传染性单核细胞增多症ppt课件

2.嗜异性凝集试验 3.EB病毒抗体测定 4.EB病毒-DNA检测
2020/7/9
.
17
此外，半数以上患者可出现丙氨酸转氨 酶的异常，一般于病程第1周即见升高， 第2周达高峰，5周内可降至正常。有神 经系统症状的尚可出现脑脊液改变，主 要表现为细胞数的增多(每微升数十至数 百个)，以淋巴细胞为主，也可发现异常 淋巴细胞，糖和氯化物变化不大，蛋白 可略升高。
继而侵入血循环而致病毒血症，并进一 步累及淋巴系统的各组织和脏器。
2020/7/9
.
3
2020/7/9
.
4
流行病学
传染源：病人、隐性感染者、携带者
传播途径：主要经口-口接触传播
可经输血、气管移植或骨髓移植感染
易感人群：年长儿及青少年，6岁以下可呈
不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条 件好的青少年多见。
2.咽峡炎 常见咽部、扁桃体、悬雍垂充 血肿胀，伴有咽痛。如咽部肿胀严重， 则可出现呼吸困难及吞咽困难。扁桃体 可有渗出物，或假膜形成。
2020/7/9
.
10
3.淋巴结大 约70%的病人有此表现，浅 表淋巴结常普遍受累，以颈后三角区为 最常见，腋下腹股沟次之。淋巴结直径 很少超过3cm，硬度中等，无粘连及明显 压痛，常在热退后数周才消退。肠系膜 淋巴结受累时，引起腹痛等症状。
5.丙种球蛋白 或血浆
2020/7/9
.
22
预后
本病预后大多良好。
病程一般为1～2周，但可有复发。部分 患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软 弱可持续数周或数月。极个别者病程迁 延达数年之久。本病病死率为1%～2%， 因脾破裂、脑膜炎、心肌炎等所致。有 先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可 迅速恶化而死亡。
传染性单核细胞增多症（IM）
鹤壁市人民医院
2020/7/9
.
1
定义：
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染 所致。
本病是一种以乏力、头痛、发热、咽炎、 淋巴结肿大，非典型性淋巴细胞增多， 异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的 综合征。常发生于儿童及青少年。
2020/7/9
.
2
发病机制
由于B淋巴细胞表面有EBV受体，故病毒 进入口腔后，首先感染咽扁桃体中的B淋 巴细胞和口腔上皮细胞，并在细胞中进 行繁殖，导致细胞破坏，引发扁桃体炎 和咽炎正在，局部淋巴结受累重大。
7.其他 偶可见心包炎、心肌炎或肾炎、 肺炎。1958年上海的一次流行中，腹泻 发生率达70%，并伴有其他消化系统症状。
本病病程1～3周，少数持续1个月至数月， 甚至迁延数年。
2020/7/9
.
13
并发症
1.神经系统 神经系统并发症是早期传染性单核 细胞增多症死亡的首要因素。被波及时主要表 现为急性脑膜炎、神经根炎、脑干脑炎等。临 床表现为头痛、眩晕、失眠、惊厥、昏迷、偏 瘫、脑膜刺激征等。偶可出现急性小脑综合征、 横贯性脊髓炎，表现为言语不清、眼球震颤、 步态蹒跚、共济失调、截瘫等。出现神经系统 并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢 复，且很少留后遗症。
5.腮腺肿大 多见于病程1周左右，为双侧 性，伴中度压痛，不化脓，约1周消退。
其他并发症尚有胃肠道出血、心包炎、 溶血性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减 少症、继发感染、脾破裂等。
2020/7/9
.
16
实验室检查
1.血象 白细胞总数高低不一。病初起时 可以正常，发病后10～12天白细胞总数 常有升高，高者可达60×109/L，第3周恢 复正常。
2020/7/9
.
20
治疗
1.一般治疗：
卧床休息，加强护理，避免并发症
2.对症治疗
3.抗病毒治疗：首选更昔洛韦或阿昔洛韦， 7-10天，疗效不确切。
据报早期连续干扰素肌肉注射5天，辅以 维生素B1、C可缓解症状，缩短疗程。
2020/7/9
.
21
4.肾上腺皮质激素
重症患者短程使用肾上腺皮质激素可 减轻症状3-7天，并发心肌炎、严重肝炎、 溶血性贫血、血小板减少性紫癜可延长 至2周。
2020/7/9
.
5
流行病学
流行特征：
季节：四季均可发生，已秋末、春初多
见
流行状况：多为散发，可呈一定规模流
行，病后多可获得持久免疫，极个别亦 有复发。复发时病程短，病情也轻。
2020/7/9
.
6
临床表现
本病潜伏期在成人通常为4～7周，儿童 5～15天，大多数为9天。在不同患者中 临床表现不一，因而曾将本病分为多种 临床类型，如咽炎型、腺热型、淋巴结 肿大型以及肺炎型、肝炎型、胃肠型、 皮疹型、脑炎型、心脏型、生殖腺型等， 以前3型最为常见。
2020/7/9
.
14
2.呼吸系统 约占5%，主要为肺门淋巴结 肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴胸 腔积液。
3.心血管系统 并发心肌炎和传导异常
2020/7/9
.
15
4.肾 可累及肾实质与间质，临床表现似 一般肾炎，主要表现为迅速出现的水肿、 尿中出现蛋白、颗粒管型和细胞管型， 尚可引起一过性尿素氮、肌酸酐升高， 但急性肾功能衰竭罕见，肾脏病变一般 可逆，预后良好。
2020/7/9
.
11
4.肝脾大 本病肝大者占20%～62%，大多 在肋下2cm以内可有ALT升高，部分病人 有黄疸。约半数病人有轻度脾肿大，有 疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。
5.神经系统症状 重症患者可出现神经症 状，如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎等。
2020/7/9
.
12
6.皮肤、黏膜皮疹 约1/3病例发生皮疹、 丘疹、斑疹、出血点或猩红热样红斑疹。 有的软腭有小出血点。皮疹多发生在4～ 6病日，持续1周左右。
2020/7/9
.
18
诊断
1.发热、咽峡炎、淋巴结肿大（>1cm） 等三联征，和肝脏肿大、脾脏肿大、皮 疹，以上至少3项呈阳性。
2.WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高 于5×109/L或>50%，变异淋巴细胞>10%或 总数>1.0×109/L。
2020/7/9
.
19
3.嗜异凝集抗体阳性 EB病毒抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 CD4+/CD8+也视为本病的重要诊断依据
2020/7/9
.
7
婴幼儿感染者常无明显症状或仅不典型 表现，血清EBV抗体阳性。
2020/7/9.8青春期及成人则表现较典型，多数有乏 力、头痛、畏寒、纳差、恶心、轻泻等 前驱症状，为期不超过1周，以后主要临 床表现如下
2020/7/9
.
9
1.发热 一般均中度发热，热程1～2周。 部分病人可持续低热一至数月。中毒症 状多不严重。