经皮穿刺气管切开术的配合及护理
经皮气切的护理配合
手术中配合：
一护士站在病人头端，做好吸痰准备 给予纯氧，密切观察患者生命体征变化，尤其是 SPO2，及 时汇报 遵医嘱给药
观察病人出血情况
一护士气管插管的拔除
手术后配合：
妥善固定，松紧适宜，保持气管套管位置适中 协助医生脱手术衣
抬高床头，继续肠内营养
做好记录，保留气切及气管套管的外包装 注意切口有无渗血、皮下气肿等
行气管插管的患者难以耐受、不能顺利排除分泌物
方法：
1、气管切开术 2、经皮气管切开术 3、环甲膜切开术 4、微创气管切开术(minitracheotomy)。
经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
1.可在床边进行操作 2.手术创伤小、操作迅速、时间短；
3.安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ；
经皮气管切开术的护理配合
詹晓兰
气管切开的定义：
气管切开术是指在患者的气管颈段前方做一个切口，插入 适当的气管套管，建立新的呼吸通道，使患者可以不通过 上呼吸道而直接进行呼吸的手术。
手术指征：
严重上呼吸道梗阻 昏迷并吞咽困难 咳痰无力 严重肺部感染 肺不张等 各种原因导致呼吸衰竭 需人工通气治疗超过一周 头、面部外伤等原因导致的气管插管受限
术后注意事项：
气切套管应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位； 不可频繁移动呼吸机管道或病人； 气切术后48h内切忌更换导管； 气囊压力应在25-30cmH2O之间；每4h检测一次 每班应检查或调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能 插入两指为佳； 按需吸痰 做好气道湿化和护理 做好气囊上方吸引
物品准备：
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
气管切开术护理配合
气管切开术护理配合1.术前准备：护士需要核对患者的手术安排和手术同意书，确认患者已完成必要的术前检查。
护士还需要准备好必要的护理用品，如无菌巾、手术器械、消毒液等。
2.术前教育：护士需要向患者和家属详细解释气管切开手术的目的、过程和可能的并发症，并告知患者手术后可能需要长期使用气管切开管。
护士还应询问患者对手术的了解和疑虑，并解答相关问题，以增加患者的合作性和减少手术恐惧感。
3.心理支持：对于部分患者来说，气管切开手术可能是一项重大的手术，可能引起患者的焦虑和担忧。
护士需要倾听患者的情绪表达，并提供适当的心理支持，如安慰、鼓励和慰问，以减轻患者的不安情绪。
1.安全护理：护士需要确保手术室环境的安全和洁净，监测患者体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
护士还需要配合医生完成手术器械的准备和无菌操作，以避免术中感染的发生。
2.气道管理：护士需要密切监测患者的呼吸情况，确保患者气道通畅，排除呼吸道分泌物。
如果患者呼吸困难或气道梗阻，护士应立即采取必要的抢救措施，如吸痰、气管插管等。
3.出血控制：气管切开术可能会引起出血，护士需要密切观察手术部位的出血情况，并及时采取控制措施，如加压止血、给予血液制品等。
4.观察记录：护士需要准确记录患者的相关情况，如术中出血量、给予液体量、药物使用情况等，以便医生评估手术效果和患者恢复情况。
1.呼吸管理：护士需要密切观察患者的呼吸情况，监测气管切开管的通气情况，及时调整呼吸机参数，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
2.气道护理：护士需及时吸痰，保持气道通畅，减少呼吸道感染的发生。
护士还需定期更换气管切开管固定带，防止压迫伤和感染。
3.患者康复教育：护士需要向患者和家属提供气管切开术后的护理知识和技能，如气道护理、管路清洁、异常情况的处理等。
护士还需指导患者进行适当的康复锻炼，恢复呼吸肌力和日常活动能力。
4.术后疼痛管理：气管切开术后可能会引起患者的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，及时给予有效的镇痛治疗，如口服镇痛药物或静脉镇痛泵。
经皮扩张气管切开术的护理
［６］ 誉 铁鸥 ，周立新 ，方 滨 ，等 ．经皮 扩张气管 切开术在 Ｉ Ｃ ｕ病人 人 工气道建立 中的应 用 ． 热带医学 杂志 ，２００５，５（３）：３１６－３１８．
［７］ Ｋｌｕｇｅ Ｓ，Ｍｅｙｅｒ Ａ，Ｋｕｈｎｅｌｔ Ｐ，ｅｔ ａ１ ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｒａ－
２．１ 一般 护理 保持室 内适宜的温 度与湿度 ，定时 通风 ，每天紫外 线消毒两 次 ，每 次一个 小时 ，地面 每天 消毒液 擦拭 ，保持 床单 位清 洁干燥 。 ２．２ 密切观察病 情 进行 床旁 心 电监护 ，注意 患者 的血 压 、呼 吸 、心率 、经皮血 氧 饱和及 神志变 化 ，发现病 情变化 及时 告知 医生 ，协助 处理 。 ２．３ 保持呼 吸道 通畅 、严格 无菌操 作 充分 吸除痰液 ，防止 痰拴形成 ，做好 气道湿 化 ，根据 痰液粘 稠度 可 给予持续 气道湿化和间断湿化 ，据文献报 道 ，湿化液采用 无菌蒸馏水和 ０．４５％的生理盐水 效果优 于生理盐 水 Ｊ。严格无 菌操作 ，切 口敷 料每 天更换两 次 ，发现污染 及时更换 ，保 持皮肤切 口及切 口敷料 清洁干燥 。 ２．４ 妥善 固定 、记录及 时准确 妥善 固定 内外套 管 ，防止 脱落 ，及时 记录手 术时 间 、术中 、术 后 出血 量 、并 发 症 及患 者 对此 手 术 的耐 受 情 况等 。
参考文献 ［１］ 张 振平 ，霍 本 良，刘宁 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等 ．改 良经皮气 管切开术 的临床应 用 ．河
南医科大学学 报 ， ２００１，３６（６）：７２５＝７２７． 【２】 Ｃｌａｇｌｉａ Ｐ，Ｆｉｒｓｃｈｉｎｇ Ｒ，ｓｙｎｉｅｃ，Ｃ．Ｅｌｅｃｔｉｖｅ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
经皮气管切开术的护理配合
经皮气管切开术的护理配合经皮气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）是借鉴seldinger血管穿刺技术原型，以其损伤小，操作简单，耗时短等优点，在国外已广泛应用，目前主要用于危重患者的抢救[1]。
我科从2007.9～2011年，采用美国smiths medical international limited 公司生产的经皮气管切开器械，对29例急危重症患者实施PDT，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料29例患者中，男性22例，女性7例，年龄在56～78岁之间，平均72.6岁。
其中脑出血19例，重症肌无力2例，吉兰巴雷综合征3例，大面积脑梗死5例。
气管切开前气管插管25例，4例未插管，PDT均在床旁进行。
2 手术配合及护理2.1心理护理神内重症监护室的患者病情危重，家属和患者都存在焦虑、恐惧心理。
配合手术的护士术前应阅读病历，了解患者及家属的心理需求，了解各项化验结果，评估患者及家属对手术的了解程度。
向患者及家属说明手术的必要性，治疗过程及手术的相关知识，使患者及家属有一个充分的心理准备以配合手术，根据不同的心理特征，做好解释疏导工作，取得患者及家属的配合。
2.2环境及用物准备神内重症监护室为层流洁净病室，术前30分钟紫外线照射空气消毒，避免人员走动，劝离陪人。
准备用物有一次性气管切开套件、气管切开包、2%利多卡因等手术用品。
连接负压吸引、吸痰管、连接好的呼吸机并调试参数备用、急救器械和药品等。
2.3手术护理配合连接各监护系统，测量生命体征并记录，和医生共同核对患者信息及用物无误。
调节氧流量，使患者充分吸氧。
患者取去枕平卧位，肩部略垫高，以充分暴露手术切口部位。
一般术者站在患者右侧，助手站在患者的左侧，护士站在患者的床头头顶部随时准备吸痰。
术中正确传递用物，同时严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
气管插管患者，在置入气管套管前应退至声门下，置管后边吸痰边拔出。
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的临床应用及护理
中图 分 类 号 ： ４ Ｒ７ 文 献 标 识 码 ： Ａ
气 管切开 术是抢 救急 危重症 患 者及 咽喉 部 、 中枢 系统 、 呼吸 系统 等 特殊 部 位 病 变而需 建 立 可 靠人 工气道 所必 不 可少 的手段 ， 有利 于 减少 呼 吸
文 章 编 号 ：６ １ ３ １ ２ １） ３— ０ ６— ３ １７ —６６ （０ ０ ０ ０ １ ０
经 皮 穿 刺气 管切 开 术 与传 统气 管切 开术 的 Ｉ 应 用 及 护 理 床
仝 梅
（ 南华 大学第一附属医院 手术室， 湖南 衡阳 ４ １０ ） ２０ １
摘
要： 目的 ： 研究 经皮 穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对 比及护理差异 ， 索两者临床 护理意义． 探
时 ， 出穿刺针 留下外套 管 ， 拔 从套 管 内置人钢丝 １ ｍ ， ０ｃ 退出外套管保 留钢丝 ， 用扩张器顺钢丝逐 步扩 张软 组织直 至气 管 内 ， 出扩 张器 ， 后打 开 退 然
扩张 钳 ， 张钳 头部 保持 与气 管平 行 ， 扩 至气 管及 气 管外 软组 织进行 扩 张 ， 张 口直 径在 １５～ ｍ 扩 ． ２ｃ 左右 ， 即可 沿 引导 钢 丝 导人 专用 气 管 导 管 至 气 管 内 ， 入气 管 后 有 “ 空 感 ” ， 速 拔 出 扩 张 钳 进 落 时 迅 及气管 导 管 内栓 和 引导 钢 丝 ． 随后 检 查 气 管 导 管 是否有 气 流 存 在 ， 确 定 气 管 导 管 在 气 管 内 以 在 后， 牢靠 固定气 管导 管． 查创 口确 认无 活 动性 出 检
道 死腔 ， 善呼 吸情 况 ， 利于 特定 手 术 的进行 ， 改 有
经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术步骤经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。
以下是经皮气管切开术的一般步骤：1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。
2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。
3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。
通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。
4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。
5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。
6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。
7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。
8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。
9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。
请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。
此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。
10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。
12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。
13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。
14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。
请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。
在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。
经皮旋转气管切开术的配合与护理
或 药 物镇 静 治 疗 。 １３ ３ ３ 气 道 管 理 ．．． 及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 密 观 察 生 命 严
体 征 和血 氧 饱 和 度 情 况 ， 发 现 异 常 ， 即检 查 呼 吸 机 管 道 是 如 立 否折 叠 、 管 、 迫 ， 管 导 管 是 否 有 痰 堵 塞 。有 效 湿 化 、 化 脱 压 气 温
种新 技 术 ， 种 技 术 是 以一 个 带 有 螺 纹 的锥 形 扩 张 器 ， 次 这 一
助 患者 仰卧 位 ， 肩下 垫枕 ， 分后 仰 ， 颈部 尽量 伸 展 ， 前 ３ 充 使 术 ～５
ｍｉ 医嘱 给 ５ １ ｎ遵 ～ ０ｍｇ咪 达 唑 仑 或 异 丙 酚 １ ０ ２ ０ ｍ ０ ～ ０ ｇ静
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 随 机 选 取 ２ ０ ． ０ ７年 ３月一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 本 院
ｌｕ患者 ３ Ｃ ２例 ， ２ 男 ４例 ， ８例 ； 龄 （ ３ ５ １ ． ） 。 气 女 年 ４．＋ ３９岁
管 切 开 前 已行 插 管 ２ 例 。病 种 分 类 ： 症 颅 脑 损 伤 ｌ １ 重 ５例 ， 急
・
４８ ・ ８
现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎ ｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ，１ （ ） ｄｒ ｕｎｌ Ｉ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｆ ｂ ９４ Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｉ
刺 点 ， 规 消 毒铺 巾 ， 部麻 醉后 ， 专 用 ｌ 常 局 用 ４号 带外 套 管 穿刺
１３ ３ ２ 套 管 脱 出的 预 防 及 护 理 每 班 检 查 气 管 套 管 固 定 ．．．
经皮穿刺气管切开术的临床应用及护理
属 ， 会 支 持 在 减 低 应 激 对 患 者 身 心 健 康 的 影 响 是 很 重 要 社 的 。 一方 面 应 安 慰 家 属 要 面 对 现 实 ， 着 应 付 ， 力 配 合 好 另 沉 努
医护人 员 ， 确 对 待 患 者 ， 患 者 有 良好 的心 境 ， 极 配 合 救 正 使 积 治护理工作。 ３ ３ 加 强 学 习 心 理 护 理 是 一 项 复 杂 的 工 作 ， 人 的 心 理 ． 病 问题 ， 远 不 止 住 院 这 一 个 环 节 。人是 生 理 、 理 、 会 和 精 远 心 社 神 文 化 的统 一 体 ， 一 个 不 可 分 割 的 整 体 。 过 ３ 是 通 Ｏ多 年 的护 理 工 作 体 会 到 ： 理 护 理 不 是 抽 象 的 空 洞 的 理 论 ， 不 等 于 心 也
一
般的政治思想 工作 ， 而是 护 理 工 作 中 的 重 要 组 成 部 分 ， 对
于 提 高 护 理 质 量 和 护 理 水 平 ， 必 不 可 少 的 内容 ， 作 好 这 是 要 项 工 作 ， 们 护 理人 员必 须掌 握 临 床 心 理学 的 大 量 知 识 。这 我
套 管 针 置 于 穿 刺 针 上 。 另备 纱 布 ， 毒 用 碘 伏 ， 签 、 理 盐 消 棉 生
水 、 次 性 ５ ｌ 针 ３个 ， 麻 药 利 多 卡 因 ， 痰 装 置 ， 次 一 ｍ 空 局 吸 一 性 吸 痰 管 数 根 ， 菌 手 套 、 救 物 品及 药 品 ， 内 空气 消毒 。 无 抢 室
话时 ， 要急躁 ， 慢慢启发 、 导 ， 不 应 诱 只要 有 真 挚 的 同 情 心 ， 病
人 就 会 主动 交谈 ， 由此 可 逐 渐 深 入 了 解 其 心 理 状 态 ， 据 在 依
纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的配合及护理
２ 黎介寿． 内营养—— 外科 临床 营 养支持 的首选途 径 ［ ］ 肠 Ｊ．
中国 实用外科杂志 ，０ ３２ （ ）６ ． ２ ０ ，３ ２ ：７ ３ 陈玉琴 ， 陈靖 ， 王大庆 ， 胃残 留量监 测对重症 患者肠 内营 等．
处， 容易 因患者 咳嗽 、 位改变使 胃管脱 出不 在 胃内 ； 体 胃管 顶端 距 第 ４个侧孔之间的距 离为 ７ ｍ， 长度不 能保 证 胃管侧孔 全 ｃ 该 部到达 胃内 ， 无法充分接触 胃内容物 ， 造成检查 胃内残 留时回抽 的 胃液量减少 ， 能准确反 应 胃内残 留情 况。在常规 长度基 础 不 上增加 １ ０～１ ｅ ， ５ｒ 胃管顶端 在 胃体 部 ， 证 胃管 侧孔 全部在 胃 ａ 保
告如 下 。 １ 临床资料
置气 管插 管超 过 ７～１ ｄ患 者 尽早 行 Ｐ Ｔ 可将 其 呼 吸机 相 ０ Ｄ，
工作单位 ：２ ００ 佛 山市 ５ ８０ 收稿 日期 ：０ １— ７— ８ ２ １ ０ ０
≯ ≯ ｔ 、 ０ ｔ≯ ｔ 、 ０ 、 ｓ≯ ≯ ０
ｐ ＼
１ ９ １ ６． ９ ３： １
内， 其次鼻饲患者 多抬 高床 头 ３ ０ ， ３。 胃内容物积聚在 胃体下部 ，
胃管顶 端到达 胃体 中下部 ， 有利 于充 分接 触 胃内容物 ， 检查 胃 内 残 留时回抽的 胃液量更能准确反映 胃内残 留的情况 。
４ 小 结
６ 张玉娟 ， 梁延 芹， 毕重磊．鼻 饲 患者 胃管插 入长 的测 量方 法及探 讨［ ］ 中国实用神 经疾病 杂志，０７ ３ １ ） １１ Ｊ． ２ ０ ， （０ ：７ ．
ｂ ｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙ ｈ ｄ ｌ ｓ ｒ ｕ ｙ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ａ ｅ ｓｔａ ｍａ，ｌｓ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｆｗｅ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｎ ｃ ｉ ｉａ ． ｅ ｓｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｅ ｒｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌ ｃ １ ｃ ｏ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：Ｂｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙ；Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｃ ｅ ｓｏ ；Ｎｕ ｓ ｇ ｏ ｃ ｏｃ ｐ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｔａ ｈ ｏ ｔｍｙ ｒｉ ｎ
ICU护士在经皮穿刺旋转扩张气管切开术中的配合及护理
［ ］ 贾 月 莉 ， 雪 琴 ， 淑玲 ． 脏 病 合 并 妊娠 发 生 心 力 衰 竭 ５ １ 李 杨 心 ６例 治 疗 体 会 ［］ 中国 临 床保 健 杂 志 ，０ ７ １ （ ） ４ ２ １ ． Ｊ． ２ ０ ，０ ４ ：１ —４ ３
产妇 诉下 肢酸痛 时 ， 要警惕 是否 有血 栓阻塞 ， 急做 ｘ线
经 常改变 卧位 ， 移动及 按摩 双 下肢 ， 防止 血栓 形 成 。如
２ ３ ５ 出院指 导 医务 人 员 应 及 时 与 产妇 及 其 家 属 ． ．
商讨 产 妇 回家 后 的休息 、 饮食 、 动及 新 生儿 喂 养等 问 活 题 ， 其 学会 识 别 心 功 能不 全 症 状 ， 让 出现 不适 要 随诊 。 指 导做 好避孕 措施 的方 法 ， 褥 期保 持个 人 卫生 ， 绪 产 情 稳定等。
志 ，０ ７ １ （ ２ ；８ ２ ０ ，４ １ ） ６ ．
２ ３ ４ 正 确 对 待母 乳 喂 养 问题 有 学 者 认 为 有心 ． ．
力 衰竭 者禁 止哺乳 。心 功能 Ｉ级 或 Ⅱ级 的 产妇 可 予母
作 者简 介
关北平（９０ ）女， １ ７ 一 ， 主管 护 师 ， 科 ， 事 临床 护 理 工 作 ， 本 从 工
丝 扩 张 颈 前部 组 织 和 气 管 前壁 ， 沿导 丝 导 入 吸 痰 式 气 管 导 管 ， 出 套 管 管 芯 ， 上 密 闭 式 吸 痰 管 ， 合 使 用人 工 鼻 和 呼 吸 过 滤 器 。 拔 接 配 ［ 果３ ０ 结 １２例 病 人 行 Ｐ ＤＴ 术 成 功 率 １ ０ ， 术平 均 时 间 ９ ８ｍｉ， 无 严 重 并发 症 发 生 。［ ０ 手 ． ｎ 均 结论 Ｐ Ｔ 术 用 于 急 危 重 病 人 ， Ｄ 用时 短 ， 操 作 简 单 ， 位 准 确 ， 少 术 中及 术 后 出血 、 定 减 气胸 、 下 气肿 以及 纵 隔 气肿 等 手 术 初 中期 并 发 症 ， 少 了 气 管狭 窄 、 管 软 化 、 管 内 皮 减 气 气 肉 芽肿 、 向瘢 痕 明显 等 远 期 并发 症 ， 合严 密 的 术后 护理 ， 高 了急 危 重 病 人 的 抢救 成 功 率 。 纵 配 提
完整版气管切开术护理配合
皮下气肿
观察是否有皮下气肿现象 ，及时处理，防止气肿加 重。
05
气管切开术护理配合注意事 项
严格遵守操作规程
01
严格遵守无菌操作原则，确保手术过程中的清 洁度和无菌环境，以降低感染风险。
02
遵循正确的操作步骤和顺序，避免操作失误导 致手术失败或并发症。
03
遵循医疗设备的使用说明和注意事项，确保设 备正常运行和使用安全。
气道湿化与吸痰护理
要点一
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴入等湿化方法，保持气道湿润，防 止痰痂形成。
要点二
吸痰护理
根据需要吸痰，保持呼吸道通畅，操作轻柔，避免损伤气 道黏膜。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
观察切口是否有出血现象 ，及时处理，防止出血过 多。
感染
保持切口清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
指导患者及家属正确使用术后护理用品和注意事项，避免因使用不当导致并发症或 感染。
定期对患者及家属进行回访和评估，了解患者的恢复情况和护理效果，及时调整护 理方案和措施。
THANKS
药品准备
准备气管切开术所需的药品，如麻醉剂、抗生素、止血药等，并确保药品的质 量和有效性。
患者心理护理
术前沟通
与患者及其家属进行术前沟通，解释气管切开术的必要性、 手术过程、术后护理等内容，以减轻患者的焦虑和恐惧。
心理疏导
对患者进行心理疏导，鼓励患者保持乐观的心态，增强患者 的信心和配合度。
03
主要用于治疗喉部阻塞、下呼吸 道分泌物潴留及某些需要长期保 持开放气道的疾病，如喉癌、下 呼吸道异物等。
适应症与禁忌症
适应症
喉部阻塞、下呼吸道分泌物潴留、呼 吸衰竭等。
气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理
3.在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图 4）， 长度为 1.5 ～ 2.0 cm ，将气管导管逐渐退至靠近 声门。
30
第30页，共40页。
经皮气管切开术
4.用注射器抽取生理盐水 3 ～ 5 ml ，针尖稍向 下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后 停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出 说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管 （图 5）。
5.气道湿化
气道湿化见气管插管术后护理，另外，为 防止污 染，一般切开病人可用2－4层纱布覆盖，或应用人工鼻。
38
第38页，共40页。
经皮气管切开术
6.气囊护理见气管插管术后护理。
7.吸氧
绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧，这样可 能造成气道阻塞，可用一次性头皮针管。
8.拔管
对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管 后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无 效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。若堵 管24小时后无不良反应，则可拔出导管。拔管前，先 清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸 引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以 油纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于 咳嗽时轻压切口。每日换药—次直至愈合。
4. 将带有金属引导丝的气管导管弯 成合适曲度，右手持气管导管沿喉镜 凹槽送入，至声门时轻旋导管导管进 入气管内（距声门成人 4 ~ 6 cm , 儿童2 ~ 3 cm），取出管芯，安置 牙垫，拔出喉镜。
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气管插管术
14
第14页，共40页。
气管插管术
经 口 明 视 插 管 术 的 步 骤
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经皮穿刺气管切开术的配合及护理
1方法
1.1用物准备：一次性气管切开套管一套,气管切开包,2％利多卡因，1℅肾上腺素,1℅碘伏,氧气,吸引管,吸痰管,呼吸面罩,简易呼吸囊,急救用品等。
1.2操作步骤：患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰,充分暴露颈部并使气管位于正中位置。
常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻、取第1～2或2～3气管环间为穿刺点。
以穿刺点为中心横切皮肤1～1.5 cm,止血钳分离皮下组织至浅筋膜,用含有5 ml生理盐水的注射器与穿刺套管针沿穿刺点垂直穿刺,落空感后有气泡排出,说明穿刺套管针进入气管内,拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝8～10 cm至隆突水平,拔除穿刺针套管,沿导引钢丝置入锥形扩张子,顺时针方向旋转扩张,钝性分离肌层至气管穿刺点。
退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳,扩张穿刺部位气管前壁,气体自穿刺部位涌出,改变分离钳角度,使其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张,沿导引钢丝顺穿刺方向置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯,进一步确认气切套管在位,固定气切套管。
2观察与护理
2.1术前健康指导：操作前如患者清醒，应做好解释工作，消除心理顾虑。
手术后患者不能讲话,可以用笔交流，让患者有思想准备，使其配合治疗。
2.2术前给药：术前给予镇静、镇痛,可静脉注射咪唑安定、异丙酚等,使其减轻疼痛。
2.3术中监测：患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图等,发现异常,如SpO2[1]。
2.5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药2～3次,有污染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染。
2.6预防套管脱出：由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出,应密切观察。
如患者诉胸闷、呼吸困难,使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明显下降,应及时观察导管是否在位。
套管脱出应立即处理,无自主呼吸的患者应闭合伤口,予面罩加压给氧,并立即通知医生。
2.7加强气道管理：一次性气管切开套管由于不能取下清洁消毒，痰痂易堆
积，应加强气道湿化吸痰,防止气管套管堵塞。
3体会
采用PDT法进行床边气管切开,方法简便、易行,易于掌握实施,不易引起循环波动和缺氧。
采用穿刺扩张方法,避免产生死腔,术后感染率降低,是一种实用的气管切开方法。