麻醉的分类与麻醉恢复期的护理
麻醉患者护理技术要点解答
麻醉患者护理技术要点解答麻醉病人的护理分为麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理3个阶段，在以上3个阶段中，护理的内容和侧重点有所不同，但总体目的是保证病人安全、避免麻醉意外、减少麻醉后并发症。
一、麻醉前护理麻醉前护理是指病人进入手术室接受麻醉之前的护理。
麻醉前护理的主要任务是评估病人是否存在影响麻醉的全身和局部因素，以及病人对麻醉的耐受能力，找出需要医疗或护理干预的问题，纠正全身状况，改善重要脏器功能，消除不利因素，提高对麻醉的耐受力，确保麻醉和手术的安全及顺利，减少麻醉后并发症。
【护理评估】1.健康史(1)个人史：有无烟、酒嗜好和药物成瘾史；每日饮酒和吸烟的数量多少对何种药物成瘾。
(2)过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸系统疾病史及肝、肾、肾上腺、甲状腺等重要器官功能障碍，尤应注意糖尿病、高血压、冠心病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和出血性疾病等；有无静脉炎。
此外，全麻病人还应了解1.全麻并发症较常见的有呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、高血压、低血压、高热和惊厥等，最为严重的是心搏骤停与心室纤颤。
(1)反流与误吸：全麻时容易发生反流与误吸，尤以产妇和小儿发生率较高。
若误吸大量胃内容物，死亡率可高达70%。
误吸可引起急性呼吸道梗阻。
完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻可危及病人的生命。
误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
预防反流和误吸的措施为减少胃内容物的滞留，促进胃的排空，饱餐后急诊手术病人，术前应插粗胃管抽吸胃内容物；所有带胃管的病人，术前均应开放胃管并接引流袋。
一旦发生反流和误吸，应积极配合麻醉师处理。
(2)呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全麻病人，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全麻未苏醒而拔除气管插管的病人。
对于此症，应以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各种急救物品，尽量采用注射泵给药。
一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。
各种麻醉护理常规
硬脊膜外腔麻醉护理-术后
1术后平卧6小时，血压平稳后酌情取适当卧位。避 免突然改变体位，引起血压下降。 2监测患者生命体征变化，作好记录。 3麻醉后出现恶心、呕吐、穿刺处疼痛及尿潴留等现 象，及时报告医师，查明原因，对症处理。 4术后禁食4-6小时后，下腔阻滞麻醉
定义：简称腰麻，将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔 （位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液， 以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉 平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼 吸骤停。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压 下降，可用麻黄碱预防。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑 脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。药液的比 重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液 溶解药物，则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解，则比重 小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾 周围，将安全有效。
颈丛臂丛麻阻滞麻醉-护理
1去枕平卧6小时； 2禁食禁饮6小时； 3测一次生命体征； 4术后伤口的观察； 5术后并发症的观察： 头晕、胸闷、恶心 突发性紫绀和惊厥 呼吸困难。
局麻
定义：局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清 醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一 部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传 导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种 阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉 的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少 和对患者生理功能影响小。
蛛网膜下腔阻滞麻醉-护理
1.术后去枕平卧或头低位6-8小时。麻醉后头痛者平卧24小时，必 要时取头高足低位。 2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。术后有呼吸抑制或呼 吸困难者，给予吸氧或使用人工呼吸器辅助呼吸。全脊麻的观察： 低血压、面色发绀、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生， 协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液、升压等抢救措施。 3.严密观察病情变化，每60分钟监测呼吸、血压、脉搏1次至血压 平稳，并作好记录。 4.观察患者有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留及神经系统症状，对症 处理。避免突然改变体位，引起血压下降。 5.评估患者下肢活动情况，注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪 等，并及时报告医师处理。 6.术后6小时遵医嘱给予饮食。
麻醉复苏期的护理
PACU病人的拔管指征
意识 完全 恢复
肌力 完全 恢复
拔管 指征
呼吸 方式 正常
血气 SPO2 正常
复苏室常见并发症的护理
呼吸系统（低氧血 • 解除病因，保持呼吸
症、通气不足、上呼 道通畅，合理用药，
吸道梗阻）
备好再次插管
• 做好心电监测，保持
循环系统（心律失 呼吸通畅，遵医嘱用
常、高血压、低血压） 药，去除病因，必要 时准备除颤仪
手术室外的麻醉护理
评估病人情况，建立静脉通道
既往史、药物过敏史、血管情况、心肺功能、禁食饮等情况
在麻醉医生指导下用药
Hale Waihona Puke 观察麻醉效果观察有无不良反应
手术后转入复苏室
连接监护仪，吸氧
密切观察病情，防止坠床
室外麻醉的护理要点
麻醉的护 理配合
术后复苏 的护理
术前准备 术中配合 病情观察
麻醉的护理配合
一、麻醉前的准备 1、检查各种仪器设备的性能，使其处于备用状态； 2、检查所需物品、药品是否备齐； 3、查对病人，并检查病人是否按医生交代完善术前准备； 4、备好紧急情况下所需的物品及药品； 5、建立静脉通道
复苏室普通病人 的观察及护理
• 接受新病人后， 应立即进行监护 和观察，同时对 病人的意识、呼 吸循环、肌力等 进行评估。
监测的内容及 意外的处理
• 意识、呼吸、循 环。
• 如遇病人发生重 大变化时，应在 初步处理的同时 通知麻醉医生请 求支援。
危重病人的观 察及护理
• 出常规监测外， 还应增加呼吸功 能，手术部位渗 血和体温、尿量 等监测项目等， 并挂危重病人表 示牌来提醒复苏 人员加强关注。
30分钟以上，无异常情况方可转出复苏室。 九、椎管内麻醉平面在T6以下，或距最后一次用药超过1小时。 十、因病情需要转送ICU
麻醉恢复期病人的监测及护理
THANKS.
沟通交流
与病人建立良好的沟通关系，了解其心理状态，提供个性化的心理 护理。
家庭支持
鼓励家属参与病人的心理护理，提供情感支持和家庭关怀。
并发症的预防和处理
04
低氧血症
总结词
低氧血症是麻醉恢复期常见的并发症之一，可能导致呼吸衰竭和器官损伤。
详细描述
低氧血症通常表现为血氧饱和度下降，可能是由于呼吸道梗阻、通气不足或氧 合障碍等原因引起。预防措施包括保持呼吸道通畅、监测血氧饱和度和及时纠 正缺氧状态。
麻醉恢复期病人的监测 及护理
目录
• 麻醉恢复期概述 • 监测 • 护理 • 并发症的预防和处理 • 出院指导和随访
麻醉恢复期概述
01
麻醉恢复期的定义和重要性
麻醉恢复期是指病人从麻醉状态逐渐苏醒并恢复正常的生理 功能的过程。这一阶段对于病人的安全和术后恢复至关重要 ，因此需要密切监测和护理。
麻醉药物对病人的生理功能产生影响，导致呼吸、循环、神 经等方面的改变。在恢复期，病人需要逐渐适应正常的生理 状态，并预防并发症的发生。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是由于通气不足或CO₂潴留引起的，可能导致酸中毒和呼吸衰竭。
详细描述
高碳酸血症表现为动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）升高，可能是由于机械通气不当、呼吸道梗阻或肺泡通气不足 等原因引起。治疗措施包括调整机械通气参数、保持呼吸道通畅和促进CO₂排出。
恶心和呕吐
总结词
恶心和呕吐是麻醉恢复期常见的并发 症之一，可能导致脱水、电解质紊乱 和营养不良。
护理
03
疼痛管理
疼痛评估
对病人进行定时疼痛评估，记录 疼痛程度和性质，以便采取相应
措施。
外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理
外科护理学——麻醉病人护理重点、考点整理1、麻醉的分类：①局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉（颈丛阻滞、臂丛阻滞）、椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞）；②全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。
2、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。
*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难，潮气量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸频率维持在15次/分钟左右；PaCO2<6kPa （45mmHg）；吸空气状态下PaO2>8kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO2>40kPa（300mmHg）；③咽喉反射恢复；④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。
*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手术前禁食8~12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时；（2）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征；②下呼吸道梗阻：轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。
（3）低氧血症:当病人吸入空气时，其SpO2<90%、PaO2<8kPa （60mmHg）或吸入纯氧时，PaO2<12kPa（90mmHg）即为低氧血症。
监测血气分析：SpO2和PaO2;（4）低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmHg时，即为低血压。
（5）高血压：最常见，麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%；（6）心跳骤停：最严重。
3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。
麻醉分类及围麻醉期护理PPT课件
（二）椎管内阻滞麻醉
用穿刺针选择性透过椎管内不同腔隙，注 入局麻药，阻滞相关的神经根，使其所支配区 域的组织、器官暂时麻醉。
（1）解剖位置
硬脊膜外腔：脊髓的被膜自内至外，分 别为紧贴于脊髓表面的软膜、透明而薄 的蛛网膜和有坚韧结缔组织形成的硬脊 膜。硬脊膜与椎管内面之间的腔隙称硬 膜外腔。
蛛网膜下腔：软膜和蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜之间的腔隙 称蛛网膜下腔，内有脑脊液。腰麻时， 脑脊液起稀释和扩散局麻药的作用。
常见并发症
一、呼吸系统
1. 呼吸暂停：表现为胸腹部无呼吸、发绀，一旦发生， 立即行人工呼吸，必要时在肌松药辅助下行气管插 管呼吸机辅助呼吸
2. 上呼吸道梗阻：表现为自主呼吸时出现三凹症，一 旦发生应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即 人工呼吸；舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；喉痉 挛或反流物所致，注射肌松药同时气管插管
可发生在穿刺后6-12小时，病人术后第一次抬 头或起床活动时发生疼痛常位于枕部、 颞部或 顶部，抬头或坐起时加重，75%病人在4天内症 状消失，多数不超过1周，病人多卧床休息。
（三）全身麻醉
全身麻醉是指应用麻醉药抑制中枢神经系 统，是患者意识及周身痛觉消失，肌肉松弛，反 射活动减弱，整个抑制过程是可逆的，当药物排 出体外或在体内降解后，患者即恢复清醒，无后 遗症。
局麻药毒性反应：导管误入血管内或局麻药吸 收过快所致。轻者表现为精神紧张、心跳过速、 头晕、耳鸣等症状，严重者表现为心动过缓、 外周循环迟滞，甚至停止。
穿刺异物感：穿刺时挫伤神经组织，病人出现 肢体电击样异感，如数分钟消失，可继续注药， 否则改变麻醉方式。
硬膜外出血及血肿形成：少量出血可自行止血， 发生血肿者少见，一旦确定，应在6小时内及 早做椎板切开减压止血和清除血肿，以免发展 为截瘫。
麻醉的分类与麻醉恢复期的护理PPT课件
2.
3.
4.
CVP监测可指示血容量和心肌功能，不过在PACU内监测 使用较少
广东省粤北人民医院 15
肾脏功能及体温监测
肾功能监测：尿量观察是最普通也是最简单而又 直接的临测指标，不仅可以了解肾的灌注情况， 也是判断循环状况是否平稳的一个指标 体温监测：术中体温可因输入冷液体、内脏及躯 体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂的抑制而 发生改变，对于小孩有时低温是一种保护作用能 减少机体氧的需要。但是如果发生反跳性战栗氧 消耗可增加400%能引起低氧状态必需重视
广东省粤北人民医院 8
恢复室的基本任务
手术室中当日全麻病人未苏醒，部位麻醉术 后未清醒者或出现意外可能影响生命者
监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱 患者苏醒后无异常，送入病房，如病程危重 者需要进一步加强治疗则进入ICU
广东省粤北人民医院
9
麻醉医师向PACU护士交班内容
患者姓名、年龄、诊断麻醉方式及手术方法以和手术 中意外情况 所用麻醉药肌松药和镇痛药的种类和方法 术中生命体征情况，有无险情和严重在病情变化 术中的特殊处理
凡复苏室内用过镇静或镇痛药要观察30分钟以上
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准
恢复室内的风险防范
广东省粤北人民医院
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意识水平
脑功能是通过术后病人苏醒情况平评估。常 用昏迷评分法- Glasgow评分
评分 睁眼 1. 不睁眼 2. 疼痛刺激时睁眼 3. 呼唤睁眼 4. 自由睁眼 5. 6. 言语反应 无反应 不理解、无意识发音 不确切、不能交谈 可交谈、言语紊乱 对答切题 运动反应 无反应 去脑强直 去皮质状态 有疼痛躲避反应， 但不定向 能推避疼痛刺激 听从言语命令运动
外科护理学-ppt第四章 麻醉病人的护理
03
麻醉后护理
麻醉后病人的观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、循 环、体温、意识等生命体 征变化，及时发现并处理 异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免呕吐、误吸等导致窒息 的风险。
体位护理
根据麻醉方式和手术部位 ，采取合适的体位，减轻 患者不适，促进术后恢复 。
保暖措施
注意给患者保暖，避免因 手术和麻醉导致的低体温 现象。
麻醉后疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛 评估，了解疼痛程度 和性质，为制定个性 化镇痛方案提供依据 。
药物镇痛
根据疼痛评估结果， 合理选择镇痛药物， 确保患者疼痛得到有 效缓解。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理 支持等非药物手段， 辅助缓解患者疼痛。
镇痛并发症预防
注意观察镇痛药物可 能导致的不良反应， 如呼吸抑制、恶心呕 吐等，及时采取预防 措施。
04
各类麻醉病人的护理要点
全麻病人的护理要点
术前准备
全麻前需充分了解病人情况，评 估麻醉风险，向病人解释麻醉过 程及可能的风险，做好心理护理
。
术中监测
全麻过程中需严密监测病人生命体 征，包括呼吸、循环、体温等，及 时发现并处理异常情况。
术后护理
全麻苏醒期病人可能出现躁动、寒 战等不良反应，需及时安抚病人， 保持呼吸道通畅，注意保暖，防止 并发症发生。
麻醉前准备
01 饮食禁忌
在麻醉前一定时间内，病人需要遵守饮食禁忌， 避免进食固体食物，以减少呕吐和误吸的风险。
02 术前用药
根据医嘱，病人可能需要提前服用某些药物，如 镇静剂、抗生素等，以提高手术成功率和减少感 染风险。
03 皮肤准备
麻醉是怎么回事患者应如何配合
麻醉是怎么回事患者应如何配合麻醉是现代医学中常用的一种治疗手段，它主要通过药物作用使患者失去疼痛感和意识，以便医生能够在患者的身体上进行必要的检查和手术。
但是，麻醉也存在一定的风险和副作用，因此患者在接受麻醉治疗前需要了解麻醉的相关知识，以便做好配合和准备。
一、麻醉的类型常见的麻醉类型主要分为区域麻醉、全身麻醉和复合麻醉三种，具体如下。
（1）区域麻醉区域麻醉主要是将药物注射或涂抹于神经根、神经干和神经末梢，让身体的局部达到麻醉的效果。
局部麻醉主要适用于手术范围较小的患者，比如拔牙、躯干表浅、四肢等部位的手术。
（2）全身麻醉全身麻醉是通过静脉注射或者口鼻吸入，使药物进入血液循环系统，进而作用于大脑，使患者失去意识和疼痛感。
全身麻醉适用于手术范围较大、需要患者保持完全静止的手术，比如经颅脑、胸腔、腹腔手术等。
（3）复合麻醉复合麻醉是将区域麻醉和全身麻醉结合起来使用的一种麻醉方式，它的作用是在全身麻醉的基础上，辅助区域麻醉，减少全麻药物用量，减轻副作用，提高麻醉质量和患者安全。
二、麻醉的风险和副作用虽然麻醉可以帮助患者减轻疼痛感和意识，但它也存在一定的风险和副作用。
比如，在接受全身麻醉治疗时，患者可能会出现呕吐、反流、误吸、气道梗阻等症状；同时，过量的麻醉药物可能会导致呼吸、循环系统的抑制，甚至危及患者的生命。
三、患者应该如何配合麻醉治疗（1）与医生进行充分沟通在接受麻醉治疗前，患者需要与医生进行充分沟通，了解治疗的具体流程和注意事项。
医生会根据患者的具体情况制定麻醉方案，选择合适的麻醉药物和剂量。
患者需要向医生详细介绍自己的既往病史、药物过敏情况等信息，确保麻醉方案的安全性和有效性。
有发热或过敏、月经来潮等情况要及时告知麻醉医生。
（2）保持身体“清洁”有活动义齿的需及时取掉，避免术中或术后脱落，滑入食道或气道，造成损伤或窒息。
所佩戴饰物要及时取下，同时不要化妆，避免影响病情判断。
（3）保持身体舒适在手术麻醉前，患者需要保持身体舒适，避免过度紧张和焦虑。
麻醉病人的护理整理
缺点:①抑制呼吸循环S; 缺点: ①无法解除焦虑;
②具爆炸危险性
②缺乏变通性; ③时效短
麻醉前病人的护理
护理评估 护理诊断 1．焦虑（anxiety） 与担忧麻醉效果和预后等有关。 2．知识缺乏（deficient knowledge） 缺乏麻醉前的
配合等有关知识。 3．潜在并发症（potential complication） 局麻药物
穿刺时病人一般取侧卧位，背部与手术台的边缘 平齐，低头、弓腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰 椎棘突间隙加宽。
常用药物为普鲁卡因或丁卡因，用脑脊液或5%葡 萄糖配成重比重液，也可用蒸馏水配成轻比重液， 局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根。
影响麻醉平面的因素
有穿刺部位、局麻药的比重、剂量和容积、 体位、穿刺针斜口的方向、注药速度、麻 药本身的性能及个体差异等，调节平面时 均应综合考虑。倘若平面过低或过高，可 用变动体位的方法进行调整。
【护理诊断及问题】
潜在并发症 疼痛 有窒息的危险（risk of suffocation） 有外伤的危险（risk of trauma） 与全麻苏
醒期躁动不安及幻觉有关。
【护理措施】
（一）麻醉后常规护理
1．一般非全麻的中、小手术病人术后送回 病房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。 搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品 和用品。
应用 3）异丙酚（propofol） 常用于全麻诱导（基本替代硫喷妥钠）
静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）
全身麻醉的实施
全身麻醉的诱导 全身麻醉的维持
全麻的并发症的观察及处理
恶心、呕吐 窒息 麻醉药过敏 麻醉意外 呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉
部分泌物积聚为最常见原因 ②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、
各类麻醉术后护理
局部麻醉术后护理
1、毒性反应 2、过敏反应
谢谢大家！
术后护理
1、准备麻醉物品和急救物品 2、加强观察
上呼吸道梗阻
常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引 起。表现为呼吸困难。护理上应注意 ①密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发 绀或呼吸困难征象 ②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口 咽或鼻咽通气管 ③清除咽部分泌物和异物，解除梗阻 ④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素 或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立 即行气管切开并护理。
头痛：术后头痛是椎管内麻醉后的常见并发症，可 嘱患者术后去枕平卧6～8h，恢复饮食后应多进流 质饮食。 尿潴留：术后尿潴留和恶心呕吐亦是CSEA后的常 见并发症，因此护士应观察患者膀胱充盈情况。 妇产科及泌尿外科手术患者术前均常规留置导尿 管，故不会出现术后尿潴留现象，并且麻醉医师 根据具体情况，在关腹前可使用灭吐灵或恩丹西 酮等镇吐药，故术后恶心、呕吐的发生率亦极低。
各类麻醉术后护理
海沧医院麻醉科
什么是麻醉？
消除手术疼痛，保障病人的安全，
并为手术创造条件。
麻醉四要素：镇痛完善、肌肉松弛、
不良反射抑制、无术中知晓。
麻醉分类
1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区 域麻醉、神经阻滞 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉
术后护理
低血压： 蛛网膜下隙注药后，阻滞平面出现较快和过高时， 如果患者心血管功能不足以代偿这种广泛的交感神经阻滞， 必将出现低血压，尤以孕产妇更易出现“仰卧位低血压综 合征”。低血压一般于注药后5～20min发生，个别可伴心 率过缓，严重者可因脑供血不足、缺氧而出现恶心、呕吐 等症状。因此,麻醉注药前应预先输液扩容，麻醉过程中 严密监测生命体征变化。一旦出现低血压，应积极配合麻 醉医师采取应对措施。 呼吸抑制：由于在进行腰麻时其椎管内的麻药扩散迅速而广 泛，麻醉平面的高度难以控制，有发生麻醉平面过高的危 险，因此，穿刺注药后，护士应在麻醉医师的指导下及时、 准确的调整手术床的位置和角度。如果患者出现咳嗽无力 或呼吸困难，应立即给予面罩吸氧。
麻醉恢复期病人的监测及护理课件精美版
呼吸道并发症
➢ 原因
气道水肿
❖ 头颈、口腔、下颌和口底手术
❖ 长时间手术，补液不当，过敏反应，头低位时间过 长
❖ 支气管镜、食管镜检查
❖ 反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿
➢ 处理
❖ 症状轻者麻醉机/呼吸机面罩加压纯氧吸入，雾化吸 入，静脉内注射地塞米松
❖ 若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需
达80％。
开口器 根据失血情况补充血容量
结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.
舌钳、开口器 称职能力 ＋三心＋三勤＝优秀
护理病人时动作准确、轻柔、避免粗暴 三 心：爱心、细心、耐心
舌钳
对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害
完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征
吸循环 ❖ 手术需要
对护理人员的专业素质有何要求
➢ 能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一 个较安全的环境
➢ 具有相关知识和技能
➢ 基本麻醉知识； ➢ 麻醉性药物、镇痛镇静药物及急救复苏药物常
识； ➢ 拔管指征和时机； ➢ 开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏 ➢ 各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指
护理对策
西南医院前区广场夜景
麻醉恢复期常见并发症
➢ 呼吸道并发症
➢麻醉恢复延迟
❖ 呼吸道梗阻 ❖ 低氧血症
➢术后谵妄
❖ 低肺泡通气
➢术后疼痛
➢ 循环系统并发症
❖ 高血压 ❖ 低血压
➢恶心、呕吐、反流和误吸 ➢体温异常、寒战
❖ 心律失常
呼吸道舌并后坠发症
➢ 原因
全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本 身和外部肌肉张力降低和不协调引起
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如果使用机械通气者就同时监测血气变化
血压心率改变不超过术前静息值20%，并稳定在30 分钟以上。心电图正常，无明显心律失常
呼吸通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽 或鼻咽通气道，通气功能正常，能自行咳嗽，排除呼 吸道分泌物，PaCO2能保持在术前正常范围，面罩 吸O2不低于70mnHg，SpO2不低于95%
尿量大于25ml/hr
.
4
全身麻醉：吸入、静脉、基础 部位麻醉：椎管内麻醉、神经（丛）阻滞 局部麻醉：表面、局部浸润、区域阻滞、
静脉局部麻醉 复合麻醉：不同药物的复合、不同方法的
复合、特殊方法的复合
.
5
麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
.
6
麻醉后恢复室（PACU）又称 为麻醉后监护治疗室，是对麻醉后 病人进行严密观察和监测，继续治 疗直至病人的生命指征恢复稳定的 单位
医护协作：医护之间要创造一种和谐的人际关系，但不 能因此忽略了对制度的执行
准确及时记录：高质量的护理以及作为法律依据均要求 有完整准确的记录，要体现专业性，内容简明扼要，是 护理管理，护理教育、品质保证和风险管理的目标。另 外记录还必须客观、一致、能随意更改
.14ຫໍສະໝຸດ 循环功能监测1. 动脉压的测定：动脉压的数值主要由心输出量与外周阻 力来决定，分有收缩压、舒张压、脉压、以及平均压， 由于平均压是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均 值，因此近年来受到了临床的重视
2. 脉搏：注意脉率外更应注意脉搏的强弱，规律，可以了 解血管的充盈状态，有助于估计血容量
3. 连续ECG监测：可以观测到心率和心律的变化，而且在 ST段的改变可判断心肌缺血的情况
为什么要建立麻醉恢复室
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为什么要建立麻醉恢复室 ？
研究证明术后死亡病例中有一半以上发生 在术后第一个24小时。
手术结束并不意味麻醉药的作用完全消退， 这些残留于体内的麻醉药物仍然需要一段时间 才能被代谢清除，因此术后恢复期对病人的精 心观察和及时的对症处理显得格外重要。
建立麻醉后监护室的意义在于让术后病人 平稳渡过高风险期提供保障
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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基本概念
麻醉（Anesthesia、Narcosis）：指 用药物或其它方法，使病人整个 机体或机体的一部分暂时失去感 觉，以达到无痛的目的
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麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件
未按规范要求执行护理操作 对病人监测或观察不仔细 执行医嘱不准碓、及时 不能正确使用仪器和药物 没有及时发现、报告病情变化 对病人采取的护理措施不当 病人的意外伤害。
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PACU的风险防范
严挌执行各项操作规范标准是风险防范的基础，严挌执 行操作规程必须以熟练掌握各项操作为前提，对新仪器 更需掌握操作要领
4. CVP监测可指示血容量和心肌功能，不过在PACU内监测 使用较少
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肾脏功能及体温监测
肾功能监测：尿量观察是最普通也是最简单而又
直接的临测指标，不仅可以了解肾的灌注情况， 也是判断循环状况是否平稳的一个指标
体温监测：术中体温可因输入冷液体、内脏及躯 体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂的抑制而 发生改变，对于小孩有时低温是一种保护作用能 减少机体氧的需要。但是如果发生反跳性战栗氧 消耗可增加400%能引起低氧状态必需重视
0分：血压波动为麻醉前 50%
意识
2分：完全清醒 1分：能唤醒
0分：无任何反应
皮肤颜色
2分：粉红
1分：芲白 ，皮肤有班点 0分： 发绀
正常总分10分，8－10分者可以出恢复室
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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恢复室内的常见护理差错
凡复苏室内用过镇静或镇痛药要观察30分钟以上
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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意识水平
脑功能是通过术后病人苏醒情况平评估。常 用昏迷评分法- Glasgow评分
评分
睁眼
1.
不睁眼
2. 疼痛刺激时睁眼
3. 呼唤睁眼
4. 自由睁眼
定向 5. 刺激 6. 令运动
言语反应 无反应 不理解、无意识发音 不确切、不能交谈 可交谈、言语紊乱
对答切题
正常14分，7分为昏迷 ，3分为. 脑死亡
运动反应 无反应 去脑强直 去皮质状态 有疼痛躲避反应，
但不
能推避疼痛
听从言语命
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呼吸监测
呼吸过程就是给全身组织输送氧气排出二气化碳的过程
呼吸的频率、节律、利用听诊器听两肺呼吸音不但可以清楚呼吸是 否规律并能了解通气是否良好
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麻醉的分类 麻醉恢复室的任务 复苏期的监测 麻醉复苏评分标准 恢复室内的风险防范
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麻醉复苏的评分标准
活动度
2分：所有肢体能随意活动 1分：两个肢体能随意活动
0分：完全不能活动
呼吸
2分：能作深呼吸和咳嗽
1分：呼吸困难，通气不足
0分：呼吸暂停 无自主呼吸
循环
2分：血压波动为麻醉前 20% 1分：血压波动为麻醉前 20- 50%
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恢复室的基本任务
手术室中当日全麻病人未苏醒，部位麻醉术 后未清醒者或出现意外可能影响生命者
监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱 患者苏醒后无异常，送入病房，如病程危重
者需要进一步加强治疗则进入ICU
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麻醉医师向PACU护士交班内容
患者姓名、年龄、诊断麻醉方式及手术方法以和手术 中意外情况
所用麻醉药肌松药和镇痛药的种类和方法 术中生命体征情况，有无险情和严重在病情变化 术中的特殊处理 术中出入量包括出血量、尿量、输液量等 各种引流管或导管 可能出现的并发症
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恢复室患者离室标准
神志清醒，定向力恢复，能办认时间、地点、完成指 令动作。肌张力恢复正常。无急性手术或麻醉并发症。 例如呼吸道水肿，恶心呕吐等