经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单-东南大学附属中大医院重症
重症医学质控指标计算及获取-东南大学附属中大医院重症医学科
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结果指标（六）
非预期48h重返ICU率 计算公式：
单位时间内非预期48h重返ICU患者总数/单位 时间内ICU转出患者总数 改造HIS系统：护士接诊系统提取48h内两次入 ICU
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结果指标（七）
VAP发生率 计算公式：
单位时间内VAP的发生例数/单位时间内ICU机 械通气总天数
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直接提取计算
结果指标（四）
非计划性气管插管拔管率 计算公式：
单位时间内非计划性气管拔管例数/单位时间内 ICU患者气管插管总例数 从不良事件中提取
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结果指标（五）
非预期48h气管插管再插管率 计算公式：
单位时间内非预期48h气管插管再插管例数/单位时 间内ICU气管插管总例数 改造HIS系统（1）直接提取气管插管的医嘱 （2）48h内两次建立人工气道医嘱
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过程指标（五）
应激性溃疡的预防率 计算公式：
单位时间内应激性溃疡的预防措施的病例总数/ 单位时间内ICU收治患者总数 医嘱：药物（改造医嘱系统）
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结果指标（一）
重症患者实际病死率 计算公式：
单位时间内ICU患者死亡总数/单位时间内ICU收 治患者总数 单位时间内ICU患者死亡总数：医嘱（ICU内临 床死亡） 单位时间内ICU收治患者总数：护士接诊系统
是/否 ICU床位总数 / 医院床位 总数 ICU 专 职 医 生 数 /ICU 总 床数 ICU 护 士 总 数 /ICU 总 床
经皮气切操作图解
PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT
经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用
通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张 气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应 用价值。 •方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法） 组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的 死亡率和操作时间。 •结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT 组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的 死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT 组平均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比 OT短，P<0.01。 •结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间 短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术， 可在严密监控下用于急危重病人。
货号
规格
PX-100/540 7.0-9.0
PX-100/542 7.0-9.0
包装 1 1
特点 完整包装 无扩张钳
包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只（如 需6.0以下或9.0以上的气切要另配）
PORTEX标准气切套管
货号
规格
Px-100/800/060-010 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
危重病医学教学大纲-东南大学附属中大医院重症医学科
危重病医学教学大纲（总学分：2 总课时数：38 ，实验学时：６，供七年制临床医学专业学生)东南大学临床医学院危重病医学教研室一、课程的性质与目的本课程是临床医学专业必修的主要的专业基础课之一。
本课程的教学目的，是根据危重病医学的特点，立足器官之间的联系，强调器官功能的支持，通过对危重病医学概论、多器官功能障碍综合征、休克与循环功能支持、呼吸衰竭与机械通气、急性肾衰竭与肾脏替代治疗、肠道功能衰竭与支持、血液系统功能衰竭与支持、医院获得性感染及抗生素的合理应用、危重病人的营养及代谢支持、心肺脑复苏等方面的基础理论与临床应用进行讲解，使学生掌握各种器官功能的监测、支持和治疗手段，为培养合格的医学学生打下基础，以更好适应当今医学的快速发展和社会的需求。
二、课程内容的教学要求1、绪论：了解危重病医学的概念，我国危重病医学的历史和现状和危重病医学的规范化建设。
2、多脏器功能障碍综合征：掌握全身炎症反应综合症和多器官功能障碍综合征的概念，掌握多器官功能障碍综合征的诊断、临床特征和治疗原则，了解多脏器功能障碍综合征的病理生理机制。
3、休克：掌握休克的血流动力学分类和治疗原则。
熟悉休克的诊断，感染性休克的血流动力学特征和发病机制，了解休克的病因分类和临床监测。
4、急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征：掌握急性呼吸窘迫综合征的概念、病理生理、发病机制和临床表现。
熟悉急性呼吸窘迫综合征的治疗，了解急性呼吸衰竭的分类、发生机制、临床表现和治疗，以及急性呼吸窘迫综合征机械通气的新策略。
5、急性肾衰竭：掌握急性肾衰竭的概念、临床表现与诊断。
熟悉急性肾衰竭的病因、非替代治疗和替代治疗。
了解急性肾衰竭的病理生理和急性肾衰竭的代谢支持。
6、急性肠道功能衰竭：掌握急性上消化道出血的临床表现、诊断和治疗。
熟悉急性上消化道出血的病因和发病机制、急性无石性胆囊炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。
熟悉肠道细菌和毒素移位的生理与病理生理机制。
中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单1. 签署知情同意书2. 常规气管切开包准备3. 呼吸机准备4. 术前镇静镇痛5. 严密监测生命体征6. 体位准备及手术部位确定体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02①适应证和 禁忌证适应证预期长期机械通气头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难破伤风等特殊疾病状态 其它相对禁忌证儿童颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍姓名:住院号:床号:操作时间:年 月 日1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备3. 气切管导管直径 号4. 声门下吸引：有无1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）2. 术区消毒、铺巾3. 再次确认手术部位4. 专人管理头部及人工气道5. 局部麻醉6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺7. 置入导丝，如下图8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管9. 确认导管在位胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊10. 气囊充气及固定11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理）12. 医嘱开立，书写记录术前准备经皮穿刺气管切开套管置入的体位穿刺步骤④并发症术中并发症术后并发症无无低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他其他⑥导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道）⑦导管留置天数：导管拔除时间：导管拔除原因： 备注：拔管者签名：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02操作过程 示意图3.扩张器扩张皮下组织4.扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名⑤ 更换气切有有有2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管无无无 亠 ■。
中大医院ICU医疗文件13-血液灌流、血浆置换治疗记录单
东南大学附属中大医院ICU血液灌流治疗记录单日期上机时间年月日时分停止时间日时分（血液灌流时间一般为2~4h）①适应证和禁忌证适应证急性药物或毒物中毒 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 重症肝炎，暴发性肝衰 严重感染银屑病或其它自身免疫性疾病 其它禁忌证对灌流器及相关材料过敏者严重出血②术前准备 签署知情同意书建立和确认合适的血液净化通路确认灌流器类型型号 活性炭 树脂选择机器： 单泵 Aquarius 其它③管路预冲①预充灌流器及管路、排气0.9%氯化钠液ml ＋普通肝素U (肝素15mg/500ml)②机器自循环30分钟，流速50~100ml/min③预冲液进入患者体内： 是 否④血流速引血时ml/min目标血流速ml/min建议初始血流速为100 ml/min 血液灌流期间最高血流速250 ml/min⑤抗凝 抗凝 普通肝素负荷量U 维持量U/min (结合出血倾向调整剂量)基础APTT sec 时复测APTT sec 肝素剂量调整U/min低分子肝素肝素负荷量U 维持量U/min不抗凝⑥并发症 无 空气栓塞 感染血压下降 生物不相容性(寒战、发热) 其他：出血 低体温医生签名：执行护士签名：东南大学附属中大医院ICU血浆置换治疗记录单日期上机时间年月日时分停止时间日时分①适应证禁忌证适应证风湿免疫性疾病 重症肝炎，肝衰 自身免疫性疾病 血液系统疾病 药物中毒 其它相对禁忌证对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史药物难以纠正的全身循环衰竭非稳定期的心、脑梗死颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝② 签署知情同意书 建立和确认合适的血液净化通路选择机器 Prisma PrismaFlex 单泵 Aquarius 其它③管路预冲 自动预冲手动预冲中空纤维内0.9%氯化钠液mL + UFH U中空纤维外0.9%氯化钠液mL + UFH U自循环30分钟预冲液进入病人体内 是 否④血流速引血时ml /min 目标血流速ml /min 建议初始血流速为100 ml /min⑤抗凝 抗凝UFH负荷量U 维持量U/minLMWH 负荷量U 维持量U/min不抗凝⑥治疗输液万汶ml /hr 白蛋白ml /hr血浆ml /hr 其它ml /hr血浆容量(PV)=0.065⨯W⨯(1-Hc＝ml第一小时液体平衡ml /hr医生签名：执行护士签名：。
气管切开手术记录
河北医科大学第三医院
操作记录
姓名：性别：男年龄：科室：床病案号：
操作日期：2009 年1月21日7 时00 分
操作前诊断：1冠心病2肺性脑病
操作后诊断：1呼吸衰竭2冠心病3肺性脑病
操作名称：气管切开术
操作者：曲雁助手：李俊科
麻醉方法：局麻麻醉者：曲雁
手术经过（术中出现的情况及处理）：患者取仰卧位，垫肩，固定头部，颈部术野常规消毒，铺无菌单。
用浸有2%利多卡因8毫升+适量付肾素行颈前正中皮下浸润麻醉。
从环状软骨下缘至胸骨上凹，沿颈正中线切口。
依次切开皮肤、皮下组织，沿颈白线钝性分离颈前带状肌，助手拉钩，见甲状腺颊部肿大，质脆，将甲状腺峡部分离并切断，充分暴露气管前壁，找到气管3～4环，自此以注射器小心穿刺证实为气管时再向气管内注射2%利多卡因1毫升。
在气管前壁2～4环范围内，切除软骨做一0.8×0.6cm的瘘口。
沿瘘口放入8号气管套管抽出管芯，吸出分泌物，固定套管。
充分止血后，将伤口上缘缝合2针，在系带和皮肤之间放纱布垫，术毕。
手术顺利，术中出血不多，无并发症发生。
医师签名：年月日时分P：第页。
中心静脉置管、动脉置管、气管插管操作记录
超声引导下右颈内静脉置管操作记录患者取仰卧位，头偏向左侧，取右侧颈动脉搏动最强处外侧约0.5cm处为穿刺点，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15cm皮肤区域，铺无菌洞巾。
无菌手套包裹超声探头，以右颈内静脉为靶静脉，以短轴平面外穿刺法穿刺。
以1％利多卡因局部浸润麻醉后，以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针穿刺进入右颈内静脉，依次放置导丝、皮肤扩张器和中心静脉导管，深度为13cm，从管腔抽出暗红色回血并根据血管压力证实导管在静脉血管腔内，以肝素盐水封闭管腔。
以固定器缝合固定于皮肤。
再次消毒穿刺点周围，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。
操作过程顺利，患者无不适，局部无血肿和皮下气肿。
嘱严密监测局部情况。
操作者：医师签名：超声引导下股静脉置管操作记录用物准备完毕，患者取仰卧位，右下肢伸直，轻度外展、外旋，取右腹股沟韧带下2cm动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点。
操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌洞巾。
无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针刺入皮下，后与冠状面夹角约为30度带负压进针，针尖指向髂血管方向。
待有突破感且回抽有静脉血后，依次放置导丝、皮肤扩张器和股静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。
导管体外端接肝素帽待输液，体外部分用固定件缝合固定，再次消毒穿刺点周围，测量并记录导管尖端与皮肤固定点的距离，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。
操作过程顺利，患者无明显不适，局部无血肿。
嘱严密监测局部情况。
操作者：医师签名：超声引导下锁骨下静脉置管操作记录用物准备完毕，患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨中、内1/3交界处下方约1cm处为穿刺点。
操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌巾。
无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位，右手持专用穿刺针，保持穿刺针与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定位，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向右胸锁关节上缘方向，针体与胸壁夹角约为15度，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，待有突破感且回抽有静脉血后从穿刺针针管内置入导引钢丝，依次放置皮肤扩张器和中心静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。
东南大学附属中大医院重症医学科ECMO知情同意书
东南大学附属中大医院重症医学科ECMO知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号诊断体外膜肺氧合(简称ECMO)是将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合后，再将氧合血灌注入体内，以维持机体各器官的供氧，能对严重的可逆性呼吸循环衰竭患者进行长时间心肺支持，使心肺得以充分适当的休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
ECMO治疗期间，心脏或/和肺得到一定程度的休息，但病情稳定和恢复依赖于原发疾病的恢复程度。
根据病情患者需要ECMO进行辅助治疗，本院医师将本着为患者消除病痛尽一切努力，认真负责，细心谨慎，严格按规范操作。
为依法维护医患双方合法权益，建立相互信任理解的医患关系，我院特告知如下事项，便于患者及家属考虑并作出选择。
一、由于目前医疗科学水平所局限，即使医务人员已认真尽到工作职责的情况下，在ECMO过程中可能发生以下并发症和意外，需要向家属说明：1．患者对药物如肝素等的过敏及不良反应；2．动静脉插管可造成局部血肿、血管损伤、出血、神经损伤、心包压塞、血气胸、导管脱出，穿刺置管不成功等；3．治疗过程中可能出现出血、渗血、血栓、循环意外、脑血管意外、心律失常、空气或血栓栓塞、血肿、感染、动静脉瘘、动脉瘤等；4．治疗过程中可能会根据患者病情需要改变原定治疗方案；5．治疗过程中可能会发生与患者自身体质有关的不良后果；6．在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果；7．其他。
二、在治疗之前/治疗过程中/治疗结束后，医生将对患者进行相关检查和评估，严密观察病情变化，如有并发症和意外发生，医生会全力予以抢救。
三、如您有任何疑问，请及时与经治医师或主任联系，我们会认真听取您的意见并耐心解答，您有权利知道ECMO治疗的性质，目的和相关风险，以及其他治疗方法及其利弊，有权选择同意或拒绝相关治疗，您的意见将会得到充分尊重。
四、如果您接受ECMO治疗并签字，表示您或家属已经清楚的知道作出该决定可能的利弊、风险及后果，并理解相关治疗费用及其可能预后。
经皮气管切开术临床操作规范指南样本
经皮气管切开术临床操作规范指南样本经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy）是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。
经皮气管切开的手术器械和操作方法有几种，下面仅介绍导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。
一、手术骤如下：1、体位及麻醉：同正规气管切开术。
2、切口：在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口，皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。
3、穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺，回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。
拔出针芯，送入穿刺套管。
4、置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。
此时病人多有反射性咳嗽。
皮肤切口穿刺气管经穿刺套管送入导丝5、扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。
气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。
6、放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。
二、术后处理气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。
若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。
因此，术后处理非常重要。
1、气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。
2、气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。
3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。
4、随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
穿刺插管记录
右颈内静脉穿刺记录患者处25°头低位，双肩垫薄枕，头偏向左侧，双臂置于身体两侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，选择胸锁乳头肌外缘与颈外静脉交点，颈内动脉搏动外侧0.5cm为穿刺点，进针方向为同侧乳头。
穿刺见暗红色血液，置入导丝无阻力，扩皮，置入导管，回抽通畅，缝合固定，整操作过程生命体征平稳。
嘱床边加强护理，注意患者生命体征变化。
右锁骨下静脉穿刺记录病人仰卧，肩部垫薄枕，头偏向左侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取右侧锁骨中点平卧时锁骨最高点下一横指为进针穿刺点，进针方向为甲状软骨与胸骨切迹连线中点，回血通畅，置入导丝和导管顺利，置管深度14cm，缝线固定。
全过程患者无不适，心电监护示生命体征平稳。
右股静脉穿刺记录适才将病人平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取腹股沟韧带中点动脉搏动最强点下方2cm内侧1cm进针，行股静脉穿刺置管术，过程顺利，未见相关并发症发生，患者未诉特殊不适。
置入17cm导管，缝线固定。
加强中心静脉导管护理。
气管插管记录患者适才出现氧饱和度下降，最低至50%左右，速给予呼吸囊辅助呼吸，并用喉镜从右侧嘴角进入口腔，挑起会厌，暴露声门，从声门处插入7. 5号气管插管，听诊双肺呼吸音对称，行呼吸机辅助呼吸，现患者生命体征平稳，氧饱和度维持在96%左右。
气管切开记录患者刚才在床边局麻下行气管切开术，取仰卧位，垫高肩部，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，于颈前正中做长约3cm直切口，逐层分离至气管前壁，尖刀“+”形切开气管软骨环，顺利置入内径7mm气管套管，自气管套管吸痰通畅，固定气管套管，密切观察病情变化。
拔气管导管记录患者神志清楚，自主睁眼，能按指令动作，肌力恢复，带气管导管吸氧，吸痰时有呛咳和憋气，未作呼吸道护理时安静、依从性好。
予以试脱氧十分钟后血氧饱和度正常范围，经充分吸痰及高浓度吸氧后拔出气管导管，拔管后能按指令咳嗽和深呼吸，半小时以来未诉不适和呼吸困难，3L/min的流量吸氧，心率100—105bpm，脉搏氧99%，行雾化治疗，继续观察生命体征的改变。
经皮气切操作图解
PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT
精品课件
经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用
通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气 管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价 值。 •方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法） 组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的 死亡率和操作时间。 •结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT组 与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡 发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平 均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT 短，P<0.01。 •结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间 短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术， 可在严密监控下用于急危精重品课病件人。
Байду номын сангаас
配）
精品课件
PORTEX标准气切套管
货号 Px-100/800/060-010
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
精品课件
PORTEX带内套管气切套装
货号 Px-100/810/060-010
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
精品课件
PORTEX可调节气切
于长皮 肥度下 胖可到 的以气 病调管 人节壁
，的 适部 用分
货号 Px-100/523/060-100
规格 6.0/7.0/8.0//9.0/10.0
精品课件
PORTEX全封闭吸痰管
•可以使用48小时， 完全封闭，完全 隔绝痰液，保护 医生护士。 •代替100-200根普 通吸痰管，经济 上合算，能为病 人节省治疗费用。
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单-东南大学附属中大医院重症
3. 扩张器扩张皮下组织
4. 扩张钳分 2~3 次依次扩张皮 下组织和气管前壁
5. 沿导丝置入气管套管
④
并发症
术中并发症 无 低氧血症（SpO2≤92%） 出血 导丝置入困难 气切套管置入困难 转开放式气管切开 其他
术后并发症 无 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 局部感染（无菌操作，每天换药） 出血 管腔堵塞 导管异位 其他
⑤
日期时间（次/2 周）
气管切开套管型号
更换气切 套管
声门下吸引
有
无
有
无
有Leabharlann 无有无有无
医生签名
⑥
导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸 引小于 20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道)
拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭 瘘口，定期局部换药直至愈合
⑦
导管留置天数： 导管拔除时间： 导管拔除原因： 备注：
东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 005 版本号：2013-03
拔管者签名： 置管操作者签名：
共2页 第2页
东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 005 版本号：2013-03
共2页
无
颈部解剖结构与穿刺点定位
术前准备
经皮穿刺气管切开套管置入的体位
③
穿刺步骤
1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 2. 术区消毒、铺巾 3. 再次确认手术部位 4. 专人管理头部及人工气道 5. 局部麻醉 6. 横行切开皮肤 1.5cm，穿刺针穿刺 7. 置入导丝，如下图 8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管
②
1. 签署知情同意书 2. 常规气管切开包准备 3. 呼吸机准备
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰操作记录单 - 东南大学附属中大医院重症
姓名：住院号：床号：操作时间：年月日
①
适应证和禁忌证
适应证
相对禁忌证
清除呼吸道内的分泌物
清除气道内积血
清除气管支气管内异物
观察气道通畅情况和粘膜充血水肿等变化
其他
严重低氧血症，SpO2<
疑有主动脉瘤
颅内高压
哮喘发作期
③操作步骤
1.纤支镜经可吸痰延长管置入到主支气管
2.注射利多卡因10ml
3.将纤支镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗
4.术毕退出纤支镜
5.机械通气模式和参数设置还原
并发症
无
麻醉药过敏心律失常
血压降低或升高SpO2<90%
气道出血支气管痉挛
气胸其他：
维护清洗和消毒
1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断
2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝
3.清水清洗纤支镜外表面，管道内吸入清洗
4.清洗消毒：
清洗消毒方法：
水洗-----酶洗----水洗-----酸化水清洗----酒精清洗干吹------悬挂放置
操作者签名：
凝血机制异常
②
术前准备
患者准备：
1.签署知情同意书
2.人工气道：气管插管气管切开
3.机械通气模式和参数：VCV, VT6-10ml/kg，RR 16bpm，PEEP 0，FiO2100%
4.镇静镇痛
5.体位准备
器械和药品准备：
1.纤维支气管镜
2.冷光源
3.吸引器
4.换药包
5.生理盐水250ml，无菌石蜡油，无菌纱布，10ml注射器，痰液收集器等
(完整版)有创操作重症各种操作记录
临床医生最全操作记录腹穿2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录时间：地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者半坐位，取右侧脐到髂前上棘连线中外1/3点为穿刺点。
常规消毒铺巾后，用2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，直至穿刺针内见液体充盈，抽出淡黄色腹水，留取标本送常规、生化、培养，共抽出淡黄色腹水约800ml，术毕，用碘酒灼烧穿刺点，无菌纱布覆盖穿刺处。
术中及术后患者未诉不适。
腹穿置管2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录时间：地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取仰卧位，取右侧脐到髂前上棘连线中外1/3点为穿刺点。
常规消毒铺巾后，用2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，抽出血性腹水，按Seldinger法置入8f单腔腹腔导管，置入深度为15cm, 完整退出导丝，检查导管通畅，接无菌引流袋，缝合固定。
术毕，无菌敷料覆盖穿刺处。
术中及术后患者未诉不适。
术后局部无渗血肿胀，注意穿刺部位及引流情况。
股动脉穿刺置管2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录操作时间：操作地点：患者床旁麻醉方式：局部麻醉操作人员：患者取平卧位，左下肢外展，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在左髂前上棘与耻骨联合连线上股动脉搏动最强处行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈45°角，带负压进针约2.5cm，回抽出鲜红色动脉血，按Seldinger法置入PiCCO导管，置入深度约为13cm，完整退出导丝，并将导管缝合固定。
最后以清洁敷料覆盖穿刺处，术毕。
穿刺操作顺利，局部无渗血肿胀。
嘱注意穿刺部位情况。
股静脉穿刺置管2019-03-19 18:30 *有创诊疗*操作记录时间：地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在右髂前上棘与耻骨联合连线上股动脉搏动最强处内侧1cm行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角，带负压进针直至回抽出暗红色静脉血，按Seldinger法置入11.5f大双腔深静脉导管，置入深度为20cm, 完整退出导丝。
经口气管插管术操作与监测记录单-东南大学附属中大医院重症医学科
□呼末二氧化碳波形
10、放入牙垫，气囊充气，固定气管导管
11、气管插管相关器械的消毒、整理
经口气管插管操作示意图
面罩加压给氧示意图
⑤
导管深度确认
初始深度：距门齿___________cm
导管深度确认□ 胸片□ 纤支镜
调整：是□ 否□； 调整时间：月日；调整后深度：距门齿___________cm
经口气管插管术操作与监测记录单
姓名：住院号：床号：操作时间：年月日
①
适应证和禁忌证
适应证
禁忌证
□气道保护能力受损□气道梗阻
□机械通气治疗□呼吸心跳停止/严重循环功能障碍
张口困难或口腔空间小，无法经口插管；
头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折
②
困难插管评估
1.颈部活动度(排除可能存在颈髓损伤的患者)：□＞90°；□＜80°
调整者签名：
⑥
并发症
□ 无
□低氧血症
□血压下降
□ 心律失常
□牙齿、上下唇、牙龈损伤
□导管异位(食管、右主支气管)
□咽喉部、气管损伤
□误吸
□ 气囊漏气
⑦
气管插管拔除
气管插管拔除时间：年月日
拔管原因：□ 原发病控制 □气管切开 □患者死亡 □ 其他：
拔管者签名：
插管者签名：
附图：困难气管插管的处理流程
2.张口度：□≥3cm (或两横指)；□＜3cm
3.舌咽部组织的可见度：□Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽后壁□Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂
□Ⅲ级可见软腭、悬雍垂根部□Ⅳ级可见软腭
4.Cormack 及Lehane分级：□Ⅰ级声门可完全显露□Ⅱ级仅能见到声门后联合
□Ⅲ级仅能见到会厌的顶缘□Ⅳ级看不到喉头的任何结构
经皮穿刺气管切开术
移去扩张钳。
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出 内芯和导丝。固定气管套管。
经皮气管切开术
❖ 优：微创、简单；快速。
❖ 缺点及并发症： A.术中气管位置偏差，手术失败，需常 规气管切开可能。 B.甲状腺、气管、食道损伤可能。 C.术中一旦出血过多，止血困难。
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必
要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管 气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在 局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入 气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人 第五步：经外套管送入导丝。
沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使 选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管， 拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。
经皮穿刺气管切开的手术步骤
6. 拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈 前组织。
7. 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
8. 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张 钳。
9. 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位
经皮穿刺气管切开术
经皮穿刺气管切开术
经皮穿刺气管切开的手术步骤
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日期时间（次/2 周）
气管切开套管型号
声门下吸引
有 有 有 有 有 无 无 无 无 无
医生签名
⑤
更换气切 套管
⑥ ⑦
导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸
引小于 20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道)
拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭
颈部解剖结构与穿刺点定位
②
术前准备
如下图：
经皮穿刺气管切开套管置入的体位
1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 2. 术区消毒、铺巾
9. 确认导管在位 胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊 10. 气囊充气及固定 11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理） 12. 医嘱开立，书写记录
1. 签署知情同意书 2. 常规气管切开包准备 3. 呼吸机准备
1.消毒液，麻醉药品，无菌手套准备 2.经皮穿刺气管导管置入器械准备 3.气切管导管直径 4.声门下吸引： 有 号 无
4. 术前镇静镇痛
5. 严密监测生命体征 6. 体位准备及手术部位确定 体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，分 2~3 次依次扩张皮 下组织和气管前壁 5. 沿导丝置入气管套管
术中并发症
无 无
术后并发症
套管意外脱出（床边备呼吸囊） 局部感染（无菌操作，每天换药） 出血 管腔堵塞 导管异位 其他
④
并发症
低氧血症（SpO2≤92%） 出血 导丝置入困难 气切套管置入困难 转开放式气管切开 其他
瘘口，定期局部换药直至愈合
导管留置天数： 导管拔除时间：
导管拔除原因： 备注： 拔管者签名：
置管操作者签名：
东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 005
版本号：2013-03
共2页
第2页
③
穿刺步骤
3. 再次确认手术部位 4. 专人管理头部及人工气道 5. 局部麻醉 6. 横行切开皮肤 1.5cm，穿刺针穿刺 7. 置入导丝，如下图 8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管
东南大学附属中大医院 ICU 医疗文件 005
版本号：2013-03
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1.横行切开皮肤
2. 穿 刺 后 外 套 管 置 入 J 型 导 丝
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日
适应证
预期长期机械通气 头颈部大手术或严重创伤 破伤风等特殊疾病状态 其它 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难
①
适应证和 禁忌证
相对禁忌证
儿童 颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍