炎症性肠病精品PPT课件

＜18次 18－35 36－60
＞60 粪便中带血
无 少 多 症状综合评估 良好
记分 0
一般 差
指标
记分 1 2
1
很差
3
2
腹痛／绞痛
3
无
0
轻
1
0
中
2
2
重
3
4
因结肠炎而致体温升高
37－38
0
0
＞38
3
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指标
肠外表现 并发症
虹膜炎 结节性红斑 关节炎 实验性检查 血沉 ＞50mm/h
4. 病情分期：可分为活动期和缓解期。
5. 肠外表现及并发症：肠外可有关节、 皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症 可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌 变等。
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Rachmilewitz了UC的临床活动性指数（CAI）评 估系统（1998 ＜＝4为缓解）
指标 每周粪便次数
④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
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缓解期： ①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ③腺上皮与粘膜肌层间隙增大； ④潘氏细胞化生。 5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC 的上述特点。
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3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改 变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。 4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡 剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 5．初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者， 暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。
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一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、 严重程度、病变范围、病情分期及并发 症。
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1. 临床类型：可分为慢性复发型、慢性持 续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史 而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒 性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒 血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转 化
＞100mm/h 血红蛋白＜100g/L
记分
3 3 3
1 2 4
内镜指数
颗粒感
无
0
有
2
指标
记分
血管型分布
正常
0
模糊
1
完全消失
2
粘膜变脆（易受损）
无
0
轻度增加强团结（接触出血） 2
明显增加（自发性出血）
4
粘膜损害（粘 液、纤维素、渗出物、 糜烂、溃疡）
无
0
轻
2
明显
4
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在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、 肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、 放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊 断UC。 1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项 和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。 2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一 项，可诊断本病。
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4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期： ①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞浸润；
②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性 粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃 入固有膜；
③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；
诊断步骤
根据临床表现疑诊UC时应作下列检查。 1． 大便常规和培养不少于3次。根据流行病学特 点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相 关检查缓 检查。 3．钡剂灌肠检查可酌情使用。 4．常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉、 C-反应蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活 动度。
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诊断举例 UC初发型、中度、直乙状结肠受累、活 动期。
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疗效标准
1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘 膜大致正常。 2. 有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘 膜轻度炎症或假息肉形成。 3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结 果均无改善。
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UC 的症状程度分级
症状
轻度
腹泻
<=4次/d
便血
少或无
结肠炎范围 直肠或直乙肠
发热
无
血沉
<30mm/h
血清白蛋白 正常
重度 >=6次/d
多
广泛或全结肠
>=38度 >30mm/h
减低
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3. 病变范围：可累及直肠、直乙状结肠、 左半结肠、全结肠或区域性结肠。
炎症性肠病
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炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡 性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD)。
前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者 发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范 围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至 累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主 要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种 慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位， 而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、 非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘 管、肛门病变和不同程度的全身症状。
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诊断标准及疗效评价标准
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溃疡性结肠炎(UC)
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诊断标准
1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及 肝、胆等肠外表现。 2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布， 表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出 血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变 明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋 囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改 变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺 损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
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2. 临床严重程度：
可分为轻度、中度和重度。 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常； 中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便；体 温>37.5℃；脉搏>90次/分；血红蛋白 (Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。