角膜板层移植
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
组织无齿平镊
角膜移植手术操作步骤
持针器
角膜移植手术操作步骤
角膜移植钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜环钻
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
硅胶钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤四
角膜移植手术操作步骤
步骤五
• 重建前房。从植片边 缘缝线间隙将针头伸 入并冲洗前房，并注 入生理盐水或消毒空 气，确定形成前房， 防止虹膜前粘连发生， 以致术后继发青光眼. 新生血管长入.植片排 斥混浊。达到水密为 好。
角膜移植手术操作步骤
步骤六
• 拆除预置的上下直肌缝线。 术毕结膜下注射抗菌药物和糖
角膜移植手术操作步骤
显微器械的保养
• 1 眼科显微器械应放在光线 充足、通风良好的地方，保 持环境干燥，避免潮湿阴暗， 防止生锈。
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤二
角膜移植手术操作步骤
步骤三
• 钻取移植片，前房内注入粘弹剂。从上 皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供 眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央， 钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内 皮面取材应预先取下带有巩膜瓣的角膜 片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上， 内皮面涂粘弹剂，保护内皮。以锋利的 环钻压切下角膜植片。
晶体调位钩
角膜移植手术操作步骤
角膜剪
角膜移植手术操作步骤
刀片夹持器
角膜移植手术操作步骤
虹膜恢复器
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（无芯）
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（有芯）
内皮功能正常的角膜盲的增视性深板层角膜移植术
塞用医学 杂志 ２０ ０８年第 ２ 卷 第 １ 期 ４ ０
内皮 功 能 正 常 的角膜 盲 的增 视 性 深 板 层 角 膜 移 植 术
于
摘
静
高 明宏
年 春 志 蓝
平
要 目的 ： 观察 角膜 内皮功 能正 常的角膜盲 患者行深板层 角膜移植 术的增视 效果及脱盲 比例 ． 青 ， 临床 探
深 板 层 角膜 移 植 术 的 临 床 应 用 适 应 ｉ ７ 术 技 巧 。 方 法 ： 中 采 用 角膜 基 质 层 间 注入 生 理 盐水 或 ２ 甲基 纤 维 素 ，Ｌ手 ￣ － 术 ％
Hale Waihona Puke 等 多种分 离方 法行 深板 层 角膜移植 术 ２ ８只眼 ， 观察 术中并发症 、 术后 角膜 透明度及 视 力等指标 。结果 ：９只眼术 １ 中未发 生后弹 力层 穿孔 ， 术后植 片透明 ； 中发 生后弹 力层 微或 小穿孔 ９只眼 ， 术 未行任 何 处理 ， 中有 ３只 眼术后 其
关键词 视 觉障碍 角膜 移 植 深板层
穿 透 性 角膜 移 植 术 是解 决 严 重 角 膜 病 的有 效 方
（ 般 直径 为 ７～７５ ｍ 一 ． ｍ）制作 植 孔 ，植 床 均匀 切 至
法 ， 由于术后 角膜 内皮细胞 引起 的较高 的排 斥反 但 应。 使术后 角膜 植 片发生 混 浊 ． 法 达到 增视 的 目 无 的。深板层角膜移植 术因其保存 了受体抗 原性较强 的 内皮 和 后 弹 力 层 。 大 减 少 了移 植 术 后 排 斥 反 应 大 的发生率 ，此技术可使部分角膜 内皮功能正常 的角 膜盲患者达 到治疗与增 视的双重 目的 。近年来我 们对 ２ 例 角膜 内皮功 能正常 的角膜 基质病 变患者 ８ 施 行 深 板层 角 膜 移 植 术 。 得 了可 喜疗 效 。现 报告 如 取
手术讲解模板：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
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适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
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手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
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并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
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手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
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适应证：
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适应证：
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适应证：
2.角膜内皮浑浊。
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适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌： 伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复， 水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
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手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
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手术步骤： （8）缝合板层切口。目前本术式可通过 约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪 刀剪除，切口无需缝合。
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并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮 失代偿者。主要是术中植片固定不到位。 实际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
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术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
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手术步骤： （4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻 除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内 皮层。
角膜移植的分类
角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。
板层角膜移植手术技术操作规范
板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。
2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。
【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。
2. 粘连性角膜白斑。
3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。
【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。
【麻醉】同穿透性角膜移植术。
【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。
2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。
3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。
4. 制作角膜植片。
(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。
(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。
一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。
5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。
6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。
7. 冲洗去除层间积血和异物。
8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。
滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。
【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。
涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。
2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。
3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。
4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。
5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。
如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。
【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。
2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。
角膜移植
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明 角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中 央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽 固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角 膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性 角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
术前护理
增加的知识点
1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向 角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最 高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病 的病例。 它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜 在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑 制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、 可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了 供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。
术后观察要点
1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象； 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨 隆，结膜囊异常分泌物等； 3、视力、前房深浅。
术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带 眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防 碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般 术后护理。 2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15 天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下 降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时 报告医生抢救治疗。 3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入 量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修 复；多吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用 硬食，以防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
眼球爆炸伤的板层角膜移植治疗
２ Ｏ只眼全部为男・ 者，年龄 为 １ ～４ 陛患 ８ ０岁青壮年。 农民 １ ，工人 ６ 。致 伤原 因；炸药炸伤 １ ， ４例 倒 Ｏ例 雷管炸伤 ９ ，电石炸伤 １ 例 例。病程均为 ３ 天以上的 病例 。 二 、伤眼眼部情况 ：本文 ２ ０只跟术前伤眼均有
组织的边界 ，力求剖切掉全部的异物及混浊病灶至透
Ｔ ｅｔ ｎ ｆ ｃ ｌｒｂｍｂｉｊｒ ｔ ｍｅａ ｅａｏ ｌｓ ｒａｍｅ ｔ ｕａ ｏ ｕｙｗｉ ｌ ｌ ｒｋｒｔｐａｔ ｏｏ ａ ｈａ ｌ ｙ
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Ｈ州Ⅱ ｎｔ ｕｅ ｆＯ ｈｈ ｌ ｌ ｙ． 删音 Ｈ４ ００ Ｉｓｉ ｔｏ ｐ ｔ ｍｏｏ ｔ ａ ｇ 硝。 ５ ０ ３
ａｅｔａ ｈ ｏｅｇ ｏ ｉｓａ ｄｃ ｒｅ ｌ ￣ ｉｔ ｒ ｒ ｈ ｔｔ ｅｆｒｉｎｂ ｄｅ ｎ ｏ ｎ ａ ｍｃ ｙａ ｅｍｏｔ ｉ ｕ ｅｆ ｉｌ ｏｌ ￣ａ ｄｔｅｄ ｅ ｓｆｅａｍｏ ｔｔａ｜ ａｅ ｔ ｒｔｅｄ ｅ １ ｏ ｓｌ ｎｓｐ ｒｃａ ｒｅ ｎ ｈ ｅ ｐ ｉ ｌ ｓ ｒｒｐ ｒ ｎ ｈ ｅ ｐａ ｙ ｉ ｏ ｌ ｄ ｓ ｏ ｉ ｈ ｅａｉ ｃｎｅ ． ｎ ｔｅｋ ｒｔ ｅ ｔ ｒ ｃ ｉｎ ｔ ｓ ｏ
Ｏ ￣ｍ ｉｅ ｏｄ ｃ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｈ ｍｄａ ｅａｏ ｌ ｔ ｒｔｅ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃ ｌ ｘ ｂｉ ｕｙ ｖ ：Ｔ ｊ ｕ ｈ ｉ ｃ ｆ ｔｏ ｅｌ Ｌ ｋｒｔｐ ｓｙｆ ｅ ｍｅｔ ｕａ Ｉ ｎ ｊｒ ． ｓ ｃｎ ａ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｒ ａ ｏ ｈ ｔａ ｏ ｏ ｒｘ ｎ
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中国宴用眼科杂志第 ２ ０卷 （０ ２ ２０ ）第 ３期
’１ １ ８
角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植
角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植多种疾病可以导致角膜变薄，如外伤、手术、感染以及免疫性疾病等。
角膜变薄可以选择药物治疗或手术治疗。
药物治疗包括局部应用自体血清、生长因子等药物或角膜接触镜治疗。
但对于保守治疗效果不佳，有穿孔可能的患者，只能选择手术治疗。
现已证明板层角膜移植对角膜变薄的治疗有效，但存在移植排斥、植片浑浊、术后高散光等问题。
羊膜移植被认为是可替代性的选择，但存在羊膜会被组织吸收，不能持久的问题。
何时应对角膜变薄进行手术治疗以及何种手术方式更优呢？CharlesC.deFarias等做了一项比较二者的随机对照研究，给出了他们的答案。
该研究收集了19名单眼角膜变薄的患者。
纳入标准为：年龄≥18岁，U BM测量角膜厚度�Q250um，随访时间≥180天。
排除标准为：眼部有活动性炎症或感染，全身有活动性炎症。
随机分为羊膜移植组（AMT）和板层角膜移植组（LCT），分别行羊膜移植手术或板层角膜移植手术。
术后1、7、15、30、90、180天对角膜透明性、视力、角膜厚度等进行评估。
研究主要的观察指标为术后6个月时的角膜厚度，次要指标为角膜透明性、视力、眼表的上皮化。
结果表明19例患者中单纯疱疹病毒感染是导致角膜变薄的首要原因（9例），其次是手术（5例）；术前两组患者平均角膜厚度相似（约200u m），术后两组患者角膜厚度均明显增厚。
LCT组和AMT组相比，从第一个月起，LCT组角膜厚度较AMT组明显增厚，这一趋势保持到了术后6月；LCT组成功率为100%，而AMT组为77%。
50%接受LCT的患者有不同程度角膜混浊，55.6%接受AMT的患者出现角膜混浊，两者之间没有统计学差异；所有接受LCT患者术后6个月时均出现了角膜新生血管，而接受AMT治疗患者88.9%没有出现新生血管；AMT组和LCT组术后视力较术前视力无明显提高，但AMT组较LCT组视力更好。
术后接受AMT治疗组有8例患者羊膜吸收，接受LCT治疗组中有2例再次出现HSV感染，2例出现移植排斥。
板层角膜移植术
及 后 板 层 角 膜 移 植 术 等 在 临 床 的 应 用 ， 展 了 板 层 角 膜 移 植 在 治 疗 角 膜 病 方 面 的 应 用 前 景 。 这 些 发 展 预 示 板 层 角 膜 移 拓
植 将 会 成 为 今 后 角 膜 移 植 的 首 选 术 式 。 综 述 了板 层 角 膜 移 植 手 术 的 发 展 及 应 用 。 关键 词
用的进一步认识 。
自２ ０世 纪 ８ ０年 代 末 ， 用 准 分 子 激 光 治 疗 屈 光 在
不 正 的推 动 下 ， 学 治 疗 性 角 膜 切 削 术 治 疗 角 膜 浅 实 光 质 层 病 变 取 得 了 良好 的 效 果 。 它 采 用 准 分 子 激 光
精确地去 除 角膜 浅基质 层 病变 组织 （５ ２ ０～４ ０ ｍ） ０ ，
削 刀切 除 一 浅 基 质 层 病 变 组 织 ， 后 移 植 一 相 同 直 径 随
的发 展 。 伴 随 着 黏 弹 剂 ， 石 刀 ， 声 角 膜 测 厚 仪 ， 钻 超 人 工前 房 ， 自动 板 层 角膜 切 削 刀 及 准 分 子 激 光 等 的应 用 ， 使 该 术 式 更 为 安 全 而 准 确 ， 突 破 了 其 传 统 的作 用 ， 并 成 为光 学性 康 复 的 手 段 。 此 外 ， 近 相 继 报 道 后 板 层 角 最 膜 移 植 的 成 功 应 用 ， 示 了 其 在 治 疗 角 膜 内皮 细 胞 病 显 变 的应 用 潜 力 。 这 些 发 展 预 示 了本 世 纪板 层 角 膜 移 植 将 在 治 疗 角 膜病 方 面 起 重 要 作 用 。本 文就 板 层 角 膜 移 植术式方 面作如下综述 。
ｐ ｔ ｔ ｅ ａ ｕｔｃ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ， ｕ ｏ ｈｏ ｏ ｈ ｒ ｐｅ ｊ ｋ ｒ ｔ ｃ ｏ ａ ｔ ｍａｔｄ ｌ ｍ ｅｌ ｒ ｋ ｒ ｔ ｃ ｏ ｅ ａ ｌａ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ， ａｎ ｅｐ ｋ ａｏ ａｓｙ， ｅ ｎｔｒｏ ａ ｅ ｌｒ ｋ ａｏｐ ａ ｔ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｐｉ ｏ－ ｉ ｒ ｔｐｌ ｔ ｄ ｅｐ ａ ｅ ｉ ｒ ｌｍ ｌａ ｅｒ ｔ ｌ ｓｙ， ｏ ｎｅ
板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡33例的临床分析
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 本组 真菌 性角 膜溃疡 患者 ３ ３例 （３ ３
出院后 １ ２周及 １ 周、 个月、 个月、 个月 、 ３ ６ １ ２个月来
２ 结
果
诱因不明 ５ 例。曾在其他医院使用过抗菌、 抗病毒药 物治疗 １ ９例， 明确使用过激素 ４例。３ 例患者均取 ３
溃疡 组织 刮片经 实验 室检查 找 到真菌 菌丝 ， 合 病史 结 及 临床表 现确诊 为真 菌性 角膜溃 疡 。眼部检 查 ： 角膜 溃疡 直 径 ４ ０—８ ０ ｍ 平 均 ６ ５ ｍ 视 力 为 光 ． ． ｍ， ． ｍ，
院复诊 ， 察患者 视力 、 观 排斥 反应 。 眼 ） 其 中男 ２ ， ３例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 １ 年 ５—７ ｌ岁 ， 均 平 ４ ．岁 ； 程 １ ２个 月 ， 均 ３ ． ； 民 ２ ５２ 病 ５ｄ至 平 ６５ｄ农 ７例 ， 其他 职业 ６例 。植物 性外伤 史 ２ ４例 ， 他外 伤 ４例 ， 其
良好 ， 出现 明 显 的排 斥反 应 。３ 未 ３例 患 者 均 获得 ６—１ ２个 月 的 随访 ， 均 随访 ９个 月 ， 末 次 随 访 矫 正 视 平 至 力 ＜ ．者 １ ０ １ ８例 ， 正视 力 ＜ ． 矫 ０ ２者 １ １例 ， 正视 力 ＜ ． 矫 ０ ５者 ４例 。 结论 板层 角膜 移植 术 可 消 除病 灶 、 制 控
视力 ＜ ． 。 ０ ５
９ｌ ４
ｉＭｅ ｉ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｕ． ０ ２， ｏ． ４． ． ｄｃ ｕ ｎ ｆＪ ｔ２ １ Ｖ １３ № ７ ａ Ｊ
板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的护理
０２ ．。２例植 片 较 混 浊 ， 留 角 膜 自斑 ， 保住 了 遗 但
眼球 。全部 病例 随访半 年左 右 ， 见 复发 。脱 盲 率 未
８ ． ％ （０ １ ） ３ ３ １／ ２ 。
３ ３ 角 膜植片 的观 察 ．
２ 术前护理
①植 片上 皮缺损 。表 现为 流泪 、 物感 、 异 上皮部 分缺失 ， 可用 贝复 舒 ， 贝滴 眼 ， 要 时绷 带 加 压包 易 必 扎 。② 术后感 染 。表 现为 眼部轻 度摩擦 感 ， 物感 ， 异 植 床上 有小片 状 侵润 灶 ， 眼分 泌 物增 多 。滴 眼 时仔
在手 术显 微 镜下 以环钻 定 界 ， 手 术 刀片 逐层 用
剖切 ， 直至植 床表 面呈现 透明为 止 ， 全眼球 冷冻保 取 存角膜 材料 ， 复水 后 制成 与植 床 等 大 、 厚 的 角膜 等 片， 】 以 ０—０尼 龙 线 间断 对 合缝 合 。术后 局 部 使用
氟康 唑滴 眼及抗 生素 眼膏加压 包盖 ｊ 。
该 手 术是 一 种器 官 移植 术 ， 多数 患者 及 家 属 大 对手 术产生 紧张 、 焦虑 、 等 心理反 应 。护理人 员 恐惧 应 给予 同情 和理 解 ， 心 与 患 者 沟 通 ， 绍 手 术 目 耐 介
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２ ４・ ５
郧 阳 医学 院 学 报 （ Ｙ Ｊ ＭＣ） ２０ ０ ７年 ８月 ，６ ４ ：５ ２ （ ）２ ４
细观查 ， 发现感 染征象应 及时报 告 医生酌情处 理 。 如 ③ 植 片新 生血管 。可能 为患 眼角 膜 曾有 长期反 复发
的刺激 ， 防止过 度 用 眼 。嘱 患者 多 食 富有 维 生素 的 新鲜蔬 菜和水 果 ， 吃 豆类 制 品 、 肉 、 类 等高 蛋 多 瘦 蛋
联合或不联合板层角膜移植的结膜瓣移植治疗巩膜坏死
愈 合 良好 ， 膜 坏 死 控 制 。至 最 后 一 次 随访 ， 角 膜 透 明 ， 角 膜 植 片 透 明 ， 例 角膜 斑 翳 ， 角 膜 巩 ２例 ３例 １ ７例 血管 化 。 论 结 膜 瓣 移 植 （ 联合 Ｌ 结 或 Ｋ和 Ａ Ｔ 治 疗 眼部 烧 伤 和 眼 科 手 术 后 巩 膜 坏 死 在 临 床 上 安 全 有 Ｍ ） 效 ， 够较好地解决巩膜穿孔的风险 ， 后续治疗提供一个相对稳定的眼部环境 。 能 为
Ｃｏ ｒｓ ｎｄｉｇ ｕ ｈ ｒ： ＨＩ ｒｅ ｐｏ ｎ ａ ｔ ｏ Ｓ Ｗ ｅ— ｕｎ， ａｌ ｗｅ ｙ ｎｓ ＠１６ ｃ ｍ ｉｙ Ｅｍ ｉ： ｉ ｕ ｈｉ ３．ｏ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｔｅ ｃ ｎ ａ ｅ ｃｃ ｆｃｎｕ ｃｉ ｌｆ ｐ ｔ ｎｐａｔｔ ｎ ｆ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏ ｅａ ｔ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ａｙ ｏ ｏｊｎｔ ａ ｌ ｒ ｓｌｎａ ｏ ｏ ｖ ｕ ｉｃ ｉ ｖ ａ ａ ｉ ｒ
高华 孙 秀丽 贾艳 妮 李 素 霞 史伟 云
【 要 】 目的 介 绍 结 膜 瓣 移 植 治 疗 眼部 烧 伤 和 眼 科 手 术 后 巩 膜 缺 血 坏 死 的手 术 方 法 ， 察 其 临 摘 观
床 疗 效 。方 法 回顾 性 病 例 研 究 。２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ０ ２年 ３月 ， １ 共 ３例 眼部 烧 伤 和 眼科 手 术 后 巩 膜 缺 血 坏 死 、 解 的 患 者 在 山东 省 眼科 医 院 接 受 了 结 膜 瓣 移 植 ， 中 碱 烧 伤 ４例 ， 烧 伤 ６例 ， 状 胬 肉切 溶 其 热 翼 除 手 术后 巩膜 坏死 ３例 。对 所 有 患 者 行 带 蒂结 膜 瓣 转 位 或 游 离 结 膜 瓣 移 植 术 治 疗 ， 中 ４例 行 单 纯 结 其
深板层角膜移植
2、开睑器开睑后见角膜中央基质斑点状混浊，整个角膜缘新生血管长入，7.75mm环钻钻切患者角膜至约4/5角膜厚度，用尖刀剥离边缘，虹膜恢复器分离角膜基质层间，进一步用维纳斯剪和晶体钩配合剥离全厚板层角膜至近后弹力层，深层新生血管已全部剥离，3点钟位新生血管断裂，制备植床。
局麻麻醉后，常规消毒铺巾，开睑，可见角膜中央约5mm圆形灰白色溃疡灶，角膜植床可见一约3mm×3.5mm白色病灶，7.50mm环钻钻切患者角膜至约1/2角膜厚度，用15度刀剥离边缘，虹膜复位器分离角膜基质层间，进一步用维纳斯剪和晶体钩配合剥离板层角膜至近后弹力层，8点位后弹力层出现一约1mm平行角膜横行裂口，前房消失，制备植床，7.75mm环钻钻取供体角膜制备植片，擦除角膜内皮，保留后弹力层,10－0缝线间断缝合植片与植床，术中见前房形成，颞下方虹膜前粘至角膜裂口处，结膜囊涂迪可罗眼膏，包眼，术毕。
3、取8.25mm的甘油保存25天的角膜植片，擦拭内皮层，覆盖于角膜植床上，10－0缝线间断缝合植片与植床16针至密合状态，植片植床贴合紧密。
4、结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼，术毕，送返病房。
于今天在局麻下行左眼深板层角膜移植术＋翼状胬肉切除术，麻醉完成后，常规消毒铺巾，开睑，见鼻侧结膜新生纤维血管组织长入角膜约6mm，角膜鼻侧中央区见直径约5mm的白斑样混浊，周围粗大新生长入，下方角膜缘见点片状灰白色斑块样混浊，可透见其下虹膜组织余均窥视不清。切除鼻侧胬肉组织，用8.50mm环钻钻取病变角膜至深基质层，钝性层样分离基质至后弹力层，剪除分离层前角膜组织，剪除环钻区残余角膜，用8.75mm环钻取新鲜角膜，10-0缝线间断缝合固定于植床共16针，角膜植片埋线后，结膜囊涂典必舒眼膏，病人安返病房。
于今天在局麻下行左眼穿透性角膜移植术，麻醉完成后，常规消毒铺巾，开睑，稀释碘伏冲洗结膜囊,见左眼鼻侧结膜新生纤维血管组织长入角膜约4mm，周边角膜清，中央区直径约6mm圆形角膜白斑，周边虹膜纹理清、虹膜上方1点位可见一梯形周切口，约1×1mm，余均窥视不清。剪除角膜表面新生纤维血管组织，用8.00mm环钻制作植床，用8.25mm环钻取新鲜角膜，10-0缝线间断缝合固定于植床共16针，角膜植片埋线后，结膜囊涂典必舒眼膏，病人安返病房。
全厚板层角膜移植临床研究
术后有可能出现双前房则注入混合 Ｃ Ｆ 气体 ， 指测 眼 压 ， 认注 入气 体量 ， 确 同时确 保植 床 的后 弹力层 与植 片 的后板层紧密贴附 ， 口水密。（ ） 创 ２ 联合 部分板层巩
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现代诊 断与治疗
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现代诊 断与治疗
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全 厚板 层 角 膜 移植 临床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ Ｄｅ ｐ Ｌａ ｌａ ｒ ｔｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｅ ｍｅｌｒＫｅａｏ ｌｓｙ ｎ 彭素 霞 崔 华 赖平 红 １浏阳市眼科医院， 浏阳 ４０ ；． ， ， （． 湖南 １３０２江西省人民医院眼科， 南昌 ３００） 江西 ３０６
薄层 的植床 后基 质 ， 尽 可能 显 露植 床 中央 区 ５ ｍ 但 ｍ
的后弹力膜。植床巩膜不需行板层剖切。而后用新鲜
带有 部 分巩膜 不需 行板 层 剖切 。而后 用新 鲜带 有部 分
巩膜 及 角膜缘 干 细胞 的全 厚角膜 植 片与上 述方 法撕 去
气泡 ， 逐层 剖 切直 至显 露光 滑 、 明亮 、 整 的后 弹力膜 。 平 供 体植 片先 用 干 的纤 维 素 海 绵 轻 轻 拭 去 内 皮 ， ０ 用 ． ０ ％ 的 台盼兰将 后 弹力 膜 染 成 兰 色 ， 显 微 镊 撕 去染 ６ 用 色 的后 弹力膜 。植 片 ＞植 床 ０ ２ ｍｍ， １－ 尼 龙 ．５ 用 ００非 线 间断 缝 合 ， 入 Ｂ Ｓ重 建 前 房 。若 出现 层 间 积 液 ， 注 Ｓ
植体 贴附 良好 ， 未出现层问积液等双前 房现 象。全厚板层角膜移植 术具有 排斥反应 发生率低 、 术后 视力恢 复 良好 、 反应
板层角膜移植治疗角膜病变的临床观察
床的角膜 移植 ， 用于久治不 愈的 中浅层 角 膜溃 疡 、 多 异 物 、 瘤 等 ， 以增 视 、 治 屈 光 不 正 、 容 等 。 我 院 自 肿 可 矫 美
洗 结 膜 囊 。 于 溃 疡 面染 色 区 外 ｌ ｍ 处 切 除 溃 疡 病 灶 ， ｍ
可 根 据 深 度 ， 过 溃 疡 区 甚 至 达 后 弹 力 层 （ 别 有 时 微 超 个 穿时滴入粘弹剂 ｌ ） 滴 。再 用 ｌ４０ ０庆大 霉 素 ｌｍ［ ： ０ Ｏ ＋ ２ ％大 扶 康 ｌｍ 冲洗 植 床 ， １２方 法 剖 切 所 需 厚 度 及 Ｏｌ 按 ． 大 小 植 片 ， 植 片 放 入 植 床 ，０—０尼 龙 线 间 断 缝 合 ｌ 将 １ ２ ｌ 。 ｌ ４ ０ ０庆 大 霉 素 ２万 Ｕ＋２ 大 扶 康 ０ ５ ｌ ８针 ： ０ ％ ．ｍ 结膜下注射 。 ｌ 阿托 品散 瞳 ， 氟 沙星 眼 膏涂 眼 ， ％ 氧 双
１ １ 一 般 资 料 收 集 １９ ． ９ ７年 ３月 至 ２ ０ ０ １年 ８月 在 我 院行 板 层 角 膜 移 植 的 患 者 ｌ ｌ例 （ ２只 眼 ） 男 性 ６人 ， １ ， 女 性 ５人 ， 龄 ｌ 年 ３～６ ９岁 ， 均 ４ 平 ９岁 。其 中 睑球 粘 连 ｌ 例（ １只 眼 ） 角 巩 膜 皮 样 瘤 ｌ例 （ ， １只 眼 ） 假 性 翼 状 胬 ，
ｗａ ０ ｓ １ ０％ ，４ ｕ ｌａ ｕ ｉ ａ ｎ ｒ ａ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｋ ｒｔｐ ｔｙ ｋ ｒ ｔｈ ｌ ｏ ｉ ，ａ ｇ ｔｒ ｇｕ ｄ ｒ ｉｓ ｅ ｃ ｃ ｎ ｂ ｅｌ ｃ ｒ ｙ ￣ ｓ ａ ｃ ｒ ｙ ｗ ｓ ｉｃ ｅ ｓ ｄ． ｎ ｓｏ ｅ ａｏ ａｈ ｅ ａｏ ｅ ｃ ｓｓ ｌｒ ｅ ｐｅ ｙ ｉ ｍ， ｅｍｏｄ ｔ ． ａ ｅ ｗ ｌ ｕ ｅ ｂ ｔ ｌ ｄ
深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床分析
关 键词 ： 深板层 角膜移 植 ； 感染性 角膜炎 ； 临床分 析
中图分 类号 ： ７２２ Ｒ ７．２
文献 标识 码 ：Ａ
文 章编 号 ： ００ ２９ （０９０ －０９ －０ １０ － ２ ４２０ ）１ ０５ ３
Ｔｈ ｔ ｄ ｎ Ｄｅ ｐ Ｌａ ｅ ｌ ｒ Ｋ ｅ ａ ｏ ａ ｔ ｏ ｈｅ ｅ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｅ ｍ ｌａ ｒ ｔ ｐｌ ｓ ｙ ｆ ｒ ｔ Ｉ ｅ ｔ ｄ Ｃｏ ｎｅ ｌＵｌ ｅ ｎｆ ｃ ｒ ａ ｃ ｒ ｅ
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杨志 浩 周 文 天 俞益 丰 ， 建平 韩 冬梅 ， ， 周 ，
（ 南昌大 学 ａ研 究生 院 医学部 ２ ０ ． ０ ６级 ； ． ｂ 第二 附属 医院眼科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨深板 层角膜移植治疗感染性 角膜 炎的适应证 、 手术方法及术后 处理 。方法 采用深板 层角膜移
ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｎ １ ６ ｅ ｅ ｔ ｈ ｆ ｃ ｅ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ． Ｔｈ ｆｅ ｔｖ ｎ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗａ ｌ ｉａ － ｅ ｆ ｒ ｄ ｏ ２ ｙ ｓ ｗｉｈ ｔ ｅｉ ｅ ｔ ｄ ｃ ｒ ｅ １ｕ ｃ ｒ ｎ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｓ ｃｉ ｃ ｌ ｏ ｏ ｎ ｌ ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｏ ｌ ｗ ｐ ｔ ｅ ｗａ ｙ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｖ ｌａ ｅ ． ｓ ｌ ｓ ｅｆｌ ｏ ｕ ｉ ｓ ３～ ２ ｏ ｔ ｓ ９ ｙ ｓ ｈ ｄ ｂ ｅ ｍ ４ ｍ ｎ ｈ ． ８ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ
角膜内皮移植及板层移植取材方式
·287·《实用器官移植电子杂志》 2019年7月第7卷第4期 Prac J Organ Transplant （Electronic Version ）， July 2019，Vol.7，No.4·视频之窗·角膜内皮移植及板层移植取材方式洪晶（北京大学第三医院，北京大学眼科中心，北京 100191） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.04.009 通讯作者：洪晶，Email ：hongjing1964@ 角膜位于眼球的最前端，清澈透明，是重要的眼屈光间质，承担着眼视光的重要职责。
当角膜出现 不可逆的水肿或混浊而严重影响患者视力或外观时，角膜移植是唯一的治疗方式。
角膜移植手术是一种使用健康的角膜植片置换病变的角膜，以达到改善视力、治疗某些角膜病和改善外观的手术，是异体移植效果最好的一种手术。
目前临床上常见的角膜移植包括穿透性角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植和角膜缘干细胞移植。
下面为大家介绍其中两种手术方式的取材方法。
角膜内皮移植及板层移植：自动角膜刀取材是目前主流角膜内皮植片的取材方式。
将带3 mm 宽巩膜的角膜片放置在人工前房上，前房内注入BSS 溶液，然后将人工前房的外环固定在角膜表面的巩膜处，并扣死锁紧，避免漏水。
然后通过注入管道，注入平衡盐溶液，升高人工前房内的压力 至60 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）左右。
去除角膜上皮后，用微型角膜刀切削角膜前表面，残留的角膜床厚度大约为100～150 μm 。
切削后可以在植片的基质面进行标记，一般用标记笔写上S 或F 等不对称的符号，切割完成后将前板层角膜复位，放入角膜保存液。
如视频所示，前部为板层植片，后部为内皮植片，板层植片取材方法在这里不在重复说明。
（收稿日期：2019-04-29） 洪晶，女，汉族，中共党员，北京大学教授、博士生导师，现任北京大学第三医院眼科常务副主任、角膜眼表疾病科主任，眼库主任。
深板层角膜移植治疗角膜病的临床研究
导致视力减退的一个重要原因为角膜病，透明角膜呈灰白色浑浊，可降低视力，导致模糊，严重情况下会失明。
现选取患者90例为研究对象，报告如下。
资料与方法2018年1月-2019年1月收治角膜病患者90例，男58例，女32例，年龄47～80岁，平均(60.79±3.09)岁；病程3～15年，平均(8.1±0.9)年。
随机分为观察组和对照组各45例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①观察组采用深板层角膜移植治疗，术前1h 给予250mL 甘露醇，使用匹罗卡品滴眼液1次/min，共3次；等量混合20mg 利多卡因与20mg 布比卡因并给予眼轮匝肌浸润与球后阻滞麻醉。
缝线或开睑器开睑，上、下直肌固定缝线。
根据角膜病变范围选择环钻，一般采用7～8mm 环钻钻取角膜，成人一般选择比移植片小0.25mm 的环钻，钻切植床达2/3角膜基质深度，采用穿刺刀手工板层剖切1/2角膜基质，残留角膜基质注射大气泡，对于可成功注射大气泡分离后弹力层的患者，采用大气泡空间注射黏弹剂，四分瓣切除病变角膜基质，仅残留后弹力层。
对于大气泡注射不成功患者，再次反复手工剖切角膜基质，采用0.1mm 微齿显微镊勾起残留薄角膜基质，显微剪刀剪除残留角膜基质暴露后弹力层。
钻取移植片再取新鲜保存液保存或甘油长期保存角膜植片，将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以相应大小锋利环钻压切下角膜植片，撕除供体植片后弹力层。
固定植片，把植片放置在移植床上，10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。
间断缝合，一般缝16针。
缝合要达角膜厚度的4/5。
散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度。
术毕，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏。
术后给予抗感染和抗排斥药物局部治疗，术后6～8个月后可以拆除角膜缝线。
②对照组采用穿透性角膜移植治疗，术前准备与麻醉方式同观察组，开展常规手术操作，术后用药同观察组。
对比两组术后视力情况。