腹泻护理查房 (1)

4、营养失调：低于机体需要量 与腹泻过多有关。
5、潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。
6、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
7、有跌倒的危险 与术后伤口未完全复原，自身条件如身高，年龄有关。
8、知识缺乏
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主要护理措施：
腹泻的护理：
1）给予清淡，少油腻，以消化，低渣，高营养饮食，必要时遵医嘱 嘱其禁食。
2）遵医嘱给予抗感染药如：左氧氟沙星等。
3）观察患者大便的次数，性状，量，及时送检并做好记录。
4）必要时遵医嘱口服止泻药：蒙脱石散（思密达）、思连康、 黄连素等。
5）告知患者做好肛周皮肤护理，保持干燥和清洁。
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体温过高的护理：
1）给予物理降温：如冰敷等
2）必要时遵医嘱给予药物降温，并密切监测体温变化， 做好实时记录。
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2.水，电解质和酸碱平衡紊乱表现：
1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷，眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤 干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。
2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不
良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。
3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。
一例恶性黑色素瘤患者行干扰素 治疗时出现的急性腹泻护理
生物治疗科 钟满贤
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病情介绍
• 患者潘啓雄，男，64岁，主因“右足底黑色素瘤扩大切除术后1月余。”于2015-07-30 14:56:11步行 入院。
•
患者约于2010年外伤致右足底皮肤破溃，后迁延不愈，至2013年该伤口基地渐长出肉芽状肿
物，渐增大。2015年5月中旬患者遂就诊广东省人民医院，行肿物局部活检，病理示：恶性黑色素
瘤。患者转诊我院于2015-06-16全麻下行“右足底肿物切除术+腹壁取皮植皮+右腹股沟淋巴活检术”
，术程顺利，术后恢复可。
• 查体：神志清楚，自主体位，表情平静。全身皮肤黏膜无苍白、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大 。右足底外侧外踝下方可见一长约3cm斜形手术疤痕，愈合可。周围组织无红肿、硬结。
• 2015-8-15 患者诉昨日开始未出现腹泻，已排成形大便。
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病因
• 感染因素：1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者 多见，尤其是病毒。
2.肠道外感染。
•
3.抗生素相关性腹泻。
• 非感染因素：1. 饮食因素： 1）过敏性腹泻； 2）原发性或继发性双糖酶缺
• 乏或活性丧失.
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体液不足的护理：
1）准确记录患者的24小时出入量
2）腹泻频繁时应遵医嘱静脉补充液体，维持电解质平衡 ，防止电解质紊乱。
3）嘱患者多饮水如，蜂蜜水，果汁等。
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营养不足的护理：
1）给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素的食物。 2）告知患者充足的营养对疾病的支持的重要作用，鼓励进食。 3）腹泻停止后可逐渐进食营养丰富的食物，如清淡的肉汤，鸡 蛋等 4)必要时多采取静脉营养来补充，如脂肪乳，白蛋白等。
若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁血症。
4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，
双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降
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主要护理诊断：
1、腹泻
与饮食不当，感染导致肠道功能紊乱有关。
2、体温过高 与肠道感染有关。
3、体液不足 与腹泻过多和摄入量不足有关。
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• 2015-8-12 患者近2日未再出现发热。昨日共排黄色水样便12次，今晨再次出 现腹泻1次，诉腹泻时出现剑突下疼痛伴心慌。查心电图示：快速型心房颤动 。请ICU会诊，考虑剑突下疼痛和房颤与肠痉挛有关，建议继续目前治疗。必 要时予654-2缓解肠痉挛疼痛。粪便培养未检出沙门菌、志贺菌、气单胞菌、 邻单胞菌等。患者腹泻次数较前明显减少。嘱患者流质饮食，继续左氧氟沙 星抗感染，思连康改善肠道菌群，思密达、黄连素止泻，营养支持治疗及维 持水电解质平衡，予补充白蛋白及思美泰护肝治疗，密切观察。
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电解质紊乱的护理：
1）按医嘱密切监测患者的血象，及时发现血象的变化。 2）按医嘱及时补钾，钙，镁等微量元素，补钾时应注意有尿补钾，氯化钾浓 度不得超过0.3%，滴数不得过快，一般静脉补钾要维持4~6天。 3）准确记录患者的24小时出入量。
• 2.气候因素
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临床表现:
1.腹泻的症状：
（1）胃肠道症状：轻型腹泻患者有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10 余次，呈黄色，稀薄或带水，中、重型腹泻患者常有呕吐，每天大便可达10 余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患者偶有低热，中、重型腹泻患者有发热，精神 萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。
• 2015-8-4 患者已完善相关检查，未见肿瘤复发转移征象，建议行大剂量干扰素辅助治疗。嘱患者多 饮水，密切观察不良反应及时处理。
• 2015-8-7第一大剂量干扰素治疗第4天，近3日患者未出现明显寒战、发热，今晨体温37度，患者诉 今晨出现腹泻3-4次，为水样便，无腹痛。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。医生查 房指示：予查粪便常规，予藿香正气丸、思密达止泻治疗，密切观察腹泻情况。
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• 2015-8-8 患者已完成第一周大剂量干扰素治疗。患者诉自2015-8-9中午开始出现腹泻 ，发热38.5度，自昨日至今晨共腹泻20余次，约每小时1次，均为黄色水样，无脓血便 ，无黑便。腹泻时伴有明显腹痛。予黄连素、思密达止泻效果不佳，予易蒙停止泻后 腹泻次数稍减少。昨日复查血常规：WBC 2*10^9/L，PLT 69*10^9/L，K+3.2mmol/L 。 粪便常规正常。予粒细胞因子升白细胞、巨和粒升血小板及补钾治疗。2015-8-10复查 血常规：WBC 6.94*10^9/L，PLT 71*10^9/L，K+2.78mmol/L。粪便常规示：白细胞4+ ，潜血 弱阳性，RBC 2-4/HP 。医生查房指示：患者近2日出现多次腹泻，为黄色水样 便，粪便常规示白细胞4+，考虑有肠道感染可能，予送大便培养，左氧氟沙星抗感染 治疗，嘱患者先禁食，静脉营养支持治疗,患者出现钾低，予静脉及口服补钾治疗，思 连康改善肠道菌群，继续予思密达、黄连素止泻治疗。