外课护理学第五章麻醉病人护理教学文案
麻醉病人的护理《外科护理》课件
•麻醉概述•麻醉药物的种类及作用•麻醉病人的护理•常见麻醉并发症的预防和处理•特殊病人的麻醉护理目•外科护理操作技术录麻醉的定义麻醉的分类麻醉的定义和分类麻醉的适应症适用于各种手术、疼痛治疗、诊断性检查等。
麻醉的禁忌症对于一些特定疾病或状况，麻醉可能会引起严重的不良反应或并发症，如严重过敏反应、呼吸系统疾病、高血压、心脏病等。
麻醉的适应症和禁忌症麻醉的流程和管理麻醉前的准备根据手术需要和患者情况选择合适的麻醉方法，进行麻醉诱导，监测患者的生命体征，确保呼吸和循环系统的稳定。
麻醉的实施麻醉的恢复利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因局部麻醉药物全身麻醉药物适用于门诊手术的全身麻醉，具有快速起效、短效的特点。
丙泊酚依托咪酯异丙酚芬太尼适用于短小手术的全身麻醉，起效快，对心血管系统影响较小。
适用于门诊手术的全身麻醉，起效快，苏醒也快。
适用于镇痛效果较好的手术，如胸科手术、神经外科手术等。
麻醉药物的副作用及处理低血压呼吸抑制恶心呕吐苏醒延迟麻醉前病人的护理030201维持呼吸道通畅注意保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物、分泌物阻塞呼吸道，引起窒息等情况。
监测生命体征在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，确保患者生命体征平稳。
循环管理根据患者病情和麻醉要求，进行适当的循环管理，包括输液、输血等，维持患者循环稳定。
麻醉中病人的护理监测生命体征麻醉后病人的护理防止并发症疼痛管理预防处理低血压低氧血症预防术中密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，充分给氧。
处理立即通知医生，采取面罩给氧或气管插管等措施。
呼吸抑制预防处理术前严格禁食禁饮，术中充分麻醉，术后使用止吐药等。
处理立即通知医生，采取止吐措施，如使用止吐药等。
预防恶心呕吐VS老年病人关注老年病人的营养状况预防并发症评估老年病人的身体状况03预防术后并发症婴幼儿病人01评估婴幼儿的生长发育状况02维持婴幼儿的生命体征稳定急危重病人气管插管术定义适应症气管插管术操作步骤1. 准备所需物品，包括气管导管、喉镜、麻醉面罩等。
外科护理学课程课件4麻醉病人护理
术后疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
舒适护理
对术后病人进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质。
为病人提供舒适的护理环境，如保持 适宜的温湿度、提供舒适的体位等。
疼痛控制
根据病人疼痛情况，采取适当的疼痛 控制措施，如药物治疗、物理治疗等 。
术后饮食与活动指导
饮食指导
根据病人手术情况和医生建议，指导病人合理饮食，如避免进食辛辣、刺激性食物等。
05
麻醉病人的心理护理与康复指 导
心理护理的重要性与方法
心理护理的重要性
麻醉病人术后容易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，心理护理能够帮助病人缓解不良情绪，提高术后恢复效果 。
心理护理的方法
通过术前访视、术后关怀、疼痛护理、家庭支持等多种方式，为病提供全面的心理护理。
康复指导的内容与目标
康复指导的内容
沟通不畅
医护人员与病人之间的沟通不够充 分，导致病人对麻醉过程和护理措 施不了解，产生焦虑和恐惧情绪。
展望未来提高麻醉病人护理质量的关键措施
01
加强护理人员培训
提高护理人员的专业知识和技能水平，使其能够更好地应对各种并发症
。
02
完善设备和药物配置
增加必要的监测设备和药物，确保病人得到及时有效的治疗和护理。
活动指导
根据病人身体状况和医生建议，指导病人进行适当的活动，如床上翻身、下床活动等。
术后并发症的观察与处理
出血
观察病人术后是否有出血 症状，如伤口渗血、呕血 等，及时采取止血措施。
感染
观察病人术后是否有感染 症状，如发热、伤口红肿 等，及时采取抗感染措施 。
其他并发症
根据病人术后出现的其他 症状，及时采取相应的处 理措施，如处理尿潴留、 处理呼吸系统并发症等。
外科护理学05第五章 麻醉病人护理
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ） ✓ 又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不 同程度的阻滞
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 麻醉方法 • 药物：局麻药 • 给药方法 – 腰穿 » 体位 » 穿刺点
椎管内麻醉
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 麻醉方法 • 麻醉平面的调节 – 穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向
全身麻醉
✓ 常用全身麻醉药物 • 吸入麻醉药 ➢ 氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷 （地氟醚）
• 静脉麻醉药 ➢ 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异 丙酚）
全身麻醉
✓ 常用全身麻醉药物 • 肌肉松弛药 ➢ 去极化肌松药 ➢ 非去极化肌松药
• 麻醉性镇痛药 ➢ 吗啡、哌替啶、芬太尼
✓ 全身麻醉的实施 • 全身麻醉的诱导 ➢ 吸入诱导法 ➢ 静脉诱导法 • 全身麻醉的维持 ➢ 吸入麻醉的维持 ➢ 静脉麻醉的维持 ➢ 复合全身麻醉
全身麻醉
✓ 全身麻醉深度的判断
全身麻醉
全身麻醉
✓ 常见并发症 • 反流与误吸 ➢ 处理：头低脚高，头偏向一侧 ➢ 预防 – 清醒前去枕平卧，头偏向一侧 – 俯卧带轻度俯倾
✓ 麻醉的分类
概述
✓中枢神经 ✓意识丧失
✓周围神经 ✓意识清醒
吸入麻醉 静脉麻醉
(general anesthesia) (intrathecal anesthesia)
局部麻醉(local anesthesia)
概述
（一）麻醉前病情评估 ✓ 生理状况 • 目前病情 • 既往情况 • 判断耐受力
外科护理学05第五章-麻醉病人的护理课件
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• 麻醉基础知识 • 麻醉前准备和护理 • 麻醉后护理 • 特殊麻醉病人的护理
01
麻醉基础知识
麻醉的定义和分类
分类
区域麻醉：病人身体某一区域处 于无痛状态，意识保持清醒。
定义：麻醉是通过使用药物或其 他手段，使病人在手术或诊疗过 程中暂时失去感觉或意识，以达 到无痛或减轻痛苦的目的。
根据妊娠合并外科疾病的特点，选择合适 的麻醉方式，以最大限度减少对胎儿的影 响。
术中胎儿监护
术后母婴护理
在手术过程中，严密监测胎儿的生命体征 ，确保胎儿安全。
加强术后母婴护理，预防并发症的发生， 促进母婴康复。
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麻醉风险评估
基于患者的年龄、健康状 况、手术类型等因素，进 行麻醉风险的评估，以选 择合适的麻醉方式。
麻醉前准备
饮食准备
根据麻醉方式和手术时间，对患 者进行饮食准备，通常需要在手 术前一定时间停止固体食物和水
的摄入。
药物准备
按照医嘱，对患者进行预先的药物 治疗，如镇痛药、镇静药、抗胆碱 能药等。
环境准备
03
麻醉后护理
麻醉苏醒期的护理
观察生命体征
在麻醉苏醒期，护士需要密切观 察患者的生命体征，包括呼吸、 心率、血压等，确保患者平稳过
渡至清醒状态。
保持呼吸道通畅
麻醉后患者可能出现呼吸道分泌 物增多的情况，护士应及时清理
呼吸道，确保患者呼吸通畅。
防止意外伤害
患者在麻醉苏醒期可能出现躁动 不安的情况，护士需采取措施防 止患者坠床或自拔导管等意外伤
针对小儿心理特点，进行术前心理疏导，减轻恐惧和焦虑情绪。
术中保温措施
学习课件第五章麻醉病人的护理(1)ppt课件
定义: 麻醉剂作用于周围 NS,使相应区域的痛 觉消失,运动出现障碍, 但病人意识清醒。
优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面 合并症; ③对循环S抑 制较小。
缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效 短。
.
4
第一节 麻醉方法
一、全身麻醉
不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。
.
10
辅助检查
实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血 时间测定、肝肾功能检查；必要时行血 气分析、血电解质测定。
心电图和胸部X线检查
.
8
第二节 麻醉前护理
一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》
.
9
国际通用ASA分类法
第一类(I) 第二类(Ⅱ) 第三类(Ⅲ) 第四类(Ⅳ) 第五类(V)
（一）了解手术过程 （二）身体状况评估
.
20
1．全身麻醉的并发症
并发症 呼吸道梗阻
呼吸抑制 肺炎及肺不张 血压下降 心律失常 体温失调 苏醒延迟或不醒
主要原因
呕吐与误吸
下颌肌肉松弛致舌后坠
麻药刺激呼吸道分泌物的增多
麻药刺激诱发喉痉挛： 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深 度变化
误吸、痰稠致呼吸道阻塞 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对 心血管活动的抑制
.
26
二、护理措施
（一）一般护理
外科护理学课程课件麻醉病人护理
根据麻醉作用范围和程度，麻醉可分 为局部麻醉和全身麻醉，其中全身麻 醉又分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合 麻醉。
麻醉药物及作用机制
局部麻醉药物
如普鲁卡因、利多卡因等，通过 阻断神经冲动的传导，使局部组 织暂时失去感觉。
全身麻醉药物
包括镇静药、镇痛药、肌松药等 ，通过不同的作用机制抑制中枢 神经系统，使病人意识消失、痛 觉消失、肌肉松弛。
提供健康教育
根据患者具体情况，提供针对性的健康教育，如 预防并发症、促进伤口愈合等方面的知识。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
呼吸系统并发症
由于麻醉药物对呼吸系 统的抑制作用，可能导 致呼吸困难、低氧血症
等。
循环系统并发症
麻醉药物可能影响心脏 功能，导致心律失常、
低血压等。
神经系统并发症
心跳骤停处理
如病人出现心跳骤停，应 立即进行心肺复苏，包括 胸外按压、人工呼吸等急 救措施。
过敏反应处理
如病人出现过敏反应，应 立即停药并给予抗过敏治 疗，如使用肾上腺素等药 物。
03
麻醉后恢复室护理
观察患者恢复情况
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血 压、体温等生命体征，及时发现
异常情况并采取相应措施。
孕妇患者麻醉护理要点
术前评估
对孕妇患者进行全面的术前评估，了解 其妊娠情况、合并疾病等，以制定合适
的麻醉方案。
术中监测
在麻醉过程中，密切监测孕妇患者的 生命体征和胎儿情况，确保母婴安全
。
麻醉选择
选择对母婴影响小、安全性高的麻醉 方法和药物，避免使用对胎儿有害的 药物。
术后护理
术后加强对孕妇患者的观察和护理， 注意预防并发症的发生，促进母婴早 日康复。
第五章麻醉病人的护理 中职外科护理学课件
麻醉前准备
1 2 3
护理措施
1 2 3 4 5
护理问题
1 和手术的了解有关。
2 合相关知识。
3 异常。
健康教育
1术前详细讲解麻醉方法和手术进程。 2讲解术后可能出现的并发症的表现 和预防方法，争取病人合作。 3.协助病人合理安排休息和活动。
第三节 麻醉后的监测与护理
1 2 3 4 头痛等。
护理问题
自我检测
6 吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（） A 提高病人耐受力B 减少胃肠道蠕动 C 抑制迷走神经反射 D 减少呼吸道分泌物 E 减轻术中交感神经兴奋 7 常用的静脉麻醉药有（） A 地西泮B 氧化亚氮 C 氟烷D 氯胺酮 E 安氟醚 8 全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是（） A 呕吐物误吸B 舌后坠 C 喉痉挛D 分泌物阻塞 E 支气管痉挛 9 为预防蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛的发生，应采取的措施是（） A 头偏向一侧B 薄枕平卧4～6小时 C 去枕平卧6～8小时D 吸氧 E 减少术中输液量 10 术前常规禁食的主要目的是（） A 避免胃膨胀而妨碍手术B 防止麻醉期间呕吐导致误吸 C 防止术后腹胀D 防止术后肠麻痹
生学习讨论。 3 学生应按要求着装，衣帽整洁、仪表端庄、保持肃静。 【实习内容及方法】 1 临床见习：观察麻醉、手术后病人的健康状况、生命体征和生理变化等，
进行初步评估，提出护理诊断，有针对性地提出护理措施。 2 病案讨论：根据病例资料进行护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。 【实习作业】 局麻药毒性反应的发生原因和防治措施。
自我检测
1 麻醉前用药的目的不包括（） A 提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪安定、利于合作 C 减轻内脏神经反射D 减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管痉挛 2 硬膜外麻醉最严重的并发症是（） A 呼吸抑制B 低血压 C 局麻药毒性反应D 全脊髓麻醉 E 硬膜外血肿 3 以下哪项不属于局部麻醉（） A 表面麻醉B 局部浸润麻醉 C 吸入麻醉D 蛛网膜下腔阻滞 E 硬膜外阻滞 4 不属于引起局麻药毒性反应的原因是（） A 一次性用药量过大B 注药速度过快 C 注药部位血供丰富D 局麻药误注入血管内 E 局麻药吸收过快 5 为预防全麻术后发生误吸的护理措施是（） A 留置鼻饲管B 继续禁食、禁水 C 麻醉清醒前去枕平卧头偏向一
《外科学》第五章麻醉病人的护理课件
意识状态监测
通过观察病人反应和呼唤病人姓名等 方式，评估病人意识状态，判断麻醉 效果。
术中管理
液体管理
根据病人需要，合理控制输液速 度和输液量，维持水、电解质平 衡，预防低血压和水中毒等并发
症。
呼吸管理
保持呼吸道通畅，合理调节呼吸机 参数，确保病人氧合和通气功能正 常。
体温管理
监测病人体温，防止低温和高温对 手术和病人的影响，采取必要的保 暖或降温措施。
意识状态观察
注意观察病人意识是否清醒，有无嗜睡、昏迷或烦躁不安等情况， 以便及时发现和处理神经系统并发症。
呼吸道通畅
确保病人呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和 窒息。
疼痛护理
疼痛评估
对病人疼痛程度进行评估，了解疼痛性质、部位 和持续时间，以便采取相应的疼痛控制措施。
药物止痛
根据病人疼痛程度和医生的医嘱，合理使用止痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
《外科学》第五章麻醉 病人的护理课件
目录 CONTENT
• 麻醉病人的护理概述 • 麻醉病人的术前护理 • 麻醉病人的术中护理 • 麻醉病人的术后护理 • 特殊麻醉病人的护理
01
麻醉病人的护理概述
麻醉病人的护理概念
麻醉病人的护理是指在手术前 后对麻醉病人进行全面评估、 监测、治疗和护理的过程。
解焦虑、抑郁等情绪问题。
05
特殊麻醉病人的护理
危重病人的护理
01
02
03
04
危重病人护理原则
密切监测生命体征，及时发现 并处理病情变化，确保病人安
全。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 防止窒息和呼吸困难。
循环系统监测
外科护理：麻醉病人的护理
外科护理
第二节
麻醉前护理
高仁甫
医学学士，教育学硕士、讲师
美国心脏学会基础生命支持导师 美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
外科护理
重点难点
重点：麻醉前用药 难点：麻醉前常用药之间的比较
ห้องสมุดไป่ตู้
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外科护理
工作情景与任务
导入情景： 幼儿园张老师下班回家后给老公削苹果，不慎被刀 划伤左手掌后流血不止，急到医院就诊。王医生和 护士小马准备为其行清创缝合，用1%普鲁卡因30ml 行局部浸润麻醉后，张老师出现恶心、头晕头痛、 肌肉震颤。查体：心率100次/分，呼吸24次/分，血 压150/90mmHg。 工作任务： 1.正确对张女士进行麻醉药物中毒的护理。 2.正确对张女士进行护理评估和护理诊断。 3.正确对张女士进行病情监测。
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连续性硬膜外阻滞麻醉
外科护理
全身麻醉概念
定义: 麻醉药物作用于中枢神经系统而产生抑 制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻 醉方法。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环系统; ②具爆炸危险性 。
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外科护理
外科护理
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吸入麻醉
麻 醉 机
外科护理
静脉麻醉与复合麻醉
静脉麻醉：将麻醉药物经静脉注入血液循环， 作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 复合麻醉：凡两种及以上药物（如麻醉药、镇 静药、镇痛药及肌松药合用）或麻醉方法复合 使用的麻醉。
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外科护理
总结
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外科护理第五章麻醉病人的护理讲课文档
心理——社会状况
一般病人对手术和麻醉都有顾虑，常产生紧张、焦 虑、恐惧的情绪，影响休息、睡眠，导致对手术、 麻醉的耐受力降低。
现在二十四页，总共六十九页。
辅助检查
实验室检查
常规进行血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查。 必要时进行血气分析、血清电解质测定、输血前检查等。
、肾、肾上腺疾病史。
是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物。 有无饮酒嗜好。
脊柱及神经系统有无病变。
现在二十二页，总共六十九页。
⒈评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。
⒉了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。
⒊有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。
⒋有无牙齿松动、缺损或义齿。 ⒌拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形 。
现在十五页，总共六十九页。
椎管内麻醉
3 全身麻醉
麻醉药物通过吸入、静脉、肌内注射等方法进入病人体内，使 中枢神经受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性 功能抑制状态，这种方法称为全身麻醉。
全身麻醉适合身体各部位的手术，是目前 临床应用最广泛的麻醉方法。
按麻醉药物进入人体的途径不同，分为吸 入麻醉和静脉麻醉。
现在四十三页，总共六十九页。
护理评估
局部麻醉后并发症
1 过敏反应
常见于酯类局麻药。 可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者 可危及生命。
现在四十四页，总共六十九页。
护理评估
局部麻醉后并发症
2 毒性反应
局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时 即可出现全身毒性反应。
以兴奋型症状较多见，主要见于普鲁卡因中毒；抑制 型毒性反应较少见，常易被忽视，其后果往往比兴奋 型更为严重，主要见于丁卡因中毒。
外科护理学图文讲义-麻醉病人的护理
麻醉病人的护理1.概述（1）麻醉的分类（2）麻醉前准备2.麻醉的护理局部麻醉（1）常用局部麻醉药物（2）局部麻醉药中毒（3）护理措施椎管内麻醉；护理措施全身麻醉：（1）分类（2）护理措施第一节概述【麻醉的分类】1.全身麻醉——麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。
2.局部麻醉——麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。
【麻醉前准备】1.麻醉前一般准备成年人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时——防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
2.麻醉前用药（1）镇静催眠药：地西泮等。
（2）镇痛药：吗啡、哌替啶；喷他佐辛、芬太尼。
（3）抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱。
（4）抗组胺药：异丙嗪、阿利马嗪（异丁嗪），常与哌替啶、阿托品配伍。
第二节麻醉的护理一、局部麻醉【常用局麻药】1.酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因。
2.酰胺类：利多卡因、布比卡因。
【局部麻醉护理】1.局部不良反应——神经损害。
必须遵循：最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
2.全身不良反应高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。
应用小剂量局麻药即发生毒性反应——高敏反应——立即停药，治疗。
【局部麻醉药中毒】1.常由以下因素导致：①药液浓度过高；②用量过大；③不慎将药液注入血管；④局部组织血运丰富，吸收过快；⑤患者体质差，对局部麻醉药耐受力低；⑥药液间相互影响使毒性增加。
2.临床表现①兴奋型：多见。
精神紧张、出冷汗、呼吸急促，心率增快。
严重者谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高，甚至意识丧失、抽搐、惊厥、发绀、心律失常。
若惊厥不止，可发生窒息而心跳骤停。
②抑制型：较少见，但后果严重。
表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。
严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克、心搏和呼吸停止而死亡。
3.急救处理——立即停药。
①兴奋型——肌注苯巴比妥钠或地西泮；有抽搐或惊厥时，应立刻静注地西泮或硫喷妥钠；惊厥——静注肌肉松弛剂后，行气管插管及人工呼吸。
外科护理学之麻醉患者的护理PPT课件
穿刺部位
皮肤、皮下组织
棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）
硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊 液流出）
•22
•23
•24
（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）
将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根 ，使一部 分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 适应证：除头部以外的任何手术 禁忌证 ：与腰麻相似 常用药：利多卡因、布比卡因
思考题
3. 全麻病人呼吸系统并发症或意外不包括下列 （）
A. 肺气肿 B. 呼吸抑制 C. 气道梗阻 D. 误吸 E. 肺炎、肺不张
A. 肺气肿
•52
谢谢观赏！
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•.
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常见局麻药
脂类： 普鲁卡因（弱效、短时效、毒性小、穿 透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神 经阻滞） 丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿 透力大，容易造成局麻药中毒，现很少 使用）
酰胺类： 利多卡因（中效、中时效、渗透性能 好，作用时间长）常用表面麻醉、神 经干阻滞麻醉。
•15
二、椎管内麻醉
外科护理
第五章 麻醉护理
•1
学习目标
1．学会正确对病人进行麻醉前的常规准 备工作。
2．学会对麻醉病人实施正确的护理。 3．了解麻醉的分类及熟悉各种麻醉的适 应证、禁忌证；学会局麻病人的病情观察与 护理；学会椎管内麻病人及全麻病人并发症 的观察及护理。 4．表现出对病人的同情、尊重与关爱。
•2
预习案例
优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并 症; ③对循环S抑制较小
缺点: ①无法解除焦虑; ② 缺乏变通性; ③时效短
•10
局部麻醉
一、方法
表 面 麻 醉 （ topical anesthesia）：将渗 透性强的局麻药施用 于黏膜表面，透过黏 膜而阻滞黏膜下的N 末梢，使黏膜产生麻 醉现象。
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外课护理学第五章麻醉病人护理第五章麻醉病人的护理1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。
A．消除病人紧张情绪 B．减少全麻药用量 C．提高痛阈D．防止误吸 E．产生遗忘作用2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。
A．棘上韧带 B．棘间韧带 C．黄韧带 D．硬脊膜E．蛛网膜3 腰麻后去枕平卧6小时是为了A防止呕吐后窒息B减轻伤口的疼痛C防止术后脑缺血D防止术后低血压E防止术后头痛4 麻醉前的准备不包括A进行心理护理B了解病人各系统功能C纠正病人生理功能紊乱D麻醉用具及药物的准备E手术区备皮5 术后体位哪项是错误的A全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧 B 腰麻6小时内应半卧位C 颈，胸，腹部手术应半卧位D阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位E 臀部手术应仰卧位或俯卧位6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为A．有镇静作用B．有催眠作用C．能减少呼吸道分泌D．能减轻迷走神经反射E．能预防局麻药中毒反应7 硬膜外最严重的并发症是A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是A眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题10 麻醉前禁食水的主要目的是A 预防术中呕吐物误吸B 防止术中排便C 防止术后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿储留11麻醉前用药的目的不包括A提高痛阈以减少麻醉药用量 B 使病人情绪安定、利于合作C减少不良神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物 E防止术中支气管痉挛12成人择期手术前应A 禁食、禁饮12h B禁食、禁饮8小时C禁食12h、禁饮8h D 禁食12h、禁饮4hE禁食8h、禁饮4h13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应：A禁食（奶）、禁饮8～12hB禁食（奶）、禁饮4～8hC禁食（奶）8h，禁饮2～4hD禁食（奶）4～8h，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h14全身麻醉最严重的并发症是A室息 B呼吸道梗阻C心搏骤停 D 低血压E 低氧血症15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A气管导管扭折 B舌后坠C.口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道E喉头水肿16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因：A气管导管扭折 B喉头水肿C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸E气管导管紧贴于气管壁17．腰麻后头痛的主要原因是A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高18硬膜外麻醉最严重的并发症是A呼吸抑制 B低血压C局麻药毒性反应 D全脊髓麻醉E硬膜外血肿19以下哪项不属于局部麻醉A. 表面麻醉 B局部浸润麻醉C吸入麻醉 D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞20不属于引起局麻药毒性反应的原因是：A 一次性用药量过大B注药速度过快C. 注药部位血供丰富D局麻药误注入血管E局麻药吸收过快21下列哪项局麻药一次限量不正确：A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC罗哌卡因 150mgD 丁卡因80mg（神经阻滞）E. 利多卡因400mg（神经阻滞）22全麻发生喉痉挛，其特征为出现A．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳23以下哪项与预防局麻药中毒无关：A.术前用药给苯巴比妥钠B.避免将局麻药注入血管 C.每次用量不超过最大限量D.加少量肾上腺素E.术前做皮肤过敏试验24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用Ａ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用Ａ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药Ｅ.丙嗪类26.全麻术前注射阿托品的主要目的是Ａ.抑制胃肠蠕动Ｂ.减少呼吸道分泌Ｃ.减少消化道分泌Ｄ.对抗麻药的付作用Ｅ.加强镇痛效果27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要Ａ.吗啡或唛啶Ｂ.鲁米那Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品Ｅ.安定或氟哌啶28.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是Ａ.防止麻醉后血压下降Ｂ.防止麻醉后心率减慢Ｃ.调整植物神经功能Ｄ.延长麻醉时间减少术中出血Ｅ.以上都不是29外科手术病人麻醉后的护理错误的是Ａ.全麻未清醒前应去枕平卧位，头转向一侧Ｂ.腰麻病人必须去枕平卧6～8小时Ｃ.硬脊膜外麻醉后，病人应平卧4～6小时Ｄ.小儿吸入麻醉后，也应去枕平卧，头转向一侧Ｅ.所有麻醉后病人都需要特别护理30.硬脊膜外麻醉后不会出现并发症是Ａ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊髓损伤31采用局部麻醉，其麻醉前护理不正确的是Ａ.小手术可不必禁食Ｂ.手术范围大或术中可能改换麻醉者，常规禁食禁饮Ｃ.不作局麻药皮肤过敏试验Ｄ.术前用巴比妥类和安定类药物Ｅ.做好局麻的用具准备32.硬膜外麻醉术后护理何项不正确Ａ.去枕平卧4～6小时Ｂ.术后即可进饮食Ｃ.注意肢体活动，观察有无脊神经损伤或受压Ｄ.保持麻醉穿刺部位清洁干燥Ｅ.注意有无寒战，高热，脑膜刺激征等硬膜外腔的感染33.下列哪种情况麻醉前可用吗啡Ａ.呼吸道部分梗阻Ｂ.呼吸功能不全Ｃ.骨折病人Ｄ.颅内压增高Ｅ.临产前孕妇A2型题1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。
行局麻药局部浸润麻醉后5min，病人突然烦躁不安、寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。
此时，最可能的诊断是： A.全脊髓麻醉B局麻药毒性反C脑血管意外D 急性心肌梗死 E. 高血压危象2．男性，32岁。
全麻后开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征，应首先考虑：A. 呕吐物误吸B. 舌后坠C气管导管扭折D坠积性肺炎E. 低氧血症3．男性，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，应考虑为：A. 全脊髓麻醉B局麻药毒性反应C低血压D脊髓神经损伤 E. 局麻药过敏反应4．女性，49岁，因子宫肌瘤行“腰麻下子宫肌瘤切除术”。
麻醉中先出现胸闷，继之心慌、烦燥、恶心呕吐，血压进行性下降，随后呼吸困难，心动过缓。
首先应考虑为：A.注药速度过快B. 药物剂量过大C麻醉平面过高D药物中毒反应 E药物过敏反应A3型题1．女性，29岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，利多卡因过敏试验(一）。
行“局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术”，局部注入利多卡因300mg加肾上腺素后8min，病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥，继之呼吸困难、血压下降、心率缓慢。
（1）此时，病人最可能的诊断是：A. 全脊髓麻醉B. 局麻药毒性反应C. 脑血管意外D. 局麻药过敏反应E. 低血压（2）出现这一并发症最可能的原因是：A. 一次性用药量过大B. 药物吸收速度过快 C. 注药部位血供丰富D. 局麻药误注入血管E. 病人对麻药耐受性差（3）针对该原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生：A.控制药物用量B. 减慢药物注射速度C.降低药物浓度D. 注药前回抽确定无血液E. 加强营养，提高病人耐受性（4）选用哪种药物静脉注射可以控制其抽搐和惊厥A.地西泮B异丙嗪 C.氯胺酮D哌替啶 E.硫喷妥钠（5）针对其心率缓慢，可选用：A.阿托品 B氯胺酮C麻黄碱D.异丙嗪 E硫喷妥钠2. 男性，62岁。
行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。
意识清醒，测T37.5℃，P102次／分钟，R 23次／分钟，BP149／92mmHg。
开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。
（1）此时，应首先考虑并发：A.窒息 B上呼吸道梗阻C下呼吸道梗阻D低氧血症E支气管痉挛（2）以下哪种因素不会引起这一并发症：A气管导管紧贴气管壁B喉头水肿C口腔分泌物 D口腔异物E舌后坠（3）病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现：A.上呼吸道完全梗阻 B上呼吸道部分梗阻C下呼吸道完全梗阻D下呼吸道部分梗阻E上、下呼吸道均有部分梗阻（4）病人出现鼻翼扇动和三凹征提示已出现：A.上呼吸道完全梗阻 B上呼吸道部分梗阻C.下呼吸道完全梗阻 D下呼吸道部分梗阻E上、下呼吸道均有部分梗阻（5）对病人的预防和处理措施不包括：A. 舌后坠者予以托起下颌并头后仰B. 及时清除咽喉部分泌物或异物C. 轻度喉头水肿者静注皮质激素D. 严重喉头水肿者行气管切开E. 立即静注支气管解痉剂3．女性，78岁。
全麻下行“直肠癌切除术”后6天，意识清醒，术后体温持续维持在38.2～39.6℃， P 112～124次／分钟， R 24～30次／分钟，BP148/94mmHg。
自感气促，胸闷。
痰液多巨浓稠，难以自行咳出。
肺部听诊闻及明显湿呷音；血常规检查：白细胞19× 109/L，中性粒细胞比例增加。
既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。
（1）该病人目前已发生什么并发症：A. 急性支气管炎B. 脓毒症C. 坠积性肺炎D. 低氧血症E. 急性肺水肿（2）以下哪项与该病人的此并发症的发生无关A. 伤口疼痛B. 病人体质虚弱C. 气管插管D. 呕吐物误吸E. 补液过多过快（3）目前病人最主要的护理诊断是：A. 清理呼吸道无效B. 低效型呼吸型态C. 营养失调D. 体温过高E. 体液不足（4）针对该情况，最首要的护理措施为：A. 吸氧B. 经鼻吸痰C. 鼓励咳痰D. 雾化吸人E. 加强胸部理疗（5）对病人的处理，以下哪项不妥：A. 鼓励早期下床活动B. 加强营养支持C. 控制血糖水平D. 加大吸氧浓度E. 严格限制补液量A4型题男性，69岁。
急诊行“颅内血肿清除术”、拔除气管插管后转入麻醉复苏室。
呼之能应，T37.6℃，P 112次／分钟， R 22次／分钟，BP126/89mrnHg， SPO2 99％。
2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。
测P128次／分钟，R 28次／分钟，BP108/76mmHg， SpO286％。
听诊肺部有明显湿啰音。
血气分析示：Pa02 68mmHg，PaCO2 43mmHg。
（1）该病人出现了什么并发症：A. 窒息B. 上呼吸道梗阻C. 下呼吸道梗阻D. 低氧血症E. 急性肺水肿（2）最可能引起这一并发症的原因为：A. 气管导管扭折B. 喉头水肿C. 口腔分泌物误吸D. 呕吐物误吸E. 舌后坠（3）此时，最首要的处理措施为：A. 加大氧流量B. 机械通气C. 气管切开D. 置入口咽通气管E. 清除呼吸道误吸物（4）抢救过程中，以下哪项措施不正确：A. 平卧、头偏一侧卧位 B. 立即改为半坐侧卧位 C. 加大氧浓度 D. 定时听诊肺部呼吸音E. 清除口腔内呕吐物（5）经积极治疗1小时后，病人出现呼吸困难、口唇明显发绀， R36次／分钟，测SpO2 72％， PaO2 55mmHg， PaCO2 52mmHg，该病人发生了：A. 高碳酸血症B. 低氧血症C. 呼吸衰竭D. 急性肺水肿E. 心功能不全（6）针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确A. 面罩吸氧B. 置入口咽通气管C. 控制输液速度D. 经气管插管行机械通气E. 气管切开行机械通气（7）该病人最有可能继发的其他并发症是：A. 喉头水肿B. 支气管炎C. 坠积性肺炎D. 气管炎E. 肺气肿[ B型题] A．0、25～0、5% B．0、5～1% C．1～2% D．0、15～0、3% E．1、5～2、5%在神经阻滞中：1、利多卡因常用浓度为C 2 布比卡因常用浓度A 3丁卡因常用浓度为。