妇科经典病历大全
妇科大病历模板
妇科大病历模板个人信息：姓名：年龄：性别：联系方式：婚姻状况：职业：主诉：既往病史：过往妇科疾病史：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。
过往手术史：手术名称、时间、地点、医生等。
妊娠史：怀孕次数、分娩次数、流产次数、产式等。
月经史：初潮年龄、月经周期、经期、是否规律，有无异常出血。
避孕史：采用何种避孕方式、使用时间、避孕效果。
现病史：主要症状：下腹疼痛、异常阴道流血、白带异常、尿频尿急等。
病程：症状出现的时间、发展过程、是否有加重或缓解。
伴随症状：发热、头痛、乏力、体重变化等。
体格检查：体温、血压、心率、呼吸频率等。
妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫大小、卵巢触诊等。
实验室及辅助检查：血常规：尿常规：阴道分泌物检查：子宫超声：子宫大小、形态、内膜厚度等。
盆腔CT/MRI：盆腔结构、卵巢肿块等。
诊断：初步诊断：根据病史、症状和检查结果的初步判断。
确诊依据：检查、实验室检验等确诊依据。
鉴别诊断：与其他可能性的疾病进行鉴别。
治疗计划：药物治疗：药物名称、用法、剂量等。
手术治疗：手术名称、拟定时间、手术部位等。
康复护理：术后康复、生活注意事项。
随访计划：复诊时间：下次复诊的时间。
复查项目：重点复查的实验室或影像学检查。
随访内容：注意事项、生活方式改变等。
医生签名：日期：。
中医妇科门诊病历书写范文
中医妇科门诊病历书写范文
病历姓名：李XX 性别：女年龄：38岁
门诊日期：2021年8月12日
主诉：月经不调、腹痛
现病史：患者近半年来月经周期不规律，时长不一，间歇腹痛。
每次经量中等，质地暗红色，不伴有明显血块。
腹痛部位在下腹部，呈持续性隐痛，疼痛程度可适度增加，无放射痛，无腹胀、乏力、纳差等不适症状。
既往史：否认药物过敏史、手术史等。
个人史：婚育史：已婚、生育两次，现无怀孕计划。
月经史：初潮14岁，周期不规律，一般为30-40天，经期5-7天，无
特殊异常。
曾有一次紧急避孕措施。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
查体：神清，精神状态良好，一般情况可。
血压：
120/80mmHg，心率：76次/分钟。
妇科检查：外阴、阴道无
明显异常。
子宫大小正常，质地稍软，活动度尚可，无压痛。
双侧附件未扪及明显异常。
初步诊断：月经不调、功能性腹痛
辅助检查：B超检查示：子宫大小正常，内膜厚度不均匀。
诊疗计划：中医辨证分型：肝郁血瘀证。
治则：疏肝理气、活血祛瘀。
方药：调理月经方加减。
方剂：柴胡调理汤
处方：柴胡12g，白芍12g，川芎9g，赤芍9g，丹参9g，当归9g，香附9g，郁金9g，人参9g，山楂9g，柴胡9g。
用法：一副煎服，每日一剂。
饮食：忌辛辣、油腻食物，注意饮食规律。
生活建议：增加体育锻炼，保持良好的生活作息。
复诊日期：2021年8月25日，观察效果，调整治疗方案。
医生签名：。
妇科病历模板
化隆县中医院入院病历住院编号：主诉：现病史：患者平素月经规律，3-4/28-29天，量中色红，无血块及痛经，白带量少，色白，无异味。
末次月经：2013-2-15，量同平常。
于2月前无明显诱因出现下腹伴腰骶部胀痛，疼痛呈持续性隐痛，无肛门坠胀感。
白带量增多，色淡黄、质稠、无异味。
在当地卫生院治疗效果不佳（具体药物不详）。
故今日来我院就诊，门诊以“慢性盆腔炎，双侧附件炎”收住。
既往史：既往身体健康。
否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接种史不详。
个人史：自幼生长于原籍，生活居住条件一般，未曾到过疫情区及牧区，无牛羊密切接住史，生活起居规律，平素无特殊嗜好，否认性病及治游史，预防接种史不详。
月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期6-7天，量多（每天换4个卫生巾），色红不凝，无特殊气味，无痛经，基础血压不详，基础体重：50kg。
婚姻史：初婚年龄23岁，于丈夫感情和睦，丈夫体健。
孕产史：孕2次，产0次，人流1次，药流0次，自然流产0次，引产0次。
早产0次，足月产0次(顺、阴道助产、剖宫产)，末次妊娠时间:2004年01月，终止方式:□死胎□死产□新生儿死亡□新生儿畸形其它:无家庭史：父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无精神病、高血压、先心病、糖尿病、癌症及血友病等患病史。
中医望闻切诊：神色形态：神识清，精神可，面色略红，双目有神，形体消瘦，倦卧于床。
声息气味：语声重浊，气粗而不喘，时有咳嗽，咳声较响，无异常气味闻及。
皮肤毛发：毛发稀疏，间有苍白，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。
舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。
体格检查生命体征：T：38℃P：92次/分R：26次/分BP：17.3/12kPa一般状况：发育正常，营养良好，体型正常，慢性面容，步入病房，自动体位，神志清楚，语言清晰，精神尚可，查体合作。
中医妇科门诊病历范文
中医妇科门诊病历范文
病历。
患者姓名，李女士。
性别，女。
年龄，35岁。
职业，家庭主妇。
主诉，月经不调、经期腹痛。
现病史，患者自述月经不调已有3个月，经期腹痛伴有头晕、乏力等症状，影响日常生活，遂来就诊。
既往史，未发现有重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史，平素体质较弱，易感冒，饮食规律，睡眠不足。
家族史，无遗传病史。
体格检查，患者面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
辅助检查，血常规、B超、内分泌检查等。
诊断，中医诊断为月经不调、经期腹痛。
治疗方案，中药调理，针灸治疗。
处方，当归、川芎、熟地、白芍、茯苓、丹参等。
治疗过程，患者按时服用中药，每周接受一次针灸治疗，连续治疗2个月后，月经恢复正常，经期腹痛明显减轻，头晕、乏力等症状消失。
随访，患者康复出院，随访3个月，未见复发症状。
总结，中医治疗妇科疾病有其独特优势，患者在配合下取得了良好疗效。
希望患者继续保持良好的生活习惯，预防疾病的复发。
医师签名，日期，20XX年X月X日。
以上是一份典型的中医妇科门诊病历范文，患者因月经不调、经期腹痛等症状前来就诊，经过中医的治疗方案，患者取得了良好的疗效，康复出院后也未见复发症状。
这充分展示了中医在妇科疾病治疗中的独特优势，也为其他患者提供了借鉴和参考。
希望更多的患者能够重视中医治疗，找到适合自己的治疗方案，早日康复。
妇产科完整病历
妇产科完整病历病人信息- 姓名：[病人姓名]- 年龄：[年龄]- 性别：[性别]- 婚姻状况：[婚姻状况]- 职业：[职业]- 联系方式：[联系方式]主诉[病人的主要症状或原因]现病史[病人目前的症状和病情描述]既往史- 婚史：[婚史情况]- 孕史：[孕史情况]- 分娩史：[分娩史情况]- 引产史：[引产史情况]- 月经史：[月经史情况]- 其他既往史：[其他与妇产科相关的既往病史]家族史- 妇科相关疾病：[家族中是否有与妇科相关的疾病]体格检查- 一般情况：[病人整体情况的描述，如神志、面色等]- 体温：[体温数值]- 脉搏：[脉搏数值]- 呼吸：[呼吸频率数值]- 血压：[收缩压/舒张压数值]- 其他相关体格检查：[详细描述其他相关体格检查的情况]辅助检查- 实验室检查：[列举相关实验室检查的结果，如血液检查、尿液检查等]- 影像学检查：[列举相关影像学检查的结果，如超声检查、CT 扫描等]- 其他辅助检查：[列举其他相关辅助检查的结果]诊断- 主要诊断：[针对病人目前的症状和检查结果给出的主要诊断] - 次要诊断：[针对病人可能存在的其他诊断给出的次要诊断]治疗- 药物治疗：[详细描述给予病人的药物治疗方案]- 手术治疗：[如果需要，详细描述病人需要进行的手术治疗] - 其他治疗措施：[列举其他针对病人病情的治疗措施]随访- 随访计划：[描述病人的随访计划，包括随访时间和内容]- 随访结果：[随访过程中的观察结果和疗效评估]注意事项- [给予病人的注意事项，如饮食、活动、用药等]以上是病例的完整内容，请按照实际情况填写和调整。
妇产科大病历书写范文(必备12篇)
妇产科大病历书写范文(必备12篇)半年来全体同志都能做好自己的本职工作，努力提高专业技术水平，工作“精益求精”、“一丝不苟”，认真执行各项核心制度，病历书写规范，甲级病历大于95%，做到合理检查，合理治疗，合理用药，无抗生素滥用现象，能做好母婴同室的管理及母婴喂养的宣传工作，能熟练掌握妇产科的常见病，多发病及疑难病的诊治技术，能熟练处理产科失血性休克，感染性休克，妊高症及其他产科并发症及合并症，开展妇产科手术及各种计划生育手术，积极开展阴式子宫切除及微创手术，今年取得采用中西医结合治疗母儿血型不合，取得了较好的效果，今年上半年共收治重危病人11人，经过我们的治疗，最终都使病人转危为安，我们注重各级医护人员的继续教育工作，经常派人外出参加学术会议，用新的理论指导临床，各级医护人员每年均进行理论考试及操作，工作之余，积极撰写论文，全科人员共发展论文十余篇，常年开展宫颈癌筛查工作，产前检查，注重加强高危孕妇的监管，积极配合计生部门做好工作，全年计划生育手术，包括人流、药流、上环、取环、引产等手术，未出现任何意外情况。
1.开展各种妇产科手术，如：各种妇科肿瘤、子宫脱垂及妇科整形手术、腹式全子宫切除术、阴式全子宫切除术、腹式妇科肿瘤手术、子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连松解术、宫腔粘连分离手术、宫外孕病灶清除术及切除术、输卵管造口术、输卵管复通术、慢性宫颈炎微创LEEP修复术等。
2.开展各种计划生育手术，如：无痛可视人流术、诊刮术、无痛宫颈LEEP术、输卵管通液术、放取环术等。
3.开展输卵管复通、排卵监测、朱琏针炙促排卵为不孕症患者明确病因并针对不同病因确立个体化治疗方案同时结合我科中西医并举的特点采用中药保留灌肠+盆腔理疗+雷火炙+通管汤+朱琏针炙治疗输卵管性不孕及排卵障碍性不孕，发挥中西医结合的优势为广大不孕症患者带来福音。
4.中西医结合治疗妇科生殖系统炎症、女性性传播疾病、妇科生殖内分泌疾病、女性不孕不育症、子宫内膜异位症、妇科良性及恶性肿瘤、子宫脱垂及其他疑难杂症。
产科完整大病历范文
产科完整大病历范文1.产科病历书写范文主诉停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。
现病史患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/9.3kPa；停经28周产前检查发觉血压高，最高达18.7/12kPa，平常波动于16~18.7/10.7~12kPa，下肢水肿明显。
经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。
4月28日第7次检查，血压17.3/10.7kPa，下肢水肿±。
近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。
今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，下肢水肿+，尿蛋白++，马上收留入院。
患者平素月经规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经2月自然消逝。
停经4月左右有胎动感。
停经5月时感冒发热1天，体温37.8℃，自服感冒冲剂，3天治愈。
停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。
无头昏、头痛、心慌病史。
大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。
妊娠期间无其他发热、咽炎、皮疹病史。
过去史平常身体健康，3岁时患“麻疹”，10天痊愈。
否认其他急、慢性传染病史及重要皮肤病史，能否按期接种疫苗，供史不详。
系统回顾五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。
呼吸系：平常无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。
循环系：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。
消化系：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。
血液系：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系：无头晕、昏厥、抽搐、意识妨碍及精神失常病史。
运动系：无游走性关节痛、运动妨碍、脱位及骨折史。
外伤及手术史：无。
中毒及药物等过敏史：无个人史生于上海，7岁上学，1981年进上海第三织布厂当工人，到过北京、南京、重庆等地，否认血吸虫疫水接触史。
中医妇科住院病历范文完整版(通用14篇)
中医妇科住院病历范文完整版(通用14篇)医学是一个实践性很强的行业，在慢慢地实践中才能不断地积累经验，一种症状可以是多种不同的疾病，一种疾病也可以有多种不同的症状，这需要医生详细的问诊及细心的检查，给予明确诊断，才能对症治疗，对病人负责，这是医生最起码的责任心！有人说“你犯的错误越多，进步就越大”，可是医学例外，医务人员绝对不能犯一点错误，毕竟人的生命只有一次，在从医过程中，我一直在告诫自己一定要谨慎小心，医学来不得半点马虎，我自己也觉得压力很大，在20xx年的接诊中，认识到自己还有很多不足，遇到不懂的地方，除了看书加强理论知识的学习外，我还想要多了解其他医院、门诊的医生的诊治措施和方法，学习她们成功的病例和好的经验，改进自己的不足，我也希望能有学习进修的机会进一步提高自己的技术水平，另外要把B超学会，让自己多掌握一门技术，更好的为病人服务！1、对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。
对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。
2、严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。
对玩忽职守致报告结果不正确者，每发现一次罚款20元。
认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。
20xx年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。
进一步加强制度建设，对医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。
根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学习。
牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。
坚持每月定期召开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高。
妇科病历
妇科入院记录（一）主诉：阴道不规则出血21天，量多3天。
现病史：患者既往月经规律，周期28天，经行6天。
患者自述2013-6-27月经来潮，延后两天，前三天经血色红，以后阴道少量褐色分泌物，2013-7-3突发腹痛，出血量多，排出圆形大血块，排出后腹痛缓解，但仍有阴道流血，量少于平时经量未予重视，近3天阴道流血量增多，多于经量，来我院查彩超示：内膜厚20mm.平素带下量尚可，色白，无异味，无阴痒。
病程中无发热，无心慌头晕，饮食及大小便尚可，为求进一步系统治疗遂入住我科。
既往史：平素健康情况：1. 良好 2. 一般 3. 较差传染病史：1. 无 2. 有其他预防接种史：无有不详预防接种药品：手术外伤史：手术：无有外伤：无有输血史：无有输血时间输血反应：无有药物过敏史：无有不详过敏药物名称：个人史：经常居住地地方病居住史吸烟史：无有平均支/日，饮酒史：无有平均克（两）/日毒品接触史：无有毒品名称时间婚育史：结婚年龄岁妊娠次流产次早产次配偶健康状况：体健妇科入院记录（二）月经史：初潮年龄岁经期天周期天末次月经时间家族史：（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父：健在患病名称已故死因母：健在患病名称已故死因其他以上病史记录已经陈述者认同。
陈述者签名：时间2011.3.10体格检查全身情况：T36.4℃ P70次/分 R 19次/分 BP 100 / 70 mmHg检查合作：是√否发育正常营养中等体态对称神态神清表情自然体位自主步态如常皮肤无黄染浅表淋巴结未及肿大头部：头颅大小：畸形：其他：眼眼睑：正常结膜：正常巩膜黄染：无角膜：正常瞳孔：等大等圆左3.5mm 右 3.5mm 对光反射：正常其他耳：耳廓：正常外耳道异常分泌物：无乳突压痛：无听力障碍：无其他鼻：鼻翼扇动：无异常分泌物：无鼻窦压痛：无口：唇：正常粘膜：正常舌：正常齿：正常咽部无充血扁桃体无肿大颈部：颈部强直：无气管：居中甲状腺：无肿大颈静脉：正常肝颈静脉回流征：阴性其他胸部：左右对称无畸形乳房发育正常肺部：视：两肺呼吸运动对称触：两肺语颤对称叩：叩诊阴性听：双肺呼吸音清，无干湿罗音科入院记录（三）触：未触及心间震颤叩：心界不大腹部：视诊：外形胃型肠型腹壁静脉曲张手术疤痕触诊：全腹柔软压痛：反跳痛：肝脏：未触及脾脏：未触及肾脏：未触及Murphs征：阴性叩诊：肝浊音界：存在肝上界位于右锁骨中线6肋间叩痛：无移动性浊音：阴性听诊：肠鸣音：正常气过水音：无直肠肛门：未查。
妇科住院病历
珠海市第二人民医院妇科入院记录（1）第次入院住院号：姓名性别年龄民族出生地婚姻状况职业病史陈述者：（与标准病历排版相同）入院日期：年月日时记录日期：年月日时主诉：现病史：既往史：传染病或慢性病史：无，有年患（已愈，未愈）药物或食物过敏史：无，有（）外伤与手术史：无，有（）输血及输血制品史：无，有（）其他：无月经史：初潮年龄岁，周期天，经期天，经量：多中等少，色：血块：无有痛经：无有；程度：轻中重；时间：经前经期经后。
绝经年LMP：PMP：白带：量：平常多少；异味：无有其他：婚姻史：未婚；性生活：无有；已婚：结婚年龄岁；再婚（本人配偶），再婚年龄岁离婚丧寡；配偶年龄岁，健康情况：性病史：妇科入院记录（2）姓名：住院号：生育史：孕产，足月产次，早产次，自然流产次，人流次。
宫外孕次，有无难产：臀位，吸引产，钳产，剖宫产次，其他：现有子女，末次妊娠时间：末次分娩时间：避孕措施：上环：种类，药物：，工具：其他：个人史：不良嗜好：无有（冶游史，嗜烟支/日，约年；嗜酒无有）传染病接触史：无有毒物接触：无有家族史：父：健在，患病（）；已故，死因：（）母：健在，患病（）；已故，死因：（）兄弟姐妹：；子女及其他：体格检查T: P: 次/分R: 次/分BP: / mmHg WT: kg 一般情况：发育：良好中等不良营养：良好中等不良消瘦肥胖神态：清醒淡漠模糊嗜睡昏迷体位：自动被动强迫体位辗转不安面容：安静烦躁痛苦皮肤粘膜：色泽：红润干燥黄染苍白温度：灼热温暖冰冷弹性：良好中等松弛体毛分布正常异常皮疹：无有部分腹部手术瘢痕：浅淋巴结：无肿大有肿大部位头部：头颅（）五官（）眼：瞳孔：正常散大缩小对光反射：正常迟缓消失眼睑：正常水肿下垂结膜：正常充血苍白出血滤泡巩膜：鼻翼：正常扇动鼻：外观：正常畸形口：唇部：正常青紫苍白发绀干燥粘膜：正常溃疡鹅口疮咽部：正常充血扁桃体：正常肿大（ⅠⅡⅢ）妇科入院记录（3）姓名：住院号：颈部：软强直：无有静脉怒张：无有气管：居中偏移（左右）甲状腺：正常肿大部位胸部：胸廓：对称畸形局部隆起（凹陷）呼吸：平稳表浅急促困难潮式双侧乳房：乳汁分泌：无有肺部：叩诊：清音浊音实音鼓音部位：呼吸音：正常湿罗音干罗音哮鸣音部位：心脏：心前区隆起：无有心尖搏动：正常异常部位震颤：无有心率：次/分心律：齐不齐奔马律心界：正常异常心音：正常遥远杂音：无有腹部：腹壁：平坦膨隆凹陷瘢痕：无有部位：质地：软硬板状压痛：无有部位反跳痛：无有部位肝脏：肋下未及扪及（右肋下cm）脾脏：肋下未及，增大（左肋下cm）包块：无有（）移动性浊音：无有可疑肠鸣音：正常减弱亢进肾区扣痛：无有（左右）输尿管行程压痛：无有部位肛门：外痔：无有其他脊柱：正常畸形（）四肢：正常畸形（），静脉曲张：无有部位肌张力：正常减弱增强水肿：无有部位神经：膝反射：（正常亢进减弱）部位瘫痪：无有部位病理反射：无有部位专科检查（双合诊三合诊肛诊）外阴：发育：正常异常（）已产式未产式色素：正常异常阴毛：正常异常（）阴蒂：正常异常（）前庭大腺：正常增大：左（）右（）性状妇科入院记录（4）附件：双侧未触及，压痛：无有：左（）右（）增厚：无有（左右）肿块：位置性状大小质地活动度边界压痛子宫骶韧带：增粗：无有（左右）结节：无，有（大小质地触痛：无，有）辅助检查：诊断：医师签名：记录日期：。
中医妇科病历范例
中医妇科病历范例患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 职业：[患者职业]
- 首次就诊日期：[首次就诊日期]
主诉
[患者主诉的具体内容]
现病史
[患者目前出现的症状和相关情况的描述]
既往史
- [患者的过往疾病、手术和治疗历史] - [患者的过往中医治疗经历]
个人史
- [患者的饮食和生活惯]
- [患者的家族病史]
体格检查
[医生对患者的体格检查结果的描述]
辅助检查
- 实验室检查：
- [实验室检查项目及结果]
- 影像学检查：
- [影像学检查项目及结果]
中医诊断
- 中医病名：[中医给出的病名]
- 中医证型：[中医给出的证型]
中医治疗方案
- 中药处方：[中药名称及用量]
- 针灸治疗：[针灸穴位及操作方法]
- 其他辅助疗法：[如艾灸、拔罐等辅助疗法]
治疗进程与效果
- 治疗进程：[患者的治疗过程及每次就诊情况] - 治疗效果：[患者的症状变化及对治疗的反应]
处方药品
- [中药处方及用量]
注意事项
- [对患者的饮食和生活方面的建议]
随访情况
[患者的随访情况，包括随访日期、症状变化等]
结论
[对患者目前情况的总结和建议]
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以上范例仅供参考，具体病历内容应根据患者实际情况和医生的诊断进行填写。
妇科病史模板
二. 异位妊娠住院志姓名:XXX 性别:女年龄:25岁职业:职员入院日期:2001-11-12主诉:停经50天,阴道流血半个月,腹痛一周.现病史:患者平素月经规律,7天/23-28天,量多,无痛经,有血块.LMP2001.9.23,停经后无恶心,呕吐等早孕反应,停经35天出现阴道流血,量少,暗红色,不伴有腹痛,自以为来月经,未去医院诊治,11月2日晚出现腹痛,以左侧为重,隐痛,持续性,能忍受,无肛门坠胀感及里急后重感,未向其它处放射.次日到护国寺中医院检查尿妊娠试验(+).B超报告:内膜线增粗,盆腔少量积液,宫颈内囊状回声,未给予治疗.腹痛无明显加重.11月5日因阴道出血多来我院门诊检查,查尿妊娠试验(+),B超报告:宫内未见胎囊,内膜增厚.血HCG1678mIu/ml.考虑宫外孕不除外,嘱严密监测自觉症状及血HCG.11月7日再次来我院,自诉阴道流血减少,无腹痛,血HCG2205mIu/ml,今日复查B超报告:宫内未见明显胎囊,内膜增厚,左附件可见Φ3cm包块,门诊以"宫外孕"收入院.患者发病以来无发热,食欲好,二便正常,精神睡眠好.既往史:96年患肺结核,98年治愈.否认肝炎,高血压,心脏病,糖尿病,肾病,血液病史,无手术外伤史,无输血史.个人史:原籍北京,从事文秘工作,否认烟酒嗜好及疫区居留史.对止痛片过敏.月经婚育史:12岁,7天/23-28天,无痛经,有血块,量多,LMP2001.9.23.23岁结婚,爱人体健,否认性病史.G2P0,半年前人流一次.未避孕.家族史:家族中无遗传性疾病及传染病史.体检:T36.5℃P88次/分R20次/分BP110/80mmHg一般情况良好,发育正常,营养中等,表情自然,神清语利,自主体位,步态自如,查体合作.全身皮肤黏膜无苍白,黄染,充血,紫绀,出血点及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大.头颅五官无畸形,眼睑无水肿,结膜无苍白,双瞳孔等大正圆,对光反应灵敏.颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大,无压痛及震颤.胸廓对称无畸形,双乳房对称,丰满,无肿物触及.双肺呼吸运动一致,双侧语音震颤对称,双肺叩清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.心前区无隆起,无震颤,心界叩诊不大,各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.肠鸣音5次/分.脊柱四肢无畸形,活动自如.膝腱反射(+),Babinski 征(-).妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附正常,左附件区增厚,似触及ф3cm囊性包块,压痛(+),活动不明显.化验及辅助检查:2001.11.5 尿妊娠试验(+);血色素120g/L;WBC8.5*109/L;2001.11.5 血HCG1687mIU/ml,2001.11.7 血HCG2205mIU/ml; 2001.11.12 B超示子宫后位,增大,形状尚可,宫内未见孕囊,可见内膜厚约2+cm,右卵巢约3+cm,左卵巢约3+cm,其左旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.初步诊断:左输卵管妊娠签名首次病程记录一.病例特点:1.青年女性,急性起病.2.主因停经50天,阴道出血半月,腹痛一周入院.3.体检无异常,妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附件正常,左附件区增厚,似触及ф3cm囊性包块,压痛(+),活动不明显.4.化验及辅助检查: 尿妊娠试验(+);血色素120g/L;WBC8.5*109/L;2001.11.5 血HCG1687mIU/ml,2001.11.7 血HCG2205mIU/ml;B超示子宫后位,增大,形状尚可,宫内未见孕囊,可见内膜厚约2+cm,右卵巢约3+cm,左卵巢约3+cm,其左旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.二,诊断及鉴别诊断:1. 异位妊娠:患者育龄妇女,月经规律,有停经史,阴道少量出血半月,腹痛一周,尿妊娠试验(+),血HCG2天内由1687 mIU/ml升至2205mIU/ml, B超示子宫增大,宫内未见孕囊,内膜厚,左卵巢旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.因此异位妊娠诊断可能性大,可继续监测血HCG及B超以明确诊断。
中医妇科大病历
中医妇科大病历
中医妇科大病历是中医医生对妇科疾病患者进行诊断和治疗的重要依据。
以下是一个中医妇科大病历的示例：
患者姓名：XXX 性别：女年龄：45岁
主诉：月经不调半年，加重1个月。
现病史：患者半年前开始出现月经不调，经期延长，经量增多，伴有腰酸乏力，头晕耳鸣等症状。
近一个月来，症状加重，经期延长至10天以上，经量增多，伴有腹痛、腹胀等不适感。
患者曾自行服用中药调理，但症状未见明显改善。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：无吸烟、饮酒等不良习惯。
体格检查：神志清楚，面色晦暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
腹部软，无压痛及包块。
初步诊断：中医诊断为“月经不调”，辨证为“气血两虚”。
西医诊断为“功能性子宫出血”。
治疗方案：中药调理为主，配合针灸、艾灸等辅助治疗。
具体方剂为“四物汤加减”，每日一剂，分两次服用。
针灸穴位为“关元”、“气海”、“足三里”等，每周一次。
艾灸穴位为“神阙”、“关元”等，每日一次。
同时建议患者注意休息，避免过度劳累和情绪波动。
妇科医疗机构门诊通用病历
妇科医疗机构门诊通用病历一、基本信息患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁职业：XXX就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉患者主诉XXXXXXXXXXXXXX。
三、现病史患者于XXXX年XX月XX日开始出现XXXX症状，逐渐加重。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
四、既往史1. 婚育史：患者已婚X年，共生育X胎，顺产/剖宫产X次，XXXXX。
2. 月经史：患者月经初潮年龄X岁，经期规律/不规律，持续X天，量多/中/少，伴有痛经/不伴痛经，周期X天。
最近一次月经开始日期：XXXX年XX月XX日。
3. 病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
五、个人史患者XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
六、家族史患者家族成员XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
七、体格检查1. 一般情况：患者精神好，面色红润，体型匀称，营养状况良好。
2. 体温：XX℃ 口腔黏膜湿润，无充血、溃疡。
3. 血压：XXX/XX mmHg 脉搏：XX次/分钟呼吸：XX次/分钟。
八、专科检查1. 外阴检查：外阴正常/异常，无肿物、溃疡、出血等。
2. 阴道检查：阴道正常/异常，无分泌物异常，宫颈无异常。
3. 子宫大小：正常/异常，无压痛，无包块。
4. 附件检查：附件正常/异常，无包块、压痛。
九、辅助检查1. 实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血型、凝血功能等，具体检查结果如下：- 血常规：XXXX- 尿常规：XXXX- 肝肾功能：XXXX- 血型：XXXX- 凝血功能：XXXX2. 影像学检查：如有拍片、超声、CT等检查，结果如下：- XXXX- XXXX十、诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，初步诊断为XXXX。
需排除XXXX。
十一、治疗方案1. 针对诊断，给予相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
2. 给予相关的护理指导和建议，如休息、饮食、生活习惯等方面的调整。
妇科大病历
妇科大病历
患者女性，46岁，以下腹部疼痛为主诉来到医院就诊。
疼痛初发时为轻度，后逐渐加重并伴随下腹部隐痛感、发热、排尿困难等症状。
患者于两周前曾因类似症状就诊于当地医院，因治疗无效而被转诊到
我院。
经过详细询问患者病史，得知患者曾经多次患尿路感染、宫颈炎
等妇科疾病，并多次接受治疗。
体格检查发现下腹部有明显压痛，子
宫增大，宫颈口闭合，双附件有触痛和包块。
为进一步明确病情，患者接受了盆腔B超和核磁共振检查。
结果
显示患者子宫附件区域有包块，大小约为5厘米，依据其表现特征和
影像学表现，诊断为宫外孕可能性较大。
经过讨论，患者接受了腹腔
镜手术治疗，术后病理学检查证实子宫附件区域为异位妊娠导致的宫
颈外孕。
在治疗期间，患者住院观察，接受抗感染、止疼等治疗。
术后恢
复顺利，症状明显改善，出院时体检示宫颈口已经开放，双附件无明
显异常。
建议患者注意身体保健，定期复查。
以上就是患者的妇科大病历记录。
中医妇科门诊病历
早孕40天合并xx。
患者自述停经40天，自测尿妊娠试验阳性。于
2010年11月13号在市妇幼保健院检查，尿妊娠试验阳性，B超检查宫内妊娠5周左右。食欲减退，偶有恶心呕吐。一周前出现白带增多，色黄，质稠厚，如脓性，腥臭味明显，伴有外阴瘙痒严重。未做任何治疗。
平素月经规律，天。lmp2010-10-6pmp2010-9-6。平素月经量、色、质均正常。
13岁3-5天/28-30天，量可，色暗红，偶有血块，经行腹痛，腰酸，经前乳胀，余无不适。Lmp
2011年3月20日，量色质及伴症均同前。
白带量多，色白，无异味。
23岁结婚，G1P1，于2001年顺产一女婴，爱人体健。
既往体健，否认药物过敏史。
纳可，眠尚，大便干，小便正常。舌暗红，苔薄，脉弦。
分泌物。有接触性出血。宫颈举痛、摇摆痛阳性。
xx：
子宫大小、形状无异常。前位子宫，活动度可，稍有
压痛。
附件：
双侧附件大小质地无异常。左侧附件区有压痛。
5.妇科
2011年4月7日
xx发现xx肌瘤2月余。
患者于
2011年2月3日查体发现子宫肌瘤，B超示：
多发性子宫肌瘤，大者4.1cm×3.2cm,3.6cm×2.8cm,2.9cm×2.2cm等，偶感腰酸，小腹下坠，无其他明显不适，未行治疗。
平素月经量可，经期为4到5天。经色红，无血块。无经行腹痛及腰骶坠痛感。经前偶有乳房胀痛。
白带色质量味均正常。
有性生活史。G3P0A3L0。三次流产均为药物流产，流产后B超检查提示流产干净。现工具避孕。
否认盆腔炎、阴道炎病史。否认高血压、心脏病、肺结核、肝炎等病史。
纳差，眠尚。大便干，xx正常。
妇科完整病历之欧阳家百创编
祁阳县人民医院欧阳家百（2021.03.07）病历记录姓名：刘倩科室：产科住院号：317818入院记录姓名：刘倩籍贯：永州市祁阳县性别：女住址：祁阳县三口塘年龄：34岁入院日期：2014-10-14 10:00婚姻：已婚记录日期：2014-10-14 12:00职业：务农病史陈述者：患者本人民族：汉族可靠程度：可靠主诉：月经增多2年余,加重3个月。
现病史：平素月经规则，15岁 5-6/28-30天，量中，色红，无明显痛经，无血块。
2012年11月开始无诱因出现月经增多，经期第2-3天量有如潮水涌出，色暗红，伴血块，偶伴头晕，腰酸、下腹坠胀，无畏寒及发热。
一般经行5-6天干净。
曾到我院门诊就诊，行B超检查未见异常，自服中药调理，上述症状稍缓解．近3个月来，经量进一步增加，量如平时经量2倍，服用中药无缓解，为进一步治疗而来我院就诊，门诊行B超提示：子宫增大，宫内稍高回声区（内膜增生过长？）宫颈小囊肿。
由门诊拟"1、宫内占位性质待查；2、中度贫血"收住我科。
自发病以来，精神好、食欲、睡眠尚可，大便正常，体重无明显减轻。
既往史：否认有既往有心肌缺血、腰椎退行性变、乳腺增生病史。
否认有肝炎等传染病史，无药物及其他接触物的过敏史，预防接种史不详。
系统回顾：呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症3发作，无呼吸困难及胸痛史。
循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。
消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。
血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。
泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。
代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。
肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。
妇科大病历范文
妇科大病历范文**医院手术记录姓名：*** 年龄：35岁性别：女手术日期：临床诊断：1、手术前左附件肿物性质待查：畸胎瘤？2、慢性宫颈炎手术后：1、左卵巢囊性良性畸胎瘤2、慢性宫颈炎麻醉方法：连硬外麻醉医师：*** 输血量：0手术名称：左卵巢囊肿剔除术手术医师：*** *** *** 手术护士：***手术时间：开始9 点分完毕10 点5 分共用1 小时5 分钟手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，于下腹正中作一长约12cm纵形切口，梭形切除原手术疤痕，逐层开腹，电凝止血，洗手入盆腹腔探查：子宫前位，大小正常，质中，活动可，左卵巢增大别形成5×6×5cm3偏囊性肿物，沉甸感，表面光滑，活动可，右卵巢约2×1×2cm3大小，部分手术性缺如，双输卵管正常，考虑做左卵巢畸胎瘤，逐行左侧肿物剔除术。
徒手托出肿物，纱垫保护周围组织，近找出肿物与正常卵巢分界，沿血管较少区弧形切开卵巢皮质，提起切缘，沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除，送冰冻为良性畸胎瘤。
妥善出血，用3/ 0肠线间断缝合基底部，剩于卵巢其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢。
查各创面无活动性出血，盐水清洗腹腔，置生物蛋白胶于创面处，清点纱布器械对数无误，逐层关腹。
术中出血50ml，生命体征平稳，尿管肠，色清，麻醉满意，手术顺利，安返。
标本肉眼所见：剔除之肿物5×6×5cm3大小偏囊性，表面光滑，切开内见油脂及毛发签名：妇科手术记录手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：阴道前壁膨出术中诊断：阴道前壁膨出手术名称：阴道前壁修补术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：硬腰联合手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：无引流材料名称：导尿管数目：1根放置部位：膀胱送验标本名称：阴道壁术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单，布置术野。
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妇科经典病历归纳大全诊断为卵巢肿瘤？误诊了！是副脾！【一般资料】患者，女，46岁，G4P1。
【主诉】因“闭经5月，发现盆腔包块1天”而住院。
【现病史】患者平素月经基本规则，无月经周期、经期、经量改变及痛经，无腹痛、腹胀，无尿频、排便困难，无阴道不规则出血及进行性消瘦等。
住院前5月患者自然闭经，闭经后无明显不适。
住院前1天妇科普查发现盆腔包块，并且B超提示：子宫轮廓清，宫体后位，正常大小，子宫区光点分布均匀，子宫内膜厚0.22cm。
右卵巢偏小，回声实；左卵巢内见一个6.0cm×5.9cm×5.1cm稍低回声团块，内见几个暗区，内部及周边血流均探及。
盆腔内探查：子宫后方探及液性暗区约1.7cm。
故以“左附件混合性包块，质待查，卵巢肿瘤？”收住院，拟行手术治疗。
【查体】T：36.7摄氏度，P：78次/分、R：18次/分、Bp：118/76mmHg。
患者全身状况良好，发育正常，营养中等，神志清，查体合作，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈未见异常，心肺(-)，腹部平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部触诊无不适，无明显压痛，未及肝、脾或包块，移动性浊音（-)，肠鸣音正常。
初步诊断“盆腔积液”“卵巢肿瘤”“宫颈癌”“宫外孕”【辅助检查】血常规：WBC：6.1×10^9/L，Hb：122g/L，PLT：16.4×10^9/L；血沉：60mm/h；女性生殖激素常规：LH：31.29IU/L，FSH：75.35IU/1，PRL：9.84ug/L，E2：26.03pmol/L，T：0.58nmol/L，P：3.11nmol/1；血肿瘤标志物：AFP：2.67ug/L，CEA：1.56ug/L，FER：132.62ug/L，CA153：15.4KU/L，CA125：18.5KU/L，CA50：0.6KU/L，CA199：2.39KU/L。
进一步诊断“卵巢功能减退”“甲亢”“肝硬化”“血管瘤’【治疗经过】在完善手术前相关检查后，于2007年10月23日在全麻下行剖腹探查术。
术中见：子宫前位，正常大小，表面光，双附件外观正常，左圆韧带盆壁部有约7cm×6cm×5cm大小包块，包块质地中等，紧贴左盆壁，2/3凸向盆腔；肿块呈球型，周界清楚，包膜完整，与骨盆无粘连，有一定活动度。
左圆韧带横跨过肿块表面。
手术中完整剔除肿块，肿块剖检：呈囊实性改变，实性部分呈紫红色，质地柔软脆弱，猪肝状，囊性部分有3cm×4cm×3cm的囊腔，囊腔内壁光滑，未见异常增生物，但有少许暗红色血性液体。
手术中送冰冻病理报告：肿块性质难定，待免疫组化及常规确定。
手术后病理诊断：淋巴样组织及血窦较丰富；免疫组化结果：CD20B细胞(+)，CD3T细胞(+)，CD45ROT细胞(+)，CD79B细胞(+)，CD68组织细胞(+)，CK(-)，Act血管(+)；盆壁副脾组织。
【最后诊断】副脾误诊为功能性卵巢【病例讨论】副脾是一种并不少见的先天性变异，是存在于正常脾脏以外，与正常脾脏结构相似、功能相同的组织，其发生可能因胚胎期始基芽融合不全或异位脾芽形成，或部分脾组织脱落主脾块发育而成，并具有单独的动、静脉。
据手术和尸检统计：副脾发生率为10%~35%，年龄越小发生率越高。
副脾大多数较小，患者无症状，故其本身无临床意义，CT平扫及增强可确诊。
认识它的重要性如下：(1)脾摘除后副脾可以增生。
(2)勿将副脾误认为淋巴结肿大或其他肿瘤。
(3)副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。
该患者除闭经外，几乎无其他任何不适。
我们认为本例副脾误诊为卵巢肿瘤的原因主要包括以下4个方面：(1)副脾多位于脾门、脾蒂或脾尾部位，少数出现于脾胃、脾结肠韧带、大网膜及其他部位。
本例副脾位于盆腔内左附件区，较为少见，临床工作者对异位脾认识不足，很容易将其误诊为卵巢肿瘤；(2)副脾为单个或多个，直径大小从数毫米到数厘米，一般<4cm。
本例副脾直径达6cm，体积较大，临床医师很容易将副脾诊断为肿瘤；(3)患者出现闭经症状，常常误导临床医师将附件区的副脾误诊为功能性卵巢肿瘤，而实施手术切除；(4)临床医师主观上对副脾解剖特点认识不足，在未排除解剖变异的情况下，便将肿块误以为是肿瘤，而予以手术，徒增患者病痛及经济负担。
因此妇科医生需提高对副脾、罕见部位副脾、巨大副脾的认识，在对盆腔肿块进行诊断和鉴别诊断时，要考虑副脾的可能。
诊断一波三折，原来是常见的异位妊娠！【一般资料】患者王某，女，35岁【现病史】因“不规则阴道流血15d，右下腹痛5d，加重8h”于2010年10月1日急诊入院。
患者平素月经规律，前次月经2010年8月15日。
9月15日开始出现阴道流血，持续至今。
入院前3d阴道流血增多，同月经量。
5d前出现右下腹疼痛，可忍受。
近8h来右下腹疼痛进行性加重，曾恶心、呕吐1次，遂来诊于我院。
既往体健，孕1产1。
3年前足月正常分娩1次。
【查体】T 36.5℃，P 78次/min，Bp 110/60mmHg，R 20次/min，表情痛苦，右下腹压痛及反跳痛存在，无肌紧张。
无移动性浊音。
妇科检查：外阴阴道正常，已婚已产型，阴道内可见血性分泌物，宫颈常大，轻度糜烂，子宫前位，正常大小，质硬，压痛存在，活动度尚可。
右侧附件区可触及一约6.5cm×4cm大小囊性肿物，表面光滑，边界清，压痛明显，活动度欠佳。
左侧附件区无异常。
诊断“右侧附件囊肿”“宫外孕”“巧克力囊肿”【辅助检查】血常规：WBC 8.8×10^9/L，Hb 129g/L。
彩超，右附件区可见6.8cm×4.1cm大小囊性包块，边界清，形态不规整，内呈液性伴3.3cm×1.6cm大小中低回声。
考虑右侧卵巢囊肿。
【初步诊断】：右侧卵巢囊肿蒂扭转。
【治疗经过】急诊于2010年10月1日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。
术中见子宫正常大小，光滑，左侧附件正常。
右侧输卵管呈腊肠样改变，与右侧卵巢相互粘连形成6.8cm×4.1cm大小肿物，色暗红，质软，界清。
分离粘连中肿物破裂，流出暗红色血性液体约200ml。
右侧输卵管壶腹部破口处可见胚胎组织堵塞（取出后证实为绒毛组织）。
破裂处可见少量的卵巢黄体组织。
分离出右侧输卵管伞端，行右侧输卵管切除术及右侧卵巢修补术。
术后病理回报：右侧输卵管妊娠。
【最后诊断】右侧输卵管壶腹部妊娠（流产型），右侧输卵管卵巢血肿【病例讨论】异位妊娠是妇科常见疾病，多有停经，腹痛，阴道流血病史。
多数病人出现急腹症情况。
查体可有下腹部压痛，尤以病侧附件区压痛明显，但不一定能触到明显包块。
血B-HCG检测及后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液有助诊断。
卵巢囊肿蒂扭转腹痛一般因体位改变而突然发生，且有逐渐加剧的特点，查体可触及明显的卵巢肿物及触痛明显的蒂扭转。
此例病人系因慢性盆腔炎症致右侧输卵管卵巢粘连，右侧输卵管伞端与卵巢贯通粘连。
右侧输卵管壶腹部妊娠流产，血液直接流入右侧卵巢内形成血肿。
因其界清，触诊囊性，且有彩超支持诊断，故误诊为卵巢囊肿蒂扭转。
仔细分析误诊的原因，一方面受彩超诊断的误导，注意力集中在右附件包块上，加之右下腹疼痛病史从而误诊。
另一方面因无明显停经史，忽视了不规则阴道流血的病史。
应急行尿HCG 及血B-HCG检测以排除妊娠的相关疾病。
此病例提醒我们注意彩超等辅助检查的局限性及误诊、漏诊的可能性，要注意临床病史，思路要开阔。
病例来源---《医学信息旬刊》正常胎儿与葡萄胎共存，这是怎么回事？【一般资料】患者女，30岁【主诉】因停经16+2周，自觉腹部增大伴腹胀10d于2011年5月17日入院。
【现病史】末次月经2011年2月2日，2月5日促排卵(CC+HMG方案)，2月25日排卵(4个成熟卵泡)，3月13日尿妊娠试验阳性。
停经50d出现早孕反应，并少量阴道流血，口服黄体酮2周，但阴道流血反复持续。
15d前自觉腹部增大。
B超提示双侧卵巢增大，直径133-139mm，未治疗。
入院前2d 复査B超，卵巢进一步增大，伴腹腔积液。
【既往史】既往确诊为多囊卵巢综合征(PC0S)；人工流产1次，自述术中发现“双角子宫”畸形，无超声报告支持。
否认其他疾病病史。
【查体】体温36.3℃，脉搏88次/min，血压136/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸频率20次/min，体重80kg。
心肺未见异常。
腹部膨隆，腹围101cm，因腹壁张力较大而无法触及宫底，未闻及胎心，移动性浊音阴性，水肿(-)。
拒做妇科检査。
初步诊断“多囊卵巢”“葡萄胎”“妊高症”【辅助检查】血常规：白细胞计数7.28*lO^9/L，血红蛋白98g/L，血小板计数186*10^9/L, 红细胞压积0.276。
尿常规：尿蛋白+，尿隐血++，尿相对密度1.034。
肝肾功能正常，总蛋白51.7g/L，白蛋白33.7g/L。
凝血四项正常，D-二聚体1.98mg/L，β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)>10 000U/L，雌二醇(E2)>5015ng/L。
超声检査：单活胎，头臀长78mm(超声孕周13+6周)，子宮左侧壁回声异常(畸形子宫伴蜕膜异常回声可能，左侧壁外突一包块约134mm*92mm*83mm，内呈蜂窝状回声，与子宫壁界限不清)，双侧卵巢多囊样增大，左侧146mm*108mm*165mm，右侧167mm*120mm*167mm，伴腹腔积液，游离液体左侧30mm，右侧23mm。
进一步诊断“宫内妊娠”“子宫畸形”“部分葡萄胎”“畸胎瘤”“轻度贫血”【入院诊断】(1)妊娠中期。
(2)卵巢过度刺激综合征(重度)。
(3)畸形子宫？【治疗经过】给予高蛋白饮食、补液、扩容、抗凝、预防感染等治疗。
监测体重、腹围、液体出入量、血常规、电解质、凝血功能和肝肾功能等。
治疗1周无好转，血压时有升高[(130/80~150/90)mmHg]，出现尿蛋白+++，水肿+，尿相对密度1.035~1.047，尿量减少(700~900ml/24h)，仍间断阴道流血，肝肾功能、凝血四项正常，红细胞压积0.261-0.289，E2>5015ng/L，β-hCG未査。
复查超声：宫内孕，单活胎，胎头双顶径(BPD)29mm(14+5周)，子宫右侧壁外突包块127mm*88mm*73mm，双卵巢多囊性增大：右侧159mm*157mm*110mm，左侧169mm*171mm*120mm，腹水(右髂窝液性暗区18mm)，肾脏B超：正常。
观察2d，病情未见好转，血压进一步升高达155/95mmHg，予超声引导卵巢穿剌放液，双侧共抽出淡黄色液体约100ml，减轻卵巢过度增大，以降低E2水平；并继续前述治疗。
患者症状略有缓解，穿剌前E2 208000ng/L，穿剌后E2 236300ng/L。