脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘与软脑膜动静脉瘘的鉴别
脑血管畸形分类
脑血管畸形分类
脑血管畸形，指的是脑部血管异常的疾病。
它是一种罕见的疾病，通常是与先天性异常相关的。
脑血管畸形可分为以下几种类型：
1.动静脉畸形
动静脉畸形是脑部血管系统中最常见的类型。
它是由一系列小动脉和小静脉异常连接而成的。
这些异常的血管形成了一个瘤状的集合体，称为动静脉畸形。
它是一种高流量的病变，可能导致出血和神经功能障碍。
2.海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是一种非常罕见的脑血管畸形。
它是由一系列血管异常连接而成的，形成了一个类似于海绵的结构。
它通常不会引起出血或其他症状，但它可能会成为其他脑部疾病的原因。
3.静脉畸形
静脉畸形是一种由一些异常的静脉组成的血管网络。
它们通常位于脑表面，但也可能位于深层结构。
静脉畸形通常不会导致出血，但它们可能会导致神经功能障碍和其他症状。
4.动脉瘤
动脉瘤是一种由血管壁薄弱的动脉组成的疾病。
它通常位于脑部的
血管分叉处。
动脉瘤可能会导致出血和神经功能障碍，因此它需要及时治疗。
5.静脉窦畸形
静脉窦畸形是一种非常罕见的脑血管畸形。
它通常由一系列异常的静脉组成，形成了一个类似于海绵的结构。
静脉窦畸形可能会导致出血和神经功能障碍。
以上是脑血管畸形的主要分类，每种类型都有其独特的临床表现和治疗方法。
对于患有脑血管畸形的患者，早期诊断和治疗非常重要。
如果您怀疑自己或您的亲人患有脑血管畸形，请及时咨询医生。
大脑动静脉畸形诊断金标准
大脑动静脉畸形诊断金标准
大脑动静脉畸形（AVM）是一种罕见但严重的血管疾病，它会导致动脉和静脉之间的异常连接。
这种异常连接可能导致血管破裂和出血，进而引发中风或其他严重并发症。
因此，对于患有AVM的患者来说，早期的诊断和治疗至关重要。
为了确诊大脑动静脉畸形，医生通常会依靠一系列的临床表现和影像学检查。
在这里，我们将介绍一些诊断AVM的金标准。
1. 磁共振成像（MRI），MRI是诊断AVM的首选影像学检查。
通过MRI可以清晰地显示出大脑血管的结构，帮助医生确定血管异常的位置和大小。
2. 磁共振血管成像（MRA），MRA是一种特殊的MRI技术，可以更清晰地显示血管的情况，有助于确定AVM的血流情况和血管供应区域。
3. CT血管造影（CTA），CTA是一种通过计算机断层扫描来观察血管的影像学检查，可以提供关于AVM的血流情况和血管结构的详细信息。
4. 数字减影血管造影（DSA），DSA是一种介入性的影像学检查，通过在血管内注入造影剂来观察血管的情况，是诊断AVM的金标准之一。
除了影像学检查，医生还会根据患者的临床症状和体征来进行诊断。
一旦诊断出AVM，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括手术、介入治疗或放射治疗等。
总之，对于怀疑患有大脑动静脉畸形的患者来说，及早进行全面的临床评估和影像学检查是至关重要的。
只有通过精准的诊断，患者才能及时接受有效的治疗，最大限度地降低患者的风险。
硬脑膜动静脉瘘
F有一定价值。
保守疗法适用于下述病例：老年患者伴搏动性耳鸣，经不完全栓塞后症状改善者；临床症状轻微、静脉窦顺向引流通畅且无皮层静脉引流者；不同意手术以及存在无法克服的技术困难的病例等。
（二）血管内栓塞治疗的适应证尽管有随访表明少数海绵窦区DAVF能够自愈，但大多数DAVF病例需要干预性治疗，特别是：（1）有出血史者；（2）有难以耐受的耳鸣或颅内血管杂音者；（3）进行性神经功能缺失者；（4）局部压迫症状者；（5）颅内压增高者；（6）影像学存在出血危险因素（如皮层静脉引流）者。
血管内栓塞是首选治疗方式。
下述情况应分步栓塞：儿童DAVF伴有严重心功能不全者；术中技术困难导致手术时间过长或造影剂用量过大者；多发性高流量瘘口等。
对于儿童DAVF伴严重心功能不全，首步策略是减少DAVF血流，从而减轻心脏负担，待病情稳定时再行进一步栓塞。
下述情况需急诊或限期栓塞：具有皮层静脉引流的DAVF发生出血时；伴多发静脉血栓或静脉迂曲扩张者；海绵窦、前颅窝或眶部DAVF伴急性视力减退者。
（三）血管内栓塞治疗的禁忌证1．DAVF的颈外供血动脉与颅内动脉存在危险吻合，而超选择插管又不能避开危险吻合者不应选择经动脉入路栓塞。
颅底的颅骨穿通支在颈外动脉系统和颈内动脉系统之间、颈动脉系统和椎基底动脉系统之间构成吻合。
实施DAVF血管内栓塞治疗的过程中，主要危险在于人工栓子可通过这些吻合血管进入正常血管分支，造成该血管分布区的栓塞。
颈内、外动脉吻合以及颈动脉与椎动脉的吻合，系指胚胎时期残留的神经脊供血动脉，其在成年人仍是上颈段神经的供血动脉，见表4。
表4 正常先天性血管及其分布区脑膜中动脉发出的眼动脉支（第II颅神经）海绵窦区副脑膜支（第III、IV、V、VI、VII颅神经）副脑膜支发出眼动脉支（第II、III、IV、V、VI、VII颅神经）舌下动脉残留（脑干）副脑膜支发出眼动脉及大脑前动脉咽小脑动脉（咽升动脉发出小脑后下动脉）寰椎前动脉残留（脑干）上述“危险动脉分支”并不是血管内栓塞治疗的绝对禁忌证，但它们限制了某些栓塞材料的使用。
脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)
脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)脑动静脉畸形（AVM）是一种脑血管畸形，其起源于胚胎期时脑原始动脉和静脉并行，中间以两层血管内皮细胞相连。
如果这两者之间发生瘘道，血液就会直接从动脉流入静脉，形成血流短路，从而引起脑血流动力学改变。
显微镜下，畸形组织呈一堆较成熟的大小不等的血管结构，其中夹杂有硬化的脑组织。
诊断】一）临床表现1.头痛：多数病人主要症状为长期头痛，常为偏头痛样，但部位并不固定而且与病变的定位无关。
当畸形出血时，头痛加剧，且伴有呕吐。
2.癫痫：约1/3以上的病人以发作起病，多呈限局性抽搐。
该症状有一定定位意义。
确诊年龄越小，越容易出现癫痫症状。
癫痫发生风险统计：10-19岁44%；20-29岁31%，30-60岁6%。
偶然发现或表现为神经功能缺损的病人多无癫痫发作。
3.出血：可为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室内出血和硬脑膜下出血等。
常因体力活动、情绪激动等因素诱发，亦可无任何原因。
表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。
出血的高峰期为15-20岁，每次出血的死亡率为10%，病残率为30-50%。
小的动静脉畸形常比大的更易表现为出血。
4.局限性神经功能障碍及智力减退：由于脑盗血现象病变远端和邻近脑组织缺血，旧之对侧肢体可出现进行性肌力减弱，并发生萎缩。
在儿童期发病，当病变大而累及脑组织广泛者可导致智力减退。
5.颅内杂音：当畸形体积大、部位表浅，特别是伴有硬脑膜动静脉畸形时可听到。
6.占位效应：例如小脑桥脑角（CPA）的AVMs引起的三叉神经痛。
7.儿童动静脉畸形常有大的中线位置的动静脉畸形并引流入增大的大脑大静脉（Gale静脉，即"Galen静脉动脉瘤"）。
还可伴有：A。
脑积水合并大头畸形：多由于增大的Galen静脉压迫中脑导水管所致。
B。
心功能衰竭伴随心脏肥大。
C。
前额静脉突起，多因静脉压增加所致。
8.临床分级：临床采用较多的是Spetzler分级法，它根据AVM的大小、部位和引流情况进行评分。
脑动静脉畸形分级标准
脑动静脉畸形分级标准
脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformation，A VM）是一种罕见的脑血管疾病，它是由于脑动脉和静脉之间的异常连接而导致的。
A VM的严重程度不同，需要进行分级以便进行诊断和治疗。
目前，脑动静脉畸形的分级标准主要有两种，分别是Spetzler-Martin分级和Lund-Johansson分级。
1. Spetzler-Martin分级
Spetzler-Martin分级是目前最常用的A VM分级标准，它将A VM分为四个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于10mm，且无明显症状。
等级II：A VM直径在10-25mm之间，可能有轻微症状，如头痛、视力模糊等。
等级III：A VM直径在25-50mm之间，可能出现中度症状，如癫痫、失语等。
等级IV：A VM直径大于50mm，可能出现严重症状，如脑出血、昏迷等。
2. Lund-Johansson分级
Lund-Johansson分级是另一种A VM分级标准，它将A VM分为三个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于2mm，且与周围结构无明显联系。
等级II：A VM直径在2-10mm之间，与周围结构有联系，但无明显症状。
等级III：A VM直径大于10mm，且有明显症状，如头痛、癫痫等。
需要注意的是，不同的分级标准适用于不同的患者和情况，医生应根据患者的具体情况选择合适的分级标准。
硬脑膜动静脉瘘诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
生活方式调整：保 持良好的生活习惯， 避免过度劳累
手术治疗：对于复 发性硬脑膜动静脉 瘘，可以考虑再次 手术治疗
症状：头痛、 恶心、呕吐、
意识障碍等
原因：动静脉 瘘破裂，血液
流入脑组织
处理：立即进 行手术治疗， 清除血肿，修
复瘘口
预防：定期复 查，及时发现 和处理并发症
症状：头痛、发热、恶心、呕吐等 原因：细菌、病毒、真菌等感染 治疗：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等 预防：保持良好的卫生习惯，避免感染源
症状改善：头痛、 头晕、耳鸣等症状 是否减轻或消失
影像学检查：CT、 MRI等检查结果， 观察瘘口大小、血 流速度等变化
血流动力学监测： 监测脑血流量、血 压等指标，评估治 疗效果
药物治疗效果：观 察药物治疗后症状 改善情况，评估药 物疗效
治疗后症状改善情况 影像学检查结果 复发率 并发症发生率 患者生活质量改善情况
症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降等 原因：硬脑膜动静脉瘘导致脑脊液循环障碍 治疗：手术治疗，如分流术、栓塞术等 预防：定期体检，及时发现并治疗硬脑膜动静脉瘘
颅内出血：需要立即进行手术 治疗，防止病情恶化
脑积水：可以通过引流或分流 手术进行治疗
癫痫发作：可以使用抗癫痫药 物进行治疗
认知功能障碍：可以通过康复 训练和药物治疗进行改善
治疗效果：手术成功率、并发症发生率、复发率等 功能恢复：语言、运动、认知等功能恢复情况 生活质量：日常生活能力、社会适应能力等 心理状态：焦虑、抑郁等情绪变化及应对策略 长期随访：定期复查、监测病情变化及治疗效果
硬脑膜动静脉瘘的定义
流行病学
DAVFs约占颅内血管畸形的15 ％左右，可发生于 硬脑膜的任何部位， 但以横窦、乙状窦、海绵窦 及小脑幕多见，多见于成年人，未成年人少见。
发病机制
• DAVF与手术、头外伤、感染、静脉窦血栓形成、 雌激素等因素有关，但确切发病机制不明
• 两种假说 – “生理性动静脉交通”开放：硬脑膜动静脉之 间存“生理性动静脉交通”（dormant channels) 或“裂隙样血管”（crack-like vessels），某些病 理状态使其开放，形成DAVF。 – 新生血管：某些血管生长因子异常释放促使 硬脑膜新生血管形成，致使DAVF形成
➢ (2013-7-8)生化（急） ：肌酐：120μmol/L ↑，尿素氮： 6.2mmol/L ，C反应蛋白：13.6mg/L ↑，
➢ (2013-7-8)凝血功能常规(急) ：APTT 27.7s ，D-二聚体： 347μg/L ↑。
• 2013-07-08头颅MRI示：T1上矢状窦流空影消失，等信号异常病 变；T2上矢状窦流空影消失，等信号异常病变。
❖颅内出血 ❖头痛
❖头痛 ❖搏动性突眼 ❖球结膜水肿 和充血
❖颅神经麻痹
❖眶周杂音 ❖进行性视力 下降
❖头痛 ❖颅内出血 ❖肢体功能障碍 ❖认知功能障碍
❖杂音，耳鸣 ❖感觉障碍 ❖认知功能障碍 ❖颅内出血 ❖意识障碍 ❖头痛，耳鸣，杂音 ❖眼部症状 ❖颅内出血（少见）
临床表现
• 良性DAVF – 搏动性杂音 – 眼眶充血 – 颅神经麻痹 – 慢性头痛 – 无症状
• CT与MRI:对良性DAVF敏感性较低；对侵袭性DAVF， 可显示异常血管，颅内出血，局部占位效应，脑 水肿，脑积水，静脉窦血栓形成及颅骨骨质异常 等征象
动静脉瘘诊断标准
动静脉屡诊断标准
动静脉瘦是一种常见的血管疾病，其诊断主要依赖于临床表现、血管检查、影像学检查、血液动力学检查和病理学检查等方面的综合评估。
以下是动静脉屡诊断标准的主要内容：
1临床表现
动静脉屡的典型临床表现包括痿口部位的无痛性血肿、皮温升高、静脉曲张和远处缺血等。
患者可能伴有持续的搏动性杂音，听诊时可发现异常的血管杂音。
此外，动静脉屡还可能引起心功能不全、肺动脉高压等严重并发症。
2.血管检查
血管检查是诊断动静脉屡的重要手段之一。
通过血管超声、C1A或MRA等检查方法，可以发现动静脉痿的位置、大小和类型等信息。
血管检查还可以评估动静脉屡对周围组织的影响，以及判断是否有血栓形成等并发症。
3.影像学检查
影像学检查是诊断动静脉痿的重要手段之一。
通过X线平片、CT或MRI等检查方法，可以发现骨骼畸形、软组织肿胀和肺部淤血等异常表现。
止匕外，影像学检查还可以评估动静脉屡对周围组织的侵犯程度，以及是否有远处转移等恶性病变。
4.血液动力学检查
血液动力学检查是诊断动静脉瘦的重要手段之一。
通过测量血流速度、血流方向和血流阻力等参数，可以评估动静脉屡对血流动力学的影响程度。
血液动力学检查还可以用于判断动静脉瘦的类型和严重程度，以及预测治疗效果和预后。
5.病理学检查
病理学检查是诊断动静脉瘦的金标准。
通过组织活检或手术切除的方法获取病变组
织样本，进行病理学检查以明确诊断。
病理学检查可以确定动静脉瘦的组织学类型、恶性程度和生物学行为等信息，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
颅内软、硬膜动静脉瘘伴发畸形
ｍａ ｈ ， ９ ８ ３ （ ） ７ ５７ ６ ｃ ｉ １９ ．８ ５ ： ０ １ （ 稿 ２ （ １ ３ ） 收 ０） １ ： ０
ｔ ｍ ｉ ｕｐ ｓ ｅ ｙ ｈ ｎ ａｔ ｕｓ ｅ ｃ ｌ ｕ ｒ ｔ ｅ １ ｏｓ ：ｃ ｉ ｉ ａ ，ｐ ｔ ｏ ｏｇ ｃ，ａ ａ ｏ ｏ ｃ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｈ ｌ ｉ ｎｄ ｒ ｄｉ ｌ ｇｉ
八 、 应 性 肉 芽 肿 血 管 炎 变
变 应 性 肉 芽 肿 血 管 炎 为 一 过 敏 性 血 管 炎 和 肉
气 管 或 支 气 管 壁 受 累 常 为 粘 膜 或 粘 膜 下 肉 芽
肿 性 增 厚 ，ＣＴ 上 表 现 为 气 管 或 支 气 管 壁 光 滑 的 或
结 节 状 增 厚 ，增 厚 严重 时 可 引 起 管 腔 狭 窄 ，最 后 可 能发生钙化 。
门旁 分 布 ， 尖 受 累 少 见 。 实 变 在 ２ ｄ内吸 收 ， 肺 ～３ 由
或弥漫性气腔实变 。
九 、 肾 小 球 基 底 膜 抗 体 疾 病 抗
本 病 为 肺 出血 、。 球 。 和 循 环 血 中 出现 抗 肾小 肾炎 。 球 基 底 膜 抗 体 三 联 征 。 临 床 上 肺 部 症 状 有 咳 肾小 嗽 、 度 气 短 、 血 和低 氧 血 症 ， 轻 咯 见于 青 年 男 性 。典 型 的胸 片表 现 为 双 侧 广 泛 性 气 腔 实 变 ， 对 称 ， 肺 常 沿
血 管 旁 分 布 。 常 可 见 梗 塞 所 致 的 周 边 性 楔 形 实 变
先天性硬脑膜动静脉瘘的健康宣教
避免过度劳累， 注意劳逸结合
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
定期进行健康 体检，及时发 现并治疗疾病
定期检查
01
定期进行身体检查，包 括血压、血糖、血脂等 指标的监测
02
定期进行脑部影像学检 查，如CT、MRI等， 以早期发现病变
03
定期进行听力、视力等 感觉器官的检查，以早 期发现病变
癫痫发作：可表现为部分性 或全身性发作
神经功能障碍：如偏瘫、失 语、感觉异常等
颅内压增高：可表现为头痛、 呕吐、视乳头水肿等
诊断与治疗
诊断方法
临床表现：头痛、 头晕、耳鸣、视 力下降等
影像学检查： CT、MRI、 DSA等
实验室检查：血 液检查、脑脊液 检查等
诊断标准：国际 通用的诊断标准， 如Borden标准 等
预后与康复
康复治疗：包括物 理治疗、言语治疗、
认知训练等
定期随访：定期到 医院进行复查，监
测病情变化
预后：早期诊断和 治疗是关键，预后
较好
生活方式调整：保 持健康的生活方式，
避免过度劳累
预防措施
生活习惯
保持良好的作 息习惯，保证 充足的睡眠
保持健康的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少 吃油腻食物
保持适量的运 动，增强体质， 提高免疫力
鉴别诊断：与其 他类似疾病进行 鉴别，如动脉瘤、 动静脉畸形等
治疗方法：手术 治疗、介入治疗、 药物治疗等
治疗方案
01
手术治疗：通过手术切除 病变血管，消除瘘口
02
血管内介入治疗：通过血 管内介入技术，堵塞瘘口
03
药物治疗：使用抗凝血药 物，防止血栓形成
04
康复治疗：术后进行康复 训练，恢复身体机能
脑动静脉畸形与动静脉瘘
精彩摘录
在《脑动静脉畸形与动静脉瘘》这本书中，作者深入浅出地阐述了这一复杂 的医学主题，从基础理论到实际应用，全面而详尽。以下是从书中精选的一些精 彩摘录，它们展示了这本书对读者理解和掌握这一主题的重要价值。
“脑动静脉畸形是一种先天性的脑血管异常，它可导致血液流动的改变和血 管壁的结构改变。而动静脉瘘则是一种更为复杂的疾病，涉及到动脉和静脉之间 的异常连接。”
内容摘要
治疗方法方面，本书对脑动静脉畸形的手术切除、介入治疗、放射治疗等治疗方法进行了详细介 绍，并对各种治疗方法的适应证、疗效及并发症进行了评估。
本书还对脑动静脉瘘的定义、分类、流行病学、临床表现、诊断及治疗方法进行了全面阐述。脑 动静脉瘘是一种罕见的脑血管疾病，可导致颅内出血、癫痫、神经功能障碍等症状。本书对脑动 静脉瘘的病因、病理生理机制及分类标准进行了详细介绍，使读者对其有一个全面的了解。本书 还介绍了脑动静脉瘘的流行病学特点，有助于读者理解该病在人群中的分布情况。在临床表现、 诊断及治疗方法方面，本书与脑动静脉畸形的相关内容保持了一致，为读者提供了全面而详细的 信息。
这本书还深入探讨了这两种疾病的病灶位置。脑动静脉瘘和脑动静脉畸形都 可能出现在大脑的任何部位，但它们的发生概率和具体位置都有所不同。这也就 意味着，对于每一位患者，都需要进行详细的诊断，以确定最适合的治疗方案。
通过阅读这本书，我深切地感受到了医学的复杂性和挑战性。每一个疾病都 有其独特的原因和表现形式，而治疗方法则需要根据患者的具体情况进行个性化 的定制。我也对医学研究者的努力和毅力深感敬佩。他们为了人类的健康，不断 地探索、研究、试验，以期找到更好的治疗方法。
“诊断脑动静脉畸形和动静脉瘘需要进行一系列的医学检查，包括脑电图、 磁共振成像和血管造影等。这些检查可以帮助医生了解病情，确定治疗方案。”
硬脊膜动静脉瘘磁共振表现
03
数字减影血管造影（DSA）：可提供更 清晰的图像，有助于诊断和治疗
04
超声检查（US）：可辅助诊断，但敏感 性和特异性相对较低
治疗方案
手术治疗：通过手术切除病变血管，重建正 常血管通路
血管内介入治疗：通过血管内介入技术，如 血管栓塞、血管成形术等，治疗病变血管
药物治疗：使用抗凝、抗血小板等药物，改 善症状，预防并发症
硬脊膜动静脉瘘磁共振表现
演讲人
目录
01. 硬脊膜动静脉瘘概述 02. 磁共振表现 03. 诊断和治疗
硬脊膜动静脉瘘概述
硬脊膜动静脉瘘定义
硬脊膜动静脉瘘是一种罕见的血管畸形，发生在 硬脊膜和脊髓之间的动静脉之间。
病变部位通常位于脊髓的上部或中部，但也可能 发生在其他部位。
硬脊膜动静脉瘘会导致脑脊液循环紊乱，进而影 响脑脊液的流动和压力。
康复治疗：通过康复治疗，改善患者生活质 量，提高生活质量
预后和随访
预后：早期诊 断和治疗可改 善预后，降低
复发率
随访：定期进 行影像学检查， 监测病情变化
康复治疗：进 行康复训练， 提高生活质量
心理支持：提 供心理支持和 辅导，减轻患
者心理压力
谢谢
磁共振表现
血管成像技术
磁共振血管成像（MRA）：利用血液中的氢质子信号进行成像，可显示血 管的形态和血流情况。
磁共振静脉成像（MRV）：利用静脉中的氢质子信号进行成像，可显示静 脉的形态和血流情况。
磁共振动脉成像（MRA）：利用动脉中的氢质子信号进行成像，可显示动 脉的形态和血流情况。
磁共振动静脉成像（MRAV）：结合MRA和MRV技术，可同时显示动脉和 静脉的形态和血流情况。
04
硬脊膜动静脉瘘与脊
硬脑膜动静脉瘘金标准
硬脑膜动静脉瘘金标准
硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，简称DAVF）是一种异常的血管连接，通常出现在硬脑膜和静脉之间。
这种疾病可能会导致脑部血流异常，进而引起一系列神经系统症状和并发症。
金标准通常指的是诊断或治疗某一疾病时被普遍接受或认可的最佳方法或标准。
对于硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗，金标准可能会根据医学研究、临床实践和专家共识而有所不同。
以下是一些与硬脑膜动静脉瘘相关的诊断和治疗金标准的一般考虑：
诊断金标准：
1.数字减影血管造影（DSA）：这是诊断硬脑膜动静脉瘘的金标准检查方法。
DSA能够清晰地显示异常的血管连接和血流动态。
2.MRI和MRA：对于某些患者，MRI（磁共振成像）和MRA（磁共振血管成像）可能作为辅助检查手段，帮助评估脑组织的状况和血流情况。
治疗金标准：
1.介入治疗：对于多数硬脑膜动静脉瘘患者，介入性治疗（如动脉栓塞、栓塞剂注入等）可能是首选的治疗方法。
这种治疗可以通过血管内径路，减少或消除异常的血流通道。
2.手术治疗：在某些情况下，如病变较为复杂或介入治疗
失败的情况下，手术治疗可能被考虑为一个有效的选择。
3.随访和评估：对于接受治疗的患者，定期随访和评估是关键的。
这有助于监测疾病的进展、评估治疗效果，并及时调整治疗策略。
需要注意的是，每位患者的具体情况可能会有所不同，因此在诊断和治疗硬脑膜动静脉瘘时，应综合考虑临床症状、影像学表现、患者健康状况等多个因素，并在专业医生的指导下进行。
脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘四种类型的的鉴别
脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘四种类型的的鉴别中国临床神经外科杂作者：马廉亭吴涛谢天浩徐召溪仅供学习交流，转载请注明出处！脊髓血管病比较少见，但是脊髓动静脉畸形(SAVM)、硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)、硬脊膜外动静脉瘘(SEDAVF)、脊髓周围动静脉瘘(SPAVF)四种类型，诊断容易混淆，也容易误诊，本文根据病例学习，总结掌握四者的鉴别要点。
这四种脊髓血管病鉴别诊断要点见表。
病例l：下颈段双侧椎动脉供血的脊髓动静脉畸形(图l、2)。
图1 下颈段双侧椎动脉供血的脊髓动静脉畸形MRI红色→示髓内流空影图2 下颈段双侧椎动脉供血的脊髓动静脉畸形DSA红色→示畸形血管团：绿色→示供血动脉；蓝色→示引流静脉病例2：双侧T8供血的硬脊膜动静脉瘘(图3)。
图3 双侧T8供血的硬脊膜动静脉瘘，红色→示供血动脉，蓝色→示引流静脉，绿色→示瘘口；A．2D-DSA：B．双容积冠状位：C．双容积矢状位；D．双容积轴位；E．3D—DSA正位：F．3D—DSA侧位：G．右侧2D—DSA：H．双容积冠状位：I．双容积矢状位．J双容积轴位；K．3D-DSA正位：L．3D—DSA侧住病例3：右侧T5硬脊膜外动静脉瘘(图4)。
图4 右侧胸5硬脊膜外动静脉瘘 A．术前2D—DSA；B、C．术前3D—DSA；D．术前2D-DSA动态影像；E、F．术前3D-DSA动态影像；G．术前双容积融合成像；H．术后2D—DSA；I．术中所见．J．术前双容积融合动态影像；K．术后2D-DSA动态影像；L．手术视频病例4：右侧T5硬脊膜外动静脉瘘(图5)图5 右侧T5硬脊膜外动静脉瘘A．术前CTA正位像，箭头示硬脊膜外引流静脉；B．术前CTA侧位像，箭头示硬脊膜外引流静脉；c．术前MRA冠状位，箭头示硬脊膜外引流静脉；D、E．术前2D—DSA；F．术前3D—DSA；G、H．术前2D—DSA动态影像；I．术前3D—DSA动态影像．J、K．痿口栓塞术后2D—DSA；L．瘘口灼闭术中所见，箭头示硬脊膜外引流静脉团；M、N．瘘口栓塞术后2D—DsA动态影像；O．手术动态视频病例5：脊髓髓周动静脉瘘(图6)图6 脊髓髓周动静脉瘘 A．术前MRI矢状位，箭头示脊髓前正中裂流空影；B．术前2D—DSA正位，红色→示供血动脉，蓝色→示引流静脉，绿色→示瘘口；C．术前2D—DSA侧位，蓝色→示引流静脉；D．术中所见，箭头示硬膜下引流静脉血管团；E．术前2D—DSA正位动态影像；F．术前2D—DSA侧位动态影像；G．手术动态视频；H．术后2D—DSA正位；I．术后2D—DSA侧位；J．术后2D—DSA正位动态影像；K．术后2D—DSA侧位动态影像学习了以上病例，再回顾掌握一下四者鉴别诊断要点：欢迎收藏、转发。
[深度学习]“硬脑膜动静脉瘘”的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[深度学习]“硬脑膜动静脉瘘”的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~ 成年⼈硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）代表⼀系列病变，最常发⽣于横窦、⼄状窦和海绵窦。
DAVFs分流部位常位于硬脑膜内，病变的主要供⾎动脉为脑膜动脉。
例如，横窦和⼄状窦内病变的供⾎动脉主要为枕动脉、脑膜中动脉、咽升动脉或脑膜垂体⼲（图1）。
MRI和CT（CTA）表现取决于动静脉瘘的位置、形态及严重程度。
MRI和CTA能够显⽰DAVF中的充盈⾎管、扩张静脉或是异常强化的⾎管（图1，图2）。
注意：这些⾎管通常位于颅⾻-硬膜复合体内，⾼级别病灶（译者注：1995年Borden根据DAVFs的引流静脉的部位、是否存在⽪质静脉引流等将DAVFs分为Ⅰ～Ⅲ型，⾼级别的DAVFs，如伴有⽪质静脉引流的DAVFs，往往病情较重。
）的⾎管可位于蛛⽹膜下腔内。
部分上述表现是由于静脉⾼压或逆⾏性⽪质静脉引流（CVD）所致，常导致髓质内静脉充⾎。
有学者认为，⾼级别病变内的静脉⾼压可促使脑实质发⽣异常改变，如形成⽩质T2⾼信号、颅内出⾎（图3）或静脉性梗死。
脑实质的改变在MRI上显⽰更为清楚。
低级别病变可能仅表现为簇状流空信号、静脉充盈或眼球突出。
磁敏感加权成像（SWI）能够精确显⽰与DAVFs相关的逆⾏性⽪质静脉引流。
MRA（尤其是利⽤动态时间分辨技术）和CTA在诊断分流性疾病中已取得快速进展。
虽然利⽤这些技术可实现较⾼的诊断敏感性，但对逆⾏性⽪质静脉回流的准确探测和严重性判断仍有⼀定难度。
CTA常不能检测到邻近颅底的⼩病灶。
数字减影⾎管造影（DSA）仍是诊断DAVFs的⾦标准，它能检测出其他检查⽅法可能遗漏的⼩病灶。
DSA具有较⾼的时间分辨率并且能进⾏选择性造影，使其能够准确识别静脉窦早充填或⽪质静脉反流（图3）。
另外，导管造影也可为⾎管内栓塞提供基础，⽽后者是DAVFs的⼀线治疗⽅法。
重点提⽰因其相关临床症状和影像学表现缺乏特异性，DAVFs诊断多被延后或漏诊。
硬脑膜动静脉畸形
硬脑膜动静脉畸形硬脑膜动静脉畸形是指单纯硬脑膜血管，包括供血动脉、畸形团和引流静脉异常，多与硬脑膜动静脉瘘同时存在，常侵犯侧窦（横窦及乙状窦）和海绵窦，也有位于直窦区者。
约占颅内动静脉畸形的12％。
硬脑膜动静脉畸形可分为两种，即静脉窦内动静脉畸形和静脉窦外动静脉畸形以第一种多见。
一、病因及发病机制可能与以下因素有关：①体内雌激素水平改变，致使血管弹性降低，脆性增加，扩张迂曲，由于血流的冲击而容易形成畸形血管团，所以女性发病率高。
②静脉窦炎及血栓形成。
正常情况下脑膜动脉终止于窦壁附近，发出许多极细的分支营养窦壁硬膜并与静脉有极为丰富的网状交通。
当发生静脉窦炎和形成血栓时，静脉回流受阻，窦内压力增高，可促使网状交通开放而形成硬脑膜动静脉畸形。
③外伤、创伤、感染：颅脑外伤、开颅手术创伤、颅内感染等，可致静脉窦内血栓形成，发展成硬脑膜动静脉畸形或是损伤静脉窦附近的动脉及静脉，造成动静脉瘘。
④先天性因素：血管肌纤维发育不良，血管弹性低易扩张屈曲形成畸形团。
有学者报道，在妊娠5 ～7 周时子宫内环境出现损害性改变，可致结缔组织退变造成起源血管异常而发生硬脑膜动静脉畸形。
二、临床表现1. 搏动性耳鸣及颅内血管杂音血管杂音与脉搏同步，呈轰鸣声。
病灶接近岩骨时搏动性耳鸣最常见，与乙状窦和横窦有关的颅后窝硬脑膜动静脉畸形的患者约70％有耳鸣，与海绵窦有关的硬脑膜动静脉畸形中，耳鸣约占42％。
有耳鸣的患者中约40％可听到杂音，瘘口小，血流量大者杂音大。
2. 颅内出血占43％～74％，多由粗大迂曲壁薄的引流静脉破裂所致，尤其是扩张的软脑膜静脉。
颅前窝及小脑幕的动静脉畸形常引流到硬脑膜下的静脉，易发生出血，可形成蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、脑内血肿。
3. 头痛多为钝痛或偏头痛，也有持续性剧烈的搏动性头痛者，在活动、体位变化或血压升高时加重。
海绵窦后下方区的硬脑膜动静脉畸形尚可引起三叉神经痛。
其原因主要有：①静脉回流受阻、静脉窦压力增高、脑脊液循环不畅使颅内压增高；②扩张的硬脑膜动静脉对硬脑膜的刺激；③小量硬脑膜下或蛛网膜下腔出血刺激脑膜；④病变压迫三叉神经半月节；⑤向皮质静脉引流时脑血管被牵拉。
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中国临床神经外科杂志2019年6月第24卷第6期Chin J Clin Neurosurg,June 2019,Vol.24,No.6
脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘与软脑膜
动静脉瘘的鉴别
Differentiation of cerebral arteriovenous malformation,dural
arteriovenous fistula and pial arteriovenous fistula
马廉亭
谢天浩
徐召溪
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专家论坛
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【关键词】脑动静脉畸形；硬脑膜动静脉瘘；软脑膜动静脉瘘；鉴别诊断【文章编号】1009-153X （2019）06-0321-03
【文献标志码】C
【中国图书资料分类号】R 743.4;R 447
脑动静脉畸形（arteriovenous marformation ，AVM ）、硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula ，DAVF ）及软脑膜动静脉瘘（pial arteriovenous fistula ，PAVF ）为脑血管畸形的不同
类型。
脑AVM 占脑血管畸形的56.3%~80%，占人口
总数的0.001%~0.01%，为颅内动脉瘤的1/7~1/4。
DAVF 占脑血管畸形的10%~15%。
PAVF 很少见。
脑AVM 、DAVF 与PAVF 三者都是脑血管病，但是它们的临床症状、体征有同有异，容易混淆，其区别主要在下列几方面（表，图1~3）。
doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2019.06.001
作者单位：430070武汉，中国人民解放军中部战区总医院神经外科、中国人民解放军神经外科研究所、国家级重点学科神经外科（马廉亭、谢天浩、徐召溪）
图1脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘与软脑膜动静脉瘘CT 影像
A.脑动静脉畸形CT 平扫，红色↑示出血与血管混杂影；
B.硬脑膜动静脉瘘CT 平扫，红色↑示血管影；
C.软脑膜动静脉瘘CT 平扫，红色↑
示静脉瘤样扩张
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中国临床神经外科杂志2019年6月第24卷第6期Chin J Clin Neurosurg,June2019,Vol.24,No.6
鉴别要点
症状CT MRI DSA是诊断金标准
治疗
病变部位与解剖结构
供血动脉
瘘口部位及
形态
引流静脉
钙化
脑动静脉畸形
出血、癫痫、神经功能症状
平扫可见混杂密度影，增强可见血
管增强影
平扫可见不均匀混杂信号，增强混
杂高密度信号
可见供血动脉、畸形血管团或伴动、
静脉瘤，引流静脉一或多支
血管内介入、手术、伽玛刀或复合手
术
在脑内或脑表面形成畸形血管团，
有时血管团内夹杂有脑组织，畸形
血管团内可伴有血流相关性动脉
瘤、静脉瘤与动静脉瘘
颈内、椎基动脉分支，如有颈外动脉
供血，则称为脑膜-脑动静脉畸形
无瘘口，动静脉之间无毛细血管，在
畸形血管团之间，形成动静间短路
有1支或多支引流静脉，引流入静
脉窦
畸形血管团、动脉瘤、静脉瘤及引流
静脉壁可有钙化
硬脑膜动静脉瘘
神经功能症状、出血、癫痫
平扫可见皮层静脉流空影，增强
可见皮层增强血管影
平扫见血管流空影呈条索状
可见供血动脉与引流静脉，瘘口
不可见
血管内介入，很少手术或伽玛刀
在硬脑膜上，不与脑组织相混
杂，有多支供血动脉、瘘口为多
个微孔、肉眠不可见、多支引流
入窦的静脉
主要为颈外动脉分支供血，也有
少数伴有颈内、椎基动脉分支参
与供血
瘘口在硬脑膜上，为多个肉眼不
可见的微孔，也有人称瘘口为微
孔复合体
直接引流入静脉窦或经皮层静
脉引入静脉窦
钙化少见
软脑膜动静脉瘘
神经功能症状、癫痫、出血
平扫可见低密度圆或椭圆低密度
影，内有高密度，增强见圆或椭圆高
密度影
平扫见圆或椭圆流空信号，增强见
增强圆或椭圆信号
可见增粗的供血动脉，瘘口有球形
扩张的静脉瘤与迂曲扩张的引流脉
入窦
血管内介入或很少手术
在软脑膜下或皮层，不夹杂脑组
织。
有粗大的供血动脉、扩张的圆
或椭圆形静脉瘤与扩张迂曲的入窦
引流静脉
颈内或椎基动脉软脑膜或皮层分支
供血
瘘口在动静脉之间，肉眼可见多为
单一瘘口
供血动脉经瘘口直接流入呈瘤样扩
張动脉化的静脉瘤，瘤内呈渦流，伴
有血栓，而后经引流静脉入窦
静脉瘤引流静脉可有钙化表脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、
软脑膜动静脉瘘的鉴别要点
图2脑动静脉畸形、硬
脑膜动静脉瘘与软脑膜
动静脉瘘MRI影像
A、B.脑动静脉畸形MRI矢
状位和轴位，红色↑示血管
流空影；C、D.硬脑膜动静脉
瘘MRI冠状位和轴位，红色
↑示血管流空影；E、F.软脑
膜动静脉瘘MRI轴位T1/T2
像，红色↑示静脉瘤样扩张-
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图3脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘与软脑膜动静脉瘘D S A 造影表现，A ~G 为脑动静脉畸形造影表现，H ~N 为硬脑膜动静脉瘘造影表现，O ~V 为软脑
膜动静脉瘘造影表现
A 、
B .D S A 正侧位像，红色↑示畸形血管团；
C .
D S A 动态影像；D 、
E .3D -D S A 正侧位像，红色↑示畸形血管团；
F 、
G .2D -D S A 正侧位i F l o w 全循环成像，红色↑示畸形血管
团；H 、I .D S A 正侧位像，红色↑示供血动脉；J .D S A 动态影像；K 、L .3D -D S A 正侧位像，红色↑示供血动脉；M 、N .2D -D S A 正侧位i F l o w 全循环成像；O 、P .D S A 正侧位像，红
色↑示供血动脉，绿色↑示静脉瘤，蓝色↑示引流静脉；Q .D S A 动态影像；R 、S .3D -D S A 正侧位像，红色↑示供血动脉，绿色↑示静脉瘤；T .2D -D S A 侧位i F l o w 全循环成
像，红色↑示供血动脉，绿色↑示静脉瘤；U .4D -D S A 连续动态成像；V .4D -D S A ，以不同色彩标注动脉（红色）、静脉瘤（红蓝色）与引流静脉（蓝色）连续动态全循环像
（2019-05-10收稿）
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