新产程的专家共识
新产程管理(最新版)---张慕玲
活跃期至宫口开全约需1.5-2小时 6
第一产程活跃期的管理
➢活跃期异常应积极处理，每2小时检查，不可盲目等待活 跃期停滞。
➢2小时宫口扩张无进展，应进行评估，在母婴情况良好并 除外头盆不称时，可行人工破膜，破膜之后观察l-2h， 宫缩不佳时可予缩宫素催产，如宫颈瘢痕影响宫颈扩张 时，可行地西泮10mg iv或宫旁两侧注射05%利多卡因 10ml软化宫颈治疗。
I类图形
得不到解决， 则立即分娩。
B启动干预措施
宫内复苏措施
➢ 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注； 提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。
➢ 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。
临床常用于产时紧急抑制宫缩的药物有选择性β2受体 激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁及硝酸甘油。 ➢ 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同 时准备立即终止妊娠。
处理
2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程
度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每 次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
处理
3.（1）尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有： ①胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减
速，或伴频繁重度变异减速 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平
面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
处理
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性 小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟， 争取胎儿成熟后终止妊娠。应充分告知患者胎儿有随 时胎死宫内可能。胎盘功能低下者，影响胎儿发育， 预后不良。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频 繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分 者，均应行剖宫产术终止妊娠。
第九版 新产程的标准
第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。
此期宫口扩张速度应为/h。
2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般不超过30分钟。
此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。
同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。
以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
新产程标准及处理原则
新产程解读及处理原则一、基本概念1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。
用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。
2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。
破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。
活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。
第二产程延长可作为剖宫产指征。
二、新产程解读及处理原则1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。
但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。
对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。
此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。
（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。
（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。
（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
新产程的解读与应用ppt
新产程标准及处理的专家共识
• （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 • （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。 • （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展
（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 （4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。 • （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 • （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正 常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停 止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 • （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇 3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分 娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋 转）方可诊断。
• 另外，分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液 浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出 现强直性痉挛性收缩，有时可出现病理缩复环、血尿等先 兆子宫破裂征象。而产妇精神紧张，过度疲劳以及不适当 地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作，可致子宫痉挛性 狭窄环，引起潜伏期延长或活跃期停滞。
第一产程异常的干预方法及必要性
• 6、分娩镇痛 产妇对分娩最大的顾虑是分娩疼痛，对疼痛的恐 惧是剖宫产的主要原因之一。
• 第一产程的疼痛产生于宫体和宫颈，主要通过T11、T12神经传递。 疼痛强度受多因素影响，与焦虑、环境因素、心理支持、认知程 度及以往的经验等有关。有的产妇认为这是一个自然的过程欣然 接受，而另一些产妇即便疼痛轻微也无法忍受。越来越多报道指 出，第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻 醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局。产妇有镇 痛要求，即有指征使用分娩镇痛药物。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。
同时，孕期定期检查和筛查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。
1.3营养管理孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。
1.4运动管理孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。
1.5心理疏导孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。
以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健服务，为分娩后的快速康复奠定基础。
对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况和医生的建议，做出合理的决策。
对于选择剖宫产的孕妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术方式、手术后镇痛等方面。
对于选择分娩的孕妇，应该进行分娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性和孕产妇的舒适度。
总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。
在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。
此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。
同时，需要给予营养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，仍需遵循摄入适当的饮食。
对于便秘者，可予以缓泻剂。
在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。
对于没有明确指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。
对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。
2.2.3疼痛管理在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。
新产程的解读与管理-薛琪
新产程图
Peisner和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中 宫口扩张程度为4cm时，处于活跃期的累计人数占
50％ 宫口扩张程度为5cm时，处于活跃期的累计人数占
74％ 宫口扩张程度为6cm时，处于活跃期的累计人数占
89％
新产程图
无论初产妇还是经产妇，宫口扩张从 4 cm至 5 cm 需耗时 6 小时（第95百分位数）
活跃期管理
活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开全称 活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活跃期 延长
活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩 正常，宫口停止扩张≥4小时称为活跃期停滞；若 宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时也可诊断。
活跃期管理
活跃期应每隔2h进行一次阴道检查，如2h无进展 为处理时限。
从宫口开大3cm处后4 h为预期宫口开全的时间， 将此二者连线为警戒线
在警戒线后4h再划一条与警戒线平行的线作为处 理线，两线之间为警戒区
产程图历史
1994年WHO推荐使用的第1版产程图
8h的潜伏期
警戒线的起点在宫口扩张3cm处，终点在7h后的10 cm处，斜率为1cm/h
处理线位于警戒线右侧4 h处，并同时记录胎先露 下降和产程干预措施等
2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
第一产程:专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长，不 作为剖宫产指征
破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可 诊断引产失败
除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但 仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程，不作为剖宫产指征
更能反映分娩的生理过程，可为临床诊断活跃期 停滞提供新的标准
2021年新产程标准及处理的专家共识：绘制产程图(全文)
2021年新产程标准及处理的专家共识：绘制产程图（全文）近年来，产程的重新评价已然成为学界的研究热点，对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。
以数据为基础，2014年ACOG 和SMFM率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖宫产”，明确了活跃期的起始点在宫口扩张6cm；修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义，对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确。
同年，国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”，同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”。
以上专家共识的更新主要基于Zhang等的一系列大数据研究，而张氏产程曲线以进展缓慢，无明显拐点为特点与Friedman的“s”形产程曲线有显著的不同，是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的旧产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题。
产程图的绘制目的从古至今，难产一直威胁着女性，特别是育龄期女性的健康乃至生命，影响着子代的生存及人类繁衍质量，但到目前为止难产的定义仍然较为模糊。
比定义或诊断难产更为困难的就是预测难产的可能，进而实施干预以避免不良母儿结局的发生。
1954年Friedman首先应用图表的方法来研究和预测产程不得不说具有里程碑的意义。
1972年Philpott在此基础上引入了警戒线及处理线，其初衷是在卫生保健资源匮乏的非洲，针对基层产科工作者制定简单、明确用于快捷发现异常分娩风险的评估系统。
基本原理是根据Friedman的产程研究结果：活跃期宫颈扩张率不得低于1cm/h，如果产妇在宫颈扩张1cm入院，则预计9小时后达到10cm，两点连线形成警戒线，在警戒线右侧相距4小时处绘制一平行于警戒线的斜线为处理线。
当产程数据触及或越过警戒线的意义在于提示产程可能异常，4小时的时间转到有条件处理难产的医疗机构分娩；触及或越过处理线的意义在于提示采用干预措施，以减少因产程异常导致的不良结局。
1994年在进行一项多中心研究产程图对改善母儿结局的作用后，产程图被世界卫生组织(WHO)推荐为产程管理的工具。
最新新产程标准及处理的专家共识()
2. Prefer (v) 更喜欢 (preferred, preferred)
搭配：
prefer sth to sth. 与某物相比更喜欢某物
prefer doing sth to doing sth. 宁愿做某事而不愿做某事。
Unit 3
Travel journal
1. transport (n,v)运输，运送，输 送，搬运
(1) (n)搭配： means of transport 交通方式
(2) (v) 搭配：
〇transport ...to ...把...运送到某地 〇be transported to...被运送到...
我从孩提起就一直住在这里。
注：ever since 引导的时间短语或 从句作状语时，主句部分的谓语动 词用现在完成时态，从句用一般过 去式。
6.persuade
◦ persuade sb. to do sth.
说服某人做某事
◦ persuade sb. not to do sth.
说服某人不做某事
a determined look 坚定的眼神
14.change one’s mind 改变某人的 主意
e.g. No matter whate my mind.
15. altitude 海拔 at an altitude of 3000 km
16.make up one’s mind
扩充： take advantage of 利用
fare 费用，票价
taxi fare 出租车费。
train fare
4.flow 流动，流出
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识
随着科技的不断发展和进步，新的产程标准和处理方法也在不断涌现，为企业生产和管理带来了全新的挑战和机遇。
在这个变化的时代，专家们对于新产程标准及处理达成了一致的共识，他们认为，新的产程标准和处理方法必须符合以下几点要求：
首先，新的产程标准必须符合环保要求。
随着全球环境问题日益严重，各国对于环保要求也越来越高。
因此，新的产程标准必须符合环保要求，减少对环境的污染，降低能源消耗，实现可持续发展。
其次，新的产程标准必须符合质量要求。
质量是企业发展的基石，新的产程标准必须能够保证产品的质量稳定，满足客户的需求，提升企业的竞争力。
同时，新的产程处理方法必须符合效率要求。
在市场竞争激烈的环境下，企业必须不断提高生产效率，降低生产成本，提升产品的竞争力。
因此，新的产程处理方法必须能够提高生产效率，降低生产成本，实现资源的有效利用。
此外，新的产程标准和处理方法必须符合安全要求。
安全是企业生产的首要条件，新的产程标准和处理方法必须能够保障生产过程中的安全，防止事故的发生，保护员工的生命财产安全。
在专家的共识中，他们还强调了新的产程标准和处理方法的可持续性。
新的产程标准和处理方法必须能够适应未来的发展需求，具有可持续性，不断创新，不断提升，以适应市场的变化和发展。
总的来说，新的产程标准及处理的专家共识是，新的产程标准和处理方法必须符合环保、质量、效率、安全和可持续性要求，以适应时代的发展和企业的需求。
只有这样，企业才能够在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展。
新产程标准及处理的专家共识PPT参考幻灯片
2020/3/4
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Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产 并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究， 结果发现：
（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需 要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致， 在此之后，经产妇的产程进展明显加快；
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊 断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产 程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产 妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、 旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程 无进展则可以诊断 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术 进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估， 必要时进行手转胎头到合适的胎方位
2020/3/4
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类别
第一产程 潜伏期
活跃期第二产程Βιβλιοθήκη 表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
新产程标准及处理的专家共识
胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；
新产程标准及处理的修订
• 临床医师在产程管理时应该及时应用上述 新的产程处理理念，在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展，以促进阴道分娩， 降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全 提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日 新月异，本共识相关内容将在今后广泛深 入的临床实践和研究中加以完善和修订
北京301医院妇产科周红辉综合国内外相关领域文献资料的基础上结合美国国家儿童保健和人类发育研究所美国妇产科医师协会美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识
新产程标准及处理的专家共识 （2015年）
史瑞霞 妇产科主任 2015年6月12日
• 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终 仍然可以顺利经阴道分娩。 • 在综合国内外相关领域文献资料的基础上， 结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等 提出的相关指南及专家共识，中华医学会 妇产科学分会产科学组专家对新产程的临 床处理达成以下共识。
新产程标准及处理的修订
第一产程 活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志“4cm”
活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊 断活跃期停滞； 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断 活跃期停滞； 活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
新产程标准及处理的修订
新产程标准及处理的修订
• （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产 程进展明显加快；
新产程标准及处理的修订
• （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95 百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用 硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革，一个全新的理念------------- 快速康复外科(fast track surgery, FTS)随之产生。
FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出，并被应用于结直肠癌手术中。
FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhanced recovery after surgery, ERAS)O FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则，对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化，降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。
在分娩过程中，无论经阴道分娩还是剖宫产分娩, 均涉及到疼痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理，因此需要融入快速康复理(enhanced recovery after delivery,ERAD),不仅强调产后快速康复，更提倡产妇享受分娩的过程。
本共识参考国内外FTS相关指南和文献并结合产科临床实践［1-3］提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇，在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD 临床路径实施。
将ERAD理念应用于围产期的管理应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念，孕期管理路径应从妊娠10-20 周开始，具体包括以下内容：孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。
通过线上线下孕期保健知识的系统学习，对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识，对于分娩方式的选择(剖宫产或者阴道分娩)有了一定了解，更好地实现了医患配合。
孕期合并症和并发症的规范管理，可降低母胎风险，加速产后康复。
妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。
加强妊娠期体重管理，最佳的妊娠期増重应以孕妇的孕前BMI为基础，对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇，需制定个体化孕期营养方案。
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新产程标准及处理的专家共识（2014）
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的 Friedman 产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对美国 19 所医院中 62415 例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：
（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从 4 cm 扩张到 5 cm 可能需要 6 h 以上，从 5 cm 扩张到 6 cm 可能需要 3 h 以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以前基本一致，在此之后，
经产妇的产程进展明显加快；
（3）初产妇第二产程中位持续时间的第 95 百分位数在应用硬脊膜外阻滞
组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为 3.6 h 和 2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综
合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表 1）。
以指导临床实践。
表一：新产程标准及处理的修订
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、时春艳（北京大学第一医院）、李博雅（北京大学第一医院）。