积强度( 阴性赋值=0, +/- 赋值=1, + 赋值=2, ++ 赋值=3, +++ 赋值=4)㊂1.2.3预后复合终点:血肌酐水平翻倍和(或)进入E S R D和(或)肾替代治疗和(或)死亡[14]㊂1.3统计学方法采用S P S S25.0软件进行统计学分析㊂正态分布的计量资料用均数ʃ标准差(x-ʃs)描述,组间比较采用单因素方差分析;非正态分布的计量资料用M(Q25,Q75)描述,组间比较采用K r u s k a lW a l l i s秩和检验㊂计数资料用[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验㊂使用G r a p h P a dP r i s m 8.0.1绘制累积直方图㊂采用K a p l a n-M e i e r生存曲线㊁L o g-r a n k检验比较3组肾脏生存率的差异㊂采用多因素C o x回归分析I g A N合并超重肥胖患者预后的影响因素㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1入组情况2013年2月至2021年5月在青岛大学附属医院肾内科就诊,并经肾活检确诊为原发性I g A N的初治患者共568例㊂按照排除标准,排除继发性I g A N患者10例,临床记录不足㊁缺失和肾活检不充分14例,e G F R<15m l/(m i n㊃1.73m2)11例,最终533例纳入本研究㊂2.23组临床资料比较2.2.1一般资料比较总体发病年龄18~79岁,平均(39.74ʃ13.46)岁,总体B M I(16.7~38.4) k g/m2,平均(24.98ʃ3.72)k g/m2㊂533例患者中,低体重组19例(3.6%),体重正常组267例(50.1%),超重肥胖组247例(46.3%)㊂超重肥胖组的年龄㊁男性占比㊁收缩压㊁舒张压㊁A C E I/A R B使用占比大于低体重组和正常体重组(均P<0.05),正常体重组年龄㊁收缩压㊁舒张压㊁A C E I/A R B使用比例大于低体重组(均P<0.05),正常体重组的男性占比与低体重组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂3组激素或免疫抑制剂治疗占比比较,差异无统计学意义(均P>0.05)㊂见表1㊂2.2.2实验室资料比较2.2.2.13组实验室资料比较超重肥胖组血红蛋白㊁24小时尿蛋白排泄量㊁T G㊁F P G㊁血补体C3和C4水平高于低体重组和正常体重组(均P<0.05),而H D L-C水平低于低体重组和正常体重组(均P< 0.05),且正常体重组与低体重组上述指标比较,差异无统计学意义(均P>0.05)㊂低体重组e G F R高于正常体重组和超重肥胖组,且正常体重组e G F R 高于超重肥胖组(均P<0.05)㊂超重肥胖组血U A 高于正常体重组和低体重组,且正常体重组血U A 高于低体重组(均P<0.05)㊂超重肥胖组和正常体重组的L D L-C水平均高于低体重组(均P<0.05),但超重肥胖组和正常体重组L D L-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂与正常体重组比较,超重肥胖组的I g M水平较低㊁C R P水平较高(均P<㊃632㊃‘临床荟萃“2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2022,V o l37,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.0.05)㊂低体重组的中性粒细胞计数高于正常体重组(均P<0.05)㊂3组其他各项指标比较,差异无统计学意义(均P<0.05)㊂见表2㊂表13组一般资料比较项目低体重组(n=19)正常体重组(n=267)超重肥胖组(n=247)F值/H值/χ2值P值年龄(岁)27.95ʃ8.2838.13ʃ12.71*42.4ʃ13.84*#14.738<0.01性别[例(%)]男女8(42.2)11(57.8)124(46.4)143(53.6)149(60.3)#98(39.7)#10.810<0.01收缩压(mmH g)119(110,130)130(120,142)*138(130,150)*#45.073<0.01舒张压(mmH g)71(68,78)80(73,90)*83(77,92)*#22.211<0.01激素或免疫抑制剂治疗[例(%)]7(36.8)76(28.5)73(29.6)0.9650.617 A C E I/A R B治疗[例(%)]2(10.5)110(41.2)*138(55.8)*#20.098<0.01注:与低体重组比较,*P<0.05;与正常体重组比较,#P<0.05;1mmH g=0.133k P a表23组实验室资料比较项目低体重组(n=19)正常体重组(n=267)超重肥胖组(n=247)H值/F值P值e G F R[m l/(m i n㊃1.73m2)]100.3ʃ24.2485.69ʃ30.76*80.62ʃ27.72*#5.063<0.01血红蛋白(g/L)126.4ʃ20.39128.8ʃ19.74136.7ʃ18.79*#11.725<0.01 24小时尿蛋白排泄量(g/d)1.38(0.25,1.98)1.13(0.58,2.26)2.01(0.98,3.55)*#35.348<0.01 C R P(m g/L)1.99(1.15,3.7)1.33(0.79,2.20)1.88(1.05,3.27)#15.372<0.01中性粒细胞计数(ˑ109/L)4.66(3.94,6.29)3.61(2.90,4.71)*3.96(3.14,4.93)12.833<0.01 T C(mm o l/L)4.45(3.36,5.04)4.81(4.17,5.79)4.96(4.21,6.21)5.4680.065 L D L-C(mm o l/L)2.08(1.45,2.91)2.95(2.41,3.79)*3.14(2.44,3.98)*12.098<0.01 B U N(mm o l/L)4.92(3.93,6.0)5.88(4.60,7.79)5.94(4.60,7.52)4.4170.110血U A(μm o l/L)314.7ʃ102.6354.1ʃ98.88*385.40ʃ94.62*#9.528<0.01 T G(mm o l/L)0.88(0.60,1.37)1.19(0.88,1.76)1.63(1.16,2.43)*#46.493<0.01 C y s C(m g/L)0.94(0.81,1.57)1.01(0.84,1.34)1.09(0.88,147)3.3100.191 H D L-C(mm o l/L)1.45(1.22,1.67)1.36(1.16,1.64)1.18(1.02,1.41)*#32.023<0.01 F P G(mm o l/L)4.3(3.99,4.62)4.55(4.25,4.85)4.77(4.34,5.23)*#25.039<0.01尿红细胞计数(个/μL)51(19.1,109.3)65.34(22.8,132.5)56.60(21.12,117.1)1.8420.398尿白细胞计数(个/μL)5.94(3.5,16.7)7.04(3.96,13.8)6.70(3.30,14.30)0.6030.740 C1q(m g/L)167(133.2,202.3)179(155.8,205.3)183(158.9,205.4)3.2570.196 C3(g/L)0.88(0.73,1.03)1.01(0.87,1.14)1.12(1.01,1.28)*#54.860<0.01 C4(g/L)0.22(0.16,0.26)0.23(0.19,0.28)0.27(0.22,0.32)*#29.190<0.01 I g G(g/L)10.90ʃ3.3310.13ʃ3.499.99ʃ3.530.5610.571 I g E(I U/m l)59.49(17.16,155.80)66.39(22.67,149.70)50.34(21.93,141.80)0.6390.726 I g A(g/L)3.14(2.37,3.66)2.92(2.36,3.68)3.04(2.32,4.01)1.0700.586 I g M(g/L)1.04(0.86,1.58)1.00(0.72,1.41)0.89(0.62,1.25)#8.6430.013注:与低体重组比较,*P<0.05;与正常体重组比较,#P<0.052.2.2.2按性别分层后3组血U A㊁血红蛋白㊁e G F R比较由于血U A㊁血红蛋白㊁e G F R存在性别差异,3组性别差异有统计学意义可能会导致假阳性结果㊂通过性别分组后发现,在女性中,超重肥胖组血U A高于正常体重组和低体重组(均P<0.05),但低体重组与正常体重组比较,差异无统计学意义(P>0.05);低体重组e G F R高于超重肥胖组(P< 0.05);超重肥胖组血红蛋白水平高于体重正常组(P<0.05);其余指标3组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)㊂在男性中,超重肥胖组的血红蛋白高于低体重组(P<0.05)㊂其余指标3组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)㊂见表3㊂2.33组病理资料比较超重肥胖组㊁正常体重组的血管损伤程度㊁炎细胞浸润程度高于低体重组(均P<0.05),但超重肥胖组㊁正常体重组血管损伤程度㊁炎细胞浸润程度比较,差异无统计学意义(均P> 0.05)㊂与正常体重组比较,超重肥胖组的系膜C3沉积减弱(P=0.035)㊂3组牛津病理分型㊁系膜免疫球蛋白沉积比较,差异无统计学意义(均P> 0.05),见表4,图1㊂㊃732㊃‘临床荟萃“2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2022,V o l37,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3按性别分层后3组U A㊁血红蛋白㊁e G F R比较项目低体重组(n=19)正常体重组(n=267)超重肥胖组(n=247)F值/χ2值P值男性例数8124149血红蛋白(g/L)126.1ʃ19.25138.9ʃ19.05142.6ʃ16.64*4.2690.015 e G F R[m l/(m i n㊃1.73m2)]99.56ʃ34.7783.23ʃ32.3979.36ʃ26.611.9470.145血U A(μm o l/L)382.9ʃ120.7397.6ʃ96.8409.6ʃ95.20.5540.575女性例数1114398血红蛋白(g/L)126.5ʃ22.11120.0ʃ15.77127.0ʃ15.55#2.711<0.01 e G F R[m l/(m i n㊃1.73m2)]100.8ʃ14.5187.83ʃ29.2381.96ʃ29.21*5.767<0.01血U A(μm o l/L)265.2ʃ48.33316.4ʃ84.41350.6ʃ85.42*#8.026<0.01注:与低体重组比较,*P<0.05;与正常体重组比较,#P<0.05表43组肾脏病理改变的比较项目低体重组(n=19)正常体重组(n=267)超重肥胖组(n=247)F值/χ2值P值免疫球蛋白沉积强度I g G0.26ʃ0.700.26ʃ0.670.33ʃ0.730.9640.358 I g A3.33ʃ0.613.08ʃ0.793.05ʃ0.770.7140.408 I g M0.53ʃ0.830.82ʃ1.020.79ʃ1.040.5470.569补体沉积强度C32.13ʃ0.992.04ʃ1.111.78ʃ1.18#3.8480.035 C1q0.14ʃ0.540.09ʃ0.370.08ʃ0.360.4220.615炎细胞浸润程度1.88ʃ1.202.48ʃ1.03*2.58ʃ0.91*4.0680.018血管损伤程度0.26ʃ0.650.79ʃ0.89*0.92ʃ0.95*4.9470.007牛津病理分型[例(%)]M114(73.7)228(85.4)210(85.0)1.6380.441 E13(15.8)48(18.0)56(22.7)3.6460.110 S17(36.8)137(51.3)128(51.8)1.6160.447 T016(84.2)239(89.5)203(82.2)5.7890.055 T1+T23(15.8)28(10.5)44(17.8)C014(73.7)225(84.3)215(87.0)2.5600.278 C1+C25(26.3)42(15.7)32(13.0)注:与低体重组比较,*P<0.05;与正常体重组比较,#P<0.05图13组C3沉积㊁血管损伤程度㊁炎细胞浸润程度比较a.C3沉积;b.炎细胞浸润程度;c.血管损伤程度2.43组肾脏累积生存率比较排除随访时间<6个月的患者后,共计380例,出现终点事件33例(8.6%),其中肾脏替代治疗4例,E S R D16例,血肌酐翻倍13例㊂低体重组中位随访时间为20.4个月,出现终点事件共2例(12.5%),均达到E S R D㊂正常体重组中位随访时间为22.9个月,出现终点事件10例(6.5%),其中肾脏替代治疗2例,E S R D5例,血肌酐翻倍3例㊂超重肥胖组中位随访时间为27.7个月,出现终点事件19例(9.0%),其中肾脏替代治疗2例,E S R D7例,血肌酐翻倍10例㊂K a p l a n-M e i e r 生存曲线表明,正常体重组的肾脏累积生存率高于超重肥胖组(L o g-r a n k检验,χ2=8.702,P= 0.003),而超重肥胖组肾脏累积生存率高于低体重组(L o g-r a n k检验,χ2=4.624,P=0.032)㊂3组的㊃832㊃‘临床荟萃“2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2022,V o l37,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.肾脏5年生存率分别为69.8%㊁75.6%㊁85.9%,正常体重组的5年肾脏生存率高于超重肥胖组(L o g-r a n k检验,χ2=4.996,P=0.025),而超重肥胖组的5年生存率高于低体重组(L o g-r a n k检验,χ2= 5.764,P=0.016)㊂见图2㊂2.5影响I g A N合并超重肥胖患者肾脏预后的危险因素分析对超重肥胖组进行单因素C o x回归分析,结果显示,起病时e G F R降低㊁24小时尿蛋白排泄量增加㊁血红蛋白降低㊁T G升高㊁肾小管萎缩/间质纤维化比例ȡ25%与预后相关(均P<0.05),见表5㊂将上述指标纳入多因素C o x回归分析,结果显示,24小时尿蛋白排泄量增加㊁T G升高㊁血红蛋白降低是影响I g A N合并超重肥胖患者肾脏不良预后的独立影响因素(均P<0.05),见表6㊂图23组K a p l a n-M e i e r生存曲线表5影响I g A N合并超重肥胖肾脏预后的C o x单因素分析因素回归系数标准误W a l dχ2值P值H R值95%C I下限上限年龄-0.0180.0190.8740.3500.980.941.02性别0.5610.4991.2620.2611.750.664.66 B M I0.1360.0773.1150.0491.171.001.36 e G F R-0.0400.01310.2760.0010.960.930.98 24小时尿蛋白排泄量0.2050.0826.2190.0131.231.041.44血红蛋白-0.0420.01115.7900.0000.960.940.98血U A0.0050.0033.7290.0521.011.001.10 T G0.2750.1354.1250.0421.321.011.72 C30.5100.9460.2910.5731.790.2313.86肾小管萎缩/间质纤维化比例ȡ25%0.7770.3275.6410.0183.441.239.59炎细胞浸润程度0.3750.3111.4540.2281.450.792.67激素和(或)免疫抑制剂治疗-0.1640.4850.1150.6100.790.321.97 A C E I/A R B治疗0.3080.4680.4340.5101.360.543.41表6影响I g A N合并超重肥胖肾脏预后的C o x多因素分析因素回归系数标准误W a l dχ2值P值H R值95%C I下限上限24小时尿蛋白排泄量0.2030.0974.4040.0351.231.011.48血红蛋白-0.0770.01525.6410.00010.930.890.95 T G0.4320.1805.7650.0151.551.092.213讨论I g A N是中国最常见的原发性肾小球疾病, 20%~40%的患者会缓慢发展为肾功能衰竭,这使得I g A N成为E S R D的主要病因之一㊂国外一项研究显示,I g A N患者的死亡率比正常人群增加53%,比正常人群提前6年死亡[15]㊂因此,临床医师应当足够重视I g A N㊂然而,预测I g A N患者预后十分困难㊂目前,其发病机制尚未明确,除已知的免疫因素外,可能与高血压㊁高尿酸㊁肥胖等多种因素有关㊂近年来,随着生活水平的提高,肥胖发病率逐年上升,已成为我国的一大公共卫生问题㊂在最近的全国调查中,超过50%的中国成年人超重或肥胖[16]㊂在2019年,超重和肥胖导致非传染性疾病相关的死亡率从1990年的5.7%上升到了11.1%[17]㊂流行病学资料显示,超重和肥胖是C K D和E S R D的共同危险因素[18-20]㊂本研究共入选I g A N患者533例,其中46.3%合并超重肥胖,男性较多,发病年龄较大,与既往文献报道基本一致[16]㊂在对3组临床资料的比较中发现,超重肥胖组的血压(舒张压及收缩压)较高,肾功能损害较为严重,脂质代谢异常者较多,血清C3㊁C4㊁C R P水平较高,I g M较低㊂目前认为肥胖患者发生代谢紊乱的可能机制是高尿酸血症㊁高血压和高三酰甘油血症等引起的胰岛素抵抗,导致动脉硬化进程加快,从而加重I g A N患者的病情㊃932㊃‘临床荟萃“2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2022,V o l37,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.恶化,同时高尿酸可通过多种机制促进肾间质纤维化,进一步加重肾损伤[21-22]㊂Y o n e k u r a等[23]在4060例原发性肾小球肾炎患者中发现,B M I>25 k g/m2的I g A N患者尿蛋白排泄量明显升高㊂F o x 等[24]发现B M I与I g A N患者的G F R显著相关,是G F R降低的危险因素㊂国际上关于I g A N病因的研究显示,肥胖可能通过肾小球高滤过或者改变肾小球基底膜的超微结构从而引起24小时尿蛋白排泄量升高[25-26]㊂在关于C3㊁C4的研究中,有文献报道, C3和C4由脂肪组织表达和分泌[27],且血清C3与代谢综合征密切相关[28-29]㊂国外学者发现血清C3和C4水平与I g A N患者B M I㊁蛋白尿呈正相关,提示肥胖可能通过诱导亚临床炎症而激活补体系统,并且与I g A N患者的肾脏表现密切相关[30-31]㊂此外,在一项来自瑞典的大型临床研究发现,在调整初始体重㊁身高㊁随访时间和生活方式等因素后,血清C3水平仍随体重的增加而升高[32]㊂一项关于I g M与B M I 关系的研究显示,I g M在减轻肥胖相关炎症㊁葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗中发挥着重要作用,这可能是造成超重肥胖组血清I g M水平较低的原因[33]㊂虽然3组牛津分型和免疫球蛋白沉积水平差异无统计学意义,但不能否认超重和肥胖对I g A N肾脏病理结构的影响㊂在本研究中,超重肥胖组的血管损伤程度㊁炎细胞浸润程度均高于其他组㊂我们观察到超重肥胖组主要表现为肾内血管损伤㊁小动脉血管壁增厚和小动脉玻璃样变性等,与国内外的研究结果一致,他们发现I g A N血管病变的加重程度与B M I有关,推测可能是肥胖引起全身血流量增加或血压升高,使得肾脏灌注增加,从而加重肾脏血管损伤[34]㊂本研究还发现,系膜C3沉积随着B M I的增加而降低,与H o n g等[35]结果一致,他们认为肥胖对I g A N局部补体系统激活的影响是适度的,血清C3与系膜C3的变化显示出了相互矛盾的结果,推测局部补体激活在I g A N的发病过程中起着重要作用㊂目前有学者已经研究了系膜C3沉积是否对I g A N 的疾病进展有影响,但在这个问题上有很多争议㊂N a m等[36]认为肾小球系膜C3和C4d沉积是I g A N 进展的独立危险因素㊂P a r k等[37]发现,在根据系膜C3沉积程度分组后,组间肾活检时的e G F R与24小时尿蛋白排泄量无差异㊂因此,系膜补体沉积可能对肾脏的表现和预后有不同的影响,需要进一步的分析来阐明系膜区补体沉积在I g A N中的病理作用㊂在对3组肾脏累积生存率的比较中,我们发现超重肥胖组和低体重组的肾脏累积存活率明显低于体重正常组,低体重组㊁超重肥胖组和正常体重组的5年肾脏生存率分别是69.8%㊁75.6%㊁85.9%,差异有统计学意义㊂这与一项对亚洲人群的大型研究结果一致,即低B M I和高B M I均与各种原因导致的死亡风险增加有关,而且总体上呈 U 形关联[8]㊂目前,中国成人肥胖率可高达50%[16],但有关I g A N合并肥胖患者预后危险因素的文献很少,因此,我们进一步分析了I g A N合并肥胖超重患者肾脏生存时间的影响因素㊂本研究提示,24小时尿蛋白排泄量㊁T G㊁血红蛋白是影响患者进入终点事件的独立危险因素㊂既往研究证实,24小时尿蛋白排泄量对肾脏结局的预测不受其他因素影响[38-39],因此可以认为它对I g A N合并超重肥胖患者的预后具有独立预测作用㊂国外学者也发现与低体重患者比较,高B M I更容易导致蛋白尿和肾功能不全,而蛋白尿的增多又会加剧肾功能的恶化,从而形成一个恶性循环[40]㊂肥胖与血红蛋白关系的潜在机制尚未完全明确㊂有学者认为,高B M I人群食用更多的食物,因此摄入更多的铁导致血红蛋白升高[41]㊂也有学者认为,肥胖在社会经济地位较低的个体中更为普遍,他们的饮食特点是一般以碳水化合物摄取较多,而含铁食物(如肉类)较少,血红蛋白水平较低[42]㊂体外研究显示,瘦素和促红细胞生成素具有协同作用,促进红系发育,推测高B M I人群的瘦素-肥胖基因可能是导致肥胖者血红蛋白水平升高的原因[41]㊂研究表明,肥胖和低血红蛋白是导致运动耗氧量峰值下降和氧化代谢能力下降的重要因素,而且血红蛋白水平低也是I g A N进展的一个危险因素,其不良结局的风险也较高[43-45]㊂无论是超重肥胖者合并其他代谢综合征,还是高血压或血U A代谢紊乱加重超重肥胖,可能都会加速I g A N的进展,及时干预血压㊁血脂㊁血U A等可以延缓I g A N进展对改善长期预后十分重要㊂本研究存在一定的局限性:①本研究为回顾性研究,结论可能受研究方法影响,因此需要前瞻性㊁大规模㊁长期随访的研究以明确B M I对I g A N的影响㊂②仅将就诊于青岛大学附属医院的患者包括在内,未纳入我国其他地区患者,不具有普遍性㊂因此,肥胖与I g A N的临床病理资料及预后的关系有待进一步研究㊂③本研究未纳入与代谢综合征相关的参数,如腰围等㊂综上,I g A N合并超重肥胖患者的临床病理表现更为严重,且预后较差㊂尿蛋白排泄量㊁T G㊁血红蛋白为影响患者进入终点事件的独立影响因素㊂还需要进一步研究I g A N患者最适合的B M I㊂在治疗及随访过程中,对于异常B M I的I g A N患者应加强㊃042㊃‘临床荟萃“2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2022,V o l37,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.T G等的监测㊁治疗与管理㊂参考文献:[1] R a j a s e k a r a nA,J u l i a nB A,R i z k D V.I g A n e p h r o p a t h y:A ni n t e r e s t i n g a u t o i mm u n ek i d n e y d i s e a s e[J].A m J M e dS c i,2021,361(2):176-194.[2] R o b e r t sI S.P a t h o l o g y o fI g A n e p h r o p a t h y[J].N a t R e vN e p h r o l,2014,10(8):445-454.[3] M o h dR,M o h a mm a d K a z m i n N E,A b d u lC a d e r R,e ta l.L o n g t e r mo u t c o m e o f i mm u n o g l o b u l i nA(I g A)n e p h r o p a t h y:As i n g l ec e n t e re x p e r i e n c e[J].P L o S O n e,2021,16(4): e0249592.[4] M a t s u z a k iK,S u z u k i H,K a w a m u r a T,e ta l.U t i l i t y o fr e m i s s i o n c r i t e r i a f o r t h er e n a l p r o g n o s i so f I g A n e p h r o p a t h y[J].C l i nE x p N e p h r o l,2021,25(9):988-995.[5]S a g iB,Késõi I,V a sT,e ta l.T h e p r o g n o s t i cr o l eo fh e a r tr a t er e c o v e r y a f t e re x e r c i s ea n d m e t a b o l i cs y n d r o m ei nI g An e p h r o p a t h y[J].B M CN e p h r o l,2021,22(1):390. [6] L uP,L i X,Z h uN,e t a l.S e r u m u r i c a c i d l e v e l i s c o r r e l a t e dw i t h t h e c l i n i c a l,p a t h o l o g i c a l p r o g r e s s i o n a n d p r o g n o s i s o f I g An e p h r o p a t h y:A no b s e r v a t i o n a l r e t r o s p e c t i v e p i l o t-s t u d y[J].P e e r J,2020,8:e10130.[7] Z h e n g Y,W a n g Y,L i uS W,e ta l.P o t e n t i a lb l o o d p r e s s u r eg o a l s i n I g A n e p h r o p a t h y:P r e v a l e n c e,a w a r e n e s s,a n dt r e a t m e n t r a t e s i nc h r o n i ck i d n e y d i s e a s ea m o n gp a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o n i nC h i n a(P A T R I O T I C)s t u d y[J].K i d n e y B l o o dP r e s sR e s,2018,43(6):1786-1795.[8] Z h e n g W,M c l e r r a n D F,R o l l a n d B,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nb o d y-m a s si n d e xa n dr i s ko fd e a t hi n m o r et h a n1m i l l i o nA s i a n s[J].N e wE n g l JM e d,2011,364(8):719-729.[9] K a t a o k a H,O h a r a M,S h i b u i K,e ta l.O v e r w e i g h ta n do b e s i t y a c c e l e r a t e t h e p r o g r e s s i o n o f I g A n e p h r o p a t h y: P r o g n o s t i c u t i l i t y o f a c o m b i n a t i o n o f B M I a n dh i s t o p a t h o l o g i c a l p a r a m e t e r s[J].C l i nE x p N e p h r o l,2012,16(5):706-712.[10] W uC,W a n g A Y,L iG,e t a l.A s s o c i a t i o no f h i g hb o d y m a s si n d e xw i t hd e v e l o p m e n t o f i n t e r s t i t i a l f i b r o s i s i n p a t i e n t sw i t hI g An e p h r o p a t h y[J].B M CN e p h r o l,2018,19(1):381.[11] O u y a n g Y,X i e J,Y a n g M,e t a l.U n d e r w e i g h ti s a ni n d e p e n d e n tr i s k f a c t o rf o r r e n a lf u n c t i o n d e t e r i o r a t i o n i np a t i e n t sw i t h I g An e p h r o p a t h y[J].P L o SO n e,2016,11(9): e0162044.[12] K i k u c h iH,K a n d aE,M a n d a iS,e ta l.C o m b i n a t i o no f l o wb o d y m a s s i n d e xa n ds e r u m a l b u m i nl e v e l i sa s s oc i a t ed w i t hc h r o n i c k id ne y d i s e a s e p r o g r e s s i o n:T h e c h r o n i c k i d n e yd i se a s e-r e s e a r c ho fo u t c o m e si nt r e a t m e n ta n de p i d e m i o l o g y(C K D-R O U T E)s t u d y[J].C l i nE x p N e p h r o l,2017,21(1):55-62.[13] Y u n H R,K i m H,P a r k J T,e t a l.O b e s i t y,m e t a b o l i ca b n o r m a l i t y,a n d p r o g r e s s i o no fC K D[J].A mJK i d n e y D i s,2018,72(3):400-410.[14]裴改琴,秦嫒雅,王思清,等.血清I g A/C3和病理C3沉积对I g A肾病患者临床预后的影响[J].中华医学杂志,2020,100(30):2372-2377.[15]J a r r i c kS,L u n d b e r g S,W e l a n d e rA,e t a l.M o r t a l i t y i nI g An e p h r o p a t h y:An a t i o n w i d e p o p u l a t i o n-b a s e d c o h o r t s t u d y[J].JA mS o cN e p h r o l,2019,30(5):866-876.[16] W a n g Y,Z h a o L,G a o L,e ta l.H e a l t h p o l i c y a n d p u b l i ch e a l t h i m p l i c a t i o n so fo b e s i t y i n C h i n a[J].L a n c e tD i a b e t e sE n d o c r i n o l,2021,9(7):446-461.[17] P a nX F,W a n g L M,P a n A.E p i d e m i o l o g y a n dd e t e r m i n a n t so f o b e s i t y i nC h i n a[J].L a n c e tD i a b e t e sE n d o c r i n o l,2021,9(6):373-392.[18] L a iY J,H uH Y,L e eY L,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e no b e s i t ya n d r i s ko f c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e:An a t i o n w i d e c o h o r t s t u d yi nT a i w a n[J].N u t r M e t a b C a r d i o v a s cD i s,2017,27(11):1008-1014.[19] W a n g Y,C h e nX,S o n g Y,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n o b e s i t ya n dk i d n e y d i s e a s e:A s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].K i d n e y I n t,2008,73(1):19-33.[20] Z o c c a l i C.T h eo b e s i t y e p i d e m i c s i nE S R D:F r o m w a s t i n g t ow a i s t[J].N e p h r o l D i a lT r a n s p l a n t,2009,24(2):376-380.[21] B e r t h o u xF,M o h e y H,L a u r e n tB,e t a l.P r e d i c t i n g t h er i s kf o rd i a l y s i s o r d e a t hi n Ig A n e ph r o p a t h y[J].J A m S o cN e p h r o l,2011,22(4):752-761.[22] C h o iW J,H o n g Y A,M i n J W,e t a l.T h e s e r u mu r i c a c i d l e v e li s r e l a t e dt ot h e m o r es e v e r er e n a lh i s t o p a t h o l o g y o ff e m a l eI g An e p h r o p a t h yp a t i e n t s[J].JC l i n M e d,2021,10(9):1885.[23] Y o n e k u r aY,G o t oS,S u g i y a m a H,e ta l.T h e i n f l u e n c e so fl a r g e r p h y s i c a l c o n s t i t u t i o n s i n c l u d i n g o b e s i t y o n t h e a m o u n t o f u r i n e p r o t e i n e x c r e t i o n i n p r i m a r y g l o m e r u l o n e p h r i t i s: R e s e a r c ho ft h eJ a p a n r e n a lb i o p s y r e g i s t r y[J].C l i n E x pN e p h r o l,2015,19(3):359-370.[24] F o xC S,L a r s o n M G,L e i p E P,e t a l.P r e d i c t o r s o f n e w-o n s e tk i d n e y d i s e a s e i nac o mm u n i t y-b a s e d p o p u l a t i o n[J].J AMA, 2004,291(7):844-850.[25] K a l a i t z i d i sR G,S i a m o p o u l o sK C.T h e r o l e o f o b e s i t y i nk i d n e yd i se a s e:R e c e n tf i n d i ng sa n d p o t e n t i a l m e ch a ni s m s[J].I n tU r o lN e p h r o l,2011,43(3):771-784.[26] T a n a k aM,Y a m a d a S,I w a s a k i Y,e t a l.I m p a c t o f o b e s i t y o nI g A n e p h r o p a t h y:C o m p a r a t i v eu l t r a s t r u c t u r a l s t u d y b e t w e e no b e s e a n dn o n-o b e s e p a t i e n t s[J].N e p h r o nC l i nP r a c t,2009, 112(2):c71-c78.[27] G a b r i e l s s o n B G,J o h a n s s o n J M,L o n n M,e t a l.H i g he x p r e s s i o n of c o m p l e m e n t c o m p o n e n t si n o m e n t a l a d i p o s et i s s u e i no b e s em e n[J].O b e sR e s,2003,11(6):699-708.[28] K a r k h a n e h M,Q o r b a n i M,M o h a j e r i-T e h r a n i M R,e ta l.A s s o c i a t i o no f s e r u mc o m p l e m e n t C3w i t hm e t a b o l i c s y n d r o m ec o m p o n e n t s i nn o r m a lw e i g h to b e s e w o m e n[J].J D i a b e t e sM e t a bD i s o r d,2017,16:49.[29] O h s a w a I,I n o s h i t a H,I s h i i M,e ta l.M e t a b o l i c i m p a c to ns e r u ml e v e l s o f c o m p l e m e n t c o m p o n e n t3i nJ a p a n e s e p a t i e n t s[J].JC l i nL a bA n a l,2010,24(2):113-118.[30] W l a z l oN,v a n G r e e v e n b r o e k MM,F e r r e i r aI,e ta l.L o w-g r a d e i n f l a mm a t i o n a n d i n s u l i n r e s i s t a n c e i n d e p e n d e n t l ye x p l a i ns u b s t a n t i a l p a r t sof t h ea s s o c i a t i o nb e t w e e nb o d y f a t㊃142㊃‘临床荟萃“2022年3月20日第37卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2022,V o l37,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

102例IgA肾病的临床与病理分析

ｙａｓａｄｔｅｉｃｄｎｅｐａｐｅｒｄａｎａｉｎｓａｅ０４．ｈｖｒｇｏｒｅｏｉａｅｗａｅｒｎｈｎｉｅｃｅｋａｐａｅｍｏｇｐｔｔｇｄ２ — ０Ｔｅａｅａｅｃｕｓｆｄｓｓｓｅｅ
量没有．２Ｐ０１＞．５。结论ＳｅｒａＯ１，＝．００）９
ＩＡ肾病的临床、理具有多样性，一定ｇ病有
相关性但不平行．必要定期尿检及结合临床表现早期行肾活检以明确肾脏病理诊断。有
ｆａｕｅｆ１２ｐｔｎｓｗｉｒｒｇｅｈｏａｈｏｆｍｅｙｒｎｌｉｐｙＲｅｕｔＰｔｎｓｗｉｅｔｒｓｏ０ａｉｔｔｐｉｙＩＡｎｐｒｐｔｙｃｎｉｄｂｅａｏｓ．ｓｌｅｈｍａｒｂｓａｉｔｅｔｈｐｍａｇｅｈｏａｈｃｏｎｅｏ６１％ｏａｉｎｓｕｄｒｏｎｅａｉｐｙｄｒｎｈａｉｙｒｒＩＡｎｐｒｐｔｙａｃｕｔｄｆｒ３．６ｆｐｔｔｎｅｇｉｇｒｎｌｂｏｓｕｇｔｅｓｍｅｅｉ
关键词：ＩｇＡ肾病；临床分型；ａｓＨａ分级
中图分类号：７１２Ｒ１．３
文献标志码：Ａ
文章编号：１９８９（０２０－０Ｉ００ — １４２１）８０１－４０
ＩＡｐｒｐｔｙＡｉｉａｎｔｏｏｉａｙｉｇＮｅｈｏａｈ：ＣｌｃｌｄＰａｈｌｇｃＡｎｌｓｓｎａｏ０ｓｓｆ１２Ｃａｅ

IgA肾病50例临床病理分析

［图分类号］Ｒ９［中６２文献标识码］Ａ［文编号］１０ —９１２０）４０２ —３论０４０５（０７０ —４４０
ＣｌｎｃｌＰａｈｌｇｆＩＡｅｈｏａｈｉｉａｔｏｏｙｏｇＮｐｒｐｔｙＣＲｅｏｔｏＣａｅｐｒｆ５ｓｓＯ
ｕｒｎ０％ｗｉｈｃｏｉｅａａｌｒｒｕｈｐｔｏｏｃｇｒｄｓｎｏｒｌｔｄｗｉｈｃｉｉａｙｅｏｅａｄ３ｔｈｒｎｃｒｎｌｉｕｅＴｈｏｇａｈｌｇｉａｅｗａｏｃｒｅａｅｔｌｎｃｌｔｐｒｉｆｍｍｕｏｎｐｔｏｏｙ，ｂｔｓｖｒｔｌｇｃｌｓｏｓｐｅｉｔｐｏｒｐｏｎｏｉ．Ｔｈｅｌｖｌｏｅｕｃｅｔｎｉｎｇｏｐｗｉｓ — ａｈｌｇｕｅｅｅｐａｈｏｏｉｅｉｎｒｄｃｏｒｇｓｓｅｅｆｓｒｍｒａｉｎｅｉｒｕｔｅｈｖｒｒｔｉｒａｗａｉｈｒｔｎｔａｎｇｏｐｗｉｈｍｉｒｍｏｅａｅｐｏｅｎｒａｅｅｐｏｅｎｕｉｓｈｇｅｈａｈｔｉｒｕｔｌｏｄｒｔｒｔｉｕｉ．ＨｙｒｅｓｏｓｆｃｏｓｏｄｐｅｔｎｉｎｗａａｔｒｆｐＯｒｇｎｓｓＯｒｐｏｏｉ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｓｖｒｒｔｉｒａａｄｈｙｅｔｎｓｏｙａｇａａｅｔｅｄｍａｅｉｅａｕｃｉｎｉｎｌｓｏｅｅｅｐｏｅｎｕｉｎｐｒｅｉｎｍａｇｒｖｔｈａｇｎｒｎｌｆｎｔｎｏ

不同性别iga肾病患者相关临床指标及病理特点对比

HUANG Ting1,ZHANG Ya-li1,LI Yan1,WANG Wen-tao2
(1.Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,China;
性 IgA 肾病的发病人数多于女性袁且在 IgA 肾病中袁男性的肾功能较女性差袁推测其预后可能较差袁因此当男性确诊为 IgA 肾病
后袁应更加关注其临床指标及病理相关指标袁及早干预尧及早治疗袁制定合理地个性化治疗方案袁延缓其进展遥
关键词院IgA 肾病曰性别曰临床指标曰病理特点
中图分类号院R692.3
文献标识码院A
The clinical data, risk grading and pathological grading of patients with different gender IgA nephropathy were compared. And immunofluorescence
typing. Results Age, duration, diastolic blood pressure, edema, hematuria, proteinuria, hematuria + proteinuria, albumin, IgA, IgG,IgM,IgE, C3, C4,
2.西安第九人民医院肾脏内科袁陕西西安 710000冤
摘要院目的通过对不同性别 IgA 肾病患者临床指标及病理特点的对比袁了解性别间相关指标的差异袁为临床积极有效的治疗该病提供依据遥方法回顾性分析 2017 年 1 月 1 日~2018 年 8 月 30 日我院经肾穿刺活检确诊的 361 例 IgA 肾病患者的临床资料袁比较不同性别 IgA 肾病患者的临床资料尧危险度分级尧病理分级及免疫荧光分型遥结果不同性别 IgA 肾病患者年龄尧病程尧

《2024年血清补体C3、C4、C3-C4与原发性成人IgA肾病患者临床、病理、预后的相关分析》范文

《血清补体C3、C4、C3-C4与原发性成人IgA肾病患者临床、病理、预后的相关分析》篇一血清补体C3、C4、C3-C4与原发性成人IgA肾病患者临床、病理、预后的相关分析摘要：本文通过对原发性成人IgA肾病患者的血清补体C3、C4及C3/C4比值进行系统分析，探讨其在临床、病理、预后等方面的相关关系，以期为IgA肾病患者的诊断、治疗及预后评估提供更全面的依据。

一、引言IgA肾病是一种以IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，其发病机制复杂，临床表现多样。

血清补体C3、C4及C3/C4比值作为反映机体免疫功能的重要指标，在IgA肾病患者的诊断和治疗过程中具有重要价值。

本文旨在分析这些指标与IgA肾病患者临床、病理及预后的关系。

二、材料与方法1. 研究对象选取我院近三年收治的原发性成人IgA肾病患者作为研究对象，收集其临床资料、实验室检查及病理检查结果。

2. 检测方法检测患者血清中的C3、C4水平，并计算C3/C4比值。

3. 统计分析采用统计学软件对数据进行处理，分析各指标与临床、病理及预后的关系。

三、结果1. 血清补体水平与临床特征的关系研究发现，IgA肾病患者血清中C3、C4水平及C3/C4比值与患者的临床特征密切相关。

C3、C4水平异常提示患者可能存在肾脏损伤，而C3/C4比值的异常可能反映肾脏损伤的严重程度。

2. 血清补体水平与病理类型的关系不同病理类型的IgA肾病患者，其血清补体水平存在差异。

如局灶节段性肾小球硬化型患者的C3、C4水平及C3/C4比值通常高于其他病理类型。

3. 血清补体水平与预后的关系血清补体水平异常的IgA肾病患者，其预后较差。

C3、C4水平及C3/C4比值的监测有助于评估患者的预后情况。

四、讨论本文研究结果表明，血清补体C3、C4及C3/C4比值与原发性成人IgA肾病患者的临床特征、病理类型及预后密切相关。

这些指标的检测有助于了解患者的病情严重程度和预后情况，为临床诊断和治疗提供依据。

150例肾穿刺活检的病理类型与流行病学特征分析

论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2022.08.009网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.r .20220223.1323.026.h t m l (2022-02-24)150例肾穿刺活检的病理类型与流行病学特征分析*郭雪梅,张和平,敬雪明,敬剑英,朱朕男(川北医学院附属医院肾脏内科,四川南充637000) [摘要] 目的探讨川东北地区150例肾穿刺活检的病理类型与流行病学特征㊂方法回顾性分析该院2019年1月至2020年12月150例肾穿刺活检患者的临床资料和病理资料,分析其临床特征和病理类型构成㊂结果 150例肾穿刺活检患者中,男女比例为1.00ʒ1.14,其中男70例,女80例,发病高峰年龄为18~44岁㊂原发性肾小球疾病(P G N )119例(79.3%),其中I g A 肾病(I gA N )51例(42.9%)㊁膜性肾病(MN )27例(22.7%)㊁系膜增生性肾小球肾炎(M s P G N )18例(15.1%)㊁肾小球微小病变(M C D )10例(8.4%)㊁局灶节段性肾小球硬化(F S G S )7例(5.9%)㊁膜增生性肾小球肾炎(M P G N )3例(2.5%)㊁增生硬化性肾小球肾炎(P S -G N )2例(1.7%)㊁新月体肾小球肾炎(C r e G N )1例(0.8%);继发性肾小球疾病(S G N )疾病30例(20.0%),其中狼疮性肾炎(L N )8例(26.7%)㊁糖尿病肾病(D N )6例(20.0%)㊁过敏性紫癜性肾炎(H S N )5例(16.7%)㊁肾淀粉样变性(A N P )3例(10.0%)㊁高血压肾病(H N )3例(10.0%)㊁乙型肝炎病毒相关性肾炎(H B N )3例(10.0%)㊁单克隆免疫球蛋白血症肾病(MG R S )1例(3.3%)㊁A N C A 相关性血管炎肾损害1例(3.3%);遗传性肾小球疾病(A p l o r t 综合征)1例(0.7%)㊂P G N 病理分型中I gA N 占比最高(42.9%),其次为MN (22.7%)㊂P G N 临床诊断不同,其病理分型也存在差异㊂S G N 中L N 发生率最高(26.7%),其次为D N (20.0%)㊂结论肾小球疾病以P G N 最常见,其中I gA N 和MN 是最多见的病理类型,S G N 以L N ㊁D N 多见㊂[关键词] 肾穿刺活检;肾小球疾病;病理类型;流行病学[中图法分类号] R 692[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2022)08-1307-04A n a l y s i s o f p a t h o l o g i c a l t y p e s a n d e p i d e m i o l o gi c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f 150c a s e s o f r e n a l b i o p s y*G U O X u e m e i ,Z HA N G H e p i n g ,J I N G X u e m i n g ,J I N G J i a n y i n g ,Z HU Z h e n n a n (D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N o r t h S i c h u a n M e d i c a l C o l l e ge ,N a n c h o n g ,S i c h u a n 637000,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p a t h o l o g i c a l t y p e s a n d e p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s of 150c a s e s o f r e n a l b i o p s y i n N o r t h e a s t S i c h u a n .M e t h o d s T h e c l i n i c a l a n d p a t h o l o gi c a l d a t a o f 150p a t i e n t s w i t h r e n a l b i o p s y f r o m J a n u a r y 2019t o D e c e m b e r 2020w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d p a t h o l o g i c a l t y p e s w e r e a n a l y z e d .R e s u l t s O f t h e 150p a t i e n t s w i t h r e n a l b i o p s y,t h e m a l e t o f e m a l e r a t i o w a s 1.00ʒ1.14,i n c l u d i n g 70m a l e s a n d 80f e m a l e s ,a n d t h e p e a k a ge of o n s e t w a s 18t o 44y e a r s o l d .T h e r e w e r e 119c a s e s o f p r i m a r yg l o m e r u l a r d i s e a s e (P G N ,79.3%),i n c l u d i n g 51c a s e s o f I g A n e ph r o p a t h y (I gA N ,42.9%),27c a s e s o f m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y (MN ,22.7%),18c a s e s o f m e s a n g i a l pr o l i f e r a t i v e g l o m e r u l o n e -p h r i t i s (M s P G N ,15.1%),t e n c a s e s o f g l o m e r u l a r m i c r o -p a t h i e s (M C D ,8.4%),s e v e n c a s e s o f f o c a l s e gm e n t a l g l o m e r u l o s c l e r o s i s (F S G S ,5.9%),t h r e e c a s e s o f m e m b r a n o u s p r o l i f e r a t i v e g l o m e r u l o n e ph r i t i s (M P G N ,2.5%),t w o c a s e s o f p r o l i f e r a t i v e s c l e r o s i n g n e ph r i t i s (P S G N ,1.7%),a n d o n e c a s e o f c r e s c e n t g l o m e r u l o n e -p h r i t i s (C r e G N ,0.8%).T h e r e w e r e 30c a s e s o f s e c o n d a r y g l o m e r u l a r d i s e a s e (S G N ,20.0%),i n c l u d i n g e i g h t c a s e s o f l u p u s n e p h r i t i s (L N ,26.7%),s i x c a s e s o f d i a b e t i c n e p h r o p a t h y (D N ,20.0%),f i v e c a s e s o f H e n o c h -S c h o n l e i n p u r p u r a n e p h r i t i s (H S N ,16.7%),t h r e e c a s e s o f r e n a l a m yl o i d o s i s (A N P ,10.0%),t h r e e c a s e s o f h y p e r t e n s i v e n e p h r o p a t h y (H N ,10.0%),t h r e e c a s e s o f h e p a t i t i s B v i r u s -a s s o c i a t e d g l o m e r u l o n e ph r i t i s (H B N ,10.0%),o n e c a s e o f m o n o c l o n a l i mm u n e g l o b u l i n e m i a n e p h r o p a t h y (MG R S ,3.3%),o n e c a s e o f A N C A a s s o c i a t e d v a s c u l i t i s a n d k i d n e y d a m a g e (3.3%),a n d o n e c a s e o f h e r e d i t a r y g l o m e r u l a r d i s e a s e (A p l o r t s yn d r o m e ,7031重庆医学2022年4月第51卷第8期*基金项目:四川省卫生健康委重点研究项目(19Z D 006)㊂作者简介:郭雪梅(1980-),本科,主管护师,主要从事肾内科护理研究㊂0.7%).A m o n g t h e p a t h o l o g i c a l t y p e s o f P G N,I g A N w a s t h e h i g h e s t(42.9%),f o l l o w e d b y MN(22.7%). T h e c l i n i c a l d i a g n o s i s o f P G N w a s d i f f e r e n t,a n d i t s p a t h o l o g i c a l c l a s s i f i c a t i o n w a s a l s o d i f f e r e n t.T h e i n c i d e n c e o f L N w a s t h e h i g h e s t i n S G N(26.7%),f o l l o w e d b y D N(20.0%).C o n c l u s i o n T h e r e s u l t s o f r e n a l b i o p s y i n t h e h o s p i t a l s h o w e d t h a t P N G w e r e t h e m o s t c o mm o n,a m o n g w h i c h I g A N a n d MN w e r e t h e m o s t c o mm o n p a t h o l o g i c a l t y p e s,a n d S G N w e r e m o r e f r e q u e n t l y s e e n a s L N a n d D N.[K e y w o r d s]r e n a l b i o p s y;g l o m e r u l a r d i s e a s e;p a t h o l o g i c a l t y p e;e p i d e m i o l o g y肾小球疾病是各种原因引起的病变主要累及双肾肾小球的1组疾病,可分为原发性肾小球疾病(P G N)㊁继发性肾小球疾病(S G N)和遗传性肾小球疾病,其中发生率较高的为原发性肾小球疾病(P G N),是当前我国慢性肾衰竭患者的主要病因[1]㊂由于肾脏疾病的发病率显著增高,种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致,增加了临床诊疗的难度㊂随着医学的飞速发展,肾脏病理学检查可以明确肾脏疾病的病因㊁病变严重程度㊁病理分型㊁对指导治疗及判断预后意义重大[2],肾脏病理学检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金标准[3]㊂本研究回顾性分析了本院2019年1月至2020年12月150例肾穿刺活检患者的临床资料和病理资料,探讨川东北地区肾小球疾病的病理类型及临床特征,以期为临床和病理相关工作提供研究数据㊂1资料与方法1.1一般资料收集2019年1月至2020年12月在本院行肾穿刺活检的患者,排除肾穿刺活检光镜下肾小球数目不足5个及未穿刺到肾组织者6例,共收集150例患者纳入本研究,其中男70例,女80例,男女比为1.00ʒ1.14,年龄13~74岁,平均(39.72ʃ14.08)岁㊂根据患者年龄分组:<18岁6例,占4.0%,18~44岁76例,占50.7%,45~65岁62例,占41.3%,>65岁6例,占4.0%㊂1.2穿刺方法所有患者均排除肾穿刺活检禁忌证,严格遵照肾穿刺活检适应证,术前签署知情同意书,穿刺前完善患者血常规㊁尿常规㊁24h尿蛋白定量㊁肝肾功㊁凝血功能㊁肾脏B超等检查,采用巴德全自动活检肾穿枪及16G或18G一次性活检针在B超引导下行经皮肾穿刺活检术,活检操作使用局部麻醉,最佳活检取材部位位于肾下级,常规获取2条肾组织送检㊂术后绝对平卧6~8h,卧床24h,监测患者生命体征㊁小便颜色㊁小便常规等㊂对于出现腰腹痛㊁持续性肉眼血尿㊁感染等情况时,查明原因后进行相应处理㊂1.3病理检查所有肾活检组织均按病理中心送检要求留取标本,所有活检标本均送至南京军区福州总医院病理诊断中心,常规行光镜[苏木素-伊红(H E)染色㊁糖原(P A S)染色㊁M a s s o n染色㊁M S染色]㊁免疫荧光(I g A㊁I g G㊁I g M㊁F i b r i n o g e n㊁C3㊁C4㊁C1q㊁K a p p a㊁L a m b d a)检查,对乙型病毒性肝炎表面抗原阳性者行乙型肝炎表面抗原(H B s A g)㊁乙型肝炎核心抗原(H B c A g)荧光染色,拟诊膜性肾病(MN)者行P L A2R荧光染色,考虑有特殊肾脏疾病的患者,加做免疫组织化学(C D20㊁C D79a㊁C D3㊁C D5㊁C D43㊁C D99㊁K i-67㊁p A X-5等)检查㊂部分病例标本加做刚果红染色㊁免疫荧光染色行κ和λ轻链检测,以及电镜检查㊂1.4病理诊断参照1995年WHO修订的肾小球疾病病理分类方案[4]及2001年我国肾脏病理学专家制订的肾活检病理诊断标准指导意见[5],由临床医师根据患者临床资料㊁实验室检查㊁病理结果等做出诊断㊂1.5适应证与禁忌证适应证:(1)各种类型的肾小球肾炎㊁肾病综合征;全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮㊁糖尿病㊁过敏性紫癜㊁尿酸性肾病㊁结节性动脉周围炎等㊂(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿,以及病因不明的高血压㊂(3)急性肾小管及间质性病变㊂(4)原因不明的急性肾功能衰竭㊂(5)原因不明的慢性肾功能不全,伴肾脏形态正常或增大㊂(6)肾脏移植后怀疑有排斥反应或者药物(如环孢素A)毒性反应者㊂禁忌证,绝对禁忌证:(1)明显出血者㊂(2)重度高血压㊂(3)精神病或不配合操作者㊂(4)孤立肾㊁异位肾㊁双肾缩小者㊂相对禁忌症:(1)肾结核㊁肾盂积水或积脓㊁肾脓肿㊁肾周脓肿㊂(2)肾肿瘤或肾动脉瘤㊂(3)多囊肾或肾脏大囊肿㊂(4)心功能衰竭㊁严重贫血㊁低血容量㊁妊娠或年迈者㊂1.6统计学处理采用S P S S26.0软件进行数据分析,计量资料采用xʃs表示;计数资料以例数和百分率(%)表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 P G N各病理类型分布本组150例肾穿刺活检患者中,P G N119例,占总数的79.3%,其中I g A肾病(I g A N)51例(42.9%),MN27例(22.7%)㊁系膜增生性肾小球肾炎(M s P G N)18例(15.1%)㊁肾小球微小病变(M C D) 10例(8.4%)㊁局灶节段性肾小球硬化(F S G S)7例(5.9%)㊁膜增生性肾小球肾炎(M P G N)3例(2.5%)㊁增生硬化性肾小球肾炎(P S G N)2例(1.7%)㊁新月体肾小球肾炎(C r e G N)1例(0.8%)㊂P G N患者中性别8031重庆医学2022年4月第51卷第8期分布男56例,女63例,性别构成比差异无统计学意义(χ2=4.503,P =0.49),见表1㊂年龄分布以18~44岁多见,P G N 在各年龄组中构成比差异有统计学意义(χ2=30.877,P =0.001),见表2㊂P G N 患者中以I g A N 多见,其中I gA N 以L e e 氏Ⅱ级为主,见表3,其次为MN ,以Ⅰ~Ⅱ期为主,见表4㊂表1 P G N 各病理类型构成及其性别分布特征[n (%)]病理类型n性别男女I g A N 51(42.9)21(37.5)30(47.6)MN 27(22.7)11(19.6)16(25.4)M C D10(8.4)7(12.5)3(4.8)M s P G N 18(15.1)9(16.1)9(14.3)F S G S7(5.9)4(7.1)3(4.7)M P G N3(2.5)2(3.6)1(1.6)C r e G N1(0.8)01(1.6)P S G N 2(1.7)2(3.6)0合计119(100.0)56(47.1)63(52.9)表2 P G N 各病理类型的年龄分布特征[n (%)]病理类型<18岁18~44岁45~65岁>65岁I g A N 1(33.3)36(55.4)14(29.8)0MN 08(12.3)17(36.2)2(50.0)M C D2(66.7)5(7.7)3(6.4)0M s P G N 012(18.5)6(12.8)0F S G S01(1.5)5(10.6)1(25.0)M P G N03(4.6)00C r e G N0001(25.0)P S G N 002(4.2)0合计3(2.5)65(54.6)47(39.5)4(3.4)表3 I gA N 各类型所占比例(n =51)L e e 氏分级例数(n )占比(%)Ⅰ级47.8Ⅱ级2956.9Ⅲ级1019.6Ⅳ级815.7Ⅴ级00表4 MN 各类型所占比例分期例数(n )占比(%)Ⅰ期725.9Ⅰ~Ⅱ期1763.0Ⅲ期311.1Ⅳ期00.02.2 S G N 各病理类型分布本组150例肾穿刺活检患者病理类型中,S G N 30例,占总数的20.0%,其中狼疮性肾炎(L N )8例(26.7%)㊁糖尿病肾病(D N )6例(20.0%)㊁过敏性紫癜性肾炎(H S N )5例(16.7%)㊁肾淀粉样变性病(A N P )3例(10.0%)㊁高血压肾病(H N )3例(10.0%)㊁乙型肝炎病毒相关性肾炎(H B N )3例(10.0%)㊁单克隆免疫球蛋白血症肾病(MG R S )1例(3.3%)㊁A N C A 相关性血管炎肾损害1例(3.3%)㊂S G N 患者中男13例,女17例,性别构成比差异无统计学意义(χ2=2.000,P =0.914),见表5;年龄分布以45~65岁多见,S G N 在各年龄组中构成比差异无统计学意义(χ2=21.719,P =0.10),见表6㊂2.3 遗传性肾小球疾病病理类型特点本组150例肾活检患者病理类型中,遗传性肾小球疾病(A pl o r t 综合征)1例,性别男,年龄34岁,占比0.7%㊂表5 S G N 各病理类型构成及其性别分布特征[n (%)]病理类型n性别男女L N8(26.7)3(23.1)5(29.4)D N6(20.0)2(15.4)4(23.4)H S N 5(16.7)3(23.0)2(11.8)H N 3(10.0)1(7.7)2(11.8)H B N3(10.0)2(15.4)1(5.9)A N P3(10.0)1(7.7)2(11.8)M G R S1(3.3)1(7.7) 0A N C A 相关性血管炎肾损害1(3.3) 01(5.9)合计30(100)13(43.3)17(56.7)表6 S G N 各病理类型的年龄分布特征[n (%)]病理类型<18岁18~44岁45~65岁>65岁L N 1(33.3)4(40.0)3(20.0)0D N02(20.0)4(26.7)0H S N 2(66.7)2(20.0)1(6.7)0H N 002(13.3)1(50.0)H B N01(10.0)2(13.3)0A N P002(13.3)1(50.0)M G R S01(10.0)00A N C A 相关性血管炎肾损害01(6.7)0合计3(10.0)10(33.3)15(50.0)2(6.7)2.4 临床诊断与病理P G N 中最常见的临床诊断为肾病综合征(42.9%),其后依次为肾炎综合征(36.1%)㊁无症状尿检异常(17.6%)㊁肾功能衰竭(3.4%)㊂其中肾病综合征患者病理类型以MN 为主,占比为41.2%,肾炎综合征㊁无症状尿检异常患者病理类型均以I gA N 为主,占比分别为55.8%㊁71.4%,见表7㊂S G N 中最9031重庆医学2022年4月第51卷第8期常见的临床表现是L N ㊁D N ㊁H S N 等㊂表7 P G N 病理分型与临床诊断[n (%)]病理类型肾病综合征肾炎综合征无症状尿检异常肾功能衰竭I g A N 11(21.5)24(55.8)15(71.4)1(25.0)MN 21(41.2)6(14.0)00M C D6(11.8)2(4.7)2(9.5)0M s P G N 6(11.8)8(18.6)4(19.1)0F SG S5(9.8)1(2.3)01(25.0)M P G N2(3.9)1(2.3)00C r e G N1(2.3)00P S G N 02(50.0)总计51(42.9)43(36.1)21(17.6)4(3.4)3 讨论我国自1958年开展经皮肾穿刺活检术以来[6],经皮肾穿刺活检术已作为许多内外科肾脏疾病的重要辅助检查之一,在某些疾病的诊疗中,仅依靠临床症状和检验指标对肾脏疾病进行诊断是有局限的,通过肾活检可以更加客观准确地指导临床诊断与治疗㊂本院肾穿刺活检患者来自川东北地区各个区县,临床病理资料完整,肾穿刺活检标本均寄送至南京军区福州总医院病理诊断检验中心进行检验,活检结果可靠㊂3.1 本地区肾脏疾病患者性别、年龄分布特点本研究中男70例(46.7%),女80例(53.3%),与庞玉洪等[7]㊁弓玉祥等[8]㊁谢姗等[9]的报道一致㊂在年龄分布中,18~44岁患者76例,占50.7%,45~65岁患者62例,占41.3%,18~65岁为肾脏疾病的高发年龄段,与房爱菊等[2]㊁庞玉洪等[7]报道一致㊂这提示该地区肾病的好发人群以中青年为主,说明肾脏疾病已成为我国中青年人群的常见病㊁多发病,直接影响人类健康㊂3.2 本地区P G N 病理类型特点本组研究资料显示,本地区肾脏疾病的构成中以P G N 为主,占79.3%,其常见病理类型为I gA N ㊁MN ,这与个别病例报道最常见的P G N 病理类型是M C D ㊁M s P G N 不一致[10],但与多数国内外报道一致[11-12]㊂本组I gA N 占42.9%,发病高峰年龄为18~44岁,多见于女性,L e e 氏分级以Ⅱ级为主,占56.9%,与陈彩妹等[13]研究结果一致,这提示多数患者病变多以肾小球局灶系膜增殖和硬化(<50%)为主,而不伴有肾小管和肾间质的损害㊂I gA N 临床诊断以肾炎综合征㊁无症状尿检多见㊂这提示青年女性一旦出现颜面或双下肢异常浮肿㊁尿检异常应警惕I gA N ,应尽早就医进行有效的诊断与治疗,延缓I g A N 的进展㊂MN 为P G N 中为第2常见的病理类型,发病年龄45~65岁多见,占36.2%,与房爱菊等[2]研究中报道的MN 患者中,中老年人群发病比例明显增加相一致㊂同时肾病综合征中最常见的病理类型为MN (41.2%),与C A T T R A N 等[14]研究结论一致,谢志勇等[15]研究报道显示M N 是近年来发病率增长最快的P G N ,M N 的高发可能与环境污染和代谢性疾病发病率增加相关,病理分期对患者的肾脏结局具有预测价值㊂临床医生在日常诊疗过程中需加强分析M N 流行病学特征㊁发病机制,以提高诊疗效果㊂3.3 本地区S G N 病理类型特点本研究中S G N 占20.0%,以L N ㊁D N 为主,与Y A N G 等[16]研究报道L N 是全球最常见的S G N 相符,但本研究结果明显低于Y A N G 等的报道,与房爱菊等[2]报道在S G N 中L N 发病居于首位一致㊂董雅倩等[17]报道50%~80%的系统性红斑狼疮患者会出现肾损伤的临床表现,约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病㊂因此应重视早期筛查,早发现㊁早诊断㊁早治疗,改善L N 患者临床转归㊂D N 为本研究中第2常见病因,与糖尿病发病率逐年上升有关,施雯等[18]研究报道D N 疾病在糖尿病患者中的患病率约30%~40%,其中50%的患者可进展至终末期肾病,严重威胁着人民健康与生命,因此应重点关注糖尿病合并肾脏疾病的肾活检㊂综上所述,川东北地区肾小球疾病的流行病学特征仍以P G N 为主,I g A N 和MN 是P G N 的主要病理类型㊂S G N 以L N 发病率最高,D N 次之,本地区肾活检病理数据资料为肾小球疾病的临床诊断㊁防治及流行病学研究提供一定的参考㊂本研究存在一定的局限性:研究病例数有限,肾小球疾病谱变化的特征还有待于进一步研究,后续研究中将联合多中心进行数据分析㊂参考文献[1]王艳,刘小兰,唐小娟,等.70例肾小球疾病肾穿刺活检结果分析[J ].中国实验诊断学,2020,24(6):919-922.[2]房爱菊,杨香山,程凤凤,等.肾活检9825例临床病理分析[J ].临床肾脏病杂志,2019,19(11):825-828.[3]陈博文,崔彩侠,常保超,等.617例肾活检病理资料回顾性分析[J ].皖南医学院学报,2020,39(6):547-549.[4]A r t i c l e a n d D i s c l o s u r e I n f o r m a t i o n .R e v i e w sa n d n o t e s :n e p h r o l o g y :r e n a l d i s e a s e :c l a s s i f i c a -t i o n a n d a t l a s o f g l o m e r u l a r d i s e a s e s [J ].A n n I n t e r M e d ,1195,123(1):80.[5]邹万忠.肾活检病理诊断标准指导意见[J ].中华肾脏病杂志,2001,17(4):270.[6]赵魁丹,周惠英.肾脏穿刺活检组织检查初步报告[J ].中华内科杂志,1958,6(6):694.[7]庞玉洪,陈抗侵,杨梅.285例肾活检临床病理类型及流行病学分析[J ].重庆医学,2015,44(30):4274-4276.(下转第1314页)0131重庆医学2022年4月第51卷第8期(6):445-451.[8]P A L U S,S I N G H N,S I N G H G,e t a l.T r e n d s i nm a n a g e m e n t o f m y o f a c i a l p a i n[J].N a t l J M a x-i l l o f a c S u r g,2014,5(2):109-116.[9]G OM E S F,C U N H A F Q,C U N H A T M.P e-r i p h e r a l n i t r i c o x i d e s i g n a l i n g d i r e c t l y b l o c k s i n f l a mm a t o r y p a i n[J].B i o c h e m P h a r m a c o l, 2020,176:113862.[10]D I N G F,J I A Z,Z H A O Z,e t a l.T o t a l d i s c r e-p l a c e m e n t v e r s u s f u s i o n f o r l u m b a r d e g e n e r a-t i v e d i s c d i s e a s e:a s y s t e m a t i c r e v i e w o f o v e r-l a p p i n g m e t a-a n a l y s e s[J].E u r S p i n e J,2017,26(3):806-815.[11]MA R TÍN E Z-L A VÍN M.H o l i s t i c t r e a t m e n t o ff i b r o m y a lg i a b a s e d o n ph y si o p a t h o l o g y:a n e x-p e r t o p i n i o n[J].J C l i n R h e u m a t o l,2020,26(5):204-207.[12]张金蓉,李惠.支气管激发试验在以胸痛为主要表现的支气管哮喘中的应用价值[J].西部医学, 2013,25(1):61-62.[13]B A R B E R O M,S C H N E E B E L I A,K O E T S I E RE,e t a l.M y o f a s c i a l p a i n s y n d r o m e a n d t r i g g e rp o i n t s:e v a l u a t i o n a n d t r e a t m e n t i n p a t i e n t sw i t h m u s c u l o s k e l e t a l p a i n[J].C u r r O p i n S u p-p o r t P a l l i a t C a r e,2019,13(3):270-276.[14]G E H Y,F E R NÁN D E Z-D E-L A S-P EÑA S C,A R E N D T-N I E L S E N L.S y m p a t h e t i c f a c i l i t a-t i o n o f h y p e r a l g e s i a e v o k e d f r o m m y o f a s c i a lt e n d e r a n d t r i g g e r p o i n t s i n p a t i e n t s w i t h u n i-l a t e r a l s h o u l d e r p a i n[J].C l i n N e u r o p h y s i o l,2006,117(7):1545-1550.[15]Y A N C Q,Z H A N G S,L I Q Q,e t a l.D e t e c t i o no f p e r i p h e r a l a n d c e n t r a l s e n s i t i s a t i o n a t a c u-p o i n t s i n p a t i e n t s w i t h u n i l a t e r a l s h o u l d e r p a i n i n B e i j i n g:a c r o s s-s e c t i o n a l m a t c h e d c a s e-c o n-t r o l s t u d y[J].B m j O p e n,2017,7(6):e014438.[16]崔翔.心肌缺血导致的相关穴位敏化现象与交感-感觉偶联关系的研究[D].武汉:湖北中医药大学;2018年.[17]李世钢,彭经纬,马继龙,等.支气管哮喘的治疗进展[J].临床肺科杂志,2013,18(5):2. [18]MA C E F I E L D V G.R e c o r d i n g a n d q u a n t i f y i n g s y m p a t h e t i c o u t f l o w t o m u s c l e a n d s k i n i n h u-m a n s:m e t h o d s,c a v e a t s a n d c h a l l e n g e s[J].C l i nA u t o n R e s,2021,31(1):59-75.[19]V O E T N B,K O O I E L V D,R I P HA G E N I I,e t a l.S t r e n g t h t r a i n i n g a n d a e r o b i c e x e r c i s e t r a i n i n gf o r m u s c l e d i s e a s e[J].C o c h r a n e D a t a-b a s e S y s t R e v,2010,7(1):C D003907.[20]K U N E R R,K U N E R T.C e l l u l a r C i r c u i t s i n t h eB r a i n a n d T h e i r M o d u l a t i o n i n A c u t e a n dC h r o-n i c P a i n[J].P h y s i o l R e v,2021,101(1):213-258.[21]HU A N G Y Y,C H E N S R,C H E N H,e t a l.C a l c i n e u r i n i n h i b i t i o n c a u s e sα2δ-1-m e d i a t e dt o n i c a c t i v a t i o n o f s y n a p t i c NM D A r e c e p t o r sa n d p a i n h y p e r s e n s i t i v i t y[J].J N e u r o s c i,2020,40(19)3707-3719.(收稿日期:2021-11-29修回日期:2022-02-09)(上接第1310页)[8]弓玉祥,陈平圣.1645例肾活检资料的流行病学特征及病理类型分析[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(11):1270-1272.[9]谢姗,王娟,江肖,等.肾活检1912例病理疾病谱与临床诊断相关性分析[J].临床与实验病理学杂志,2020,36(12):1452-1455. [10]江维,钟清,龚颖,等.1773例肾活检临床病理分析[J].重庆医科大学学报,2018,43(4):610-614.[11]崔丽红,师军华,孙长喜,等.肾活检178例病理特点及临床指标的相关性[J].广东医学,2019, 40(17):2474-2477.[12]O'S H A U G H N E S S Y M M,HO G A N S L,P OU L T O N C J,e t a l.T e m p o r a l a n d d e m o g r a p h i ct r e n d s i n g l o m e r u l a r d i s e a s e e p i d e m i o l o g y i nt h e s o u t h e a s t e r n u n i t e d s t a t e s,1986-2015[J].C l i n J A m S o c N e p h r o l,2017,12(4):614.[13]陈彩妹,王凉,刘斌,等.I g A肾病患者的肾脏病理学特征[J].江苏医药,2012,38(2):153-155.[14]C A T T R A N D C,B R E N C H L E Y P E.M e m b r a-n o u s n e p h r o p a t h y:i n t e g r a t i n g b a s i c s c i e n c e i n t o i m p r o v e d c l i n i c a l m a n a g e m e n[J].K i d n e y I n t, 2017,91(3):566-574.[15]谢志勇,李志莲,董伟,等.慢性肾小球疾病谱演变和膜性肾病流行病学特征[J].临床肾脏病杂志,2019,19(7):471-476,492.[16]Y A N G Y,Z H A N G Z,Z HU O L,e t a l.T h es p e c t r u m o f b i o p s y-p r o v e n g l o m e r u l a r d i s e a s ei n c h i n a:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].C h i n M e d J(E n g l),2018,131(6):731-735.[17]董雅倩,卢宪媛,唐斓,等.狼疮性肾炎发病机制㊁生物标志物及治疗现状研究进展[J].实用医学杂志,2018,34(10):1605-1609. [18]施雯,张晓良.糖尿病肾脏疾病治疗现状及进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2020,29(4): 375-380.(收稿日期:2021-11-11修回日期:2022-01-10)4131重庆医学2022年4月第51卷第8期。

青年人原发性肾脏恶性肿瘤临床回顾

青年人原发性肾脏恶性肿瘤临床回顾
宫大鑫;刘屹立;邵力宇;孙志熙;刘同才
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】2001(030)001
【摘要】@@除肾母细胞瘤外，肾脏恶性肿瘤好发于中老年人，近年青年患者增多。

为探讨该病青年组（<40岁）病例发病特点，回顾原发性肾脏恶性肿瘤213例临床资料，报告如下。

rn1 材料与方法rn 收集我院1985年2月～1998年5月成人恶性肾脏非尿路上皮肿瘤病例213例，40岁以上中老年组162人（76%），40岁以下青年组51人（24%) 。

临床资料见表1。

【总页数】1页(P73)
【作者】宫大鑫;刘屹立;邵力宇;孙志熙;刘同才
【作者单位】中国医科大学第一临床学院泌尿外科,;中国医科大学第一临床学院泌尿外科,;鞍矿东鞍山医院外科;中国医科大学第一临床学院泌尿外科,;中国医科大学第一临床学院泌尿外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.88例原发性醛固酮增多症临床回顾分析 [J], 汪英;袁莉;张利莉;李琴
2.肝动脉化疗栓塞术联合扶正解毒方治疗原发性肝癌临床回顾性分析 [J], 高志远;徐湘江;李卫民;张全乐
3.150例原发性IgA肾病临床回顾性分析 [J], 栾韶东;宋海英;何永成;万启军;许慧丽;徐艺
4.原发性肺印戒细胞癌临床回顾研究 [J], 王雅娟;刘长庭;李洪霞;彭亮
5.原发性肾脏恶性肿瘤X线表现 [J], 曾海珊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

免疫球蛋白A肾病44例临床与病理分析

免疫球蛋白A肾病44例临床与病理分析
吴凯彦;党伟一;刘正国
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2003(018)016
【摘要】@@ 免疫球蛋白A(IgA)肾病是目前国际上公认的最常见肾炎类型之一,其病因和发病机制尚未完全明了.而且临床谱很广,几乎涵盖肾小球肾炎的各种临床及病理表现,其预后受多种因素影响,诸如组织学损伤程度、临床类型、免疫复合物沉积的部位范围、肾小球基底膜损伤等[1-4].现对经肾活检及免疫荧光检查证实的44例IgA肾病的临床、病理及免疫学进行回顾性分析.
【总页数】2页(P928-929)
【作者】吴凯彦;党伟一;刘正国
【作者单位】河南省人民医院,病理科,河南,郑州,450003;河南省人民医院,病理科,河南,郑州,450003;河南省人民医院,病理科,河南,郑州,450003
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.原发性免疫球蛋白A肾病患者临床、病理研究 [J], 王敏;杨建兵;黄霞;刘加林
2.儿童免疫球蛋白A肾病临床与病理分析 [J], 韩媛;黄松明;张维真;鲍华英;吴红梅
3.原发性免疫球蛋白A肾病55例临床病理分析 [J], 张瑜;周建华;刘铜林;唐锦辉;吴衡生;匡裕玖
4.免疫球蛋白A肾病与紫癜性肾炎患儿临床病理比较 [J], 欧茜;李秋
5.免疫球蛋白A肾病临床特征及外周血T细胞亚群、Th22变化研究 [J], 李仪;叶伟标;冼丽英;戴绍文;莫玉前;刘国辉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ｍａｙＩＡＮ，ｃｎｒｄｂｅａｉｐｙｆｏＪｎａｙ２０ｏＤｅｅｅ０７ｉｈｎｈｎｎｅｐｅｓｈｓｉ，ｒｅｒｓｅｔｅｒｇｏｆｍｅｙｒｎｂｏｓｒｍａｕｒ０６ｔｃｍｂｒ０ｎＳｅｚｅｇ２ｄｐｏｌ’ ｏｐｔｗｅｅｒｔｏｐｃｉ・ｉｌ２ｌａｖ
① 广东省深圳市第二人民医院肾内科（深圳５８３）１０５
资料与方法
１研究对象以２００６年１～０７年１月２０２月在深圳市第二人民医院肾内科住院经肾活检确诊的所有原发性ＩＡｇＮ患者共１０例为研究对象。诊断标准５符合１８年的Ｌｅｓ９２ｅ ’ 病理分级的病理诊断分类标准。并排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎等继发性ＩＡ。ｇＮ２临床观察指标包括性别、龄、年起病前驱特
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｍａｒｓｏｉｈｍｔｒａｕｄｉ４（９３）ｃｅ，ｎｗｉｈ２ａｅｅｅａｕｅｔｎｉｔｌｅ．２Ａａｙｉｏａｏｏｉｃｏｃｐｃｅａｕｉｗｓｆｎ２．％ａｓｉｈｃ４ｃｓｓｗｒｃｔｏｓｌｉｒａｄ（）ｎｌｓｆｔｌｇａａｏｎｓｌｓｅｔｉｓｐｈｃｌａｄｃｎｃａａｒｖａｄｔｔｙｅｅｓｎｓｏｅｏｉｖｏｅｔｎｗｔｔｅＬｅｓｒｄｒ０５７Ｐ＜．０）Ｉｐｉｄｒ－ｎｌｉａｄｔｅｅａｐｒｎｉｈｗｄａｐｓｉｅｃｒｉｉ ’ ａｅ（＝．５，０００．ｍａｅｅｉｌｅｌｈＨｔｏｔａｌｏｈｈｅｇｒｎｎｔｎｈｄａｐｓｉｅｃｒａｏｉｅＬｅｓｇｄｒ０６８Ｐ＜．０）ＴｅＬｅｓｒｄａｓｉｅｃｒｌｉｔｔｕｏａｆｃｉａｉｖｏｅｔｎｗｔｔ ’ ｒｅ（＝．７，ｏｔｌｉｈｈｅａ０００．ｈｅ ’ ａｅｈａｐｉｖｏｅｔｎｗｈｇｓｏｔａｏｉ
ＡＢＴＣＯｊｃｉｅＴｎｌｓｅｌｉａａｄｐｔｏｏｉＦａｒｓｆ５ａｅｐｍｒＩＡｎｐｒｐｔｙ（ｇＮ）ａｄＳＲＡＴｂｅｔ：ｏａａｉｔｉｃｎａｈｌｃｅｔｅ０ｃｓｓｆｒａｅｈｏａｖｙｓｈｃｎｌｇｕｏ１ｏｉｙｇｈＩＡｎ
中国中西医结合肾病杂志２１０２年６月第１３卷第６期
ＣＩＷＮ，ｕｅ０２，ｏ．３，ｏ６ＪＴＪｎ１Ｖ１１Ｎ．２
・
５１・７
点、压、血血清肌酐浓度、清白蛋白浓度、浆总胆血血固醇浓度、４ｈ尿蛋白定量、常规和（）沉渣２尿或尿特点。
ｏ５ｓｓｏｒｍａｙＩＡｐｒｐｔｙｆ１０ＣａｅｆＰｉｒｇＮｅｈｏａｈ
ＬＵＡＮｈａｄｇ，ＳｏｏｎＳＯＮＧＨａｉｉｇ，ｙｎＨＥｏｇｃｅｇ，ｔａｌＹｎｈｎｅ
ＴｅＤｐｒｅｔｆＮｐｒｌｙＴｅＳｅｚｅｅｏｄｈｅａｔｎｅｈｏｇ，ｈｎｈｎＳｃｎｍｏｏｈＰｏｌ’ ｏｉｌＳｅｚｅ（１０５ｅｅｓｓｔ，ｈｎｈｎ５８３）ｐＨｐａ
［摘要］目的：分析１０例原发性ＩＡ的临床和病理特点，５ｇＮ为治疗和预后判断提供依据。方法：１０例原发性对５
ＩＡｇＮ患者的临床和病理特点进行相关性及回归分析。结果：１１０例患者中有血尿者１４例，中男４（）５１其４例，７女０例，女性患者明显多于男性患者（００）有４患者发生肉眼血尿，中２Ｐ＜．１；４例其４例肉眼血尿与急性扁桃体炎有关。（）２临床特点与
ｍｉｔＩＡＮｃｅ，Ｌｅ’ ａｅａｄｈｐｒｎｉｎｗｒｎｅｅｄｎｉｋｆｃｏｓｆｒｐｔｎｓｗｔａｒｄｒｎｕｃｉｎｎｇａｓｅｓｓｇｄｎｙｅｅｓｅｅｉｄｐｎｅｔｒａｔｒｏａｉｔｈｉｉｅｅａｆｎｔ．ｒｔｏｓｅｉｍｐｌｏＫＥＹＷＯＲＤＳＩＡｅｈｐｔｙＣｉｉａＲｎａｈｌｇＲｅｒｓｅｔｅｓｕｙｓｎｐｒａｈｌｃｏｎｌｅａｐｔｏｏｙｌｔｐｃｉｔｄｏｖ
ｔｙｔｒｖｄｄｐｕｎｏｍａｉｎｉｒａｍｅｔｎｒｇｏｉｏｇｒｏｐｏｉｅｈｆｌｆｒｔｔｔｎｄｐｏｎｓｓｆＩＡＮ．ｅｈｄ：ｈｌｉａｎａｈｌｇＩａａｏ５ａｅｒｉｏｎｅａＭｔｏｓＴｅｃｎｃａｄｐｔｏｏｉａｄｔ１０ｃｓｓｏｐｉｉｌｃｌｆｆ－
表２１０例ＩＡ５ｇＮ患者Ｌｅ氏病理分级与ｅ肾功能损害的相关性分析
Ｌｅｅ氏分级非肾功能损害肾功能损害
（）例
３病理学资料经皮肾活检穿刺，肾脏活组取织２～３块。肾活检标本均行ＨＰＳＰＳＭａｓｎＥ、Ａ、ＡＭ、ｓｏ４种染色。病理诊断和分型标准：考Ｌｅｓ级标参ｅ’分准，肾脏的病理改变分为为Ｉ、 Ⅲ 、、将 Ⅱ、 Ⅳ Ｖ级５个级别。４统计学方法检测数据应用ＳＳ３０统计ＰＳ１．软件处理，量资料采用方差分析，数资料采用卡计计２３伴蛋白尿的原发性ＩＡ患者的病理改变．ｇＮ方检验。有序多分类相关分析采用Ｓｅｒａｐａｍｎ秩相关２尿蛋白定量异常１４例，４ｈ０伴蛋白尿患者中轻度法，多因素分析采用多因素Ｌｇｔｏｉｉｓｃ回归分析。检验蛋白尿３７例，中Ｌｅ氏分级 Ⅱ级２其ｅ１例，５．％；占６８水准为＝．５００。中度蛋白尿５１例，中Ｌｅ氏分级 Ⅲ、其ｅ Ⅳ级分别有１和２５例２例，２．％和４．％；度蛋白尿１占９４３１重６例，结果其中Ｌｅ氏分级 Ⅳ 、级分别有１ｅＶ０例和６例，占１１０例原发性ＩＡ５ｇＮ病程中肉眼血尿发作情况６．％和３．％。经Ｓｅｒａ２５７５ｐａｎ秩相关法分析得蛋白ｍ分析本组患者中有４４例病程中出现肉眼血尿，其尿程度与肾脏病理Ｌｅ氏分级间有相关关系（ｅｒ＝中３５例肉眼血尿的发作有明确诱因，以急性扁桃０６２Ｐ＝００１。见表３而．７，．０）。体炎为诱因者达２４例，急性扁桃体炎为本组患者发表３１０例ＩＡ５ｇＮ患者Ｌｅ氏病理分级与２ｅ４ｈ作性肉眼血尿最主要的诱因。尿检结果显示，血尿患尿蛋白定量的相关性分析（例）者１４例，中男４１其４例，７女０例，性患者血尿发生女率与男性患者血尿发生率差异存在统计学意义（００）Ｐ＜．１。２５例原发性ＩＮ患者临床及尿异常特点与１０ｇＡ病理分级关系２１伴有高血压的原发性ＩＮ患者的病理改．ｇＡ变本组患者中伴有高血压的３５例，中肾脏病理其分级Ｌｅ氏 Ⅲ 、、ｅ Ⅳ Ｖ级分别有７例，５例和１１１例共２４伴血尿的原发性ＩＮ患者的病理改变．ｇＡ３３例，９．％，占４３经卡方检验及相关性分析得肾脏病ｅ各理Ｌｅ氏分级与高血压间有相关关系（＝．５Ｐ＝ｅｒ０５７，肾脏病理Ｌｅ氏各级均出现血尿，病理分级间血尿发生差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。０００。见表１．０）。３１０例ＩＮ患者肾功能损害与肾脏病理Ｌｅ５ｇＡｅ表１１０例原发性ＩＡ５ｇＮ患者Ｌｅ氏病理ｅ氏分级、白尿、蛋高血压、血尿的回归性分析分级与高血压的相关性分析（）例３１１０ＩＮ患者中肾功能损害危险因素的．５例ｇＡＬｅｅ氏分级不伴高血压伴高血压关联系数（值）Ｐ值ｒ单因素非条件Ｌｇｔ分析本组资料采用单因素非ｏｉｉｓｃＯＩ级８２ Ⅱ级３６条件Ｌｇｓｃ析，现２个差异有统计学意义的影ｏｉｉ分ｔ发７ Ⅲ级２７２．６０．５１９８５７０．０Ｏ０响因素为：肾脏病理Ｌｅ氏分级（０００和高血压ｅＰ＝．０）１５ Ⅳ级３５（００１。见表４Ｐ＝．０）。ｌ１Ｖ级９