经皮穿刺气管切开术的配合及护理

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经皮气切的护理配合

手术中配合：

一护士站在病人头端，做好吸痰准备给予纯氧，密切观察患者生命体征变化，尤其是 SPO2，及时汇报遵医嘱给药

观察病人出血情况
一护士气管插管的拔除
手术后配合：

妥善固定，松紧适宜，保持气管套管位置适中协助医生脱手术衣
抬高床头，继续肠内营养
做好记录，保留气切及气管套管的外包装注意切口有无渗血、皮下气肿等
行气管插管的患者难以耐受、不能顺利排除分泌物
方法：

1、气管切开术 2、经皮气管切开术 3、环甲膜切开术 4、微创气管切开术(minitracheotomy)。
经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
1.可在床边进行操作 2.手术创伤小、操作迅速、时间短；
3.安全简便、成功率高、并发症少、感染少；
经皮气管切开术的护理配合
詹晓兰
气管切开的定义：

气管切开术是指在患者的气管颈段前方做一个切口，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道，使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸的手术。
手术指征：

严重上呼吸道梗阻昏迷并吞咽困难咳痰无力严重肺部感染肺不张等各种原因导致呼吸衰竭需人工通气治疗超过一周头、面部外伤等原因导致的气管插管受限
术后注意事项：

气切套管应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位；不可频繁移动呼吸机管道或病人；气切术后48h内切忌更换导管；气囊压力应在25-30cmH2O之间；每4h检测一次每班应检查或调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳；按需吸痰做好气道湿化和护理做好气囊上方吸引

物品准备：

气管切开术后病人护理

气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。

同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。

另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。

（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。

床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。

气管切开术护理配合

气管切开术护理配合1.术前准备：护士需要核对患者的手术安排和手术同意书，确认患者已完成必要的术前检查。

护士还需要准备好必要的护理用品，如无菌巾、手术器械、消毒液等。

2.术前教育：护士需要向患者和家属详细解释气管切开手术的目的、过程和可能的并发症，并告知患者手术后可能需要长期使用气管切开管。

护士还应询问患者对手术的了解和疑虑，并解答相关问题，以增加患者的合作性和减少手术恐惧感。

3.心理支持：对于部分患者来说，气管切开手术可能是一项重大的手术，可能引起患者的焦虑和担忧。

护士需要倾听患者的情绪表达，并提供适当的心理支持，如安慰、鼓励和慰问，以减轻患者的不安情绪。

1.安全护理：护士需要确保手术室环境的安全和洁净，监测患者体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

护士还需要配合医生完成手术器械的准备和无菌操作，以避免术中感染的发生。

2.气道管理：护士需要密切监测患者的呼吸情况，确保患者气道通畅，排除呼吸道分泌物。

如果患者呼吸困难或气道梗阻，护士应立即采取必要的抢救措施，如吸痰、气管插管等。

3.出血控制：气管切开术可能会引起出血，护士需要密切观察手术部位的出血情况，并及时采取控制措施，如加压止血、给予血液制品等。

4.观察记录：护士需要准确记录患者的相关情况，如术中出血量、给予液体量、药物使用情况等，以便医生评估手术效果和患者恢复情况。

1.呼吸管理：护士需要密切观察患者的呼吸情况，监测气管切开管的通气情况，及时调整呼吸机参数，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。

2.气道护理：护士需及时吸痰，保持气道通畅，减少呼吸道感染的发生。

护士还需定期更换气管切开管固定带，防止压迫伤和感染。

3.患者康复教育：护士需要向患者和家属提供气管切开术后的护理知识和技能，如气道护理、管路清洁、异常情况的处理等。

护士还需指导患者进行适当的康复锻炼，恢复呼吸肌力和日常活动能力。

4.术后疼痛管理：气管切开术后可能会引起患者的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，及时给予有效的镇痛治疗，如口服镇痛药物或静脉镇痛泵。

经皮扩张气管切开术的护理

ｔｒｉａ１．ＪＴｒａｕｍａ，１９９０，３０：４３３—４３５，
［６］誉铁鸥，周立新，方滨，等．经皮扩张气管切开术在ＩＣｕ病人人工气道建立中的应用．热带医学杂志，２００５，５（３）：３１６－３１８．
［７］ＫｌｕｇｅＳ，ＭｅｙｅｒＡ，ＫｕｈｎｅｌｔＰ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｒａ－
２．１一般护理保持室内适宜的温度与湿度，定时通风，每天紫外线消毒两次，每次一个小时，地面每天消毒液擦拭，保持床单位清洁干燥。２．２密切观察病情进行床旁心电监护，注意患者的血压、呼吸、心率、经皮血氧饱和及神志变化，发现病情变化及时告知医生，协助处理。２．３保持呼吸道通畅、严格无菌操作充分吸除痰液，防止痰拴形成，做好气道湿化，根据痰液粘稠度可给予持续气道湿化和间断湿化，据文献报道，湿化液采用无菌蒸馏水和０．４５％的生理盐水效果优于生理盐水Ｊ。严格无菌操作，切口敷料每天更换两次，发现污染及时更换，保持皮肤切口及切口敷料清洁干燥。２．４妥善固定、记录及时准确妥善固定内外套管，防止脱落，及时记录手术时间、术中、术后出血量、并发症及患者对此手术的耐受情况等。
参考文献［１］张振平，霍本良，刘宁 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等．改良经皮气管切开术的临床应用．河
南医科大学学报，２００１，３６（６）：７２５＝７２７．【２】ＣｌａｇｌｉａＰ，ＦｉｒｓｃｈｉｎｇＲ，ｓｙｎｉｅｃ，Ｃ．Ｅｌｅｃｔｉｖｅ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

经皮气管切开术的护理配合

经皮气管切开术的护理配合经皮气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）是借鉴seldinger血管穿刺技术原型，以其损伤小，操作简单，耗时短等优点，在国外已广泛应用，目前主要用于危重患者的抢救[1]。

我科从2007.9～2011年，采用美国smiths medical international limited 公司生产的经皮气管切开器械，对29例急危重症患者实施PDT，取得满意效果，报告如下。

1 临床资料29例患者中，男性22例，女性7例，年龄在56～78岁之间，平均72.6岁。

其中脑出血19例，重症肌无力2例，吉兰巴雷综合征3例，大面积脑梗死5例。

气管切开前气管插管25例，4例未插管，PDT均在床旁进行。

2 手术配合及护理2.1心理护理神内重症监护室的患者病情危重，家属和患者都存在焦虑、恐惧心理。

配合手术的护士术前应阅读病历，了解患者及家属的心理需求，了解各项化验结果，评估患者及家属对手术的了解程度。

向患者及家属说明手术的必要性，治疗过程及手术的相关知识，使患者及家属有一个充分的心理准备以配合手术，根据不同的心理特征，做好解释疏导工作，取得患者及家属的配合。

2.2环境及用物准备神内重症监护室为层流洁净病室，术前30分钟紫外线照射空气消毒，避免人员走动，劝离陪人。

准备用物有一次性气管切开套件、气管切开包、2%利多卡因等手术用品。

连接负压吸引、吸痰管、连接好的呼吸机并调试参数备用、急救器械和药品等。

2.3手术护理配合连接各监护系统，测量生命体征并记录，和医生共同核对患者信息及用物无误。

调节氧流量，使患者充分吸氧。

患者取去枕平卧位，肩部略垫高，以充分暴露手术切口部位。

一般术者站在患者右侧，助手站在患者的左侧，护士站在患者的床头头顶部随时准备吸痰。

术中正确传递用物，同时严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

气管插管患者，在置入气管套管前应退至声门下，置管后边吸痰边拔出。

经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的临床应用及护理

关键词：经皮穿刺气管切开术；危重患者；临床应用
中图分类号：４Ｒ７文献标识码：Ａ
气管切开术是抢救急危重症患者及咽喉部、中枢系统、呼吸系统等特殊部位病变而需建立可靠人工气道所必不可少的手段，有利于减少呼吸
文章编号：６１３１２１）３— ０６— ３１７ —６６（００００１０
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的Ｉ应用及护理床
仝梅
（南华大学第一附属医院手术室，湖南衡阳４１０）２０１
摘
要：目的：研究经皮穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对比及护理差异，索两者临床护理意义．探
时，出穿刺针留下外套管，拔从套管内置人钢丝１ｍ，０ｃ退出外套管保留钢丝，用扩张器顺钢丝逐步扩张软组织直至气管内，出扩张器，后打开退然
扩张钳，张钳头部保持与气管平行，扩至气管及气管外软组织进行扩张，张口直径在１５～ｍ扩．２ｃ左右，即可沿引导钢丝导人专用气管导管至气管内，入气管后有 “ 空感 ” ，速拔出扩张钳进落时迅及气管导管内栓和引导钢丝．随后检查气管导管是否有气流存在，确定气管导管在气管内以在后，牢靠固定气管导管．查创口确认无活动性出检
道死腔，善呼吸情况，利于特定手术的进行，改有

经皮气管切开术步骤

经皮气管切开术步骤经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。

以下是经皮气管切开术的一般步骤：1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。

2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。

3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。

通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。

4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。

5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。

6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。

7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。

8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。

9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。

请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。

此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。

10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。

11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。

12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。

13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。

14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。

请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。

在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。

经皮旋转气管切开术的配合与护理

或药物镇静治疗。１３３３气道管理．．．及时清除呼吸道分泌物，密观察生命严
体征和血氧饱和度情况，发现异常，即检查呼吸机管道是如立否折叠、管、迫，管导管是否有痰堵塞。有效湿化、化脱压气温
种新技术，种技术是以一个带有螺纹的锥形扩张器，次这一
助患者仰卧位，肩下垫枕，分后仰，颈部尽量伸展，前３充使术～５
ｍｉ医嘱给５１ｎ遵～０ｍｇ咪达唑仑或异丙酚１０２０ｍ０～０ｇ静
１临床资料
１１一般资料随机选取２０．０７年３月一２００８年１２月本院
ｌｕ患者３Ｃ２例，２男４例，８例；龄（３５１．）。气女年４．＋３９岁
管切开前已行插管２例。病种分类：症颅脑损伤ｌ１重５例，急
・
４８・８
现代中西医结合杂志Ｍｏｅｎｏｒａｏｔｒｔｒｄｔｎｌｈｅｎｓｒｄｃｅ２１ｅ，１（）ｄｒｕｎｌＩｎｅａｅＴａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ００Ｆｂ９４ＪＩｇｄｉｎｅｅｉ
刺点，规消毒铺巾，部麻醉后，专用ｌ常局用４号带外套管穿刺
１３３２套管脱出的预防及护理每班检查气管套管固定．．．

经皮穿刺气管切开术的临床应用及护理

属，会支持在减低应激对患者身心健康的影响是很重要社的。一方面应安慰家属要面对现实，着应付，力配合好另沉努
医护人员，确对待患者，患者有良好的心境，极配合救正使积治护理工作。３３加强学习心理护理是一项复杂的工作，人的心理．病问题，远不止住院这一个环节。人是生理、理、会和精远心社神文化的统一体，一个不可分割的整体。过３是通Ｏ多年的护理工作体会到：理护理不是抽象的空洞的理论，不等于心也
一
般的政治思想工作，而是护理工作中的重要组成部分，对
于提高护理质量和护理水平，必不可少的内容，作好这是要项工作，们护理人员必须掌握临床心理学的大量知识。这我
套管针置于穿刺针上。另备纱布，毒用碘伏，签、理盐消棉生
水、次性５ｌ针３个，麻药利多卡因，痰装置，次一ｍ空局吸一性吸痰管数根，菌手套、救物品及药品，内空气消毒。无抢室
话时，要急躁，慢慢启发、导，不应诱只要有真挚的同情心，病
人就会主动交谈，由此可逐渐深入了解其心理状态，据在依

纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的配合及护理

２黎介寿．内营养—— 外科临床营养支持的首选途径［］肠Ｊ．
中国实用外科杂志，０３２（）６．２０，３２：７３陈玉琴，陈靖，王大庆，胃残留量监测对重症患者肠内营等．
处，容易因患者咳嗽、位改变使胃管脱出不在胃内；体胃管顶端距第４个侧孔之间的距离为７ｍ，长度不能保证胃管侧孔全ｃ该部到达胃内，无法充分接触胃内容物，造成检查胃内残留时回抽的胃液量减少，能准确反应胃内残留情况。在常规长度基础不上增加１０～１ｅ，５ｒ胃管顶端在胃体部，证胃管侧孔全部在胃ａ保
告如下。１临床资料
置气管插管超过７～１ｄ患者尽早行ＰＴ可将其呼吸机相０Ｄ，
工作单位：２００佛山市５８０收稿日期：０１— ７— ８２１００
≯ ≯ ｔ、０ｔ≯ ｔ、０、ｓ≯ ≯ ０
ｐ＼
１９１６．９３：１
内，其次鼻饲患者多抬高床头３０，３。胃内容物积聚在胃体下部，
胃管顶端到达胃体中下部，有利于充分接触胃内容物，检查胃内残留时回抽的胃液量更能准确反映胃内残留的情况。
４小结
６张玉娟，梁延芹，毕重磊．鼻饲患者胃管插入长的测量方法及探讨［］中国实用神经疾病杂志，０７３１）１１Ｊ．２０，（０：７．
ｂｒｎｈｓｏｙｈｄｌｓｒｕｙｂｏｃｏｃｐａｅｓｔａｍａ，ｌｓｌｅｉｇａｄｆｗｅｏｌａｉｎｎｃｉｉａ．ｅｓｂｅｄｎｎｅｒｃｍｐｉｔｓｉｌｃ１ｃｏｎＫｅｒｓｙｗｏｄ：Ｂｒｎｈｓｏｙ；Ｐｒｕａｅｕｒｃｅｓｏ；Ｎｕｓｇｏｃｏｃｐｅｃｔｎｏｓｔａｈｏｔｍｙｒｉｎ

ICU护士在经皮穿刺旋转扩张气管切开术中的配合及护理

参考文献：
［］贾月莉，雪琴，淑玲．脏病合并妊娠发生心力衰竭５１李杨心６例治疗体会［］中国临床保健杂志，０７１（）４２１．Ｊ．２０，０４：１ —４３
产妇诉下肢酸痛时，要警惕是否有血栓阻塞，急做ｘ线
经常改变卧位，移动及按摩双下肢，防止血栓形成。如
２３５出院指导医务人员应及时与产妇及其家属．．
商讨产妇回家后的休息、饮食、动及新生儿喂养等问活题，其学会识别心功能不全症状，让出现不适要随诊。指导做好避孕措施的方法，褥期保持个人卫生，绪产情稳定等。
志，０７１（２；８２０，４１）６．
２３４正确对待母乳喂养问题有学者认为有心．．
力衰竭者禁止哺乳。心功能Ｉ级或 Ⅱ级的产妇可予母
作者简介
关北平（９０）女，１７一，主管护师，科，事临床护理工作，本从工
丝扩张颈前部组织和气管前壁，沿导丝导入吸痰式气管导管，出套管管芯，上密闭式吸痰管，合使用人工鼻和呼吸过滤器。拔接配［果３０结１２例病人行ＰＤＴ术成功率１０，术平均时间９８ｍｉ，无严重并发症发生。［０手．ｎ均结论ＰＴ术用于急危重病人，Ｄ用时短，操作简单，位准确，少术中及术后出血、定减气胸、下气肿以及纵隔气肿等手术初中期并发症，少了气管狭窄、管软化、管内皮减气气肉芽肿、向瘢痕明显等远期并发症，合严密的术后护理，高了急危重病人的抢救成功率。纵配提

完整版气管切开术护理配合

皮下气肿
观察是否有皮下气肿现象，及时处理，防止气肿加重。
05
气管切开术护理配合注意事项
严格遵守操作规程
01
严格遵守无菌操作原则，确保手术过程中的清洁度和无菌环境，以降低感染风险。
02
遵循正确的操作步骤和顺序，避免操作失误导致手术失败或并发症。
03
遵循医疗设备的使用说明和注意事项，确保设备正常运行和使用安全。
气道湿化与吸痰护理
要点一
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴入等湿化方法，保持气道湿润，防止痰痂形成。
要点二
吸痰护理
根据需要吸痰，保持呼吸道通畅，操作轻柔，避免损伤气道黏膜。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
观察切口是否有出血现象，及时处理，防止出血过多。
感染
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
指导患者及家属正确使用术后护理用品和注意事项，避免因使用不当导致并发症或感染。
定期对患者及家属进行回访和评估，了解患者的恢复情况和护理效果，及时调整护理方案和措施。
THANKS
药品准备
准备气管切开术所需的药品，如麻醉剂、抗生素、止血药等，并确保药品的质量和有效性。
患者心理护理
术前沟通
与患者及其家属进行术前沟通，解释气管切开术的必要性、手术过程、术后护理等内容，以减轻患者的焦虑和恐惧。
心理疏导
对患者进行心理疏导，鼓励患者保持乐观的心态，增强患者的信心和配合度。
03
主要用于治疗喉部阻塞、下呼吸道分泌物潴留及某些需要长期保持开放气道的疾病，如喉癌、下呼吸道异物等。
适应症与禁忌症
适应症
喉部阻塞、下呼吸道分泌物潴留、呼吸衰竭等。

气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理

2.穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，局部侵润麻醉。
3.在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图 4），长度为 1.5 ～ 2.0 cm ，将气管导管逐渐退至靠近声门。
30
第30页，共40页。
经皮气管切开术
4.用注射器抽取生理盐水 3 ～ 5 ml ，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管（图 5）。
5.气道湿化
气道湿化见气管插管术后护理，另外，为防止污染，一般切开病人可用2－4层纱布覆盖，或应用人工鼻。
38
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经皮气管切开术
6.气囊护理见气管插管术后护理。
7.吸氧
绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧，这样可能造成气道阻塞，可用一次性头皮针管。
8.拔管
对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。若堵管24小时后无不良反应，则可拔出导管。拔管前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于咳嗽时轻压切口。每日换药—次直至愈合。
4. 将带有金属引导丝的气管导管弯成合适曲度，右手持气管导管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻旋导管导管进入气管内（距声门成人 4 ~ 6 cm , 儿童2 ~ 3 cm），取出管芯，安置牙垫，拔出喉镜。
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气管插管术
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气管插管术
经口明视插管术的步骤