慢性化脓性中耳炎护理常规
化脓性中耳炎ppt课件
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• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
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二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
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• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
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七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
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• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
2024年慢性化脓性中耳炎护理查房PPT
耳镜检查：观察耳道、鼓膜、 中耳腔等结构，判断病变程 度和范围
影像学检查：如CT、MRI等， 了解病变范围和程度，判断 病变性质
实验室检查：如血常规、生 化检查等，了解患者全身状 况，判断病变原因和程度
听力康复评估：了解患者听 力康复需求，制定康复计划 和方案
定期清洗耳道： 使用生理盐水或 专用耳道清洗液， 每天清洗耳道， 保持耳道清洁
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴 食，以免加重炎症
运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等 运动时间：每天至少进行30分钟的有氧运动 运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度 运动频率：每周至少进行3-5次运动，保持一定的运动频率 运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，避免运动损伤
提高护理质量：通过查房及时发现 护理问题，提高护理质量
制定个性化护理方案：根据患者病 情制定针对性的护理措施
促进患者康复：通过查房了解患者 病情，提供有效的护理措施，促进 患者康复
收集资料：了解患者的病史、症状、检查结果等信息 分析评估：根据收集到的资料，对患者的病情进行评估 制定计划：根据评估结果，制定护理计划，包括护理目标、护理措施等 实施护理：按照护理计划，实施护理措施，如药物治疗、健康教育等 效果评价：对护理效果进行评价，如症状改善、生活质量提高等
项等
心理支持：在回 访过程中，关注 患者及其家属的 心理状况，提供 心理支持和疏导， 帮助患者树立战
胜疾病的信心
● 亮点： - 查房过程中，医生对患者的病情进行了详细的分析，提出了针对性的治疗方案。 - 查房过程 中，医生与患者进行了良好的沟通，解答了患者的疑问，提高了患者的满意度。 - 查房过程中，医生 对患者的护理情况进行了详细的检查，提出了改进意见。
慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究
慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，患者在围手术期的护理十分重要。
本文将探讨慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施，以期为临床护理工作提供参考和借鉴。
一、慢性化脓性中耳炎的概述慢性化脓性中耳炎是指患者在急性中耳炎痊愈后，中耳炎持续存在6周或以上，伴有中耳腔内有脓液或黏液，听力下降等症状。
慢性中耳炎会对患者的健康造成影响，严重者甚至会引起并发症。
围手术期的护理对患者的康复至关重要。
二、患者围手术期的护理措施1. 术前准备工作患者进行中耳腔清创手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史的了解、体格检查和实验室检查。
还需要对患者进行心理护理，详细告知手术相关事项，消除患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中护理在手术进行期间，护理人员需要协助医生完成手术器械的准备工作，保持手术室的清洁卫生，确保手术器械的无菌。
护理人员还需要对患者的生命体征进行监测，及时发现异常情况。
术后的护理工作十分重要，主要包括对患者术后伤口的观察，感染预防和处理，疼痛的缓解以及患者康复计划的制定。
在术后护理中，护理人员需要密切观察患者伤口愈合的情况，注意是否有感染迹象的出现，如红肿、渗液等。
及时处理术后疼痛，保持术后伤口的干燥和清洁，预防感染的发生。
4. 康复护理慢性化脓性中耳炎手术后，患者需要进行一定的康复护理。
护理人员应当根据患者的康复情况，制定合理的康复计划，包括定期复查、康复训练等。
护理人员还需要对患者进行疾病知识的宣教，指导患者正确的日常护理方法，预防疾病的再次发生。
三、护理中存在的问题和对策在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理中，存在一些常见的问题，如患者的心理护理不足、伤口护理不当等。
针对这些问题，护理人员需要有针对性的护理对策。
对于患者的心理护理，护理人员可以通过耐心的倾听，详细的解释手术相关事宜以及提供患者关心和支持，减轻患者的恐惧和焦虑。
对于伤口护理不当的问题，护理人员应当加强对患者的伤口护理宣教，指导患者正确的伤口清洁和换药方法，预防感染的出现。
慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎护理常规慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
可分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
【临床表现】耳痛、耳鸣、听力减退、流脓，严重时可产生颅内并发症，会出现头痛、恶心、呕吐等不适。
【治疗原则】1、非手术治疗：抗感染、病因治疗。
2、手术治疗：骨膜修补术、鼓室成形术。
【护理评估】1、评估病史及中耳炎的疾病类型，了解手术方案。
2、评估鼻部、口咽部是否有慢性炎性病灶及听力退减的程度，观察有无头痛、耳痛、眩晕等症状，耳内有无流脓以及特殊臭味。
3、了解试验室检查如血常规、凝血功能、X线摄片、CT、细菌培养及药敏试验等结果。
4、评估患者的心理和社会支持状况。
【护理措施】术前护理：1、前做好心理护理，使个、患者了解手术的目的、手术方式、术后注意事项。
对因听力损害而导致语言交流障碍的患者，需加大说话声音，语言简洁明了，可配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。
2、术前8小时禁食、2小时禁饮。
3、术前测量生命体征并记录，有异常报告医师。
4、做好术前准备：术前一日剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤；做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。
术日按手术要求备皮、更换手术衣裤。
5、送手术室前核对腕带、手术部位，排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历、术前用药及影像资料随患者一同带入手术室。
6、根据麻醉及手术方式准备床单位及用物如氧气、心电监护、吸引器等。
术后护理常规：1、全麻病人按全麻术后护理常规护理至病人清醒。
全麻清醒后取平卧或健侧卧位或半卧位。
2、观察伤口敷料是否干燥，有无渗湿、松脱或过紧，如渗血较多，及时通知医生处理。
3、饮食护理如术后无恶心、呕吐全麻清醒2小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐渐改为普食，以高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化的。
4、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，观察有无面瘫、头痛、呕吐及伴随症状，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、意识障碍和瞳孔改变者，提示颅内压增高，应及时报告医师处理，以防脑疝形成。
耳鼻喉科护理常规
鼻息肉鼻息肉是常见鼻病，好发于鼻腔外侧壁，特别是前筛区。
单侧或双侧发病。
（一）术前护理（1）心理护理：消除病人紧张、恐惧心理，树立对手术的信心。
（2）饮食与休息：禁烟酒，少吃辛辣刺激性食物，保证充足的睡眠。
注意个人清洁卫生避免受凉。
（3）完善各项术前准备、备皮，遵医嘱术前半小时用药。
（二）术后护理（1）体位：术后取半卧位，有利于引流，改善呼吸。
（2）保持口腔清洁：用朵贝氏液每日含漱数次。
嘱病人多饮水，口唇干裂者可涂石蜡油。
（3）面部肿胀明显者，早期（术后24h内）给予冷敷，可止痛止血。
后期（术后2~4h）热敷，可促进吸收。
伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。
（4）鼻腔纱条抽净后，应按时滴药，避免用力擤鼻。
（5）进食半流质或普食。
（6）术后嘱病人勿打喷嚏，必要时深呼吸以免引起伤口出血。
鼻骨骨折鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。
（一）术前护理（1）体位：取半卧位，可以减轻局部肿胀及便于吐出分泌物。
如有头昏或虚脱者。
则改平卧位。
（2）观察鼻出血的情况，疼痛时给予镇痛剂。
（3）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予足量抗生素以预防感染。
（4）饮食护理：进半流质饮食或软食。
（二）术后护理（1）同鼻部术后常规护理。
（2）严密观察病情及体温变化，术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。
（3）勿触动鼻部，勿用力擤鼻，尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。
从后鼻孔脱出的填塞纱条，可沿软胯缘剪断，切勿随意拉出。
鼻腔填充纱条一般于术后20~48h取出。
取出后24h内应安静休息，勿擤鼻涕，可用1％麻黄碱或薄荷油滴鼻，每日3~4次。
前庭囊肿前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下，梨状孔的前上方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。
（一）囊肿小无症状者，可暂观察。
（二）面部畸形或有反复感染史者，应予切除。
术前、术后护理与鼻息肉护理常规相同。
急性鼻窦炎急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。
慢性化脓性中耳炎护理查房
3. 观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生， 查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般24～48h后更 换耳外部敷料，术后8d拆除缝线。耳内填塞物术后1周开 始逐步取出，一般分3-4次取完。
作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通 工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 3. 为巩固手术效果，出院后注意保护身体： (1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护， 如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指 塞紧耳道。 (3)常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。
2.病因治疗 积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
3.药物治疗 根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳 道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后 用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全 身症状，需全身应用抗生素。
4.手术治疗
手术方式
单纯乳突切开术 经典乳突根治术 改良乳突根治术 乳突切除伴鼓室成形术
起的不适，鼓励其积极配合，介绍同种疾病患者的情况， 以增强战胜疾病的信心。 6. 指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧 卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓， 充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手
轻轻挤压耳屏数次慢性化脓性中耳炎，将药液压入中耳腔， 嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热 可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外 耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉， 成人则向后上牵拉。
【实用】-慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。
急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。
主要临床特点为反复耳流脓，骨膜穿孔及听力下降。
严重者可引起颅内、外并发症。
【护理评估】1.健康史评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等情况。
2.身体状况根据临床表现将本病分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
3.辅助检查耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。
4.心理-社会状况部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予重视。
部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味，而产生自卑心理。
另因担心手术并发症，如面瘫等。
而产生焦虑、恐惧心理。
护士应多关心病人，讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。
【治疗要点】治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。
1.药物治疗单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主。
通常先用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂，常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。
1%呋麻滴鼻剂滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。
炎症急性发作时，全身应用抗生素。
2.手术治疗2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。
2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治术。
根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力。
2.3 炎症控制，耳内完全干燥后，鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者，应及时行鼓室成形术。
3.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【常见护理诊断/护理问题】1.舒适受损：耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。
2.感知紊乱：听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。
一例慢性化脓性中耳炎患者的护理查房,教学查房
、呕吐等症状则有并发症发生
病理分型
单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道 感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称 咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层， 鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多 为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。 量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓 膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔 周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白， 可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突 X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。
健康指导
（1）向病人和家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危害， 特别是引起颅内、外并发症的严重性。积极治疗上呼吸道 病灶性疾病，预防受凉、感冒、保持鼻腔通畅。
（2）告知病人有鼓膜穿孔和鼓室成形术后短期内不宜游泳 ，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中 耳感染。
（3）教会病人正确的滴耳和洗耳方法：①用药之前用3%过 氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉 签拭干，方可滴药。②忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉 素、庆大霉素等）滴耳，以免耳中毒。③脓液多或穿孔小 者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症。④忌用 腐蚀剂。
2.耳部准备 ①对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳道清洁。 ②术前一日沐浴、洗头、备皮，一般剔除耳廓周围5~7厘 米的头发，如男性建议剃光头，如女性，应将剩余头发扎 成辫子，偏向健侧，充分暴露手术部位。
3.病情观察及护理
①观察患耳流脓情况， 包括颜色、性状、气 味等，及时记录。
②观察有无面瘫。
③观察有无颅内高压的 表现
专科情况：两耳耳廓无畸形，乳突叩击痛（-），左耳外耳道 畅，鼓膜处见脓性分泌物。双侧鼻腔粘膜无充血，双侧下鼻 甲稍大，鼻道通气尚可，中鼻道及鼻底部无脓性分泌物。咽 部粘膜无充血，双侧扁桃体不大。间接喉镜下见会厌抬举好 ，双侧声带光滑，无充血及新生物，运动正常，闭合良好。
慢性化脓性中耳炎护理
慢性化脓性中耳炎护理【主要护理问题】1.舒适改变与耳流脓、有异味有关。
2.交流障碍与听力下降有关。
3.焦虑（恐惧）与害怕手术或形象改变有关。
4.疼痛与手术创伤有关。
5.潜在并发症——眩晕与手术所致内耳症状有关。
6.生活自理能力缺陷与眩晕有关。
【护理要点】1.指导病人禁用挖耳勺等硬物清理分泌物，如有分泌物时可用消毒棉签轻轻粘出或请医护人员协助清理。
遵医嘱积极抗感染治疗。
2.经常与病人沟通，了解病人的需求和心理状态，及时解决心理问题。
3.术前1日剃净手术侧耳郭周围5～7cm范围内的头发。
女病人将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。
植皮者准备对侧腿内侧皮肤，术区剃毛。
指导病人洗头、洗澡，尤其将耳郭及其周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂水洗净。
同时向病人介绍备皮的目的、范围，讲解手术名称、麻醉方式，术前注意事项，术后配合要点。
女病人要做好心理疏导，备皮后可暂戴帽子以维护形象。
4.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药物过敏试验。
晚上酌情给安眠药，保证充分睡眠。
全麻手术前8小时开始禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。
5.术后指导病人取平卧或侧卧，术耳朝上。
术后第2天如无眩晕等不适症状可鼓励病人下地活动。
术后3～5日给予半流质饮食，逐渐过渡到普食，避免食用刺激性食物。
6.每日测量体温4次，连续3日。
常规应用抗生素5～7日，预防继发感染。
7.定时测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，随时了解病人意识状态。
注意观察有无意识障碍，确保颅内并发症出现时被及时发现、救治。
8.观察有无出血倾向，如敷料被血液浸润应检查出血原因并向医生反映，及时处理。
告知病人耳外敷料每日更换1次，必要时随时更换；术后第6～7日拆缝线。
股内侧取皮处一般不必换药，待其自然修复，敷料多在10日左右自行与创面脱离。
9.手术造成内耳刺激症状或麻醉副作用时，病人术后可出现恶心、呕吐、眩晕等症状，护士术前应向病人交代清楚，避免引起病人紧张。
术后及时了解有无上述症状发生，对症处理。
慢性化脓性中耳炎的护理
THE END
谢谢观看
围手术期护理：
• 术前准备：全面体检，术前常规作乳突CT及纯音
听力检查，取外耳道分泌物行细菌培养加药敏试验 以指导应用抗生素。术前一天剃净术耳廓周围 5~7cm范围头发，剪去术耳外耳道耳毛，清除耵聍， 并以酒精消毒外耳道皮肤。
围手术期护理：
• 术后护理：按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒 后6h，密切监测生命体征观察患者意识反应。避免 头部剧烈活动，7~10天内给予半卧位或健侧卧位， 以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位。
心理护理：
• 护理人员要注意语言的整体效果，与突 聋患者交流时注意力集中、态度诚恳， 幷不时加以点头、手势，以增添语言的 力度，使患者消除不信任感及消极心理。
心理护理：
• 经常与患者沟通，了解患者的整体情况，并用通俗易懂 的语言向其介绍治疗的过程、注意事项，说明该病有较 高治愈率。介绍同病区恢复的患者现身说法，消除患者 焦虑情绪，配合治疗。护士要保持病室的安静整洁。发 病期间注意休息，避免：
• 出院指导：出院后继续服抗生素，出院
一周门诊复查，以后2周复查1次。如出 现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、 眩晕等症状要随时就诊，以便及时处理， 避免病情发展，影响治疗效果。
二、突发性耳聋的护理
心理护理：
• 由于起病急，常伴耳鸣，患者情绪烦躁，担心 预后。做好心理护理关键是向患者讲解突发耳 聋的发病因素及治疗等有关知识。护士不但要 了解疾病，更要从精神、社会、文化等方面了 解患者。由于听力下降，在与其谈话时，单侧 者应在其耳边谈话，双侧者声调要提高。
慢性化脓性中耳炎的护理 突发性耳聋的护理
一、慢性化脓性中耳炎的 护理
预防措施：
• 1、洗澡或游泳时耳朵内如果进 水，可能容易滋生细菌，若已进 水时，可以用棉棒清洁，但深度 不要太深。
慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎护理常规护理问题/关键点1．疼痛2．出血3．切口感染．头晕5．面瘫6．颅内感染7．自我形象紊乱8．教育需求初始评估1．基础的生命体征和疼痛2．症状体征：耳流脓情况及有无听力减退，颞骨CT，听力检查及咽鼓管功能检查,了解有无颅内外并发症的存在。
3．过敏史4. 生活方式吸烟、饮酒史5. 过去史、近期手术史、目前用药情况6. 心理/社会/精神，听力下降对社交能力的影响7. 呼吸系统：呼吸次数、咳嗽、呼吸音等8. 坠床/跌倒风险评分9. 活动能力持续评估1. 基础的生命体征及疼痛2. 营养状况3. 患者对疾病的认识有无焦虑，害怕4．病情及主要症状4.1耳痛程度，持续时间4.2耳流脓情况4.3听力减退程度及咽鼓管功能4.4 有无眩晕，恶心呕吐4.5 有无面瘫表现，共济失调，偏瘫5．实验室检查5.1听力检查及咽鼓管功能检查5.2颞骨CT检查结果提示有无中耳乳突炎及颅内外并发症。
6. 患者有无感冒，女患者有无在月经期。
7. 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1. 体位与活动眩晕者卧床休息，跌倒防护，协助下床。
2. 饮食普食恶心呕吐者进半流，适当补液支持。
3. 心理支持3.1 听力下降者可用形体语言或书面交流。
3.2可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。
4. 呼吸道护理劝服戒烟。
5. 根据医嘱用抗生素。
6. 协助做好术前常规检查，颞骨CT，和听力检查及咽鼓管功能等检查。
7．术前一天准备7.1患耳备皮（耳上3－4横指），彻底清洗头部，耳部及周围皮肤。
7.2参加集体术前宣教。
7.3 围手术期需强调预防感冒，尤其一期行鼓室成形者，感冒者应延缓手术。
术后评估1. 了解手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等2. 基础生命体征，氧饱和度和疼痛3. 营养状况：患者进食情况4. 患者心理状况，有无失眠5. 患者的活动能力6．双肺呼吸音及咳嗽咳痰情况7. 患耳敷料包扎情况，有无渗血。
8. 用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1. 体位与活动1.1 麻醉清醒后6小时可半卧位或健侧卧位。
【实用】-慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当, 迁延而来。
急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时, 病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质, 常与慢性乳突炎合并存在。
主要临床特点为反复耳流脓, 骨膜穿孔及听力下降。
严重者可引起颅内、外并发症。
【护理评估】1.健康史评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史, 有无鼻咽部慢性疾患, 机体抵抗力是否低下等情况。
2.身体状况根据临床表现将本病分为三型, 即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
3.辅助检查耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。
4.心理-社会状况部分病人因知识缺乏, 不知其严重后果而不予重视。
部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味, 而产生自卑心理。
另因担心手术并发症, 如面瘫等。
而产生焦虑、恐惧心理。
护士应多关心病人, 讲解疾病相关知识, 以满足其对疾病的认知。
【治疗要点】治疗原则为消除病因, 控制感染, 清除病灶, 通畅引流, 尽可能恢复听力。
1.药物治疗单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者, 以局部用药为主。
通常先用3%过氧化氢溶液洗耳, 棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂, 常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。
1%呋麻滴鼻剂滴鼻, 以保持咽鼓管引流通畅。
炎症急性发作时, 全身应用抗生素。
2.手术治疗2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术, 清除病灶, 预防并发症。
2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者, 须行乳突根治术。
根据病变范围, 可施行改良乳突根治术, 尽可能重建中耳传音结构, 保留或改善听力。
2.3 炎症控制, 耳内完全干燥后, 鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者, 应及时行鼓室成形术。
3.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎, 积极治疗鼻咽部慢性疾病, 如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【常见护理诊断/护理问题】1.舒适受损: 耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。
慢性中耳炎及治疗
慢性化脓性中耳炎及治疗彭燕2011年4月慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。
临床特点为中耳长期持续或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。
如治疗不当，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
咽鼓管是连接喉咽和中耳的通道，当咽鼓管反复或是持续的阻塞一段时间后，就会产生慢性的耳部感染。
一、慢性化脓性中耳炎的症状慢性中耳炎的症状取决于是否是感染的急性期、是否涉及到乳突和鼓膜是否穿孔。
疼痛和涨满感是中耳感染的典型症状，同时常常伴有发热。
严重的感染可以导致鼓膜穿孔，可以出现耳漏、听力下降、耳鸣、眩晕和疼痛，但是很少见有面部功能减弱。
任何影响到鼓膜或是听小骨的疾病都可以通过影响声音向内耳的传递从而导致传导性听力损失。
这样的听力损失可以归因为鼓膜穿孔、部分或是全部的听小骨受损或者是有瘢痕组织存在。
当中耳发生急性感染时，可以导致鼓膜穿孔，这个穿孔往往可以自愈，如果它不能愈合，听力损失就会出现，通常会伴有耳鸣和持续或是间接性的耳漏。
慢性化脓性中耳炎可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
骨疡型和胆脂瘤型常合并存在。
单纯型：最常见，病变局限于鼓室黏膜，间歇性流脓，听力损害轻。
骨疡型：病变超出鼓室黏膜组织破坏较广泛，深达骨质，可有听小骨坏死，鼓环、鼓室的骨壁及骨窦均可破坏，并常伴肉芽组织形成。
特点为持续性耳漏，浓液黏稠，或脓血性，有臭味，病人有较重的传音性聋，可发生各种耳源性并发症。
胆脂瘤型：是由于鼓膜、外耳道的鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块而形成。
次型无感染则不流脓，如感染，常持续性耳流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭，有较重的传音性聋。
二、慢性中耳炎的病因中耳的感染开始于上呼吸道的感染例如感冒，它可以导致鼻窦和咽鼓管炎症，当咽鼓管水肿，中耳的分泌也滞留在鼓膜后的中耳腔内。
当滞留的液体被细菌感染后，一个中耳的感染就产生了。
儿童的咽鼓管较小，而且与成人相比更短更窄，这就使炎症时更容易完全阻塞咽鼓管，同时中耳分泌液滞留于中耳腔。
如何护理慢性化脓性中耳炎
智汇护理·常识-86 - Family life guide陈娟（邛崃市医疗中心医院）慢性化脓性中耳炎属于临床五官科高发慢性化脓性病变，患有该病症后患者会出现耳内长时间流脓、鼓膜穿孔以及听力降低等不良症状表现。
当前，临床上对于此病的治疗有药物治疗及手术治疗两种方式，其中主要治疗方式为手术疗法，此项治疗可对患者中耳病灶进行清除，重建或者是保存中耳传音功能与结构，常见治疗术型为鼓室成形术。
临床发现，有效的护理服务将增强手术治疗效果，促进患者术后恢复，接下来，本文对如何护理慢性化脓性中耳炎进行了细致化的探讨，如下。
术前护理健康宣教及心理护理手术实施前责任护理人员应详细向患者及家属讲解有关于慢性化脓性中耳炎病症的相关健康知识，向其介绍鼓室成形术实施过程、预期效果及术后注意事项等。
对患者心理状态进行评估，及时疏导负面情绪，使其可主动配合治疗。
术前准备协助患者进行血常规、心电图以及乳突CT 等临床检查，以了解其整体情况，排除手术禁忌证。
告知患者术中发生头部震动以及电钻噪音属于正常现象，无需紧张，以免造成面部神经损伤，告知其正确的滴耳以及擤鼻方法，避免不正确擤鼻操作导致中耳中流入分泌物造成发炎，滴耳时使用浓度为3%的过氧化氢对外耳道进行清洗，而后再滴氧氟沙星滴眼液，确保外耳道清洁性。
术前1日，应将患者耳廓5-10cm 周围的头发剃干净，剪去外耳道毛，并使用酒精对外耳道进行消毒，术前禁饮禁食6h。
术中护理术中巡回护理人员应注意对患者呼吸、脉搏、血压以及心率指标的监测，严格进行无菌操作，由于手术时间较长，所以在对患者进行头部铺巾操作时的遮掩范围较广，容易影响呼吸畅通性，应确保其术中呼吸道畅通，谨防窒息。
对患者侧面肌动情况进行观察，若发现其存在侧面肌张力减弱情况以及阵发性侧面肌抽搐情况时，应立即告知手术医师。
术后护理体位护理术后叮嘱患者绝对卧床休养，协助其采取健侧侧卧位以及平卧位体位姿势，应尽量避免剧烈的头部活动，避免发生鼓膜移位而进行修复，或者是避免对骨链进行重建。
慢性化脓性中耳炎手术护理常规
慢性化脓性中耳炎手术护理常规一、概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。
【临床表现】中耳长期持续性或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。
【特殊检查】乳突X线、颞骨 CT。
【治疗要点】常用手术方法有鼓膜修补术、乳突根治术、鼓室成形术、乳突根治加听骨植骨术加鼓室成形术。
二、术前护理1、心理护理鼓励病人说出心中的不安，说明手术的目的，术前准备的内容，术后可能出现不适，治疗效果，使病人有思想准备。
2、一般护理注意休息，预防感冒，了解潜在的健康问题。
3、术前 1天(1)术侧耳周备皮 5~7cm，女病人将术侧头发梳向对侧，洗头、沐浴。
(2)做青霉素皮试。
4、按医嘱备好术中带药。
5、全麻病人按全麻术前护理。
三、术后护理(一)护理诊断1、生活自理缺陷与术后绝对卧床有关。
2、疼痛与手术创伤有关。
3、潜在并发症:出血、颅内感染、面神经损伤。
(二)护理措施1、病情观察(1)观察面肌运动，有无周围性面瘫，如不能皱额、皱眉、闭眼、口角歪斜。
(2)观察前庭刺激症状，有无眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。
(3)注意局部伤口出血情况。
2、休息与活动全麻者按全麻术后护理，平卧位或健侧卧位，患耳朝上。
人工听骨植入者绝对卧床3天，1周内避免头部震动。
3、营养支持术后半流食，5~7 天后改普食。
4、用药护理服用烟酸，卧床休息、禁吹风、洗冷水。
饭前服用烟酸，如出现全身发热、发红。
告诉病人不必紧张。
5、预防感染(1)保暖，防止感冒，严禁用力擤鼻，防止水进入耳内。
(2)严禁自行取下包扎敷料，严格无菌操作，换药的器械、敷料应绝对无菌。
(3)术后7~10天静脉滴注抗菌素。
6、健康教育(1)沐浴或洗头时防止耳部进水。
(2)耳内痂垢不要强行挖出，以免引起感染(3)定期复查，保持干耳，有耳疼、耳内流脓随时就诊。
(4)不做剧烈活动，预防感冒。
(5)近期内不游泳、捏鼻鼓气。
慢性化脓性中耳炎大讲课
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3
耳的解剖
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，
是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四
个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同
的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。
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病因
急性炎症迁延不愈
A
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,
Ø 避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察。 Ø 需用抗生素滴耳剂时，宜参照局中耳脓液的细菌
培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒 性的药物。 Ø 忌用腐蚀剂。
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骨疡型的治疗
1、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定期复 查。
2、小的肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼；肉芽较大， 烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘 除之。手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根 部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉。对根部位 于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。
可有
常引起
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏，边缘浓密、 化或模糊的透光区 锐利，呈胆脂瘤阴影 ；有软组织影
治疗原则
局部用药为主，鼓 局部用药，肉芽或 及早行乳突根治术
室成形术
息肉刮除术；无效
则行乳突手术
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辅助检查
1
耳镜检查
鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。
2
听力检查
表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。
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术前护理措施
1.术前准备:1）完善术前检查。2）保持外耳道干燥，避免上 呼吸道感染。3）禁烟酒，禁辛辣刺激的食物。术前禁食水 6小时。4）术前备皮，剃除耳廓周围5-6厘米。女病人还应 备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起。5）术前晚洗头、 沐浴、更衣，注意保暖，防止着凉。6）如需行听骨链重建 或镫骨手术病人，术前1d训练床上大小便。
慢性化脓性中耳炎-健康教育处方
慢性化脓性中耳炎
1、经耳鼻喉科医生诊治，若属单纯型，主要是局部药物治疗：若为胆脂瘤型或肉芽型，则需手术治疗。
需手术治疗者，病员应积极配合。
2、耳道流脓时，应每日3次用3%双氧水清洗耳道，擦净后再滴用消炎杀菌的药水。
3、应注意气候变化，防止受凉感冒或上呼吸道感染。
4、注意防止不洁之水入耳，夏天不宜游泳。
5.出现发热、耳痛、流脓增多时应及早治疗。
慢性化脓性中耳炎的病因和发病机理仍不清楚，传统的观点认为是急性中耳炎的后果。
咽鼓管功能不良、鼻腔感染、中耳粘膜上皮化生、中耳乳突通气不良等是形成长期慢性化脓性中耳炎的因素。
主要症状是耳内长期流脓，听力减退，鼓膜穿孔多在鼓膜紧张部中央区，若鼓膜穿孔发生在后上边缘区，鳞形上皮化可匍行迁入上鼓室，形成听骨坏死、肉芽增生及乳突骨质吸收破坏·称为胆脂瘤型中耳炎。
一般慢性中耳炎采用局部用药治疗，如为胆脂瘤型中耳炎则应作手术治疗。
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第二节慢性化脓性中耳炎护理常规
【相关知识】
慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。
本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。
临床分为三型，即单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
【治疗原则】
消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能恢复听力。
一、非手术治疗
引流畅者，以局部用药为主。
局部抗生素滴耳剂。
炎症急性发作时，全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。
二、手术治疗
1. 中耳有息肉或肉芽，或耳镜下虽未见息肉或肉芽，而经药物正规治疗无效，CT显示乳突病变明显，应做乳突开放术与鼓室成形术。
2. 中耳炎已完全吸收遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。
3. 对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜早实行乳突根治术，目的是清除病变组织。
预防并发症。
根据病变性质、部位和听力情况，选择不同手术方式。
三、病因治疗
积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎，鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【护理】
一、术前护理
（一）术前评估
1. 健康史和相关因素
（1）外伤史、家族遗传病史。
（2）生活方式、吸烟史及饮酒史。
（3）年龄、文化程度、职业、心理、社会、听力下降对社交能力的影响。
（4）过敏史、既往史、近期手术史、目前用药情况（如降压药、降糖药、利尿剂、精
神类等特殊药物）。
（5）活动能力，跌倒、坠床风险评估。
（6）全身皮肤状况
（7）精神状况：有无因为疾病产生的焦虑不安、紧张等情绪。
（8）心理和社会支持状况。
2. 专科疾病症状体征
（1）评估血压、心率、呼吸、体温等生命体征是否正常。
（2）耳痛性质、部位、持续时间和疼痛评分。
（3）耳道流脓情况。
（4）听力减轻程度及咽鼓管功能。
（5）有无眩晕、恶心呕吐。
（6）有无面瘫表现、共济失调、偏瘫。
3. 实验室检查及辅助检查:X线、MRI、电测听、咽鼓管检查、耳镜检查、前庭功能、乳突
冠状位CT。
（二）术前护理措施
1. 耳鼻咽喉科术前常规护理。
2. 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食、多吃新鲜蔬果。
3. 心理护理：了解病人的心理状态，有针对性地向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备。
4. 日常护理：戒烟酒，指导患者掌握正确擤鼻的方法。
5. 安全防护：眩晕患者卧床休息，下地行走时务必有人掺扶或有依靠物。
6. 做好术前准备及术前指导
（1）术前备皮准备，一般为患侧耳廓距发际5 — 6厘米，需植皮脂肪者，应备皮，备皮部位多为腹部或大腿。
清洁耳廓及周围皮肤，将女病人头发梳理整齐，按要求扎好。
（2）术前检查各项检验报告是否正常，包括血尿常规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等，了解病人是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，排除手术禁忌症，以保证手术安全。
（3）根据需要完成药物皮肤敏感试验。
（4）局麻病人术晨可进少量干食。
全麻者术前晚10时开始禁食禁水，按要求穿着。
二、术后护理
（一）术后评估
1. 手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。
2. 神志、生命体征、疼痛、血糖、听力回复情况等。
3. 营养状况：进食情况，有无纳差、恶心、呕吐。
4. 心理状况：有无焦虑、失眠或其他异常情绪。
5. 呼吸：两肺呼吸音、咳嗽、咳痰及痰的颜色、性状及量。
6. 耳部敷料包扎及愈合情况，患侧耳朵听力、耳鸣等情况。
7. 活动能力，跌倒/坠床风险评估。
8. 用药情况、药物作用与副作用。
9. 有无面瘫、脑脊液漏、眩晕、平衡失调、瞳孔异常变化、恶心呕吐等并发症。
（二）术后护理措施
1. 耳鼻咽喉科术后常规护理
2. 体位与活动：麻醉清醒前平卧位或半卧位或健侧卧位休息，防止误吸，6小时后可以半卧位休息或者健侧卧位。
人工镫骨手术需头部制动48〜72小时，同时卧床休息。
3. 切口的护理
（1）观察耳部包扎情况，敷料渗血渗液情况，协助医生换药。
（2）如切口敞开，根据医嘱局部使用抗生素软膏。
（3）保持切口清洁干燥，防止患耳进水。
4. 饮食指导：术后4-6小时可摄入营养丰富、易消化的半流质食物，忌辛辣、硬等刺激性食物。
3天后视病情逐渐改为普食，以清淡为宜。
5. 心理护理：向患者解释术后因为鼓室和耳道内填塞材料需要时间取出。
有可能数周内听到耳内流水声是正常现象。
术后有可能出现耳廓的麻木或者味觉的变化，这种变化通常会逐渐缓解好转，保持良好情绪，正确对待疾病。
6. 嘱病人防止感冒，教会病人正确的擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，有利于中耳乳突腔愈合，按需要使用呋麻滴鼻剂，保持咽鼓管通畅。
7. 用药护理：遵医嘱使用抗生素，预防感染，观察患者有无药物过敏反应。
8. 并发症的观察与处理：
（1）面瘫：术中损伤或刺激面神经引起，表现为口角歪斜，鼻唇沟变浅或消失，额纹消失，眼睑闭合不全等，一经发现，立即汇报医生。
（2）眩晕：常因术后迷路炎症水肿引起，要做好安全防护，预防坠床与跌倒。
（3）感染：术后3天体温升高，切口剧痛、红肿，渗液增加应考虑切口感染，协助医生留取分物物进行细菌培养，使用有效抗生素并加强换药。
（4）脑脊液耳漏：患耳有清鼻涕样液体流出，一经发现，立即汇报医生。
【健康教育】
1. 了解中耳的大致结构，说出中耳炎的病因。
2. 了解中耳炎的分型及其症状和体征。
（1）单纯型：间歇性耳流脓，分泌物为粘脓液，一般不臭。
鼓膜呈中央穿孔型。
（2）骨疡型：耳持续流粘稠脓，常有臭味，可有血丝或耳内出血。
多为鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔。
（3）胆脂瘤：长期耳流脓，有特殊恶臭。
鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔。
3. 比较各种治疗方法，选择治疗方式。
4. 配合做好术前准备
（1）完善各项术前检查，排除手术禁忌（2）戒烟酒（3）学会正确擤鼻方法（4）术区备皮
5. 正确运用术后相关知识和技能
（1）疼痛管理（2）饮食半流-普食，忌辛辣刺激、硬的食物（3）药物的正确使用方法及药物不良反应的观察（4）切口的护理健侧卧位，健侧咀嚼，避免用力咳嗽喷嚏及擤鼻。
（5）洗脸、洗头、洗澡时污水勿进入外耳道。
6. 出院指导
（1）休息与活动：人工镫骨手术者术后年内不可以参加跳跃和跑步等体育活动。
中耳手术后至少6个月不宜游泳。
（2）用药指导：遵医嘱正确服用药物，学会使用呋麻滴鼻剂。
（3）饮食指导：可高蛋白、高热量、高维生素普食，忌辛辣剌激，清淡为宜。
（4）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，正确对待疾病。
（5）自我监测：按医嘱复査，如出现以下情况时及时来院就诊：耳疼痛加剧伴发热、头痛剧烈或伴恶心呕吐。
鼓室成形术后3个月耳内会有少量渗出，属正常现象。
注意保持外耳道清洁，防止感染。
（6）日常生活指导
1）适当锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒。
2）健侧卧位，健侧咀嚼，避免因用力咀嚼及打喷嚏，牵拉伤口引起疼痛。
3）术后1-3个月内禁止用力及双侧同时擤鼻，2个月内禁用任何滴耳液。
掌握正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤鼻。
4）避免用力咳嗽及打喷嚏，以免修补的筋膜脱落，导致手术失败短期内不易乘飞机。
5）洗头洗澡时忌患耳进水。