硬脑膜动静脉瘘的介入诊断及治疗ppt课件

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硬脑膜动静脉瘘及其治疗策略

其他治疗方法
除血管内栓塞治疗外，对某些简单型的硬脑膜动静脉瘘，如横窦型者可行横窦孤立术，前颅窝区者可行手术切除术，对合并颈内、椎基底动脉分支供血的硬脑膜动静脉瘘，其供血动脉无法栓塞时，也可配合压迫颈动脉治疗，每天1 ～2 次，每次30 分钟，持续压迫3 ～6 月，对某些病例也可考虑行γ～刀或X～刀治疗。
常见DAVF的部位分布及其治疗策略
（1）单或双侧横窦、乙状窦区，占63 ％。主要供血动脉来自单或双侧颈外动脉的分支枕动脉、脑膜中动脉、脑膜后动脉、耳后动脉、颞浅动脉、咽升动脉脑膜支，单或双侧颈内动脉的分支小脑幕内侧动脉、小脑幕外侧动脉，椎动脉分支，颈深动脉、颈升动脉。瘘口血流回流入单或双侧横窦、乙状窦。该型DAVF 宜选择血管内栓塞治疗，必要时配合行横窦孤立术或横窦、乙状窦栓塞术。
DAVF的分型
（二） Djindjian 和Merland 根据病变范围又将D A V F 分为两大类型：（1）单纯D A V F ：病变范围仅限于硬脑膜。（2）混合性D A V F ：包括：①头皮、颅骨、硬脑膜复合动静脉瘘。②硬脑膜动静脉瘘：病变部位在硬脑膜静脉窦或硬脑膜静脉，皮层动脉参与供血，静脉引流主要向硬脑膜静脉窦。
DAVF的治疗简史
Sachs （1931 年）描述首例纯脑膜动静脉瘘。 Verbes（1951 年）做了第一例手术； Laine ，Galibert (1963 年)报道了12 例，以后陆续有不少作者的小系列报道，对该病的解剖学、放射学以及与临床的关系进行了进一步的阐述。 Ouser （1972 年）报道了Mayo 临床中心治疗的28 例，并根据形态学进行了分类。 A minoff （1973 年）根据静脉引流方向与症状的关系将该病分为前组和后组，并提出静脉引流和方向与蛛网膜下腔出血或脑内出血有关。

动静脉瘘病症PPT演示课件

发病背景
动静脉瘘可先天存在，也可由后天创伤、手术或炎症等原因引起。在先天性疾病中，动静脉瘘多与遗传因素有关。
发病率和危害
发病率
动静脉瘘的发病率相对较低，但具体发病率因地区、人种和年龄等因素而异。
危害
动静脉瘘可引起局部组织缺血、坏死、出血、感染等严重并发症，甚至危及生命。此外，动静脉瘘还可导致心脏负荷加重，引发心力衰竭等严重后果。因此，对动静脉瘘的早期诊断和治疗至关重要。
02
动静脉瘘的分类与诊断
分类
01
02
03
04
先天性动静脉瘘
由于胚胎发育异常导致的血管畸形，通常在出生时就存在。
后天性动静脉瘘
由创伤、手术、感染等原因引起的动静脉之间的异常交通。
原发性动静脉瘘
原因不明的动静脉之间的直接交通，无明确的外伤或手术史
。
继发性动静脉瘘
继发于其他疾病的动静脉之间的异常交通，如肿瘤、炎症等
预防措施和患者教育
预防措施
加强血管保护，避免外伤和感染；积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。
患者教育
向患者普及动静脉瘘的相关知识，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；指导患者进行适当的锻炼和饮食调整，改善生活方式。
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动静脉瘘的研究与展望
研究现状和进展
病因学研究
动静脉瘘的发生与遗传、血管发育异常、创伤、感染等多种因素有关，目前对其病因的研究已取得一定进展。

动静脉瘘PPT演示课件

饮食建议
根据患者具体情况制定饮食计划，一般建议低盐、低脂、高蛋白饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
心理支持重要性及策略
• 减轻焦虑和恐惧：动静脉瘘患者可能因疾病带来的不适和对外观的影响而产生焦虑和恐惧情绪。心理支持可以帮助患者减轻这些负面情绪，增强治疗信心。
• 提高生活质量：通过心理干预，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。 • 促进医患沟通：心理支持有助于建立良好的医患关系，增强患者对医生的信任感，从而提高治疗依从性。 • 具体策略：包括认知行为疗法、放松训练、家庭支持等。认知行为疗法可以帮助患者调整对疾病的看法和态度
05
并发症与风险评估
常见并发症
心力衰竭
由于动静脉瘘导致血液分流，心脏需要额外做功以维持血液循环，长期负荷过重可能导致心力衰
竭。
肢体缺血
动静脉瘘使得血液从高压的动脉直接流入低压的静脉，造成局部组织血液供应不足，引发肢体缺血症状。
静脉曲张
动静脉瘘的存在使得静脉内压力升高，长期高压状态会导致静脉壁扩张、迂曲，形成静脉曲张。
；放松训练如深呼吸、冥想等有助于缓解紧张情绪；家庭支持则鼓励家属给予患者关心和支持，共同应对疾病。
07
研究与展望
当前研究热点及成果
发病机制研究
通过对动静脉瘘发病机制的深入研究，揭示了遗传因素、血管发育异常、炎症反应等多个方面的作用，为疾病治疗提供了理论依

动静脉内瘘栓塞病案讨论PPT课件

治疗方案分析
药物治疗
预防措施
使用抗凝剂和溶栓药物，以溶解血栓、恢复血流。
针对病因采取预防措施，如保护血管内皮、调整抗凝剂使用等，以降低栓塞风险。
手术治疗
在药物治疗无效或病情严重时，可考虑手术治疗，如取栓、重建动静脉内瘘等。
03
病例治疗
治疗过程
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
诊断
通过血管超声、血管造影等检查手段，确诊为动静脉内瘘栓
疗效与预后
治疗后的效果及患者的康复情况。
经验教训
早期诊断
对于疑似动静脉内瘘栓塞的患者，应尽早进行诊断，避免延
误治疗时机。
全面评估
在诊断过程中，应对患者的病史、症状、体征等进行全面评估，以便更准确地诊断。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
长期随访
对于动静脉内瘘栓塞患者，应进行长期随访，以便及时发现
康复治疗
上肢功能锻炼
通过适当的运动和锻炼，促进侧支循环建立，改善上肢血液循环
健康宣教
向患者及家属宣传动静脉内瘘的日常护理和注意事项，预防再次栓塞的发生
02
病例分析
病因分析
01
02
03
血管内皮损伤
长期血液透析过程中，动静脉内瘘的血管内皮可能受到损伤，导致血栓形成。

硬脊膜动静脉瘘PPT课件

1.
7
8
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造影是DAVF确诊和定位的唯一方法。如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造影又未能发现异常，则应将血管造影范围上下扩大。有少数病例供血动脉来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自髂内动脉，如我们的例六。
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鉴别诊断
DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓空洞症，多神经病，帕金森病，脊髓炎，GBS及SAH。
3

临床表现

多数患者为中年男性，男女比例约为5:1。根据我们所见到病例分析多数患者起始症状为下肢发麻无力，可能伴有背痛。括约肌障碍很少作为首发症状，但就诊时多数已有括约肌受累的表现。检查多有下肢锥体束受累体征及传导性深、浅感觉障碍；感觉水平多位于胸、腰段。下肢肌力一般都明显减弱，有的甚至为0级。 2/9例中括约肌控制好。
脊髓硬脊膜动静脉瘘 spinal dural arteriovenous fistula （DAVFs）
1

脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血管畸形中最常见的类型，约占50-80%。DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清楚，但多认为是获得性的，可能与小的外伤有关。
2
病理生理机制

4
辅助检查

脊髓造影。可以发现脊髓表面有增粗及迂曲的血管，提示应进行脊髓血管造影。脊髓造影也可排除占位性病变及椎间盘突出等。虽然MRI 得到越来越多的应用，但脊髓造影仍有其一定的地位。

硬脑膜动静脉漏PPT课件

静脉窦血栓形成
• 正常情况下，部分脑膜动静脉终止于窦壁附近，发出许多细小分支营养窦壁硬膜。Hamada等发现该病的病变基础是在硬膜动脉与扩张的小静脉之间存在一种直接交通，并将其命名为裂隙样血管（cracklike vessale），直径约为30μm，有一层内皮细胞层和平滑肌细胞层，而通常在动静脉之间存在的毛细血管网在上述结构中没有发现。这提示在硬膜上存在一种动静脉直捷通路，正常情况下该血管完全闭合。
概述
• 硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是指发生在硬脑膜组织及其附属物大脑镰和小脑幕等处的一类动静脉异常交通，可发生在颅内的任何部位，约占颅内血管畸形的10%～15%，近年来随着影像学技术的发展，检出率有所增高。多见于成人，是临床上较常见的难治性脑血管疾病。以横窦、乙状窦区最常见。
颅内压增高为主。 • Ⅲ型，直接引流到皮层静脉，使其扩张，甚至呈
动脉瘤样变，以SAH为主。此类型几乎所有患者均出现SAH。 • Ⅳ型，引流入静脉湖，占位效应显著，颅内压明显增高，出血率高，常有神经功能障碍。
Cognard分型是对Djindjian分型的改良。 Ⅰ、Ⅱ型症状较轻或无明显症状。 Ⅲ型由于有皮层静脉引流，出血率达40%。 Ⅳ型有皮层引流伴静脉瘤样扩张，出血率更高，达65%。 Ⅴ型，血液引流入脊髓的髓周静脉，50% 出现进行性脊髓病变。

介入科常见疾病ppt课件

2. 动脉瘤破裂出血后，患者病情属 Hunt五级者。
3. 患者不能耐受血管闭塞实验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。
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九手术方法
❖ 需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。
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十观察要点
严密观察神志、生命体征的变化，及时发现出血体征。
外周血管疾病组恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支架置入)治疗术肾动脉支架成形术门静脉高压肝内门体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮放射粒子植入治疗
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脑动脉瘤介入栓塞术的治疗与护理常规
六脑动脉瘤如何治疗
1. 外科手术治疗方式分直接手术与间接手术两类
2. 血管内栓塞术 3. 非手术治疗
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1 ：外科手术治疗方式分直接手术与间接手术两类
❖ 直接手术系指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理，如动脉瘤颈夹闭或结扎术，动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术；间接手术系指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其他不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。
5
三治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于： 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了

介入科常见疾病ppt课件

介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
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一
概述
脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其主要见于成年人（30～ 60岁）。主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造成。动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占15%，最多出血可达6次，再次出血的40%～ 65%死亡，而且再次出血最多 10
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出院指导
❖ 避免精神刺激，控制情绪波动，注意饮食调节，保证良好睡眠。
❖ 因病情需要继续用药者，向患者详细
说明用药剂量、时间、方法及药物毒副作用。
❖ 对于某些神经功能障碍者，出院前应对患者及家属进行康复训练及培训。
❖ 如有头疼，呕吐、神志改变、原肢体功能下降等及时就诊。
❖ 应定期复诊，咨询。
六脑动脉瘤如何治疗
❖ 由于显微神经外科技术的发展与麻醉的进步，大大提高了手术的成功率，降低死亡率和残废率，对颅内动脉瘤都主张积极进行手术治疗。由于DSA的出现，导管，栓塞材料与插管技术的迅速发展，血管内栓塞颅内动脉瘤治疗在近几年得到飞速发展，并很可能因为其创伤小，疗效确切成为未来的主流发展趋势。除上述两方面外，对颅内动脉瘤的非手术疗法也不可忽视，尤其对破裂出血的颅内动脉瘤应积极地使用三降（降血压，降颅压，降温），二抗（抗 26

硬脑膜动静脉瘘的介入诊断及治疗(ppt)

CVR=cortical venous reflux（可能与静脉窦闭塞有关）
按DAVF部位分型
• 海绵窦DAVF • 横窦－乙状窦DAVF • 小脑幕DAVF • 上矢状窦DAVF • 前颅窝DAVF • 边缘窦DAVF • 岩上/下窦DAVF • 舌下神经管DAVF
临床表现
❖ 良性DAVF
– 脑膜中动脉前支 – 筛前、后动脉 – 脑膜返动脉 – 蝶腭动脉
• 中颅窝
– 脑膜中/副动脉 – 颈内动脉下外侧干 – 咽升动脉脑膜支
• 后颅窝
– 椎动脉脑膜支 – 脑膜垂体干 – 枕动脉脑膜支 – 脑膜中动脉后支 – 咽升动脉脑膜支 – 大脑后动脉分支 – 小脑上动脉分支 – 小脑下后动脉分支
发病机制
• 成人型DAVF
婴儿型DAVF
• 多支供血动脉 • 静脉窦瘤样扩张 • 梗塞性脑积水 • 直窦缺如 • 骨皮质改变
女，10岁进行性脑神经缺失（婴儿型DAVF）
CT强化：上矢状窦扩张，脑皮质钙化，白质变薄 MR T1WI：上矢状窦及窦汇巨大流空影，小脑扁桃体下移
成人型DAVF
硬脑膜wk.baidu.com脉
• 前颅窝
– 新生儿或婴儿，常为巨大囊袋或硬膜湖，与其它窦或大脑静脉以缓流交通，多累及上矢状窦，常伴栓塞、闭锁或一侧颈内静脉球发育低下
• 婴儿型DAVF
– 高流速，高流量，多灶性，表现为大的窦及多发的局部动静脉瘘和大的供血血管，常继发引起皮层－软膜分流，直窦常缺如；静脉出口闭塞可引起颅压增高，脑室积水

硬脊膜动静脉瘘手术治疗课件

Case 1
• 患者，女性，19岁，因“头颈、腰背部疼痛1 天”入院。 • 神经查体：神志清楚，双侧额纹对称，眼裂等大，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈抵抗，四肢肌力V级。四肢腱反射＋＋。粗测深浅感觉无明显异常。双侧巴氏征阴性。 • 头颅CTA+CTV阴性。 • 腰穿检查可见全血性脑脊液。 • 腰椎MRI增强：L1－3椎体水平管内信号混杂，见条片状、小片状异常信号，以短T1、长 T2信号为主，增强扫描L3椎体水平见结节状强化。
硬脊膜内外AVM ：极为少见，又称为幼稚型AVM。该病无明确边界，可累及骨、肌肉、皮肤、椎管、脊髓、神经根。如以上结构均已受累，即称为Cobb综合症。
脊髓内AVM：与颅内AVM相似，脊髓内AVM主要位于脊髓实质内。由单个或多个脊髓前动脉（ASA）或脊髓后动脉（PSA）的分支供血。畸形血管团可为致密型，即成熟型动静脉畸形；也可呈弥漫状，即幼稚型动静脉畸形。根据血管构筑学，可分为终末型供血、过路型供血，两者均可伴有动脉瘤或静脉扩张的畸形团。
• 硬脊膜外AVF：十分少见。主要表现为根动脉的分支与硬脊膜外静脉直接交通，导致进展性的硬膜外AVF。 • 硬脊膜内背侧AVF：为最常见的类型，主要发生在胸部。供血动脉来源于脊柱节段动脉的硬膜分支，在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓主要引流静脉冠状静脉丛相交通。 • 硬脊膜内腹侧AVF：主要是脊髓前动脉和冠状静脉丛形成异常交通。

脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘PPT课件

脊髓丘脑束传递对侧肢体的粗触觉、痛觉及温度觉信息。
第一，最初的突触联系发生在脊髓后角，在这里二级神经元产生轴突，上行2-3个脊髓节段后通过前联合交叉至对侧。
第二，骶节的纤维束排列较颈节处更加靠近侧方，从而解释了在脊髓中央病变时骶部的感觉往往得到保留的现象。
皮质脊髓侧束与脊髓丘脑束有类似的分布位置，骶神经纤维位于侧方。颈髓受压后下肢的运动Hale Waihona Puke Baidu能最先受累。其他几条神经束在此也有提及，尽管临床上很少涉及。
图1：脊髓与脊膜横断面示意图。蛛网膜附于硬脊膜内面，中间层与蛛网膜和软脊膜相连，显示双侧齿状韧带。
图2：行胸腰段椎板切除和硬脑膜中线切开后的尸体标本照片。从胸段（图左侧）到腰段（图右侧）的脊髓血管有一个显著的变化。背侧神经根斜行走
向椎间孔。齿状韧带位于背侧神经根前方，外观呈明显的亮白色。
• 软脊膜末端向下延伸为终丝，将脊髓圆锥与尾骨连接在一起。终丝同齿状韧带一起对脊髓圆锥抵抗外力牵拉起保护作用。
腰骶部的脊神经根则垂直椎体方向走行数个脊椎节段排列成马尾神经。
• 在脊髓水平脊膜有三层结构，脊膜的最内层是颅内硬脑内层向椎管内的延续；中间层是硬脑膜外层的延续；最外层则是颅骨骨膜的延续。
•
• 在脊髓的背膜中，最外层并没有与中间层粘附在一起，这就形成了解剖上的硬膜外腔，其内包含静脉与脂肪组织。

硬脑膜动静脉漏

• 本病的临床表现主要取决于DAVF的位置、大小、DAVF引流模式。 • 相关临床出现的机制: （1）自皮层向静脉窦引流，称为顺流。症状主要由动静脉短路引起，可表现为搏动性耳鸣及颅内血管杂音，海绵窦区DAVFs可表现为突眼，球结膜充血水肿。（2）静脉高压，血流自静脉窦逆流至皮层，称为逆流。症状由扩张、迂曲、薄壁的静脉引起，可发生颅内出血、头痛、神经功能障碍。（3）直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使这些静脉呈瘤样扩张，是蛛网膜下腔出血的主要原因。（4）硬脑膜动静脉瘘伴有硬脑膜或硬脑膜下静脉湖，血流直接引流到静脉湖中，该型病情严重，常出现占位效应。
男性，85岁。突发头痛、意识丧失。20年前曾因外伤进行开颅及脑室腹腔分流术。脑CT扫描发现左侧硬膜下血肿及左侧额叶脑内血肿。MRI可见左侧额极多发流空信号，提示左侧颅底近筛板处异常血管。
A、B：左侧颈内动脉造影正侧位相显示DAVF。供血动脉来自左侧眼动脉及筛骨动脉。
A
B
C、D:左侧颈外动脉造影正侧位相DAVF供血动脉来自右侧颌内动脉及蝶腭动脉。箭头所示为静脉曲张。
血管生长因子
• DAVF发展的另一个机制是血管生长因子，如血管内皮生长因子(VEGF) 、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的释放。这些血管生长因子促使新生血管形成以及DAVF 的发展。这些血管生长因子本身不能看做是DAVFs 的直接原因，但是它们提供了有利于DAVF发展的良好环境。已经发现在 DAVFs 表达bFGF、VEGF等血管生长因子。 • 在成年人，DAVF是由刺激血管生成的细胞因子激发的。新的静脉通道的形成使局部的骨膜、硬膜甚至软膜动脉与静脉发生直接沟通。如果血管生成过程同时伴有某些静脉表面特征的丢失，那么就极易形成静脉血栓。在静脉窦开放的DAVFs 病人，通常不会形成皮层静脉通路，因此这种 DAVFs 脑内出血的并发症极少。

硬脑膜动静脉瘘查房

（dormant channels)或“裂隙样血管” （crack-like vessels），某些病理状态使其开放，形成DAVF
– 新生血管：某些血管生长因子异常释
放促使硬脑膜新生血管形成，致使
DAVF形成 2021/3/27
CHENLI
7
分型
• 按静脉引流方向分型：与临床表现及预后密切相关
硬脑膜动静脉瘘
2021/3/27
CHENLI
1
目录
1
概念、病因
2
临床表现、治疗
3
病史汇报
4
临床治疗护理
2021/3/27
CHENLI
2
定义
• 硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula ,DAVF)：即硬脑膜动静脉畸形 (duralarteriovenousmalformation ,DA VM)是指动静脉直接交通在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病。
虑代谢性疾病可能，鞍区、环池多发增粗、迂曲血管，较前相仿。
2021/3/27
CHENLI
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辅助检查
• 8.5 遗传代谢性疾病检查未见异常。 • 8.29 血脑脊液寡克隆抗体阴性。 • 9.1 CT:结果同前 • 9.2 脑电图：轻度异常脑电图及脑地形图 • 9.3 脑脊液检查均阴性。
2021/3/27

硬脑膜动静脉瘘

此分类法是对Djindjian 分类法的补充和完善
DAVF分类－2
根据病变范围：
②混合性DAVF：包括脑膜-脑动静脉畸形：病变累及部位在硬脑膜静脉窦或硬脑膜静脉，皮
层动脉参与供血，静脉引流方向主要为硬脑膜静脉窦。由于静脉窦压力高，皮层静脉逆行充盈、迂曲、扩张。皮下- 颅骨- 硬脑膜复合动静脉瘘：病变累及头皮、颅骨和硬脑膜，瘘口较大，盗血体征明显，供血动脉显著扩张，病灶主要由颈外动脉分支和椎动脉肌支供血；引流静脉主要为表腔静脉、板障静脉和脑皮层静脉。
DAVF的供血主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉分支、枕动脉、咽升动脉和颞浅动脉，部分来自椎-基底动脉和颈内动脉系统供血。
DAVF分类
DAVF 分类方法比较复杂，目前主要有两种
（1）根据病灶部位（2）根据病变范围： ①单纯性DAVF ②混合性DAVF
DAVF分类－1
根据病灶部位：
①前颅底DAVF：供血动脉为脑膜中动脉前支 ②中颅底DAVF：供血动脉为脑膜中动脉后支 ③后颅底DAVF：供血动脉为枕动脉 ④海绵窦旁DAVF：供血动脉为脑膜中动脉和颈内动脉分支
硬脑膜动静脉瘘
（dural arteriovenous fistulae，DAVF）
概述
定义：硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulae，DAVF）是指动静脉在硬脑膜及其附属物（如大脑镰、小脑幕）上直接交通，发生短路、扩张而导致的一类血管性疾病。瘘口直接与颅内静脉窦沟通，故又称为硬脑膜动静脉畸形（DAVM）。多导致静脉内压力增高，也称静脉高压性脑病（Venous Hypertensive Encephalopathy，VHE）。