慢性化脓性中耳炎(大讲课)
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化脓性中耳炎ppt课件
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
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• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
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3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
急慢性化脓性中耳炎医学课件
CATALOGUE 目录•引言•症状与诊断•治疗与管理•病患教育与预防•前沿研究与展望课件目的急慢性化脓性中耳炎概述流行病学特征发病机理流行病学及发病机理01020304耳痛耳鸣听力下降发热间歇性耳流脓听力减退耳鸣眩晕根据以上检查结果，结合患者症状，医生可作出急慢性化脓性中耳炎的诊断，并制定相应的治疗实验室检查：通过耳分泌物涂片、培养等方法，确定病原菌种类，指导抗生素的选择。
影像学检查：如CT、MRI等，用于观察中耳及内耳结构是否异常。
听力学检查：采用纯音测听、声导抗等检查方法，了解患者听力受损程度。
诊断方法与流程抗生素治疗疼痛管理保持耳部清洁手术治疗对于药物治疗无效或反复发作的慢性化脓性中耳炎，可能需要手术治疗，如鼓膜切开术、乳突根治术等，以清除病灶，恢复听力。
去除病因对于慢性化脓性中耳炎，首先需要找出并去除病因，如鼻窦炎、扁桃体炎等，以防止反复发作。
听力康复对于听力受损的慢性化脓性中耳炎患者，可通过助听器、人工耳蜗等听力康复设备，提高听力水平，改善生活质量。
并发症预防并发症管理中耳炎的并发症预防与管理病患日常护理建议保持耳部清洁01避免水分滞留02定期复查03注意饮食健康避免长时间暴露于噪音中避免过度清洁中耳炎的预防策略均衡饮食锻炼身体避免吸烟和二手烟030201健康生活习惯的培养病原学研究急慢性化脓性中耳炎的病原学研究仍是一个活跃的研究领域，目前主要集中在细菌、病毒等微生物的研究，以深入了解疾病的发病机制和演变过程。
耐药性问题随着抗生素的广泛使用，病原体对药物的耐药性逐渐增强，这给治疗带来了新的挑战。
因此，如何克服耐药性问题，寻找新的治疗靶点，是当前研究的重要方向。
当前研究领域与挑战基因治疗新型药物研发未来可能的治疗方法与技术医学界与社会的期待与展望提高治疗效果医学界期待通过不断深入的研究，提高急慢性化脓性中耳炎的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
加强预防工作社会期待加强急慢性化脓性中耳炎的预防工作，通过普及耳部卫生知识，提高公众的防护意识，降低疾病的发病率。
慢性化脓性中耳炎科普宣传PPT课件
结论
结论
慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳科疾 病，如果不加以治疗，容易导致听力障 碍，甚至听力丧失。因此，我们应该定 期进行耳科检查，积极预防及治疗慢性 化脓性中耳炎。感谢大家收听我们的科 普宣传PPT课件！
谢谢您的观赏 聆听
慢性化脓性中耳炎定义
慢性化脓性中耳炎定义
慢性化脓性中耳炎是指症状持续3个月 以上的中耳化脓性感染。它是病原体在 中耳腔内持续存在所致，其病程较长， 可发生在任何年龄。
慢性化脓性中耳炎发病原因
慢性化脓性中耳炎发病原因
慢性化脓性中耳炎发病原因多种多样， 其中包括：引起鼓膜变薄的化脓性中耳 炎、鼻内炎症的累及、过度使用抗生素 等。
慢性化脓性中耳炎症状表现
慢性化脓性中耳炎症状表现
慢性化脓性中耳炎的症状表现与其他的 中耳炎相似。包括耳鸣、耳胀、嗓音沉 闷等症状，对听力及生活产生很大的影 响。如果不及时治疗，极容易导致聋及 听力丧失。
预防及治疗方法
预防及治疗方法
预防慢性化脓性中耳炎的方法包括：避 免呼吸道感染等。对患有此疾病的患者 ，应积极治疗、规范用药。比如，正确 使用抗生素、及时手术治疗等都是治疗 慢性化脓性中耳炎的有效途径。
慢性化脓性中耳炎科普 宣传PPT课件
目录 引言 慢性化脓性中耳炎定义 慢性化脓性中耳炎发病原因 慢性化脓性中耳炎症状表现 预防及治疗方法 结论
引言
引言
欢迎来到我们的科普宣传PPT课件，今 天我们将会为你介绍关于慢性化脓性中 耳炎的相关知识。我们的目的是让更多 的人了解该疾病，预防和治疗该疾病， 并提高公众卫生意识。
慢性化脓性中耳炎课件
度劳累等
保持良好的饮食习 惯，避免辛辣、油
腻等刺激性食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
定期复查，及时了 解病情变化，调整
治疗方案
宫颈癌前病变的预 防
生活习惯
01
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
健康饮食等
02
避免长时间暴露在 高分贝噪音环境中， 如使用耳机时注意
音量控制
03
保持良好的口腔卫 生，定期刷牙、使
用牙线等
04
避免吸烟、酗酒等 不良生活习惯，以 降低中耳炎的发病
风险
饮食调理
增加营养摄入：多吃 富含维生素C、E、A 的食物，如新鲜水果、 蔬菜、坚果等
减少辛辣刺激性食物： 避免辛辣、油腻、刺 激性食物，如辣椒、 大蒜、咖啡等
保持饮食清淡：多 喝水，多吃易消化、 低脂肪的食物，如 粥、面条等
避免烟酒：戒烟限 酒，减少对耳部的 刺激，降低炎症发 生的风险
03
人更容易感染中耳炎 耳部结构异常：如咽鼓管狭窄、
04
耳道畸形等，容易导致中耳炎
临床表现
01
耳痛：持续性或间歇性耳痛，可伴有耳鸣
02
耳漏：耳道内流出脓性分泌物，可伴有异味
03
听力下降：听力逐渐下降，可伴有耳闷感
04
眩晕：部分患者可能出现眩晕症状，严重时可影响日常生活
诊断方法
1 病史询问：了解患者病史，包括发病时间、症状、治疗情况等 2 耳镜检查：观察耳道、鼓膜、中耳腔等结构，判断是否存在炎症 3 听力测试：通过听力测试，评估患者听力受损程度 4 影像学检查：如CT、MRI等，进一步明确病变范围和程度 5 实验室检查：如血液检查、细菌培养等，确定感染类型和致病菌 6 病理学检查：如组织活检，明确病变性质和程度
保持良好的饮食习 惯，避免辛辣、油
腻等刺激性食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
定期复查，及时了 解病情变化，调整
治疗方案
宫颈癌前病变的预 防
生活习惯
01
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
健康饮食等
02
避免长时间暴露在 高分贝噪音环境中， 如使用耳机时注意
音量控制
03
保持良好的口腔卫 生，定期刷牙、使
用牙线等
04
避免吸烟、酗酒等 不良生活习惯，以 降低中耳炎的发病
风险
饮食调理
增加营养摄入：多吃 富含维生素C、E、A 的食物，如新鲜水果、 蔬菜、坚果等
减少辛辣刺激性食物： 避免辛辣、油腻、刺 激性食物，如辣椒、 大蒜、咖啡等
保持饮食清淡：多 喝水，多吃易消化、 低脂肪的食物，如 粥、面条等
避免烟酒：戒烟限 酒，减少对耳部的 刺激，降低炎症发 生的风险
03
人更容易感染中耳炎 耳部结构异常：如咽鼓管狭窄、
04
耳道畸形等，容易导致中耳炎
临床表现
01
耳痛：持续性或间歇性耳痛，可伴有耳鸣
02
耳漏：耳道内流出脓性分泌物，可伴有异味
03
听力下降：听力逐渐下降，可伴有耳闷感
04
眩晕：部分患者可能出现眩晕症状，严重时可影响日常生活
诊断方法
1 病史询问：了解患者病史，包括发病时间、症状、治疗情况等 2 耳镜检查：观察耳道、鼓膜、中耳腔等结构，判断是否存在炎症 3 听力测试：通过听力测试，评估患者听力受损程度 4 影像学检查：如CT、MRI等，进一步明确病变范围和程度 5 实验室检查：如血液检查、细菌培养等，确定感染类型和致病菌 6 病理学检查：如组织活检，明确病变性质和程度
慢性化脓性中耳炎剖析课件
慢性化脓性中耳炎剖析课件
目 录
• 引言 • 病理学基础 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 康复管理与随访计划
contents
01
引言
定义与发病机制
定义
慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢 性乳突炎合并存在。
发病机制
急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，病程迁延达8周以上；病变较深而且 严重，延误治疗或治疗不当，形成慢性化脓性中耳炎；鼻腔、鼻窦、咽部存在 慢性病灶亦为重要原因。
流行病学特点
儿童多发
由于儿童咽鼓管较成人平直、管腔短、内径宽，导致鼻腔及鼻咽 部感染易经此途径侵入中耳。
致病菌以革兰阴性菌为主
常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。
与急性中耳炎迁延不愈有关
急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，病程迁延转为慢性。
临床表现与危害
01
02
耳流脓
为本病的主要症状，可为黏液、 黏脓或纯脓性。
VS
调整方案
对于治疗效果不佳的患者，及时调整治疗 方案，如更换药物、增加辅助治疗等，以 提高治疗效果。同时，关注患者在治疗过 程中的不良反应，及时调整用药剂量或更 换药物，确保患者安全。
THANKS
感谢观看
MRI检查
了解内耳及颅内病变情况，排除 并发症。
04
治疗方案及原则
药物治疗策略
局部用药
使用抗生素滴耳液、消炎止痛药等局部用药，有效控制炎症， 减轻症状。
全身用药
根据患者病情，选择口服或静脉注射抗生素、激素等药物， 以消除炎症、预防感染。
手术治疗适应证与术式选择
手术适应证
包括鼓膜穿孔较大、中耳肉芽组织增生、胆脂瘤形成等病变较重的情况。
目 录
• 引言 • 病理学基础 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 康复管理与随访计划
contents
01
引言
定义与发病机制
定义
慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢 性乳突炎合并存在。
发病机制
急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，病程迁延达8周以上；病变较深而且 严重，延误治疗或治疗不当，形成慢性化脓性中耳炎；鼻腔、鼻窦、咽部存在 慢性病灶亦为重要原因。
流行病学特点
儿童多发
由于儿童咽鼓管较成人平直、管腔短、内径宽，导致鼻腔及鼻咽 部感染易经此途径侵入中耳。
致病菌以革兰阴性菌为主
常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。
与急性中耳炎迁延不愈有关
急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，病程迁延转为慢性。
临床表现与危害
01
02
耳流脓
为本病的主要症状，可为黏液、 黏脓或纯脓性。
VS
调整方案
对于治疗效果不佳的患者，及时调整治疗 方案，如更换药物、增加辅助治疗等，以 提高治疗效果。同时，关注患者在治疗过 程中的不良反应，及时调整用药剂量或更 换药物，确保患者安全。
THANKS
感谢观看
MRI检查
了解内耳及颅内病变情况，排除 并发症。
04
治疗方案及原则
药物治疗策略
局部用药
使用抗生素滴耳液、消炎止痛药等局部用药，有效控制炎症， 减轻症状。
全身用药
根据患者病情，选择口服或静脉注射抗生素、激素等药物， 以消除炎症、预防感染。
手术治疗适应证与术式选择
手术适应证
包括鼓膜穿孔较大、中耳肉芽组织增生、胆脂瘤形成等病变较重的情况。
慢性化脓性中耳炎大讲课
精选ppt
3
耳的解剖
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，
是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四
个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同
的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。
精选ppt
4
病因
急性炎症迁延不愈
A
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,
Ø 避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察。 Ø 需用抗生素滴耳剂时，宜参照局中耳脓液的细菌
培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒 性的药物。 Ø 忌用腐蚀剂。
精选ppt
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骨疡型的治疗
1、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定期复 查。
2、小的肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼；肉芽较大， 烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘 除之。手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根 部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉。对根部位 于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。
可有
常引起
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏，边缘浓密、 化或模糊的透光区 锐利，呈胆脂瘤阴影 ；有软组织影
治疗原则
局部用药为主，鼓 局部用药，肉芽或 及早行乳突根治术
室成形术
息肉刮除术；无效
则行乳突手术
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10
辅助检查
1
耳镜检查
鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。
2
听力检查
表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。
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术前护理措施
1.术前准备:1）完善术前检查。2）保持外耳道干燥，避免上 呼吸道感染。3）禁烟酒，禁辛辣刺激的食物。术前禁食水 6小时。4）术前备皮，剃除耳廓周围5-6厘米。女病人还应 备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起。5）术前晚洗头、 沐浴、更衣，注意保暖，防止着凉。6）如需行听骨链重建 或镫骨手术病人，术前1d训练床上大小便。
慢性化脓性中耳炎 PPT课件
甚至耳内出血；鼓膜边缘性穿孔，紧张
部大穿孔或完全缺失；鼓室内可见肉芽
或息肉。听力为中至中重度传导性聋。
CT可见上鼓室、鼓窦及乳突区内软组织
影，可伴部分骨质破坏。此型可发生各种
并发症。
10
三型慢性中耳炎病理及临床特点
3、胆脂瘤型：非真性肿瘤，而是一种位于中耳内 的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一 层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相 连。囊内除充满脱落坏死上皮及角化物外，尚可含 胆固醇结晶。胆脂瘤的存在可导致周围骨质的破坏。
粘连性中耳炎 胆固醇肉芽肿性中耳 炎
26
治疗
❖ 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通 畅引流，尽可能恢复听力
27
治疗----单纯型
❖ 局部用药为主。
❖ 3%过氧化氢
❖ 抗生素滴耳液：氧氟沙星、氯霉素（鼓室粘 膜充血水肿，分泌物较多）；氯霉素甘油、 硼酸甘油、硼酸酒精（用于脓液少，鼓室潮 湿时）等滴耳液。
慢性化脓性中耳 炎
1
概述
❖ 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症 ❖ 病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和
咽鼓管 ❖ 本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症
而危及生命。 ❖ 临床上以耳内长期间歇性或持续流脓、鼓膜
穿孔及听力下降为特点。
2
病因
❖ 急性化脓性中耳炎迁延为慢性（8周以上） ❖ 咽鼓管长期阻塞或功能不良 ❖ 鼻部和咽部的慢性病变 ❖ 全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫
❖ 上皮移行学说：外耳道皮肤经边缘性穿孔处 向鼓室、鼓窦生长，不能自洁
❖ 鳞状上皮化生学说 ❖ 基底细胞增殖学说
20
临床检查
单 纯 型
骨 疡 型 胆脂瘤型
慢性化脓性中耳炎病人的护理课件
慢性化脓性中 耳炎病人的护
理课件
目录 慢性化脓性中耳炎的概述 护理措施 预防与注意事项
慢性化脓性中 耳炎的概述
慢性化脓性中耳炎的概述
什么是慢性化脓性中耳炎：慢性化 脓性中耳炎是一种持续时间较长并 伴有化脓性分泌物的中耳炎病症。 病因：常见的病因包括鼓室积液、 鼓室排气困难、鼓膜穿孔等。
慢性化脓性中耳炎的概述
给予适当药物治疗 - 用药指导：对患者提供正确的
用药指导，确保患者按时按量服药 。
- 抗生素治疗：根据医生的建议 使用合适的抗生素进行治疗。
- 镇痛药物：如有需要，可使用 适当的镇痛药物缓解疼痛。
护理措施
教育与康复 - 说明疾病的特点及护理方
法：向病人及家属详细解释慢 性化脓性中耳炎的病情和护理 方法。
- 康复指导：为患者提供康 复指导，帮助他们恢复听力和 耳部功能。
预防与注意事 项
预防与注意事项
保持耳部清洁：注意耳部的卫 生，避免让有害菌滋生。
避免挖耳及进食寒凉食物：避 免过度挖耳或进食过多寒凉食 物，以减少中耳炎的发作频率 。
预防与注意事项
定期就诊：定期到医院就诊， 接受专业医生的检查和指导。
注意环境卫生：保持周围环境 的卫生，避免病菌传播。
谢谢您的 观赏聆听
主要症状：疼痛、听ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减退、 耳部分泌物等。
护理措施
护理措施
病人的观察和评估 - 观察病人疼痛程度、耳部
分泌物的性质及数量等。 - 评估病人听力状况。
护理措施
耳部护理 - 温水清洗：使用温水和无
菌棉球轻轻清洗病人耳部分泌 物。
- 鼓膜保护：避免使用棉签 或其他物品插入耳道，以免损 伤鼓膜。
护理措施
理课件
目录 慢性化脓性中耳炎的概述 护理措施 预防与注意事项
慢性化脓性中 耳炎的概述
慢性化脓性中耳炎的概述
什么是慢性化脓性中耳炎：慢性化 脓性中耳炎是一种持续时间较长并 伴有化脓性分泌物的中耳炎病症。 病因：常见的病因包括鼓室积液、 鼓室排气困难、鼓膜穿孔等。
慢性化脓性中耳炎的概述
给予适当药物治疗 - 用药指导：对患者提供正确的
用药指导，确保患者按时按量服药 。
- 抗生素治疗：根据医生的建议 使用合适的抗生素进行治疗。
- 镇痛药物：如有需要，可使用 适当的镇痛药物缓解疼痛。
护理措施
教育与康复 - 说明疾病的特点及护理方
法：向病人及家属详细解释慢 性化脓性中耳炎的病情和护理 方法。
- 康复指导：为患者提供康 复指导，帮助他们恢复听力和 耳部功能。
预防与注意事 项
预防与注意事项
保持耳部清洁：注意耳部的卫 生，避免让有害菌滋生。
避免挖耳及进食寒凉食物：避 免过度挖耳或进食过多寒凉食 物，以减少中耳炎的发作频率 。
预防与注意事项
定期就诊：定期到医院就诊， 接受专业医生的检查和指导。
注意环境卫生：保持周围环境 的卫生，避免病菌传播。
谢谢您的 观赏聆听
主要症状：疼痛、听ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减退、 耳部分泌物等。
护理措施
护理措施
病人的观察和评估 - 观察病人疼痛程度、耳部
分泌物的性质及数量等。 - 评估病人听力状况。
护理措施
耳部护理 - 温水清洗：使用温水和无
菌棉球轻轻清洗病人耳部分泌 物。
- 鼓膜保护：避免使用棉签 或其他物品插入耳道，以免损 伤鼓膜。
护理措施
医学课件：慢性化脓性中耳炎
无臭或臭并伴血丝 听力损失：伴不同程度的听力损失，
传导性或混合性耳聋
体检
耳道内分泌物，或肉芽 鼓膜紧张部穿孔，中央性、大小不一，
严重者边缘性穿孔 鼓室粘膜水肿、肉芽或息肉形成，有
时可见锤骨柄等裸露
电测听：传导性或混合性耳聋
颞骨CT示乳突气化不 良，粘膜肥厚或鼓窦鼓室 有软组织阴影，鼓窦扩大， 骨质破坏等改变。
先天性胆脂瘤
治疗：根据胆脂瘤位置、大小选择手术入
路 经乳突进路胆脂瘤摘除术
经迷路进路胆脂瘤摘除术
经颅中窝进路胆脂瘤摘除术
后天原发性胆脂瘤：起病隐匿， 多无化脓性中耳炎病史。
后天原发性胆脂瘤形成机制：
1. 鳞状上皮倒生学说：鼓膜鳞状上皮（尤其是松弛部上 皮）向深层作芽状倒生。
初在上鼓室Prussak隐窝内生长，继之向邻近部位扩展，形 成松弛部穿孔；
若瘤体不大，鼓室未被波及，鼓膜紧张部可保持正常；
引起鳞状上皮倒生的原因不明。
有人认为上鼓室内存在隐匿的轻微炎症，刺激鼓膜内侧的基层 鳞状上皮反向倒生；
有人认为炎性刺激可造成上鼓室或鼓室粘膜向鳞状上皮化生。
后天原发性胆脂瘤形成机制
基底细胞增殖学说：鼓膜松弛部的上皮通 过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，伸入 上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。
后天原发性胆脂瘤
3、颞骨CT扫描：上鼓室、鼓窦区软组织影，早 期典型的是上鼓室Prussak隐窝扩大。
治疗
手术治疗为主，改良乳突根治术为主， 如病变局限可以做上鼓室切开。
后天继发性胆脂瘤
后天继发性胆脂瘤的形成机制： 上皮迁移学说
鳞状上皮可经穿孔边缘（尤其是鼓膜后上 象限的边缘穿孔）迁移，进入中耳腔，不断 角化、脱屑堆积而形成胆脂瘤，与感染的程 度有关。 鼓膜内陷袋学说 咽鼓管功能障碍，引起中耳腔负压，鼓膜 内陷，进一步发展时（尤其在鼓膜后上象限 或松弛部）形成袋状内陷，其内壁为鳞状上 皮，不断脱落聚积袋内。
传导性或混合性耳聋
体检
耳道内分泌物，或肉芽 鼓膜紧张部穿孔，中央性、大小不一，
严重者边缘性穿孔 鼓室粘膜水肿、肉芽或息肉形成，有
时可见锤骨柄等裸露
电测听：传导性或混合性耳聋
颞骨CT示乳突气化不 良，粘膜肥厚或鼓窦鼓室 有软组织阴影，鼓窦扩大， 骨质破坏等改变。
先天性胆脂瘤
治疗：根据胆脂瘤位置、大小选择手术入
路 经乳突进路胆脂瘤摘除术
经迷路进路胆脂瘤摘除术
经颅中窝进路胆脂瘤摘除术
后天原发性胆脂瘤：起病隐匿， 多无化脓性中耳炎病史。
后天原发性胆脂瘤形成机制：
1. 鳞状上皮倒生学说：鼓膜鳞状上皮（尤其是松弛部上 皮）向深层作芽状倒生。
初在上鼓室Prussak隐窝内生长，继之向邻近部位扩展，形 成松弛部穿孔；
若瘤体不大，鼓室未被波及，鼓膜紧张部可保持正常；
引起鳞状上皮倒生的原因不明。
有人认为上鼓室内存在隐匿的轻微炎症，刺激鼓膜内侧的基层 鳞状上皮反向倒生；
有人认为炎性刺激可造成上鼓室或鼓室粘膜向鳞状上皮化生。
后天原发性胆脂瘤形成机制
基底细胞增殖学说：鼓膜松弛部的上皮通 过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，伸入 上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。
后天原发性胆脂瘤
3、颞骨CT扫描：上鼓室、鼓窦区软组织影，早 期典型的是上鼓室Prussak隐窝扩大。
治疗
手术治疗为主，改良乳突根治术为主， 如病变局限可以做上鼓室切开。
后天继发性胆脂瘤
后天继发性胆脂瘤的形成机制： 上皮迁移学说
鳞状上皮可经穿孔边缘（尤其是鼓膜后上 象限的边缘穿孔）迁移，进入中耳腔，不断 角化、脱屑堆积而形成胆脂瘤，与感染的程 度有关。 鼓膜内陷袋学说 咽鼓管功能障碍，引起中耳腔负压，鼓膜 内陷，进一步发展时（尤其在鼓膜后上象限 或松弛部）形成袋状内陷，其内壁为鳞状上 皮，不断脱落聚积袋内。
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正常颞骨CT
骨质破坏
治疗要点
1
治疗原则：治疗原则为 控制感染、通畅引流，
清除病灶，恢复听力，
消除病因。
3 药物治疗：根据脓液做细菌
培养及药敏试验，选择敏感 药物。轻者道局部用药，可 用3%过氧化氢溶液或硼酸水 清洗，然后用棉签拭净或用 吸引器洗净脓液后，方可滴 药。如合并全身症状，需全 身应用抗生素。
如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。 用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。 ➢ 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等。可 用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。 ➢ 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者， 有助于干耳。
慢性化脓性中耳炎的护理
耳鼻喉 黄满 2016.11
主要内容及目标
1 了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因
2
熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现
3 熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点 4 掌握护理措施及健康宣教
定义
慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性 炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性 流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可 引起颅内、颅外的并发症。
2
病因治疗：积极治疗引 起中耳炎的上呼吸道的
病灶性疾病。
4 手术治疗
乳突切除术：单纯乳突 切除术、改良乳突根治 术、乳突切除伴鼓室成 形术 鼓膜成形术、 听骨链重建术
治疗要点
单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗 骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手
术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。
鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
听力
轻度传导性聋
较重的传导性聋或 听力损失可轻可重，晚
混合性聋
期可为混合性聋或感音
神经性耳聋
并发症
一般无并发症
乳突X线摄片 无骨质破坏 或颞骨CT
可有
常引起
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏，边缘浓密、 化或模糊的透光区；锐利，呈胆脂瘤阴影 有软组织影
治疗原则
局部用药为主，鼓 局部用药，肉芽或 及早行乳突根治术
机体抵抗力下降血等，特别是婴
幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性
临床表现
耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为 01 粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受
到外伤时可有血性分泌物。 听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度 02 和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔 03 有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作， 04 出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
单纯型
病情较轻，耳漏 常为间歇性，脓 液常为粘液脓性 ，无臭味，听力 损害多不严重， 为轻度传导性耳 聋。鼓膜紧张部 有中央性穿孔， 鼓室粘膜光滑， 鼓室内一般无肉 芽组织或胆脂瘤 样物质
局部用药注意事项：
➢ 用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。 可用3%双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或 以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
➢ 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复 方新霉素滴耳液，庆大霉素等）用于中耳局部可 引起内耳中毒，忌用之。
➢ 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流 出；甘油制剂比较粘稠，接触时间持久，却不易 通过小穿孔。
耳的解剖
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间， 是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四 个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同 的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。
病因
急性炎症迁延不愈
A
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,
患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因
保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻 腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎， 鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。要予以去除 或适当治疗。
单纯型的治疗
以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行 鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。
应根据不同的病情选择用药： ➢ 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液，
分型
骨疡型
胆脂瘤型
组织破坏较广泛， 病变深达骨质，听 小骨、鼓环及鼓窦 均可被破坏，并常 伴肉芽组织形成。 耳漏常为持续性， 脓液粘稠，有臭味 ，有时耳漏为脓血 性。多为鼓膜缘性 大穿孔。鼓室内有 肉芽组织
胆脂瘤并非真性 肿瘤，而为一充 满脱落角化上皮 和胆固醇结晶的 囊性结构。持续 性耳漏，脓液有 异臭，鼓膜穿孔 常在松弛部，听 力损害较重。
咽鼓管功能异常
B
咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一
定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多
病变严重、深达骨质
C
急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重
病因
邻近器官病变
D
鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦
炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作
局部用药注意事项：
鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
间歇性， 粘液或粘脓性， 无臭
持续性，
持续性或间歇性，
脓性，间带血丝， 脓性，有“豆渣样物”，
臭
恶臭
鼓膜及穿孔
紧张部中央性穿孔，紧张部大穿孔或松 松弛部或紧张部后上方
鼓室粘膜水肿
弛部边缘性穿孔， 边缘性穿孔，灰白色鳞
鼓室内有肉芽或息 屑状或豆渣样物。骨性
肉
外耳道后上壁可塌陷。
室成形术
息肉刮除术；无效
则行乳突手术
辅助检查
1
耳镜检查
鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。
2
听力检查
表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。
单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔
辅助检查
3 影像学检查
颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。 通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状 态，中耳的各个部位及病变的范围。