炎症性肠病诊断与治疗的共识意见ppt课件
合集下载
炎症性肠病诊断治疗规范 ppt课件
ppt课件
20
克罗恩病(CD)
ppt课件
21
诊断标准
1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或 脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门 病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓 等全身症状。CD家族史有助于诊断。 2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠 造影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多 发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、 瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、 CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓 肿等。
③全壁性炎症病变 + （腹块） + （狭窄） + （狭窄） ④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 + +
+ + +
25
⑥肛门部病变
在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森 菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩 室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病 的基础上，可按下列标准诊断CD。
ppt课件
26
ppt课件 18
诊断举例
UC初发型、中度、直乙状结肠受累、活 动期。
ppt课件
19
疗效标准
1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检 查发现粘膜大致正常。 2. 有效：临床症状基本消失，结肠镜检 查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。 3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病 理检查结果均无改善。
ppt课件 35
治
疗
ppt课件
36
UC在西方国家相当常见，患病率高达 35～100/105，其诊断、治疗已形成规范。 国内近年有关UC的报道明显增加，累计 病例己超过2万例，需要形成我国自己的 治疗规范，并在实践中不断完善。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见ppt课件
•(五)手术切除标本病理检查
•大体和组织学改变见上述UC的特点。手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下 层，肌层及浆膜侧一般不受累。
•诊断要点：在排除其他疾病(详见"三、鉴别诊断"部分)的基础上，可按下列 要点诊断。①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同 时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临床拟诊；③如再具备上述 黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；④初发病例如 临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密 切随访。
• 重度炎症内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。
• 缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。
• 对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息 肉。伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深 凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。
血管：血管炎 血栓栓塞性疾病等
并发症
中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以
及癌变。
精选编辑ppt
14
三、鉴别诊断
(一)急性感染性肠炎
(二）阿米巴肠病
多见于各种细菌感染， 有流行病学特征，果
如杆志菌4贺、(菌沙一、门)急空菌性肠、弯产感曲气染性酱 见样 溃病粪 疡%便 较，深结、肠边镜缘下潜
检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。 而未定型结肠炎（indeterminate colitis ，IC）指结肠切除术后病理检 查仍然无法区分UC和CD者 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致， 主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素
•大体和组织学改变见上述UC的特点。手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下 层，肌层及浆膜侧一般不受累。
•诊断要点：在排除其他疾病(详见"三、鉴别诊断"部分)的基础上，可按下列 要点诊断。①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同 时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临床拟诊；③如再具备上述 黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；④初发病例如 临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密 切随访。
• 重度炎症内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。
• 缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。
• 对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息 肉。伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深 凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。
血管：血管炎 血栓栓塞性疾病等
并发症
中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以
及癌变。
精选编辑ppt
14
三、鉴别诊断
(一)急性感染性肠炎
(二）阿米巴肠病
多见于各种细菌感染， 有流行病学特征，果
如杆志菌4贺、(菌沙一、门)急空菌性肠、弯产感曲气染性酱 见样 溃病粪 疡%便 较，深结、肠边镜缘下潜
检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。 而未定型结肠炎（indeterminate colitis ，IC）指结肠切除术后病理检 查仍然无法区分UC和CD者 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致， 主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素
儿童炎症性肠病PPT课件
注：1）百分位数法评价身高的方法常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数，即7个 百分位等级，如“10→25→50”为上升2个百分位等级；2）以cm/年表示，需要超过6～12 个月的测量方可得到可靠的身高速率，与正常相比标准差；3）1周内超过3d体温＞38.5℃、 关节炎、葡萄膜炎、皮肤结节性红斑或皮肤坏疽
三、IBD诊断标准
3.2 CD诊断标准
3.2.2 诊断内容
项目 腹痛 无 轻度，不影响日 常生活 中/重度、夜间 加重、影响日常生 活 每日便次
表2 儿童CD活动指数
评分 项目 评分 5 10
压痛或者无压痛 肿块
0 5 10 压痛、肌卫、明 确的肿块 肛旁疾病 无或无症状皮赘 1～2个无痛性瘘管、 无窦道、无压痛
三、IBD诊断标准
3.3 IC的诊断 综合内镜、多部位活检病理、肠道影像学检查和临床资料以 及手术后组织病理作出诊断。病变局限于结肠，近段结肠病变 重而远段结肠病变轻，病理检查肯定为肠道慢性炎症性病变但 不能区分是结肠CD或UC、也不提示淋巴细胞性或过敏性结肠炎， 可考虑IC。
THANK
YOU
二、IBD诊断步骤
2.3 其他 （1）初发病例、临床与影像或内镜及活检改变难以确诊时， 应随访3～6个月。 （2）与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观后 效。
三、IBD诊断标准
3.1 UC诊断标准 3.1.1 临床依据 根据以下临床表现和检查结果诊断UC，确诊UC应符合（1）+ ［（2）或（3）］+（4）；拟诊UC应符合（1）+（2）或（3）。 （1）临床表现：持续4周以上或反复发作的腹泻，为血便或黏液脓血便， 伴明显体重减轻。其他临床表现包括腹痛、里急后重和发热、贫血等不同程 度的全身症状，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。（2）结肠镜检 查：病变从直肠开始，连续性近端发展，呈弥漫性黏膜炎症，血管网纹消失、 黏膜易脆（接触性出血）、伴颗粒状外观、多发性糜烂或溃疡、结肠袋囊变 浅、变钝或消失（铅管状），假息肉及桥形黏膜、肠腔狭窄、肠管变短等。 （3）钡灌肠检查：肠壁多发性小充盈缺损，肠腔狭窄，袋囊消失呈铅管样， 肠管短缩。（4）活检组织标本或手术标本病理学检查：①活动性：固有膜内 弥漫性、慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润、隐窝炎或形成隐窝 脓肿；隐窝上皮增生，同时杯状细胞减少；黏膜表层糜烂、溃疡形成。②缓 解期：中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝不规则，排列紊乱；腺上 皮与黏膜肌层间隙增大，潘氏细胞化生。
炎性肠病诊断与治疗PPT
胶囊内镜检查：观察小肠的形态、位置和蠕动情况，以及小肠壁的厚度 和密度，还可以进行活检
病理学检查
内镜检查：观察 肠道黏膜病变情 况
组织病理学检查： 观察肠道黏膜组 织病理变化
免疫组织化学检 查：检测肠道黏 膜免疫细胞和分 子表达情况
基因检测：检测 与炎性肠病相关 的基因突变或异 常表达
药物治疗
经济状况：医疗费用、收入损失等
心理因素：焦虑、抑郁、恐惧等
康复治疗：物理治疗、营养支持等
提高生活质量的方法
饮食调整：避免刺激性食物，增加富含纤维的食物 运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质 心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力 药物治疗：遵医嘱使用药物，控制病情发展
康复期注意事项
保持良好的饮食 习惯，避免刺激 性食物
非甾体呤、甲氨 蝶呤等，用于抑制免疫系统过度 反应
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米 松等，用于控制炎症和减轻症状
生物制剂：如英夫利昔单抗、阿 达木单抗等，用于治疗炎症性肠 病
饮食调整
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
增加膳食纤维摄入， 如蔬菜、水果、全谷
生活质量
类
适量摄入蛋白质，如 瘦肉、鸡蛋、豆制品
适量摄入脂肪，如橄 榄油、坚果、鱼类
保持水分平衡，多喝 水，避免脱水
避免饮酒和咖啡因饮 料
定期监测体重，调整 饮食结构
手术治疗
手术适应症：病情严重、药物 治疗无效、有并发症等情况
手术方式：包括肠切除、肠吻 合、肠造口等
手术风险：术后感染、肠瘘、 肠粘连等
术后护理：注意饮食、保持大 便通畅、定期复查等
早期发现与治疗
定期体检：定期进行肠道检查，及时发现异常 饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 心理疏导：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
病理学检查
内镜检查：观察 肠道黏膜病变情 况
组织病理学检查： 观察肠道黏膜组 织病理变化
免疫组织化学检 查：检测肠道黏 膜免疫细胞和分 子表达情况
基因检测：检测 与炎性肠病相关 的基因突变或异 常表达
药物治疗
经济状况：医疗费用、收入损失等
心理因素：焦虑、抑郁、恐惧等
康复治疗：物理治疗、营养支持等
提高生活质量的方法
饮食调整：避免刺激性食物，增加富含纤维的食物 运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质 心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力 药物治疗：遵医嘱使用药物，控制病情发展
康复期注意事项
保持良好的饮食 习惯，避免刺激 性食物
非甾体呤、甲氨 蝶呤等，用于抑制免疫系统过度 反应
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米 松等，用于控制炎症和减轻症状
生物制剂：如英夫利昔单抗、阿 达木单抗等，用于治疗炎症性肠 病
饮食调整
避免辛辣、油腻、刺 激性食物
增加膳食纤维摄入， 如蔬菜、水果、全谷
生活质量
类
适量摄入蛋白质，如 瘦肉、鸡蛋、豆制品
适量摄入脂肪，如橄 榄油、坚果、鱼类
保持水分平衡，多喝 水，避免脱水
避免饮酒和咖啡因饮 料
定期监测体重，调整 饮食结构
手术治疗
手术适应症：病情严重、药物 治疗无效、有并发症等情况
手术方式：包括肠切除、肠吻 合、肠造口等
手术风险：术后感染、肠瘘、 肠粘连等
术后护理：注意饮食、保持大 便通畅、定期复查等
早期发现与治疗
定期体检：定期进行肠道检查，及时发现异常 饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 心理疏导：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
炎症性肠病诊断治疗规范的建议精品PPT课件
4
粘膜损害（粘 液、纤维素、渗出物、 糜烂、溃疡）
无
0
轻
2
明显
4
诊断步骤
根据临床表现疑诊UC时应作下列检查。 1． 大便常规和培养不少于3次。根据流行病学 特点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应 作相关检查。 2． 结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂 缓检查。 3．钡剂灌肠检查可酌情使用。 4．常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、 血沉、C-反应蛋白等，有助于确定疾病的严重 程度和活动度。
症状
轻度
重度
腹泻 便血
结肠炎范围
<=4次/d 少或无
直肠或直乙肠
>=6次/d 多
广泛或全结肠
发热 血沉 血清白蛋白
无 <30mm/h
正常
>=38度 >30mm/h
减低
江绍基胃肠病学
3. 病变范围：可累及直肠、直乙状结肠 、左半结肠、全结肠或区域性结肠。
4. 病情分期：可分为活动期和缓解期。
5. 肠外表现及并发症：肠外可有关节、 皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症 可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌 变等。
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项 和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一 项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌 肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情 况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜 或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑 诊”随访。
诊断标准及疗效评价标准
溃疡性结肠炎(UC)
诊断标准
1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及 肝、胆等肠外表现。
炎症肠病诊断及治疗PPT课件
癌变 长期慢性炎症刺激可能导致肠道 组织发生癌变。危险因素包括病 程长短、病变范围、家族史等。
肠穿孔 炎症肠病可能导致肠道壁变薄， 易于发生穿孔。危险因素包括肠 道炎症的严重程度、病变部位等。
出血 炎症肠病可能导致肠道血管受损， 引发出血。危险因素包括肠道炎 症的严重程度、病变部位等。
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
通过药物治疗、饮食调整等手 段控制肠道炎症，降低并发症
的发生风险。
定期随访
定期进行肠镜、CT等影像学 检查，及时发现并处理可能出
现的并发症。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，减少 肠道负担，降低并发症的发生
风险。
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠和适当的运动 ，增强身体免疫力，减少并发
癌变处理
对于已经发生癌变的炎症肠病患者，应根据病情和患者身体状况制定 个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释炎症肠病的病因、症状、诊断方 法和治疗方案。
饮食调整建议
提供针对炎症肠病的饮食建议，如避免刺激性食 物、增加膳食纤维摄入等。
炎症肠病诊断及治疗 ppt课件
目录
• 炎症肠病概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
炎症肠病概述
定义与分类
定义
炎症肠病是一类以肠道炎症为主 要表现的慢性疾病，包括溃疡性 结肠炎和克罗恩病。
分类
根据病变部位和临床表现，炎症 肠病可分为溃疡性结肠炎、克罗 恩病、未定型肠炎等。
肠穿孔 炎症肠病可能导致肠道壁变薄， 易于发生穿孔。危险因素包括肠 道炎症的严重程度、病变部位等。
出血 炎症肠病可能导致肠道血管受损， 引发出血。危险因素包括肠道炎 症的严重程度、病变部位等。
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
通过药物治疗、饮食调整等手 段控制肠道炎症，降低并发症
的发生风险。
定期随访
定期进行肠镜、CT等影像学 检查，及时发现并处理可能出
现的并发症。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，减少 肠道负担，降低并发症的发生
风险。
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠和适当的运动 ，增强身体免疫力，减少并发
癌变处理
对于已经发生癌变的炎症肠病患者，应根据病情和患者身体状况制定 个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释炎症肠病的病因、症状、诊断方 法和治疗方案。
饮食调整建议
提供针对炎症肠病的饮食建议，如避免刺激性食 物、增加膳食纤维摄入等。
炎症肠病诊断及治疗 ppt课件
目录
• 炎症肠病概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
炎症肠病概述
定义与分类
定义
炎症肠病是一类以肠道炎症为主 要表现的慢性疾病，包括溃疡性 结肠炎和克罗恩病。
分类
根据病变部位和临床表现，炎症 肠病可分为溃疡性结肠炎、克罗 恩病、未定型肠炎等。
炎症性肠病诊断治疗规范的建议ppt课件
营养支持可改善患者营养状况、缓解症状、提高生活质量， 促进病情恢复。
营养支持的方式
肠内营养
通过口服或管饲方式，提供适量的糖类、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质。
肠外营养
通过静脉途径，提供糖类、氨基酸、脂肪乳剂及维生素等营养物质。
营养支持的注意事项
营养支持前
应对患者的营养状况进行全面评估，制定个体化营养支持方案。
营养支持过程中
应注意观察患者的一般情况及生命体征变化，及时调整营养支持 方案。
营养支持后
应定期进行营养评估，了解患者的营养状况及病情变化，及时调 整治疗方案。
06
炎症性肠病的预后及随访
影响预后的因素
诊断准确性
病变范围和严重程度
及早确诊、制定合适的治疗方案可改善预后 。
病变范围越广、病情越严重，预后通常较差 。
长期治疗
炎症性肠病的治疗需要长期进行， 有时甚至需要终身治疗。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病情严重 程度、病变部位和范围等，制定个 体化的治疗方案。
综合治疗
药物治疗、饮食治疗、心理治疗等 综合治疗措施有助于更好地控制病 情。
5-氨基水杨酸类药物
5-ASA
01
5-氨基水杨酸是治疗炎症性肠病的常用药物之一，可通过抑制
血清标志物
炎症性肠病患者可能会出现血清白蛋白降低、血清α-微球蛋白增加、血清铁蛋白 增加等症状。
影像学检查
内窥镜检查
炎症性肠病患者可以通过内窥镜检查观察肠道黏膜的病变情 况，是诊断炎症性肠病的重要手段之一。
钡剂灌肠检查
通过向患者肠道内注入含有钡剂的溶液，观察肠道黏膜的病 变情况，是诊断炎症性肠病的另一种方法。
单纯肠切除
适用于病变较局限的肠段，可完整切除病变肠段 。
营养支持的方式
肠内营养
通过口服或管饲方式，提供适量的糖类、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质。
肠外营养
通过静脉途径，提供糖类、氨基酸、脂肪乳剂及维生素等营养物质。
营养支持的注意事项
营养支持前
应对患者的营养状况进行全面评估，制定个体化营养支持方案。
营养支持过程中
应注意观察患者的一般情况及生命体征变化，及时调整营养支持 方案。
营养支持后
应定期进行营养评估，了解患者的营养状况及病情变化，及时调 整治疗方案。
06
炎症性肠病的预后及随访
影响预后的因素
诊断准确性
病变范围和严重程度
及早确诊、制定合适的治疗方案可改善预后 。
病变范围越广、病情越严重，预后通常较差 。
长期治疗
炎症性肠病的治疗需要长期进行， 有时甚至需要终身治疗。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病情严重 程度、病变部位和范围等，制定个 体化的治疗方案。
综合治疗
药物治疗、饮食治疗、心理治疗等 综合治疗措施有助于更好地控制病 情。
5-氨基水杨酸类药物
5-ASA
01
5-氨基水杨酸是治疗炎症性肠病的常用药物之一，可通过抑制
血清标志物
炎症性肠病患者可能会出现血清白蛋白降低、血清α-微球蛋白增加、血清铁蛋白 增加等症状。
影像学检查
内窥镜检查
炎症性肠病患者可以通过内窥镜检查观察肠道黏膜的病变情 况，是诊断炎症性肠病的重要手段之一。
钡剂灌肠检查
通过向患者肠道内注入含有钡剂的溶液，观察肠道黏膜的病 变情况，是诊断炎症性肠病的另一种方法。
单纯肠切除
适用于病变较局限的肠段，可完整切除病变肠段 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2007年
进行 修改
• 强调循证医学证据搜集 • 分析并注重国内研究成果 • 共识的主要观点均经专家组全体成员投票通过
• 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 (2012年，广州)
2012年
-
3
UC的诊断和治疗
-
4
UC的介绍
溃疡性结肠炎（UC）
是一种病因不明的慢性非特异 性直肠炎和结肠炎
UC病因和发病机制至今尚未明 确，研究的热点集中在环境、 遗传、感染、及免疫几大因素 及其相互作用上
u疾病活动性 的严重程度
将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良
-
15
完整UC诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）
-
16
UC的诊断和治疗
2、鉴别诊断上
1 急性感染性肠炎 2 阿米巴肠病 3 肠道血吸虫病 4 其他：肠结核、缺血性性肠炎、放射性肠炎等 5 UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染（特别指出）
小肠检查
病变不累及直肠（未经药物疗者）、倒灌性回肠炎 及其他难以与CD鉴别的情况
常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔，缓做肠镜
重度患者特殊检查 但为鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状
结肠有限检查和- 活检
25
总结 -- 诊断要点
1 . 疑诊
2. 拟诊
3. 确诊
4. 随访
在排除其他疾病基础上出现 典型临床表现为临床疑诊， 安排进一步检查
-
7
肠外表现及并发症
-
8
UC的辅助检查
结肠镜检查是主要依据
病变多从直肠开始，呈 连续性、弥漫性 分布 u黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆 、 出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细 颗粒状 u病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡 u慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失
-
9
病理检查：活动期黏膜活检 组织学检查
次/天
3～4次/天 次/天或以上
便血
未见出血
不到一半时间内 出现便中混血
大部分时间内 为便中混血
一直存在出血
内镜发现
正常或无活 动性病变
轻度病变（红斑、 血管纹理减少、 轻度易脆）
中度病变（明 显红斑、血管 纹理缺乏、易 脆、糜烂）
重度病变（自 发性出血，溃 疡形成）
医师总体评价
正常
轻度病情
中度病情
-
11
术后大体标本
-
12
UC的诊断和治疗
1、疾病评估方面
2007年
u临床类型
初发型 慢性复发型 慢性持续型
暴发型
-
2012年
初发型 慢性复发型
13
u病变范围
采用蒙特利尔分类 -- 有助癌变危险度的估计
-
14
nUC病情分为活动期、缓解期 n活动期的疾病严重程度分轻、中、重度
表 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
诊断无金标准
-
5
UC的临床表现
Ø有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状 Ø病程多在4 － 6 周以上（超过6 周的腹泻病程 可与多数感染性肠炎鉴别） Ø可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现
-
6
UC的并发症
Ø中毒性巨结肠 Ø肠穿孔 Ø下消化道大出血 Ø上皮内瘤变 Ø癌变
激素无效
经相当于泼尼 0.75mg/kg/d治 疗超过4周，疾病 仍处于活动期
激素依赖
虽能保持疾病缓解， 但激素治疗3个月后， 泼尼松仍不能减量 至l0mg/d
在停用激素3个月 内复发
-
22
UC的诊断和治疗
4、药物治疗方面
Ø 强调局部用药
Ø 口服+局部联合用药疗效更佳 Ø 增加了硫嘌呤类药物和英夫利西在激素依赖UC治疗的应用指征和价值
粘膜愈合的定义：目前尚未达成一致共识
-
20
复发：自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，便 血最常见，腹泻也多见。可通过肠镜证实 复发的类型：分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持 续型（UC症状持续活动，不能缓解） 早期复发：经先前治疗进入缓解期时间<3月
-
21
与激素治疗相关的特定疗效评价
-
23
UC的诊断和治疗
5、对急性重度活动性UC处理提出了明确的程序和详细说明
住院积极治疗
Ø 首选 静脉用糖皮质激素（足量） 5天
无效
Ø 其次 立即手术治疗
转换治疗方案（拯救治疗）
依 然 无 效
注 转换治疗方案的选择：取决于病情、内外科沟通和医患沟通
环孢素是“拯救”治疗的主要药物
-
24
总结 -- 诊断步骤
重度病情
Ø评分≤2分，且无单个分项评分>1分，为临床缓解 Ø3-5分轻度活动：6-10分中度活动，11-12重度活动 Ø有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥- 30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分19 或该分项评分为0分或1分
完全缓解、黏膜愈合
完全缓解的定义：是指完全无症状，大便次数正常且无血 便及里急后重，伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或 无活动性炎症）
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
-
1
炎症性肠病 (inflammatory bowel disease，IBD)
➢ 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis，UC) ➢ 克罗恩病 (Crohn’S disease，CD）
IBD的发病逐渐增加 我国常见的消化系统疾病
-
2
2007年
• 炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）
病史和体检
详细询问病程、病史、肠外表现和肛周情况 体检注意一般状况、腹部及肛周检查、直肠指检
粪便常规检查和培养不少于3次
常规实验室检查 常规检查血常规、白蛋白、电解质、ESR、CRP
有条件可作粪便钙卫蛋检是建立诊断的关键 结肠镜检查遇到肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠 检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位
-
17
UC的诊断和治疗
3、疗效标准方面
适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研
疗效判断标准 临床症状 结肠镜复查
缓解
消失
大致正常或
无活动性炎症
依
赖
有效
基本消失 粘膜轻度炎症
无效
-
无改善
无改善
18
疗效评定（科研或临床）
改良Mayo评分
项目
0分
1分
2分
3分
排便次数
正常
比正常增加1～2 比正常增加 比正常增加5
u黏膜表层糜烂、溃疡形成 u固有膜内弥漫性、急慢性炎细胞浸润，包 括中性粒细胞 、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸 性粒细胞等，有隐窝脓肿和隐窝周围炎症 u隐窝结构的改变，隐窝大小不一，排列不 规则，分枝状
-
10
钡剂灌肠检查：目前少用
u黏膜粗乱及( ( 或) ) 颗粒样改变 u肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有 多发性小充盈缺损 u肠管短缩，袋囊消失呈铅管样
进行 修改
• 强调循证医学证据搜集 • 分析并注重国内研究成果 • 共识的主要观点均经专家组全体成员投票通过
• 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 (2012年，广州)
2012年
-
3
UC的诊断和治疗
-
4
UC的介绍
溃疡性结肠炎（UC）
是一种病因不明的慢性非特异 性直肠炎和结肠炎
UC病因和发病机制至今尚未明 确，研究的热点集中在环境、 遗传、感染、及免疫几大因素 及其相互作用上
u疾病活动性 的严重程度
将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良
-
15
完整UC诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）
-
16
UC的诊断和治疗
2、鉴别诊断上
1 急性感染性肠炎 2 阿米巴肠病 3 肠道血吸虫病 4 其他：肠结核、缺血性性肠炎、放射性肠炎等 5 UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染（特别指出）
小肠检查
病变不累及直肠（未经药物疗者）、倒灌性回肠炎 及其他难以与CD鉴别的情况
常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔，缓做肠镜
重度患者特殊检查 但为鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状
结肠有限检查和- 活检
25
总结 -- 诊断要点
1 . 疑诊
2. 拟诊
3. 确诊
4. 随访
在排除其他疾病基础上出现 典型临床表现为临床疑诊， 安排进一步检查
-
7
肠外表现及并发症
-
8
UC的辅助检查
结肠镜检查是主要依据
病变多从直肠开始，呈 连续性、弥漫性 分布 u黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆 、 出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细 颗粒状 u病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡 u慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失
-
9
病理检查：活动期黏膜活检 组织学检查
次/天
3～4次/天 次/天或以上
便血
未见出血
不到一半时间内 出现便中混血
大部分时间内 为便中混血
一直存在出血
内镜发现
正常或无活 动性病变
轻度病变（红斑、 血管纹理减少、 轻度易脆）
中度病变（明 显红斑、血管 纹理缺乏、易 脆、糜烂）
重度病变（自 发性出血，溃 疡形成）
医师总体评价
正常
轻度病情
中度病情
-
11
术后大体标本
-
12
UC的诊断和治疗
1、疾病评估方面
2007年
u临床类型
初发型 慢性复发型 慢性持续型
暴发型
-
2012年
初发型 慢性复发型
13
u病变范围
采用蒙特利尔分类 -- 有助癌变危险度的估计
-
14
nUC病情分为活动期、缓解期 n活动期的疾病严重程度分轻、中、重度
表 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
诊断无金标准
-
5
UC的临床表现
Ø有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状 Ø病程多在4 － 6 周以上（超过6 周的腹泻病程 可与多数感染性肠炎鉴别） Ø可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现
-
6
UC的并发症
Ø中毒性巨结肠 Ø肠穿孔 Ø下消化道大出血 Ø上皮内瘤变 Ø癌变
激素无效
经相当于泼尼 0.75mg/kg/d治 疗超过4周，疾病 仍处于活动期
激素依赖
虽能保持疾病缓解， 但激素治疗3个月后， 泼尼松仍不能减量 至l0mg/d
在停用激素3个月 内复发
-
22
UC的诊断和治疗
4、药物治疗方面
Ø 强调局部用药
Ø 口服+局部联合用药疗效更佳 Ø 增加了硫嘌呤类药物和英夫利西在激素依赖UC治疗的应用指征和价值
粘膜愈合的定义：目前尚未达成一致共识
-
20
复发：自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，便 血最常见，腹泻也多见。可通过肠镜证实 复发的类型：分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持 续型（UC症状持续活动，不能缓解） 早期复发：经先前治疗进入缓解期时间<3月
-
21
与激素治疗相关的特定疗效评价
-
23
UC的诊断和治疗
5、对急性重度活动性UC处理提出了明确的程序和详细说明
住院积极治疗
Ø 首选 静脉用糖皮质激素（足量） 5天
无效
Ø 其次 立即手术治疗
转换治疗方案（拯救治疗）
依 然 无 效
注 转换治疗方案的选择：取决于病情、内外科沟通和医患沟通
环孢素是“拯救”治疗的主要药物
-
24
总结 -- 诊断步骤
重度病情
Ø评分≤2分，且无单个分项评分>1分，为临床缓解 Ø3-5分轻度活动：6-10分中度活动，11-12重度活动 Ø有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥- 30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分19 或该分项评分为0分或1分
完全缓解、黏膜愈合
完全缓解的定义：是指完全无症状，大便次数正常且无血 便及里急后重，伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或 无活动性炎症）
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
-
1
炎症性肠病 (inflammatory bowel disease，IBD)
➢ 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis，UC) ➢ 克罗恩病 (Crohn’S disease，CD）
IBD的发病逐渐增加 我国常见的消化系统疾病
-
2
2007年
• 炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）
病史和体检
详细询问病程、病史、肠外表现和肛周情况 体检注意一般状况、腹部及肛周检查、直肠指检
粪便常规检查和培养不少于3次
常规实验室检查 常规检查血常规、白蛋白、电解质、ESR、CRP
有条件可作粪便钙卫蛋检是建立诊断的关键 结肠镜检查遇到肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠 检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位
-
17
UC的诊断和治疗
3、疗效标准方面
适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研
疗效判断标准 临床症状 结肠镜复查
缓解
消失
大致正常或
无活动性炎症
依
赖
有效
基本消失 粘膜轻度炎症
无效
-
无改善
无改善
18
疗效评定（科研或临床）
改良Mayo评分
项目
0分
1分
2分
3分
排便次数
正常
比正常增加1～2 比正常增加 比正常增加5
u黏膜表层糜烂、溃疡形成 u固有膜内弥漫性、急慢性炎细胞浸润，包 括中性粒细胞 、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸 性粒细胞等，有隐窝脓肿和隐窝周围炎症 u隐窝结构的改变，隐窝大小不一，排列不 规则，分枝状
-
10
钡剂灌肠检查：目前少用
u黏膜粗乱及( ( 或) ) 颗粒样改变 u肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有 多发性小充盈缺损 u肠管短缩，袋囊消失呈铅管样