反应性关节炎诊断及治疗指南

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三藤清痹汤治疗反应性关节炎80例临床观察

损评分显著优于对照组，差异有统计学意义（心０．０５）。２．２观察组与对照组治疗效果比较：对照组基本痊愈４例，显著进１．２诊断标准１．２．１西医诊断标准：参考１９９５年中华医学会第三次全国脑血管步９例，进步９例，无变化８例。显效率４３．３％，总有效率７３．３％。病学术会议制定的动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的诊断标准进观察组基本痊愈８例，显著进步１２例，进步６例，无变化４例。显６．７％，总有效率８６．７％。观察组显效率、总有效率显著高于行Ｉ２１，即：患者有颈内动脉系统症状及体征，于安静状态下发病，发效率６
１３
பைடு நூலகம்
母、黄柏、薏米、陈皮、甘草。也不是其必需条件。但ＨＬＡ — Ｂ２７基因阳性患者的临床症状明显ＬＡ — Ｂ２７阳性者容易发展成为慢性２．２对照组：给予尼美舒利１００ａｒｇ，日２次饭后口服，３周后两组比重于该基因阴性的患者，且Ｈ
组在对照组的基础上加用捏脊疗法治疗，依次循经推运督脉，循经推运膀胱经、循经推运肾经、循经推运胃经、循经推运肝经、循经推运脾经、循经推运胆经，具体推拿方法参考皮兴文等的报道，各经脉均循经推运捏拿３遍，每１３２次，连续治疗２１ｄ。１．４疗效标准：参考全国第４届脑血管病会议制定的脑卒中临床神经功能缺损评分标准进行１３１，日 ¨ ：神经功能缺损评分减少９１％～１０％，病残程度为０级为基本痊愈；神经功能缺损评分减少４６％～９０％，病残程度为１～３级为显著进步；神经功能缺损评分减少１８％一４５％为进步；神经功能缺损评分减少１７％以下为无变化。显效率＝（基本痊愈＋显著进步），总例数ｘ１００％。总有效率＝（基本痊愈＋显著进步＋进步），总例数ｘ１００％。１．５统计学分析：采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行，计数资料以率表示，采用ｘ检验。计量资料以均数± 标准差表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

反应性关节炎

二、体格检查
1、皮肤和黏膜：有无口腔浅表溃疡，阴茎龟头和尿道口有无漩涡状龟头炎，足趾、手掌、阴茎、躯干和头皮等部位是否有溢脓性皮肤角化症等表现。
2、眼：眼科检查以明确有无结膜炎、色素膜炎、前房积脓、角膜炎、角膜溃疡、视神经炎和眼内出血等情况存在。
3、肌腱端病：检查坐骨结节、股骨大转子、脊柱棘突、胸肋关节、髂嵴、胫骨粗隆、跟腱、耻骨联合等部位有无压痛或肿胀，以及有无整个手指（足趾）弥漫查：可有血清免疫球蛋白、补体C3、C4及免疫复合物升高，抗核抗体和类风湿因子因子多为阴性。还可以查出血清抗衣原体抗体或其他肠道杆菌抗体等。
(3) 尿液检查脓尿较为常见，而血尿则较少见。尿道分泌物
中通常含有大量的中性粒细胞。尿道拭子免疫荧光检查逐渐广泛用于是否存
在衣原体尿道炎。
阴茎和皮肤是ReA具有诊断意义的两个特征性病变部位。阴茎、龟头和尿道口无痛性红斑、溃疡皮损（漩涡状龟头炎）。
皮肤结节性红斑、溢脓性皮肤角化症。口腔溃疡皮肤血管炎，网状青斑，肢端坏疽。
2、眼：
单侧有明显的非感染性结膜炎，最常发生在疾病早期，在关节炎发作前或同时出现，呈一过性。
虹膜睫状体炎，色素膜炎。
在痢疾后ReA，其关节炎的严重度及病程常和痢疾的严重度和病程相关。
5、心脏及其他： 10%的重症晚期患者因为主动脉瓣炎而出
现主动脉瓣返流、心包炎、传导阻滞。
渗出性胸膜炎、肺浸润。 IgA肾病、肾淀粉样变。脑神经和周围神经病。
几种特殊类型
(1 )非淋球菌性尿道炎后发病型：此型男性明显多于女性，在日本味5：1，尿道炎症状可轻可重，有些病例甚至可无尿道炎症状，常在尿道炎后1—3周发生反应性关节炎，此型常因再感染而复发。骶髂关节炎发生率为33%。HLA-B27阳性者可达54%。

《反应性关节炎》课件

非甾体抗炎药物
非甾体抗炎药物可以减轻症状，如关节痛和肿胀。
糖皮质激素
对于严重病例，糖皮质激素可以减轻炎症反应。
反应性关节炎的预防
1 避免感染
通过良好的个人卫生习惯和规律生活来避免感染。
2 规律生活
保持规律的作息时间和健康的生活方式。
3 注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯。
4 及时治疗相关感染
如有感染症状，及时就医治疗。
患者可能会感到关节疼痛。
3 关节红肿
受影响的关节会出现红肿。
5 结膜炎
可能导致眼部结膜炎的症状。
2 关节肿胀
关节可能会出现肿胀的症状。
4 尿道炎症状
患者可能会同时出现尿道炎症状。
6 皮疹
有时会出现皮肤上的疹子。
反应性关节炎发病机制
1Leabharlann 感染引起的免疫反应感染触发免疫系统产生反应。
2
免疫细胞攻击关节
免疫细胞攻击身体的关节。
《反应性关节炎》PPT课件
在本PPT课件中，我们将学习关于反应性关节炎的知识，包括其简介、症状、发病机制、诊断和治疗方法以及预防措施。
反应性关节炎简介
别名
也被称为Reiter综合征。
免疫性疾病
是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身的关节。
病因
病因不明，但可能与感染有关。
反应性关节炎症状
1 关节痛
3
大量细胞因子分泌
细胞因子的释放导致炎症反应。
反应性关节炎的诊断
1 临床症状
医生通过患者的症状来确定诊断。
2 化验检查
一些特定的化验检查可以帮助确诊。
3 影像学检查
医生可能会进行影像学检查来查看关节的情况。

反应性关节炎怎样治疗？

反应性关节炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍反应性关节炎的治疗方法，治疗反应性关节炎常用的西医疗法和中医疗法。

反应性关节炎应该吃什么药。

*反应性关节炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗反应性关节炎的发病诱因、病情程度及复发倾向因人而异。

因此，治疗上应强调个体化及规范化的治疗。

1.一般治疗反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节的活动，但又不应当完全制动，以避免失用性肌肉萎缩。

外用消炎镇痛乳剂及溶液等对缓解关节肿痛有一定作用。

2.非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药(NSAIDs)为反应性关节炎的首选药物。

根据关节炎的程度不同，可选择性给予双氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或罗非昔布25mg，1次/d，或塞来昔布(西乐葆)100mg，2次/d。

其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇诺力)、布洛芬(芬必得)等也可选用。

但是，用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。

3.糖皮质激素一般不主张全身应用糖皮质激素(简称激素)治疗反应性关节炎。

国外应用激素的适应证相对较松，但是，国内掌握较严的倾向可能更为恰当。

关节炎本身不是应用激素的指征。

对应用NSAIDs无明显效果，而且症状严重的关节炎患者，可给予小剂量泼尼松10～20mg/d，短期应用，症状缓解后尽快减量。

在泼尼松减量过程中加用NSAIDs，有利于症状的控制。

关节腔穿刺抽取关节液后，腔内注射倍他米松(得宝松)或醋酸去炎松，对缓解关节肿痛十分有效。

但注射间隔不应少于3个月。

在合并虹膜炎或虹膜睫状体炎的反应性关节炎患者应及时口服泼尼松30～50mg/d，并给予盐酸环丙沙星滴眼液(悉复明)、可的松眼液滴眼。

必要时球后或结膜下注射倍他米松等。

同时，应进行眼科检查，以得到及时的专科治疗。

4.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂近几年的研究表明，慢作用抗风湿药(SAARDs)对反应性关节炎有较好的治疗作用。

柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，对慢性关节炎或伴有肠道症状者均有较好的疗效。

2010反应性关节炎诊断及治疗指南

反应性关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述反应性关节炎(reactivearthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。

因为与人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。

它曾被称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者)、Fiessinger-Leroy综合征等，1969年Ahvonen首先将其命名为ReA；目前已被广泛采用。

本病有2种起病形式：性传播型和肠道型。

前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。

后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。

ReA 的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。

患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加。

滑膜的病理改变为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症性病变是ReA病变活动的常见部位。

本病多见于青年男性，国外的发病率在0.06％～1％，国内尚无相关的流行病学数据报道。

2 临床表现2.1 全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。

热型为中至高热，每日1～2个高峰，多不受退热药物影响。

通常持续10～40d，自行缓解。

2.2 关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。

关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。

主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。

受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。

膝关节常有明显肿胀及大量积液。

背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。

肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。

推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。

推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。

推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。

推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。

含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。

推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。

患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。

患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。

患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。

推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。

推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)

口腔溃疡心脏表现：主动脉病变传导异常
反应性关节炎
反应性关节炎
影像学改变：
韧带附着点临近骨质硬化与绒毛样改变
小关节软组织肿胀，周围骨质硬化增生
脊柱椎体旁非对称性逗号样骨化
关节面模糊，骨硬化与骨糜烂，1病原体培养；炎症指标（血沉加快，CRP升高）；贫血；补体；HLA-B27；尿 R；ANA；RF。
溶血性链球菌感染后关节炎：溶血链球菌感染后，与HLA-B27很少关联。
病因
病因
病原体抗原通过全身及关节局部激活免疫应答诱发反应性关节炎。
莱特尔综合征
三主征：关节炎，感染后1-6周非淋菌性尿道炎，性接触或痢疾后7-14天结膜炎，关节炎发作时伴随出现
反应性关节炎
全身症状：中至高热皮肤黏膜：溢脓性皮肤角化症，指甲角化，
反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)
定义
反应性关节炎，微生物感染后发生的无菌性关节炎：莱特尔综合征（Reiters syndrome）溶血性链球菌感染后关节炎（post- streptococcal reactive arthritis，PSRA）
病因
莱特尔综合征：叶尔森氏菌属、沙门氏菌属、志贺氏菌属以及衣原体、支原体等感染，约 70%HLA-B27抗原阳性。
诊断
1.典型的末梢性关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
2.感染性疾病既往史 3.排除引起单或寡关节炎的其他原因注：HLA-B27阳性非绝对必要，莱特尔综合征
临床症状（结膜炎、皮疹、非感染性尿道炎等）也不一定必要。
鉴别
1.细菌性关节炎 2.银屑病关节炎 3.强直性脊柱炎 4.痛风性关节炎 5.白塞病 6.急性风湿热

反应性关节炎有哪些症状？

反应性关节炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍反应性关节炎症状，尤其是反应性关节炎的早期症状，反应性关节炎有什么表现？得了反应性关节炎会怎样？以及反应性关节炎有哪些并发病症，反应性关节炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*反应性关节炎常见症状：关节痛、疲乏、低热*一、症状反应性关节炎是一种全身性疾病。

一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。

在多数病例，关节炎之前几天至数周有肠道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及这些感染的细菌学证据。

但是少数患者并无明确的病史。

临床上，反应性关节炎可因致病菌种类而表现出各自不同的临床及实验室特征。

1.一般症状常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。

少数患者可有中度发热。

2.关节症状反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。

轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。

典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。

肩、肘、腕及手足小关节也可受累。

出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。

足小关节的腊肠趾比较常见。

在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。

3.肌腱端炎肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。

表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。

以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。

重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。

4.皮肤黏膜皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。

最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。

这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。

主要见于淋球菌感染等性交后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。

部分反应性关节炎患者可出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等相应症状和体征。

在女性患者尚可有宫颈炎及输卵管炎。

2022NICE指南更新：骨关节炎的诊断和治疗(全文)

控制体重
5.对于超重或肥胖的OA患者：
➤建议他们减肥将提高他们的生活质量和身体功能，并减轻疼痛
➤支持他们确定一个减肥目标
➤向他们解释，减重多少都可能是有益的，但减重10%可能比减重5%更好
手法疗法（Manual therapy）
6.考虑手法疗法（如操作、活动或软组织技术）的人群：患有髋关节或膝关节骨关节炎，且与运动疗法一起进行。
手术治疗建议
1.如果有以下情况，可考虑髋关节炎、膝关节炎或肩骨关节炎患者进行关节置换：
➤关节症状（如疼痛、僵硬、功能减退或进行性关节畸形）严重影响患者生活质量
➤非手术治疗（例如，运动疗法、减肥、缓解疼痛）无效或不合适
2.当决定建议患者进行关节置换时，应使用临床评估，而不是用数值评分系统对疾病严重程度进行评估。
➤潜在胃肠道、肾脏、肝脏和心血管毒性
➤患者可能存在的任何风险因素，包括年龄、妊娠、现有药物治疗和共病
（为正在服用非甾体抗炎药治疗的患者提供胃保护治疗，如质子泵抑制剂）。
5.不要常规处方扑热息痛或弱阿片类药物，除非：
➤只用于短期止痛
➤所有其他药物治疗都是禁忌证、不耐受或无效
6.不为OA患者提供氨基葡萄糖或强阿片类药物。
3.不要因为以下原因将OA患者排除在关节置换术之外：
年龄、性别、吸烟、共病、超重或肥胖（基于体重指数[BMI]等测量）。
4.在讨论关节置换时，向患者解释关节置换的风险可能取决于上述3条所列因素。
5.不要为OA患者提供关节镜灌洗或清创治疗。
诊断建议
1.临床诊断OA时不需要影像学检查：≥45岁、有活动相关关节疼痛，且无晨僵表现，或者晨僵持续时间不超过30分钟。
2.除非存在非典型特征或提示需要额外诊断的特征，否则不要常规使用影像学检查来诊断OA。

关节痛的诊断及处理

关节痛的诊断及处理关节痛多见于四肢关节，并常累及关节周围组织引起关节功能障碍。

关节痛分为急性关节痛和慢性关节痛。

急性关节痛一般起病急，常伴有发热和关节红、肿、热、痛的急性炎症的表现;慢性关节痛起病缓慢，疼痛常可迁延数月、数年甚至几十年，且伴有不同程度的关节畸形。

（一）相关诊断1.急性感染性关节炎与反应性关节炎(1)急性感染性关节炎起病急骤，关节灼热、肿胀、疼痛剧烈、活动障碍,以髋、膝关节为多见。

关节压痛，浮髌试验阳性。

(2)病毒性关节炎常发生于病程的前驱期，累及肢体的小关节，以女性成人多见。

常和皮疹同时出现，关节炎症一般在2周内消退，不遗留任何关节损害。

2.自身免疫性关节炎(1)风湿性关节炎主要累及肘、腕、膝等大关节，呈多发性和游走性，关节局部红肿热痛，多数患者关节炎症在2~3周消退，不遗留关节损害。

可伴有心脏炎及发热、多汗、疲乏等全身症状。

(2)系统性红斑狼疮性关节炎多见于年轻女性，对称性关节疼痛，呈游走性，伴有发热、皮疹、口腔溃疡或黏膜糜烂、贫血及肾、心、肺等多脏器损害。

(3)类风湿关节炎关节受累呈对称性，常侵犯小关节，依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节。

以关节肿痛、晨僵、功能受限为主要特征，晚期关节畸形。

部分患者出现类风湿结节。

3.代谢障碍性关节炎(1)痛风性关节炎常因劳累、受寒、暴食、酗酒后夜间突然发作，足(拇)趾的跖趾关节常为首发，局部疼痛剧烈，皮肤略红，皮温升高。

(2)骨关节炎起病缓慢，多见于老年人。

以膝、髋等负重关节肿胀、疼痛为主，活动时疼痛加重，休息时缓解，有轻度晨僵感，一般不超过半小时。

4.血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病是一组具有相似特征的疾病。

其包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎和未分化脊柱关节病。

（二）相关处理(1)一般治疗急性期、活动期关节炎以肢体休息为主，受累关节不宜过度活动，缓解期可做关节功能锻炼，维持肌肉张力，防止肌肉萎缩。

对患者进行健康教育，积极治疗，树立信心，消除悲观失望情绪，减轻痛苦，提高生活质量。

【反应性关节炎】诊疗规范

【反应性关节炎】诊疗规范【病史采集】1．可能引起反应性关节炎的初始感染情况：（1）咽部感染；（2）胃肠道感染；（3）皮肤感染；（4）生殖泌尿道感染；（5）病毒感染。

2．关节表现：包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀及时间。

3．关节外表现：心脏炎、眼炎、尿道炎及口腔和生殖器溃疡。

【体格检查】1．全身检查：生命体征，各系统检查。

2．专科检查：（1）关节体征：红、肿、热、压痛、畸形、活动度；（2）受累器官的相应体征。

【辅助检查】1．实验室检查：（1）应做三大常规、血沉、C反应蛋白、粪培养、尿培养、尿道分泌物培养、肝肾功能、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫球蛋白、补体。

（2）必要时做HLA-B27。

2．器械检查受累关节的X光片、胸部X光正位片、心电图、心脏B超。

3．特殊检查必要时做滑液细菌培养；肠镜检查。

【诊断与鉴别诊断】1．反应性关节炎（ReA）诊断依据：（1）前驱感染史（间隔期平均为1～2周）；（2）自限性经过，急性关节炎通常在3～5个月内消退，个别持续到1年；（3）典型症状为非对称性、大的持重关节炎症，可伴肌腱端病；（4）可有关节外表现，包括心脏炎、眼炎及皮肤粘膜病变；（5）关节液细菌学检查阴性及血清缺乏类风湿因子；（6）本病与HLA-B27密切相关。

2．ReA需与以下疾病鉴别：（1）血清阴性各类脊柱关节病；（2）感染性关节炎。

【治疗原则】1．一般治疗：休息、理疗。

2．对初发病例或复发的肠道感染应予足量、足疗程的抗生素治疗。

3．非甾类抗炎药：选用一种。

4．对严重的或顽固的关节炎，或可能进展成系统性关节炎、强直性脊柱炎者，则应给予系统的抗风湿治疗。

5．伴发心脏炎或眼炎的病例需要糖皮质激素治疗。

【疗效与出院标准】1．临床缓解标准：（1）关节肿痛消失；（2）血象、血沉正常。

2．达到临床缓解或好转者可出院。

反应性关节炎(ReA)的诊断及鉴别诊断

本病有2种起病形式：性传播型和肠道型。前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰氏阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。
ReA的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加。滑膜的病理改变为非特异性炎症。韧带及关节囊附着点的炎症性病变是ReA病变活动的常见部位。本病多见于青年男性．国外的发病率在0.06％～1％，国内尚无相关的流行病学数据报道。
主诉疼痛、肿胀缓解明显，疗效优于外院。
2016-01-10持续治疗：头孢西丁钠 2.0g，静滴，2/日；硫酸阿米卡星 0.4g，静滴，2/日；双氯芬酸钠 50mg，口服，2/日；
2016-01-11调整用药为：头孢唑啉 1.0g，静滴，2/日；硫酸阿米卡星 0.4g，静滴，2/日；双氯芬酸钠 50mg，口服，2/日；
主诉前一日疼痛加重；
2015-01-15调整用药为：
柳氮磺吡啶 0.5g，口服，2/日；甲氨蝶呤 10mg，口服，1/周；双氯芬酸钠 50mg，口服，2/日；
主诉前一日疼痛加重、肿痛不能入睡；
2015-01-17当日即调整用药为：
头孢唑啉 1.0g，静滴，2/日；硫酸阿米卡星 0.4g，静滴，2/日；柳氮磺吡啶 0.5g，口服，2/日；甲氨蝶呤 10mg，口服，1/周；双氯芬酸钠 50mg，口服，2/日；
血常规（2016-01-11）：WBC 4.88， N 76.4%，L 14.9 %，嗜酸性粒细胞 1.2%（0.02~0.05%），Hb 111g/L， CRP 59.9；
血沉（2016-01-11）：91mm/h；

关节炎的诊断与内科治疗

类风湿关节炎
中山医科大学附属第一医院内科风湿免疫专科
梁柳琴
类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以 25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性 2～3倍。
类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。
实验室与器械检查
1.类风湿因子（RF）：（IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF）
乳胶凝集试验：目前临床上常用的乳胶凝集试验只显示IgM-RF，滴度≥1∶20有临床意义，滴度与诊断的特异性和疾病的严重性有正相关关系。
RF（乳胶凝集试验）在类风湿关节炎的阳性率70%，所以临床上RF阴性不能排除RA；而RF阳性也不一定是类风湿关节炎，因为约5%的正常人可出现低滴度的RF 阳性，尤其是老年人，其它的风湿病也常出现RF阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病等。

RA活动性指标：
（1）3个以上关节触痛；（2）3个以上关节肿胀；（3）晨僵≥45分钟；（4）关节压痛指数≥20；（5）ESR≥20mm/h （6）CRP≥20mg/L 上述6项中符合3项以上为活动期
RA 临床缓解标准
① 晨僵时间小于 15 分钟。 ② 无乏力。 ③ 无关节痛(通过问病史得知)。 ④ 活动时无关节压痛或疼痛。 ⑤ 软组织或腱鞘无肿胀。 ⑥ 红细胞沉降率(魏氏法)：女性<30mm/h，男性<20mm/h。
上述 7 项中，符合 4 项可诊断为类风湿关节炎
在诊断RA时，需了解下列几点：
(1)上述分类标准中的症状和体征必须持续6周以上。 (2)对称性、多发性关节损害，有其特指的关节界定：近

浅谈反应性关节炎的治疗及预后

２病因
第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准： ①典型的外周关节炎：下
肢多，非对称性，寡关节炎； ② 感染病史不明确时，检查结果能证明既往有感染，具有以上１和２项病例可诊断反应性关节炎，除去明确的骶髂关节炎、细菌性关节炎、结晶诱发的关节炎、莱姆病、链球菌引起的反应性关节炎。反应性
６治疗
根据目前的报告，可以说绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎，主要分为三大类型： ①非淋病性尿道炎后发病型：主要为衣原体； ②细菌性腹泻后发病型：主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌； ③链球菌感染后发病型：主要为链球菌；扁桃体炎（扁桃体隐窝脓肿）引起的还包括其他许多
５诊断
忽略，加之临床医生对本病认识较少，有时诊断依赖临床医生的临床经验，故早期误诊率较高。
１资料与 Leabharlann 法１．１一般资料５Ｏ例均为门诊患者，男２７例，女２３例，年龄１６～７５岁，病程最短１ｗ，最长９月。因肠道感染后发病２３例，尿道感染后发病１８例，急性咽炎后３例，无明显诱因６例。１－２关节症状５Ｏ例患者均出现外周关节炎，且主要为下肢关节、非对称性炎症，有时可累及上肢关节、非对称性炎症，主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限、发红、局部有压痛。其中膝关节受累１９例，踝关节受累１５例，跖趾关节受累６例，腕关节受累６，肩关节受累４例。ｌ－３关节外症状肌腱端炎８例，腊肠趾３例，关节炎并发口腔溃疡６例。１．４实验室检查：血沉增快３８例Ｃ一反应蛋白增高４２例，人类白细胞相关抗原（ＨＬＡ — Ｂ２７）阳性３７例，白细胞总数高于正常４１例。血小板高于正常３７例。

反应性关节炎的诊断和治疗

虽然ＨＬＡ－Ｂ２７抗原和某些微生物发生交互反应而导致免疫反应和组织损伤的证据不足，但ＨＬＡＥ，？＿７亚型肽递呈作用盯Ｊ能与发病机制相关ｌｌ” 目前比较流行的观点是 “关节源胜肽理论 ”，即ＨＬＡＥ，？＿７作为细胞毒素Ｔ细胞反应的限制因素，该反应由来源于致病微生物的关节源性肽所诱导，并在Ｔ细胞分子拟态中以局部存在的细菌抗原或交互反应的关节特
贵阳；３中国中医研究
反应性关节炎的定义仍小统一。往｝＾为是指身体其他部他感染后诱发的非化脓性关节炎，陵定义表明了关节非脓毒性炎症的性质．强调与其它部位炎症的关联而近来的研究结果对此定义提出了质疑，原因是关节液培养并未发现细苗＃长、１发病机制维普资讯 ht Nhomakorabeap://
３７６
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反应性关节炎的诊断和治疗
李伟胜邓永发张宏伟张磊
【１．新疆阿克苏农一师医院．新疆阿克苏８４３０００２．贵阳中医学院，贵州院望京医院，北京）
近２Ｏ年来，对与反应性关节炎相关联的ＨＩＡＢ２７基因和血清阴性脊柱关节病已有所认只，但其发病机制仍不完全清楚在强直性脊柱炎中．Ｈ【Ａ．Ｂ２７阳性者占％％，而普通人群巾占０８％。娄风湿关节炎中９０％上的病人ＨＬＡＩ）ＲＩ或Ｈｌ＿Ａ．】）Ｒ４呈阳性，而在普通人群中只占０．３５％Ｊ：ＨＬａ．出７基因与反应性关节炎的关系也很密切，不到１％的非淋球菌性屎遭炎患者叮发生反应性关节炎，其中８０％的个体为ＨＬＡＢ２７阳性。一些文献报告提示，．Ｂ２７调控下Ｔ细胞对微生物抗原的反应在发病机制中起重要作用ｊ。但目前尚无足够的证据说明血清阴性脊柱炎是由细菌和Ｈ【Ｂ２７交互反应而引起的自体免疫性疾病Ｊ：

26例反应性关节炎中医诊治探讨

第三届国际反应性关节炎专题学术会议提出诊断标
准如下：以下肢非对称性少关节炎为突出表现的外周关节
炎，并附加①有前驱感染证据，具体要求：在发生关节炎前四
周内有明确的临床腹泻或尿道炎表现，并应实验室证据，但
中医药治疗反应性关节
【关键词】反应性关节炎；中医药治疗；消毒通痹汤；外敷药
反应性关节炎是继身体其他部位感染后由于免疫反应异常所出现的一种急性、菌性关节炎症，无少数患者为关节
常，化检查指标正常；效：要症状消失，节功能基本理显主关
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５・２
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２６例反应性关节炎中医诊治探讨
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【摘要】目的探讨用中医药方法治疗反应性关节炎的疗效。方法用自制中药配方的粉剂经热
不必具备；如无明确的临床感染，则必须具备实验室感染的
推测，反应性关节炎是由外界因子和遗传因子相互作用所
致。也可能宿主的特异性及细菌株的特异性因素均起
作用。
证据。②排除其他已知原因的单关节或少关节炎。③本病
５讨论
目前反应性关节炎泛指继发于其他部位感染的急性非化脓性关节炎，受累关节局部并无致病微生物。可是远在肠道或泌尿生殖系的感染是如何激发关节炎的机制尚未明了。另已证实，大多数反应性关节炎患者为ＨＬ —２ＡＢ７阳性（此点与本文情况不完全相吻合，可能与病例数不多有关）。因此