慢性化脓性中耳炎护理常规

第二节慢性化脓性中耳炎护理常规

【相关知识】

慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。临床分为三型，即单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

【治疗原则】

消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能恢复听力。

一、非手术治疗

引流畅者，以局部用药为主。局部抗生素滴耳剂。炎症急性发作时，全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。

二、手术治疗

1. 中耳有息肉或肉芽，或耳镜下虽未见息肉或肉芽，而经药物正规治疗无效，CT显示乳突病变明显，应做乳突开放术与鼓室成形术。

2. 中耳炎已完全吸收遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。

3. 对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜早实行乳突根治术，目的是清除病变组织。预防并发症。根据病变性质、部位和听力情况，选择不同手术方式。

三、病因治疗

积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎，鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【护理】

一、术前护理

（一）术前评估

1. 健康史和相关因素

（1）外伤史、家族遗传病史。

（2）生活方式、吸烟史及饮酒史。

（3）年龄、文化程度、职业、心理、社会、听力下降对社交能力的影响。

（4）过敏史、既往史、近期手术史、目前用药情况（如降压药、降糖药、利尿剂、精

神类等特殊药物）。

（5）活动能力，跌倒、坠床风险评估。

（6）全身皮肤状况

（7）精神状况：有无因为疾病产生的焦虑不安、紧张等情绪。

（8）心理和社会支持状况。

2. 专科疾病症状体征

（1）评估血压、心率、呼吸、体温等生命体征是否正常。

（2）耳痛性质、部位、持续时间和疼痛评分。

（3）耳道流脓情况。

（4）听力减轻程度及咽鼓管功能。

（5）有无眩晕、恶心呕吐。

（6）有无面瘫表现、共济失调、偏瘫。

3. 实验室检查及辅助检查:X线、MRI、电测听、咽鼓管检查、耳镜检查、前庭功能、乳突

冠状位CT。

（二）术前护理措施

1. 耳鼻咽喉科术前常规护理。

2. 饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食、多吃新鲜蔬果。

3. 心理护理：了解病人的心理状态，有针对性地向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备。

4. 日常护理：戒烟酒，指导患者掌握正确擤鼻的方法。

5. 安全防护：眩晕患者卧床休息，下地行走时务必有人掺扶或有依靠物。

6. 做好术前准备及术前指导

（1）术前备皮准备，一般为患侧耳廓距发际5 — 6厘米，需植皮脂肪者，应备皮，备皮部位多为腹部或大腿。清洁耳廓及周围皮肤，将女病人头发梳理整齐，按要求扎好。

（2）术前检查各项检验报告是否正常，包括血尿常规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等，了解病人是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，排除手术禁忌症，以保证手术安全。

（3）根据需要完成药物皮肤敏感试验。

（4）局麻病人术晨可进少量干食。全麻者术前晚10时开始禁食禁水，按要求穿着。

二、术后护理

（一）术后评估

1. 手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。

2. 神志、生命体征、疼痛、血糖、听力回复情况等。

3. 营养状况：进食情况，有无纳差、恶心、呕吐。

4. 心理状况：有无焦虑、失眠或其他异常情绪。

5. 呼吸：两肺呼吸音、咳嗽、咳痰及痰的颜色、性状及量。

6. 耳部敷料包扎及愈合情况，患侧耳朵听力、耳鸣等情况。

7. 活动能力，跌倒/坠床风险评估。

8. 用药情况、药物作用与副作用。

9. 有无面瘫、脑脊液漏、眩晕、平衡失调、瞳孔异常变化、恶心呕吐等并发症。

（二）术后护理措施

1. 耳鼻咽喉科术后常规护理

2. 体位与活动：麻醉清醒前平卧位或半卧位或健侧卧位休息，防止误吸，6小时后可以半卧位休息或者健侧卧位。人工镫骨手术需头部制动48〜72小时，同时卧床休息。

3. 切口的护理

（1）观察耳部包扎情况，敷料渗血渗液情况，协助医生换药。

（2）如切口敞开，根据医嘱局部使用抗生素软膏。

（3）保持切口清洁干燥，防止患耳进水。

4. 饮食指导：术后4-6小时可摄入营养丰富、易消化的半流质食物，忌辛辣、硬等刺激性食物。3天后视病情逐渐改为普食，以清淡为宜。

5. 心理护理：向患者解释术后因为鼓室和耳道内填塞材料需要时间取出。有可能数周内听到耳内流水声是正常现象。术后有可能出现耳廓的麻木或者味觉的变化，这种变化通常会逐渐缓解好转，保持良好情绪，正确对待疾病。

6. 嘱病人防止感冒，教会病人正确的擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，有利于中耳乳突腔愈合，按需要使用呋麻滴鼻剂，保持咽鼓管通畅。

7. 用药护理：遵医嘱使用抗生素，预防感染，观察患者有无药物过敏反应。

8. 并发症的观察与处理：

（1）面瘫：术中损伤或刺激面神经引起，表现为口角歪斜，鼻唇沟变浅或消失，额纹消失，眼睑闭合不全等，一经发现，立即汇报医生。

（2）眩晕：常因术后迷路炎症水肿引起，要做好安全防护，预防坠床与跌倒。

（3）感染：术后3天体温升高，切口剧痛、红肿，渗液增加应考虑切口感染，协助医生留取分物物进行细菌培养，使用有效抗生素并加强换药。

（4）脑脊液耳漏：患耳有清鼻涕样液体流出，一经发现，立即汇报医生。

【健康教育】

1. 了解中耳的大致结构，说出中耳炎的病因。

2. 了解中耳炎的分型及其症状和体征。

（1）单纯型：间歇性耳流脓，分泌物为粘脓液，一般不臭。鼓膜呈中央穿孔型。

（2）骨疡型：耳持续流粘稠脓，常有臭味，可有血丝或耳内出血。多为鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔。

（3）胆脂瘤：长期耳流脓，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔。

3. 比较各种治疗方法，选择治疗方式。

4. 配合做好术前准备

（1）完善各项术前检查，排除手术禁忌（2）戒烟酒（3）学会正确擤鼻方法（4）术区备皮

5. 正确运用术后相关知识和技能

（1）疼痛管理（2）饮食半流-普食，忌辛辣刺激、硬的食物（3）药物的正确使用方法及药物不良反应的观察（4）切口的护理健侧卧位，健侧咀嚼，避免用力咳嗽喷嚏及擤鼻。（5）洗脸、洗头、洗澡时污水勿进入外耳道。

6. 出院指导

（1）休息与活动：人工镫骨手术者术后年内不可以参加跳跃和跑步等体育活动。中耳手术后至少6个月不宜游泳。

（2）用药指导：遵医嘱正确服用药物，学会使用呋麻滴鼻剂。

（3）饮食指导：可高蛋白、高热量、高维生素普食，忌辛辣剌激，清淡为宜。

（4）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，正确对待疾病。

（5）自我监测：按医嘱复査，如出现以下情况时及时来院就诊：耳疼痛加剧伴发热、头痛剧烈或伴恶心呕吐。鼓室成形术后3个月耳内会有少量渗出，属正常现象。注意保持外耳道清洁，防止感染。

（6）日常生活指导

1）适当锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒。