《外科护理》第五章 麻醉病人的护理
第五章-麻醉病人的护理-课件
迷走神经兴奋性增强，手术的刺 恶心呕吐，术中、 激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 术后早期可现
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3．安定、镇静药
有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢 性肌松弛作用。
还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌
利多（氟哌啶）5mg,麻醉前30分钟肌内 注射。
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4．阿片类镇痛药
能与全麻药起协同作用,从而减少麻药用量。
于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。
第五章 麻醉病人的护理
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1
理想麻醉要求
安全 无痛 精神安定 适当肌松
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麻醉分类
A
D.神经干(丛)
G
B
阻滞麻醉
F
E.区域神经
阻滞麻醉
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全麻
局麻
定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的 意识和痛觉消失,肌肉 松弛,反射活动减弱。
优点: ①具变通性; ② 无论时间长短皆适用; ③易于控制。
椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵 拉反应。
于局麻前使用，可强化麻醉效果。
成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡 5～10mg皮下注射。
因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作 用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼 吸功能障碍者禁用。
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第三节 麻醉后的监测与护理
缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。
2020护师考试外科护理学练习题及答案0503
2020专业知识-第五章麻醉病人的护理一、A11、麻醉前准备不包括A、进行心理护理B、了解病人各系统功能C、纠正病人生理功能紊乱D、麻醉用具及药物的准备E、手术区备皮2、麻醉前禁食禁水的主要目的是A、预防术中呕吐物误吸B、防止术中排便C、防止术后腹胀D、利于术后胃肠功能恢复E、防止术后尿潴留3、全脊髓麻醉的主要危险是可引起A、截瘫B、高血压C、剧烈头痛D、呼吸、心搏骤停E、肢体感觉恢复缓慢4、全身麻醉病人清醒前下列哪项护理最重要A、每15分钟测生命体征一次B、去枕平卧，头偏向一侧C、保持输液道通畅D、注意观察伤口渗血情况E、防止意外损伤5、全身麻醉患者完全清醒的标志A、睫毛反射恢复B、能睁眼看人C、眼球转动D、眼球翻身E、能准确回答问题6、全麻非消化道手术进食时间为A、术后6小时B、术后8小时C、术后12小时D、术后24小时E、术后4小时7、腰麻穿刺术一般选择的部位A、腰椎1～2间隙B、腰椎3～4间隙C、腰椎6～7间隙D、腰椎8～9间隙E、腰椎9～10间隙8、蛛网膜下腔阻滞后常规去枕平卧A、1～2小时B、2～4小时C、4～6小时D、6～8小时E、8～10小时9、术后早期出现恶心、呕吐的最常见原因是A、胃潴留B、代谢异常C、麻醉镇痛后反应D、机械性肠梗阻E、胃肠蠕动受抑制10、预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要措施为A、术前做好心理准备B、术中注意头部保暖C、术后服用止痛药D、术后保持环境安静E、术后去枕平卧6～8小时11、应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，首先应A、应减药量B、立即停药C、吸氧D、补液E、减慢注射速度12、局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可主要造成A、神经系统损害B、呼吸系统损害C、循环系统损害D、内分泌系统损害E、泌尿系统损害13、硬膜外麻醉最严重的并发症是A、血压下降B、血管扩张C、尿潴留D、呼吸变慢E、全脊髓麻醉14、全麻术后预防病人发生误吸的有效措施是A、用止吐药B、用阿托品C、留置鼻饲管D、继续禁食、禁水E、麻醉清醒前去枕平卧15、为了防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐，一般成人术前禁食A、8～12小时B、12～16小时C、3～6小时D、5～10小时E、16～20小时16、全麻苏醒期的护理不包括A、仰卧位B、定时测BP、P、RC、防止舌后坠D、保持体温E、清醒之前只能少量饮水17、术前访视病人着重了解的项目除外A、婚姻史B、过去史C、以往手术麻醉史D、治疗用药史E、个人史18、气管插管的拔管条件为A、意识及肌力恢复，根据指令、开口、握手等，上肢可抬高10秒以上B、自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现C、延后反射恢复D、鼻腔、口腔及气管内无分泌物E、以上说法均正确19、病人自控镇痛（PCA）不包括A、病人自控静脉镇痛：以阿片类药物为主B、病人自控硬膜外镇痛：以局麻药为主C、皮下PCA：药物注入皮下D、持续镇痛：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药E、神经干旁阻滞镇痛；以局麻药为主20、下列哪类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度A、巴比妥类B、地西泮类C、阿片类D、抗胆碱能药E、抗组胺药21、全身麻醉所致的严重并发症或意外，除外的是A、心搏停止B、室性心律失常C、呼吸暂停D、全脊髓麻醉E、支气管痉挛22、腰麻后去枕平卧的目的是防止A、血压波动B、休克C、呕吐误吸D、头痛E、脑缺血23、术后镇痛的目的说法最恰当的是A、减轻病人手术后的痛苦，提高病人自身防止围手术期并发症的能力B、减少下肢筋脉血栓的形成C、减少肺栓塞的发生D、有利于胃肠道恢复E、提高病人的生活质量24、椎管内阻滞血压下降的主要因素是A、肌肉麻痹B、肾上腺素C、交感神经阻滞D、副交感神经阻滞E、中枢交感神经介质释放减少25、病人全麻拔管后自主呼吸时出现“三凹征”常见于A、急性支气管痉挛B、呼吸暂停C、肺不张D、上呼吸道梗阻E、误吸26、防止局部麻醉出现不良反应须做到A、宁多勿少B、最小剂量、最低浓度C、用药最大剂量D、局部药物注入血管内E、麻药中勿加肾上腺素27、下列哪项不属于阿片类药物常见的副作用A、恶心呕吐B、体温上升C、耐受和身体依赖D、瘙痒E、肌僵直二、A21、男性，66岁，局麻下行体表肿瘤切除术，注入麻药后5分钟，出现中毒表现，其中毒原因不可能是A、用量过大B、浓度过高C、精神紧张D、麻药直接入血E、年老体弱2、女性，50岁，全麻下行直肠癌根治术，术后尚未清醒，其卧位应取A、平卧位B、去枕平卧头偏向一侧C、半卧位D、俯卧位E、侧卧位3、女性，30岁，全麻下开颅手术，术后已清醒，应采取的卧位是A、半卧位B、平卧位C、头高斜坡位D、平卧头转向一侧E、侧卧位4、男性，34岁。
外科护理学第五章 麻醉病人的护理
作业四第五章麻醉病人的护理名词解释：全身麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿复合麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿静脉麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿局部浸润麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿神经阻滞麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿椎管内麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿填空题：1、理想的麻醉应达到＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、和＿＿＿＿＿＿的目的。
2、腰麻适合于手术时间在2-3H内的＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿等手术。
3、硬膜外麻醉常用于＿＿＿＿以下各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适合于＿＿＿＿、。
4、手术病人合并高血压者，血压控制在＿＿＿＿以下较为安全，合并糖尿病者，空腹血糖宜控制在＿＿＿＿以下。
5、术前准备中阿托品对于＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿病人不宜使用。
6、全身麻醉病人出现呼吸道梗阻并发症的主要原因有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
7、麻醉前常用苯巴比妥钠，使病人＿＿＿＿安定，并能减少局麻药的＿＿＿＿反应。
8、麻醉前应用哌替啶，可减少全麻药的＿＿＿、在椎管内麻醉前应用，可减少腹腔内脏的＿＿＿＿＿。
简答题：1、全麻病人离开麻醉恢复室的基本要求是什么？2、导致局麻药中毒的主要原因有哪些？3、预防局麻药毒性反应的主要护理措施有哪些？一、选择题：1、硬膜外麻醉最严重的并发症是A 血压下降B血管扩张C呼吸变慢D全脊髓麻醉2、全麻后完全清醒是指A呼之能睁眼B对刺激有反应C能正确回答问题D能翻身活动3、下列哪种药物不宜作为椎管麻醉前常规用药A安定B苯巴比妥钠C哌替啶D氯丙嗪E阿托品4、为避免手术病人术中呕吐和腹胀，应于A术前6H禁食、禁水B术前12H禁食、不限制饮水C术前12H禁食、禁水D术前24H禁食、4 H禁水E术前24H禁食、24H禁水5、全身麻醉前用药，给用胆碱药物的不得是A镇静B镇痛C对抗局麻药的毒性D减少呼吸道的分必物E减轻内脏牵扯痛6、麻醉前准备不包括A 进行心理护理B 了解病人的各系统功能C纠正病人生理功能紊乱 D 麻醉用具及药物的准备 E 手术区备皮7、胃肠道手术，术前禁食的主要目的是：A避免手术困难B避免手术后腹胀C预防麻醉中呕吐造成窒息D防止术后吻合口瘘E早期恢复肠蠕动8、能预防局麻药中毒的术前用药是：A氯丙嗪B异丙嗪C阿托品D哌替啶E 苯巴比妥钠9、对腰麻后头痛的预防措施是A 给予预防性止痛药B 给予镇静剂C 静脉输液D 麻醉后去枕平卧6—8H10、吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是A苯巴比妥钠B安定C阿托品D吗啡E异丙嗪11、全麻下行全肺切除术的病人。
学习课件第五章麻醉病人的护理(1)ppt课件
定义: 麻醉剂作用于周围 NS,使相应区域的痛 觉消失,运动出现障碍, 但病人意识清醒。
优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面 合并症; ③对循环S抑 制较小。
缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效 短。
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第一节 麻醉方法
一、全身麻醉
不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。
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辅助检查
实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血 时间测定、肝肾功能检查；必要时行血 气分析、血电解质测定。
心电图和胸部X线检查
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第二节 麻醉前护理
一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》
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国际通用ASA分类法
第一类(I) 第二类(Ⅱ) 第三类(Ⅲ) 第四类(Ⅳ) 第五类(V)
（一）了解手术过程 （二）身体状况评估
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1．全身麻醉的并发症
并发症 呼吸道梗阻
呼吸抑制 肺炎及肺不张 血压下降 心律失常 体温失调 苏醒延迟或不醒
主要原因
呕吐与误吸
下颌肌肉松弛致舌后坠
麻药刺激呼吸道分泌物的增多
麻药刺激诱发喉痉挛： 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深 度变化
误吸、痰稠致呼吸道阻塞 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对 心血管活动的抑制
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二、护理措施
（一）一般护理
第五章麻醉病人的护理 中职外科护理学课件
麻醉前准备
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护理措施
1 2 3 4 5
护理问题
1 和手术的了解有关。
2 合相关知识。
3 异常。
健康教育
1术前详细讲解麻醉方法和手术进程。 2讲解术后可能出现的并发症的表现 和预防方法，争取病人合作。 3.协助病人合理安排休息和活动。
第三节 麻醉后的监测与护理
1 2 3 4 头痛等。
护理问题
自我检测
6 吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（） A 提高病人耐受力B 减少胃肠道蠕动 C 抑制迷走神经反射 D 减少呼吸道分泌物 E 减轻术中交感神经兴奋 7 常用的静脉麻醉药有（） A 地西泮B 氧化亚氮 C 氟烷D 氯胺酮 E 安氟醚 8 全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是（） A 呕吐物误吸B 舌后坠 C 喉痉挛D 分泌物阻塞 E 支气管痉挛 9 为预防蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛的发生，应采取的措施是（） A 头偏向一侧B 薄枕平卧4～6小时 C 去枕平卧6～8小时D 吸氧 E 减少术中输液量 10 术前常规禁食的主要目的是（） A 避免胃膨胀而妨碍手术B 防止麻醉期间呕吐导致误吸 C 防止术后腹胀D 防止术后肠麻痹
生学习讨论。 3 学生应按要求着装，衣帽整洁、仪表端庄、保持肃静。 【实习内容及方法】 1 临床见习：观察麻醉、手术后病人的健康状况、生命体征和生理变化等，
进行初步评估，提出护理诊断，有针对性地提出护理措施。 2 病案讨论：根据病例资料进行护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。 【实习作业】 局麻药毒性反应的发生原因和防治措施。
自我检测
1 麻醉前用药的目的不包括（） A 提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪安定、利于合作 C 减轻内脏神经反射D 减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管痉挛 2 硬膜外麻醉最严重的并发症是（） A 呼吸抑制B 低血压 C 局麻药毒性反应D 全脊髓麻醉 E 硬膜外血肿 3 以下哪项不属于局部麻醉（） A 表面麻醉B 局部浸润麻醉 C 吸入麻醉D 蛛网膜下腔阻滞 E 硬膜外阻滞 4 不属于引起局麻药毒性反应的原因是（） A 一次性用药量过大B 注药速度过快 C 注药部位血供丰富D 局麻药误注入血管内 E 局麻药吸收过快 5 为预防全麻术后发生误吸的护理措施是（） A 留置鼻饲管B 继续禁食、禁水 C 麻醉清醒前去枕平卧头偏向一
第五章 麻醉病人的护理 ppt课件
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静脉麻醉的常用麻醉药
丙泊酚：超短效静脉麻醉药，具有镇静 睡眠和轻微镇痛作用。主要用于全麻静 脉诱导和麻醉维持 门诊的小手术。起效 快，静脉注射后30至40秒可以入睡，维 持作用时间仅3至10分钟，停药后苏醒迅 速，醒后无明显的后遗症。对心血管系 统和呼吸抑制的作用很明显，可至严重 低血压或者呼吸暂停。
芬太尼：为人工合成的强镇痛药，作用强度为 吗啡的75至125倍。大剂量用药可出现呼吸抑 制。常常用于心血管手术者的麻醉。
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1)、胸椎(上背 部)和腰椎(下背部)。 脊柱由骨胳、关节、椎 间盘、神经组织、脊髓、肌肉和韧带构成，共 同配合来使身体获得运动和支持。人体的脊椎 有二十六块椎骨,在这二十六块脊椎骨体中,是 由七块颈椎,十二块胸椎,五块腰椎,一块骶骨,及 一块尾骨等所组成.在这二十六块脊椎骨中,有 三十一对脊神经分布置人体各处.分别是颈神经 八对,胸神经十二对,腰神经五对,骶神经五对,尾 神经一对, 神经即从由脊髓通过椎体间的空隙 走出来。
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静脉麻醉的常用麻醉药
氯胺酮：是一种强镇痛静脉麻醉药。主 要用于麻醉诱导。静脉注射后30至60秒 起效，维持时间15至20分钟。肌内注射 后5分钟起效，15分钟时作用最强。停药 后苏醒较慢。主要的一些不良反应幻觉 噩梦，可使眼压和颅内压增高。使用大 剂量的时候应该注意呼吸的影响。
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静脉麻醉的常用麻醉药
硫喷妥钠：是一种超短效的巴比妥类静 脉全麻药。小剂量注射有镇静催眠的作 用，剂量稍大时，注入后20秒内就可以 使病人入睡，作用时间约15至20分钟。 临床上主要用于全麻诱导，短小手术麻 醉。由于有抑制呼吸 刺激喉头引起喉痉 挛及支气管痉挛 直接抑制心肌扩张血管 不良反应，故禁用哮喘 心 肺功能障碍 的病人。
主管护师考试外科护理习题：麻醉病人的护理
采用普鲁卡因局部麻醉时，可预防病人出现局麻药毒性反应的措施是A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血液丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素『正确答案』D『答案解析』麻醉药中毒可由①药液浓度过高;②用量过大;③不慎将药液注入血管;④局部组织血运丰富，吸收过快;⑤患者体质差，对局部麻醉药耐受力低;⑥药液间相互影响使毒性增加引起。
防止局麻药毒性反应应加入少量的肾上腺素。
麻醉前禁食的主要目的是A.预防术中呕吐物误服B.预防术中排便C.防止术后腹胀D.利于术后胃肠功能恢复E.防止术后尿潴留『正确答案』A『答案解析』成年人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时是为了防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
男性，57岁，拟行局麻下手部脓肿切开引流术，局部注射适量利多卡因后不久出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁不安等表现，首先应考虑其出现了A.过度紧张B.高血压危象C.低血糖反应D.药物过敏反应E.局麻药毒性反应『正确答案』E『答案解析』由题干可知该患者出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁不安等表现，这些均为过度兴奋的表现。
局部麻醉药中毒最常见的表现为兴奋型。
全脊髓麻醉的主要危险是可能引起A.截瘫B.高血压C.剧烈头痛D.呼吸、心搏骤停E.肢体感觉恢复慢『正确答案』D『答案解析』全脊麻即全部脊神经受阻滞，是硬膜外麻醉最危险的并发症。
表现：迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，可发生心脏骤停而死亡。
呼吸、心搏骤停是全脊髓麻醉的主要危险。
预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要措施为A.术前做好心理准备B.术中注意头部保暖C.术后服用止痛药D.术后保持环境安静E.术后去枕平卧6～8小时『正确答案』E『答案解析』预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要措施为术后去枕平卧6～8小时。
为减少呼吸道分泌物，吸入性麻醉之前应给病人使用A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥『正确答案』D『答案解析』为减少呼吸道分泌物，吸入性麻醉之前应给病人使用阿托品。
初级护师考试辅导-外科护理学第五章麻醉病人的护理
初级护师考试辅导-外科护理学第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理1.概述（1）麻醉的分类2.全身麻醉（1）吸入麻醉（2）静脉麻醉（3）静脉复合麻醉（4）护理3.椎管内麻醉（1）蛛网膜下腔阻滞（2）硬脊膜外阻滞（3）护理4.局部麻醉（1）常用局部麻醉药物（2）局部麻醉药物中毒（3）局部麻醉的护理5.围麻醉期护理（1）麻醉前准备（2）术前用药（3）麻醉后苏醒期的护理6.术后镇痛（1）方法（2）并发症及处理第一节概述【麻醉的分类】1.全身麻醉——麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。
2.局部麻醉——麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。
全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉，病人更舒适、安全。
第二节全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉和静脉复合麻醉。
一、吸入麻醉应用最广泛。
将挥发性或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环。
常用：氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷等。
二、静脉麻醉将静脉麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性。
缺点：镇痛效果不强，肌肉松弛效果差。
用于——吸入麻醉前的诱导，或单纯用于小型手术。
常用：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚。
三、复合全身麻醉两种或两种以上的全麻药或方法复合应用，彼此取长补短，从而达到最佳麻醉效果。
四、护理（一）麻醉前1.禁食术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。
2.局麻药过敏试验普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏试验。
3.术前用药多在术前30～60分钟应用。
（二）麻醉后1.体位：常规去枕平卧6～8小时。
生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。
保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。
05第五章 麻醉病人的护理
本课标题
第五章麻醉病人的护理
课次
授课方式
理论课 讨论课□习题课□其他□
课时安排
学分
授课对象
院系、专业：外科护理专业
任课教师
教材及参考资料
《外科护理》，叶志霞、皮红英、周兰姝主编，复旦大学出版社（全国高等医药院校护理系列教材）
教学目标
1.熟悉麻醉前评估要点，掌握麻醉前护理诊断问题和护理措施2.熟悉常用德局部麻醉方法和常用德局麻药，掌握局部麻醉德
2、常用的局麻药分两大类；酯类普鲁卡因和丁卡因
酰胺类利多卡因和部比卡因3、局麻药的不良反应
①中枢神经系统
轻嗜睡、眩晕、多言、寒战荨麻疹中抽搐、惊厥、血压↑、心率↑咽喉水肿
重呼吸困难、呼吸循环衰竭支气管痉挛②心血管系统低血压
心肌收缩力↓血管神经性水肿血压↓
心律失常心跳停止
毒性反应、过敏反应（预防）一次用量不超过限量、皮内敏感试验注药前回抽
病人了解有关麻醉及麻醉配合知识。
1、以讲解法为主：结合临床病例分析各种麻醉的特点和护理要点。
2、用多媒体教学
3、采用对比的方式，加深同学们对麻醉护理特点的印象
四、护理措施
减轻焦虑与恐惧心理：交谈，鼓励，安慰避免呕吐和误吸：麻醉前12h禁食，4h禁水麻醉物品准备：麻醉器械、药品
麻醉前用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药
维持时间：长（可连续加药）平面：依穿刺点决定，有节段性并发症：
全脊麻，局麻药中毒血压↓呼吸抑制
恶心呕吐
神经并发症损伤、血肿、感染
蛛网膜下腔阻滞的护理:：麻醉前、麻醉中、麻醉后硬膜外阻滞的护理：麻醉前、中。
四、全身麻醉
1、吸入麻醉：滴入法、气管插管法
第五章麻醉患者的护理
护理措施
严密观察病情变化 体位与吸氧 维持呼吸功能 维持循环功能 维持体温正常 防止意外损伤 向家属交代 全麻患者回房要求
麻醉后疼痛患者的护理
护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施
作 业
单选题 护理全麻未清醒病人、以下最重要的是： A：保暖 B：定时测血压、脉搏、呼吸 C：平卧头偏向一侧 D：输液输血 麻醉前禁食、禁饮的主要目的是： A：预防呕吐物误吸 B：防止术中排便 C：防止术后腹胀 D：利于术后胃肠功能恢复
0.5%普鲁卡因或0.25%~0.5%利多卡因
应用最广
3、区域阻滞麻醉
围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢，称…
用药目的： 消除患者紧张、焦虑及恐惧心情，抑制局麻药中毒。 提高痛阀，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利神经反射 用药原则与方法 根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种 类、剂量、用药途径和用药时间。 口服 、肌注
循环系统并发症
血压下降：麻醉过深、血容量不足、术中大量出血术中牵拉或直接刺激迷走神经。 心律失常：器质病变、高低钾、高碳酸血症、低血容量。
神经系统并发症
高热与惊厥：小儿和老人多见。 苏醒延迟或不醒：注意观察。
护理诊断
有窒息的危险 低效性呼吸状态 心排血量减少 体温过高或体温过低 围手术期受伤的危险
局麻药中毒临床表现
兴奋型：多言、眩晕、寒战、烦躁不安、定向障碍、抽搐和惊厥，可导致呼吸困难、缺氧、衰竭。
抑制型：少见，嗜睡、昏迷、休克、呼吸心跳停止。
预防
预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。 注药前回吸，防止注入血管内。 血液丰富部位，可加肾上腺素。 严格掌握一次限量。 根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。
初级护师外科护理学知识点总结5麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理第一节概述【麻醉的分类】分类麻药作用点意识情况全身麻醉中枢神经系统意识和痛觉消失局部麻醉周围神经系统痛觉消失，但意识清醒第二节全身麻醉分类应用常用药吸入麻应用最广泛氧化亚氮、氟烷醉静脉麻因镇痛效果不强，肌松效果差，故用于麻醉前诱导或小手术硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚醉护理（一）麻醉前术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。
（二）麻醉后1.体位：常规去枕平卧6～8小时。
2.常见并发症累及系统问题处理备注呼吸系统（占70%）呼吸暂停人工呼吸，必要时插管采用注射泵缓慢推注上呼吸道梗阻舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管表现为三凹征急性支气管痉挛（满布哮鸣音）快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等麻醉药品过敏引起，避免用吗啡、箭毒、阿曲库铵等诱发支气管痉挛药物呼吸系统（占70%）肺不张深呼吸和用力咳嗽听诊呼吸音遥远或消失肺梗死颈静脉怒张、发绀，血压降低见于长期卧床患者肺脂肪栓塞呼吸循环支持骨折手术容易出现，可突然心脏停搏动循环系统高血压血压＞140/90mmHg时，加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物全身麻醉中最常见的并发症。
与麻醉浅、镇痛药用量不足有关低血压快速输注晶体和胶体液，酌情输血麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者血压下降超过术前血压的30%循环系统室性心律失常频发室性期前收缩及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤术前纠正严重低钾；术前有室性期前收缩者——静注利多卡因预防心搏停止心肺复苏全身麻醉最严重的并发症术后恶心呕吐：最常见的并发症。
麻醉药物或吗啡所致。
处理：昂丹司琼（枢复宁）、甲氧氯普胺（胃复安）或丙泊酚。
第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞下肢及2～3小时内的下腹部手术——简单、易行、有效。
二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术。
三、护理（一）蛛网膜下腔阻滞1.麻醉后常规去枕平卧6～8小时。
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1级 病人的重要器官、系统功能正常
耐受好，正常情况下无风险
2级
有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变， 对一般麻醉和手术可以耐受，风
代偿功能健全
复合麻醉有利于减轻单一药物或方法的不良影响， 提高麻醉效果。
麻醉前护理
2
为提高病人对麻醉和手术的耐受力，减 少麻醉期间和麻醉后的并发症，保障病 人安全，应认真做好麻醉前护理。
了解病人麻醉史、手术史、吸烟史、有无药物过敏史。
有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、甲亢、哮喘、皮 肤病以及肝、肾、肾上腺疾病史。 是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物。 有无饮酒嗜好。 脊柱及神经系统有无病变。
优点 缺点
简便易行、安全有效、并发症较少，并可保持病人意 识清醒。
去痛不完全、肌肉松弛作用不明显，适用于较表浅、 局限的手术。
局部麻醉
常用局麻药物
1 酯类
药物过敏试验
如普鲁卡因、丁卡因等。
2 酰胺类
如利多卡因、布比卡因等。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
1 表面麻醉
将穿透力强的局麻药应用于黏膜表面，使其穿透黏膜作 用于黏膜下神经末梢而产生局部麻醉作用的方法。
局麻药注入硬脊膜外隙，阻滞注射点周围脊神经的传导 功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失。
由于受抑制的脊神经较腰麻少，因此生理干扰 程度较轻。
由于安全注射的部位并不局限于腰椎L2以下， 故临床应用范围较广，常用于横膈以下的各种 腹部、腰部和下肢手术。
如果一次性注药，势必用药量大，可控性小， 因此常经导引针留置塑料导管，分次注药，实 现连续性硬脊膜外隙阻滞麻醉。
椎管内麻醉
硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙， 如果误将局麻药注入蛛网膜下 隙，会导致一种严重的并发症 —全脊髓麻醉，病人循环和呼 吸功能将相继发生严重障碍， 甚至危及生命。
椎管内麻醉
3 全身麻醉
麻醉药物通过吸入、静脉、肌内注射等方法进入病人体内，使 中枢神经受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性 功能抑制状态，这种方法称为全身麻醉。
常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表 手术或内镜检查术。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
2 局部浸润麻醉
将局麻药注入手术部位组织内，分层阻滞组织中神经末 梢而产生麻醉作用的方法。
主要用于体表短小手术、有创性的检查和治疗。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
3 区域阻滞麻醉
围绕手术区四周和底部注入局麻药，阻滞通入手术区的 神经纤维达到麻醉作用。
全身麻醉适合身体各部位的手术，是 目前临床应用最广泛的麻醉方法。
按麻醉药物进入人体的途径不同，分 为吸入麻醉和静脉麻醉。
椎管内麻醉
吸入麻醉
将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环， 到达中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用的方法。
其麻醉深浅程度容易控制，比较安全、 有效，因此是麻醉中常用的一种方法。 常用吸入麻醉药有氧化亚氮气体、异氟 烷、恩氟烷等挥发性液体。
会阴、肛门部手术
颅内手术 胸内手术 心脏直视手术
选择麻醉类别
局部浸润、区域阻滞麻醉 臂神经丛阻滞麻醉 颈神经丛阻滞麻醉 硬膜外麻醉 硬膜外麻醉、腰麻
骶麻（特殊硬膜外麻醉） 鞍麻（特殊腰麻） 全麻
气管内麻醉或复合麻醉 全麻且复合人工低温和体外循环
手术病人病情及体格情况分级
病情分级
重要脏器
评级依据
麻醉与手术耐受估计
适用于局部肿块切除术、腹股沟疝修补术等。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
4 神经阻滞麻醉
将局麻药注入神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该 神经的传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用的方法。
临床常用肋间、指（趾）神经干阻滞和颈神经丛、 臂神经丛阻滞。
2
椎管内麻醉
局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔， 使部分脊神经传导功能暂时性阻滞。
辅助检查
实验室检查
常规进行血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查。 必要时进行血气分析、血清电解质测定、输血前检查等。
心电图和胸部X线检查
了解心、肺有无异常。
麻醉方法选择
根据病情综合评价病人麻醉耐受力。再根据病人身体情况、 手术部位、范围等情况选择麻醉方法。
手术部位、范围
一般小手术 上肢手术 颈部手术 腹部手术、下肢较大手术 脐以下手术
成人一般经腰部L3～L4或L4～L5间隙穿刺给药 ，故简称腰麻；由于在相应的感觉平面以下均 产生麻醉效果，故又称半身麻醉。
腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下 肢、肛门及会阴部手术。
由于腰麻生理干扰大，已逐渐为硬脊膜外隙阻 滞麻醉所取代。
椎管内麻醉
2 硬脊膜外隙阻滞麻醉
硬膜外阻滞/硬膜外麻醉
⒈评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。 ⒉了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。 ⒊有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。 ⒋有无牙齿松动、缺损或义齿。 ⒌拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。
心理——社会状况
一般病人对手术和麻醉都有顾虑，常产生紧张、焦 虑、恐惧的情绪，影响休息、睡眠，导致对手术、 麻醉的耐受力降低。
第五章 病人的整体或局部暂时失去感觉，以 达到无痛的目的，为手术治疗或其他 医疗检查提供条件。
理想麻醉
安全 无痛 精神安定 适度肌肉松弛
麻醉的分类和方法
1
局部麻醉
2
椎管内麻醉
3
全身麻醉
1
局部麻醉
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神 经的冲动传导，使这些神经所支配 的区域产生麻醉作用，简称局麻。
优点 缺点
麻醉时病人意识清醒、镇痛效果确切、肌肉松弛良 好，但对循环功能，甚至呼吸功能影响明显。
对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、 呕吐反应。
椎管内麻醉
1 蛛网膜下隙阻滞麻醉
腰麻
局麻药注入蛛网膜下隙，导致一定的节段平面（即麻醉平面） 以下所有脊神经阻滞而产生麻醉作用。
为了避免注药穿刺时伤及脊髓，成人进针点必 须在L2椎体以下，儿童则在L3椎体以下间隙。
椎管内麻醉
静脉麻醉
将麻醉药物经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉的方法。
此法具有操作简便、见效快、作用平稳 而持久等优点，但其麻醉深度的可控性 不如吸入麻醉。 如与吸入麻醉复合使用，则效果稳定， 麻醉后苏醒快，适用范围广。
椎管内麻醉
在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉 药物或麻醉方法的麻醉称为复合麻醉。