麻醉的分类与麻醉恢复期的护理

言语反应 无反应 不理解、无意识发音 不确切、不能交谈 可交谈、言语紊乱
对答切题
正常14分，7分为昏迷 ，3分为. 脑死亡
运动反应 无反应 去脑强直 去皮质状态 有疼痛躲避反应，
但不
能推避疼痛
听从言语命
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呼吸监测
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸过程就是给全身组织输送氧气排出二气化碳的过程
呼吸的频率、节律、利用听诊器听两肺呼吸音不但可以清楚呼吸是 否规律并能了解通气是否良好
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全身麻醉：吸入、静脉、基础 部位麻醉：椎管内麻醉、神经（丛）阻滞 局部麻醉：表面、局部浸润、区域阻滞、
静脉局部麻醉 复合麻醉：不同药物的复合、不同方法的
复合、特殊方法的复合
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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麻醉后恢复室（PACU）又称 为麻醉后监护治疗室，是对麻醉后 病人进行严密观察和监测，继续治 疗直至病人的生命指征恢复稳定的 单位
所用麻醉药肌松药和镇痛药的种类和方法 术中生命体征情况，有无险情和严重在病情变化 术中的特殊处理 术中出入量包括出血量、尿量、输液量等 各种引流管或导管 可能出现的并发症
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恢复室患者离室标准
神志清醒，定向力恢复，能办认时间、地点、完成指 令动作。肌张力恢复正常。无急性手术或麻醉并发症。 例如呼吸道水肿，恶心呕吐等
未按规范要求执行护理操作 对病人监测或观察不仔细 执行医嘱不准碓、及时 不能正确使用仪器和药物 没有及时发现、报告病情变化 对病人采取的护理措施不当 病人的意外伤害。
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PACU的风险防范
严挌执行各项操作规范标准是风险防范的基础，严挌执 行操作规程必须以熟练掌握各项操作为前提，对新仪器 更需掌握操作要领
为什么要建立麻醉恢复室
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为什么要建立麻醉恢复室 ？
研究证明术后死亡病例中有一半以上发生 在术后第一个24小时。
手术结束并不意味麻醉药的作用完全消退， 这些残留于体内的麻醉药物仍然需要一段时间 才能被代谢清除，因此术后恢复期对病人的精 心观察和及时的对症处理显得格外重要。
建立麻醉后监护室的意义在于让术后病人 平稳渡过高风险期提供保障
血压心率改变不超过术前静息值20%，并稳定在30 分钟以上。心电图正常，无明显心律失常
呼吸通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽 或鼻咽通气道，通气功能正常，能自行咳嗽，排除呼 吸道分泌物，PaCO2能保持在术前正常范围，面罩 吸O2不低于70mnHg，SpO2不低于95%
尿量大于25ml/hr
医护协作：医护之间要创造一种和谐的人际关系，但不 能因此忽略了对制度的执行
准确及时记录：高质量的护理以及作为法律依据均要求 有完整准确的记录，要体现专业性，内容简明扼要，是 护理管理，护理教育、品质保证和风险管理的目标。另 外记录还必须客观、一致、能随意更改
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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麻醉复苏的评分标准
活动度
2分：所有肢体能随意活动 1分：两个肢体能随意活动
0分：完全不能活动
呼吸
2分：能作深呼吸和咳嗽
1分：呼吸困难，通气不足
0分：呼吸暂停 无自主呼吸
循环
2分：血压波动为麻醉前 20% 1分：血压波动为麻醉前 20- 50%
脉搏氧饱和度测定，是反应血红蛋白和氧结合的程度，以及机体的 氧合状况，是最简便监测病人气饱和度和通气状况的仪器，当肢体 冷组织灌注不良，严重低血压，或使用血管收缩药静脉注射美蓝等 均可影响监测结果，所以不能单纯满足于观察读数，更要判别真伪， 才能作出正确的评估
如果使用机械通气者就同时监测血气变化
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恢复室的基本任务
手术室中当日全麻病人未苏醒，部位麻醉术 后未清醒者或出现意外可能影响生命者
监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱 患者苏醒后无异常，送入病房，如病程危重
者需要进一步加强治疗则进入ICU
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麻醉医师向PACU护士交班内容
患者姓名、年龄、诊断麻醉方式及手术方法以和手术 中意外情况
4. CVP监测可指示血容量和心肌功能，不过在PACU内监测 使用较少
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肾脏功能及体温监测
肾功能监测：尿量观察是最普通也是最简单而又
直接的临测指标，不仅可以了解肾的灌注情况， 也是判断循环状况是否平稳的一个指标
体温监测：术中体温可因输入冷液体、内脏及躯 体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂的抑制而 发生改变，对于小孩有时低温是一种保护作用能 减少机体氧的需要。但是如果发生反跳性战栗氧 消耗可增加400%能引起低氧状态必需重视
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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基本概念
麻醉（Anesthesia、Narcosis）：指 用药物或其它方法，使病人整个 机体或机体的一部分暂时失去感 觉，以达到无痛的目的
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麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件
0分：血压波动为麻醉前 50%
意识
2分：完全清醒 1分：能唤醒
0分：无任何反应
皮肤颜色
2分：粉红
1分：芲白 ，皮肤有班点 0分： 发绀
正常总分10分，8－10分者可以出恢复室
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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恢复室内的常见护理差错
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循环功能监测
1. 动脉压的测定：动脉压的数值主要由心输出量与外周阻 力来决定，分有收缩压、舒张压、脉压、以及平均压， 由于平均压是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均 值，因此近年来受到了临床的重视
2. 脉搏：注意脉率外更应注意脉搏的强弱，规律，可以了 解血管的充盈状态，有助于估计血容量
3. 连续ECG监测：可以观测到心率和心律的变化，而且在 ST段的改变可判断心肌缺血的情况
凡复苏室内用过镇静或镇痛药要观察30分钟以上
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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意识水平
脑功能是通过术后病人苏醒情况平评估。常 用昏迷评分法- Glasgow评分
评分
睁眼
1.
不睁眼
2. 疼痛刺激时睁眼
3. 呼唤睁眼
4. 自由睁眼
定向 5. 刺激 6. 令运动