传染性单核细胞增多症的诊断版
传染性单核细胞增多症的临床表现
传染性单核细胞增多症的临床表现作为一种极具传染性的病毒性疾病，传染性单核细胞增多症展现
出的临床症状千变万化，首当其冲的是发热症状，体温往往急剧升高，超越38℃的门槛，伴随而来的是寒战、全身乏力、头痛以及肌肉酸痛
等一系列不适。
患者的咽喉似乎被火焰灼烧，吞咽时痛楚更是加剧，
这是由于病毒侵袭导致咽喉部淋巴结肿大。
颈后、颌下、腋下及腹股
沟等部位的淋巴结也肿大起来，触之痛感明显。
在消化系统方面，部分患者可能会遭遇食欲不振、恶心、呕吐以
及腹泻等困扰，这或许是病毒对消化系统造成的影响。
而在呼吸系统，咳嗽、鼻塞以及流涕等常见的呼吸道症状也可能
出现，这同样是病毒引发呼吸道炎症的体现。
少数患者可能会出现神经系统症状，如头痛、眩晕、甚至呕吐和
抽搐，这可能是病毒侵犯脑膜或引发脑炎所致。
至于并发症，虽然传染性单核细胞增多症的相关并发症不多见，
但部分患者可能会出现肝功能异常、胰腺炎、心肌炎等情况。
在严重
的情况下，患者可能会出现肺水肿、脑积水等严重并发症。
病程通常为2至4周，预后情况大多良好。
大多数患者在症状消
退后，无需特殊治疗，只需休息和营养补充等支持性治疗即可。
然而，部分患者在病后可能会经历长期疲劳、关节痛等症状，这被称为慢性
传染性单核细胞增多症。
总的来说，传染性单核细胞增多症虽然临床表现复杂，但发热、
咽喉痛和淋巴结肿大是其主要特征。
一旦出现疑似症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。
传染性单核细胞增多症
EB病毒抗体检查
急性期EBNA抗体阴性；以下1项阳性 1、VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴； 2 、双份血清 VCA-IgG 抗体滴度 4 倍以上 升高； 3、EA抗体一过性升高； 4、VCA-IgG抗体初期阳性；EBNA抗体以 后转阳；
特殊问题（一）
Duncan综合症：是一种性遗传性免疫缺陷 病，也叫X连锁淋巴组织增生症（XLP）， 患者对EBV先天性免疫缺陷，平均6岁发病， 表现为：高热、WBC↑、异淋↑、肝功异、 常见淡红色斑丘疹。病程中病情进行性加重， 多死于肝损害。分为四型： 致死性传单： 伴淋巴瘤的传单： 伴免疫缺陷的传单： 淋巴瘤：
机理
XLP的染色体位点：Xq25； 相关基因：SPA/SH2D1A； 合成蛋白质：SPA/SH2D1A； 基因功能：参与SLAM（signaling lymphocytic activating molecule） 信号转导，淋巴细胞活化。 Arico M.el. Boold,2001，97:113－ 1113
临床表现（一）
可分为潜伏期（2～4周，一般4～15天）、 前驱期（4～5）、腺肿期和恢复期； 发热：不规则热，1～3周，少数3～4月； 咽峡炎：咽峡部、扁桃体肿大充血、溃 疡，可见厚霜样渗出或伪膜形成； 淋巴结肿大：本病主要表现之一，全身 受累，以颈后三角区最常见；
临床表现（二）
传染性单核细胞 增多症
西安市儿童医院血液科 刘安生
概述
传染性单核细胞增多症（infectious mononuclesis IM)是一种由EpsteinBarr病毒（EBV）引起的感染性疾病，临 床特征： 发热； 咽峡炎； 肝、脾、淋巴结肿大； 外周血：WBC↑、L↑、异淋增多； 血清中：EBV-DNR(+)、EBV-Ig（+）等。
传染性单核细胞增多症诊疗常规
传染性单核细胞增多症诊疗常规传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见。
主要由EB病毒引起。
6岁以下患儿常表现为轻症，甚至隐性感染。
【病因和发病机制】本病为EB病毒感染，经密切接触病人口腔唾液而感染，输血及粪便亦为传染源之一。
病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖，继而进入血流产生病毒血症，主要累及全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织与内脏。
【诊断】（一）症状及体征1．潜伏期：小儿潜伏期较短，约4~15天，大多为10天，青年期潜伏期可达30天。
2．临床表现：或急或缓，半数有前驱期，继之有发热、咽痛、全身不适、恶心、疲乏、出汗、呼吸急促、头痛、颈淋巴结肿大等。
（1）发热：热型不定，多为中高热，一般波动于39℃左右，发热多维持约1周左右，可有自限趋势。
幼儿可不发热或仅为低热。
（2）淋巴结肿大：为本病的特征之一，在患儿主诉中多以发热及颈部肿块为主。
淋巴结肿大以颈部淋巴结最易受累。
肿大淋巴结亦可出现在腋窝，肱骨上髁及鼠蹊部。
查体中淋巴结多质地软，无明显粘连，压痛不明显或有轻压痛。
（3）咽峡炎：查体可见咽部充血，扁桃体肿大，表面可见白色膜状物，不易拭去，为扁桃体的炎性渗出。
（4）皮疹：部分患儿可在病程的4-10天左右出现皮疹，为充血性皮疹，皮疹可为多形性，无明显特异性。
可表现为如：麻疹样、猩红热样、荨麻疹样及水泡样等。
（5）肝脾肿大：患儿可有肝、脾的肿大。
部分患儿可出现脾破裂，因此需要休息，避免腹部外伤。
（6）其它症状：部分患儿可有鼻塞、眼睑浮肿、睡眠时打鼾。
多为EB病毒感染后所致淋巴回流障碍引起。
（二）实验室检查1．血常规：白细胞总数多增多，白细胞总数只中度增加，多见于病程第二周。
也可正常或下降。
白细胞分类以淋巴细胞为主，可见到异型淋巴细胞。
诊断标准要求异型淋巴细胞比例大于10%，但不同时期其比例不同，因此诊断及判断疾病控制并不能仅依此项。
2．血清嗜异凝集反应：一般认为1:40以上即为阳性反应，1:80以上更有意义。
传染病学 第二章 病毒性传染病 第十节 传染性单核细胞增多症
TCL细胞在免疫病理损伤形成中起着非常重要的作用，它一方面杀伤感染EBV的B细胞，另 一方面侵犯许多组织器官而产生一系列的临床表现。患者血中的大量异常淋巴细胞（又称为 异型细胞）就是这种具有杀伤能力的胞。
七、并发症
1. 神经系统疾病：如格林-巴利综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等。 2. 心包炎、心肌炎。 3. EB病毒相关性噬血细胞综合症。 4. 其他少见的并发症：间质性肺炎、胃肠道出血、肾炎、自身免疫性 溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少。 脾破裂虽然少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。
2. 咽峡炎：咽部、扁桃体、腭垂充血肿胀，可见出血点， 伴有咽痛，部分患儿扁桃体表面可见白色渗出物或假膜 形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。
扁桃体及悬雍垂充血肿胀、扁 桃体被覆分泌物
六、临床表现
3. 淋巴结肿大：全身淋巴结均可肿大，在病程第1周就可出现。以颈部最为常见。肘部滑车 淋巴结肿大常提示有本病可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和 粘连，肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。肿大淋巴结常在热退后数周才消退，亦可数 月消退。
二、病原学
EBV 是 本 病 的 病 原 体 。 1964 年 由 Epstein 和 Barr 首 先 从 患 恶 性 淋 巴 瘤 (Burkitt Lymphoma)非洲儿童的瘤组织中发现，1968年由Henle等报道为本病的 病原体，并在此后众多的研究中得到证实。
EBV属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化的 特征。电镜下病毒呈球形，直径约150～180nm。EBV基因组呈线状，但在受染 细胞内，病毒DNA存在两种形式，一是线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中； 另一种是以环状的游离体游离于宿主细胞DNA之外。这两种形式的DNA，因不 同的宿主细胞而可独立或并存。
类传染性单核细胞增多症诊断标准
类传染性单核细胞增多症诊断标准类传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是一种常见的传染病，主要由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）引起。
该病在全世界范围内都有发生，尤其是在青少年和年轻成年人中更为常见。
类传染性单核细胞增多症具有一定的传染性，易在人群中传播，因此对其及时准确的诊断至关重要。
本文将介绍类传染性单核细胞增多症的诊断标准，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
一、临床表现。
类传染性单核细胞增多症的临床表现多种多样，但典型症状包括发热、咽痛、淋巴结肿大和全身不适等。
此外，部分患者还可能出现肝脾肿大、皮疹、腹泻等症状。
需要强调的是，类传染性单核细胞增多症的临床表现并不具有特异性，容易与其他疾病混淆，因此需要结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血液常规检查。
类传染性单核细胞增多症患者的血液常规检查结果常常显示白细胞总数增高，其中淋巴细胞和单核细胞比例增高，出现异形淋巴细胞。
2. EB病毒特异性抗体检测。
EB病毒特异性抗体检测是诊断类传染性单核细胞增多症的关键实验室检查。
包括抗EB病毒核抗原IgM抗体、抗EB病毒核抗原IgG抗体和抗EB病毒病毒血症抗体等。
阳性结果对于类传染性单核细胞增多症的诊断具有重要意义。
3. 其他实验室检查。
除上述两项检查外，还可以进行肝功能、脾功能、血清转氨酶等实验室检查，以评估疾病的严重程度和影响范围。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，类传染性单核细胞增多症的诊断标准主要包括以下几点：1. 典型临床表现，如发热、咽痛、淋巴结肿大等；2. 血液常规检查显示白细胞总数增高，淋巴细胞和单核细胞比例增高；3. EB病毒特异性抗体检测阳性；4. 排除其他引起类似临床表现的疾病。
需要指出的是，诊断类传染性单核细胞增多症不仅需要满足上述诊断标准，还需要排除其他引起类似临床表现的疾病，如流感、细菌性咽炎等。
了解一下传染性单核细胞增多症的诊断和护理
健康域护理传染性单核细胞增多症简称传单，是由EB病毒引起的急性感染性疾病，因B淋巴细胞上存在EB病毒受体，主要侵犯淋巴系统，以持续高热、咽扁桃体渗出、腺样体淋巴结、肝脾肿大及外周血中异性淋巴细胞增多为典型特征。
近年来，传单症状、体征的多样化及不典型病例在临床上逐渐增多，医务人员更应加强对传单的认知水平。
什么是传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症主要侵犯儿童和青少年。
小儿发病多以发热为常见症，潜伏期5～15天，起病急缓不一，主要表现为持续发热、咽扁桃体渗出、颈部淋巴结肿大、双侧眼睑水肿、肝脾肿大、肝功能损害及全血细胞减少等。
易误诊为渗出性扁桃体炎、颈部淋巴结炎、肾病综合征。
什么是EB病毒EB病毒为疱疹病毒科，主要分布在口腔分泌物中，所以传染性单核细胞增多症的主要传播途径是经口-口传播，个别患者经输血或器官移植传播。
所以家长们不要随便亲吻孩子，督促孩子勤洗手，防止病从口入。
传染性单核细胞增多症如何确诊根据临床表现（发热、皮疹、咽峡炎、淋巴结和肝大、脾大）和实验室检查（异型淋巴细胞＞10%，E-BV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG阳性），作为传染性单核细胞增多症的诊断依据。
护理原则多数传单患儿有乏力、鼻塞、恶心、呕吐、食欲减退、头痛、畏寒、腹泻等前驱症状。
所以一般护理不容忽视，主要是卧床休息，清理呼吸道减轻鼻阻，呕吐时侧身，防止误吸，给予流质或半流质饮食，提供能量，高热寒战时注意保暖，对症止泻、止痛，必要时镇静等。
如何护理传染性单核细胞增多症的患儿发热：一般均有发热，体温38℃~40℃，热程大多1~2周，中毒症状多不严重，应及时物理降温和药物降温，防止惊厥、抽搐的发生。
注意及时补充失水失液，防止出汗过多引起虚脱。
咽炎、渗出性扁桃体炎：咽部充血、扁桃体炎、腺样体肿胀明显，伴咽痛，可见渗出性假膜形成，肿胀明显者可出现呼吸及吞咽困难，患儿大多有打鼾症状，可作为与渗出性扁桃体炎的鉴别点之一。
护理时多给其饮水，注意口腔护理，预防继发性细菌感染，睡眠时尽量保持“嗅花香”体位，让气道充分打开。
传染性单核细胞增多症
实验室检查
• 血 常 规 ： WBC 21.9×10E9 N:0.68 L:0.29（提示病毒感染）, 肝功：ALT 153U/L,AST 96U/L,变 异淋巴细胞 11%。 • 腹部彩超：脾脏稍增大。
治疗经过
• 入院14/6给予一级护理，更昔洛韦0.07g qd及 VC1.5g qd对症治疗。 • 15/6患儿体温反复，临时补充小儿电解质液 250ml,生理盐水100ml，以补充丢失体液。增加 Vc剂量为3g。 • 16/6 患儿咳嗽、有痰增加盐酸溴己新100ml qd， 地米5mg bid。 • 18/6 患儿精神、饮食好转，无发热复查血常规： WBC 13.98×10E9 N:0.61 L:0.35（提示病毒感 染）,变异淋巴细胞 4%。
【流行病学】
• 患者和隐形感染均为传染源，病毒大量存 在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排毒 达数周、数月甚至数年之久。传播途径主 要是口-口传播，偶见飞沫传播、经输血传 播或粪便传播。本病主要见于儿童和青少 年，6岁以下儿童得病后大多出现为隐性或 轻型感染，15岁以上感染者则多呈现典型 症状。病后可获得较稳固的免疫力，再次 发病者极少。全年均有发病，以秋末至初 春为多。
• 20/6 患儿流涕明显好转，咳嗽、咳痰减轻。今日 地塞米松减量为5mg qd， • 24/6 复查血常规：WBC 11.74×10E9 N:0.22L:0.67，肝功：ALT 257U/L,AST 146U/L 。，继续保肝及对症治疗，定期复查肝功。 • 26/6 咽部不红，扁桃体不肿大。浅表淋巴结未扪 及肿大。病情好转，改为二级护理，于今日出院 。嘱：院外继续口服维生素C，半月后复查肝功
传染性单核细胞增多症
新生儿科
概念 护理
病史
诊断
认识儿童传染性单核细胞增多症
认识儿童传染性 单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是一种常见的儿童传染病。
它主要由EB 病毒引起，属于一种急性自限性传染病。
该疾病常发生在学龄前、学龄儿童中，下面来了解一下有关传染性单核细胞增多症的相关知识。
一、什么是传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症俗称“传单”，由EB 病毒引起，主要通过唾液经口鼻接触传播。
该疾病最常见于儿童和青少年，主要是因为这一群体的自身免疫力较低，对病毒的抵抗力较弱；具有一定的传染性，多在晚秋、初春出现。
尽管传染性单核细胞增多症对大多数人来说只是一种自限性疾病，但对于免疫系统较弱的人群，如免疫缺陷患者或器官移植受者，可能会引发一些并发症，如脾脏破裂、肝功能衰竭等。
二、传染性单核细胞增多症的病因是什么EB 病毒是主要病原体，多数患者感染后没有出现临床症状，只有少部分患者会患病。
EB 病毒主要通过口腔分泌物、唾液等途径进行传播，在与口咽部上皮细胞接触后，EB 病毒得到复制，并在口咽分泌物中释放，感染口咽部淋巴组织丰富区域的B 细胞，最终扩散到整个淋巴网状系统。
EB 病毒的主要传播方式为直接接触，如与患者亲密接触、共用餐具等；飞沫传播，由咳嗽、打喷嚏时飞溅的飞沫传播病毒；血液传播，由输血、器官移植等途径传播。
三、传染性单核细胞增多症的临床表现发热：患者在感染初期会出现发热的症状，体温通常会持续在38℃以上，甚至可以达到40℃。
发热是该病最常见的症状之一，也是诊断文/张艳玲 北京京都儿童医院该疾病的重要指标。
淋巴结肿大：患者的淋巴结通常会肿大，尤其是颈部和腋窝的淋巴结。
肿大的淋巴结通常呈现出压痛和触痛的特征，有时也会出现结节状的肿块。
咽喉痛：患者常常感到咽喉痛和不适，咽部黏膜通常会出现明显的充血和肿胀。
咽喉痛往往伴随着吞咽困难和咳嗽，会给患者带来不适和痛苦。
乏力：患者往往会感到持续性的乏力和体力衰竭，即使在休息之后也难恢复精力。
这是由于EB 病毒会对机体免疫系统起抑制作用，导致身体无法正常恢复活力。
传染性单核细胞增多症诊断标准
传染性单核细胞增多症诊断标准
传染性单核细胞增多症（INF）是一种机体免疫功能受损，细胞免疫失调，使得机体易受病毒、细菌和其他病原体感染的全身性疾病，进而可引起严重的并发症。
诊断传染性单核细胞增多症，可以根据临床表现和实验检查结果来确定。
一般情况下，诊断传染性单核细胞增多症的诊断标准是临床检查表现符合下列一项或多项条件：
（1）出现不明原因的发热；
（2）发热伴有全身性皮肤瘙痒或局部痒；
（3）体温˚38℃以上或体温波动较大；
（4）检查发现白细胞增多（白细胞计数> 10X109/L）（或总细胞计数> 21X109/L）而且淋巴细胞计数明显减少，粒细胞计数加多；
（5）抗原血清学检测结果阳性；
（6）检测有病毒核酸（多为弓形虫和单纯疱疹病毒）；
（7）结合以上病症，通过淋巴细胞衍生物试验，犯罪组织涂片检测等，可确定系免疫系统受损，以及由此引起的病原体感染。
临床诊断传染性单核细胞增多症一般需要在出现上述情况后，进行全面评估，以确定是否系传染性单核细胞增多症，以及更准确的诊断和治疗方式。
传染性单核细胞增多症血液检验模板
八、实验室检查
（三）EBV特异性抗体检测 VCA-IM阳性是新近EBV感染标志 EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志。
EB病毒抗体的意义
VCA EA EBNA IgG IgM 既往无感染 IM急性期 + + + 恢复期 + +/- +/- 既往感染 + 低+/- + 慢性活动期 高+ +/- 高+
（四）骨髓象 无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。 组织细胞可增多。
八、实验室检查
IM 骨髓象
IM 骨髓象
八、实验室检查
(5)、 其他检验 肝功能检验 脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可增加,多为淋巴细胞。 尿液检验
九、IM的诊断标准 1.临床诊断病例：满足下列 I 中任意3项 及 II 中第3条。 2.实验室确诊病例：满足下列I 中任意3项及 II 中第1条或第2条 I临床症状 1.发热；2.咽峡炎；3.颈淋巴结肿大；4.肝脏肿大；5.脾脏肿大。 II实验室检查 1、抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性 2、抗EBV-CA-IgM阴性,但抗EBV-CA-IgG抗体阳性,为低亲合力抗体 3、外周血异型淋巴细胞比例≥10%。
EB病毒(EBV)是本病的病原体,EBV属疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。
二、病原学
各种EB病毒抗体的出现时间及其意义
抗体评价 出现时间 阳性率 持续时间 壳体抗体（VCA) IgM型 出现临床症状时 100% 4-8周 灵敏性和持续性高 IgG型 同上 100% 终身 滴度高且终身存在 早期抗体(EA) EA-D 发病后3-4周 70% 3-6月 与病情严重程度有关 EA-R 发病后2周至数月 低 2月至3年 见于BL EB核抗体 发病后3-4周 100% 终身 较迟出现有助于嗜 异性阴性病历诊断 补体结合抗体 发病后3-4周 100% 终身 同上 (CF/S) 中和抗体(S) 发病后3-4周 100% 终身 技术难度高
传染性单核细胞增多症诊断标准
传染性单核细胞增多症
诊断标准
（一）诊断依据
1．流行病学 当时当地有本病流行，并有与本病患者接触史。
2．临床特点 发热、咽峡炎、颈淋巴结（可伴有其他处淋巴结）肿大，但压痛轻微。
部分病例可出现肝脾肿大。
少数病例可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等。
3．实验室检查
(1)血象：白细胞总数在病初正常或偏低，继而轻度增高。
单核细胞及淋巴细胞在发病后第3～4天开始增多，10天以后可达50%以上，其中异常淋巴细胞占10%以上。
(2)嗜异性凝集试验：1: 40以上为阳性反应，豚鼠肾吸收试验滴度超过1：32有诊断意义。
(3)抗EB病毒IgM抗体出现，并在病程中效价增高者可确诊。
(4)牛红细胞溶血素试验：溶血素效价可达1:48或以上。
以上4项，临床常以(1)、(2)项检测为主。
（二）诊断标准
(1)发热。
(2)咽炎。
(3)淋巴结肿大。
(4)肝功能异常。
(5)血象中淋巴细胞>50%，异常淋巴细胞>10%，嗜异性凝集试验阳性。
(6)其他如肝脾肿大、皮疹、血沉快及VcA抗体增高等。
凡符合上述5项，即可诊断为传染性单核细胞增多症。
护理查房——传染性单核细胞增多症
目前诊断：传染性单核细胞增多症
入院后予完善各项检查，予一级givgtt qd抗
案例分析（二）
病毒阿莫西林钠克拉维酸钾针 0.52 ivgttq8h抗感染治疗，阿奇霉素0.12g ivgtt qd抗感染治疗。2016-11-27血
发病机理
EBV B淋巴细胞受体 咽扁桃体B淋巴细胞和 口腔上皮细胞 复制 细胞破坏
B淋巴细胞
血液 唾液腺（腮腺）
单核细胞系统 变异淋巴细胞、CTL 肝，脾，心，肾，肺， 皮肤，中枢神经系统 口口传播 排毒
扁桃体炎、咽炎 淋巴结肿大
临床表现
1 2 3 4 5 6
发热
咽峡炎 淋巴结肿大 肝脾肿大 皮疹
护理措施（一）
3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。
P2 :体温过高：与等有关 I2:1严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。 2病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单 位清洁干燥整齐。 3遵医嘱予补液抗感染，加强营养。
护理措施（二）
5P3 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。 2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。 3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。
六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑 炎等。
实验室检查
血常规：变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象
传染性单核细胞增多症ppt模板
THERAPEUTIC
定制药物，减少复发风险，提升治疗效果
PROGNOSTIC
大数据模型为医疗行业注入科技力量，助力精准治疗
临床试验与未来治疗方向
早期诊断方法进步
近年研究表明，新型分子生物学技术在传单早期诊断中应用效果显著。 PCR技术检测EBV-DNA，灵敏度和特异性高，有助于早期识别传单患者。
抗病毒药物与免疫治疗
病理学 检查
影像学 检查
体征
治疗方 案
症状
疾病
原则
保健品
预防
治疗
对症治 疗
物理疗 法
手术疗法
中医中 药
方案
药物
健康饮 食
04
并发症管理
Complication management
常见并发症及其处理
准确诊断
诊断传染性单核细胞增多症需结合临床表现、血常规及EB病毒抗体检测， 准确率高达90%以上，确保早期治疗。
影像学检查在诊断中的应用
诊断传染性单核细胞增多症需结合临床症状和实验室检测
传染性单核细胞增多症的诊断还依赖于病毒学检测
临床常表现为发热、咽炎和淋巴结肿大，实验室检测可见异型淋 巴细胞增多超过10%。
通过PCR技术检测EB病毒DNA，阳性率高达90%，为确诊提供 有力证据。
03
治疗策略
Treatment strategies
一般治疗与对症支持治疗
抗生素治疗为辅
抗生素治疗可缓解传染性单核细胞增多症的部分症状， 如使用青霉素对抗继发感染，但需注意抗生素对EB病 毒无直接作用。
症状诊断为主
传染性单核细胞增多症的诊断主要依据症状，如 发热、咽峡炎、淋巴结肿大等，辅以血象检查和 EB病毒检测。
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症入院记录主诉：发热4天现病史：患儿于入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高达38℃，无寒战及抽搐，呈持续性，近1天伴皮疹，无咳喘，无呕吐及腹泻，无关节肿痛，无尿急、尿频及尿痛，口服药物（用药名称及量均不详）效果不佳而入院，患儿发病来精神可，进食可，大小便正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：早产。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：1.4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：7月，行走：24月，说话：24月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：软饭、米、面食。
副食：水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：健康，否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：37.3℃P：100 次/分R：25 次/分体重：18 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，全身可见散在分布红色丘疹。
淋巴结：颌下淋巴结可触及，最大1×1cm大小，活动度好，无触痛。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
咽充血，扁桃体无肿大。
颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。
胸部：胸廓对称，无畸形，三凹征（-）。
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（六）神经系统症状见于少数严重的病例。
可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。
90%以上可恢复。
病程多为1～3周，少数可迁延数月。
偶有复发，复发时病程短，病情轻。
本病一般为良性，有自限性，预后良好，除对EB病毒防御缺陷或有罕见的严重并发症外，大多能完全恢复。
病死率仅为1～2%，多系严重并发症所致。
传染性单核细胞增多症诊断标准
1.临床表现
①发热；
②咽炎；
③淋巴结肿大；
④肝脾肿大；
⑤ 皮疹。
2.实验室检查
①外周血象白细胞计数增高，血小板减少。
淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10%；
②嗜异凝集试验阳性；
③抗EB 病毒抗体VCA-IgM 阳性。
3.除外传单综合征周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。
具备上述“1”中任何3 项，“2”中任何2 项，再加“3”可确诊。
并发症
（一）呼吸系统约30%患者可并发咽部细菌感染。
5%左右患者可出现间质性肺炎。
（二）泌尿系统并发症部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。
（三）心血管系统并发症并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P—R间期延长。
（四）神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。
其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。
辅助检查
（一）流行病学资料应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。
周围有无类似患者，以便协助诊断。
（二）临床表现主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较大，散发病例易误诊，尤其在无实验室检查条件的情况下，诊断困难较大。
（三）实验室检查
1.血象病初起时白细胞计数可以正常。
发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。
在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。
这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可
治疗
本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。
当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果。
肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。
但一般病例不宜采用。
1．西医药治疗
(1)高热病人酌情补液。
(2)休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗。
(3)出血者给予止血药物。
(4)脑水肿者给予甘露醇脱水。
2．中医药治疗
(1)发热期：恶寒商热，头身疼痛，呕吐腹泻，舌红苔黄腻，脉浮数或濡数。
治法：解表清气，化湿清热。
(2)出疹期及出血：高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤点，便血，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，凉血解毒。
(3)休克期：面白肢冷，烦躁不安，体温下降，血压下降，脉细弱。
治法：益气固脱。
(4)恢复期：倦怠无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，脉细。
治法：健脾和胃，益气养阴。
预后
本病预后大多良好。
病程一般为1～2周，但可有复发。
部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。
极个别者病程迁延达数年之久。
本病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。
有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。
本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病。
虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。
预防
目前尚无有效预防措施。
急性期患者应进行呼吸道隔离。
其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。
因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。
疫苗尚在研制中。
传染性单核细胞增多症的注意事项
1、注意观察体温变化及伴随的症状，体温超过38.5度应给予物理和药物降温。
2、发病初期应卧床休息2-3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。
3、饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份，每天饮水量大约是少儿为1000-1500毫升、年长儿为1500-2000毫升。