新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊疗分析
新生儿缺氧缺血性脑病
肢体瘫痪
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于胎儿或新生儿发生缺氧缺血而引起的脑损伤。是新生儿缺氧缺血性脑病最 常见的症状之一，表现为患儿一侧或两侧肢体活动能力减退或完全丧失。此外，患儿还可能出现智力障碍、视 力障碍、听力障碍等各种症状。预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键是避免孕期和分娩期的各种危险因素，包括 孕妇高血压、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。对于已经发生新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，早期的康复治疗可以 改善其等症状，提高生活质量。
避免窒息和低血压
措施： 1. 加强孩子的监护。在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中，加强孩子的监护非常重要。 必须时刻观察孩子的呼吸、心率、血压等情况，及时发现问题并采取相应措施。 2. 加强对孩子的呼吸支持。如果孩子呼吸困难，可以通过给氧和呼吸机等措施来提供呼 吸支持，保证孩子的血氧饱和度和呼吸功能正常。 3. 注意维持孩子的血压。低血压对新生儿缺氧缺血性脑病的恢复会有负面影响。所以要 注意控制血压，通过输液等方式来维持孩子的血压。同时避免给予过多的补液，防止出现 水肿等不良反应。
05 治疗方法 Treatment Method.
临床护理
针对新生儿缺氧缺血性脑病，护理人员应该加强监测和评估，包括： 每日记录体温、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，及其变化情况； 监测新生儿的喂养情况，确保获得足够的营养，促进生长和发育； 帮助新生儿进行早期康复，包括物理治疗、语言和认知训练等，提高生活自 理和智力水平； 建立家庭护理计划，对家庭成员进行培训和指导，提高对新生儿的护理水平 和照料质量。
04 预防措施 Precautionary measures.
促进血氧供应
缓解新生儿缺氧缺血性脑病的必要手段之一，其中一个有效的方法就是增强孕期保健。通过对孕妇进行综合护理，如适当增加营养、保 证充足睡眠、避免劳累和压力等，可显著提高胎儿的健康状况，从而避免或减轻新生儿缺氧缺血性脑病的发生。同时，对于早产儿，及 时进行呼吸、循环等系统的支持和维护，也能有效减少因新生儿窒息等原因而导致的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
新生儿缺氧缺血性脑病62例分析
新生儿缺氧缺血性脑病62例分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指由围生期各种因素引起的脑的缺氧缺血性损害,临床可出现一系列脑损伤表现。
HIE是新生儿期常见病之一,严重者伴多脏器功能障碍,致新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害,产生永久性神经功能缺陷,如智能低下、脑瘫、癫痫等,是威胁新生儿生命健康的严重疾病[1]。
收集我科2007年1月至2009年1月我科收治的HIE患儿61例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1.1 一般资料收集我院2007年1月至2009年1月收住的新生儿缺氧缺血性脑病患儿61例。
其中男38例、女23例,足月儿44例、年过期产9例、早产儿8例。
发病在出生24 h时内39例,24～48 h 16例,48～72 h时5例,72 h以后1例。
病因主要为围产期窒息,原因分别为:胎头吸引助产37例,胎盘老化羊水混浊7例,急产、滞产、臀位产6例,母亲妊娠高血压综合征11例。
兴奋激惹54例,肌张力高45例,反应差52例,阵发性青紫58例,苍白3例,拥抱反射或吸吮反射减弱或消失32例,前自饱满7例,眼凝视或眼球囊颤5例,昏迷2例。
本组新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准与分度均根据HIE诊断依据及临床分度标准[2]。
轻度34例,中度22例,重度5例。
1.2 治疗原则保持机体内环境的稳定和各器官的正常功能。
采取综合治疗措施:①改善通气,保持呼吸道通畅,根据病情采取不同供氧方法,维持血气、血氧饱和度于正常水平;②注意保暖,监测心率、尿量,维持正常的血生化;③及时控制惊厥、颅内高压、颅内出血;④应用营养脑细胞、心肌细胞的药物,以促进脑细胞、心肌细胞功能恢复;⑤病情稳定后,配合高压氧治疗。
心音低钝、心率＜120次/min,或皮肤苍白、肢端发凉者用多巴胺静脉滴注,剂量为2.5~5.0μg/(kg•min),重者合用多巴酚丁胺。
维持血糖在正常高值,生后3 d内监测血糖,葡萄糖滴入速度以6~8 mg/(kg•min)为宜。
新生儿缺血缺氧性脑病临床诊疗及预后分析
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
松 弛、原始反射消失、呼吸不规 则成常有暂停，心跳减慢、瞳 孔 大小对称成扩大，对光反射 差或消失 。
１ 检 查 方法 ． ３ 、
１９ 例 均 于 生 后 ２～ ７ 天 内检 查 ， 采 用 日 本 东 芝 ０ Ａ Ｕ Ｌ Ｏ －Ｕ Ｔ Ｑ Ｉ ＩＮ Ｍ Ｌ Ｉ多层面螺旋 ｃ Ｔ机和 Ｇ ｉ ｈ ｐ ｅ Ｅ ｌｇ ｔ ｓ ｅ ｄ多层面 螺旋 Ｃ Ｔ机 ，除表现抑制状态的患儿，其余常规用 １％ ０ 水合氯
和新生儿脑损伤 ， 以脑组织水 肿， 软化坏死和出血 为主要病变 。 目前 ， 有关该病的临床病 因、诊断、治疗和远期预后 的大样本 的研究还较 少，头颅 Ｃ Ｔ检查 作为 Ｈ Ｅ诊断和估计预后的重要 Ｉ
手段之一， 对该病的早期诊断和预后 具有重要 的实用价值，本 文将本院儿科 自２ ０ ￣２ ０ ０ ３ ０ ５年收 治的 １９例新生儿 Ｈ Ｅ的临 ０ Ｉ
小 时至 ｌ ４天，平均 ２ ０天 ：胎龄 ２ ￣４ 周 ，平均 ３ ． ． ９ ２ ９ ５周： 出生体重 ２ Ｏ ．ｋ ，平 均 ３４ ｇ ｐ ａ ． ～４ ９ ｇ ． ｋ ：Ａ ｇ ｒ评分 １ 分钟 ≤３分 １ ５例 、４ ～７分 ４ 例 、８ ０分 ３ ，５分钟≤６分 １ ３ ～１ ２例 ９例。
各 种 围 生 期 因 素 引起 的 缺 氧 和 脑 血 流 减 少 或 暂 停 而 导 致 胎 儿
临床分三度 ：（） １轻度 ：生后 ２ ｈ左右 出现 兴奋 、激惹、肌张 ４ 力正常 ，拥抱反射稍活跃、呼吸平稳 、无惊厥。预后好 。（） ２ 中度 ：嗜睡 、意识迟钝 、肌张力减弱、原始 反射减弱、呼吸暂 停、时有惊厥 。大多 ｌ 周症状消失。 （） ３ 重度：昏迷 、肌张力
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
足月儿多见。
【病因】缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
（一）病因及发病机制引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。
缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。
缺氧缺血性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。
足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。
（二）临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。
特点是兴奋和抑制交替出现。
症状常发生在生后24h内。
惊厥最常见的表现。
同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
新生儿缺氧缺血性脑病临床分度1.轻度机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。
症状于24小时后逐渐减轻。
辅助检查，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。
2.中度机体主要表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。
前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。
足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。
辅助检查，脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常3.重度机体主要表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。
辅助检查，脑电图及影像诊断明显异常。
脑干诱发电位也异常。
此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。
（三）辅助检查B超具有无创、价廉，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
72小时内使用B超（早期）。
CT扫描（首选）有助于了解脑水肿范围、基底核及丘脑损伤、脑梗死、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。
该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。
本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。
一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。
2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。
二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。
4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。
三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。
2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。
3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。
4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。
5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。
6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。
7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。
8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。
9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。
新生儿缺氧缺血性脑病的头部CT诊疗及预后分析
Ｃ Ｔ 分度
轻度
临床分度
在患 儿人 院的第一 周末 及第 四周末分别 对患儿实施头颅 Ｃ Ｔ 检测 ，检 测方法如下 ：待患儿熟 睡后 将其 以仰卧位平放在 床上 ， 在 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ，电流 １ ０ ０ ｍＡ ／ ｓ 扫描条 件下进行 层厚 、层 距均为 ５ — １ ０ ｍｍ的 Ｃ Ｔ扫描 ，扫描范 围包 括下至 眼外 眦至 外耳 口连线 ，
①保靖县人 民医院 湖南 保靖 ４ １ ６ ０ ０ ０
【 ２ ］ 陈灏珠 ． 实用内科学 ［ Ｍ ］ ． 第１ ２ 版． 北 京：人 民卫 生 版 社 ，２ ０ ０ ５：
２ ２１ ７ —２ ２ ２ ２ ．
华检验尿学杂志 ，１ ９ ９ ７ ，５ （ ４ ） ： １ ４ ０ ． ［ ５ １ 唐寅 ． 尿沉渣革兰化染色 直接镜检 诊断泌尿素感染 的价值 ［ Ｊ １ ． 临床输
Ｅ 至颅顶 。
２ ． ２ Ｃ Ｔ分度 与患 儿远期预后之 间的关 系
远期 预后方面 ，ｃ Ｔ分度显示 Ｈ Ｉ Ｅ重度患儿与 中度 患Ｊ １ ． ， ｌ ｆ ￣ 较 差异有统计学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，详 见表 ２ 。
例（ ％ ）
表２ 表示Ｃ ＿ 『 分 度与患儿远期预后之间的关 系
与ｃ Ｔ重度 分度比较 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨论
的新生儿疾 病 ，同时也 是造成 新生儿 神经系统损 伤最为 常见的 因素之一 。该 病 的预后 也是 与脑损伤 的程度呈正 比关 系，有研 究显示 ，该病患儿存 活后有 ２ ５ ％ 左右都遗 留脑功能 障碍 ，这样
新生儿缺氧缺血性脑病 ｆ Ｈ Ｉ Ｅ ） 是一种死亡率及发病率都极高
１ ． ３ Ｃ Ｔ分度标准
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中诊断标准明确，但在早产儿中，HIE的定义、临床病程、治疗及预后情况都更为复杂，目前仅少数研究探讨了早产儿HIE的诊治，但纳入对象及研究结果存在明显异质性。
因"医疗警讯事件"的原因，早产儿HIE 发生率可能比目前文献报道更高，且与足月儿相比，其病程更复杂、神经发育伤残率更高。
本文旨在阐明早产儿HIE的病因、病理、临床特点，探讨其诊断标准及治疗措施，以期促进将来研究设计以及神经保护策略的实施，从而改善早产儿HIE的预后。
近年来，围产医学不断发展，早产儿存活率显著提高，然而脑损伤问题仍未得到有效解决，以脑室周围白质软化为代表的脑白质损伤是早产儿脑损伤最经典的神经病理学改变[1]。
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中定义明确，系因围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现。
足月儿HIE诊断标准明确，神经系统发育监测和结局评估也相对标准化。
早产儿因围产期大多接受密切监测，若发现明显宫内窘迫则需立即处理，基于如上"医疗警讯事件"原因，既往很少诊断早产儿HIE。
然而，当缺氧、感染、炎症、低血糖等多因素协同作用时，单个因素在早产儿脑损伤中的作用就复杂起来。
因此，早产儿HIE可能未得到很好的识别与监测。
本文旨在阐明缺氧缺血在早产儿复杂脑损伤过程中的作用，并在目前对其特有病理过程及临床表现认识基础上，探讨适用于早产儿的HIE诊断标准及治疗方案。
一、早产儿HIE发病率现有报道早产儿HIE发病率和流行病学的研究甚少，研究示其发病率为1.3/1 000～9/1 000不等，不同研究中纳入对象存在显著异质性，且研究样本量均较小。
新生儿缺氧缺血性脑病50例的诊断与治疗体会
挥其 应有 作用 。
内蒙古中医药
临床 相脱 离 的状 态 。为 了改变 这种 局 面 ， 我们 立 足 于温病 学独 特
３ 立 足整 体 ， 选案 例 ： 前所 述 ， 学 案例 教学 要有 整 体性 ， ． ４ 精 如 温病 能 够涵 盖完整 知识 点 、 映知 识体 系 。 反 就温 病教 学而 言 ， 达到 这 要 样 的要求 ，授课 教 师不仅 要对 每 个基 本理 论 的 内涵烂 熟于 心 ， 还 要 熟悉 这些基 本原 理之 间 的 内在 联 系 ， 即知识 体 系结构 。同时 案 例 选择 时 ， 以此 为指 导 ， 应 以温病 基本 理论 为 主线 ， 有针 对 性 的选 取 复杂 病 例或 综合 性 案 例 ； 也可 选 正 反两 方 面 的病 例 ， 比如误 治 案 例 ， 有讨 论 的焦点 和矛 盾点 ； 时也 可 以选 取多 个案 例 ， 具 需要 形 成 供 我们使 用 的案例 组 。比如 在讲伏 暑 病 中枳实 导滞 汤证 时 ， 由 于所 含知 识点 比较多 ， 如轻 法频 下 思 想 的理 解 、 热病 下 法与 伤 湿 寒 下法 的 比较 ， 以及此 种指 导思 想在 临 床包括 温病 及 杂病 中 的指 导 意义 ， 把 这么 多 的 内容放 在 一 个病 例 中困难 很 大 ， 而要 在这 种 情 况下 ， 们可 以选择 误用 重 剂攻 下而 治 的误案 ， 导 入 ， 学 我 问题 使 生 了解 为什 么这 种 治法 不 适合 ； 继用 轻 法频 下 治 愈 的病案 ， 学 让 生体 会 临床实 际 的情 况 ； 时对 比设疑 ， 法频 下 的 内涵是什 么 ， 同 轻 为 什么要 使用 轻法 频下 ？ 决 了这个 问题之 后 ， 续拓 展 ， 否有 解 继 是 些 内科 杂病 也可 使用 本法 ？ 继续 展示 相关 病案 ， 讨论 总结 ， 学生 本 法用 于 内科 杂病 有何 规律 性 的东西 。通 过这 样 的案 例教 学 ， 学 生 可从 不 同的侧 面了解 知识 的本 质 ， 于其 深化 对所 学理 论 知 有利 识 的认 识 ， 助 于学 生理 清知识 结 构 的内在 逻辑 关系 。 也有 ３ 重视 临床拓 展 ， ． ５ 突破 发展瓶 颈 ： 学 的教 学处 于一 种 与现 代 温病
新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的实践与效果分析
如下 。
缺 氧 缺血 性 脑 病 （ Ｈ ｙ ｐ ｏ ｘ ｉ ｃ — ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ Ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｈ Ｉ Ｅ ） ， 是指 因脑 缺 血缺 氧造 成 的脑 损害 和 由此 引发 的一 系 列神 经精神 症状 的一种 临床综 合征 ， 目前倾 向于认 为 ， 其 发
措施 ， 主要包 括药物 干预 和行 为护 理干 预治疗 。具体 如下 。 １ ． ３ ． １ 干 预流程 （ １ ） 胎儿监 测 ： 预产期 前后 ２ 周， 产科 密 切 注意胎儿 的健 康 状 态 。对胎 儿 存 在 宫 内缺 氧 、 胎 盘 功 能 异常、 脐 带脱 垂 、 受压及绕颈、 胎 位异 常 、 胎 儿 发育 不 良、 滞
性 脑病 新 生儿 患儿 ３ ２例 为对 照组 ， 实施 早期干预 的新 生 儿患儿 ３ ４例 为 实验 组 。探 讨 实施 早期 干预 的 途径 和措 施 ， 比较 分
析 两组 患儿 的干预 时 间（ 产后 至 治疗 的 间 隔 时 间） 及 患儿 ３个 月、 ６个 月 时智 力 发 育指 数 （ ＭＤ Ｉ ） 和 运 动发 育指 数 （ Ｐ Ｄ Ｉ ） 。
不 理想 。怎样 提高 Ｈ Ｉ Ｅ的疗 效 ， 一 直是 儿 科疾 病 的重 要研
期 窒息缺 氧史 。两 组患 儿 的性 别 构 成 、 病情分度 、 胎龄 、 出
生体 重、 Ｎ Ｂ Ｎ Ａ评分、 产 妇 年 龄 等 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。见表 １ 。
结论 对缺氧 缺血 性脑病 新生 儿患 儿实施有 效 的早 期干 预 ， 确保 患儿产后 ６ ｈ内得 到 系统的早 期干预 治疗 ， 对 智 力发 育、 运
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)(2004年11月于长沙修定)中华医学会儿科学分会新生儿学组一、概念：由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧缺血性脑病（Hypoxic - ischemic encephalopatly）。
HIE在围产期神经系统疾病中占有重要位置。
我国每年活产婴1800万-2000万，窒息的发病率为13.6%，其中伤残者为15.6%，每年约30万残疾儿童产生，严重威害我国儿童生活质量。
二、病因：造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以HIE，与胎儿在宫内所处的环境及分娩过程密切相关。
（一）母亲因素：①母全身疾病：糖尿病、心、肾疾病、严重贫血、急性传染病。
②产科疾病：妊高症、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全。
③母吸毒、吸烟、被动吸烟。
④母年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠。
（二）分娩因素：①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
（三）胎儿因素：①小于胎龄儿、巨大儿；②畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全，先心病；③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损。
（四）产后因素：感染性肺炎、捂被综合征、RBC增多症等。
三、发病机制发病机制十分复杂，许多环节未明,但主要与以下几方面有关:（一）脑血流改变：当窒息缺氧为不完全时，体内各器官血流重新分配以保证心、脑、肾上腺等组织血流量，如缺氧继续存在，这种代偿机制失效，脑血流灌注下降，出现第2次血流重新分布，即供应大脑半球的血流减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量。
此时，大脑皮质矢状旁区及其下的白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘区）最易受损，如窒息缺氧为急性完全性，上述代偿机制均无效，脑损伤发生在代谢最旺盛部位（丘脑、脑干核），而大脑皮层不受影响。
（二）能量代谢障碍：被认为是其主要机理，脑所需的能量来源于葡萄糖氧化，缺氧时无氧糖酵解使糖消耗↑，乳酸增加，导致低血糖和代谢性酸中毒；ATP↓、细胞膜钠泵、钙泵功能不足，使钠、钙离子进入细胞内，造成细胞原性脑水肿，钙离子还可激活受其调节的酶，引起胞浆膜磷酯成分分解产生大量花生四烯酸；进一步产生血栓素，前列腺环素ATP↓→cAMP↓①影响突触之递质传递；②影响神经细胞的结构和功能；③许多依赖cAMP的血管活性物质功能下降→脑血管痉挛→脑组织受损。
新生儿缺氧缺血性脑病诊治及护理措施
新生儿缺氧缺血性脑病诊治及护理措施摘要] 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一，是由于围产期窒息而导致脑的重大损害，临床症状主要以意识状态、肌张力变化和惊厥等。
本症严重威胁着新生儿的生命，临床治疗尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能；维持体内环境的稳定；同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。
[]关键词] 围产期窒息；新生儿；缺氧缺血性脑病；诊治与护理配合缺氧缺血性脑是威胁孩子健康成长的常见疾病之一，一旦拖延治疗，很可能会给孩子带来终生的不幸。
每位家长都不愿见到自己孩子因智力和行动障碍而受人歧视，更不愿见到孩子逐渐被社会遗弃，因此，及时及早采取治疗措施是必要。
缺氧缺血性脑患儿年龄越小，脑神经可塑性越强。
新生儿脑神经细胞数目与成人基本相同，出生后脑重量的增加主要是由于脑神经细胞的生长，故开始治疗的年龄越小，受损的脑神经细胞越能得到修复，从而能减少或减轻脑瘫的症状[1]。
及早干预治疗可避免形成不良姿势与肢体畸形。
缺氧缺血性脑的发展是动态过程，因此患儿在婴儿期即表现出一些异常，如果这些异常不能被早期治疗，随着肌张力的增高、病理反射的出现，其关节周围肌肉的紧张度增加，会造成不良姿势、肢体畸形。
如果脑瘫患儿在婴儿期，这些异常就得到正确的早期治疗，一些轻、中度脑瘫的病情发展就能得到抑制，而一些重度脑瘫可减轻至轻度。
所以，早期诊断并及时施以相应的治疗措施，对降低新生儿死亡率和致残率极为重要。
1.一般资料与方法1.1一般资料：收集整理2010年1月-2014年8月间我院儿科病房收治的新生儿窒息缺氧缺血性脑病30例，其中轻度窒息24例，重度窒息6例。
体征：新生儿缺氧缺血性脑病患儿均有不同程度的脑损伤表现，主要表现为兴奋激惹抑制、惊厥、昏迷、嗜睡、肌张力改变及原始反射异常。
1.2治疗方法：治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能；维持体内环境的稳定；同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。
生儿缺氧缺血性脑病HIE临床诊疗指南
生儿缺氧缺血性脑病HIE临床诊疗指南【概述】新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，缺氧是脑损害发生的基础。
【诊断要点】（1）临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条不能确定可作为疑诊病例。
1）有明确的可致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心小于100次/分，持续时间大于5分钟，和或羊水III度浑浊.）或者在分娩过程有明显窒息史。
2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟小于3分钟，并延续至5分钟扔5分，或出生时脐动脉血气PH小于等于7.0。
3）出生后不久出现神经系统症状，并延续至24小时以上，如有意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变，原始反射异常，惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。
4）排除电解质紊乱，非窒息所致颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染，遗传代谢性疾病及先天性疾病所引起的脑损伤。
【辅助检查】（1）窒息程度的评价：血气、血糖、乳酸及电解质分析，心肝肾、凝血功能的检查；（2）头部影像学检查；1）CT对早期出血比较敏感。
2）B超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高。
3）MRI可明确损伤类型及提供脑发育的情况。
【治疗要点】（1）维持血气、血糖、电解质、血压及血液的稀释浓度正常。
（2）限制控制入液，60ml/kg/d，有急性颅高压表现可应用，呋塞米1-2mg/kg，甘露醇0.25-0.5g/kg。
（3）止惊：首先苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg，最大可增至30-40mg/kg，缓慢静脉注射，可先静脉注射10mg/kg，1小时后在重复1次，12-24小时后可给维持量4-5mg/kg/d，分2次注射，无效可用咪达唑仑，0.15mg/kg，安定0.1-0.15mg/kg，缓慢静推。
浅析新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊疗举措
新生儿 缺氧缺 血性脑病 ，是 围生期新生 儿 因窒息缺氧 引 起 的脑 病 ，多 见 于足 月 儿 ，轻者 预后 较 好 ，严 重者 在 新 生 儿 早期 死 亡 ，或造 成 不 可逆 的脑 损 伤 ，产生 永 久性 神 经 功 能缺 陷 ，如智 能低 下 、脑性 瘫痪 、癫痫 等 。
节 、小 脑 尚有 正 常密 度 ，侧 脑 室狭 窄受 压 。 中 、重 度 常伴 有蛛 网膜下腔 出血 、脑 室 内出临床分度 （ 见下表 ）
根据 上述临床诊 断依据 及分度 标准 ，加 上特殊 检查 中头 颅 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ １项 阳性 即可 确 诊 。无 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ的单 位 ，可 根据 上述 临床诊断根 据作 出诊 断 。
Ｈ Ｉ Ｅ临床分度
（ 下转第 １ ８ １页 ）
世界最 新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ４期
表
意识 障碍 ，如过度 兴奋 （ 肢体颤抖 、睁 眼时间长 、凝视 等） 、嗜睡 、昏睡 、 甚 至 昏迷 ； 肢 体肌张力 改变 ， 如 张力减弱 、 松软 ； 原始 反射 异 常 ，如拥 抱反 射过 分 活跃 、减 弱 或消失 ， 吸吮反射 减弱或 消失 】 。 ２ ． １ ． ４ 病情 较 重 时 可有 惊 厥或 频 繁 发作 惊 厥 ，因 脑水 肿 出现 囟门张力 增高 。 ２ ． １ ． ５ 重 症 病 例 可 出现 脑 干 症 状 ，如 呼 吸 节 律 不 齐 、 呼 吸减慢 、呼 吸暂停 等 中枢性 呼 吸衰竭 ，瞳孔 缩小 或扩 大 ， 对光 反应迟钝 ，甚至 消失 ，部 分患儿 出现 眼球 震颤 。
２ ． １ 临床 诊断依据
２ ． １ ． １ 有 明确 的可 导致胎 儿 宫 内缺 氧 的异常 产科 病史 ， 以及 严重 的胎儿 宫 内窘 迫 表现 ，如 胎 动 明显 减 少 ，胎 心 变 慢 ＜１ ０ ０次 ／ ｍｉ ｎ ，胎粪污 染羊水呈 Ｉ Ｉ Ｉ 度 以上混浊 。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范课件
根据病情评估结果，给予相应的康复治疗，包括物理治疗、作 业治疗等。同时注意纠正脑积水等并发症。
04
诊疗过程中的难点和注意事项
诊断过程中的难点和注意事项
准确判断病情
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需 要基于详细的病史和体格检查， 由于新生儿不能准确表达症状， 因此医生需要密切观察患儿的表
现以做出准确判断。
鉴别诊断
新生儿缺氧缺血性脑病的症状与 其他疾病如颅内出血、脑膜炎等 相似，因此需要进行鉴别诊断，
以制定正确的治疗方案。
重视影像学检查
影像学检查如颅脑超声、MRI等 对于新生儿缺氧缺血性脑病的诊 断和治疗具有重要意义，医生需 要重视这些检查结果，结合临床
做出准确诊断。
治疗过程中的难点和注意事项
使用血管活性药物和扩容剂， 改善脑部血液循环。
促进脑细胞代谢
使用能量合剂和神经营养药物 ，促进脑细胞代谢和修复。
预防并发症
积极预防和治疗并发症，如肺 炎、败血症等。
慢性期的诊疗指南
评估认知和行为功能
进行认知和行为功能的评估， 了解患儿的康复情况。
康复治疗
根据患儿的康复情况，制定个 性化的康复治疗方案，包括物 理治疗、作业治疗和语言治疗 等。
提高诊断和治疗方法
提高新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗方法是未来发展的重要方向。通过改进现有的诊断方法，实 现更早、更准确的诊断，并开发更有效的治疗方法，可以改善疾病的预后，减少并发症的发生。同时 ，对疾病不同阶段的治疗方法进行研究，也将有助于更好地指导临床实践。
06
相关文献和资源推荐
相关文献推荐
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗药物包括镇静剂、脱水剂、神经营养药物
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３ 手癣和足癣
手 癣 是 发 生在 手 掌 和 指 问 的皮 肤 癣 菌感 染 ，可波 及 手 背 ； 足癣 ｆ ｔ ｉ ｎ ｅ ａ ｐ ｅ ｄ ｉ ｓ ） 主要发 生 于足跖 部及 趾 间 ，可延及 足 背 及 踝 部 。手 足癣 的主 要致 病 菌 是 红 色 毛癣 菌 ，顽 固 ，难 以根治 ，病程 较长 ，一般 呈慢性 ，发病 率很高 。
４
（ 上接 第 １ ２ ８页 ）
肌注或 口服。
合并 出血 者 ：维 生素 Ｋ１ ５ ｌ Ｏ ｍｇ ／ ｄ，静 注 或 肌注 ，连
用 ２— ３ ｄ 。
２ ． ３ 生后 ４～１ ０ ｄ的治疗
重点 是促进 神经 细胞代谢 或改 善脑 细胞功 能 ，消除 因缺 血缺 氧引起 的有量 代谢 障碍治 疗 。常用药 物有 ： ２ ． ３ ． １ 促 进 神 经 细 胞代 谢 药 物 治 疗最 好 在 生 后 ２ ４ ｈ内 进行 。 胞二 磷胆碱 １ ０ ０～ ｌ ２ ５ ｍｇ ／ ｄ ＋ ５ ０ ｍ ｌ 液体 ，静点 。 脑活 素 ２～ ５ ｍｌ ＋ ５ ０ ｍｌ 液体， 静 点 。１ ０ １ ４ ｄ为 １ 疗程。 ２ ． ３ ． ２ 复方 丹参 注射液 改善脑 缺血 缺氧 区血液供 应 ，调 整微 循环 ， 生后 ２ ４ ｈ内便可使 用 ， 剂 量为 ６— １ ０ ｍｌ ／ ｄ ， 静点 ， 连用 １ ０～ １ ４ ｄ为一疗程 。
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３ ． １ 诊断要点
３ ． １ ． １ 急 性 损 害 也为 丘 疹 、丘 疱 疹 和水 疱 。陈 旧损 害 有鳞 屑角 化 。南 于发生 于 手足特 殊 部位 ，皮 损有 一定 特点 ， 可分 为水疱 型 、浸 渍擦烂 型和 鳞屑角 化型 。 ３ ． １ ． ２ 由于 病 程 慢 性 ，常 易继 发 感 染 或湿 疹化 。 急性 期 损 害用 药 不 当 （ 过于 刺激 ） 可 致癣 菌疹 。尤 其在 炎热 季节 容易 湿疹化 或继发 感染 引起丹 毒 、蜂 窝织 炎等损 害 。 － ３ ． １ ． ３ 急 性 期 水 疱顶 部 ，慢 性 的鳞 屑性 损 害 中均 易查 到病 原真 菌 。 ３ ． ２ 治 疗 对 于 无 合 并症 的手 、足 癣 应 分 清类 型 正 确 施 治 。对 于 继 发感 染者 ，应 先控 制感 染 。有过 敏 者应 先控 制过 敏反 应 ，
参考文献
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： ｍ 以 及 宫 内 感 染 、 遗 传 代 谢 疾 病 和 其 他 先 天 性 疾 病 所
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世界最 新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ ２期
然后再 治疗 真菌感 染 。 ３ ． ２ ． １ 水 疱 型 可先用 ３ ％ 硼 酸液 或 ５ ％ 一１ ０ ％ 冰 醋酸 液 浸泡 ，每 日２次 ，每次 １ ０分 钟 。水疱 干燥 后 可外 用 抗真 菌 霜剂或 软膏 。 ３ ． ２ ． ２ 浸 渍糜 烂型 也 可先 用硼 酸液 湿敷 收敛 ，然 后外 用 足粉 或咪康 唑 、联苯 苄唑粉 等 ，每 日 ｌ一 ２次 ，干燥 后再 改 用抗 真菌霜 剂或软 膏 。 ３ ． ２ ． ３ 鳞 屑 角 化 型 以外 用各 种 抗 真 菌 制 剂及 含 角质 剥 脱 剂 的软 膏 为 主。 对 于 角 化 增 厚 伴 皲 裂 明显 者 ，可 用 ３ ０ ％ ～４ ０ ％ 尿素 加 角质 松解 剂 封包 ，待 角 化变 薄 后再 使 用 抗 真菌 剂 。每 日 ｌ～ ２次 。坚持 ４周 以上 。
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出生 并 延 续 至 ５ 度 亨 ， ， ａ ． 凭 坌 ！ 。 。 鼍 ｓ ｍ ｉ ｎ时 仍 ≤ ５分 ， 和 （ 或） 出 生 时 脐 动 脉 血 气
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世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ｌ ２期
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临床研究 ・
新生儿缺 氧缺 血性脑病 的临床诊疗分 析
朱维维 ，李丽 ，蔡英君 ，仇妍 ，李 东海 ，李学颖
（ 黑龙 江省鸡 西市人 民医院 ，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０ ）
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