成人传染性单核细胞增多症30例临床特点及EBV抗体检测
传染性单核细胞增多症
EB病毒抗体检查
急性期EBNA抗体阴性；以下1项阳性 1、VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴； 2 、双份血清 VCA-IgG 抗体滴度 4 倍以上 升高； 3、EA抗体一过性升高； 4、VCA-IgG抗体初期阳性；EBNA抗体以 后转阳；
特殊问题（一）
Duncan综合症：是一种性遗传性免疫缺陷 病，也叫X连锁淋巴组织增生症（XLP）， 患者对EBV先天性免疫缺陷，平均6岁发病， 表现为：高热、WBC↑、异淋↑、肝功异、 常见淡红色斑丘疹。病程中病情进行性加重， 多死于肝损害。分为四型： 致死性传单： 伴淋巴瘤的传单： 伴免疫缺陷的传单： 淋巴瘤：
机理
XLP的染色体位点：Xq25； 相关基因：SPA/SH2D1A； 合成蛋白质：SPA/SH2D1A； 基因功能：参与SLAM（signaling lymphocytic activating molecule） 信号转导，淋巴细胞活化。 Arico M.el. Boold,2001，97:113－ 1113
临床表现（一）
可分为潜伏期（2～4周，一般4～15天）、 前驱期（4～5）、腺肿期和恢复期； 发热：不规则热，1～3周，少数3～4月； 咽峡炎：咽峡部、扁桃体肿大充血、溃 疡，可见厚霜样渗出或伪膜形成； 淋巴结肿大：本病主要表现之一，全身 受累，以颈后三角区最常见；
临床表现（二）
传染性单核细胞 增多症
西安市儿童医院血液科 刘安生
概述
传染性单核细胞增多症（infectious mononuclesis IM)是一种由EpsteinBarr病毒（EBV）引起的感染性疾病，临 床特征： 发热； 咽峡炎； 肝、脾、淋巴结肿大； 外周血：WBC↑、L↑、异淋增多； 血清中：EBV-DNR(+)、EBV-Ig（+）等。
成年人传染性单核细胞增多症21例临床特点分析论文
热、 咽峡炎、 淋巴结肿大， 合并咽痛、 皮疹、 肝大、 脾大 和肝功能异常中的任何一项； 外周血异型淋巴细胞≥ １ ０ ％； 血嗜异性凝集试验阳性； Ｅ Ｂ Ｖ抗体阳性。符 合前 ２项， 即可做出临床诊断； 如具备后 ２项中的任 何一项即可明确诊断。同时需要排除化脓性扁桃体 炎、 甲型、 乙型、 丙型、 戊型病毒性肝炎， 巨细胞病毒
中国基层医药 ２ ０ １ ６年 １ ０月第 ２ ３卷第 １ ９期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｐ ｒ ｉ ｍＭ ｅ ｄＰ ｈ ａ ｒ ｍ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ９
·２ ９ ５ ３ ·
·论著·
成年人传染性单核细胞增多症 ２ １例 临床特点分析
刘雯 许俊钢 朱丹燕 张国强 ４ ７ １ ０ ０ ２河南省洛阳， 郑州大学附属洛阳中心医院感染科
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ ６ ７ ０ ６ ． ２ ０ １ ６ ． １ ９ ． ０ １ ８ 【 摘要】 目的 分析成年人传染性单核细胞增多症的临床特点， 提高对成年人传染性单核细胞增多症 的认识。方法 回顾性分析 ２ １例成年传染性单核细胞增多症患者的临床表现及实验室检查特点。 结果 ２ １例患者中， 临床表现为发热 １ ９例（ ９ ０ ％） ， 咽峡炎 １ ４例（ ６ ７ ％） ， 淋巴结肿大 １ ５例（ ７ １ ％） ， 肝脾肿大 ９例 ４ ３ ％） ； 实验室检查结果血常规白细胞升高 １ ０例（ ４ ８ ％） ； 异常淋巴细胞百分比 １ ０ ％～ ２ ９ ％１ ４例（ ６ ７ ％） ， 肝 （ 功能异常 １ ８例（ ８ ６ ％） ， Ｅ Ｂ病毒壳抗原 Ｉ ｇ Ｍ 阳性 １ ８例（ ８ ６ ％） ； 所有患者均好转出院。 结论 成年人传染性 单核细胞增多症的临床表现具有多样性， 诊断应结合临床表现及实验室检查， 预后较好。 【 关键词】 传染性单核细胞增多症； 成年人 Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ２ １ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｌ ｉ ｕＷ ｅ ｎ ， Ｘ ｕＪ ｕ ｎ ｇ ａ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ｕＤ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇＧ ｕ ｏ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓＤ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｌ ｕ ｏ ｙ ａ ｎ ｇＣ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌＡ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｔ ｏＺ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｌ ｕ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ４ ７ １ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ２ １ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄａ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ａ ｔ ａｏ ｆ ２ １ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄａ ｓｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｍ ｏ ｎ ｇｔ ｈ ｏ ｓ ｅ２ １ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ （ １ ９ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ９ ０ ％） ， ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ （ １ ４ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ６ ７ ％） ， ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ （ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ７ １ ％） ， ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ｌ ｙ（ ９ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ４ ３ ％） ． Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔ ｈ ａ ｔｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄｌ ｅ ｕ ｃ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅｃ ｏ ｕ ｎ ｔ （ １ ０ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ４ ８ ％） ， ｈ ｉ ｇ ｈｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅｏ ｆａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ １ ０ ％ｔ ｏ ２ ９ ％（ １ ４ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ６ ７ ％） ， ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ （ １ ８ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ８ ６ ％） ， ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ － Ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｃ ａ ｐ ｓ ｉ ｄａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎＩ ｇ Ｍ（ １ ８ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ８ ６ ％） ． Ａ ｌ ｌ ２ １ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｇ ｅ ｔ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｔ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ａ ｎ ｄｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄｂ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅｉ ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ． 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ａ ｇ ｅ ｄ
传染性单核细胞增多症
发病期典型表现有： 1. 发热 体温38.5～40.0℃不等，无固定热型，
部分患者伴畏寒、寒战；热程大多1-2周，少
数可达数月；热渐退或骤退，多伴有出汗 。
【临床表现】
发病期典型表现有： 2. 淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴
结最为常见（80%-100%），腋下、腹股沟次之，纵隔、 肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。
异型淋巴细胞超过10%或其 绝对数超过1.0×109/L，具 有诊断价值。
常见血小板计数减少。
典型DowneyⅡ型（不规则型）和 Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞
典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规 则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴
细胞
2 骨髓象：通常无特征性改变。 v 淋巴细胞可以增加，可见一定量的不典
5岁以下小儿多阴性。
3. 病毒核酸检测（EB-DNA）:血中含有高浓度EB-DNA，
提示存在病毒血症。
【诊断】
临床表现 特异血象 EBV抗体 EBV核酸检测 嗜异性凝集试验也是诊断方法之一 有局部流行时，流行病学资料有重要参考价值
【鉴别诊断】
非EB病毒所致的单核细胞增多综合症 急性淋巴细胞性白血病 急性感染性淋巴细胞增多症 病毒性肝炎 链球菌感染引起的咽峡炎
12
表1 特异性抗体产生时间及临床意义
【流行病学】
（一）传染源 传染源：病人和EBV携带者 贮存宿主：人
（二）传播途径 主要经口密切接触而传播（口-口传播） 飞沫传播并不重要 偶可通过输血传播
【流行病学】
（三）易感人群 多见于儿童和少年 西方发达国家发病高峰：青少年 我国儿童发病高峰：学龄前和学龄儿童
传染性单核细胞增多症临床鉴别要点探讨
传染性单核细胞增多症，是感染EB病毒所致的一类传染性疾病，其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾及淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。
其发病原理尚未完全阐明。
病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制，继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。
因B细胞表面具EB病毒的受体，故先受累，导致B细胞抗原性改变，继而引起T细胞的强烈反应，后者可直接对抗被EB病毒感染的B细胞。
周围血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。
基本的病理改变是淋巴组织的良性增生。
淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞浸润。
经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。
实验室检查中血常规可发现早期中性粒细胞和单核细胞增多，其中单核细胞明显增多，通常占40%～80%，甚至高达90%，出现异常淋巴细胞（10%以上）它大于淋巴细胞，而颇似单核细胞，这些细胞可能是异常幼淋巴细胞。
.血清试验嗜异凝集试验（Paul-Bunnell）阳性率高达60%，E-B病毒抗体亦呈阳性。
其诊断以临床症状、典型血象以及阳性嗜异性凝集试验为主要依据，尤以后二者较为重要，当出现流行时，流行病学资料有重大参考价值。
散发病例易被忽视。
无特异性治疗，主要以抗病毒及对症治疗为主。
本病的鉴别诊断比较关键，直接影响疾病的治疗，转归及预后情况，特作如下鉴别：1扁桃体炎扁桃体炎是细菌感染的常见疾病，特别是化脓性细菌的感染更是多见,临床症状主要有发热，扁桃体肿大,咽喉疼痛等,传染性单核细胞增多症患者因咽喉炎的表现而易误诊为此病。
鉴别要点：1.1全面查体和询问病史，如相互传染病史；避免遗漏阳性体征，如肝脾淋巴结肿大；1.2进一步完善实验室检查，对于血常规中淋巴细胞及单核细胞增多应进一步检查以明确诊断，比如血清异嗜性凝集试验。
[1]2.急性颌下淋巴结炎急性颌下淋巴结炎多为局部炎症所致，其主要表现为发热，颌下淋巴结肿大及压痛，传染性单核细胞增多症亦有淋巴结肿大（颈前，颈后，颌下，颏下，腋窝，腹股沟等处淋巴结均可有肿大），而易误诊。
EB病毒抗体谱检测的临床意义
EB病毒检测的临床意义
EB病毒（EBV）是传染性单核细胞增多症的病原体，与鼻咽癌有关。
由于该病毒普遍存在，其几乎感染全世界95%的成年人。
EBV传染的主要途径是口腔接触，它在咽的上皮细胞中复制，从被感染的B淋巴细胞中释放出来，随之流入唾液中。
临床意义：
EB 病毒属于人疱疹病毒，EB病毒初次感染年龄在发展中国家以2～6岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主｡EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如传染性单核细胞增多症､淋巴瘤､鼻咽癌及类风湿关节炎等｡EB 病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，传染性单核细胞增多症是与咽炎和淋巴结病有关的发热性疾病，并且还经常伴有肝脾肿大，但很少有出疹｡
EB病毒共有6种抗原成分：壳抗原EBV－CA、早期抗原EBV－EA、核抗原EBV-NA、膜抗原EBV－MA、补体结合抗原(即可溶性抗原S)、淋巴细胞检查的膜抗原LYDMA,前五种均有相应抗体，LYDMA尚未检测到相应抗体｡
“EB病毒抗体四项”定性检测人血清中抗 EBV－CA (IgG ＋ IgM)、EBV－EA 和EBV-NA抗体，其主要临床意义见附表。
EB病毒相关疾病抗体谱
EB病毒相关疾病抗体谱
注：鼻咽癌的病因学检测应同时进行EBV－VCAIgA、EBV－EAIgA的检测。
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症(IM) 简称传单，又称腺性热。
是由EBV所导致的一种多脏器受累的急性或亚急性淋巴细胞良性增生性感染性疾病。
1964年首先由Epstein和Barr等从淋巴瘤组织中分离出类似疱疹病毒颗粒而命名。
主要侵犯儿童和青少年。
临床特征为：发烧、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大；外周血淋巴细胞增多，出现单核样（异型）淋巴细胞(＞10%)为特征，血清嗜异性凝集素及EBV抗体升高；及轻度一过性肝炎。
【病原学】EBV属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。
EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。
（1）衣壳抗原(VCA)：可产生IgM、IgG和IgA抗体。
VCA-IgM，病初出现，发病第1-2周达高峰，持续时间1-2个月后消失，是新近受EBV感染的标志；VCA-IgG出现稍迟于前者，发病第1-2周达高峰，持续时间多年或终生；VCA-IgA，病初出现，发病第1-2周达高峰，持续时间与VCA-IgG相似。
（2）早期抗原（EA）：EA又分为弥散性成分D和局限成分R。
是EBV进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D成分为EBV活跃增殖的标志。
EA-IgG抗体，出现时间比VCA抗体略晚，病后3-4周达高峰，持续时间3-6个月。
（3）核心抗原（EBNA）：EBNA-IgG，于病后3-4周出现，持续终生，是既往感染的标志。
（4）淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）:其抗体为补体结合抗体，其出现和持续时间与EBNA-IgG相同，也是既往感染的标志。
（5）膜抗原（MA）：是中和性抗原，可产生相应中和抗体，其出现和持续时间与EBNA-IgG 相同。
【流行病学】传染源：患者和隐性感染者是本病的传染源病毒大量存在于唾液腺及唾液中，EBV 感染后长期携带病毒者可持续或间断排毒达数周、数月甚至数年之久病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。
6岁以下小儿得病后大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。
EB病毒血清学检测和EB病毒DNA定量检测在诊断传染性单核细胞增多症中的应用价值
EB病毒血清学检测和EB病毒DNA定量检测在诊断传染性单核细胞增多症中的应用价值梁曾凤;陶佳【摘要】目的探讨EBV 血清学检测和EBV-DNA 定量检测诊断传染性单核细胞增多症(IM)的应用价值.方法选取广州医学院第一附属医院2010 年1 月至2011 年4 月期间78 例诊断为IM 的病例作为研究对象,使用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测患者血清中EBV 四项抗体,同时使用荧光定量PCR(FQ-PCR)检测血浆中EBV-DNA 负载量,对比两组的检测结果.结果抗EBV-VCA-IgM 抗体阳性率93.6%,EBV-DNA 阳性率为71.8%.结论 IM 临床诊断中抗EBV-VCA- IgM 阳性率比同期血浆中EBV-DNA 阳性率高,故不推荐对IM 患者进行常规EBV-DNA 检测,但对病程长,症状反复,病情重的患儿应监测血浆中EBV-DNA,有助于评估治疗的效果及预后.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)016【总页数】2页(P56-57)【关键词】传染性单核细胞增多症;EB病毒抗体四项;EBV-DNA【作者】梁曾凤;陶佳【作者单位】广东省广州市番禺区钟村医院儿科,广东,广州,511495;广州医学院附一医院儿科,广东,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R512.7EB病毒(EBV)是一类嗜人淋巴细胞病毒，属于疱疹病毒的γ亚科，由Epstein、Barr等于1986年首次发现，EBV是一种比较容易感染的病毒，在正常人群中易感程度高，且大多数患者有血清学转化[1]。
我国对此的研究显示，3～5岁儿童血清学阳性转化率为80.7%～100%；10岁时可达100%。
EBV的主要传播途径是通过唾液传播，此外还可通过输血传染。
BEV在人体内只表达于潜伏感染相关联的一些抗原，诸如EBNA-1、EBNA-3A等。
但是患者机体免疫能力较低的话或在某些因素触发条件下，身体内潜伏的EV则可以再被激活，最终导致临床发病[2]。
传染性单核细胞增多症EBV-IgM抗体检测的临床意义
Ｅ Ｖ— Ｃ —ｇ Ｂ Ｖ Ａ ＩＭ阳性率（ １ ％）明显高于对照组（ ３ ％）ｘ １ ． Ｐ ００ ）试验敏感度 。 ９． ， Ｏ １ ． （２ ２９ ＜ ．１ ； ６ ＿ － ８， 特异度和诊断价值分 别为 ９ ．％，６３ １ ０ ８． ％和 ８ ． 结论 ９０ ％。
测 方 法 简单 ， 得 推 广 。 值 关 键词 Ｅ Ｖ Ｖ Ａ ＩＭ： Ｂ — Ｃ —ｇ 传染 性 单 核 细 胞 增 多 症
ｓｏ ｓ ｈ ｉｄ ｘ ｆ ｉｇ ｏ ｉ Ｍ ｉ ａ ｕｅ ｈ ｓ ｂ ＥＢ —ＶＣ － ｇ ｉｎ Ｔ ｅ ｎ ｅ ｏ ｄａ ｎ ｓ ｓ Ｉ ｎ ｃ ｔ ｐ ａｅ ｙ Ｖ Ａ ＩＭ ｄ ｔｃｉｎ ｅｅ ｔ ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｅ ｓｔｖｔ ａ ｄ ｏ ｔｏ ； ｈ ｓ ｎ ｉ ｉｙ ｎ ｉ ｓ ｃｆｃｔ，ｄ ｔｃ ｏ ｔｏ ｓ ｓｍｐｅ ａ ｄ ｗｏｔ ｒｍｏ ｎ ． ｅ ｐ ｉ ｉ ｉ ｙ ｅｅ ｔ ｎ ｍｅｈ ｉ ｄ ｉ ｉ ｌ ｎ ｒｈ ｐｏ ｔ ｉ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ＥＢＶ—ＶＣ ＩＭ；Ｉｆｃｉｕ ｎ ｎ ｌｏ ｉ ｉｅ ｓ ｙ ｗｏ ｄ Ａ—ｇ ｎｅ ｔ ｓ ｍｏ ｏ ｕｃｅ ｓｓｄ ｓａｅ ｏ
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eb病毒核酸及血清学检测在传染性单核细胞增多症的应用
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第19期 IMHGN，October 2019，Vol. 25 No. 19 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM，简称传单）是一种EB 病毒（EBV）引起的急性或亚急性全身淋巴细胞增生性疾病，多发于青少年及儿童。
该病起病急，发病后多数无明显症状[1]。
EBV 特异性抗体是诊断IM 的可靠证据；EBV的核酸检测逐渐广泛用于判断EB活动性感染[2]。
除EBV外，还有多种病原或刺激因素可以产生类似的症状。
将其他病原导致的这种临床表现称为传染性单核细胞增多综合征[3]。
本研究分析传单与其他病原导致的传染性单核细胞增多综合征的实验室鉴别指标。
1 资料与方法1.1 一 般资料 2017年 6月至 2018年 12月在中山大学孙逸仙纪念医院就诊的诊断为EBV相关IM 70例，男40例，女30例，年龄（4.37±2.5）岁，为试验组；非疱疹病毒呼吸道感染导致的传染性单核细胞增多综合征93例，男55例，女38例，年龄（4.28±3.71）岁，为对照组。
1.2 实验室检查1.2.1 EBV特异性抗体用德国欧蒙公司ELISA方法半定量试剂盒检测。
包括EBV特异性抗体抗EBV-CA-IgG抗体、抗EBV-CA-IgM抗体、抗EBV-EA-IgG抗体、抗EBV-NA-IgG 抗体、抗EBV-CA-IgG高亲和力抗体、抗EBV-CA-IgG抗体亲和力指数（RAI），RAI＜60%判断为阳性。
1.2.2 血浆EBV DNA病毒核酸扩增荧光定量检测。
以大于1 000拷贝数/ml为阳性。
EB病毒核酸及血清学检测在传染性单核细胞增多症的应用沈妙娜 黄倩雯 刘勇中山大学孙逸仙纪念医院，广州 510120通信作者：刘勇，Email：894883777@ 【摘要】 目的 分析试验室检查鉴别EBV相关传染性单核细胞增多症（IM）与其他病因引起的呼吸道感染导致传染性单核细胞增多征的意义。
传染性单核细胞增多症病例分析
传染性单核细胞增多症病例分析首先，传染性单核细胞增多症的临床表现是此病的重要特征之一、病人常有喉痛、发热和乏力等症状。
喉痛通常以轻微到中度的程度进行，可伴随扁桃体发炎，但不一定伴有化脓性炎症。
发热多与喉痛同步出现，发热持续时间通常较长，可高达2-4周。
病人通常感到全身乏力和虚弱，出现头痛、肌肉酸痛、食欲减退等全身不适症状。
其次，传染性单核细胞增多症的诊断主要是通过实验室检测来确认。
实验室检测的关键是检测外周血的单核细胞数量和EBV相关抗体。
在典型的传染性单核细胞增多症患者中，外周血的单核细胞数量明显增多，达到或超过百分之十。
同时，通过抗体检测可确定EBV特异性抗体IgM或IgG的阳性结果。
IgM抗体阳性表明近期感染，而IgG抗体阳性表明曾经感染。
最后，传染性单核细胞增多症的治疗主要是对症治疗。
由于该病常常是自限性的，特殊的治疗方法并不常用。
治疗的重点是缓解症状，保持体力，预防并发症。
对于轻度和中度的发热，可以通过非处方消退发热药物来控制体温。
对于喉痛，可以使用非处方的退烧消炎药物来缓解疼痛。
此外，要鼓励患者多休息、饮水、保持良好的饮食，避免剧烈运动，以促进康复。
综上所述，传染性单核细胞增多症是一种由EBV引起的传染病，主要通过唾液传播给未感染者。
该病的临床特点包括发热、喉咙痛、淋巴结肿大和全身不适等症状，外周血中单核细胞数量明显增多。
诊断主要依靠实验室检测，包括单核细胞数量和EBV相关抗体。
治疗主要是对症治疗，缓解症状，保持体力，预防并发症。
对于大多数病人来说，传染性单核细胞增多症是自限性的，预后良好。
传染性单核细胞增多症及其相关疾病临床特点分析
ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＥＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ。ｂｕｔ ｏｎｌｙ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔ ｏｆ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｎｄ ｅｙｅｌｉｄ ｅｄｅｍａ
Ｘ Ｘ
率明显高于类传单组，传单组ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ和ＬＤＨ异常 率都显著高于ＥＢＶ感染组（Ｐ＜０．０５）。
２．７心肌酶谱传单组、类传单组和ＥＢＶ感染组病例分 别有２４５例、６３例和１６０例检测了心肌酶谱，都以轻度改变
１０９／Ｌ；ＥＢＶ
１０９／Ｌ［范围（１．４～６０．０）Ｘ
１０９／Ｌ］，６０．１％的病例在（４．０～１０．０）Ｘ １０９／Ｌ之间，８．２％ 的病例小于４．０
ａｎｄ ＩＭ
ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｙ ａｔｔｒｉｂｕｔｅ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｔｏ
ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｍｍｕｎｅ
ｓｔａｔｅ．
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ；Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ Ｖｉｒｕｓ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＥＢＶ）；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ
ｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ—ｌｉｋｅ ｄｉｓｅａｓｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ＩＭ（ｎ＝２７９），ＩＭ－ｌｉｋｅ ｄｉｓｅａｓｅ（ｎ＝８０）ａｎｄ
ｗａｓ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ｎ＝２４３），ａｎｄ
ｅｖａｌｕａｔｅｄ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－
ＩＭ ｇｒｏｕｐ
，ｔｉｖｅｌｙ．ＳＰＳＳｌ １．５ ｓｏｆｔｗａｒｅ
ｗａｓ
ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
EB病毒感染与传染性单核细胞增多症
EB病毒感染相关疾病
非肿瘤性疾病：
传染性单核细胞增多症、口腔白癍、X染色体相关淋巴增生综合 征
肿瘤性疾病：
Burkitta淋巴瘤、霍奇金病、鼻咽癌
其它疾病：
与免疫功效受损相关平滑肌肉瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿 性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎、急性特发性血 小板降低性紫癜、多发性硬化、再生障碍性贫血等
第2页
致病机制
EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后进入血液造 成病毒血症，继而累及周身淋巴系统。
因B淋巴细胞表面有C3受体，与EBV受体相同，故EBV 主要感染B细胞，造成B细胞表面抗原改变，继而引 发T细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞（CTL） 而直接破坏感染EBVB细胞。
这种具杀伤能力CTL——异型淋巴细胞
EB病毒感染与传染性单核细胞增多症
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EB病毒感染与传染性单核细胞增多症
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诊疗标准
2.诸福棠实用儿科学（第7版，年出版）诊疗标准
①同时出现发烧、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大 ②外周血白细胞分类，淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于 5×109/L，异常淋巴细胞百分比≥10%或总数高于1×109/L ③血清EBV-VCA-IgM阳性 ④CD4/CD8百分比下降
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EB病毒感染与传染性单核细胞增多症
第7页
传染性单核细胞增多症 INFECTIOUS MONONUCLEOSIS,IM
定义与流行病学
1.传染性单核细胞增多症（IM）主要见于儿童和青少 年，是EB病毒感染所致一个急性传染性疾病
2.世界上90%以上成人体内携带EBV 3.在儿童中，EBV感染含有地域差异，亚洲和其它发展
EB病毒感染与传染性单核细胞增多症 图文
EB病毒感染与传染性单核细胞增多症概述传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是一种急性传染性疾病，也称Ebstein-Barr病毒感染，是由EB病毒引起的一种疾病。
EB病毒是一种疱疹病毒，它是导致儿童腺样病毒感染性咽炎的原因。
EB病毒通过唾液、血液等途径传播，通过口腔、鼻腔和喉部黏膜进入人体。
病因在全球范围内，约90%的成年人都已经感染了EB病毒。
在儿童和青少年中，EB病毒感染的发病率最高。
EB病毒主要通过唾液传播，这也是为什么ebv喉咙肿瘤受到关注的原因之一。
EB病毒还可以通过血液和移植器官传播，例如血液输注和器官移植。
在EB病毒感染的人群中，其唾液及血液等体液中都含有大量的EB病毒。
感染EB病毒后，会在人体内产生针对该病毒的抗体，但这些抗体并不能消除EB病毒。
症状典型症状•咽痛和咳嗽•淋巴结肿大•喉咙炎、气喘、呼吸急促•肝脏和脾脏肿大•发热和身体不适非典型症状•神经系统症状，如头痛、头晕、视觉障碍和共济失调。
•胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻和腹痛。
•皮肤症状，如疹子和皮疹。
IM的症状通常在感染后2-4周出现，严重程度因个体而异。
对于儿童和青少年，IM的症状通常比成年人轻微，但在一些情况下，成年人也可能表现出较轻的症状。
诊断IM的诊断主要依赖于症状和检测EB病毒抗体。
疑似IM的患者需要进行全面而细致的体检，以排除其他疾病的可能性。
医生通常会对患者的估计病程进行访问，了解一些症状，并进行身体检查。
检测EB病毒抗体可以用于IM的诊断。
即在患者的血液中检查特定种类的EB病毒抗体，这些抗体只在EB病毒感染后产生。
如果血液中检测到这些抗体，则可以进行IM的诊断。
治疗目前，尚无特异性治疗IM的药物。
对症治疗可以缓解IM的症状。
只有在极少数情况下，如出现重度呼吸困难和昏迷等并发症时，才需要住院治疗。
•休息和饮食运动和正常饮食可以帮助提高免疫力，有助于促进治愈。
•维他命补充当IM病人的身体需要充分的营养支持时可以使用维生素。
传染性单核细胞增多症临床表现
传染性单核细胞增多症临床表现1、发热：高低不一，多在38～40℃之间。
热型不定。
热程自数日至数周，甚至数月。
可伴有寒战和多汗。
中毒症状多不严重。
2、淋巴结肿大：见于70%的患者。
以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。
直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。
消退需数周至数月。
肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。
3、咽痛：虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。
齿龈也可肿胀或有溃疡。
喉和气管的水肿和阻塞少见。
4、肝脾肿大：仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。
少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。
50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。
检查时应轻按以防脾破裂。
5、其他：皮疹--约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑；神经系统症状--见于少数严重的病例。
可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。
90%以上可恢复。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
传染性单核细胞增多症的临床病理学特征及免疫表型分型
传染性单核细胞增多症的临床病理学特征及免疫表型分型张会超;陈砚凝;黄晨;王芃堉;张红;丁雅雯;刘丽宏【摘要】目的探讨传染性单核细胞增多症临床病理特征、免疫表型及EBV原位感染的特点,以提高对该病的认识和诊断水平.方法收集患者临床资料、各项实验室检查、淋巴结活检病理数据,采用免疫组化EliVision两步法和EBER原位杂交双重标记检测9例传染性单核细胞增多症,并进行文献复习.结果 9例患者平均年龄22岁,起病急,病程短,发热、肝脾及颈部淋巴结肿大,多数EBV CAV-IgM抗体阳性,EBV-DNA载量均增高,多数白细胞总数增高,肝功能异常;外周血淋巴细胞比例明显增高,异型淋巴细胞比例均大于10％.外周血免疫表型为高表达全T细胞标记及CD8,而CD4表达明显减低甚至不表达,CD4+/CD8+比值倒置.淋巴结结构有不同程度破坏,呈斑驳状,可见B细胞分化谱,无包膜增厚及间质纤维增生;病变以CD3阳性的淋巴细胞为主,CD20及CD30阳性的活化淋巴样母细胞及免疫母细胞散在分布,强弱不等;EBER原位杂交阳性的部位主要在T区.结论传染性单核细胞增多症是EBV引起的自限性淋巴组织增生性疾病,临床、病理工作中需综合考虑各方面的信息才能减少误诊,做出正确诊断.%Purpose To study the clinicopathologic characteristics,immunophenotype and Epstein-Barr virus (EBV) infection in infectious mononucleosis (IM),and to enhance the knowledge and diagnosis of the disease.Methods The clinical data,laboratory examination,and lymph nodes biopsy of 9 cases of IM werecollected.Immunohistochemistry of EliVision twostep,flow cytometry and EBER in situ hybridization double labeling were studied in 9 cases.Relevant literatures were also reviewed.Results The average age of 9 cases of IM was 22 years old.Patients presented with acute onset,short diseaseduration,fever,and liver,spleen and lymph node enlargement,and increased abnormal lymphocyte.Also,it was positive in the antiEBV VCA-IgM detection.EBV-DNA copy numbers were all increased.Most WBC counts were increased.Liver function index was abnormal.The ratio of peripheral blood lymphoeytes obviously increased and the ratio of atypical lymphocyte was greater than 10％.Immunophenotype of peripheral blood flow cytometry was characterized by high expression of T cells markers and CD8.CD4 expression was significantly reduced or even notexpressed.CD4+/CD8 + ratio was reversed.Lymph nodes were destroyed in different extent and presented mottling without the thickening of the capsule and interstitial fibrous hyperplasia.B cells differentiation spectrum was visible.The lesion cells were mostly CD3-positive cells.CD20,CD30-positive activated cells and immunoblast cells diffused distribution and showed different degrees of strength.The site of EBER in situ hybridization was mainly in T region.Conclusion IM is an EBV-related acute self-limiting lymphoproliferative disease.Taking clinical characteristics,morphology,EBV infection and immunophenotype into considerations will help to correct diagnoses.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2017(033)007【总页数】6页(P763-768)【关键词】传染性单核细胞增多症;流式细胞术;免疫组织化学;原位杂交【作者】张会超;陈砚凝;黄晨;王芃堉;张红;丁雅雯;刘丽宏【作者单位】河北医科大学第四医院东院区血液病实验室,石家庄050011;河北医科大学第四医院东院区血液病实验室,石家庄050011;河北医科大学第四医院东院区血液病实验室,石家庄050011;河北医科大学第四医院东院区血液病实验室,石家庄050011;河北医科大学第四医院东院区血液病实验室,石家庄050011;河北医科大学第四医院东院区血液病实验室,石家庄050011;河北医科大学第四医院东院区血液病实验室,石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R446;R392.31传染性单核细胞增多症是由EBV感染引起的青少年急性或亚急性的自限性疾病[1]，临床表现及相关实验室检查易误诊为淋巴瘤[2-3]；需根据临床表现及血清EBV抗体检测综合诊断，较少通过淋巴结病理分析做出诊断。
EB病毒抗体检测在诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症中的意义
EB病毒抗体检测在诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症中的意义何启明;贲英姿;石正英【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2018(022)013【摘要】目的探讨EB病毒抗体检测在诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症中的意义.方法 63例EBV相关性传染性单核细胞增多症患儿为观察组,以同期非传染性单核细胞增多症住院患儿63例为对照组.使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测EBV衣壳抗体IgM(VCA-IgM)、IgA(VCA-IgA)、IgG (VCA-IgG),比较2组的差异.结果观察组VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗体阳性率分别为92.06％、15.87％、85.71％,均显著高于对照组的4.76％、3.17％、3.17％ (P ＜0.05).结论 EB病毒抗体检测在EBV相关性传染性单核细胞增多症的诊断中有着重要意义,可有效提高疾病诊出率.【总页数】3页(P106-108)【作者】何启明;贲英姿;石正英【作者单位】江苏省如皋市人民医院儿科,江苏如皋,226500;江苏省如皋市人民医院儿科,江苏如皋,226500;江苏省如皋市人民医院儿科,江苏如皋,226500【正文语种】中文【中图分类】R511【相关文献】1.EB病毒抗体检测在儿童EBV感染相关疾病诊断中的应用价值 [J], 刘勇;陈琴;薛红漫;王明义2.EB病毒抗体检测对传染性单核细胞增多症的\r临床诊断意义 [J], 吴文蓉3.EB病毒抗体检测在诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症中的应用 [J], 魏娜4.EB病毒抗体检测在诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症中的应用 [J], 魏娜5.EBV-IgM抗体检测在儿童传染性单核细胞增多症临床诊断中的应用 [J], 向龙;毛萌;付雪梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
39例成人传染性单核细胞增多症及其并发症
39例成人传染性单核细胞增多症及其并发症
李晓娟;李香玉;周平;司慧远
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2007(32)7
【摘要】传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒（EBV）感染引起的以高热、咽峡炎和肝脾、淋巴结肿大为主要表现的急性感染性疾病，儿童多发。
近年IM在成人中发病增多，空军总医院自2000年3月-2006年10月共收治成人IM39例，现报告如下。
【总页数】1页(P773)
【作者】李晓娟;李香玉;周平;司慧远
【作者单位】100036,北京,空军总医院感染内科;100036,北京,空军总医院感染内科;100036,北京,空军总医院感染内科;100036,北京,空军总医院感染内科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.7
【相关文献】
1.传染性单核细胞增多症并发症的相关影响因素分析 [J], 赵智慧
2.传染性单核细胞增多症并发症的相关因素分析 [J], 杨勇;张丽丽
3.儿童传染性单核细胞增多症并发症与发病年龄的关系 [J], 殷剑松;黄志英;张小玉;程宝金;
4.小儿传染性单核细胞增多症并发症的相关因素分析 [J], 关明艳
5.大剂量丙种球蛋白冲击治疗传染性单核细胞增多症合肺部并发症1例报道 [J], 刘兴林[1]
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【摘要】目的探讨成人传染性单核细胞增多症(im)的临床特点及其ebv抗体检测的意义。
方法对30例成人im患者的临床及实验室资料进行回顾性分析。
结果成人im早期或表现局部症状时易误诊为上呼吸道感染或单一器官疾病，30例用酶联玻片法测定ebv抗体(抗vca-igm)阳性28例(93.3%)。
结论成人im临床表现复杂多样，肝损害突出，对诊断不明的发热，特异性ebv抗体测定可作为常规检测项目。
编辑。
【关键词】成人;传染性单核细胞增多症;临床特点;检测
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, im)是主要由eb病毒(epstein-barr virus ,ebv)引起的一种急性或亚急性传染病。
因其症状与体征不典型，且复杂多变，易造成漏诊或误诊。
而成人传染性单核细胞增多症因人群整体发病率不高，临床重视不够，漏诊、误诊率更高，近几年已越来越受到临床医生的重视。
2000年1月～2005年12月，我院共诊治成人im患者30例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例im患者中男15例，女15例；年龄16～75岁，其中16～30岁26例，30岁以上4例，平均(25.33±
2.45)岁。
1.2 诊断依据根据《感染病学》im的诊断标准［1］：（1）异常淋巴细胞占淋巴细胞总数10%以上; (2)血清嗜异凝集试验阳性(1:80以上);(3)特异血清学检查阳性，即用酶联玻片法、间接免疫荧光法等测定ebv抗体，即抗衣壳抗原抗体(抗vca-igm)、抗早期抗原抗体(anti-ea antibody)阳性。
1.3 临床表现成人im一年四季均有发病，但以秋末冬初为多，占56.7%。
im临床表现以发热、咽痛、淋巴结肿大为主要症状，分别80％、86.7%、86.7%。
发热病人一般热程长短不一，短至3天，长达28天，平均14.4天。
持续发热14～28天，呈不规则热者17例。
脾肿大16例（53.3%），为左肋下1～3cm不等，少数伴轻压痛。
扁桃体渗出13例(43.3%)。
咳嗽9例(30%)。
皮疹7例(23.3%)，形态为多形性(斑丘疹、猩红热样皮疹或荨麻疹等)，一般起病后4～10天出现，5～7天内消退，无色素沉着。
肝肿大3例（10％），为右肋下0.5～4cm不等，质地软，无压痛或有轻压痛。
黄疸3例（10％），眼睑水肿2例（6.7％），头晕呕吐1例（3.3%）。
2 结果
2.1 实验室检查 30例im患者中检出血异型淋巴细胞(占淋巴细胞总数10%以上)23例(76.7%)。
血小板计数均正常。
21例进行血清嗜异凝集试验，阳性(1:80以上) 3例(10%)。
30例用酶联玻片法测定ebv抗体(抗vca-igm )，阳性28例(9
3.3％)。
检查肝功能30例，而血清丙氨酰转氨酶(alt)升高28例(93.3%)，其中200u/l以上21例（70％）。
ldh升高8例（26.7％）。
tbil升高4例（13.3％）,最高达279.8mmol/l。
甲～戊型病毒性肝炎血清学指标均阴性。
尿蛋白升高(++)2例。
2.2 其他检查 x线胸片显示均正常。
ecg检查显示窦性心动过速3例，t波改变1例。