泉州市城乡居民基本医疗保险特殊病种审批表
福建省医疗保险管理中心门诊特殊病种和治疗项目审批表
年 月 日 年 月 日
省医保中心领导审批：
年 月 日
说明：1、此表一式二分，医保中心、参保人各一份；2、本表有间：每周一、三、五上午。3、需提供的材料：《门诊特殊病种和治疗项目审批表》、近3个月出具的疾病证明书、相应检查报告单、病历资料、社会保障卡。
福建省医疗保险管理中心
门诊特殊病种和治疗项目审批表
姓名
性别
年龄
单位
社会保障卡号
就诊医院和科室
住院号或门诊ID号
申请门诊特殊病种和治疗项目名称
病情摘要：
科室主任签名 主治医师签名：
年 月 日 年 月 日
病人（或家属）意见：
签名：
年 月 日
医院医保办（或医保科）审核意见：
签章：
年 月 日
省医保中心医疗管理科审核意见：
门诊慢特病病种待遇认定申请表
3.此表由个人填写，到二级及以上医保定点医疗机构进行诊断，由该院具有副高及以上技术职称的一线临床医师签字、并经该院医疗保险管理部门盖章确认。
门诊慢特病病种待遇认定申请表
姓名
性别
年龄
口职工医保
口城乡居民医保
证件类型
证件号码
联系电话
参保地区
选择定点医院பைடு நூலகம்
申请人签名
门诊慢特病病种名称（代码）
（可添加）
申报病种情况（符合诊断标准项目）
医师签名：
认定机构名称（盖章）:
年月日
审批
意见
备注
1填表须知:
2.此表适合对象为：恶性肿瘤（含白血病）门诊治疗、尿毒症透析、器官移
泉州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目、
年月日
医保中心领导审批意见：
批准日期：自认定时应随附该病诊断证明书、门诊病历、出院小结、检查报告单及一寸近期彩照等材料；2、家庭病床延期审核时应随附上次出院小结、长短期医嘱、医疗费用汇总清单。
泉州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目、
家庭病床的申请认定和延期审核表
姓名：性别：年龄：社会保障号码：联系电话：
工作单位：申请病种、项目：
病历摘要（病史、体格检查、辅助检查、诊断）
病史：
体格检查：
辅助检查：
临床诊断：
副主任或主任医师签名：
年月日
医院医保科审核：
（盖章）
年月日
医保中心医疗管理科审核：
泉州市城镇居民基本医疗保险政策问答
泉州市城镇居民基本医疗保险政策问答一、建立城镇居民基本医疗保险制度为居民解决了什么问题？通过完善社会医疗保险体系，解决城镇居民医疗费用报销问题，实现人人享有医疗保险。
居民参保后，可享受住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用的报销待遇。
二、住院和门诊特殊病种的医疗待遇如何？符合医保统筹基金支付范围的住院或门诊特殊病种费用每次达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定比例报销：年度内多次住院的，第二次起付标准为第一次的50%，第三次起不设起付标准。
属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用，年度内起付标准次数与住院次数合并计算。
2种门诊特殊病种以上按一个起付标准计算。
2、最高支付限额：成年和未成年人均为5万元。
高血压、糖尿病两种特殊病种的年度最高支付限额均为200 0元。
三、成年人门诊特殊病种和治疗项目有哪些？分甲、乙两类。
甲类有恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排异治疗、精神分裂症和危重病的抢救等6种。
乙类有高血压病Ⅱ期和Ⅲ期、糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型、再生障碍性贫血、慢性心功能哀竭（Ⅱ、Ⅲ级）、系统性红斑狼疮等5种。
四、未成年人门诊特殊病种和治疗项目有哪些？也分甲、乙两类。
甲类有恶性肿瘤的放化疗（含白血病）、重症尿毒症透析、血友病、器官移植抗排异治疗、精神分裂症、门诊危重病抢救和再生障碍性贫血等7种。
乙类有糖尿病、癫痫病、系统性红斑狼疮和支气管哮喘等4种。
五、居民医保卡是否设置个人帐户？居民医保只建统筹基金，不设个人帐户。
普通门诊费用由个人承担。
六、哪些人可以参加居民医保？本行政辖区内，职工医保覆盖范围外的城镇非从业居民：1．成年人：具有本市城镇居民户籍，男60周岁、女55周岁以上的老年人；具有本市城镇居民户籍18周岁以上（含18周岁）的非从业人员。
2．未成年人：本市城镇居民户籍的中、小学（包括职高、中专、技校）在校生；18周岁以下非在校的少年儿童。
七、居民医保的筹资标准、政府补助和个人缴费有何规定？1、成年人筹资标准为每人每年300元，其中政府补助150元，个人缴费150元。
城乡基本医疗保险参保人员享受特殊病种疾病门诊医疗待遇申报表
恶性肿瘤
5年
5年内确恶性肿瘤的出院证明书或门诊诊断证明书；确诊恶性肿瘤的病理检查报告单或专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情证明及相关病史资料。（5年以上无复发的不予认定，时间以首次确诊资料为准）
器官移植术后抗排斥治疗
终身
由具有器官移植资质的医疗机构出具出院证明书或门诊诊断证明书；实施器官移植手术当次的出院证明书、手术记录复印件。
终身
男性65周岁以上；符合该病诊断标准的B超、彩超等影像学报告；经检查膀胱残余尿＞40ml或因前列腺增生导致尿储留治疗的资料。
银屑病
5年
5年内确诊银屑病的住院病历复印件门诊检查治疗的门诊病历复印件及相关检查报告单。
癫痫
5年
5年内确诊癫痫的出院证明书、住院病历或门诊诊断证明书；符合该病诊断标准的脑电图描记报告及相关病史资料。
甲状腺功能减退
2年
2年内的确诊甲状腺功能减退的出院证明书或门诊诊断证明书；提示甲状腺功能减退的检查报告（如FT3、FT4、TSH或甲状腺摄131碘率的报告）。
结核病
1年
1年内的确诊结核并提示临床有结核中毒症状或呼吸道症状，胸片符合肺结核特点，痰TB-DNA（+），经抗结核诊断性治疗有效，肺外组织病理检查结果为结核病其中之一的出院证明书或门诊诊断证明书；结核菌涂片或结核菌培养检查报告。
第二类病种：1.恶性肿瘤2.器官移植后抗排斥治疗3.血友病4.再生障碍性贫血5.慢性肾功能衰竭6.慢性白血病7.心脏换瓣术后8.艾滋病抗机会感染
目前治疗情况
原是否享受特殊病种待遇
是（）
原享受特病待遇病种（无则不填）
原享受特病待遇起止时间（无则不填）
否（）
填表时间：年月日
泉州市基本医疗保险业务操作细则
泉州市基本医疗保险业务操作细则[ 文号:泉医保[2000]3号| 下载| 2007-5-11 22:09:51 | 阅读: 622 ]收藏到: QQ百度新浪365Key天极和讯雅虎google我的电脑各县（区、市）医保中心：为规范我市基本医疗保险业务操作，根据我市基本医疗保险有关政策规定，制定如下操作细则，请遵照执行。
执行中如遇到什么问题，请及时向我们反映。
一、特殊病种管理（一）规定每一病种用药范围、诊疗项目范围。
并录入计算机实现自动控制。
无法规定范围的，则人工监控；（二）业务操作1、由二级以上医院进行病情检查，并填写《审批表》（由院方发给）有关栏目。
经医保中心医管科审核，分管领导批准（特殊情况需经专家鉴定，领导集体研究人发给编有号码的《特殊病种诊疗证》，开通其IC卡通道。
2、参保人凭IC卡、《诊疗证》挂号及就诊。
挂号处发给专用处方单。
但不再发给门诊病历卡。
3、诊治医师查验《诊疗证》,并在上面记录病历。
属特殊病种用药，应用专用处方单，普通门诊则用一般处方单。
特殊病种的诊疗单要在申请医师签名处注明“特殊病种”字样。
4、收费录入员查验《诊疗证》及专用处方和有医师注明“特殊病种”字样的诊疗单后，按特殊门诊规定录入计算机结算费用。
反之则按普通门诊录入结算。
5、医务科及时监控用药、诊疗情况，防止大处方、乱检查及分解门诊次数。
(三）一个人同时有几个特殊病种，其费用合并计算，全年视为一次住院。
二、家庭病床管理1、检查、填表、审批同上述一。
2、医生上门诊治，费用到门诊刷卡录入结算。
用特殊门诊（家庭病床）专用处方，诊疗单注明“家庭病床”。
3、家庭病床每周期视为一次住院进行结算。
4、家庭病床实行总量控制，具体办法另定。
三、转外就医1、市直及三区定点医院只负责市直及三区参保人员的转外地（市）就医的审批，负担在转入院发生的属统筹基金支付的医疗费（不含商保支付的）的20％。
2、市直与三区定点医院之间互转不负担转出医疗费（不属转外地市),不必审批。
泉州市医疗保障局关于基本医疗保险甲状腺功能亢进等门诊特殊病种管理有关工作的通知
泉州市医疗保障局关于基本医疗保险甲状腺功能亢进等门诊特殊病种管理有关工作的通知文章属性•【制定机关】泉州市医疗保障局•【公布日期】2022.05.31•【字号】泉医保〔2022〕65号•【施行日期】2022.05.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管其他规定正文泉州市医疗保障局关于基本医疗保险甲状腺功能亢进等门诊特殊病种管理有关工作的通知泉医保〔2022〕65号各县（市、区）医保分局，市医疗保障基金中心，市属各定点医疗机构：为加强基本医疗保险门诊特殊病种管理和支付，保障参保人员门诊特殊病种合理治疗需求，根据《福建省医疗保障局关于新增基本医疗保险门诊特殊病种管理暂行办法的通知》（闽医保〔2022〕58号）规定，现将基本医疗保险甲状腺功能亢进等门诊特殊病种管理有关工作通知如下：一、门诊特殊病种可支付范围内的用药和诊疗项目，若与该门诊特殊病种诊治无直接相关，不纳入该门诊特殊病种医保支付范围。
不在门诊特殊病种可支付范围内，但与门诊特殊病种诊治直接相关的医保药品和诊疗项目，且有药品说明书等法定依据的，可纳入门诊特殊病种医保可支付范围。
二、门诊特殊病种可支付范围内的用药和诊疗项目，须严格执行医保限定支付范围规定。
门诊特殊病种可支付范围内的诊疗项目，包含诊疗项目目录及对应的除外内容。
涉及开具中药处方的，中医辩证论治纳入支付范围。
三、门诊特殊病种可支付范围的用药，在国家医保药品目录分类代码调整后，仍属于医保药品目录范围的，可纳入门诊特殊病种用药支付范围。
四、慢性肾小球肾炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等3种原基本医保门诊特殊病种名称分别调整为慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
五、本通知从发文之日起执行，我市原基本医保门诊特殊病种政策与本通知不一致的，以本通知为准。
附件：1.基本医疗保险甲状腺功能亢进门诊特殊病种管理规定2.基本医疗保险慢性肾炎门诊特殊病种管理规定3.基本医疗保险慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）门诊特殊病种管理规定4.基本医疗保险慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）门诊特殊病种管理规定5.基本医疗保险冠状动脉粥样硬化性心脏病门诊特殊病种管理规定6.基本医疗保险类风湿关节炎门诊特殊病种管理规定7.基本医疗保险脑卒中及后遗症门诊特殊病种管理规定8.基本医疗保险新冠肺炎出院患者门诊康复治疗特殊病种管理规定泉州市医疗保障局2022年5月31日附件1基本医疗保险甲状腺功能亢进门诊特殊病种管理规定为了加强对甲状腺功能亢进患者门诊治疗的管理，保障其基本医疗待遇，制定本管理规定。
基本医疗保险特殊检查(治疗)批表
医院名称填表时间：年月日
姓名
性别
年龄
在职或退休
社会保障号
住院号
科别
床号
个人单项自费（比例20%）金额
一、申请特殊检查（治疗）项目：
申请医生签名：
年月日
二、是否符合病种目录所列病种的检查特征：
科主任意见并签名：
年月日
三、检查治疗金额：
医务处或院长意见：
签名年月日
四、是否已做常规检查及检查结果：
病人意见并签名：
年月日
五、检查结果是否属病种目录所列疾病：
社会保险机构审核Biblioteka 见：盖章年月日
泉州市人民政府关于印发泉州市城乡居民基本医保政策一体化暂行规定的通知-泉政文〔2017〕86号
泉州市人民政府关于印发泉州市城乡居民基本医保政策一体化暂行规定的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------泉州市人民政府关于印发泉州市城乡居民基本医保政策一体化暂行规定的通知泉政文〔2017〕86号各县（市、区）人民政府，泉州开发区、泉州台商投资区管委会，市人民政府各部门、各直属机构，各大企业、各高等院校：《泉州市城乡居民基本医保政策一体化暂行规定》已经2017年市政府第9次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真组织实施。
泉州市城乡居民基本医保政策一体化暂行规定为进一步完善我市城乡统筹的医疗保障体系，加快推进城乡基本医疗保险一体化进程，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和《福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于城乡居民基本医保政策一体化实施意见的通知》（闽政办〔2015〕17号）等要求，制定本暂行规定。
一、基本原则（一）基本保障原则。
主要保障城乡居民的住院和门诊特殊病种医疗需求，兼顾普通门诊统筹待遇，并逐步提高保障水平。
（二）合理筹资原则。
按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则筹资，采用个人缴费和各级政府补助相结合，对特殊群体和家庭经济困难的人群（包括在校大中专、技校学生）给予重点补助。
根据我市经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资水平和筹资增长机制。
（三）市级统筹原则。
在泉州市行政区划内，参加城乡居民基本医疗保险人员均同属一个统筹区，实行“六统一”，即：统筹区内统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，并建立统一的城乡居民大病保险和城乡医疗救助制度。
基本医疗保险中医药治疗骨折特定病种门诊申请表
基本医疗保险中医药治疗骨折特定病种门诊申请表
注：1、此表一式一份，审核制作特门卡后由社保局备案存档。
2、参保人因外伤导致上肢骨折或下肢骨折，在我市符合条件的定点医疗机构门诊采用中医药非手术治疗，如无第三方责任且不属于工伤的，可在定点医疗机构申请特定病种门诊资格，填写此表，并提交以下资料：身份证原件和复印件、1张小一寸近期免冠相片、疾病诊断证明书、门诊病历、X线或CT检查报告等相关资料，由定点医疗机构向辖区内社保局申请制作特门卡。
3、此表可使用A4规格纸张复印，复印件有效。
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表(可修改).doc
附件1
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表
备注：
1.本表供患有外伤性疾病的医疗保险参保人员确认外伤性质时使用，由就诊医疗机构和所属医保经办机构存档。
2.定点医院需凭《补刷卡通知单》方可进行医保刷卡结算，否则，患者发生的费用不予支付。
3.定点医疗机构应在参保人员发生外伤性事件就诊后24小时内通知医院医保服务站或所属医保经办机构，并通知参保人员3个工作日内向医保经办机构申请开通刷卡结算。
申请时患者需提供此表、首诊医院门诊、住院病历复印件、本人或家属身份证（未成年人提供户口簿）、代办人身份证、相关佐证材料（如公安部门、学校、120急救中心等相关单位出具的责任事故认定书、急救随车诊疗记录单、说明材料等）。
4.食物卡喉（食管异物）、蛇伤、蜂蜇伤、褥疮等无需进行外伤认定，就诊医院要在病历里记录清楚方可纳入医保报销。
5.首诊医院应如实填写接诊患者情况，该医疗服务纳入年终定点医院考核内容。
泉州市人民政府关于印发泉州市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知-泉政文[2008]85号
![泉州市人民政府关于印发泉州市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知-泉政文[2008]85号](https://img.taocdn.com/s3/m/a27a0595a1116c175f0e7cd184254b35eefd1ae9.png)
泉州市人民政府关于印发泉州市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 泉州市人民政府关于印发泉州市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知（泉政文〔2008〕85号）各县（市、区）人民政府、泉州开发区管委会，市直有关单位：《泉州市城镇居民基本医疗保险暂行规定》已经市政府第23次市长办公会研究通过，并报省政府批准，现印发给你们，请认真组织实施。
二○○八年四月二十四日泉州市城镇居民基本医疗保险暂行规定为贯彻落实《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（闽政〔2007〕29号）精神，保障我市城镇居民基本医疗需求，进一步完善覆盖城乡居民的社会保障体系，制定本暂行规定。
一、基本原则（一）低水平起步原则。
根据我市经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资和保障水平。
（二）基本保障原则。
主要保障城镇居民的住院和门诊特殊病种医疗需求，并逐步提高保障水平。
（三）自愿原则。
本市城镇非从业居民均可在户口所在地（学生按学校所属地）自愿参保。
（四）“参保人员缴费为主、各级政府适当补助”原则。
同时，对特困群体给予重点补助。
（五）“以收定支、收支平衡、略有节余”原则。
（六）“城区统筹、统一政策、分级管理、总量平衡、适当调剂”的原则。
二、参保范围和对象（七）本行政辖区内，城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇非从业居民，符合以下情形之一的，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险：1．本市城镇居民户籍18周岁（包括18周岁）以上的非从业人员（以下简称“成年人”）；2．本市城镇居民户籍的中、小学（包括职业高中、中专、技校）在校生以及18周岁以下非在校的少年儿童（以下简称“未成年人”）。
泉州城乡医保办理流程
泉州城乡医保办理流程1.前往当地医保中心办理城乡医保登记。
Go to the local medical insurance center to register for urban and rural medical insurance.2.准备好身份证、户口簿等相关证件。
Prepare your ID card, household registration book, and other relevant documents.3.前往窗口领取城乡医保申请表格。
Go to the counter to get the urban and rural medical insurance application form.4.填写个人基本信息和医保需求。
Fill in personal basic information and medical insurance needs.5.递交填写完整的城乡医保申请表格。
Submit the completed urban and rural medical insurance application form.6.工作人员核对申请资料并进行初审。
The staff will check the application materials and conduct preliminary review.7.如有不完整或者不符合要求的地方需要进行补充或修改。
If there are incomplete or non-compliant areas, they need to be supplemented or modified.8.补充或修改完毕后再次递交申请表格。
Submit the application form again after supplementation or modification.9.进行终审，审批通过后办理医保卡。
Final review, and then handle the medical insurance card after approval.10.领取医保卡并了解相关的医保政策。
泉州医保特殊病种报销流程
泉州医保特殊病种报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!《泉州医保特殊病种报销流程》一、准备工作阶段1. 了解特殊病种范围：泉州市医保规定了一些特殊病种，如恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等。
泉州退休职工医保办理特殊病种流程
泉州退休职工医保办理特殊病种流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!泉州退休职工医保办理特殊病种流程详解泉州，作为福建省的一座历史文化名城，对退休职工的医疗保障工作十分重视。
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
附件1
泉州市基本医疗保险参保患者外伤认定审核表
1.本表供患有外伤性疾病的医疗保险参保人员确认外伤性质时使用，由就诊医疗机构和所属医保经办机构存档。
2.定点医院需凭《补刷卡通知单》方可进行医保刷卡结算，否则，患者发生的费用不予支付。
3.定点医疗机构应在参保人员发生外伤性事件就诊后24小时内通知医院医保服务站或所属医保经办机构，并通知参保人员3个工作日内向医保经办机构申请开通刷卡结算。
申请时患者需提供此表、首诊医院门诊、住院病历复印件、本人或家属身份证（未成年人提供户口簿）、代办人身份证、相关佐证材料（如公安部门、学校、120急救中心等相关单位出具的责任事故认定书、急救随车诊疗记录单、说明材料等）。
4.食物卡喉（食管异物）、蛇伤、蜂蜇伤、褥疮等无需进行外伤认定，就诊医院要在病历里记录清楚方可纳入医保报销。
5.首诊医院应如实填写接诊患者情况，该医疗服务纳入年终定点医院考核内容。
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泉州市城乡居民基本医疗保险特殊病种审批表
姓名：性别：男年龄：社会保障号：联系电话：
申请病种（项目）：
病历摘要（病史、体格检查、辅助检查、诊断）
病史：
体格检查：
辅助检查：
临床诊断：
副主任或主任医师签名：
年 月 日
诊断医疗机构意见：
（盖章）
年 月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日
申请人自行选择以下定点治疗医院：
1.
2.
申请人签名：年 月 日
医保经办机构审批意见：
（盖章）
年月 日
备注：申请特殊病种时应随附该病诊断证明书、门诊病历或出院小结及与病情相关的临床检查报告单、一寸正面、免冠近期彩照等资料。