肠内营养中应该考虑的几个问题(青岛2010.8.28纽的)
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项营养支持，包括肠外营养和肠内营养，已成为危重患儿治疗的重要组成部分，营养支持的风险也越来越受到关注。
营养支持的并发症包括与营养支持通路相关的机械性损伤、导管相关性血流感染、肠内营养不耐受和代谢性并发症。
这些并发症大部分可以预防，评估和控制风险因素是最有效的预防方法，预防和治疗并发症是保证成功进行营养支持、改善患儿预后的关键。
下面就肠内营养的并发症及预防方法做简单介绍。
1、喂养管位置不当和机械性损伤经鼻(口)放置胃、鼻十二指肠或空肠置管者，可能误将喂养管置入气管、支气管内。
插管时机械性刺激或长期留置导管压迫鼻咽、食管、胃或小肠黏膜可致黏膜损伤。
长期置管妨碍鼻窦口通气引流及压迫咽鼓管开口可引起鼻窦炎或中耳炎。
严格执行插管操作程序和原则，输注营养液前应作x线检查以确定导管位置是否正确并仔细标记、固定。
选用质地软、口径细的导管，操作轻柔，是避免黏膜损伤的主要方法。
注意清洁鼻腔可减少鼻窦炎或中耳炎的发生率。
2、喂养管堵塞、脱出、拔出困难堵管的常见原因是膳食或药物残渣黏附于管腔内，或是药物与膳食混合液凝固。
喂养管留置时间过长，固定不牢，或患者躁动、严重呕吐均可使喂养管脱出。
EN时，导管可嵌入胃肠壁黏膜或在胃肠内扭结，造成拔除困难。
预防喂养管堵塞的方法主要是仅喂养液体食物；喂食药物前应以液体将药物充分溶解；每次喂养前后用适量的水冲洗喂养管。
发生堵塞后可用温水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。
置管后牢固固定、加强护理与观察，可避免喂养管脱出。
喂养管拔除困难时，可剪断导管，让其随大便自行排出。
3、误吸和吸人性肺炎是EN常见且严重的并发症，病死率很高。
发病的危险因素包括：昏迷、吞咽功能障碍、存在胃食管反流或胃肠功能紊乱。
预防的关键是对患儿做出误吸风险评估并根据其误吸风险采用适当的喂养途径。
预防措施主要包括：若无禁忌证将床头抬高30一45。
；采用小肠内喂养；胃潴留量多时及时调整喂养方案。
Metheny等观察发现，接受机械通气及EN支持的患者应用上述措施后，误吸和吸入性肺炎的发生率分别为39％和19％，采用常规护理的患者则分别高达88％和48％。
肠内营养使用与注意事项
肠内营养的分类
（一）口服营养：是指在非自然饮食条件下，口服 由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。
（二）管饲营养是指对于上消化道通过障碍者，经 鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、 空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。
营养制剂的选择
1.胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳 食，如匀浆膳、混合奶等；
肠内营养禁忌症
麻痹性和机械性肠梗阻
消化道活动性出血
休克
严重腹泻、顽固性呕吐和严重Байду номын сангаас收不良综合症也应 当慎用
不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏 感的患者（TPF-D、安素、TPF-FOS）。
肠内营养种类
1,要素膳 (Elemental diet)
氨基酸为氮源
以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE) 2,非要素膳 (Elemental diet)-能全力（含膳食纤维，能用于糖尿病病
TPF-FOS
安素 TP
肠内营养并发症
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症 少、处理容易的优点。
肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、 感 染、机械以及精神心理。
感染性并发症
吸入性肺炎
一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报 告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%。
2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲； 4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂
肠内营养适应证
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病
胃肠道瘘 高代谢疾病
烧伤/创伤、感染 围手术期处理 胰腺疾病 纠正营养不良 其它脏器功能障碍
最新发布的肠内营养护理标准
最新发布的肠内营养护理标准
背景
肠内营养护理是一种通过肠道输送营养物质来满足患者营养需求的方法。
随着医学科技的不断进步，肠内营养在临床实践中得到了广泛应用。
为保证肠内营养的安全和有效，制定最新的肠内营养护理标准是非常重要的。
目的
本文旨在介绍最新发布的肠内营养护理标准，以指导医务人员在肠内营养护理过程中的操作和决策。
主要内容
最新发布的肠内营养护理标准包括以下几个方面：
1. 适应症评估：对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定是否适合接受肠内营养护理。
2. 营养目标设定：根据患者的特殊情况和需求，制定个性化的营养目标，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质等方面。
3. 营养配方选择：根据患者的肠功能和营养需求，选择合适的肠内营养配方，包括全营养配方和部分营养配方。
4. 肠内营养管道选择：根据患者的病情和需要，选择合适的肠内营养管道，包括胃肠道通道和肠外引流。
5. 操作步骤：详细介绍肠内营养护理的操作步骤，包括管道插入、配方调制、管道管理等方面，以确保操作的安全和规范性。
6. 监测与评估：强调对患者进行定期的营养监测和评估，包括体重、生化指标、营养摄入量等，以及及时调整营养方案。
7. 并发症管理：介绍常见的肠内营养并发症及其预防和处理方法，包括胃肠道不耐受、感染、电解质紊乱等。
结论
最新发布的肠内营养护理标准为医务人员提供了一份权威、规范的指南，有助于保证肠内营养的安全和有效。
在实践中，医务人
员应严格按照标准操作，同时密切监测患者的病情和营养状态，及时调整营养方案，以提高患者的康复效果和生活质量。
肠内营养十大要点不可不知
对于无法自行进食的危重症患者，需进行肠内营养。
那么何谓肠内营养呢？执行肠内营养时有哪些要点呢？下文将通过十大要点，让大家透彻了解肠内营养知识。
要点A ：何谓肠内营养？肠内营养属于一种营养支持疗法，是指给具备胃肠道消化和吸收能力的病人，口服或者是管饲营养素，给肌体提供能量，再经过胃肠道消化吸收，以满足肌体生理、病理改变等特殊要求，进而维持肌体代谢需求。
要点B ：肠内营养制剂分类根据组成可分为4大类，即要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂，前两者为完全制剂，后两者为不完全制肠内营养十大要点不可不知文 / 绵阳市中心医院 刘莉剂。
要素制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。
一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服或管饲使用。
非要素制剂是以整蛋白或蛋白水解物为氮源，渗透压接近等渗。
口感较好，适合口服，亦可管饲。
具有使用方便，耐受性强等优点。
非要素制剂适用于胃肠功能较好的病人。
给患者进行肠内营养之前，要先评估病人的胃肠功能，然后根据此结果选择合适的肠内营养制剂。
对于胃肠功能比较正常的病人，可使用整蛋白制剂。
而对于胃肠道功能较弱的病人，则可使用短肽型制剂或者氨基酸型制剂。
要点C ：哪些情况下需进行肠内营养？对于存在营养风险或营养不足，且胃肠功能依然存在的病人，但不能进食或者进食不足的患者，可进行肠内营养支持。
其主要用于慢性消耗性疾病、吞咽困难、咀嚼困难、昏迷、意识障碍等患者。
要点D ：如何选择肠内营养途径？供给肠内营养药的方式有口服和管饲，需根据病人胃肠功能、身体状况、疾病类型等选10Copyright©博看网 . All Rights Reserved.择针对性的肠内营养途径。
一般情况下，口服营养补充方式安全方便，口服补充无法达到需求总量的60%以上持续5天~7天，需选择管饲营养。
依据置管头端所处部位不同可分为胃内置管和肠内置管。
肠内营养的使用和注意事项课件
我院肠内营养的使用特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
TPF-DM（主要适应人群为糖尿病患者） TPF-D（低糖含纤维适合糖尿病病人） 瑞能 TPF-T（专为肿瘤病人设计） 能全力 TPF（含膳食纤维，能用于糖尿病病人） TPF-FOS 安素 TP
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳 嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部 分泌物的吸入。
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谢谢
胃肠道的生理功能 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1.消化吸收功能 2.免疫器官 3.屏障功能 4.分泌功能
肠内营养的优点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一、保护肠粘膜屏障 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌
2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需
长期管饲； 4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂
肠内营养适应证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 胃肠道瘘 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 胰腺疾病 纠正营养不良 其它脏器功能障碍
（二）管饲营养是指对于上消化道通过障碍者， 经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食 管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营 养支持方法。
营养制剂的选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
肠内营养输注流程注意事项
肠内营养输注流程注意事项Intestinal nutrition infusion is a critical procedure that requires careful attention to detail in order to ensure patient safety and well-being. It is important to follow proper protocols and guidelines when administering this type of treatment to patients. One key aspect to consider is the preparation of the nutrition solution. It is important to make sure that the solution is properly mixed and free from any contaminants before administering it to the patient.肠内营养输注是一项关键程序，需要仔细注意细节，以确保病人的安全和福祉。
在给患者进行这种治疗时，遵循适当的协议和指导是很重要的。
一个要考虑的关键方面是营养溶液的准备。
在向病人输注之前，确保溶液被正确混合且没有任何污染物是很重要的。
Another important consideration is the placement of the feeding tube. It is crucial to ensure that the tube is properly inserted into the patient's intestine to prevent complications such as aspiration or leakage. Careful monitoring of the tube position and regular assessment of the patient's tolerance to the feeding are essential to ensure the success of the infusion process.另一个重要要考虑的因素是喂管的放置。
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项第一篇：肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项1、防止管道阻塞：管道使用后用温水冲洗干净。
添加的米汤、菜汁要经过过滤，不可太稠。
营养液中不可加入药物。
2、防止管道脱落：每日更换固定管道胶布，发现胶布松动及时更换，加热器固定好，防止加热器将管道带出，及时告知患者及家属营养管重要性，防止脱出。
3、遵医嘱进行鼻饲，鼻饲绝对禁止静脉使用。
4、注意输注速度和温度：根据患者耐受情况开始每分钟30滴，逐渐增加滴速到每分钟60—70滴，速度过快容易引起腹胀、腹泻，温度过高容易烫伤消化道粘膜，根据患者耐受力合理调整速度和温度。
5、输注营养液要现配现用，每次输注的营养液悬挂时间不得超过8小时，冬季输注要加温。
输注装置每日更换一次。
糖尿病患者用专用的营养液。
6、输注过程中患者取半卧位（头高位30—45度），防止食物反流。
7、整个操作过程要避免食物污染。
8、心理护理：肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的作用及注意事项，以取得患者的配合。
第二篇：肠内营养试卷2018.021、EN是指（B）A 完全肠内营养B 肠内营养C 肠外营养D 完全肠外营养肠内营养的2、最常见并发症是（D）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎3、肠内营养最严重并发症（E）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎4、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术5、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（C）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（D）A 4hB 8hC 12hD 24h7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（D）应减量或暂停鼻饲A 50MLB 100MLC 150MLD 200ML8、肠内营养液在常温下可以保存（C）A 12hB 4hC 8hD 24h9、肠内营养时应将床头摇高（D）灌完后（）h可放平A 15°，1/2B 20°,1/2C 30°,1/2D 30°,110、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（D）A 胃残余量<200mlB 美蓝吸收实验阴性C 无肠鸣音D 严重腹胀多选题1、肠内营养的正确投给方法（ABC）A、用注射器缓慢注入6-8次/日，200ml/次B、用输注管缓慢注入4-6次/日，250-400ml/次，30ml/分钟持续30-60分钟C、用输注泵连续12-24小时输注，总量、浓度和速率从低值递增D用输注管缓慢注入6-8次/日，200ml/次2、肠内营养的重要作用有（ABCDE）A、维持和改善肠粘膜屏障功能B、促进肠蠕动功能的恢复C、加速门静脉系统的血液循环，保护肝脏功能D、促进免疫球蛋白及胃肠道激素的分泌E、降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成3、肠内营养的禁忌症（ABCD）A肠梗阻B消化道活动性出血C腹腔或肠道感染D休克E短肠综合征4、肠内营养代谢并发症（ABE）A高血糖B低血糖C高血脂D高氮血症E高碳酸血症5、早期肠内营养的益处（ABCDE）A降低死亡率B降低感染率C改善营养摄取D减少住院费用E保持肠道功能及完整性第三篇：鼻饲、肠内营养护理要求鼻饲、肠内营养护理要求【鼻饲管固定】要求：牢固美观舒适清洁通畅方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定【间断鼻饲】1、备齐用物至患者床边，解释，取得合作。
关于肠内营养在临床运用的注意要点
关于肠内营养在临床运用的注意要点定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
优点：可刺激胃肠道的运动，促进消化道激素的分泌，符合生理，费用低，使用安全和容易管理。
并发症：肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神一、输入途径1．鼻-胃管或十二指肠管2．经皮胃造口术3．近端空肠造口术二、管饲营养的实施1．营养液的配制和输入过程，应注意相对无菌以免细菌感染。
营养液配制：配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进行。
避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁；煮沸消毒后使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4－6小时。
每日配制当日量；以500mll容器分装,并在4度冰箱中存放。
严格保持液体的洁净，防止污染。
开封后．室温下瓶装营养液置放不应超过8小时。
袋装营养液不应超过24小时。
分装营养液的容器上应标明病人的姓名、床号、营养液名称、养液浓度、配制日期及时间。
2．滴注方法：①间歇重力滴注。
适应胃管喂饲，每次滴250～300ml，约半小时或更长时间滴完，每3～4h一次。
此法简便，病人有较多时间下床活动。
缺点是营养液较稠，滴速时快时慢，较难控制；②经泵连续滴注：滴速均匀，可连续滴16～24h。
不论胃管或肠管喂饲，都应从低浓度开始，速率25ml/h，若无腹痛、腹胀和腹泻等倾倒症状，每8 ～12h增加25ml，按此逐渐增大容积，适应后再增加浓度。
一般约需 3 ～5天启动期的调整，最终达总量约2000一2500ml/24h。
在这启动期内，营养不足部分可用周围静脉营养补充。
3．喂养管的护理①妥善固定导管②置管时，注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记。
③注意冲洗导管④应用细的喂养管时．禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。
⑤喂养管堵塞时，应先查明原因，排除了导管本身的因素后，注射器试行向外（而不是向内）负压抽内容物。
ICU肠内营养常见问题及处理
THANKS
感谢观看
输注管道的清洁与消毒
定期更换输注管道，使用消毒剂对管道进行彻底清洁，确保无菌 状态。
输注设备的检查
每次使用前检查输注设备是否正常，无破损或泄漏。
输注方式的合理选择
根据患者情况选择合适的输注方式，如鼻胃管、空肠造瘘等。
针对患者对肠内营养耐受性问题的预防措施
评估患者情况
在开始肠内营养前，对患者进行全面的评估，了 解其营养状况、消化吸收功能等。
温度和浓度。
注意保持适当的营养液输注速度和温度
根据患者的病情和营 养需求，合理设置输 注速度和温度。
输注温度不宜过高或 过低，以免影响患者 的消化吸收或造成不 适。
输注速度不宜过快， 以免引起患者不适或 反流。
注意及时调整营养液的配制和保存方式
根据患者的病情和医生的建议 ，合理配制营养液的成分和浓 度。
输注速度过快
采用适当的输注装置和控制方式，逐步调整输注速度，避免突然加速，同时对患 者的心率、呼吸等指标进行监测。
输注温度过高或过低
根据患者的具体情况调整营养液的温度，可使用恒温器或其他加热或冷却方法来 控制输注温度。
03
CATALOGUE
ICU肠内营养问题的预防措施
针对营养液输注问题的预防措施
04
CATALOGUE
ICU肠内营养问题处理的注意事项
注意观察患者的反应和体征变化
观察患者是否有恶心、呕吐、腹 胀、腹泻等不良反应，以及是否
有脱水、电解质紊乱等症状。
注意监测患者的生命体征，如体 温、心率、呼吸等，以及实验室 检查结果，如血糖、血尿素氮等
。
及时发现并处理不良反应，根据 需要调整肠内营养的输注速度、
营养液应现配现用，避免长时 间保存，以免变质或污染。
肠内营养相关的问题PPT课件
高渗性饮食、快速输注、肠道感染等因素
恶心、呕吐
肠道不耐受、胃潴留、肠梗阻等
腹胀、肠痉挛
气体产生过多、肠道蠕动减慢等
代谢性并发症识别和处理原则
1 2
高血糖
监测血糖、调整营养液配方、使用胰岛素等
低血糖
定时监测、缓慢输注、调整营养液配方等
3
电解质紊乱
监测电解质、调整营养液配方、必要时药物治疗
感染性并发症预防措施
误区提示：肠内营养不能完全 替代正常饮食，应在医生或营 养师指导下使用。
03 肠内营养实施途径与方法
口服补充途径及优缺点分析
口服补充途径
食物或营养液经口摄入，通过胃 肠道消化吸收。
优点
简便易行，符合生理特点，可维持 肠道功能。
缺点
对于严重营养不良或胃肠道功能障 碍患者，口服补充可能无法满足营 养需求，且可能加重肠道负担。
02
肠内营养作用
03
维持肠道结构与功能完整。
04
促进肠道黏膜屏障的修复。
05
提供机体所需的营养物质。
06
降低感染和并发症的风险。
适应症与禁忌症
适应症 胃肠功能正常或存在部分功能者。
不能或不愿经口进食但胃肠道功能良好者。
适应症与禁忌症
• 需要高营养支持的患者，如大手术、烧伤等。
适应症与禁忌症
禁忌症 完全性肠梗阻、肠麻痹等严重肠道功能衰竭者。
无菌操作
配制、输注过程中严格无菌操作
肠道清洁
保持肠道通畅、避免细菌滋生
营养液配方
选择适合患者的营养液配方，避免过敏和不耐受
机械性并发症处理方法
导管堵塞
及时更换导管、调整营养液浓度和输注速度
肠内营养中应该考虑的几个问题青岛纽的
肠内营养中应该考虑的几个问题肠内营养是一种通过肠道提供营养物质的方法，广泛应用于临床实践中。
它适用于无法经口摄入食物的患者，包括消化道功能障碍、食管癌、胃肠手术后等情况。
在进行肠内营养治疗时，我们需要考虑以下几个问题，以确保患者的营养需求得到满足。
1. 营养需求评估在开始肠内营养治疗之前，首先需要评估患者的营养需求。
这可以通过测量身体质量指数（BMI）、评估患者的肌肉质量、以及根据疾病状态来确定。
例如，对于烧伤患者，他们的能量需求可能会比正常人高出很多。
因此，了解患者的营养需求对于设计合理的肠内营养方案非常重要。
2. 营养成分的选择在进行肠内营养治疗时，我们需要选择适合患者的营养成分。
一般来说，肠内营养方案包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
对于不同疾病情况的患者，营养成分的比例可能有所不同。
例如，对于代谢紊乱的患者，可能需要特殊调整葡萄糖和脂肪的比例。
3. 肠内营养引起的并发症肠内营养治疗虽然可以提供患者所需的营养物质，但也可能引起一些并发症。
其中最常见的问题是腹泻。
腹泻可能是由于肠内营养配方中的某些成分无法完全吸收所致。
此外，肠内营养还可能导致电解质不平衡、营养不良、肠穿孔等并发症。
因此，在进行肠内营养时，我们需要密切监测患者的病情，并及时处理任何可能出现的并发症。
4. 肠内营养的监测与调整肠内营养治疗是一个动态的过程，患者的营养需求可能随着时间的推移而改变。
因此，在进行肠内营养时，我们需要定期监测患者的病情和营养状况，并根据需要进行调整。
这包括测量体重、观察患者的营养摄入情况、监测血液中的营养指标等。
只有通过及时的监测与调整，才能确保患者得到充分的营养支持。
5. 患者的膳食心理需要除了考虑患者的营养需求外，我们还应该关注患者的膳食心理需要。
长期以来，人们将进食与快乐、满足感联系在一起。
因此，无法经口摄入食物的患者可能面临心理和情绪上的挑战。
作为医护人员，我们需要给予患者足够的支持和关怀，帮助他们应对可能出现的困难和情绪波动。
目前肠内营养配制存在的问题及解决办法
目前肠内营养配制存在的问题及解决办法【摘要】近年来，肠内营养因其诸多功能与优势，被广泛地应用于临床，越来越受重视。
它不但有助于维持肠道粘膜结构与功能的完整性，维护肠粘膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，而且价廉，更符合患者的生理需求。
本文通过对目前肠内营养配制存在的问题进行阐述，并提出相应的解决方案，对各级医疗机构在肠内营养配制方面的实际工作中有重要的指导意义。
【关键词】肠内营养；价廉；肠内营养配制；生理需求肠内营养因其诸多功能与优势，被广泛地应用于临床。
随着应用范围的扩大，肠内营养配制水平也越来越被重视。
它的好坏不仅直接影响到患者的身体康复状况，还制约着医疗机构的整体医疗水平。
1 肠内营养配制存在的问题目前，在肠内营养配制中存在着诸多问题，主要有如下方面：1.1 专业水平有限肠内营养配制的专业水平有限，主要指普通临床医生对营养制剂的认知水平有限、肠内营养配制缺乏专业人员。
1.1.1 临床医生认知有限在实际临床中，很多患者的营养制剂由临床医生推荐。
普通临床医生缺乏肠内营养制剂的专业知识，难以一一辨别市场上出现的种类繁多的营养制剂。
目前，商品制剂越来越多，为临床医生提供多种选择余地。
但由于临床医生对肠内营养制剂认知有限，仅靠产品说明书难以作为选用商品制剂的依据；而患者因生理差异或患病差异对营养制剂的要求也各不相同。
因而，盲目地选择商品制剂会影响患者的康复水平，是临床医生对患者不负责任的一种行为。
1.1.2 缺乏专业配制人员目前，在多数医院与康复机构，都缺乏肠内营养配制的专业人才。
很多医院通过对护士进行短期培训，就允许护士上岗进行制剂的配制。
而制剂的重要性，要求整个配制过程，从方案配方到配制程序都不得出现丝毫问题。
非专业的人员进行操作，难以完成高水平的制剂配制工作。
1.2 配制环境与卫生条件差医院与康复中心，一般很少配置专门的制剂配制中心，肠内营养的配制环境与实际卫生条件都偏差。
配制器材没有专人保管，很难做到严格的灭菌。
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膳食纤维
避免肠道粘膜萎缩 保护肠道正常菌群 防止便秘和腹泻 合成短链脂肪酸（SCFA） SCFA的作用 提供结肠细胞能量，促进增殖 提供肠道正常菌群生长所需的 营养底物
膳食纤维对胃肠的影响
延缓 胃排空 刺激 肠 蠕 动
增加 大便重量
减少大便平 均通过时间
膳食纤维需要量
• 英国：20～35g/d
短肽与氨基酸的吸收速度
短肽的吸收较氨基酸为多
<<临床营养学>>
EN应该考虑的几个问题
1、EN开始的时间
2、EN途径的选择 3、EN输注的具体要求 4、EN制剂的选择 5、特殊营养物质的应用 6、特殊患者的EN 7、EN主要并发症的处理
特殊营养物质
常用口服特殊营养物质主要包括以 下两类：
谷氨酰胺 膳食纤维
EN途径的选择
包括口服和管饲
如果患者有吞咽功能，应首选口 服。口服的肠内营养液对渗透压要求一般并不十 分严格，因为胃液对营养液有缓冲作用。
口服
口服每次1份(200～300m1)，6～10次/d。
应该考虑给予患者的热量是否充足。
EN途径的选择
大部分危重患者 需要采用此法
管饲
EN途径的选择
经皮胃造口术
80g，60ml/h造瘘管滴入，思泌达2包tid
EN实施情况
第7天：腹泻减轻，治疗同第6天
第8天：治疗同第6天 第9天：腹泻消失，温开水1500ml+安素
150g，80ml/h造瘘管滴入
第10天：温开水2000+温盐水500ml+安素
400g，125ml/h造瘘管滴入 EN不足部分应用PN进行补充，直至完全过 度到EN
15.4
平 均 住 院 时 间 （ 天 ）
15.5 15 14.5 14 13.5 13 12.5 12 3天以前 4天以后 13.3
2.1天
术后营养支持开始时间
Nutrition Review 1996,54:111-121
EN应该考虑的几个问题
1、EN开始的时间
2、EN途径的选择 3、EN输注的具体要求 4、肠内营养液的选择 5、特殊营养物质的应用 6、特殊患者的EN 7、EN主要并发症的处理
EN应该考虑的几个问题
1、EN开始的时间
2、EN途径的选择 3、EN输注的具体要求 4、EN制剂的选择 5、特殊营养物质的应用 6、特殊患者的EN 7、EN主要并发症的处理
EN制剂的选择
能否经口进食
否
能
经口进食(能摄入80% 以上的营养)
胃肠有否功能
有
EN 消化吸收功能是否正常
否
是
整蛋白配方
预消化配方/单体制剂 特殊疾病配方
早期EN刺激肠道免疫
•保护淋巴组织 --全身免疫的50% •产生70～80%的免疫球蛋白 (3倍于肝脏、骨髓和脾脏的产 生量) •刺激肠粘膜，活化并维持肠道 免疫功能
M.A.L.T.
G.A.L.T.
Kudsk, JPEN, Vol 32, No. 4. July- Aug 2008
早期与晚期EN的比较
2、EN途径的选择 3、EN输注的具体要求 4、EN制剂的选择 5、特殊营养物质的应用 6、特殊情况下的EN 7、EN主要并发症的处理
特殊情况下的EN
1、急性肾功能衰竭
严格控制液体量，限制蛋白的输入； 一般患者蛋白的摄入<1g /(kg.d)；
危重病患者<0.4g /(kg.d)；
透析者<1.2mg/(kg.d)；
不能有效补充
维持免疫功能
肠屏障损害，细 菌、内毒素移位
谷氨酰胺 释放减少
免疫功能低下
谷氨酰胺下降的后果
• 肌肉蛋白质降解 • 肠道粘膜的通透性增加 • 免疫功能受损
• 持续分解代谢状态
• 肠道细菌和毒素移位 • 免疫机能下降
只有补充谷氨酰胺, 才能纠正这种不良状况 !
应激状态下
谷氨酰胺消耗9～13g/day
ARDS
低血容量性及感染性休克
多处软组织搓裂伤
MODS
主要治疗
手术(伤后6h)
胃、十二指肠及胰腺修补 左侧肾静脉结扎 纱布垫腹腔添塞压迫止血
术后
抗炎、纠正休克、CRRT、TPN及机械通气等
术后11d再次行腹腔手术，取出添塞纱布、放 置空肠造瘘管
术后13d从造瘘管内输入营养液
EN实施情况
要保持体内谷氨酰胺 正常水平
需补充谷氨酰胺约12g/day
中华医学会重症分会推荐意见
接受PN的重症患者应早期补充药理
剂量的谷氨酰胺(A级)；
静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性
胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科 大手术后感染性并发症的发生率(B级)。
中华医学会重症分会 , 危重患者营养支持 指导意见(草案),2006年5月
EN输注的具体要求
浓度不能过高 速度不能过快(起始<30～40ml/h) 温度不能过低(≥37℃) 一次量不能增加过大(<600～800ml/d)
分别、逐渐增加速度、浓度和量
病例报道
43岁，女 性，车祸 导致严重 腹部外伤
主要诊断
腹部外伤
•胃破裂及十二指肠破裂 •两侧肾脏搓裂伤
•胰腺搓裂伤 •腹膜后血肿
营养液温物的影响
不适应此种类型的EN制剂
处理方法
•严格遵循EN液输入的原则; •生理性腹泻--适当应用收敛药物; •抗生素性腹泻—停用静脉抗生素？纠正菌群失调; •腹胀或便秘--胃肠动力药、纠正脱水、灌肠及适当应用 缓泻剂; •返流或呕吐--改鼻胃管为鼻空肠管或胃造瘘管; •更换EN制剂; •严重者停用EN，必要时行胃肠减压。
肠腔
粘膜
门静脉
Andrassy RJ. 1990 American Dietetic Association Meeting, Oct 16 - 18, Denver, Colorado
短肽制剂
短肽制剂较全蛋 白制剂不需要完 整的消化道功能， 较氨基酸制剂颗 粒较大，对肠粘 膜有刺激作用， 可促进胃肠道功 能恢复。
高血糖问题
原因
应激性高血糖 输入葡萄糖过快 糖尿病 肝肾功能不全
严格控制血糖可减少并发症、降低死亡率
1.Greet Van Den Berghe,M.D.PhD.Pieter Wouters,M,Sc, Frank Weekers,M.D.et al Intentive insu in therapy in critically ill patietns,N Engl J Med, 2001,345:1359-1367
• 亚洲营养协会：24g/d
• 美国：10～13g/(1000kcal.d)或20～
35 g/d
• 我国：12.6g/(1000kcal.d)或30.2g/d
能全力含六种膳食纤维
能全力 低聚果糖 菊粉 有 有 肠内营养乳剂 肠内营养合剂 无 无 无 无或有 无 无 无 无
阿拉伯果胶 有 大豆多糖纤维 有
特殊情况下的EN
3、应用镇静、肌松药物
小剂量镇静药对消化道不会有影响，大 剂量持续应用会对消化道产生一定的抑制， 此时应适当减少EN入量。
肌松药对胃肠蠕动的抑制作用要远远强 于镇静药，对持续静脉应用肌松药者，应 根据药物剂量的大小减少或停止EN。
特殊情况下的EN
4、应用亚低温治疗
亚低温疗法(内脏温32～34℃)对胃 肠蠕动以及分泌有抑制作用，采用亚 低温疗法时在适当提高喂养食物 温度的同时可减少EN的量，效果不
预消化配方
整蛋白制剂：能全力、康全力、瑞先、安素等 •含膳食纤维制剂：能全力，康全力、瑞先等 •高能量制剂：能全力、瑞先等 •免疫增强制剂：茚沛等 匀浆制剂(匀浆膳) ③特殊膳食(糖尿病饮食等)
要素膳、非要素膳特点
要素膳特点
•氮源为100%游离氨基酸或二、三肽短肽类； •富含谷氨酰胺； •脂肪含量较低。
便秘、腹泻 高血糖 高血脂 容量摄入受限 膳食纤维配方 缓释淀粉配方 低脂配方 高热量配方
中华医学会重症分会,危重患者营养支持指导意见(草案),2006年5月
EN制剂类型
①要素膳(elemental diet) •游离氨基酸：Vivonex(维沃) •短肽类：百普素、百普力 ②非要素膳(non-elemental diet)
早期是否闻及肠鸣 音并非决定喂饲的指 证，在发病24～ 72h后，如果没有禁
忌证应尽快给予EN
Sigurdsson, Acta Anaesthesiol Scand 1997.
2006年ESPEN肠内营养指南: --早期开始肠内营养 (< 12to24h)
大损伤以后早期开始EN可减轻急性反应1,2,5
非要素膳特点
•90%以上氮源为长肽链或整蛋白； •脂肪含量较高。
蛋白质肠道转运机制
•只有游离氨基酸 和2、3肽可以直接 被吸收利用。 •4肽以上即要求患 者有一定消化功能； 而肽链越长，对患 者消化功能要求越 高。
要素膳制剂: 游离氨基酸
氨基酸载体
短肽制剂: 2和 3肽
短肽载体
氨基酸
在吸收之前 4肽之上 必需再消化 制剂
好或患者腹胀明显应停止EN。
EN应该考虑的几个问题
1、EN开始的时间
2、EN途径的选择 3、EN输注的具体要求 4、EN制剂的选择 5、特殊营养物质的应用 6、特殊患者的EN 7、EN主要并发症的处理
营养支持常见并发症
消化道并发症
高血糖问题
消化道并发症
--腹泻、腹胀、返流或呕吐
发生原因 营养液输注速度过快
早期EN 晚期EN (术后36h内) (胃肠功能完全恢复)
氮平衡(g/d) 细菌感染 ICU治疗天数 -4.3 3(20%) 7 -11.8 14(59%) 10