外课护理学第五章麻醉病人护理
麻醉病人的护理《外科护理》课件
•麻醉概述•麻醉药物的种类及作用•麻醉病人的护理•常见麻醉并发症的预防和处理•特殊病人的麻醉护理目•外科护理操作技术录麻醉的定义麻醉的分类麻醉的定义和分类麻醉的适应症适用于各种手术、疼痛治疗、诊断性检查等。
麻醉的禁忌症对于一些特定疾病或状况，麻醉可能会引起严重的不良反应或并发症，如严重过敏反应、呼吸系统疾病、高血压、心脏病等。
麻醉的适应症和禁忌症麻醉的流程和管理麻醉前的准备根据手术需要和患者情况选择合适的麻醉方法，进行麻醉诱导，监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
麻醉的实施麻醉的恢复利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因局部麻醉药物全身麻醉药物适用于门诊手术的全身麻醉，具有快速起效、短效的特点。
丙泊酚依托咪酯异丙酚芬太尼适用于短小手术的全身麻醉，起效快，对心血管系统影响较小。
适用于门诊手术的全身麻醉，起效快，苏醒也快。
适用于镇痛效果较好的手术，如胸科手术、神经外科手术等。
麻醉药物的副作用及处理低血压呼吸抑制恶心呕吐苏醒延迟麻醉前病人的护理030201维持呼吸道通畅注意保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物、分泌物阻塞呼吸道，引起窒息等情况。
监测生命体征在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，确保患者生命体征平稳。
循环管理根据患者病情和麻醉要求，进行适当的循环管理，包括输液、输血等，维持患者循环稳定。
麻醉中病人的护理监测生命体征麻醉后病人的护理防止并发症疼痛管理预防处理低血压低氧血症预防术中密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，充分给氧。
处理立即通知医生，采取面罩给氧或气管插管等措施。
呼吸抑制预防处理术前严格禁食禁饮，术中充分麻醉，术后使用止吐药等。
处理立即通知医生，采取止吐措施，如使用止吐药等。
预防恶心呕吐VS老年病人关注老年病人的营养状况预防并发症评估老年病人的身体状况03预防术后并发症婴幼儿病人01评估婴幼儿的生长发育状况02维持婴幼儿的生命体征稳定急危重病人气管插管术定义适应症气管插管术操作步骤1. 准备所需物品，包括气管导管、喉镜、麻醉面罩等。
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理[单选题]1.硬膜外麻醉的病人去枕平卧()。
A.1～2小时B.4～6小时C.8～10小时D.10～12小时（江南博哥）E.12～24小时正确答案：B参考解析：病人返回病室后，全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。
硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时，防止术后头痛。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]2.腰麻病人去枕平卧()。
A.2～6小时B.6～8小时C.10～12小时D.11～13小时E.12～14小时正确答案：E参考解析：病人返回病室后，为防止术后头痛，硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]3.病人全麻拔管后自主呼吸时出现“三凹征”常见于()。
A.上呼吸道梗阻B.急性支气管痉挛C.肺不张D.呼吸暂停E.误吸正确答案：A参考解析：上呼吸道梗阻为全麻时常见的并发症，见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
病人往往在自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死，务必预防在先。
[单选题]4.为了防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐一般成人术前禁食()。
A.5～10小时B.8～12小时C.9～16小时D.12～16小时E.16～20小时正确答案：B参考解析：成年人术前禁食8～12小时，禁水4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
[单选题]5.蛛网膜下腔阻滞术后常规去枕平卧()。
A.6～8小时B.7～8小时C.7～9小时D.8～9小时E.8～10小时正确答案：A参考解析：对蛛网膜下腔阻滞术后的病人常规去枕平卧6～8小时，其目的是防止蛛网膜下腔穿刺处脑脊液渗漏，造成低颅压性头痛。
[单选题]6.可使用普鲁卡因加入适量肾上腺素作为局麻药物的病人是()。
A.高血压病人B.心脏病病人C.甲亢病人D.老人E.胆囊炎病人正确答案：E参考解析：局麻药内加入肾上腺素能使局部血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局部麻醉药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩张血管的作用，减少创面渗血。
外科护理学05第五章 麻醉病人护理
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ） ✓ 又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不 同程度的阻滞
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 麻醉方法 • 药物：局麻药 • 给药方法 – 腰穿 » 体位 » 穿刺点
椎管内麻醉
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 麻醉方法 • 麻醉平面的调节 – 穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向
全身麻醉
✓ 常用全身麻醉药物 • 吸入麻醉药 ➢ 氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷 （地氟醚）
• 静脉麻醉药 ➢ 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异 丙酚）
全身麻醉
✓ 常用全身麻醉药物 • 肌肉松弛药 ➢ 去极化肌松药 ➢ 非去极化肌松药
• 麻醉性镇痛药 ➢ 吗啡、哌替啶、芬太尼
✓ 全身麻醉的实施 • 全身麻醉的诱导 ➢ 吸入诱导法 ➢ 静脉诱导法 • 全身麻醉的维持 ➢ 吸入麻醉的维持 ➢ 静脉麻醉的维持 ➢ 复合全身麻醉
全身麻醉
✓ 全身麻醉深度的判断
全身麻醉
全身麻醉
✓ 常见并发症 • 反流与误吸 ➢ 处理：头低脚高，头偏向一侧 ➢ 预防 – 清醒前去枕平卧，头偏向一侧 – 俯卧带轻度俯倾
✓ 麻醉的分类
概述
✓中枢神经 ✓意识丧失
✓周围神经 ✓意识清醒
吸入麻醉 静脉麻醉
(general anesthesia) (intrathecal anesthesia)
局部麻醉(local anesthesia)
概述
（一）麻醉前病情评估 ✓ 生理状况 • 目前病情 • 既往情况 • 判断耐受力
外科护理学05第五章-麻醉病人的护理课件
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• 麻醉基础知识 • 麻醉前准备和护理 • 麻醉后护理 • 特殊麻醉病人的护理
01
麻醉基础知识
麻醉的定义和分类
分类
区域麻醉：病人身体某一区域处 于无痛状态，意识保持清醒。
定义：麻醉是通过使用药物或其 他手段，使病人在手术或诊疗过 程中暂时失去感觉或意识，以达 到无痛或减轻痛苦的目的。
根据妊娠合并外科疾病的特点，选择合适 的麻醉方式，以最大限度减少对胎儿的影 响。
术中胎儿监护
术后母婴护理
在手术过程中，严密监测胎儿的生命体征 ，确保胎儿安全。
加强术后母婴护理，预防并发症的发生， 促进母婴康复。
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麻醉风险评估
基于患者的年龄、健康状 况、手术类型等因素，进 行麻醉风险的评估，以选 择合适的麻醉方式。
麻醉前准备
饮食准备
根据麻醉方式和手术时间，对患 者进行饮食准备，通常需要在手 术前一定时间停止固体食物和水
的摄入。
药物准备
按照医嘱，对患者进行预先的药物 治疗，如镇痛药、镇静药、抗胆碱 能药等。
环境准备
03
麻醉后护理
麻醉苏醒期的护理
观察生命体征
在麻醉苏醒期，护士需要密切观 察患者的生命体征，包括呼吸、 心率、血压等，确保患者平稳过
渡至清醒状态。
保持呼吸道通畅
麻醉后患者可能出现呼吸道分泌 物增多的情况，护士应及时清理
呼吸道，确保患者呼吸通畅。
防止意外伤害
患者在麻醉苏醒期可能出现躁动 不安的情况，护士需采取措施防 止患者坠床或自拔导管等意外伤
针对小儿心理特点，进行术前心理疏导，减轻恐惧和焦虑情绪。
术中保温措施
初级护师外科护理学知识点总结5麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理第一节概述【麻醉的分类】分类麻药作用点意识情况全身麻醉中枢神经系统意识和痛觉消失局部麻醉周围神经系统痛觉消失，但意识清醒第二节全身麻醉分类应用常用药吸入麻应用最广泛氧化亚氮、氟烷醉静脉麻因镇痛效果不强，肌松效果差，故用于麻醉前诱导或小手术硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚醉护理（一）麻醉前术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。
（二）麻醉后1.体位：常规去枕平卧6～8小时。
2.常见并发症累及系统问题处理备注呼吸系统（占70%）呼吸暂停人工呼吸，必要时插管采用注射泵缓慢推注上呼吸道梗阻舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管表现为三凹征急性支气管痉挛（满布哮鸣音）快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等麻醉药品过敏引起，避免用吗啡、箭毒、阿曲库铵等诱发支气管痉挛药物呼吸系统（占70%）肺不张深呼吸和用力咳嗽听诊呼吸音遥远或消失肺梗死颈静脉怒张、发绀，血压降低见于长期卧床患者肺脂肪栓塞呼吸循环支持骨折手术容易出现，可突然心脏停搏动循环系统高血压血压＞140/90mmHg时，加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物全身麻醉中最常见的并发症。
与麻醉浅、镇痛药用量不足有关低血压快速输注晶体和胶体液，酌情输血麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者血压下降超过术前血压的30%循环系统室性心律失常频发室性期前收缩及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤术前纠正严重低钾；术前有室性期前收缩者——静注利多卡因预防心搏停止心肺复苏全身麻醉最严重的并发症术后恶心呕吐：最常见的并发症。
麻醉药物或吗啡所致。
处理：昂丹司琼（枢复宁）、甲氧氯普胺（胃复安）或丙泊酚。
第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞下肢及2～3小时内的下腹部手术——简单、易行、有效。
二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术。
三、护理（一）蛛网膜下腔阻滞1.麻醉后常规去枕平卧6～8小时。
外科护理学-麻醉病人的护理
静吸 脉入 泵麻 维醉 持药 麻维 醉持
麻 醉
（2）静脉麻醉(intravenous anesthesia )
是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环 作用于枢神经系统而产生全麻的方法称为静脉麻醉。
常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、普鲁泊福 （异丙酚）等。
与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要 经过代谢。
区域阻滞
区域阻滞（field block）：围绕手术区，在 其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手 术区的N纤维。
神经阻滞
神经阻滞（nerve block）：在神经干、 从、结的周围注射 局麻药，阻滞其传 导冲动，使受它支 配的区域产生麻醉 作用。
常用局麻药
有两大类，一类为酯类，如普鲁卡因、丁 卡因等；另一类为酰胺类，如利多卡因、 布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因渗透 性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和 神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用 量大，适用于局部浸润麻醉。
④甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱 药，必须用者可选用东莨菪碱。
⑤小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷 或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
麻醉后病人的护理
【护理评估】
（一）评估麻对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻
醉药物或其他药物；了解手术过程中生命 体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症； 了解输血、输液量及尿量。 2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、 血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及 出入量等，每15～30分钟监测记录一次。 （二）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持 续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程 中，应重视和估计有关并发症的发生和危 险性。
麻醉病人的护理(外科护理学) ppt课件
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全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉
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37
麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者，称吸 入麻醉。
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38
吸入麻醉常药物
恩
异
氧
氟
氟
氟
化
烷
烷烷 亚
（（ 氮
安异 （
氟氟 笑
醚醚 气
）） ）
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麻醉药经静脉注入，通过血液循
环作用于中枢神经系统而产生全身
麻醉的方法称静脉麻醉。
常用药有地西泮（安定）、异丙嗪 （非那根）。
⑵催眠药
能预防局麻药的毒性反应。
为各种麻醉前常用药物。
常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。
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⑶镇痛药
常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。
吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临 产前和呼吸功能障碍者禁用。
⑷抗胆碱药
是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻 和椎管内麻醉）。
将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉
现象。
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局部浸润麻醉
沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢。
是临床上应 用最广的局 麻方法。
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围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末
常用药物有阿托品、东莨菪碱。
心动过速、甲状腺功能亢进及高热等 病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。
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3.用药原则与方法
如：术前晚睡前安定 5mg po。术 前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴 比妥钠 0.3 im。
《外科学》第五章麻醉病人的护理课件
意识状态监测
通过观察病人反应和呼唤病人姓名等 方式，评估病人意识状态，判断麻醉 效果。
术中管理
液体管理
根据病人需要，合理控制输液速 度和输液量，维持水、电解质平 衡，预防低血压和水中毒等并发
症。
呼吸管理
保持呼吸道通畅，合理调节呼吸机 参数，确保病人氧合和通气功能正 常。
体温管理
监测病人体温，防止低温和高温对 手术和病人的影响，采取必要的保 暖或降温措施。
意识状态观察
注意观察病人意识是否清醒，有无嗜睡、昏迷或烦躁不安等情况， 以便及时发现和处理神经系统并发症。
呼吸道通畅
确保病人呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和 窒息。
疼痛护理
疼痛评估
对病人疼痛程度进行评估，了解疼痛性质、部位 和持续时间，以便采取相应的疼痛控制措施。
药物止痛
根据病人疼痛程度和医生的医嘱，合理使用止痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
《外科学》第五章麻醉 病人的护理课件
目录 CONTENT
• 麻醉病人的护理概述 • 麻醉病人的术前护理 • 麻醉病人的术中护理 • 麻醉病人的术后护理 • 特殊麻醉病人的护理
01
麻醉病人的护理概述
麻醉病人的护理概念
麻醉病人的护理是指在手术前 后对麻醉病人进行全面评估、 监测、治疗和护理的过程。
解焦虑、抑郁等情绪问题。
05
特殊麻醉病人的护理
危重病人的护理
01
02
03
04
危重病人护理原则
密切监测生命体征，及时发现 并处理病情变化，确保病人安
全。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 防止窒息和呼吸困难。
循环系统监测
外课护理学第五章麻醉病人护理
第五章麻醉病人的护理1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。
A．消除病人紧张情绪 B．减少全麻药用量 C．提高痛阈D．防止误吸 E．产生遗忘作用2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。
A．棘上韧带 B．棘间韧带 C．黄韧带 D．硬脊膜E．蛛网膜3 腰麻后去枕平卧6小时是为了A防止呕吐后窒息B减轻伤口的疼痛C防止术后脑缺血D防止术后低血压E防止术后头痛4 麻醉前的准备不包括A进行心理护理B了解病人各系统功能C纠正病人生理功能紊乱D麻醉用具及药物的准备E手术区备皮5 术后体位哪项是错误的A全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧B 腰麻6小时内应半卧位C 颈，胸，腹部手术应半卧位D阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位E臀部手术应仰卧位或俯卧位6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为A．有镇静作用B．有催眠作用C．能减少呼吸道分泌D．能减轻迷走神经反射E．能预防局麻药中毒反应7 硬膜外最严重的并发症是A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是A眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题10 麻醉前禁食水的主要目的是A 预防术中呕吐物误吸B 防止术中排便C 防止术后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿储留11麻醉前用药的目的不包括A提高痛阈以减少麻醉药用量 B 使病人情绪安定、利于合作C减少不良神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物 E防止术中支气管痉挛12成人择期手术前应A 禁食、禁饮12h B禁食、禁饮8小时C禁食12h、禁饮8h D 禁食12h、禁饮4hE禁食8h、禁饮4h13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应：A禁食（奶）、禁饮8～12hB禁食（奶）、禁饮4～8hC禁食（奶）8h，禁饮2～4hD禁食（奶）4～8h，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h14全身麻醉最严重的并发症是A室息 B呼吸道梗阻C心搏骤停 D 低血压E 低氧血症15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A气管导管扭折 B舌后坠C.口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道E喉头水肿16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因：A气管导管扭折 B喉头水肿C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸E气管导管紧贴于气管壁17．腰麻后头痛的主要原因是A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高18硬膜外麻醉最严重的并发症是A呼吸抑制 B低血压C局麻药毒性反应 D全脊髓麻醉E硬膜外血肿19以下哪项不属于局部麻醉A. 表面麻醉 B局部浸润麻醉C吸入麻醉 D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞20不属于引起局麻药毒性反应的原因是：A 一次性用药量过大B注药速度过快C. 注药部位血供丰富D局麻药误注入血管E局麻药吸收过快21下列哪项局麻药一次限量不正确：A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC罗哌卡因 150mgD 丁卡因80mg（神经阻滞）E. 利多卡因400mg（神经阻滞）22全麻发生喉痉挛，其特征为出现A．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳23以下哪项与预防局麻药中毒无关：A.术前用药给苯巴比妥钠B.避免将局麻药注入血管 C.每次用量不超过最大限量D.加少量肾上腺素E.术前做皮肤过敏试验24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用Ａ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用Ａ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药Ｅ.丙嗪类26.全麻术前注射阿托品的主要目的是Ａ.抑制胃肠蠕动Ｂ.减少呼吸道分泌Ｃ.减少消化道分泌Ｄ.对抗麻药的付作用Ｅ.加强镇痛效果27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要Ａ.吗啡或唛啶Ｂ.鲁米那Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品Ｅ.安定或氟哌啶28.在局麻药中加入％肾上腺素的目的是Ａ.防止麻醉后血压下降Ｂ.防止麻醉后心率减慢Ｃ.调整植物神经功能Ｄ.延长麻醉时间减少术中出血Ｅ.以上都不是29外科手术病人麻醉后的护理错误的是Ａ.全麻未清醒前应去枕平卧位，头转向一侧Ｂ.腰麻病人必须去枕平卧6～8小时Ｃ.硬脊膜外麻醉后，病人应平卧4～6小时Ｄ.小儿吸入麻醉后，也应去枕平卧，头转向一侧Ｅ.所有麻醉后病人都需要特别护理30.硬脊膜外麻醉后不会出现并发症是Ａ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊髓损伤31采用局部麻醉，其麻醉前护理不正确的是Ａ.小手术可不必禁食Ｂ.手术范围大或术中可能改换麻醉者，常规禁食禁饮Ｃ.不作局麻药皮肤过敏试验Ｄ.术前用巴比妥类和安定类药物Ｅ.做好局麻的用具准备32.硬膜外麻醉术后护理何项不正确Ａ.去枕平卧4～6小时Ｂ.术后即可进饮食Ｃ.注意肢体活动，观察有无脊神经损伤或受压Ｄ.保持麻醉穿刺部位清洁干燥Ｅ.注意有无寒战，高热，脑膜刺激征等硬膜外腔的感染33.下列哪种情况麻醉前可用吗啡Ａ.呼吸道部分梗阻Ｂ.呼吸功能不全Ｃ.骨折病人Ｄ.颅内压增高Ｅ.临产前孕妇A2型题1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。
外科护理学图文讲义-麻醉病人的护理
麻醉病人的护理1.概述（1）麻醉的分类（2）麻醉前准备2.麻醉的护理局部麻醉（1）常用局部麻醉药物（2）局部麻醉药中毒（3）护理措施椎管内麻醉；护理措施全身麻醉：（1）分类（2）护理措施第一节概述【麻醉的分类】1.全身麻醉——麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。
2.局部麻醉——麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。
【麻醉前准备】1.麻醉前一般准备成年人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时——防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
2.麻醉前用药（1）镇静催眠药：地西泮等。
（2）镇痛药：吗啡、哌替啶；喷他佐辛、芬太尼。
（3）抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱。
（4）抗组胺药：异丙嗪、阿利马嗪（异丁嗪），常与哌替啶、阿托品配伍。
第二节麻醉的护理一、局部麻醉【常用局麻药】1.酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因。
2.酰胺类：利多卡因、布比卡因。
【局部麻醉护理】1.局部不良反应——神经损害。
必须遵循：最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
2.全身不良反应高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。
应用小剂量局麻药即发生毒性反应——高敏反应——立即停药，治疗。
【局部麻醉药中毒】1.常由以下因素导致：①药液浓度过高；②用量过大；③不慎将药液注入血管；④局部组织血运丰富，吸收过快；⑤患者体质差，对局部麻醉药耐受力低；⑥药液间相互影响使毒性增加。
2.临床表现①兴奋型：多见。
精神紧张、出冷汗、呼吸急促，心率增快。
严重者谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、抽搐、惊厥、发绀、心律失常。
若惊厥不止，可发生窒息而心跳骤停。
②抑制型：较少见，但后果严重。
表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。
严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克、心搏和呼吸停止而死亡。
3.急救处理——立即停药。
①兴奋型——肌注苯巴比妥钠或地西泮；有抽搐或惊厥时，应立刻静注地西泮或硫喷妥钠；惊厥——静注肌肉松弛剂后，行气管插管及人工呼吸。
外科护理学之麻醉患者的护理PPT课件
穿刺部位
皮肤、皮下组织
棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）
硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊 液流出）
•22
•23
•24
（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）
将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根 ，使一部 分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 适应证：除头部以外的任何手术 禁忌证 ：与腰麻相似 常用药：利多卡因、布比卡因
思考题
3. 全麻病人呼吸系统并发症或意外不包括下列 （）
A. 肺气肿 B. 呼吸抑制 C. 气道梗阻 D. 误吸 E. 肺炎、肺不张
A. 肺气肿
•52
谢谢观赏！
•53
••
•.
•54
•14
常见局麻药
脂类： 普鲁卡因（弱效、短时效、毒性小、穿 透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神 经阻滞） 丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿 透力大，容易造成局麻药中毒，现很少 使用）
酰胺类： 利多卡因（中效、中时效、渗透性能 好，作用时间长）常用表面麻醉、神 经干阻滞麻醉。
•15
二、椎管内麻醉
外科护理
第五章 麻醉护理
•1
学习目标
1．学会正确对病人进行麻醉前的常规准 备工作。
2．学会对麻醉病人实施正确的护理。 3．了解麻醉的分类及熟悉各种麻醉的适 应证、禁忌证；学会局麻病人的病情观察与 护理；学会椎管内麻病人及全麻病人并发症 的观察及护理。 4．表现出对病人的同情、尊重与关爱。
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预习案例
优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并 症; ③对循环S抑制较小
缺点: ①无法解除焦虑; ② 缺乏变通性; ③时效短
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局部麻醉
一、方法
表 面 麻 醉 （ topical anesthesia）：将渗 透性强的局麻药施用 于黏膜表面，透过黏 膜而阻滞黏膜下的N 末梢，使黏膜产生麻 醉现象。
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第五章麻醉病人的护理1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。
A．消除病人紧张情绪B．减少全麻药用量C．提高痛阈D．防止误吸E．产生遗忘作用2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。
A．棘上韧带B．棘间韧带C．黄韧带D．硬脊膜E．蛛网膜3 腰麻后去枕平卧6小时是为了A防止呕吐后窒息B减轻伤口的疼痛C防止术后脑缺血D防止术后低血压E防止术后头痛4 麻醉前的准备不包括A进行心理护理B了解病人各系统功能C纠正病人生理功能紊乱D麻醉用具及药物的准备E手术区备皮5 术后体位哪项是错误的A全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧B 腰麻6小时内应半卧位C 颈，胸，腹部手术应半卧位D阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位E臀部手术应仰卧位或俯卧位6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为A．有镇静作用B．有催眠作用C．能减少呼吸道分泌D．能减轻迷走神经反射E．能预防局麻药中毒反应7 硬膜外最严重的并发症是A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是A眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题10 麻醉前禁食水的主要目的是A 预防术中呕吐物误吸B 防止术中排便C 防止术后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿储留11麻醉前用药的目的不包括A提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪安定、利于合作C减少不良神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物E防止术中支气管痉挛12成人择期手术前应A 禁食、禁饮12h B禁食、禁饮8小时C禁食12h、禁饮8h D 禁食12h、禁饮4hE禁食8h、禁饮4h13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应：A禁食（奶）、禁饮8～12hB禁食（奶）、禁饮4～8hC禁食（奶）8h，禁饮2～4hD禁食（奶）4～8h，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h14全身麻醉最严重的并发症是A室息B呼吸道梗阻C心搏骤停D 低血压E低氧血症15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A气管导管扭折B舌后坠C.口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道E喉头水肿16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因：A气管导管扭折B喉头水肿C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸E气管导管紧贴于气管壁17．腰麻后头痛的主要原因是A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高18硬膜外麻醉最严重的并发症是A呼吸抑制B低血压C局麻药毒性反应D全脊髓麻醉E硬膜外血肿19以下哪项不属于局部麻醉A. 表面麻醉B局部浸润麻醉C吸入麻醉D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞20不属于引起局麻药毒性反应的原因是：A 一次性用药量过大B注药速度过快C.注药部位血供丰富D局麻药误注入血管E局麻药吸收过快21下列哪项局麻药一次限量不正确：A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC罗哌卡因150mgD 丁卡因80mg（神经阻滞）E. 利多卡因400mg（神经阻滞）22全麻发生喉痉挛，其特征为出现A．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳23以下哪项与预防局麻药中毒无关：A.术前用药给苯巴比妥钠B.避免将局麻药注入血管C.每次用量不超过最大限量D.加少量肾上腺素E.术前做皮肤过敏试验24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用Ａ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用Ａ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药Ｅ.丙嗪类26.全麻术前注射阿托品的主要目的是Ａ.抑制胃肠蠕动Ｂ.减少呼吸道分泌Ｃ.减少消化道分泌Ｄ.对抗麻药的付作用Ｅ.加强镇痛效果27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要Ａ.吗啡或唛啶Ｂ.鲁米那Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品Ｅ.安定或氟哌啶28.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是Ａ.防止麻醉后血压下降Ｂ.防止麻醉后心率减慢Ｃ.调整植物神经功能Ｄ.延长麻醉时间减少术中出血Ｅ.以上都不是29外科手术病人麻醉后的护理错误的是Ａ.全麻未清醒前应去枕平卧位，头转向一侧Ｂ.腰麻病人必须去枕平卧6～8小时Ｃ.硬脊膜外麻醉后，病人应平卧4～6小时Ｄ.小儿吸入麻醉后，也应去枕平卧，头转向一侧Ｅ.所有麻醉后病人都需要特别护理30.硬脊膜外麻醉后不会出现并发症是Ａ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊髓损伤31采用局部麻醉，其麻醉前护理不正确的是Ａ.小手术可不必禁食Ｂ.手术范围大或术中可能改换麻醉者，常规禁食禁饮Ｃ.不作局麻药皮肤过敏试验Ｄ.术前用巴比妥类和安定类药物Ｅ.做好局麻的用具准备32.硬膜外麻醉术后护理何项不正确Ａ.去枕平卧4～6小时Ｂ.术后即可进饮食Ｃ.注意肢体活动，观察有无脊神经损伤或受压Ｄ.保持麻醉穿刺部位清洁干燥Ｅ.注意有无寒战，高热，脑膜刺激征等硬膜外腔的感染33.下列哪种情况麻醉前可用吗啡Ａ.呼吸道部分梗阻Ｂ.呼吸功能不全Ｃ.骨折病人Ｄ.颅内压增高Ｅ.临产前孕妇A2型题1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。
行局麻药局部浸润麻醉后5min，病人突然烦躁不安、寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。
此时，最可能的诊断是： A.全脊髓麻醉B局麻药毒性反C脑血管意外D 急性心肌梗死E. 高血压危象2．男性，32岁。
全麻后开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征，应首先考虑：A. 呕吐物误吸B. 舌后坠C气管导管扭折D坠积性肺炎E. 低氧血症3．男性，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，应考虑为：A. 全脊髓麻醉B局麻药毒性反应C低血压D 脊髓神经损伤E. 局麻药过敏反应4．女性，49岁，因子宫肌瘤行“腰麻下子宫肌瘤切除术”。
麻醉中先出现胸闷，继之心慌、烦燥、恶心呕吐，血压进行性下降，随后呼吸困难，心动过缓。
首先应考虑为：A.注药速度过快B. 药物剂量过大C麻醉平面过高D药物中毒反应E药物过敏反应A3型题1．女性，29岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，利多卡因过敏试验(一）。
行“局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术”，局部注入利多卡因300mg加肾上腺素后8min，病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥，继之呼吸困难、血压下降、心率缓慢。
（1）此时，病人最可能的诊断是：A. 全脊髓麻醉B. 局麻药毒性反应C. 脑血管意外D. 局麻药过敏反应E. 低血压（2）出现这一并发症最可能的原因是：A. 一次性用药量过大B. 药物吸收速度过快C. 注药部位血供丰富D. 局麻药误注入血管E. 病人对麻药耐受性差（3）针对该原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生：A.控制药物用量B. 减慢药物注射速度C.降低药物浓度D. 注药前回抽确定无血液E. 加强营养，提高病人耐受性（4）选用哪种药物静脉注射可以控制其抽搐和惊厥A.地西泮B异丙嗪 C.氯胺酮D哌替啶 E.硫喷妥钠（5）针对其心率缓慢，可选用：A.阿托品B氯胺酮C麻黄碱D.异丙嗪E硫喷妥钠2. 男性，62岁。
行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。
意识清醒，测T37.5℃，P102次／分钟，R 23次／分钟，BP149／92mmHg。
开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。
（1）此时，应首先考虑并发：A.窒息B上呼吸道梗阻C下呼吸道梗阻D低氧血症E支气管痉挛（2）以下哪种因素不会引起这一并发症：A气管导管紧贴气管壁B喉头水肿C口腔分泌物D口腔异物E舌后坠（3）病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现：A.上呼吸道完全梗阻B上呼吸道部分梗阻C下呼吸道完全梗阻D下呼吸道部分梗阻E上、下呼吸道均有部分梗阻（4）病人出现鼻翼扇动和三凹征提示已出现：A.上呼吸道完全梗阻B上呼吸道部分梗阻C.下呼吸道完全梗阻D下呼吸道部分梗阻E上、下呼吸道均有部分梗阻（5）对病人的预防和处理措施不包括：A. 舌后坠者予以托起下颌并头后仰B. 及时清除咽喉部分泌物或异物C. 轻度喉头水肿者静注皮质激素D. 严重喉头水肿者行气管切开E. 立即静注支气管解痉剂3．女性，78岁。
全麻下行“直肠癌切除术”后6天，意识清醒，术后体温持续维持在38.2～39.6℃，P 112～124次／分钟，R 24～30次／分钟，BP148/94mmHg。
自感气促，胸闷。
痰液多巨浓稠，难以自行咳出。
肺部听诊闻及明显湿呷音；血常规检查：白细胞19×109/L，中性粒细胞比例增加。
既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。
（1）该病人目前已发生什么并发症：A. 急性支气管炎B. 脓毒症C. 坠积性肺炎D. 低氧血症E. 急性肺水肿（2）以下哪项与该病人的此并发症的发生无关A. 伤口疼痛B. 病人体质虚弱C. 气管插管D. 呕吐物误吸E. 补液过多过快（3）目前病人最主要的护理诊断是：A. 清理呼吸道无效B. 低效型呼吸型态C. 营养失调D. 体温过高E. 体液不足（4）针对该情况，最首要的护理措施为：A. 吸氧B. 经鼻吸痰C. 鼓励咳痰D. 雾化吸人E. 加强胸部理疗（5）对病人的处理，以下哪项不妥：A. 鼓励早期下床活动B. 加强营养支持C. 控制血糖水平D. 加大吸氧浓度E. 严格限制补液量A4型题男性，69岁。
急诊行“颅内血肿清除术”、拔除气管插管后转入麻醉复苏室。
呼之能应，T37.6℃，P 112次／分钟，R 22次／分钟，BP126/89mrnHg，SPO2 99％。
2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。
测P128次／分钟，R 28次／分钟，BP108/76mmHg，SpO286％。
听诊肺部有明显湿啰音。
血气分析示：Pa02 68mmHg，PaCO2 43mmHg。
（1）该病人出现了什么并发症：A. 窒息B. 上呼吸道梗阻C. 下呼吸道梗阻D. 低氧血症E. 急性肺水肿（2）最可能引起这一并发症的原因为：A. 气管导管扭折B. 喉头水肿C. 口腔分泌物误吸D. 呕吐物误吸E. 舌后坠（3）此时，最首要的处理措施为：A. 加大氧流量B. 机械通气C. 气管切开D. 置入口咽通气管E. 清除呼吸道误吸物（4）抢救过程中，以下哪项措施不正确：A. 平卧、头偏一侧卧位B. 立即改为半坐侧卧位C. 加大氧浓度D. 定时听诊肺部呼吸音E. 清除口腔内呕吐物（5）经积极治疗1小时后，病人出现呼吸困难、口唇明显发绀，R36次／分钟，测SpO2 72％，PaO2 55mmHg，PaCO2 52mmHg，该病人发生了：A. 高碳酸血症B. 低氧血症C. 呼吸衰竭D. 急性肺水肿E. 心功能不全（6）针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确A. 面罩吸氧B. 置入口咽通气管C. 控制输液速度D. 经气管插管行机械通气E. 气管切开行机械通气（7）该病人最有可能继发的其他并发症是：A. 喉头水肿B. 支气管炎C. 坠积性肺炎D. 气管炎E. 肺气肿[ B型题] A．0、25～0、5% B．0、5～1% C．1～2% D．0、15～0、3% E．1、5～2、5%在神经阻滞中：1、利多卡因常用浓度为C 2 布比卡因常用浓度A 3丁卡因常用浓度为。