经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
姓名：住院号：床号：操作时间：年月日
①适应证和禁忌证
适应证
?预期长期机械通气
?上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难
?头颈部大手术或严重创伤
?破伤风等特殊疾病状态
?其它
相对禁忌证
儿童
颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形
气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润
难以纠正的凝血障碍
②术前准备1.签署知情同意书
2.常规气管切开包准备
3.呼吸机准备
4.术前镇静镇痛
5.严密监测生命体征
6.体位准备及手术部位确定
体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，
如下图：
经皮穿刺气管切开套管置入的体位
1.消毒液，麻醉药品，无菌手套准备
2.经皮穿刺气管导管置入器械准备
3.气切管导管直径号
4.声门下吸引：?有?无
颈部解剖结构与穿刺点定位
③穿刺步骤1.无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）
2.术区消毒、铺巾
3.再次确认手术部位
4.专人管理头部及人工气道
5.局部麻醉
6.横行切开皮肤1.5cm，穿刺针穿刺
7.置入导丝，如下图
8.沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管
9.确认导管在位
?胸廓起伏及套管
?呼气流速波形
?肺部听诊
10.气囊充气及固定
11.手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗
垃圾处理）
12.医嘱开立，书写记录
操作过程
示意图
1.横行切开皮肤
4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮
下组织和气管前壁2.穿刺后外套管置入J型导丝
5. 沿导丝置入气管套管
3. 扩张器扩张皮下组织
④并发症
术中并发症术后并发症
?无
?低氧血症（SpO2≤92%）
?出血
?导丝置入困难
?气切套管置入困难
?转开放式气管切开
?其他
?无
?套管意外脱出（床边备呼吸囊）
?局部感染（无菌操作，每天换药）
?出血
?管腔堵塞
?导管异位
?其他
⑤更换气切
套管日期时间（次/2周）气管切开套管型号声门下吸引医生签名
?有?无
?有?无
?有?无
?有?无
?有?无
⑥导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸
引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属
套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道) 拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭
瘘口，定期局部换药直至愈合
⑦导管留置天数：
导管拔除时间：
导管拔除原因：
备注：拔管者签名：
置管操作者签名：
气管插管护理常规
气管插管护理常规 1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。 2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；③奇观内诸如或滴入生理盐水；吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。 3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。 4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。 5、每日进行口腔护理2次。 6、充气套囊的护理：气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。
7、预防下呼吸道感染： （1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。 （2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。 （3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°上提吸痰；⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。注意抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管，不可再次抽吸气道内分泌物；⑨痰液粘稠吸出困难时，可嘱患者深吸气并向气道内注入2%碳酸氢钠10ml，以冲洗气道、稀释痰液、刺激咳痰。 （4）为防止气道分泌物的潴留，促进分泌物清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳痰等物理方法。
环甲膜穿刺
环甲膜穿刺 概述 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 适应症 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 环甲膜位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 环甲膜穿刺位置 。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 操作 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。 并发症 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。
3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。 实践技能——环甲膜穿刺术 ［适应症］ 注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。 ［禁忌症］ 有出血倾向。 ［用品］ 7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。 ［方法］ １、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。 ２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出； ④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单 姓名：住院号：床号：操作时间：年月日 ①适应证和禁忌证 适应证 ?预期长期机械通气 ?上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难 ?头颈部大手术或严重创伤 ?破伤风等特殊疾病状态 ?其它 相对禁忌证 儿童 颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍 ②术前准备1.签署知情同意书 2.常规气管切开包准备 3.呼吸机准备 4.术前镇静镇痛 5.严密监测生命体征 6.体位准备及手术部位确定 体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部， 如下图： 经皮穿刺气管切开套管置入的体位 1.消毒液，麻醉药品，无菌手套准备 2.经皮穿刺气管导管置入器械准备 3.气切管导管直径号 4.声门下吸引：?有?无 颈部解剖结构与穿刺点定位 ③穿刺步骤1.无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 2.术区消毒、铺巾 3.再次确认手术部位 4.专人管理头部及人工气道 5.局部麻醉 6.横行切开皮肤1.5cm，穿刺针穿刺 7.置入导丝，如下图 8.沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管 9.确认导管在位 ?胸廓起伏及套管 ?呼气流速波形 ?肺部听诊 10.气囊充气及固定 11.手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理） 12.医嘱开立，书写记录
操作过程 示意图 1.横行切开皮肤 4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮 下组织和气管前壁2.穿刺后外套管置入J型导丝 5. 沿导丝置入气管套管 3. 扩张器扩张皮下组织 ④并发症 术中并发症术后并发症 ?无 ?低氧血症（SpO2≤92%） ?出血 ?导丝置入困难 ?气切套管置入困难 ?转开放式气管切开 ?其他 ?无 ?套管意外脱出（床边备呼吸囊） ?局部感染（无菌操作，每天换药） ?出血 ?管腔堵塞 ?导管异位 ?其他 ⑤更换气切 套管日期时间（次/2周）气管切开套管型号声门下吸引医生签名 ?有?无 ?有?无 ?有?无 ?有?无 ?有?无 ⑥导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸 引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道) 拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭 瘘口，定期局部换药直至愈合 ⑦导管留置天数： 导管拔除时间： 导管拔除原因： 备注：拔管者签名： 置管操作者签名：
中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单 1. 签署知情同意书 2. 常规气管切开包准备 3. 呼吸机准备 4. 术前镇静镇痛 5. 严密监测生命体征 6. 体位准备及手术部位确定 体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图： 东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02 ① 适应证和 禁 忌证 适应证 预期长期机械通气 头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难 破伤风等特殊疾病状态 其它 相对禁忌证 儿童 颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍 姓名: 住院号: 床号: 操作时间: 年 月 日 1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备 2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备 3. 气切管导管直径 号 4. 声门下吸引： 有 无 1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 2. 术区消毒、铺巾 3. 再次确认手术部位 4. 专人管理头部及人工气道 5. 局部麻醉 6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺 7. 置入导丝，如下图 8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管 9. 确认导管在位 胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊 10. 气囊充气及固定 11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理） 12. 医嘱开立，书写记录 术前准备 经皮穿刺气管切开套管置入的体位 穿刺步骤
④ 并发症 术中并发症 术后并发症 无 无 低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血 局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他 其他 ⑥ 导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸 拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭 引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合 套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道 ） ⑦ 导管留置天数： 导管拔除时间： 导管拔除原因： 备注： 拔管者签名： 东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02 操作过程 示意图 3.扩张器扩张皮下组织 4.扩张钳分2~3次依次扩张皮 下组织和气管前壁 日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名 ⑤ 更换气切 有有有 2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管 无无无 亠 ■
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较目的：探讨经皮穿刺气管切开术在重症监护室（ICU）的临床应用效果。 方法：选择2013年4月-2016年10月笔者所在医院ICU收治的62例患者，随机分为经皮穿刺气管切开术组（观察组）和传统气管切开术组（对照组），比较两组的手术操作时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间及并发症发生情况。结果：观察组患者手术操作时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总并发症发生率为6.25%，对照组为28.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮穿刺气管切开术用于ICU患者较传统气管切开术能缩短手术时间，减少出血量，降低并发症发生率。 标签：经皮穿刺气管切开术；传统气管切开术；重症监护室 重症监护室（ICU）为医院收治危重症患者的病房，患者多伴有呼吸功能衰竭，而进行气管切开来建立人工气道、保持呼吸道通畅是挽救患者生命的重要措施[1]。传统气管切开术虽然能在直视下操作、术野广阔，但切口较长、创伤较大，且并发症较多。经皮穿刺气管切开术是一种近年来新型的微创技术，具有操作简便、创伤小、并发症少等优势[2-3]。本研究分析了ICU患者实施经皮穿刺气管切开术的临床效果，并与传统气管切开术进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年4月-2016年10月笔者所在医院ICU收治的62例患者为研究对象，所有患者均具有气管插管指证，且排除伴有血液系统疾病、气管明显移位、拟切开部位有明确感染及其他气管切开禁忌证者。按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组中男19例，女13例；年龄19～78岁，平均（52.63±6.18）岁；其中颅脑外伤者7例，脑卒中者13例，严重脓毒症者4例，急性重症胰腺炎者1例，心力衰竭者2例，COPD合并呼吸衰竭者5例。对照组中男20例，女12例；年龄18～79岁，平均（52.84±6.53）岁；其中颅脑外伤者9例，脑卒中者11例，严重脓毒症者3例，急性重症胰腺炎者2例，心力衰竭者3例，COPD合并呼吸衰竭者4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）对照组采用传统气管切开术，具体如下：患者仰卧位，肩下垫软枕使得头后仰呈过伸位，充分显露拟切开术区部位。常规消毒铺巾、局部麻醉后，于环状软骨下缘至颈静脉切迹上方，作4～6 cm的颈前正中线纵行切口，逐层切开皮肤和皮下组织，分离颈前肌群，暴露气管软骨环并切开，利用弯钳撑开切口后，插入气管套管并缝合固定。（2）观察组采用经皮穿刺气管切开术，具体如下：患
急诊气管插管操作指南(成人)
1.戴手套口罩帽子； 2.确认现场环境安全，记录抢救时间（看手表汇报“现在是北京时间X点X分”）； 3.拍双肩双耳喊“先生你怎么了”，汇报“患者无反应”； 4.摸颈动脉同时看胸廓起伏，数“1001”到“1008”，汇报“患者有脉搏，无呼吸，立即行气管插管”； 5.站到患者头侧检查患者口腔内无异物、有分泌物，先进行吸痰：确认“吸痰包包装完整、有效期内”后打开吸痰包，右手戴上包内的手套并送管入口内，左手堵住负压端的侧口，螺旋形上升吸痰管吸15秒，出管，缠绕在右手上连同手套一同脱下来，仍至污染区； 6.开放气道（嗅花位），面罩去氮给氧（E-C手法），交予助手持续通气2min，一次数“1001”，两次之间相隔6s，间隔不通气时要拿开面罩； 7.助手通气同时操作者准备气管导管：确认“气管导管包装完整、有效期内”后开包（男性患者选择7.5-8.5的气管导管）→检查充气套囊是否漏气（蓝色那个气囊打15-20ml气进去后不瘪下去则为不漏气，打气时注射器一定要顶住套囊内黄色的气门芯）并汇报“充气套囊气密性良好”，检查气密性完毕后抽空气体，注射器内预留10ml气体→确认“导丝包装完整、有效期内”后开包并插入导丝→将套管与患者气道外观对比并塑形→棉签涂上石蜡油后按照上、下、左、右、尖端的顺序依次润滑气管导管，置于一旁备用； 8.选择中号喉镜镜片并与患者口角到耳垂的气道部分外观对比（确认距离适当），注意切勿用手触摸镜片前端→组装喉镜对着手掌心检查并汇报“光源聚光良好”→关闭灯光（在铺巾上磕一下磕松即可）备用； 9.准备牙垫、胶布（一长一短共两条，以操作台为度量衡），听诊器戴好； 10.右手拇指与示指掰开患者右侧口角，左手持喉镜自右侧口角插入口腔，将舌头向左侧推开，喉镜镜片自舌面缓缓向下滑入舌与会厌之间； 11.喉镜手柄向上向前提，充分暴露声门，必要时请求助手帮忙抬高患者头部呈过伸位，注意喉镜与上门齿要有一定距离（不能有撬动门齿的声音）、且进入深度不得过深； 12.右手持气管套管插入，过声门即让助手拔掉导丝；注意不要误插入食管，否则气囊通气时仅表现为胃部扩张胀气； 13.继续将导管向下送，直至到门齿距离达22-24cm；（这个时候不要急着撤掉喉镜！！！） 14.左手固定插管和喉镜（插管靠在喉镜柄的小槽内？），右手放置牙垫（先打横进口再转成竖向，塞入口内紧贴牙齿和牙龈，不能在口外贴着嘴唇）→撤掉喉镜，手始终要固定好插管防止滑脱，未打气固定好导管前手千万不能松开！！！； 15.助手将患者头轻柔复位； 16.助手自充气套囊打入10ml气体以固定气管导管； 17.助手按压气囊通气，同时操作者戴好听诊器确认导管位置正确（先听胃泡区、再弓字形听双肺四个点，汇报“未闻及胃泡区气过水音，双肺呼吸音对称，插管成功，准备固定”）； 18.胶布固定（长胶布自患者左侧口角旁开始贴，第一圈只绕气管导管，第二圈只绕牙垫和充气套囊管；短胶布将气管导管、牙垫、充气套囊管三者一同缠绕两圈再贴至对侧；长短两条胶布贴成相互交叉的形状）。
气管插管意外拔管应急处置预案
气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定
经皮气管切开的利与弊
经皮气管切开的利与弊
中日友好医院急诊科 顾承东
内容提要
1 2 3 4 5 气管切开的定义、历史沿革 外科气切的方法和优劣 经皮气切常规方法和要点 二者的比较 经皮气切的改进
气管切开的定义
1
气管切开术( tracheotomy)原指“敞开气管”， 该词来自于希腊语trache arteria（粗大的管道 ）和tome（切割）。 切割
2
气管切开术是指在患者气管颈段前方做 个切 气管切开术是指在患者气管颈段前方做一个切口，插 插 入适当的气管套管，建立新的呼吸通道，使患者可以 不通过上呼吸道而直接进行呼吸的手术。
点击添加标题 气管切开的目的
目的
1 2 3
解除上呼吸道 梗阻（无法进 行气管插管）
防止气道误吸 并使气管支气 管分泌物容易 清除(需长时 间保留人工气 道)
长期应用呼吸 机人工呼吸
安置人工气道一般不首选气管切开
气管切开的相关解剖
颈段气管 上 下 前 后 侧 － － － － － 环状软骨 胸骨上窝 皮肤、筋膜、甲状腺峡部、无名动脉 食管 颈部 A、 V、 N。
气管切开的指征
1 2 3
喉阻塞 3～4度喉阻塞.
下呼吸道分泌 物阻塞 如昏迷、颅脑 病变、 多发性 神经炎、呼吸 道烧伤、胸部 外伤等
某些头颈部手术 的前置手术 如颌面、口腔、 咽、喉部手术时 ，为防止血液流 入 呼 道 进 入下呼吸道而进 行气管切开术.
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录 一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。 三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。
经皮气管切开操作示范
经皮气管切开术 适应症：1．喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2．下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。 禁忌症：基本同传统气管切开术，小儿禁用。 1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。 操作示范： 1．检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。 2．使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第1~2或第2~3气管软骨环间置入气管套管。若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。 3．局部消毒，铺巾，浸润麻醉。局部注射肾上腺素有利于减少出血。 4．在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长1.5~2cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。 5．在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。 6．撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。 7．适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器 软套管进入气管管腔，长度
经皮扩张气管切开术(ICU)
经皮扩张气管切开术（PDT） 经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、 伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。 一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主 呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气 管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。传统气管 切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。为 了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛， 其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免 患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。 二：适应症与禁忌症 1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声 2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧 3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖 三、手术方法 1．预备气切套管组 (1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定套管管心(obturator)可自由移动。 确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。再将套管固定翼扣好． (2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。 2．预备手术病患 (1)病患仰卧。用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨 上切迹三点一线。 (2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。 (3)在预定插入位置上标出“x”记号，约在第一与第二气管环节间或第二与第三气管环 节间。 (4)进行手术前，先增加Fi02达100％，再监测患者SPO2、心电图、和血压等情况。
气管插管护理
气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
经皮扩张气管切开术操作流程(文书特制)
经皮扩张气管切开术 适应症： 各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天； 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗； 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。 禁忌症： 原则上无绝对禁忌证。 不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。 但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。 操作规范及程序： 一、材料准备 一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。 二、术前准备 1、提高吸氧浓度并密切监护； 2、患者取仰卧位，头颈部呈过伸位；
3、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角，用2-3软骨环之间为穿刺点；根据患者体型及病情选择合适的导管型号； 4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾； 5、吸痰； 6、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。 二、术中操作 1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口； 2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志； 3、空针筒抽半管生理盐水； 4、以14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出； 5、拔出穿刺针，留置套管于原位； 6、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可； 7、撤出套管，留导丝于原位； 8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁； 9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
经皮气管切开操作常规
经皮气管切开术 (一) 适应症 1．喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2．下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。 (二) 禁忌症 基本同传统气管切开术，小儿禁用。 1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。 (三) 操作步骤 1．检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。 2．使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第1~2或第2~3气管软
骨环间置入气管套管。若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。 3．局部消毒，铺巾，浸润麻醉。局部注射肾上腺素有利于减少出血。 4．在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长 1.5~2cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。 5．在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。 6．撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。 7．适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器 软套管进入气管管腔，长度不少于10cm，气管外导丝的长度约30cm。导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽。注意勿使导丝扭曲或打结。经导丝置入其他配件时，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受损，这一点非常重要。在此后的步骤中，可随时检查导丝是否受损、扭曲，及能否在气管内自由移动。 8．经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。确认导丝可在气管内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。 9．合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入，从扩张钳前端弯臂的侧孔中穿出。固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，角度同置入气管套管的角度一致。逐渐打开扩张钳，充分扩张皮下软组织，在打开状态下撤出扩张钳。 10．重复8、9步骤，直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。 11．经导丝引导，将扩张钳在闭合状态下置入气管。注意使扩张钳手柄处于气管中线位置并抬高手柄使其与气管相垂直，以利于扩张钳头端进入气管并沿气管纵向前进。逐渐打开扩张钳，充分扩张气管壁，在打开状态下撤出扩张钳。 12．将导丝自气管套管管芯头端的小孔置入，将气管套管连同管芯经导丝引导置入气管。拔除管芯及导丝。
气管插管实验报告
篇一：家兔气管插管实验 兔的固定方法 背位固定用棉绳拉住兔的上门牙齿固定于手术台柱上。也可用兔头架，先将兔颈嵌入半圆形铁圈，再将兔嘴套入可调节铁环内。拧紧固定螺丝，再将长柄固定于手术台的定柱上（四）常用手术的基本操作 1.备皮 （1）剪毛法：常用于急性实验。用一般弯剪刀贴皮肤依次将手术范围内的皮毛剪去。勿用手提起毛剪之，以免剪破皮肤。 （2）拔毛法：适用于大、小白鼠和家兔耳缘静脉，以及后肢皮下静脉的注射、取血等。（3）剃毛法：用于大动物的慢性实验，用电剃刀顺着毛方向剃毛。 （4）脱毛法：用于无菌手术野备皮。小动物脱毛，脱毛剂配方：硫化钠8g，淀粉7g，糖4g，甘油5g，硼酸1g，水75g，调成糊状。用法：先将手术野的毛剪短，后用棉球涂一薄层脱毛剂，2～3分钟后用温水洗净，擦干，涂一薄层油脂。鼠类亦可不用剪毛，直接涂脱毛剂。狗等大动物脱毛，配方：硫化碱10g，生石灰15g，加水至100ml拌匀。用法：术者戴耐酸手套，用纱布涂之，使狗毛浸透，等2～3分钟后洗净擦干，涂一薄层油脂。注意切不可在脱毛前用水弄湿脱毛部位，以免脱毛剂渗入毛根造成炎症。 2.消毒 常用于慢性实验，一般用3%碘酊和75%乙醇常规法消毒。 （五）常用动物的给药方法及采血方法 1.常用动物的给药方法 （1）淋巴囊内注射法常用于蟾蜍。注入药物易于吸收。方法为左手取动物，右手持注射器以150角斜挑刺入尾骨两侧皮下淋巴囊，缓慢推入，量宜小于0.5ml，因动物皮薄，弹性差，拔针后应用棉球按压针孔片刻。 （2）皮下注射法常用于鼠类、兔、猫、狗等。鼠类注射法为左手提起其头部皮肤，右手握注射器，以约15o角刺入皮下，缓缓注入药液，拔针后轻压针孔。小白鼠注入量应小于0.4ml 药液。大白鼠、豚鼠要用大号针头。鼠类亦可从背部皮下注射，但需两个人合作完成。兔、狗、猫常在背部或大腿内侧等皮下脂肪少的部位进行皮下注射，禽类常选翼下注射。（3）肌肉注射法鼠类常选后肢外侧肌肉。兔、猫、狗多选臀部肌肉，鸟类选胸肌和腓肠肌。方法为左手固定动物，右手持注射器，垂直刺入肌肉，缓慢注射，注射完毕用手轻轻按摩注射部位，以利药物吸收。 （4）腹腔注射法除蛙类外，几乎所有动物都可使用此法给药。 （5）静脉注射法 1）鼠类：常选用尾静脉。先将鼠固定于特制的鼠筒内或倒置的玻璃罩下，使鼠尾外露，用75%乙醇擦之使血管扩张。左手拉住尾端，右手持注射器（4～4.5号针头），以约15o角刺入扩张最明显的血管内，轻推药液，阻力不大，血管变色，说明已注入静脉内，如果阻力大，局部变白，应重新刺入注射部位先从远端开始，以便失败后逐步上移注射部位。 2）狗：常选用前肢内侧的皮下头静脉和后肢外侧的小隐静脉。剪毛消毒，在血管近心端先扎一条绷带，使血管充盈，左手握肢体，拇指向远端轻轻绷紧皮肤，右手持注射器，顺血管方向向心性刺入皮下，沿血管外平行走约0.5cm后，再刺入血管，有回血后即表明进入血管，放松近心端绷带，缓慢注入药液。 3）兔：常选用耳缘静脉。先拔毛，左手食指和中指夹住耳缘静脉近心端，使血管充盈；拇指和无名指固定耳朵，并与食、中指绷紧注射部位，右手持注射器，顺血管方向刺入静0.5～1cm，左手固定针头，右手缓慢注射。如阻力大或局部肿胀苍白，说明针头在血管外， 应重新注射。应从血管远心端开始，以便逐次向近心端重复注射。
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程 The latest revision on November 22, 2020
气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 （五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。
气管插管意外拔管应急预案之欧阳家百创编
气管插管意外拔管应急预案 欧阳家百（2021.03.07） 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。
（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。程序： 立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在30Min上报院感办根据院感办的通知抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。 程序 立即挤出伤口血液→ 反复冲洗→ 消毒→ 伤口处理→ 抽血化验检查→ 注射乙肝免疫高价球蛋白→ 并由院内感染科进行登记、上报、追访 住院患者发生摔伤的应急预案 1．检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。 2．患者突然摔倒时，护士立即到达患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 3．对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情，采取相应的搬运措施。