无创呼吸机
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呼气触发（E-trigger)
病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作 为切换信号。 流速切换25%
呼吸机触发（时间触发） 吸气时间 0.8-1.2s 吸呼比1:1.5-1:2.0
呼吸机的参数
氧浓度（FiO2）
能维持血氧饱和度大于90%的最低氧浓度。 一般应低于50%，以防氧中毒。
无创通气的撤离
较有有创通气更为灵活
AECOPD的无创机械通气治疗
目的：
1、减轻呼吸负荷。 2、增加通气，使PaCO2降至基础水平，纠正呼吸性酸中 毒。 3、治疗严重低氧血症，纠正组织缺氧。 4、有利于排痰和控制感染，避免窒息。
AECOPD的无创机械通气治疗
优点：
1、减少一系列气道并发症，如：细菌性鼻窦炎、咽喉和 气管损伤以及呼吸机相关性肺炎的危险性。
呼吸机的参数
吸气触发（I-trigger)
病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体 流速或压力变化引发呼吸机送气。 流速触发：3-5L/min 压力触发：0.5-2cmH20
呼吸机触发（时间触发）： 呼吸频率12-20次/分
吸气相气道正压（IPAP)
为了获得更好的人机协调性，初始值为4-8cmH2O。 经过5-20分钟，逐步增加至合适的水平。 最大值不易超过25cmH2O，以免引起胃肠胀气。
呼吸机的参数
呼气相气道正压（EPAP)
初始值4cmH20 PEEP效应：
I型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O。 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
呼吸机的参数
压力上升时间（Rise Time)
触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升时间 通常为0.05-0.1s 压力上升斜率 通常为75%
无创呼吸机护理
保持呼吸道通畅：对于机械通气保持呼吸道通畅 是至关重要的。无创呼吸机是经患者自己的呼吸 道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼 吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功 能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐 位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍 向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注 意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对 痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出 现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休 息片刻，将痰咳出，并及时漱口。
面罩：鼻面罩 口鼻面罩
管路：单管路（较多见） 双管路
患者教育
接受NPPV的必要性 行NPPV后可能出现的问题和相应的措施 教会患者及家属如何迅速摘下面罩 不能因NPPV而影响排痰
呼吸机的模式
CPAP(持续气道正压） S模式（自主） T模式（时间） S/T模式（自主/时间） BiPAP(PSV+PEEP)
药，防止继发感染。
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失或减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 血氧饱和度及血气指标改善
终止无创通气的标准
出现如下情况应加用有创气道的保护和支持
行无创通气后2小时内呼吸困难症状无改善，指标无改善。 出现呕吐，严重上消化道出血等有高度误吸的可能。 气道分泌物增多，排痰困难。 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。 神志状况恶化。
影响人机协调的几个因素
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time)
无创呼吸机护理
选择合适的面罩 上机前让患者做缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸。 及时检查呼吸机面罩是否漏气，患者是否有腹胀、胀气，
及时报告医生。指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞 咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气 。 同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患 者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰 患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、 逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态， 积极配合治疗
2、不影响患者语言交流，不影响经口进食。 3、机械通气时间及住ICU科时间缩短。 4、减少医疗费用。 故近年来不少专家主张，AECOPD患者应首先试用NPPV。 COPD患者无论何时，只要可能，就应避免气管插管机械通 气，以保证患者气道分泌物的清除能力。
AECOPD的无创机械通气治疗
AECOPD应用无创正压通气标准： 1、中度至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌应用和胸-腹
无创机械通气（NPPV）
2011.7.30
概述
机械通气分类： 1、根据吸气产生的压力：（1）正压 （2）负压 2、根据患者与呼吸机连接方式： （1）有创 （2）无创
概述
无创机械通气分类： （1）无创正压机械通气
（2）无创负压机械通气
NPPV的三大主体
1、合适的病人 2、连接装置 3、呼吸机
合适的病人
适合行NPPV的患者
COPD缓解期、心脏疾病引起的缺氧、神经-肌肉疾病早 期、睡眠呼吸暂停综合征。
可以尝试行NPPV的患者
COPD急性发作期、神经-肌肉疾病晚期、拒绝插管上机 的患者。
不来自百度文库合行NPPV的患者
呼吸道梗阻、严重意识障碍、呼吸道分泌物多、自主呼吸 弱、神经-肌肉无力。
连接装置
矛盾运动。 2、中度酸中毒(PH<7.3-7.35)和高碳酸血症
（PaCO2>45mmHg) 3、呼吸频率>25次/分。
至少有以上2项，可应用无创机械通气。
AECOPD的无创机械通气治疗
排除标准：
1、呼吸骤停。 2、心血管功能不稳定（心律失常、急性心肌梗死） 3、高度误吸的患者。 4、嗜睡、意识障碍、高度不配合的患者。 5、粘稠或大量气道分泌物的患者。 6、近期有面部或胃食管外科手术史。 7、烧伤。 8、颅面损伤。
无创呼吸机护理
压迫性损伤也为常见并发症，发生率7%~27% 由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长 期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破 溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放 松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两 侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉 素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换
病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作 为切换信号。 流速切换25%
呼吸机触发（时间触发） 吸气时间 0.8-1.2s 吸呼比1:1.5-1:2.0
呼吸机的参数
氧浓度（FiO2）
能维持血氧饱和度大于90%的最低氧浓度。 一般应低于50%，以防氧中毒。
无创通气的撤离
较有有创通气更为灵活
AECOPD的无创机械通气治疗
目的：
1、减轻呼吸负荷。 2、增加通气，使PaCO2降至基础水平，纠正呼吸性酸中 毒。 3、治疗严重低氧血症，纠正组织缺氧。 4、有利于排痰和控制感染，避免窒息。
AECOPD的无创机械通气治疗
优点：
1、减少一系列气道并发症，如：细菌性鼻窦炎、咽喉和 气管损伤以及呼吸机相关性肺炎的危险性。
呼吸机的参数
吸气触发（I-trigger)
病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体 流速或压力变化引发呼吸机送气。 流速触发：3-5L/min 压力触发：0.5-2cmH20
呼吸机触发（时间触发）： 呼吸频率12-20次/分
吸气相气道正压（IPAP)
为了获得更好的人机协调性，初始值为4-8cmH2O。 经过5-20分钟，逐步增加至合适的水平。 最大值不易超过25cmH2O，以免引起胃肠胀气。
呼吸机的参数
呼气相气道正压（EPAP)
初始值4cmH20 PEEP效应：
I型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O。 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
呼吸机的参数
压力上升时间（Rise Time)
触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升时间 通常为0.05-0.1s 压力上升斜率 通常为75%
无创呼吸机护理
保持呼吸道通畅：对于机械通气保持呼吸道通畅 是至关重要的。无创呼吸机是经患者自己的呼吸 道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼 吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功 能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐 位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍 向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注 意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对 痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出 现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休 息片刻，将痰咳出，并及时漱口。
面罩：鼻面罩 口鼻面罩
管路：单管路（较多见） 双管路
患者教育
接受NPPV的必要性 行NPPV后可能出现的问题和相应的措施 教会患者及家属如何迅速摘下面罩 不能因NPPV而影响排痰
呼吸机的模式
CPAP(持续气道正压） S模式（自主） T模式（时间） S/T模式（自主/时间） BiPAP(PSV+PEEP)
药，防止继发感染。
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失或减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 血氧饱和度及血气指标改善
终止无创通气的标准
出现如下情况应加用有创气道的保护和支持
行无创通气后2小时内呼吸困难症状无改善，指标无改善。 出现呕吐，严重上消化道出血等有高度误吸的可能。 气道分泌物增多，排痰困难。 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。 神志状况恶化。
影响人机协调的几个因素
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time)
无创呼吸机护理
选择合适的面罩 上机前让患者做缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸。 及时检查呼吸机面罩是否漏气，患者是否有腹胀、胀气，
及时报告医生。指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞 咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气 。 同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患 者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰 患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、 逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态， 积极配合治疗
2、不影响患者语言交流，不影响经口进食。 3、机械通气时间及住ICU科时间缩短。 4、减少医疗费用。 故近年来不少专家主张，AECOPD患者应首先试用NPPV。 COPD患者无论何时，只要可能，就应避免气管插管机械通 气，以保证患者气道分泌物的清除能力。
AECOPD的无创机械通气治疗
AECOPD应用无创正压通气标准： 1、中度至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌应用和胸-腹
无创机械通气（NPPV）
2011.7.30
概述
机械通气分类： 1、根据吸气产生的压力：（1）正压 （2）负压 2、根据患者与呼吸机连接方式： （1）有创 （2）无创
概述
无创机械通气分类： （1）无创正压机械通气
（2）无创负压机械通气
NPPV的三大主体
1、合适的病人 2、连接装置 3、呼吸机
合适的病人
适合行NPPV的患者
COPD缓解期、心脏疾病引起的缺氧、神经-肌肉疾病早 期、睡眠呼吸暂停综合征。
可以尝试行NPPV的患者
COPD急性发作期、神经-肌肉疾病晚期、拒绝插管上机 的患者。
不来自百度文库合行NPPV的患者
呼吸道梗阻、严重意识障碍、呼吸道分泌物多、自主呼吸 弱、神经-肌肉无力。
连接装置
矛盾运动。 2、中度酸中毒(PH<7.3-7.35)和高碳酸血症
（PaCO2>45mmHg) 3、呼吸频率>25次/分。
至少有以上2项，可应用无创机械通气。
AECOPD的无创机械通气治疗
排除标准：
1、呼吸骤停。 2、心血管功能不稳定（心律失常、急性心肌梗死） 3、高度误吸的患者。 4、嗜睡、意识障碍、高度不配合的患者。 5、粘稠或大量气道分泌物的患者。 6、近期有面部或胃食管外科手术史。 7、烧伤。 8、颅面损伤。
无创呼吸机护理
压迫性损伤也为常见并发症，发生率7%~27% 由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长 期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破 溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放 松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两 侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉 素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换