心脏介入(医学PPT课件)
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最新心脏介入治疗并发症PPT课件
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
卒中并发症
➢发生率 0.38%
1990～1999年间, 9662例患者,12407人次PCI, 43例发生卒中
➢高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症 的独立预测因素
➢卒中患者预后差
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
➢急性血管闭塞的病变因素: 含血栓病变 老化静脉桥 分叉病变 成角病变 病变远端迂曲 长病变
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
急性血管闭塞常见原因
➢血管夹层
绝大多数为介入器械损伤所致
➢处理含血栓病变 ➢冠状动脉痉挛
ACC/AHA PCI指南2001
Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention
导致心肌梗死的原因
➢急性血管闭塞 ➢边支血管闭塞 ➢No-reflow或远端血管栓塞 ➢亚急性支架血栓
NSTEMI发生率约5-10% STEMI发生率约1-3%
血管直径<2.5mm
局限夹层
IIb/I?DCA
血管直径>2.5mm
螺旋夹层
结构性心脏病介入治疗进展cPPT课件
案例三：房间隔缺损封堵术治疗先天性心脏病
要点一
总结词
要点二
详细描述
微创、恢复快、治疗效果好
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，房间隔缺损封堵 术是通过导管将封堵器送至房间隔缺损位置，封闭缺损， 恢复心脏正常功能。该手术具有微创、恢复快、治疗效果 好等优点，对于先天性心脏病的治疗具有重要的意义。
THANKS
VS
手术步骤
包括建立体外循环、导管插入、瓣膜置换 或封堵等操作，需严格遵守无菌操作原则 。
术后护理与康复
术后护理
密切监测患者生命体征，观察患者情况，及 时处理并发症，如出血、感染等。
康复指导
指导患者进行适当的运动和饮食调整，促进 术后恢复，同时对患者进行心理疏导，提高 其生活质量。
结构性心脏病介入治疗研究
肺动脉瓣球囊扩张术
总结词
肺动脉瓣球囊扩张术是一种通过球囊扩张肺动脉瓣狭窄部位 的治疗方法。
详细描述
该技术适用于肺动脉瓣狭窄患者，具有创伤小、恢复快、治 疗效果显著等优点。球囊扩张术可有效改善患者症状，提高 生活质量。
03
结构性心脏病介入治疗药物
抗凝药物
01
华法林
一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成发 挥抗凝作用，常用于治疗深静脉血栓和肺栓塞。
02
肝素
一种天然抗凝物质，通过抑制凝血酶发挥抗凝作 用，常用于急性心肌梗死和体外循环手术。
抗血小板药物
阿司匹林
抑制血小板聚集，通过抑制环氧 化酶和血栓烷A2的合成发挥抗血 小板作用，常用于预防心肌梗死 和中风。
氯吡格雷
抑制血小板聚集，通过阻断二磷 酸腺苷受体发挥抗血小板作用， 常用于急性冠脉综合征和支架植 入术后的治疗。
心血管介入治疗护理ppt课件
射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能， 超过50°（理想60°-70°），会导致热损伤（脱水、凝 固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死,以破坏心动过 速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作 消融导管：
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
心脏介入ppt课件
77
血管栓塞术
适应症
1.控制各种原因引起的出血 2.治疗血管性疾病 3.肿瘤的栓塞治疗 4.功能性器官栓塞
78
栓塞物
明胶海绵 碘化油 螺圈或弹簧圈 聚乙烯醇A） 可脱球囊 无水酒精
79
栓塞后反应
栓塞后综合征:包括疼痛、发热、恶心、呕吐等症状 组织器官坏死 异位栓塞 感染
并发症：肺动脉栓塞是主要并发症
51
上腔静脉支架
纵隔肉瘤复发
52
上腔静脉支架
53
门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术
TIPPS
54
适应症
门脉高压症 难治性腹水者 肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血
55
禁忌症
严重的门脉狭窄、闭塞性病变 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 合并靠近第一、二肝门部位的肝癌 难以纠正的凝血功能异常 严重的肾功能障碍 器质性心脏病伴心功能衰竭 感染及败血症，尤其是胆系感染者
AAA漏
44
静脉病变血管成形术
45
布—加综合征(Budd-Chiari)
适应症：
有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段 性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻
46
禁忌症：
导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉 肝静脉完全闭塞 下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解 肝静脉广泛狭窄、闭塞
3
蒙片
DSA图像
4
5
穿 刺 针
needle
6
导管鞘
sheath
7
导管
catheter
8
导 管 头
9
导丝
guide wire
10
术前准备
血管栓塞术
适应症
1.控制各种原因引起的出血 2.治疗血管性疾病 3.肿瘤的栓塞治疗 4.功能性器官栓塞
78
栓塞物
明胶海绵 碘化油 螺圈或弹簧圈 聚乙烯醇A） 可脱球囊 无水酒精
79
栓塞后反应
栓塞后综合征:包括疼痛、发热、恶心、呕吐等症状 组织器官坏死 异位栓塞 感染
并发症：肺动脉栓塞是主要并发症
51
上腔静脉支架
纵隔肉瘤复发
52
上腔静脉支架
53
门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术
TIPPS
54
适应症
门脉高压症 难治性腹水者 肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血
55
禁忌症
严重的门脉狭窄、闭塞性病变 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 合并靠近第一、二肝门部位的肝癌 难以纠正的凝血功能异常 严重的肾功能障碍 器质性心脏病伴心功能衰竭 感染及败血症，尤其是胆系感染者
AAA漏
44
静脉病变血管成形术
45
布—加综合征(Budd-Chiari)
适应症：
有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段 性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻
46
禁忌症：
导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉 肝静脉完全闭塞 下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解 肝静脉广泛狭窄、闭塞
3
蒙片
DSA图像
4
5
穿 刺 针
needle
6
导管鞘
sheath
7
导管
catheter
8
导 管 头
9
导丝
guide wire
10
术前准备
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Budd-Chiari
并发症
心率失常 血管破裂、大出血 肝穿刺道出血 支架移位 支架血栓性闭塞
上腔静脉梗阻的内支架成形术
适应症：凡有SVCS的临床表现，影像学检查 提示上腔静脉狭窄或闭塞
禁忌症：上腔静脉完全闭塞，导丝或导管无法 通过者；上腔静脉内有血栓形成，经溶栓治疗 无效者
颈内动脉狭窄的PTAS
颈动脉支架
并发症
脑栓塞 再灌注损伤 心动过缓
锁骨下动脉狭窄成形术
适应症：
1.有锁骨下动脉狭窄或闭塞导致的上肢缺血症状 2.有锁骨下动脉盗血综合征的临床表现 3.锁骨下动脉狭窄大于70%或者闭塞
禁忌症
无绝对禁忌症。 病变跨越椎动脉开口 严重的血管迂曲 合并有动脉瘤
颈动脉支架成形术
carotid angioplasty and stenting
适应症： 1.颈动脉狭窄〉70% 2.狭窄〈70%，但6个月内狭窄程度增加超过15% 3.CEA后效果不理想或再狭窄 4.手术高风险或无法手术治疗的颈动脉狭窄
禁忌症
1.严重的神经系统疾病 2.大动脉炎活动期 3.超过6个月或大于10mm的颈动脉慢性完全性闭塞
锁骨下动脉支架
锁骨下动脉狭窄的PTAS
并发症
栓塞：椎基底动脉、上肢动脉 血管痉挛 支架移位
肾动脉狭窄的成形术
适应症 1.各种原因造成的肾动脉狭窄，狭窄程度大于
50%或狭窄两端平均压差大于1.33kPa（10mmHg） 2.肾素活性比值，健侧：患侧≤1：1.5 3.有肾性高血压或肾动脉狭窄引发的肾功能障碍
肝 内 （门 Ｔ体 Ｉ静 Ｐ脉 Ｓ分 流 术
)
并发症
术中腹腔大出血 肝性脑病 支架再狭窄
溶栓、取栓术
溶栓术
动脉内给药血栓局部的药物浓度得到了极 大的提高，由药物引起的出血等副作用则明显 降低
取栓术
通过机械的方法将血栓粉碎、吸出的技术， 包括各种经皮血栓抽吸技术
脑血管溶栓术
适应症：
蒙片 DSA图像
穿 刺 针
needle
导管鞘
sheath
导管
catheter
导 管 头
导丝
guide wire
术前准备
向病人交待手术目的、操作过程 备皮、实验室检查、备血 碘试敏及麻醉药试敏 禁食水4~6小时 向家属交待可能并发症，并签字
术中
平卧、消毒、局麻 穿刺插管时，准备肝素、造影剂 扩张球囊时，监视心电图、血压
1.颈内动脉、椎基底动脉或颅内分支急性血栓形成，发 病6小时以内 2.动脉内膜剥脱术或球囊成形术中、术后并发的急性血 栓形成和脑梗死，伴明显的神经功能障碍者
禁忌症
1.急性血栓形成，临床无神经功能障碍，或虽 有神经功能障碍，但发病时间超过24小时者
2.头颅CT显示有脑出血存在 3.缺血区脑组织已产生不可逆病理改变 4.有出血倾向者
禁忌症
1.病变广泛，累及肾动脉全长或肾内弥漫性小血
管病变 2.患肾萎缩严重，肾功能丧失 3. 大动脉炎活动期
肾动脉支架
并发症
急性肾动脉血栓形成 动脉内膜撕脱 肾动脉破裂、出血
腹主动脉瘤内支架术
适应症
肾动脉平面以下 瘤体直径＞5cm 瘤体直径为4~5cm，但动脉瘤有破裂趋向者 疼痛症状 动脉瘤压迫邻近组织 形成夹层
血 管 内 支 架 成 形 术
stent
自膨胀式支架 球囊扩张式支架
动脉病变血管成形术
percutaneous transluminal angioplasty,PTA
1.颈动脉狭窄支架成形术 2.冠状动脉狭窄内支架成形术 3.锁骨下动脉成形术 4.肾动脉狭窄成形术 5.腹主动脉瘤内支架术
术后
穿刺点的压迫与观察 下肢的观察：皮温、足背动脉搏动 平卧24小时 常规应用抗菌素3天
基本方法
Seldinger 经皮血管穿刺术 选择性、超选择性血管插管 介入治疗
血管介入： Seldinger 穿刺技术
Seldinger 穿刺技术
选 择 性 插 管 示 意 图
介入放射学
Interventional Radiology
概念：
在医学影像设备的引导下 对疾病进行治疗 采集组织学、细菌学及生理、生化资料进
行诊断
介入放射学：常用设备和器材
主要设备：DSA，高压注射器 主要器材：
穿刺针 导管鞘 导丝和导管
DSA
X线管 影像增强器 摄像管 电视透视监视 器 计算机 图像存储器
血管成形术
1.球囊血管成形术 2.血管内支架成形术 3.激光血管成形术 术
球囊扩张后动脉口径的增大主要是由 于血管内膜和中膜的局限性撕裂、血管 结构（尤其是中膜）的伸展及动脉粥样 硬化斑块的断裂造成的
球 囊 血 管 成 形
Balloon angioplasty
并发症：肺动脉栓塞是主要并发症
上腔静脉支架
纵隔肉瘤复发
上腔静脉支架
门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术
TIPPS
适应症
门脉高压症 难治性腹水者 肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血
禁忌症
严重的门脉狭窄、闭塞性病变 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 合并靠近第一、二肝门部位的肝癌 难以纠正的凝血功能异常 严重的肾功能障碍 器质性心脏病伴心功能衰竭 感染及败血症，尤其是胆系感染者
AAA漏
静脉病变血管成形术
布—加综合征(Budd-Chiari)
适应症：
有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段 性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻
禁忌症：
导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉 肝静脉完全闭塞 下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解 肝静脉广泛狭窄、闭塞
Budd-Chiari
禁忌症
动脉瘤上缘距肾动脉开口的距离＞1cm 双侧髂内动脉病变，乙状结肠仅靠肠系膜下动脉供血 肠系膜上动脉严重狭窄 临床症状较差 动脉异常迂曲
腹主动脉动脉瘤
并发症
带膜支架置入综合征：低热、白细胞增高、支架 两端炎性反应
支架移位可引起一侧或双侧髂动脉狭窄或闭塞， 造成下肢缺血，需手术治疗