硬脑膜动静脉瘘的介入诊断及治疗PPT演示幻灯片
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• CTA与MRA：可清楚显示异常增粗的供血动脉和 扩张的引流静脉及静脉窦，对瘘口位置及“危险 吻合”显示欠佳
17
诊断
• DSA
– 供血动脉 – 瘘口位置 – 引流静脉 – 静脉窦扩张与闭塞 – 脑循环异常
18
L-ICA
Male,62 tentorial DAVF（Cognard Ⅳ）
The left lateral ICA angiogram shows a tentorial DAVF fed by an inferior marginal tentorial artery draining into a cortical vein
5
成人型DAVF
6
硬脑膜动脉
• 前颅窝
– 脑膜中动脉前支 – 筛前、后动脉 – 脑膜返动脉 – 蝶腭动脉
• 中颅窝
– 脑膜中/副动脉 – 颈内动脉下外侧干 – 咽升动脉脑膜支
• 后颅窝
– 椎动脉脑膜支 – 脑膜垂体干 – 枕动脉脑膜支 – 脑膜中动脉后支 – 咽升动脉脑膜支 – 大脑后动脉分支 – 小脑上动脉分支 – 小脑下后动脉分支
CVR=cortical venous reflux（可能与静脉窦闭塞有关）
11
12
13
按DAVF部位分型
• 海绵窦DAVF • 横窦－乙状窦DAVF • 小脑幕DAVF • 上矢状窦DAVF • 前颅窝DAVF • 边缘窦DAVF • 岩上/下窦DAVF • 舌下神经管DAVF
14
临床表现
Cognard classification
I Venous drainage into dural venous sinus with antegrade flow IIa Venous drainage into dural venous sinus with retrograde flow IIb Venous drainage into dural venous sinus with antegrade flow and CVR IIa+b Venous drainage into dural venous sinus with retrograde flow and CVR III Venous drainage directly into subarachnoid veins (CVR only) IV Type III with venous ectasias of the draining subarachnoid veins V Venous drainage into the perimedullary plexus
19
L-ICA
Male,49 DAVF of anterior cranial fossa （Cognard Ⅳ）
The left lateral internal carotid arteriogram demonstrates a DAVF supplied by the anterior ethmoidal branches of the ophthalmic artery and the draining intracranial vein with a focal aneurysmal dilatation at the site of parenchymal hemorrhage
❖颅内出血 ❖头痛
❖搏动性突眼 ❖球结膜水肿 和充血 ❖眶周杂音 ❖进行性视力 下降 ❖颅神经麻痹
❖头痛 ❖颅内出血 ❖中枢神经缺失，痴呆
❖杂音，耳鸣 ❖颅内出血 ❖中枢神经缺失
❖杂音，耳鸣，头痛
❖眼部症状
❖颅内出血（少见）
16
诊断
• 经颅多普勒：可探测血流动力学改变，特异性较 低
• CT与MRI:对良性DAVF敏感性较低；对侵袭性 DAVF，可显示异常血管，颅内出血，局部占位 效应，脑水肿，脑积水，静脉窦血栓形成及颅骨 骨质异常等征象
❖ 良性DAVF
搏动性杂音 眼眶充血 颅神经麻痹 慢性头痛 无症状
Borden type 1 Cognard typeI/Ⅱa
❖ 侵袭性DAVF
颅内出血 颅内高压 非出血局部神经缺失 血管性痴呆 死亡
Borden type 2/3 Cognard type IIb-Ⅴ
皮层静脉返流（CVR)或深静脉引流是预后不良的重要因素 15
7
8
发病机制
• DAVF与手术、头外伤、感染、硬脑膜窦血栓形成、 雌激素等因素有关，但确切发病机制不明
• 两种假说
– “生理性动静脉交通”开放：硬脑膜动静脉之间存“生理性 动静脉交通”（dormant channels)或“裂隙样血管” （crack-like vessels），某些病理状态使其开放，形成 DAVF
硬脑膜动静脉瘘的 介入诊断及治疗
1
硬脑膜动静脉瘘（DAVF)
• 发生于硬脑膜及其附属结构如静脉窦、大脑镰、 小脑幕上的异常动静脉分流
• 约占颅内动静脉畸形的10%-15% • 可见Байду номын сангаас任何年龄，成人多见
2
硬脑膜动静脉瘘（DAVF)
• 硬脑膜窦畸形伴动静脉瘘
– 新生儿或婴儿，常为巨大囊袋或硬膜湖，与其它窦或大脑 静脉以缓流交通，多累及上矢状窦，常伴栓塞、闭锁或一 侧颈内静脉球发育低下
– 新生血管：某些血管生长因子异常释放促使硬脑膜新生血管 形成，致使DAVF形成
9
分型
• 按静脉引流方向分型：与临床表现及预后密切 相关
• 按DAVF部位分型：与血供来源及治疗途径密切 相关
• 静脉引流方向与病变部位相结合分型
10
按静脉引流方向分型
Borden classification
1 Venous drainage directly into dural venous sinus or meningeal vein 2 Venous drainage into dural venous sinus with CVR 3 Venous drainage directly into subarachnoid veins(CVR only)
• 婴儿型DAVF
– 高流速，高流量，多灶性，表现为大的窦及多发的局部动 静脉瘘和大的供血血管，常继发引起皮层－软膜分流，直 窦常缺如；静脉出口闭塞可引起颅压增高，脑室积水
• 成人型DAVF
3
婴儿型DAVF
• 多支供血动脉 • 静脉窦瘤样扩张 • 梗塞性脑积水 • 直窦缺如 • 骨皮质改变
4
女，10岁 进行性脑神经缺失（婴儿型DAVF） CT强化： 上矢状窦扩张，脑皮质钙化，白质变薄 MR T1WI：上矢状窦及窦汇巨大流空影，小脑扁桃体下移
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诊断
• DSA
– 供血动脉 – 瘘口位置 – 引流静脉 – 静脉窦扩张与闭塞 – 脑循环异常
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L-ICA
Male,62 tentorial DAVF（Cognard Ⅳ）
The left lateral ICA angiogram shows a tentorial DAVF fed by an inferior marginal tentorial artery draining into a cortical vein
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成人型DAVF
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硬脑膜动脉
• 前颅窝
– 脑膜中动脉前支 – 筛前、后动脉 – 脑膜返动脉 – 蝶腭动脉
• 中颅窝
– 脑膜中/副动脉 – 颈内动脉下外侧干 – 咽升动脉脑膜支
• 后颅窝
– 椎动脉脑膜支 – 脑膜垂体干 – 枕动脉脑膜支 – 脑膜中动脉后支 – 咽升动脉脑膜支 – 大脑后动脉分支 – 小脑上动脉分支 – 小脑下后动脉分支
CVR=cortical venous reflux（可能与静脉窦闭塞有关）
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按DAVF部位分型
• 海绵窦DAVF • 横窦－乙状窦DAVF • 小脑幕DAVF • 上矢状窦DAVF • 前颅窝DAVF • 边缘窦DAVF • 岩上/下窦DAVF • 舌下神经管DAVF
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临床表现
Cognard classification
I Venous drainage into dural venous sinus with antegrade flow IIa Venous drainage into dural venous sinus with retrograde flow IIb Venous drainage into dural venous sinus with antegrade flow and CVR IIa+b Venous drainage into dural venous sinus with retrograde flow and CVR III Venous drainage directly into subarachnoid veins (CVR only) IV Type III with venous ectasias of the draining subarachnoid veins V Venous drainage into the perimedullary plexus
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L-ICA
Male,49 DAVF of anterior cranial fossa （Cognard Ⅳ）
The left lateral internal carotid arteriogram demonstrates a DAVF supplied by the anterior ethmoidal branches of the ophthalmic artery and the draining intracranial vein with a focal aneurysmal dilatation at the site of parenchymal hemorrhage
❖颅内出血 ❖头痛
❖搏动性突眼 ❖球结膜水肿 和充血 ❖眶周杂音 ❖进行性视力 下降 ❖颅神经麻痹
❖头痛 ❖颅内出血 ❖中枢神经缺失，痴呆
❖杂音，耳鸣 ❖颅内出血 ❖中枢神经缺失
❖杂音，耳鸣，头痛
❖眼部症状
❖颅内出血（少见）
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诊断
• 经颅多普勒：可探测血流动力学改变，特异性较 低
• CT与MRI:对良性DAVF敏感性较低；对侵袭性 DAVF，可显示异常血管，颅内出血，局部占位 效应，脑水肿，脑积水，静脉窦血栓形成及颅骨 骨质异常等征象
❖ 良性DAVF
搏动性杂音 眼眶充血 颅神经麻痹 慢性头痛 无症状
Borden type 1 Cognard typeI/Ⅱa
❖ 侵袭性DAVF
颅内出血 颅内高压 非出血局部神经缺失 血管性痴呆 死亡
Borden type 2/3 Cognard type IIb-Ⅴ
皮层静脉返流（CVR)或深静脉引流是预后不良的重要因素 15
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发病机制
• DAVF与手术、头外伤、感染、硬脑膜窦血栓形成、 雌激素等因素有关，但确切发病机制不明
• 两种假说
– “生理性动静脉交通”开放：硬脑膜动静脉之间存“生理性 动静脉交通”（dormant channels)或“裂隙样血管” （crack-like vessels），某些病理状态使其开放，形成 DAVF
硬脑膜动静脉瘘的 介入诊断及治疗
1
硬脑膜动静脉瘘（DAVF)
• 发生于硬脑膜及其附属结构如静脉窦、大脑镰、 小脑幕上的异常动静脉分流
• 约占颅内动静脉畸形的10%-15% • 可见Байду номын сангаас任何年龄，成人多见
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硬脑膜动静脉瘘（DAVF)
• 硬脑膜窦畸形伴动静脉瘘
– 新生儿或婴儿，常为巨大囊袋或硬膜湖，与其它窦或大脑 静脉以缓流交通，多累及上矢状窦，常伴栓塞、闭锁或一 侧颈内静脉球发育低下
– 新生血管：某些血管生长因子异常释放促使硬脑膜新生血管 形成，致使DAVF形成
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分型
• 按静脉引流方向分型：与临床表现及预后密切 相关
• 按DAVF部位分型：与血供来源及治疗途径密切 相关
• 静脉引流方向与病变部位相结合分型
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按静脉引流方向分型
Borden classification
1 Venous drainage directly into dural venous sinus or meningeal vein 2 Venous drainage into dural venous sinus with CVR 3 Venous drainage directly into subarachnoid veins(CVR only)
• 婴儿型DAVF
– 高流速，高流量，多灶性，表现为大的窦及多发的局部动 静脉瘘和大的供血血管，常继发引起皮层－软膜分流，直 窦常缺如；静脉出口闭塞可引起颅压增高，脑室积水
• 成人型DAVF
3
婴儿型DAVF
• 多支供血动脉 • 静脉窦瘤样扩张 • 梗塞性脑积水 • 直窦缺如 • 骨皮质改变
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女，10岁 进行性脑神经缺失（婴儿型DAVF） CT强化： 上矢状窦扩张，脑皮质钙化，白质变薄 MR T1WI：上矢状窦及窦汇巨大流空影，小脑扁桃体下移