传染性单核细胞增多症的诊断(2011版)
传染性单核细胞增多症
EB病毒抗体检查
急性期EBNA抗体阴性；以下1项阳性 1、VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴； 2 、双份血清 VCA-IgG 抗体滴度 4 倍以上 升高； 3、EA抗体一过性升高； 4、VCA-IgG抗体初期阳性；EBNA抗体以 后转阳；
特殊问题（一）
Duncan综合症：是一种性遗传性免疫缺陷 病，也叫X连锁淋巴组织增生症（XLP）， 患者对EBV先天性免疫缺陷，平均6岁发病， 表现为：高热、WBC↑、异淋↑、肝功异、 常见淡红色斑丘疹。病程中病情进行性加重， 多死于肝损害。分为四型： 致死性传单： 伴淋巴瘤的传单： 伴免疫缺陷的传单： 淋巴瘤：
机理
XLP的染色体位点：Xq25； 相关基因：SPA/SH2D1A； 合成蛋白质：SPA/SH2D1A； 基因功能：参与SLAM（signaling lymphocytic activating molecule） 信号转导，淋巴细胞活化。 Arico M.el. Boold,2001，97:113－ 1113
临床表现（一）
可分为潜伏期（2～4周，一般4～15天）、 前驱期（4～5）、腺肿期和恢复期； 发热：不规则热，1～3周，少数3～4月； 咽峡炎：咽峡部、扁桃体肿大充血、溃 疡，可见厚霜样渗出或伪膜形成； 淋巴结肿大：本病主要表现之一，全身 受累，以颈后三角区最常见；
临床表现（二）
传染性单核细胞 增多症
西安市儿童医院血液科 刘安生
概述
传染性单核细胞增多症（infectious mononuclesis IM)是一种由EpsteinBarr病毒（EBV）引起的感染性疾病，临 床特征： 发热； 咽峡炎； 肝、脾、淋巴结肿大； 外周血：WBC↑、L↑、异淋增多； 血清中：EBV-DNR(+)、EBV-Ig（+）等。
传染性单核细胞增多症
病因
流行病学
呈散发性 全年发病，以秋末至初春多见 病后可获得较稳固的免疫力，再次发病极少 患者和隐性感染者为传染源 病毒主要在口腔分泌物中，口口传播为重要的传播
方式，飞沫传播有可能，偶有输血传播 多见于儿童和青少年
临床表现
、潜伏期：天，起病急缓不一，症状呈现多样性， 可有乏力，头痛，畏寒，鼻塞，食欲减退等非特异 性表现；
半流质，保证供给充足水分； 淋巴结肿大要注意定期复查血常规，如发现颈部淋
巴结肿大，体温升高等情况，及时至医 Nhomakorabea就诊。治疗
对因治疗—抗病毒治疗 阿昔洛韦，口服最大量为每次，每天次，共，有一
定疗效； 更昔洛韦，每天次，静脉注射 干扰素
并发症及处理
肝损伤：门诊口服葡醛内酯，静脉输液还原性谷胱 甘肽
脾大：避免剧烈活动，以免发生外伤引起脾破裂； 肾损伤：轻症蛋白尿和血尿可予以肾炎康复片，重
症按肾炎或肾病综合征处理； 心肌炎，严重肝炎溶血性贫血，血小板减少性紫癜
义； 血小板计数常见减少；
实验室检查—
血清嗜异凝集试验 患儿血清中出现的嗜异性抗体，能凝集绵羊或马的
红细胞，阳性率可达； 岁以下小儿，多为阴性。
实验室检查—抗体检测
衣壳抗原，月消失，其阳性为新近感染的标志； 衣壳抗原 ，可持续多年或者终身，不可区别新近感
染和既往感染； 早期抗原，病后周达高峰，持续月，其一过性升高
础值降分 血液系统： ）血小板<*，或慢性患儿内急降 ）国际标准化比值>
特殊危重指征
多器官功能障碍综合症（）诊断标准 具备组或以上，可诊断；每组指标只需达到项 泌尿系统： ）血清肌酐高于正常高值倍 肝功能： ）血清胆红素总量>,排除急性溶血，新生儿黄疸，原
护理查房——传染性单核细胞增多症
位清洁干燥整齐。 3遵医嘱予补液抗感染，加强营养。
护理措施（二）
5P3 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。 2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。 3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。
乌市第一人民医院儿二科 12月护理查房
——传染性单核 细胞增多症
传染性单核细胞增多症（IM）
定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、 自限性传染病。临床上主要表现为发热，淋巴结肿 大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋 巴细胞。
护理诊断 P1 :体温过高：与等有关
P2 :营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关 P3 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关
护理措施（一） P1 :营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关
I1 :1给予静脉营养支持。 2注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。 3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。
P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关 I4：1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。 2 避免挤压肿大的淋巴结。
诊断标准
下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大
下列检查中任一项： ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞 比例≥10％
单核细胞数增多症诊断标准
单核细胞数增多症诊断标准
诊断单核细胞增多症的标准包括：
1. 临床症状：出现至少三项以上的阳性症状，如发热、咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大（大于1cm）、肝脏肿大、脾脏肿大等。
2. 血常规检查：白细胞分型中，淋巴细胞比例超过50%或淋巴细胞总数超过×10^9/L；或淋巴细胞异型性超过10%或绝对值超过×10^9/L。
3. EB病毒抗体检测：急性期EBNA抗体检测阴性，但下列一项阳性：最初VCA-IgM抗体呈阳性，随后转阴；或双份血清VCA-IgG抗体的滴度高于4倍。
此外，早期白细胞总数可能正常或稍低，一周后可能增高至×10^9/L，高者甚至可达60×10^9/L。
血小板计数也可能减少，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。
以上信息仅供参考，如有身体不适，请及时就医并遵医嘱进行科学检查和治疗。
传单诊断标准
传染性单核细胞增多症的诊断标准如下：
1、临床表现：①发热；②咽炎；③淋巴结肿大；④肝脾肿大；⑤皮疹。
2、实验室检查：①外周血象白细胞计数增高，血小板减少。
淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10％；②嗜异凝集试验阳性；③抗EB 病毒抗体VCA-IgM 阳性。
3.除外传单综合征周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。
具备上述“1”中任何3 项，“2”中任何2 项，再加“3”可确诊。
你接触过传单的孩子，症状也基本符合，需要做外周血异形淋巴细胞和肝功的复查，最好做EB病毒抗体－Ig-M,如果该项阳性可确诊。
传单的传染主要通过口腔唾液，飞沫等，需要注意防止传染给别人。
不要去旅游。
需要卧床休息2周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。
饮食应清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份，肝脾的护理：肝大、转氨酶高时可口服维生素c 及肝太乐以保护肝脏。
此病不会引起慢性肝炎。
脾大时应避免剧烈运动(特别是在发病的第二周)，以免发生外伤引起脾破裂。
淋巴结肿大的要注意定期复查血象，因淋巴结消退比较慢，可达数月之久。
如发现颈部淋巴结肿痛、体温升高等情况，及时去医院血液科就诊。
传染性单核细胞增多症诊断标准
传染性单核细胞增多症诊断标准
传染性单核细胞增多症（INF）是一种机体免疫功能受损，细胞免疫失调，使得机体易受病毒、细菌和其他病原体感染的全身性疾病，进而可引起严重的并发症。
诊断传染性单核细胞增多症，可以根据临床表现和实验检查结果来确定。
一般情况下，诊断传染性单核细胞增多症的诊断标准是临床检查表现符合下列一项或多项条件：
（1）出现不明原因的发热；
（2）发热伴有全身性皮肤瘙痒或局部痒；
（3）体温˚38℃以上或体温波动较大；
（4）检查发现白细胞增多（白细胞计数> 10X109/L）（或总细胞计数> 21X109/L）而且淋巴细胞计数明显减少，粒细胞计数加多；
（5）抗原血清学检测结果阳性；
（6）检测有病毒核酸（多为弓形虫和单纯疱疹病毒）；
（7）结合以上病症，通过淋巴细胞衍生物试验，犯罪组织涂片检测等，可确定系免疫系统受损，以及由此引起的病原体感染。
临床诊断传染性单核细胞增多症一般需要在出现上述情况后，进行全面评估，以确定是否系传染性单核细胞增多症，以及更准确的诊断和治疗方式。
传染性单核细胞增多症的诊断提示及治疗措施
传染性单核细胞增多症的诊断提示及治疗措施
传染性单核细胞增多症(染fectiousmononucleosis)是由EB病毒所致的传染病，多为急性。
病理变化主要是单核巨噬细胞系统增生，以发热、"原发感染"咽峡炎、淋巴结肿大、出现异型淋巴细胞为主要特征。
通过口腔分泌物和飞沫传播，部分经血液传播。
人群普遍易感。
【诊断提示】
1.流行病学秋冬季发病多，多有接触史。
2.临床表现潜伏期儿童9〜Ild,成人4〜7周，发热伴头痛、肌痛和关节痛，热型不规则，热程数日或数周，长者可达数月；淋巴结肿大，颈部为甚，可有单纯型或多形性皮疹，可有肝脾肿大、黄疸、肝功能异常、肺部炎症等，少数可有神经系统和肾损害表现。
急性咽峡炎常为首发表现。
3.实验室检查白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞1周后可达50%以上，异型淋巴细胞超过10%有诊断价值；嗜异性凝集试验，羊红细胞凝集素高效价，经豚鼠吸附后在1：64以上有诊断价值；EB病毒IgM特异抗体急性期阳性率达85%以上。
肝功能检查转氨酶多升高。
【治疗措施】
①卧床休息，流质饮食。
保持口腔清洁。
②淋巴结肿痛者局
部冷敷。
③肝功能损害者进行保肝治疗。
④重症者可用糖皮质激素治疗，咽部继发感染可选用抗菌药物治疗。
⑤可试用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物。
临床医学诊断基础：传染性单核细胞增多症的鉴别诊断
传染性单核细胞增多症可能为一种病毒所引起。
其临床牲为不规则的发热，因喉炎，淋巴结肿大、脾肿大、血中淋巴细胞增多和异常、以及血清中有嗜异性凝集素。
医|学教育网搜集整理本病过程中可出现脑膜病炎及脑脊髓炎。
前者可有眩晕、复视、脑膜刺激征阳性、嗜睡、精神错乱、最后可呈昏迷状态，有去大脑强直征，双侧巴氏征阳性。
脑脊液压力增高，白细胞增多，淋巴细胞占多数，蛋白中度增高。
血清嗜异体凝集反应经豚鼠肾吸附后，滴定效价在1：64以上可诊断。
传染性单核细胞增多症
阿昔洛韦用法及不良反应
阿昔洛韦每日15~30mg/kg，分3次口 服，连用10天，或每日15mg/kg，分8 小时一次静点，连用7天；更昔洛韦每 次5mg/kg，12小时一次静点，连用 7~10天；干扰素每日100万u，一次肌 注，共用5天（可有发热、寒战、无力、 肌痛、厌食等反应，常于1~2天内消 失）。
更昔洛韦
更昔洛韦可导致一些不良反应，如骨髓抑制， 因此在临床应用中应严格掌握其药理特性。每 12小时给药一次，因其为强碱性药物，只能静 脉滴注， 不可肌内注射，静脉滴注时间至少1 小时以上。使用前后用生理盐水冲洗，选择较 大血管，滴注中防渗漏及外溅，一旦发生外溅 应用肥皂水及清水冲洗局部；局部渗漏肿胀者， 予95%乙醇湿敷及激光照射。用药期间应补给 充足的水分及加强口腔护理，密切观察血常规。
二、实验室检查
血象:血象 白细胞总数高低不一。 在发病的第 1～21 天可出现异常淋巴细 胞，其占外周血有核细胞数的比例可达 10%～30% ，在 10%以上具有重要意义。 2血清嗜异凝集试验其原理是患者血清中 常含有属于 IgM 的嗜异性抗体阳性率达 80-90%。 3.EB-DNA 血清中含有高浓度EB-DNA， 提示存在病毒血症。
者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经 系统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血 小板减少性紫癜等并发症时，短疗程应 用糖皮质激素可明显减轻症状。严重病 例可静注免疫球蛋白或肾上腺糖皮质激 素以缓解病情。
（5）防治脾破裂：避免任何可能挤压或
撞击脾脏的动作。①限制或避免运动， 由于IM脾脏的病理改变恢复很慢，因此， IM患儿尤其青少年应在症状改善后2～3 个月甚至6个月才能剧烈运动。②进行腹 部体格检查时动作要轻柔。③注意处理 便秘。④IM患儿应尽量少用阿司匹林降 温，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。
传染性单核细胞增多症的诊断与治疗
传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。
本病主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。
发病以15～30岁的年龄组为多，6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。
病程2～3周，常有自限性，预后良好本病多由EB病毒感染所致EB病毒属于疱疹病毒亚科,1964年首次在建立的伯基特淋巴瘤细胞株中发现该病毒通过唾液传播,在免疫功能正常的个体,原发感染EB病毒在口咽上皮细胞复制,最后潜伏在B淋巴细胞,可无症状或出现传染性单核细胞增多症(IM)。
IM具有自限性,数周后症状减轻直至消失EB病毒的形态呈园形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分在中国南方鼻咽癌患病人群中检测到有EB病毒基因组存在，EB病毒为95%以上的成人所携带它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一EB病毒是一种DNA病毒，呈球形，在B淋巴细胞中复制人是EBV感染的宿主，病毒主要通过唾液传播。
无症状感染多发生在幼儿，90%以上的3～5岁幼儿曾感染EBV细胞免疫在EBV感染中起着关键性作用，该功能下降将导致EBV的活化与其他疱疹病毒相似，EB病毒主要感染人类口咽部上皮细胞和B淋巴细胞EB病毒分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行病毒携带者和病人是本病的传染源经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能。
发病以15～30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染全年均有发病。
病后可获较持久的免疫力在先天免疫缺陷或后天免疫抑制时,儿童EB病毒感染可引起淋巴异常增殖性疾病(LPD)或淋巴组织细胞增生性噬血综合征(HLH)个别情况下,在无明确免疫功能低下的个体,EB病毒感染后可出现慢性或复发性传染性单核细胞增多症症状,伴随EB病毒抗体异常改变,称为慢性活动性EB病毒感染本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天多数患者有不同程度的发热，一般波动于39℃左右，偶有40℃者。
传染性单核细胞增多症(IM)
传染性单核细胞增多症（IM）【概述】EB 病毒(Epstein-Bar virus, EBV)是一种人类疱疹病毒，常引起人类急性或亚急性感染，多见于儿童。
临床表现多样。
临床以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增高伴有异常淋巴细胞增多为特征时，称之为传染性单核细胞增多症(简称传单)。
年幼儿大多表现为轻型或隐性感染。
如果持续或反复发热超过半年以上，伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、皮疹、黄疸及对蚊虫叮咬过敏者，需考虑为慢性活动性EBV 感染。
免疫缺陷儿童一旦感染EBV，病死率可以高达60%。
本病可散发亦能在集体儿童机构中流行，秋冬、初春病例较多。
传染源为隐性感染者和病人，密切接触经口传播，偶有经血传染。
感染后获得EB 病毒特异抗体而具持久免疫力。
大多预后良好。
【病史要点】1．流行病学资料本病主要传播途径为口-口，故应详细询问有无与本病患者密切接触史。
2．临床表现询问有无发热、热程，热型及伴随症状(鼻塞、畏寒、肌痛、咽部疼痛、头痛、咳嗽、眼睑浮肿等)。
有否颈部包块等传染性单核细胞增多症表现。
持续长期发热超过半年以上者，应询问有无贫血、皮疹、黄疸和对蚊虫叮咬过敏的反应等慢性活动性EB 病毒感染的表现。
对病情严重者需询问有无免疫缺陷病史或表现。
【体检要点】1．检查全身浅表淋巴结尤其是颈部淋巴结肿大的程度、范围、硬度、活动度及触痛。
注意本病肿大淋巴结有不化脓、不粘连、不对称的特征。
2．咽峡炎有无咽部充血和水肿，注意咽、扁桃体分泌物的特性(呈白色膜状渗出，容易剥脱)，需与化脓性扁桃体相鉴别。
3．肝、脾肿大的程度，质地，触痛。
伴否黄疸，肝区疼痛及其他消化道症状。
扪诊时勿重按脾脏，以防破裂。
4．有无皮疹及其出现的时间、分布。
观察皮疹多型性(麻疹样、风疹样、猩红热样、荨麻疹样)表现。
5．其他有无鼻塞、眼睑浮肿、贫血、出血、肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等症状。
【辅助检查】1．周围血象白细胞总数轻-中度增高，单核细胞、淋巴细胞占60%~90%，异常淋巴细胞>10%或绝对值超过1000×106/L 具有诊断价值。
传染性单核细胞增多症病症PPT演示课件
对症支持治疗
免疫调节治疗
根据患者的具体症状，采取相应的对 症支持治疗措施，如退热、止痛、补 液等。
通过免疫调节药物，增强患者免疫功 能，提高抵抗力，促进康复。
抗病毒治疗
针对EB病毒感染，可使用抗病毒药物 进行治疗，如阿昔洛韦、更昔洛韦等 。
药物治疗抑制病毒复制， 减轻病毒血症，缓解症状。
实验室检查方法
血常规检查
观察白细胞总数及分类， 异型淋巴细胞比例和绝对 值。
血清学检查
检测EB病毒抗体，如VCAIgM和EA-IgA等，辅助诊 断。
分子生物学检查
采用PCR等方法检测EB病 毒DNA，提高诊断准确性 。
鉴别诊断相关疾病
巨细胞病毒感染
与传染性单核细胞增多症症状相似，但巨细胞病毒感染患 者异型淋巴细胞比例较低，且可通过特异性抗体检测进行 鉴别。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
患者出现发热、咽峡炎、淋巴结 肿大等症状，可作为初步诊断的
依据。
实验室检查
通过血液检查发现异型淋巴细胞比 例超过10%，或绝对值超过 1.0×10^9/L，可确诊传染性单核 细胞增多症。
诊断流程
结合患者病史、临床表现及实验室 检查结果，综合分析后作出诊断。
支持治疗
对于严重病例，可能需要采取 支持治疗措施，如输液、吸氧
等，以维持生命体征稳定。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识普及
01
向患者详细解释传染性单核细胞增多症的病因、症状、传播途
径、治疗方法及预防措施等相关知识。
日常生活指导
02
教育患者如何合理安排作息、饮食、运动等日常生活，以保持
传染性单核的诊断标准
传染性单核的诊断标准传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis，IM）是一种由EB病毒引起的急性传染病，主要通过唾液传播。
本病主要侵犯咽峡、淋巴结、肝脾及全身淋巴组织，临床表现多种多样，包括发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
因此，对传染性单核的诊断标准的准确定义对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
一、临床表现。
传染性单核的患者通常表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、全身乏力、头痛、食欲不振等症状。
其中，咽痛和淋巴结肿大是最常见的症状，约占80%以上。
二、实验室检查。
1. 血液常规检查，患者外周血白细胞总数增多，以淋巴细胞为主，淋巴细胞百分比＞50%，单核细胞增多，可达20%以上。
2. EB病毒抗体检测，EB病毒特异性抗体检测是诊断传染性单核的主要手段。
患者早期血清中的IgM抗体阳性，且IgG抗体滴度增高，有助于确诊。
3. 肝功能检查，传染性单核患者肝功能检查可见ALT、AST升高，黄疸出现较少。
三、影像学检查。
1. B超，可发现肝脾肿大，有助于诊断。
2. CT或MRI，对于肝脾肿大的程度和范围有更为准确的显示。
四、其他检查。
1. 腺苷脱氨酶（ADA），对于诊断传染性单核有一定的参考价值。
2. 喉拭子检查，可发现咽峡炎病变，有助于诊断。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查，传染性单核的诊断标准主要包括：1. 典型临床表现；2. 血液常规检查，淋巴细胞百分比＞50%，单核细胞增多；3. EB病毒抗体检测，早期血清中的IgM抗体阳性，且IgG抗体滴度增高；4. 影像学检查，肝脾肿大；5. 其他相关检查有助于诊断。
六、诊断注意事项。
1. 传染性单核的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学检查，不能仅凭一项检查结果作出诊断。
2. 传染性单核需与其他疾病鉴别，如流感、细菌性咽咽炎等。
总之，传染性单核的诊断标准主要包括典型临床表现、血液常规检查、EB病毒抗体检测、影像学检查和其他相关检查，综合分析有助于确诊。
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症入院记录主诉：发热4天现病史：患儿于入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高达38℃，无寒战及抽搐，呈持续性，近1天伴皮疹，无咳喘，无呕吐及腹泻，无关节肿痛，无尿急、尿频及尿痛，口服药物（用药名称及量均不详）效果不佳而入院，患儿发病来精神可，进食可，大小便正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：早产。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：1.4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：7月，行走：24月，说话：24月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：软饭、米、面食。
副食：水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：健康，否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：37.3℃P：100 次/分R：25 次/分体重：18 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，全身可见散在分布红色丘疹。
淋巴结：颌下淋巴结可触及，最大1×1cm大小，活动度好，无触痛。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
咽充血，扁桃体无肿大。
颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。
胸部：胸廓对称，无畸形，三凹征（-）。
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（四）神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。
其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。
辅助检查
（一）流行病学资料应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。
周围有无类似患者，以便协助诊断。
（二）临床表现主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较大，散发病例易误诊，尤其在无实验室检查条件的情况下，诊断困难较大。
（三）实验室检查
1.血象病初起时白细胞计数可以正常。
发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。
在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。
这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。
血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。
2.骨髓象缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。
可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）。
中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。
3.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%，其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。
抗体在体内持续的时间平均为2～5个月。
较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢。
少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。
正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。
正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。
嗜异性凝集素效价从1∶50～1∶224均具有临床价值，一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值。
若逐周测定效价上升4倍以上，则意义更大。
近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，比较灵敏。
4.EB病毒抗体测定人体受EB病毒感染后，可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等，各种抗体出现的时间与意义详见表11-15。
5.其他 EB病毒培养很少用于临床。
测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值（效价在1∶400以上）。
本病急性期尚可测到自身抗体，如抗i抗体（抗原i仅有于胎儿细胞内）、抗核抗体等。
抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血。
(2)出疹期及出血：高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤点，便血，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，凉血解毒。
(3)休克期：面白肢冷，烦躁不安，体温下降，血压下降，脉细弱。
治法：益气固脱。
(4)恢复期：倦怠无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，脉细。
治法：健脾和胃，益气养阴。
预后
本病预后大多良好。
病程一般为1～2周，但可有复发。
部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。
极个别者病程迁延达数年之久。
本病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。
有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。
本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病。
虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。
预防
目前尚无有效预防措施。
急性期患者应进行呼吸道隔离。
其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。
因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。
疫苗尚在研制中。
传染性单核细胞增多症的注意事项
1、注意观察体温变化及伴随的症状，体温超过38.5度应给予物理和药物降温。
2、发病初期应卧床休息2-3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。
3、饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份，每天饮水量大约是少儿为1000-1500毫升、年长儿为1500-2000毫升。
4、皮肤的护理：注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免刺激皮肤。
保持手的清洁更重要，应剪短指甲，勿搔抓皮肤，防止皮肤破溃感染。
5、肝脾的护理：肝大、转氨酶高时可口服维生素c及肝太乐以保护肝脏。
此病不会引起慢性肝炎。
脾大时应避免剧烈运动(特别是在发病的第二周)，以免发生外伤引起脾破裂。
6、淋巴结肿大的要注意定期复查血象，因淋巴结消退比较慢，可达数月之久。
如发现颈部淋巴结肿痛、体温升高等情况，及时去医院就诊。
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