教案第五章麻醉病人的护理

第五章麻醉病人的护理

理想麻醉要求安全,无痛,精神安定,适当肌松麻醉分类

定义:麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。

优点:①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。

缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。

第一节麻醉方法

一、全身麻醉

吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉

二、椎管内麻醉

蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果

三、局部麻醉

表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉

第二节麻醉前护理

一、病人评估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等

2.了解病人心理状况

3.评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》

国际通用ASA分类法

第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、

营养良好，能耐受麻醉和手术。

第二类(Ⅱ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿

健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。

第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，

虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。

第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿

不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。

第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。

二、护理措施

（一）提高麻醉耐受力

1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。

2.治疗现存的疾病。

3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。

4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。

(二)禁食和禁饮

为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道

1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。

2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。

三、麻醉前用药

用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳

1．巴比妥类

有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。

故为各种麻醉前常用药物。

一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。

2．阿片类镇痛药

能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。

于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。

椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。

于局麻前使用，可强化麻醉效果。

成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。

因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。

3．抗胆碱药

抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。

还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。

全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。

由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。

常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。

4．安定、镇静药

有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。

还有一定的抗局麻药毒性的作用。

成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。

第三节麻醉后的监测与护理

一、护理评估

（一）了解手术过程

（二）身体状况评估

1．全身麻醉的并发症

2．椎管内麻醉主要并发症

3.局部麻醉并发症

主要类型

过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因

药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低

药物间相互影响导致毒性增高

二、护理措施

（一）一般护理

1．体位

一般术后平卧6小时

全麻未清醒病人注意头偏向一侧

腰麻病人必须去枕平卧6小时

病情平稳者可考虑改为半卧位

2．维护体温正常

3．防止意外损伤

4．饮食

早期禁食、禁饮

6小时后，根据病情考虑饮食

5．吸氧

6．其他

门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院

（二）病情观察

1．意识、精神

2．生命体征

3．液体出入

4．肢体感觉、运动

5．其他情况

恶心、呕吐

头痛

尿潴留等

（三）治疗配合

1．维持呼吸功能

①保持呼吸通畅

②呼吸减弱或呼吸困难者

继续吸氧

必要时辅助呼吸

2．维持循环功能

3．防治腰麻后头痛

4．配合防治局麻药中毒

5 ．缓解疼痛（如PCA 应用）

6 ．其他对症

（四）心理护理

鼓励病人表达心理感受

引导病人调整好心态促进康复

（五）健康指导

麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。