经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单-东南大学附属中大医院重症

经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单

姓名：住院号：床号：操作时间：年月日

4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮

下组织和气管前壁 5. 沿导丝置入气管套管

术中并发症

?无

?套管意外脱出（床边备呼吸囊）

置管操作者签名：

环甲膜穿刺

环甲膜穿刺概述环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。适应症 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。环甲膜位置环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺环甲膜穿刺位置。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。操作患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。并发症 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。

3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。实践技能——环甲膜穿刺术［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。［禁忌症］有出血倾向。［用品］ 7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。［方法］１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出； ④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出

经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单

经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日 ①适应证和禁忌证适应证 ?预期长期机械通气 ?上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难 ?头颈部大手术或严重创伤 ?破伤风等特殊疾病状态 ?其它相对禁忌证儿童颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润难以纠正的凝血障碍 ②术前准备1.签署知情同意书 2.常规气管切开包准备 3.呼吸机准备 4.术前镇静镇痛 5.严密监测生命体征 6.体位准备及手术部位确定体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，如下图：经皮穿刺气管切开套管置入的体位 1.消毒液，麻醉药品，无菌手套准备 2.经皮穿刺气管导管置入器械准备 3.气切管导管直径号 4.声门下吸引：?有?无颈部解剖结构与穿刺点定位 ③穿刺步骤1.无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 2.术区消毒、铺巾 3.再次确认手术部位 4.专人管理头部及人工气道 5.局部麻醉 6.横行切开皮肤1.5cm，穿刺针穿刺 7.置入导丝，如下图 8.沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管 9.确认导管在位 ?胸廓起伏及套管 ?呼气流速波形 ?肺部听诊 10.气囊充气及固定 11.手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗垃圾处理） 12.医嘱开立，书写记录

操作过程示意图 1.横行切开皮肤 4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁2.穿刺后外套管置入J型导丝 5. 沿导丝置入气管套管 3. 扩张器扩张皮下组织 ④并发症术中并发症术后并发症 ?无 ?低氧血症（SpO2≤92%） ?出血 ?导丝置入困难 ?气切套管置入困难 ?转开放式气管切开 ?其他 ?无 ?套管意外脱出（床边备呼吸囊） ?局部感染（无菌操作，每天换药） ?出血 ?管腔堵塞 ?导管异位 ?其他 ⑤更换气切套管日期时间（次/2周）气管切开套管型号声门下吸引医生签名 ?有?无 ?有?无 ?有?无 ?有?无 ?有?无 ⑥导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道) 拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭瘘口，定期局部换药直至愈合 ⑦导管留置天数：导管拔除时间：导管拔除原因：备注：拔管者签名：置管操作者签名：

中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入

经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单 1. 签署知情同意书 2. 常规气管切开包准备 3. 呼吸机准备 4. 术前镇静镇痛 5. 严密监测生命体征 6. 体位准备及手术部位确定体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02 ① 适应证和禁忌证适应证预期长期机械通气头颈部大手术或严重创伤上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难破伤风等特殊疾病状态其它相对禁忌证儿童颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润难以纠正的凝血障碍姓名: 住院号: 床号: 操作时间: 年月日 1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备 2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备 3. 气切管导管直径号 4. 声门下吸引：有无 1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 2. 术区消毒、铺巾 3. 再次确认手术部位 4. 专人管理头部及人工气道 5. 局部麻醉 6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺 7. 置入导丝，如下图 8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管 9. 确认导管在位胸廓起伏及套管呼气流速波形肺部听诊 10. 气囊充气及固定 11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗垃圾处理） 12. 医嘱开立，书写记录术前准备经皮穿刺气管切开套管置入的体位穿刺步骤

④ 并发症术中并发症术后并发症无无低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊）出血局部感染（无菌操作，每天换药）导丝置入困难出血气切套管置入困难管腔堵塞转开放式气管切开导管异位其他其他 ⑥ 导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属痿口，定期局部换药直至愈合套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道） ⑦ 导管留置天数：导管拔除时间：导管拔除原因：备注：拔管者签名：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02 操作过程示意图 3.扩张器扩张皮下组织 4.扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁日期时间（次12周）气管切开套管型号声门下吸引医生签名 ⑤ 更换气切有有有 2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管无无无亠 ■

东南大学附属中大医院揭牌仪式主持词

东南大学附属中大医院与泗阳县第三人民医院眼科合作暨泗阳县第三人民医院创建二级眼科医院启动仪式主持词（供葛主任或陈主任参考）尊敬的各位领导、同志们：今天我们在这里隆重举行东南大学附属中大医院与泗阳县第三人民医院眼科合作暨泗阳县第三人民医院创建二级眼科医院启动仪式。首先，我十分高兴地向大家介绍出席本次仪式的各位领导和嘉宾，他们是：泗阳县人民政府副县长史明霞同志；泗阳县卫计委主任葛以权同志；东南大学附属中大医院医务处处长孙岩军同志；东南大学附属中大医院眼科主任栾洁同志；泗阳县第三人民医院董事长王振金同志；泗阳县第三人民医院名誉院长张家炬同志。参加今天揭牌仪式的还有东南大学附属中大医院部分专家，泗阳县卫计委领导班子全体成员，委机关各科室负责人，县直卫生单位负责人，相关部门领导，全县各乡镇（街道）卫生院院长，各乡镇（街道）计生服务中心主任，各医院院长，泗阳县第三人民医院领导班子全体成员和职工代表。让我们以

热烈的掌声对各位领导和嘉宾的光临表示诚挚的欢迎和衷心的感谢！今天的启动仪式共有四项议程：首先，进行第一项议程：请泗阳县第三人民医院董事长王振金同志致辞，大家欢迎； · 下面，进行第二项议程：请东南大学附属中大医院医务处处长孙岩军同志讲话，大家欢迎； · 下面，进行第三项议程：请泗阳县卫计委葛以权主任发表讲话，大家欢迎； · 下面，进行第四项议程：请泗阳县人民政府副县长史明霞同志或泗阳县卫计委葛以权主任和东南大学附属中大医院孙岩军处长为合作仪式启动。请大家热烈欢迎！ · 最后，让我们衷心祝愿东南大学附属中大医院和泗阳县第三人民医院合作成功，暨泗阳县第三人民医院二级眼科创建取得成效。恭祝各位领导和嘉宾身体健康，工作愉快，万事如意！今天的启动仪式到此结束，谢谢大家！

年度中国医学院校及附属医院排名前五十强

年中国医学院校及附属医院排名(前五十强) 根据国家重点学科及实验室、省部级重点学科及实验室、博士点、院士、长江学者、国家杰青、国家人才计划、论文数量、博导数量、附属医院实力综合评价）（括号里为主要闻名附属医院） 1.清华大学北京协和医学院（北京协和医院、阜外心血管病医院、肿瘤医院） 2.北京大学医学部（人民医院、第一医院、第三医院、积水潭医院、肿瘤医院、口腔医院） 3.复旦大学上海医学院（中山医院、妇产科医院、华山医院） 4.上海交通大学医学院（瑞金医院、仁济医院、新华医院、上海九院） 5.华中科技大学同济医学院（同济医院、武汉协和医院、梨园医院） 6.中山大学中山医学院（中山一院、中山二院、肿瘤医院） 7.四川大学华西医学中心（华西医院、华西口腔医院） 8.第二军医大学（长征医院、长海医院、东方肝胆医院） 9.第四军医大学（唐都医院、西京医院、口腔医院） 10.第三军医大学（西南医院、大坪医院、新桥医院） 11.中南大学湘雅医学院（湘雅一院、湘雅二院） 12.北京中医药大学（东直门医院、护国寺中医医院） 13.浙江大学医学院（浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院） 14.中国医科大学（盛京医院、中国医大一院、中国医大四院） 15.南方医科大学（南方医院、珠江医院） 16.首都医科大学（同仁医院、宣武医院、安贞医院、佑安医院） 17.哈尔滨医科大学（附属一院、二院、肿瘤医院） 18.广州中医药大学（第一附属医院、第二附属医院） 19.吉林大学白求恩医学部（白求恩第一医院、白求恩第二医院、白求恩第三医院） 20.山东大学医学院（齐鲁医院、山大二院、省立医院） 21.西安交通大学医学院（第一医院、第二医院、第三医院） 22.重庆医科大学（第一医院、第二医院、儿童医院） 23.天津医科大学（总医院、医大二附属医院、肿瘤医院） 24.武汉大学医学院（湖北省人民医院、中南医院） 25.上海中医药大学（曙光医院、龙华医院、中医医院） 26.南京大学医学院（鼓楼医院） 27.南京医科大学（第一附属、第二附属医院） 28.汕头大学医学院（第一附属、第二附属，附属肿瘤医院） 29.山东中医药大学（第一附属、第二附属医院） 30青岛大学医学院（青岛大学医疗集团） 31.河北医科大学（附属第一医院、第二医院、第三医院、第四医院） 32.郑州大学医学院（第一附属医院、第二附属医院） 33.苏州大学医学院（附属第一医院） 34.安徽医科大学（第一附属医院、附属省立医院）

经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较

经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较目的：探讨经皮穿刺气管切开术在重症监护室（ICU）的临床应用效果。方法：选择2013年4月-2016年10月笔者所在医院ICU收治的62例患者，随机分为经皮穿刺气管切开术组（观察组）和传统气管切开术组（对照组），比较两组的手术操作时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间及并发症发生情况。结果：观察组患者手术操作时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总并发症发生率为6.25%，对照组为28.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮穿刺气管切开术用于ICU患者较传统气管切开术能缩短手术时间，减少出血量，降低并发症发生率。标签：经皮穿刺气管切开术；传统气管切开术；重症监护室重症监护室（ICU）为医院收治危重症患者的病房，患者多伴有呼吸功能衰竭，而进行气管切开来建立人工气道、保持呼吸道通畅是挽救患者生命的重要措施[1]。传统气管切开术虽然能在直视下操作、术野广阔，但切口较长、创伤较大，且并发症较多。经皮穿刺气管切开术是一种近年来新型的微创技术，具有操作简便、创伤小、并发症少等优势[2-3]。本研究分析了ICU患者实施经皮穿刺气管切开术的临床效果，并与传统气管切开术进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2013年4月-2016年10月笔者所在医院ICU收治的62例患者为研究对象，所有患者均具有气管插管指证，且排除伴有血液系统疾病、气管明显移位、拟切开部位有明确感染及其他气管切开禁忌证者。按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组中男19例，女13例；年龄19～78岁，平均（52.63±6.18）岁；其中颅脑外伤者7例，脑卒中者13例，严重脓毒症者4例，急性重症胰腺炎者1例，心力衰竭者2例，COPD合并呼吸衰竭者5例。对照组中男20例，女12例；年龄18～79岁，平均（52.84±6.53）岁；其中颅脑外伤者9例，脑卒中者11例，严重脓毒症者3例，急性重症胰腺炎者2例，心力衰竭者3例，COPD合并呼吸衰竭者4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法（1）对照组采用传统气管切开术，具体如下：患者仰卧位，肩下垫软枕使得头后仰呈过伸位，充分显露拟切开术区部位。常规消毒铺巾、局部麻醉后，于环状软骨下缘至颈静脉切迹上方，作4～6 cm的颈前正中线纵行切口，逐层切开皮肤和皮下组织，分离颈前肌群，暴露气管软骨环并切开，利用弯钳撑开切口后，插入气管套管并缝合固定。（2）观察组采用经皮穿刺气管切开术，具体如下：患

看到这些医院公众号的自动回复我竟没取关,看来我真的病了……

看到这些医院公众号的自动回复我竟没取关，看来我真的病了…… 我的天呐我这是多在乎自己的身体啊？今天一上午我竟关注了几十家医院的公众号评果君将综合江苏省内各大医院的微信公众号站在媒体的专业角度同时也从一个普通网友的视野出发整理精选出半个月内最具特色的信息对其进行评价、分析和建议…… 对，这就是现代快报健康产业事业部×评果工作室联合推出的新栏目评医评关注了这么多医院的微信公从号我发现他们的自动回复各有特色有高冷的，有卖萌的，甚至还有高大上H5的一起来看看他们都回复了些什么江苏省中医院、南京军区南京总医院、南京儿童医院、南京鼓楼医院、南京医科大学第二附属医院这5家医院作为省内知名三甲医院可是...这粉丝与公众号之间的“第一次亲密接触”简简单单的“欢迎关注”...这就没了？！意犹未尽啊~体会完高冷风这又来了两个极端解放军第八一医院和东南大学附属中大医院一开始就长篇大论。。。看得宝宝好想走神啊！徐州医科大学附属医院的欢迎词虽然也是很长...但用语有点俏皮、可爱“轻轻触控我”这样的话一下就温暖了起来拉近了粉丝和医院的距离江苏省肿瘤医院...这篇关注以后自动发的推文评果君是真的看不明白。。。不明所以比

起上面的各种苏州大学附属第一医院江苏省中西医结合医院就让人心情愉悦许多啦~文字加图标的形式简明扼要又一目了然操作起来so easy'~江苏省第二中医院的形式和上面两家也很相似只是这样看起来没了上面高大上的感觉南京市第一医院和南京明基医院提示的内容虽说看起来有点长但却都是最重要、人人都关注的问题还是挺人性化的~众多医院公众号中最出彩的应该就是...南通大学附属医院的了~采用了微信H5动画的形式高端大气上档次！！南京市红十字医院也是别出心裁采用了直播间的方式点击进去各种相关话题的视频看起来很用心~~ 关于“评医评”栏目你有什么想去关心的内容或话题吗？欢迎在下方评论区留言评果君说不定会采纳哦~ 图/文：Summer欢迎勾搭小评果方法一：直接右下方点击“写留言”方法二：发送邮件至：xdkbpg@https://www.360docs.net/doc/5513475730.html,

2011年中国医学院校排名

2011年中国医学院校排名 1.北京大学医学部（人民医院、第一医院、第二医院、积水潭医院） 2.清华大学北京协和医学院（北京协和医院、阜外心血管病医院、肿瘤医院） 3.复旦大学上海医学院（中山医院、妇产科医院、华山医院） 4.中山大学中山医学院（中山一院、中山二院、肿瘤医院） 5.上海交通大学医学院（瑞金医院、仁济医院、新华医院、上海九院） 6.第四军医大学（唐都医院、西京医院、口腔医院） 7.浙江大学医学院（浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院） 8.第二军医大学（长征医院、长海医院、东方肝胆医院） 9.第三军医大学（西南医院、大坪医院） 10.华中科技大学同济医学院（同济医院、武汉协和医院、梨园医院） 11.四川大学华西医学中心（华西医院、华西口腔医院） 12.中南大学湘雅医学院（湘雅一院、湘雅二院） 13.北京中医药大学（东直门医院、护国寺中医医院） 14.南方医科大学（南方医院、珠江医院） 15.首都医科大学（同仁医院、宣武医院、安贞医院、佑安医院） 16.中国医科大学（中国医大一院、盛京医院） 17.吉林大学白求恩医学部（第一医院、第二医院） 18.山东大学医学院（齐鲁医院、山大二院、省立医院） 19.哈尔滨医科大学（附属一院、二院、肿瘤医院） 20.广州中医药大学（第一附属医院、第二附属医院） 21.西安交通大学医学院（第一医院、第二医院、中日联谊医院） 22.重庆医科大学（第一医院、第二医院、儿童医院） 23.天津医科大学（总医院、医大二附属医院、肿瘤医院） 24.武汉大学医学院（湖北省人民医院、中南医院） 25.上海中医药大学（曙光医院、龙华医院、中医医院）

东南大学附属中大医院ICU

东南大学附属中大医院ICU 体外膜肺氧合(ECMO)医嘱单姓名性别年龄身高体重(PBW) 住院号日期时间 ○1 适应证禁忌证适应证严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施心脏术后心源性休克移植或心室辅助的过渡急性心肌炎急性心肌梗死、心源性休克急性肺栓塞的支持抢救肺移植术前术后支持急性呼吸窘迫综合征心肺脑复苏重症肺炎无心跳供体支持新生儿肺疾患其他：相对禁忌证无机械通气大于7天无法建立合适的血管通路口低氧性脑病各种严重不可逆状态手术后或严重创伤后24小时内严重活动性出血颅脑损伤合并颅内出血24小时内恶性肿瘤高龄患者(年龄＞70岁) 进展性肺纤维化无法解决的外科问题 ○2 治疗模式及基本参数设置 V A-ECMO ?血流速：初始设定目标血流速 (1.5-2.0L/min,或CPB不能脱机患者大致需辅助流量) ?FiO2 = (0.6-0.5) ?气体流速: 血流速= (1: 1) V V-ECMO ?血流速：初始设定目标血流速 (2.0-4.0L/min) ?FiO2 = (1.0-0.6 ) ?气体流速：血流速= (1：1-2：1) ③ 抗凝选择监测注意事项抗凝选择肝素 ?无活动出血：ACT维持在160～200s ?有活动出血：ACT维持在130～160s ?辅助流量减低时需维持ACT在高限水平 ?高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平?负荷量： U /kg 肝素5-50 U /kg ?维持剂量： U/(kg·ｈ) 持续泵入肝素5～20 U/(kg·ｈ)

经皮气管切开的利与弊

经皮气管切开的利与弊
中日友好医院急诊科顾承东

内容提要
1 2 3 4 5 气管切开的定义、历史沿革外科气切的方法和优劣经皮气切常规方法和要点二者的比较经皮气切的改进

气管切开的定义
1
气管切开术( tracheotomy)原指“敞开气管”，该词来自于希腊语trache arteria（粗大的管道）和tome（切割）。切割
2
气管切开术是指在患者气管颈段前方做个切气管切开术是指在患者气管颈段前方做一个切口，插插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道，使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸的手术。

点击添加标题气管切开的目的
目的
1 2 3
解除上呼吸道梗阻（无法进行气管插管）
防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除(需长时间保留人工气道)
长期应用呼吸机人工呼吸
安置人工气道一般不首选气管切开

气管切开的相关解剖
颈段气管上下前后侧－－－－－环状软骨胸骨上窝皮肤、筋膜、甲状腺峡部、无名动脉食管颈部 A、 V、 N。

气管切开的指征
1 2 3
喉阻塞 3～4度喉阻塞.
下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等
某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入呼道进入下呼吸道而进行气管切开术.

东南大学附属中大医院ICU-东南大学附属中大医院重症医学科

②呼吸机准备与初始设置机器型号 SensorMedics3100B HFOV 其他初始设置报警设置 1．基础气流(bias flow) 20~30L/min 2．平均气道压(mPaw) 常规机械通气时气道平台压加 5cmH2O 3．振荡压力(△P) 60cmH2O(适宜的胸壁振荡)之后根据pH和 PaCO2调节 4．震荡频率(f) 5-6 Hz根据pH和PaCO2调节 5．吸气时间比例(I %) 33% 6．FiO2初始设置100% 7．mPaw高限设为45 cmH2O，低限10cmH2O 湿化主动(建议选用) 被动人工气道气管插管气管切开初始参数设置 bias flow ____ ml/min mPaw ___cmH2O △P___cmH2O f ___Hz FiO2____ % I % ___ % 报警设置mP aw高限____ cmH2O，低限____ cmH2O ③监测、调整与注意事项监测心率、血压、血氧饱和度辅助检查：上机后半小时测动脉血气分析是否上机后行胸片检查是否根据动脉血气分析或SpO2，FiO2由1.0逐步降低、mPaw由初始设置逐步下降，维持SaO2在90%以上根据动脉血气分析，调整△P和f使PaCO2维持在40~70mmHg，动脉血pH维持在7.25~7.35 f下调至3 Hz时pH仍小于7.10，可静脉应用碳酸氢钠改善酸中毒，必要时气囊放气自主呼吸会影响HFOV的通气，需持续给予镇静或肌松药物，评估并实施每日唤醒转换为常规机械通气的条件：原发疾病及肺部病变基本稳定，血气分析结果良好，mPaw ≤ 22 cmH2O ，FiO2 ≤0.4 超过12小时注意事项：上机后迅速出现血压、SPO2下降，常见原因：张力性气胸；内源性PEEP；严重低血容量状态或心律失常医师签名：___________ 东南大学附属中大医院ICU 高频振荡通气医嘱与监测单住院号姓名性别年龄身高(cm) 上机日期：上机时间：理想体重*：kg *计算公式：男=50 + 0.91[身高(cm) - 152.4]；女=45.5+ 0.91[身高(cm) - 152.4]) ①适应证禁忌证适应证常规机械通气失败的ARDS患者FiO2≥0.7，PEEP≥14cmH2O，SPO2＜88%；V T＞6ml/kg，Pplat ≥30cmH2O，pH＜7.2 常规机械通气失败的气胸、支气管胸膜瘘患者相对禁忌证无大气道狭窄和气道阻塞严重颅内高压严重肺出血第1页东南大学附属中大医院ICU医疗文件019 版本号：2013-03 共2页

经皮气管切开操作示范

经皮气管切开术适应症：1．喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2．下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。禁忌症：基本同传统气管切开术，小儿禁用。 1．绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。 2．相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。操作示范： 1．检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。 2．使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第1~2或第2~3气管软骨环间置入气管套管。若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。 3．局部消毒，铺巾，浸润麻醉。局部注射肾上腺素有利于减少出血。 4．在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长1.5~2cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。 5．在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。 6．撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。 7．适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器软套管进入气管管腔，长度

关于考试,仅供参考--东南大学医学院12级临床五年

关于考试，仅供参考--东南大学12级临床五年学姐手动纪录版特此说明：首先特别感谢周奕杉学姐提供11级考试题目，其次，本文档为学姐及本人在考试后记忆及手动纪录下来的，仅供参考，概不负责，最后，提供本文档仅为消除学弟学妹对考试题型不了解的紧张心理，对最终考试并无极大帮助，加上每年题目有所变动，还望各位学习学妹认真学好课本知识，打好基础。PS：针对各科考试情况，在人人发图时做了一些少量说明，作用不大，感兴趣的可以登陆人人，查看汪晓晨《关于考试，仅供参考》的相册。 12级临床五年机能实验大题：（只有5道大题） 1、麻醉指标 2、用湿棉签代替神经干做刺激与采样的原因 3、设计一个实验说明不同剂量异戊巴比妥钠对小鼠的不同作用并阐明原理 4、简述水杨酸钠半衰期测定的简要步骤 5、肝功能不全实验中如何使血氨增高 12级临床五年生物化学名解： 1、胆汁酸 2、重组DNA技术 3、启动子 4、呼吸链 5、等电点大题： 1、脂溶性类固醇类激素的信号传导 2、乳糖操纵子的机制 3、三种竞争类型及Km、Vm 4、三羧酸循环的特点及为什么是三大物质的通路 5、一碳单位概念及其载体与氨基酸和核苷酸的关系 12级临床五年诊断学大题： 1、肺泡呼吸音减弱或消失的原因有哪些 2、中性粒细胞增多的意义 3、诊断疾病的步骤 4、肿大肝脏要描述哪些内容 12级临床五年人体寄生虫学大题： 1、引起腹泻的原虫有哪些、粪便的特点、寄生虫寄生的部位及引起腹泻的机制 2、哪些寄生虫病可以通过输血传播，各还可以通过什么途径传播 3、根据似蚓蛔线虫的生活史，试述其致病 4、第四题不记得了。。。

11级临床五年流行病学大题： 1、筛检的评价 2、历史性队列研究和病例对照的异同 3、临床试验设立的对照类型及目的 4、病例对照研究的偏倚及控制及如何选择样本 11级临床五年急诊大题： 1、肺栓塞的诊断要点 2、发热时相表现 3、多发伤特点 4、中毒的急诊处理 5、腹痛的病因 12级临床五年急诊名解： 1.EMSS 2.ARDS 3.稽留热 4.嗜睡 5.挤压综合征大题： 1、简述急性肺栓塞的诊断要点 2、急性中毒的治疗原则 3、批量伤员的标识色及处理 4、腹部探查的指征 11级临床五年局部解剖学大题： 1、面神经分段 2、胆总管分段 3、肌腔隙、血管腔隙 4、肘窝 5、纵膈怎么分，上纵膈的内容 12级临床五年局部解剖学填空；选择；名解：5*4’；大题：4*10’ 名解： 1、腮腺床 2、椎前间隙 3、心包横窦 4、踝管

经皮扩张气管切开术(ICU)

经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。二：适应症与禁忌症 1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声 2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧 3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法 1．预备气切套管组 (1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定套管管心(obturator)可自由移动。确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。再将套管固定翼扣好． (2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。 2．预备手术病患 (1)病患仰卧。用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。 (2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。 (3)在预定插入位置上标出“x”记号，约在第一与第二气管环节间或第二与第三气管环节间。 (4)进行手术前，先增加Fi02达100％，再监测患者SPO2、心电图、和血压等情况。

经皮扩张气管切开术操作流程(文书特制)

经皮扩张气管切开术适应症：各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天；需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗；宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。禁忌症：原则上无绝对禁忌证。不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。操作规范及程序：一、材料准备一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。二、术前准备 1、提高吸氧浓度并密切监护； 2、患者取仰卧位，头颈部呈过伸位；

3、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角，用2-3软骨环之间为穿刺点；根据患者体型及病情选择合适的导管型号； 4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾； 5、吸痰； 6、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。二、术中操作 1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口； 2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志； 3、空针筒抽半管生理盐水； 4、以14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出； 5、拔出穿刺针，留置套管于原位； 6、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可； 7、撤出套管，留导丝于原位； 8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁； 9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；

南京地区二级以上医院名单

南京地区二级以上(含二级)医院名单(含相应规模医院) 一、部、省及部队医院 1、江苏省人民医院 2、南京医科大学第二附属医院 3、江苏省中医院 4、江苏省第二中医院 5、江苏省中西医结合医院 6、江苏省肿瘤医院 7、江苏省级机关医院 8、江苏省口腔医院 9、中国医学科学院皮肤病研究所 10、东南大学附属中大医院 11、南京军区南京总医院 12、解放军第八一医院 13、解放军第四五四医院（以上为三级医院，或相应规模医院） 14、武警江苏总队南京医院二、市属医院 1、南京市鼓楼医院 2、南京市第一医院 3、南京市第二医院 4、南京脑科医院 5、南京市妇幼保健院 6、南京市儿童医院 7、南京市中医院 8、南京市口腔医院 9、南京市胸科医院（以上为三级医院，或相应规模医院） 10、南京市中西医结合医院 11、南京市第三医院 12、南京市市级机关医院 13、南京市疾病预防控制中心金山医院 14、南京市疾病预防控制中心皮肤病性病专科医院三、区县二级医院 1、南京市玄武医院 2、南京市玄武中医院 3、南京市红十字医院 4、南京市白下医院 5、南京市白下区中医院 6、南京市白下区建中中医院 7、南京市秦淮医院 8、南京市秦淮中医院 9、南京市建邺医院

10、南京市建邺中医院 11、中大医院下关分院 12、南京市下关区中医院 13、南京市鼓楼中医院 14、南京市雨花中医院 15、南京市栖霞区迈皋桥医院 16、南京市栖霞医院 17、南京市浦口区中心医院 18、南京市浦口医院 19、南京市浦口区中医院 20、南京市江宁区人民医院 21、南京市江宁中医院 22、南京市六合区人民医院 23、南京市大厂医院 24、南京市六合中医院 25、高淳县人民医院 26、高淳中医院 27、溧水县人民医院 28、溧水中医院

东南大学医学院硕士研究生论文答辩和学位授予的要求

东南大学医学院硕士研究生论文答辩和学位授予的要求各硕士授予权学科点和研究生导师：为了我院学科建设和研究生教育事业发展的需要，为进一步规范学位和研究生教育管理工作，不断提高我院研究生教育质量，在严格执行《东南大学研究生手册》的基础上，根据医学院具体情况，参照东南大学研究生院“校研生[2009]第46号文件”，特对医学院硕士研究生论文答辩和授予学位时发表论文等成果考核要求作如下规定：一、所有研究生必须通过相应的临床或教学实践能力考核；完成导师及指导小组指定的研究课题，撰写学位论文，导师签字同意后经专家评阅通过；英语能力达到东南大学授予硕士学位的水平；并达到下述论文发表或成果考核要求之一者方可申请论文答辩。科学学位硕士研究生：1、第一作者在省级以上学术刊物（包括省级及以上学术会议、校际学术会议、校内校级学术报告会、《科技论文在线》三星级及以上) 发表1篇以上与学位论文内容有关的论着；2、第一作者在中国科技核心期刊以上学术刊物投稿1篇以上与学位论文内容有关的论着且获得刊用通知；3、第二作者在《中国科学引文数据库》（Chinese Science Citation Database，简称CSCD）以上（包括Medline、PubMed、EI、SCI收录杂志和中华医学系列杂志）学术刊物投稿1篇以上与学位论文内容有关的论着且获得刊用通知或在线发表，导师为第一作者；4、学位论文相关内容总结成文投寄SCI杂志（第一作者），取得杂志稿号。5、获得省部级以上科技成果奖前5名、获得国家发明专利前3名。6、博士生导师或承担国家自然基金以上重大项目的硕士生导师认为研究生可以不必发表论文而用以满足发表高水平论文需要时，研究生和导师在论文答辩前2月共同向学院学术委员会提出免发论文答辩申请，院学术委员会对其学位论文审核认为达到硕士学位授予水平者。临床医学专业学位硕士研究生和七年制临床医学专业学生：1、第一作者在

经皮气管切开操作常规

经皮气管切开术 (一) 适应症 1．喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2．下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3．颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。 (二) 禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。 1．绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。 2．相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。 (三) 操作步骤 1．检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。 2．使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使病人吸入一段时间的100％纯氧。辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第1~2或第2~3气管软

骨环间置入气管套管。若病人带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。 3．局部消毒，铺巾，浸润麻醉。局部注射肾上腺素有利于减少出血。 4．在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长 1.5~2cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。 5．在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。 6．撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。 7．适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器软套管进入气管管腔，长度不少于10cm，气管外导丝的长度约30cm。导丝进入气管后常会引起病人一定程度的咳嗽。注意勿使导丝扭曲或打结。经导丝置入其他配件时，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受损，这一点非常重要。在此后的步骤中，可随时检查导丝是否受损、扭曲，及能否在气管内自由移动。 8．经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。确认导丝可在气管内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。 9．合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入，从扩张钳前端弯臂的侧孔中穿出。固定导丝尾端，将扩张钳经导丝置入皮下，角度同置入气管套管的角度一致。逐渐打开扩张钳，充分扩张皮下软组织，在打开状态下撤出扩张钳。 10．重复8、9步骤，直到扩张钳可经气管前壁进入气管管腔。 11．经导丝引导，将扩张钳在闭合状态下置入气管。注意使扩张钳手柄处于气管中线位置并抬高手柄使其与气管相垂直，以利于扩张钳头端进入气管并沿气管纵向前进。逐渐打开扩张钳，充分扩张气管壁，在打开状态下撤出扩张钳。 12．将导丝自气管套管管芯头端的小孔置入，将气管套管连同管芯经导丝引导置入气管。拔除管芯及导丝。

中大医院进修申请表

医药卫生人员进修申请表进修科目姓名邮编选送单位单位级别通讯地址联系电话东南大学附属中大医院年月日

东南大学附属中大医院进修申请表

进修须知一、进修生自入院报到之日起，必须服从科教处的全面安排。二、自觉遵守卫生部颁发的《医疗工作人员守则》以及我院关于加强职业道德建设的规定。三、入院后接受学习培训，尽快熟悉我院医疗工作制度和技术操作规程。四、进修期间不得随意改变计划和延长学习时间，特殊情况必须有选送单位公函，由科教处酌情安排。五、积极参加政治、业务学习及学术讲座，无特殊情况不得缺席。应努力学习，认真完成进修任务。六、严格遵守劳动纪律，按时上下班，不得无故迟到、早退或缺勤。认真履行岗位责任制，值班期间不得擅自离岗。七、进修期间不享受探亲假，无寒暑假。严格履行请假手续，病假一律凭我院相关专科医师出具的诊断证明：有特殊情况需请事假者，应有选送单位公函证明，本人写出书面申请，由科教处统一审批，未经批准离院者一律按旷工处理。请假累计不得超过15天，否则终止进修。八、进修期间如对学习、工作、生活安排有意见或异议，可及时向所在科室带教老师、科主任反映，或直接向科教处反映。九、进修人员在医疗工作中，表现特别优秀者将给予表扬、奖励。对违反我院规定者，视情节和本人认识态度予以批评教育，拒不接受批评或情况严重者，将按有关规定予以处罚，并通报原单位，终止进修。十、在我院住宿的进修生，必须服从我院公寓宿舍管理的相关规定，不得私自调换床位，不得留宿他人，严禁使用电器，不准酗酒、吵架、斗殴，爱护公物、厉行节约，违者按我院规定予以罚款，情节严重者停发结业证书，终止进修并通报原单位。十一、进修期满认真填写进修小结，科室经理论考试、技能考核及鉴定后，将发放的胸牌、进修证、印章及卧具等一律交回，按规定办理离院手续。未经许可提前或擅自离院者，不予发放结业证书。十二、进修津贴等待遇，由我院考核合格后逐月发放。

经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单-东南大学附属中大医院重症

环甲膜穿刺

经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单

中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入

东南大学附属中大医院揭牌仪式主持词

年度中国医学院校及附属医院排名前五十强

经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较

看到这些医院公众号的自动回复我竟没取关,看来我真的病了……

2011年中国医学院校排名

东南大学附属中大医院ICU

经皮气管切开的利与弊

东南大学附属中大医院ICU-东南大学附属中大医院重症医学科

经皮气管切开操作示范

关于考试,仅供参考--东南大学医学院12级临床五年

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东南大学医学院硕士研究生论文答辩和学位授予的要求

经皮气管切开操作常规

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