感染性腹泻护理查房

1、脱水
口渴、眼窝及前囟凹陷 眼泪及尿量减少
黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差 烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克
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感染性腹泻护理查房
临床表现
三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
2、代谢性酸中毒
中、重度脱水均有不同程度的酸中毒
轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快
中、重度酸中毒表现为 口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、 精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷
3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿 大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多
4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引 起，应及早就诊。
5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类 或糖过多所致。
6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在 尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。
补充
约为10~40ml/kg.d
确定补液量
一般按1/2~1/3张补给
确定补液成分 ➢应在12~24内均匀滴入 ➢于补完累积损失后 5ml/(kg.h)
确定补液速度
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生理 需要量
补充
确定补液量
60~80ml/kg （包括口服）
1/4~1/5张
确定补液成分
➢与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入
病毒性：秋冬季 感染性腹泻护理查房
细菌性：夏秋季
发病机制
多种机制共同作用
渗透性腹泻
肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质
渗出性腹泻
炎症所致的液体大量渗出
分泌性腹泻
肠腔内电解质分泌过多
肠道功能异常性腹泻
肠道运动功能异常
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临 床分期
＜2周
2周～2月
＞2月
急性腹泻 迁延性腹泻 慢性腹泻
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临床分型
轻型
中型
重型
无脱水 及中毒症状
轻、中度脱 水或有轻度 中毒症状
重度脱水 或有明显 中毒症状
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临床表现
一、胃 肠 道 症 状
食欲不振，偶有呕吐 大便每日数次或10余次 轻 型 呈黄色或黄绿色 稀薄或带水，有酸臭味 可有奶瓣或混有少量黏液
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临床表现
确定补液量
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确定补液成分
血清Na<130mmol/L 血清Na130–150mmol/L
低渗性脱水 等渗性脱水
补2／3张液体 补1／2张液体
血清Na>150mmol/L
高渗性脱水
补1／3张液体
等渗≠等张
定时：于8~12h内输入8~10ml/(kg.h)
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继续 损失量
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腹泻治疗
调整饮食
预防和
纠正脱水
加强护理
基本原则
合理用药
预防并发 症
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液体疗法
口服ORS补液
氯轻 化、钠中3度. 5脱克水，而碳无酸严氢 重钠 2呕. 5吐克者 氯化钾1.5克，葡萄糖20克 加水1000毫升
1 正常饮Байду номын сангаас,防止高钠血症 2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液
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液体疗法
口服ORS补液
＜＜44月月 200~ 2040000m~0l4
ml
4~11月
400~6 00ml
12~23月
600~8 00ml
2~4岁 800~1 200ml
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5~13岁 1200~ 2200
ml
静脉补液
先盐后糖 先浓后淡 补 液 原 则 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙
确定补液速度
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病例介绍
患儿汪梦楠，女，5月27天，代诉因腹泻3天，加重、发热 1天于2016年7月6号16:10入院，来时T39.3℃ P:120 次／ 分 R：32次／分，来时意识清醒，食欲下降，尿量减少， 前囟未闭、平坦，日解黄稀便8次左右，含脓血便，遵医 嘱予保护胃黏膜、止泻药物补液对症治疗。 入院诊断：感染性腹泻、泌尿系感染 饮食：纯母乳喂养 用药：头孢噻肟、浓氯化钠、氯化钾、蒙托石散
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感染性腹泻
细菌性
病毒性
寄生虫
真菌
沙门菌属 志贺菌属 弯曲菌
轮状病毒 诺沃克病毒 肠腺病毒
溶组织阿米巴原虫
人芽囊原虫 隐孢子虫
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念珠菌 曲菌
毛雾菌
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流行病 学
潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或数周，往往起病急。
粪-口传播 人-人接触传播
流行特征：
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内容
概述
01
发病 机制
02
临床 表现
03
治疗
04
护理
05
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腹泻病
概
多病原
述
多病因
四大季便以均次6可个数发月增病到多，2和夏岁性秋多状季见改最变高
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易感因素
消化系统未发育成熟
生长发育快 机体防御能力差
肠道菌群失调
人工喂养
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缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶
病因分类
感染性
非感染性
病毒 细菌 真菌 寄生虫
饮食 过敏 天气 免疫缺陷
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感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病 毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的 腹泻。在我国主要以细菌和病毒为主 。 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染 性腹泻，是《中华人民共和国传染病防治法 》中规定的丙类传染病。
一、胃 肠 道 症 状
常有呕吐 大便每日数10次至10余次 中、重型 每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液 可呈脓血样或血性
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临床表现
二、全 身 中 毒 症 状
轻型
偶有低热
中、重型
常有发热、精神萎靡 烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷
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临床表现
三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
累计损失量 补 液 总 量轻继度续脱损水失90量～ 当天补液量 12生0理m需1/要kg量
中度脱水120～ 150m1/kg 感染性重腹泻度护理脱查房 水150～
累积损失量补充
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、 速度
轻度：30~50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
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临床表现
三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
3、低钾血症
腹泻患儿多有不同程度的低钾 神经、肌肉兴奋性降低 腱反射减弱或消失
腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹 心音低钝,心律失常,心电图改变
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临床表现
三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
4、低钙和低镁血症
低钙血症 低镁血症
抽搐或惊厥
补钙
症状无好转
手足震颤、抽搐或惊厥
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相关辅助检查
一、血常规 二、尿常规 三、大便常规 四、病毒性腹泻 病原学检查
细菌性腹泻 免疫学检查
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大便的几种异常表现
1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶 块，一般无粘液，表示消化不良
2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生， 每天大便次数多为5～10次