检查报告样板
QC验货报告样板
日期Date:质检人Inspection by:开始时间 Beginning time :结束时间 Finish time:工厂地址 Factory adress:负责人 Person in charge: 天气 Weather:晴Sunny（ ）多云Cloudy （ ）雨Rain（ ）产品重量 Product weight:外箱尺寸 Outside carton size :内箱包装 Inside carton packing:外箱包装 箱/层 Outside carton packing case/level:落体（一米试摔）The free drop (one meter tries to fall):毛重 Gross weight:通过Pass（ ）失内盒正面唛头 Inside carton frontage mark:通过Pass（ ）失内盒侧面唛头 Inside carton side mark:主要Main 次要Secondary 通过质检&装船 Pass the inspection&shipment :已完成产品%箱 Has completed product % box :已检查箱数 Inspected box quantity:已检查产品数 Inspected product quantity:验货报告 Inspection Report订货单号码PO#:货号Item#:总数/箱数 Total /Box Quantity:条形码号码 Bar code number :产品描述 Product describes:颜色 Colour:材料 Product material:产品尺寸 Product size :件数/内盒Number of products/Inside carton:件数/外箱Number of products/outside carton:外箱正面唛头 Outside carton frontage mark:产品规格 Product specification :包装资料 Packing information :净重 Net weight :设计 Design:箱号 Carton number:问题 Question:主要数量/次要数量Main quantity/secondary通过Pass（ ）失败Fail（ ）外箱侧面唛头 Outside carton side mark:通过Pass（ ）失败Fail（ ）问题所在 The question position :船唛 shipping mark :建议/意见 Suggestion/opinion :由生产部待定 By production 质检部及格&原因 QC department passed inspection & reason :备注 Note :。
叉车自行检查报告
内燃叉车，应当配备在传动装置处于接合状态时，能防止发动机启动的装置。
行驶8系统检查
车架、前后桥不得有变形和锈蚀现象，前后桥与车架的连接应紧固。
同一轴上的轮胎规格应当相同。
充气轮胎胎冠花纹不应过度磨损，胎面和胎、深度足以暴露出轮25mm壁不应有长度超过胎帘布层的破裂和割伤。
平衡重式叉车应当设置前照灯、制动灯、转向灯等照明和信号装置，其他叉车根据使用工况设置照明和信号装置。
叉车的灯光有效，灯具应齐全，安装牢靠。
行走电动机运转正常无异响。
蓄电池叉车的控制系统应当具有过电流等保护功能。
蓄电池叉车的电气系统应当采用双线制，保证良好的绝缘，控制部分应当可靠。
蓄电池叉车应当设置非自动复位且能切断总控制电源的紧急断电装置，且功能有效，该装置应置于正常操作位置的操作人员随手可及之处。
轮辋应完整无损，螺栓、螺母应齐全紧固。
转向9与操纵系统检查
采用动力转向的叉车，操作轻便。
转向装置中的转向节及臂，转向横、直拉杆及球销不允许有明显可见的损伤。横、直拉杆不允许拼焊，并且球销不应当松旷。
控制装置的动作应当和叉车的运动方向保持一致，并且被限制在叉车的轮廓内。
操纵手柄（杆）无变形，轻便灵活，工作可靠。
结构2型式
核查车辆结构型式没有发生明显变化。
3主要参数测量
主要参数（额定起重量、自由起升高度）应与出厂文件保持一致。
整车4外观检查
车身周正，各部机件齐全、完整。
叉车所配置的各种仪表应工作正常，功能有效。
5铭牌和安全警示标志检查
叉车的铭牌，至少包括制造单位名称、产品、产品编名称、型号、主参数（额定起重量）号、制造日期、许可证编号、特种设备代码等信息。同时，应当在铭牌上注明“本车仅限在工厂厂区、旅游景区、游乐场所使用”。
心电图报告单样板1.doc
心电图报告单模板1建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室心电图申请报告单ECG-2201姓名性别年龄岁心电图仪型号G 血压/ mmHg 服药洋地黄类药品史症状临床诊断检查项目申请医师日期20 年月日检测记录项目实测正常值项目实测正常值P 波时限（秒）＜0.12 QT 时限（秒）0.32-0.44P-R间期（秒）0.12~0.20 QTc时限（秒）QRS时限（秒）0.06 ~ 0.10 心房率（次/分钟）60~100电轴（度）+30°~90°心室率（次/分钟）60~100心电图特征：心电图结论：报告日期：年月日报告者：本报告供临床医师参考，不作证明之用各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：1．申请单（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章。
（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。
（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。
（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
2．报告单（1）报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。
（2）报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断或提出相关意见。
（3）检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。
全尺寸检验报告样板
1
2
3
4
5
工具 1
2
4
5 工具
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
判定： OK
判定：
NG
OK
NG
品名 料号 图号 材质
检查
检验次 此寸要求
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
模具类型 制造者 模穴
送样次数
全检表
□样品 ■正式
第1次
全检数量 全检日期 送样数量 送样日期
品名 料号 图号 材质
全检表
模具类型 制造者
□样品 ■正式
模穴
1穴
送样次数
第1次
全检数量 全检日期 送样数量 送样日期
纳 入 状 态
时间
■新品 □修改 □修理
测定工具：A：游标卡尺 B：投影机 C：高度规（百分表） D：工具显微镜 E：千分尺 F：规块 G：其它
检验次
供应商：文
检查
客户：
检查
检 此寸要求
测定工具：A：游标卡尺 B：投影机 C：高度规（百分表） D：工具显微镜 E：千分尺 F：规块 G：其它
供应商：
客户：
检查
1
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4
5
工具
工地检查报告
工地现场工程检查情况报告检查时间：2016-12-21参加人员：工程部曾经理、邵工、张工、李工、现场施工负责人报告内容：在公司工程部曾经理的带领下，对工地现场工程进行检查，重点围绕工程实体施工质量、安全及文明施工方面开展检查工作。
现场踏勘下来，存在以下主要问题：1、质量1.1钢筋①局部剪力墙水平筋起步位置大于5cm；②个别柱箍筋加密区肢数小于非加密区；（见附图1）③样板房窗下墙（钢筋混凝土形式），墙板水平筋为绑扎，且墙根底部木屑、浮浆未清理，已开始进行封模施工；④地下室外墙后浇带部位，墙板顶部压顶钢筋未见；（见附图2）⑤地下室顶板加腋部位钢筋搭接区域扎丝漏扎。
（见附图3）1.2混凝土（混凝土现浇结构外观质量）①个别露筋及孔洞；（见附图4）②局部蜂窝。
（见附图5）1.3模板支架③支架底部未设置垫板；④支架底板纵、横向扫地杆局部缺失；（见附图6）⑤中部和顶部纵、横向水平杆局部缺失；⑥高支模排架个别立杆对接未使用对接扣件，对接点设置在纵横水平杆交叉处的直角扣件内。
1.4防水及其他①地下室外墙局部在水平施工缝处防水涂料施工不到位；（见附图7）②地下室顶板后浇带局部宽度小于80cm。
（见附图8）2、安全2.1落地脚手架①高支模排架局部与脚手架用直角扣件相连接；（JGJ130-2011，第9.0.5条强标）（见附图9）②剪刀撑局部搭接长度小于1m；③剪刀撑斜杆旋转扣件未固定在与之相交的横向水平杆的伸出端或立杆；上，旋转扣件中心线至主节点的距离大于15cm；（见附图10）l3。
④连墙件设置的最大水平间距大于a2.2施工用电①分配电箱内巡视检查记录签字滞后1天；②分配电箱门铜编织带损坏；③个别分配电箱未单独接地；④个别分配电箱未设置总断路器。
2.3施工机具①个别施工机具未使用开关箱，违规使用拖线板，且使用的电线因过载造成电线呈波浪形弯曲。
2.4临边防护①楼层内排架拆除后，楼梯、阳台等部位临边安全防护措施未及时跟上。
OQC检验报告
图 号： 生产 部门 (Prod uctio n Depar tment )：
客户(Client)
材料(Material)
1.外观检查(Appearance
DONG GUห้องสมุดไป่ตู้N XX INDUSTRIAL COMPANY LIMITED
成品检查报告
FINISHED GOODS INSPECTION REPORT
Method (It is determined
质量允收水平 (AQL)
抽查数（Sample Size)
允收/拒收数（AC/RE)
检查不良数（Defect Qty's)
判定（Result)
2.尺
寸性
图示尺寸（Drawing
编号
Sepc)
(No) Nom
TOL TOL
Spel
(UP) (LOW)
严重缺陷 （Major Defect)
A.卡尺(Calliper) B.千分尺(Micrometer) C.同心仪(Concentricity Gauge) D.CMM E.电子称/天平(Digital Scale) F.专用机架
(Special Chassis)
G.百分表(Dial Indicator) H.硬度仪(Sclerometer) I.扭力计/扭力扳手(Torque Wrench ) J.芯棒(Pin Gauge) K.投影仪
判定 (Result)
样板号 (Sample No)
判定
(Resul
2
3
4
5
6
7
8
9
10
t)
HSF FITTING
飞行检查报告模板
飞行检查报告模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：飞行检查报告是航空公司进行飞机维护保养和安全检查的重要工具，通过对飞机各项设备进行细致的检查和记录，确保飞机在飞行过程中能够保持良好的状态，保障航班的安全和顺利进行。
下面我们就来介绍一份完整的飞行检查报告模板，让大家对飞行检查报告有更深入的了解和认识。
飞行检查报告模板一、检查日期：（填写具体的检查日期）二、飞机型号：（填写具体的飞机型号）三、检查人员：（填写进行检查的人员姓名）四、检查项目：1. 机身外观检查：检查飞机整体外观是否完好，是否有破损或者凹陷等情况。
2. 发动机检查：检查发动机是否正常运转，是否有异响或者油渍等异常情况。
3. 机翼检查：检查机翼是否有裂纹或者变形等问题。
4. 起落架检查：检查起落架的操作是否灵活，并且没有异常声音或者震动。
5. 电气设备检查：检查电气系统是否正常工作，是否有短路或者漏电等情况。
7. 仪表盘检查：检查仪表盘上的各项指标是否正常，是否有异常的报警灯亮起。
五、检查结果：1. 机身外观：正常。
4. 起落架：正常。
5. 电气设备：正常。
7. 仪表盘：正常。
六、检查意见：（填写检查人员对飞机状态的评价，有无需要改进或修理的地方）七、检查人签名：（检查人员在检查完毕后签署确认）第二篇示例：飞行检查报告是飞行员在进行飞行任务前和飞行任务结束后填写的一份重要文件，用于记录飞行中的关键信息和飞行器的状态。
飞行检查报告模板是飞行员或航空公司在填写飞行检查报告时可以参考的格式样板，有助于确保信息的完整性和准确性。
飞行检查报告模板通常包括以下内容：1. 飞行任务信息：记录飞行任务的日期、航班号、起降机场、航线等基本信息，以便后续查阅和分析。
2. 飞行员信息：填写飞行员的姓名、执照号码、飞行经历等信息，确保飞行员身份的真实性和可追溯性。
3. 飞行器信息：记录飞行器的机型、注册号、组件状况等信息，包括检查前的检查项目和检查结果。
首件检查报告
首件检验报告
机型编码 机型名称 判定结果 项 目 OK NG NC 攻击头 镜 片 镜片保护套 头底座 外观 光 杯 LED LED支架 O型圈匹配 光斑居中 光斑无重影 功能 无黑芯、黄芯 、白芯 内 响 配件完整度 包装 彩盒印刷效果 字体是否清晰 电池弹簧 色 差 镭 雕 夹子/挂扣 螺纹松紧度 调 光 镜片反光杯灰尘 防水圈涂油 包装是否整齐 包装盒是否配对 机身与外盒编 号是否一致 不良描述 备注 项 目 OK NG NC 电池仓 按 键 按键压圈 尾 盖 线 别 生产批量 判定结果 ：1、所有配件与对应机型BOM一致 2、外观及功能要验参照成品检验规范 1、生产部在执行单批量100以上（含100）或经营销中心要求的定单时，送3个自检 合格的产品交制程巡检员进行首件检验，首件确认结果形成【产品首件检验记录】, 检验合格经主管确认后制程检验通知制造部门方可批量生产并留1个首样合格品进行 封存。 填写说明 2、生产部在新款每批正式生产前填写此单，连同3PCS样本送交品质部检验，待判 定合格后方可大批量生产。原则上检验单位在半小时内作出判定。 3、本记录检验单位判定OK后，交由组长签字审核后存档，判定合格的样本由检验 单位鉴核，以此作为生产中对照之样板。 检验员: 审核: 批准:
原材料检验报告单样板
原材料检验报告单样板报告编号：2024/XXXXX报告日期：20XX年XX月XX日一、报告目的：本报告旨在对原材料进行质量检验，评估其符合标准和要求的程度，并提供检验结果和建议。
二、被检原材料信息：名称：XXX原材料规格：XXX批号：XXX生产日期：20XX年XX月XX日供应商：XXX公司三、检验项目及方法：1.外观检验：通过肉眼观察，对原材料的颜色、形态、异物等进行检查。
2.化学成分检验：采用XXX方法，测定原材料中的主要化学成分。
3.物理性质检验：通过测定原材料的密度、粘度、溶解度等物理性质来评估其质量。
4.微生物检验：采用采样方法和培养方法，检测原材料中的微生物数量和种类。
四、检验结果：1.外观检验：XXX原材料外观无明显异常，颜色均匀一致，无异物发现。
2.化学成分检验结果如下表所示：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------检测项目，检测结果，检测方法，标准要求，结论---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------项目1，XX.XX，XXX方法，≤X.XX，合格项目2，XX.XX，XXX方法，≤X.XX，合格项目3，XX.XX，XXX方法，≤X.XX，合格---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.物理性质检验结果如下：(根据具体的原材料和要求列出各项物理性质的检验结果和标准要求，评估是否合格)4.微生物检验结果如下：(根据具体的原材料和要求列出微生物数量和种类的检验结果和标准要求，评估是否合格)五、结论和建议：1.根据对XXX原材料的检验结果分析，综合评估其质量整体符合标准要求。
体检报告样板
体检报告样板报告编号：XXXXXX受检人：XXX 性别：XX 年龄：XX体检时间：XXXX年XX月XX日体检项目医学术语检查值参考范围结论身高 HEIGHT XXX cm －－正常体重 WEIGHT XX kg －－正常BMI BMI XX kg/m² 18.5-23.9 正常血压 BP XXX/XX mmHg ＜140/90 mmHg 正常空腹血糖 FPG XX mmol/L 3.9-6.1 mmol/L 正常肝功能检查 ALT XX U/L (0-40 U/L) 正常AST XX U/L (0-40 U/L)ALP XX U/L (40-150 U/L)总胆红素 TBIL X umol/L (1.7-20.5 umol/L)结论：肝功能正常肾功能检查 BUN X mmol/L (1.7-8.3 mmol/L) 正常Cr X umol/L (44-133 umol/L)尿酸 URIC ACID X umol/L (150-420 umol/L)结论：肾功能正常血脂检查 TC X mmol/L (≤5.2 mmol/L) 正常TG X mmol/L (≤1.7 mmol/L)HDL XX mmol/L (≥1.0 mmol/L)LDL X mmol/L (≤2.6 mmol/L)结论：血脂正常乙肝五项检查 HBeAg －－阴性HBsAg ＋－阳性HBsAb －－阴性HBcAb ＋－阳性HBV-DNA －－阴性结论：慢性乙型肝炎结论：受检人体检结果基本正常，慢性乙型肝炎需及时治疗。
建议持续保持健康的生活方式和饮食习惯，加强体育锻炼，注意休息，规律作息，定期体检以及服从医生的治疗和健康指导。
上述结果仅供参考，如有其他疑问和需要，请咨询您的医生或医务人员。
体检医师（签名）：XXXXX 发布日期：XXXX年XX月XX 日。
8D报告样板设备故障的8D报告
8D报告样板设备故障的8D报告一、问题描述设备型号：XXX故障时间：XXXX年XX月XX日故障描述：设备在运行过程中频繁出现停机故障，导致生产线停工，给生产进度带来严重影响。
故障表现为设备突然停机，无法再启动，需要等待一段时间后才能重新启动。
二、成立团队为了解决这个设备故障问题，我们成立了一个8D团队，团队成员包括：1.质量工程师：负责组织和协调整个解决过程；2.生产经理：负责提供生产线的运行情况和设备维护记录；3.设备技术员：负责设备的维修和保养；4.运营人员：负责设备的操作和维护；5.测试员：负责现场测试故障设备。
三、现场调查1.现场观察：团队成员在故障发生时迅速赶到现场，对设备进行了详细观察。
发现设备故障时，操作员正在进行设备调试，设备温度过高，控制台显示异常。
2.数据收集：我们收集了设备运行日志、维护记录以及测试员的观察记录。
四、确定根本原因通过对现场调查的数据分析，我们确定了导致设备故障的根本原因是设备过热。
通过检查设备的冷却系统，发现冷却液循环不畅，导致设备温度升高，最终引发设备停机。
五、制定对策针对设备过热导致的故障问题，我们制定了以下对策：1.设备维护：加大设备的维护力度，定期清洁冷却系统，确保冷却液流通畅；2.周期检查：制定定期检查计划，对设备的冷却液循环进行检查，及时发现并解决异常情况；3.温度监控：安装温度传感器，通过实时监测设备的温度变化，及时调整设备工作状态，防止过热。
六、实施对策1.设备维护：将设备维护工作纳入日常工作流程，制定详细的维护操作标准，并进行培训和考核，确保维护措施得到有效执行；2.周期检查：按照制定的检查计划，定期进行设备冷却液循环的巡检，并制定相应的预防措施；3.温度监控：根据实际情况，选择适合的温度传感器并进行安装和调试，确保设备温度的准确监测。
七、目标确认1.故障率：设定故障率为每月不超过1次；2.故障恢复时间：设定故障恢复时间为30分钟。
八、持续改进1.定期回顾：每3个月召开一次回顾会议，对设备运行情况及维护措施进行评估和调整；2.结果分析：将设备故障率和故障恢复时间进行统计分析，并制定改进计划；3.培训教育：组织设备操作员的培训和教育，提高其对设备维护的认识和操作能力。
二次结构样板验收报告
二次结构样板验收报告
一、项目概述
该项目是一座二次结构工程，本次验收主要对二次结构样板进行检验和验收。
本项目
选址于城市正中心，总建筑面积为10000平方米，包括地下一层、地上六层。
该工程的结
构形式为钢筋混凝土框架结构，二次结构包括墙体、楼板、梁等。
二、验收依据
本次验收依据《建设工程质量验收规程》（GB50210-2015）中的相关规定，以及市政
工程建设规划和设计文件中的技术标准、施工图纸等为依据，对二次结构样板进行验收。
三、检测范围和方法
本次检测范围为二次结构中的墙体、楼板、梁等。
检测方法主要采用目视检查与非破
坏检测相结合的方法进行。
四、验收内容
1、墙体
钢筋混凝土墙体采用模板外侧喷涂保温材料工艺，保温材料采用EPS板，外墙面层采
用保温砂浆抹面。
对墙体进行检查，均符合相关标准的要求，无明显质量问题。
2、楼板
楼板采用预制钢筋混凝土梁板系统，采用防火涂料进行涂刷。
楼板面层采用自流平硬
化地面材料，无明显质量问题。
3、梁
二次结构梁使用的钢筋混凝土为C45，钢筋用HRB400，尺寸符合设计要求。
在光滑度
方面，也符合相关标准的要求，无明显缺陷和质量问题。
五、结论建议
本次二次结构样板验收工作对墙体、楼板、梁等进行了检测，均符合相关标准的要求，无明显缺陷和质量问题。
经检测，结论为该项目的二次结构样板达到了设计要求，建议通
过此次验收，并批准进入下一步施工工序。
六、验收人员
主持人：XXX
验收日期：XXXX年XX月XX日。
压力容器年度检查报告01(内部检测样板)
检查发现的缺陷位置、程度、性质及处理意见（必要时附图或附页）：
无
检查结论
允许运行
允许运行参数
压力：
壳程：≤0.800MPa 管壁 - -
温度：
壳程：≤150.00℃ 管壁 - -
介质：
壳程：空气 管壁 - -
其他：
- -
监督运行需解决的问题及完成期限（暂停/停止运行说明）：
第2页共2页
报告编号：HRYC201400001
压力容器年度检查报告
使用单位：****************有限公司
容器名称：储气罐
使用证号：容1LC粤QC3***
出厂编码：HQ130*****
单位内编号：YCCQG0***
登记编号：21704417002011*******
检查日期：2020年06月18日
检验单位：机电部
压力容器年度检查结论报告
报告编号：HRYC201*******1
使用单位
*******有限公司
单位地址
阳春市春湾镇自由村
单位代码
20100*******
管理人员
******
联系电话
***-7******1
邮政编码
*******
容器名称
储气罐
使用证号
容1LC粤QC*******
登记编码
2170441700**************
无此项
下次年度检查日期2021年06月17日
(检查单位检查专用章)
年月日
检验员：日期：2020年06月18日
审核：日期：2020年06月18日
审批：日期：2020年06月18日
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男子结扎报告样板
男子结扎报告样板1. 引言本报告是根据患者进行男子结扎手术后的检查结果编写的。
结扎手术是一种常见的避孕方式，用于永久性地阻塞男性输精管，以避免精子的传输。
本报告将详细介绍患者的手术过程、验血结果以及术后恢复情况。
2. 患者信息•患者姓名：（请在此处填写）•性别：男性•年龄：（请在此处填写）•手术日期：（请在此处填写）3. 手术过程在手术前，患者接受了全面的评估和咨询，以确保他对手术的了解和决策。
结扎手术一般在手术室内进行，通常使用局部麻醉。
手术前，患者被要求排空膀胱，并进行必要的麻醉和消毒。
切口通常位于阴囊的前部，手术医生将小刀小心地切开阴囊皮肤，并定位到输精管。
接下来，输精管会被切断，在两端被缝合或封闭，以永久阻塞精子的通路。
4. 术后恢复术后，患者被观察数小时，以确保没有任何并发症或不适症状。
一般来说，患者可以在同一天回家恢复。
在术后的几天内，患者可能会感到不适和一些轻度疼痛。
医生会根据需要开具一些止疼药。
应该避免进行过度的活动和剧烈运动，以便伤口能够恢复和愈合。
5. 术后随访和检查患者需要按照医生的建议进行术后随访和检查，以确保手术的效果和恢复情况。
我们要求患者进行定期的验精子检查，以确认男性输精管的堵塞效果。
该检查通常在手术后的三个月进行，并在一年后再次进行。
这些检查旨在确保手术成功，并确认男性已达到不孕状态。
6. 结论根据本次男子结扎手术的结果和术后恢复情况，我们确认该患者已经完成了结扎手术，并达到了不孕的目的。
患者在术后恢复过程中没有出现明显并发症或不适，但需注意的是，术后随访和检查是必要的，以确保手术的长期效果和患者的健康。
7. 参考文献（在此处列出参考文献）•示例参考文献1•示例参考文献2•示例参考文献3以上是男子结扎报告的样板，其中包括手术过程、术后恢复以及随访和检查的重要内容。
患者的详细信息和具体结果将根据实际情况填写。
这个样板可以作为起点来编写结扎报告，以确保提供详尽和准确的信息。