广泛性焦虑障碍

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• 对话范例
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焦虑的性质
你所说的都是广泛性焦虑障碍患者的典型表现。 首先让我们来看看焦虑本身。焦虑是所有机体都具有的最基本情 绪之一，我们人类在那些可能是危险的、有威胁性或者是有挑战 性的情境中感到焦虑。比如，如果你在丛林中行走，突然听到背 后有小树枝折断的声音，你会想什么？
焦虑在一些情境中是具有驱动力和创造力的。比如，你在高中的 时候是怎样准备考试的？
保持焦虑。在很多方面，这些行为和你的焦虑的想法是相似的。
经过长的时间和反复的练习，它们成为你的一部分，成为你自然
而然的反应。
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焦虑的三因素模型
• 对话范例
如果整体地来看焦虑，无助于有效控制焦虑。所以我们要从3个
症状。
DSM-IV6
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GAD与抑郁症的鉴别
• 鉴别原因：抑郁症常有焦虑症状或激动不安 • 鉴别要点：
✓ GAD患者通常先有焦虑症状，患病较长时间才觉得生活不幸福 ✓ 患者并不像抑郁症那样对事物缺乏兴趣，或对前途无望。
✓ 常难以入睡和睡眠不稳，而早醒少见
✓ 无昼重夜轻的情绪变化
DSM-IV7
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GAD的原因
我们认为，焦虑是一种被引发的反应，能够引发焦虑的东西可以 是外在的，也可以是内在的。举个例子，引发物可以是你的思想、 躯体感觉、某件事情，或者某个情境等等。
因为焦虑是一种反应，那么你可以通过练习一些技术来帮助你管 理你的焦虑。而且，我们把焦虑分成3个部分：生理部分、认知 部分和行为部分。
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• 对话范例
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GAD的临床描述
• 情感：
–个体感到无助和紧张，易警醒，不容易得到他人的理解，常 常被认为是自寻烦恼，经常处于崩溃的边缘。
• 认知：
–常常会担心和预料到某种可怕的事情将会发生，但却又不知 道具体是什么。
–无论在注意、解释和记忆方面对威胁都异常敏感，尤其是针 对其个人的威胁。
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GAD的临床描述
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变态心理学
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广泛性焦虑障碍
概念释义 • CCMD-3的定义：
–是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为 主的焦虑症；
–伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病人因 难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
–符合症状标准至少6个月，患者在其中的大部分时间都感到 过度焦虑。
Generalized anxiety disorder GAD
• 患者感到难以控制自己不去担忧。
• 这种焦虑和担忧同时伴有至少如下3项（至少在6个月的大多数时 间里存在）。注：如是儿童只需1项
✓ 坐立不安或 感到紧张
✓ 容易疲劳
✓ 易激惹 ✓ 肌肉紧张
✓ 睡眠障碍 （入睡困难、
睡眠浅或易醒）
✓ 思想难以集中或脑子一下子变得空白
DSM-IV5
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GAD的诊断
• 排除发生在其他轴I精神障碍的焦虑和担忧，如：
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焦虑的性质
在我介绍它们之前，我想问你一个问题，是否曾经有人告诉你， 在你焦虑的时候做一做放松，试试停止焦虑的方法？
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焦虑的三因素模型
• 对话范例
如果整体地来看焦虑，无助于有效控制焦虑。所以我们要从3个
方面来检查你的焦虑，这样我们就能够将你的焦虑分成更小的部
分，针对每个部分做工作。
生理的部分就是在你焦虑过程中的躯体感觉。对于你来讲，其表
在这个治疗中，我们将集中于去除那些过多的焦虑，那些使得你 产生不必要生理反应和担忧的焦虑。
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• 对话范例
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焦虑的性质
我们认为，焦虑是一种被引发的反应，能够引发焦虑的东西可以 是外在的，也可以是内在的。举个例子，引发物可以是你的思想、 躯体感觉、某件事情，或者某个情境等等。
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• 对话范例
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焦虑的性质
现是胃部不适、肌肉紧张、敏感等。
第二个因素，叫做认知因素。就是当你处于焦虑过程中是你头脑
中的想法。
最后一点是行为因素，就是那些在你担忧或者焦虑过程中，或者
是焦虑之后发生的独特行为。这些行为的例子有，提前离开约会、
踱步敲打手指、拖延、清洁、安全检查等等。这些行为的特点就
是，能够在短时间内减少焦虑，但是这些行为可能会使你长久地
✓ 惊恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍） ✓ 在公众场合感到难堪（社交恐怖症） ✓ 多种躯体不适的主诉（躯体化障碍） ✓ 创伤后应激障碍后的焦虑和担心 ✓ 担心肥胖（神经性厌食症） ✓ 担心患严重疾病（疑病症） ✓ 担心被污染（强迫症）
• 排除由某种药物（如某种滥用药物、治疗药物）、躯体疾病（如
甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑
生物易感性 体验焦虑
压力 源于消极生活事件
焦虑的担忧 心理易感性
担忧过程 关注于各种生活环境的细微之处
紧张的认知过程
逃避想象
被限制的自主反应 缺乏问题解决技巧的调节
广泛性焦虑障碍
综合模型 8
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GAD的原因
对威胁异常敏感 阻止了与威胁有关的所有消极情感
变成了长期的担忧者
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GAD的治疗
Leabharlann Baidu
• 药物治疗 安慰剂对GAD的有效率约为40%
✓ 苯二氮卓类 药物
✓ 丁螺环酮
✓ β-肾上腺素能拮抗剂、 抗抑郁剂
• 认知行为治疗
将松弛与认知过程相结合，以帮助病人控制忧虑思维
案例：阿德里安的GAD
✓ 认知治疗 ✓ 焦虑暴露 ✓ 焦虑行为阻止
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• 对话范例
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焦虑的性质
你所说的都是广泛性焦虑障碍患者的典型表现。 首先让我们来看看焦虑本身。焦虑是所有机体都具有的最基本情 绪之一，我们人类在那些可能是危险的、有威胁性或者是有挑战 性的情境中感到焦虑。比如，如果你在丛林中行走，突然听到背 后有小树枝折断的声音，你会想什么？
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• 对话范例
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焦虑的性质
如果焦虑使得你希望放松的时候放松不下来，或者即便是在没有 危险的情境下，你也有过多和过度紧张，这时候，你的焦虑就是 非适应性的，起的是不良的作用。
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• 对话范例
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焦虑的性质
如果焦虑使得你希望放松的时候放松不下来，或者即便是在没有 危险的情境下，你也有过多和过度紧张，这时候，你的焦虑就是 非适应性的，起的是不良的作用。
• 生理：
–在各项生理指标上的反应并不强烈，心率、血压、皮肤电、 呼吸率等都与正常人没有显著差异；
–但与正常人相比，GAD患者会表现为肌肉紧张（慢性的肌肉 紧张）、精神兴奋、容易疲劳以及睡眠困难等。
–脑电图显示了额叶ß波的活动增强，尤其是在左半球。
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GAD的诊断
• 对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担忧 （一种提心吊胆的等待和期待），至少持续6个月以上。