经皮穿刺气管切开术的配合及护理

经皮穿刺气管切开术的配合及护理

1方法

1.1用物准备：一次性气管切开套管一套,气管切开包,2％利多卡因，1℅肾上腺素,1℅碘伏,氧气,吸引管,吸痰管,呼吸面罩,简易呼吸囊,急救用品等。

1.2操作步骤：患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰,充分暴露颈部并使气管位于正中位置。常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻、取第1～2或2～3气管环间为穿刺点。以穿刺点为中心横切皮肤1～1.5 cm,止血钳分离皮下组织至浅筋膜,用含有5 ml生理盐水的注射器与穿刺套管针沿穿刺点垂直穿刺,落空感后有气泡排出,说明穿刺套管针进入气管内,拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝8～10 cm至隆突水平,拔除穿刺针套管,沿导引钢丝置入锥形扩张子,顺时针方向旋转扩张,钝性分离肌层至气管穿刺点。退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳,扩张穿刺部位气管前壁,气体自穿刺部位涌出,改变分离钳角度,使其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张,沿导引钢丝顺穿刺方向置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯,进一步确认气切套管在位,固定气切套管。

2观察与护理

2.1术前健康指导：操作前如患者清醒，应做好解释工作，消除心理顾虑。手术后患者不能讲话,可以用笔交流，让患者有思想准备，使其配合治疗。

2.2术前给药：术前给予镇静、镇痛,可静脉注射咪唑安定、异丙酚等,使其减轻疼痛。

2.3术中监测：患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图等,发现异常,如SpO2[1]。

2.5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药2～3次,有污染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染。

2.6预防套管脱出：由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出,应密切观察。如患者诉胸闷、呼吸困难,使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明显下降,应及时观察导管是否在位。套管脱出应立即处理,无自主呼吸的患者应闭合伤口,予面罩加压给氧,并立即通知医生。

2.7加强气道管理：一次性气管切开套管由于不能取下清洁消毒，痰痂易堆

积，应加强气道湿化吸痰,防止气管套管堵塞。

3体会

采用PDT法进行床边气管切开,方法简便、易行,易于掌握实施,不易引起循环波动和缺氧。采用穿刺扩张方法,避免产生死腔,术后感染率降低,是一种实用的气管切开方法。