慢性腰背痛的诊断与治疗进展

慢性腰背痛的诊断与治疗进展

xx人民医院xx510080xx栋

腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。

因各家标准及调查方法不同，腰背痛的发病率差异很大，腰背痛发病率与工业劳动及工种有关：

搬运、翻砂等弯腰体力劳动较强的工种腰背痛发病率高达60.9%；机械工人的震动、汽车司机的颠簸，腰背痛几乎是职业病。腰背痛是一组疾病的共有症状，而非独立的疾病，目前尚无一致的分类方案。先按解剖、再按病因的分类方法较为适用。腰背痛的诊断主要依靠病史、查体资料、影像学检查及实验室检查。治疗方法有药物治疗、神经阻滞治疗、微创治疗、脊髓电刺激疗法、鞘内药物输注等。

腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。

腰背痛症状持续3个月以上，即成为慢性腰背痛。

一、流行病学

因各家标准及调查方法不同，腰背痛的发病率差异很大。

人一生中患腰背痛者有60%~90%。

多数工业国家统计：

约70%的人曾患过腰背痛。

xx：

患病率为16%（25~74岁，以症状存在2周计），约1200万人，每年平均丧失约1700万个劳动日。

xx：

每年发病率为2%。70%的男性一生中有腰背痛。

xx：

的男性工人患腰背痛，其中需卧床休息。

德国：80%的人曾患过腰背痛，其中4%持续3个月以上，成为慢性腰背痛。

xx：

xx(1961年)：

平均发病率为13.7%。

xx（1987年）：

平均发病率为11.5%。

腰背痛发病率与工业劳动及工种有关：

搬运、翻砂等弯腰体力劳动较强的工种腰背痛发病率高达60.9%；机械工人的震动、汽车司机的颠簸，腰背痛几乎是职业病。

腰背痛各主要病种发病率：

类风湿性关节炎：

日本/芬兰：4.2~4.5人/10万；美国：29人/10万；中国：

0.35%~0.4%，致残率达15％，每年新增病例400万左右。

骨关节炎：

全世界45岁以上的人，患病率为14%~30%；50岁以上的人中，患病率为50%；55岁以上的人中，患病率为80%；白人远高于黑人。（WHO）强直性脊柱炎：

xx：0.22%~0.23%；xx：

约0.3%。

痛风：

英国：0.25%~0.35%；中国：3%~9%。

致腰背痛主要病种：

年轻人：

以畸形、腰扭伤、强直性脊柱炎较多。

中年人：

以椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜痛较多。

老年人：

以脊柱退变性骨关节病、骨质疏松症为多。

从解剖方面考虑腰背痛产生原因：

1.椎管：

当各椎骨由椎间盘、关节突、韧带等连结在一起时，被连接成的连续椎孔管道即为椎管，以适宜的空间对走行其内的脊髓起保护作用。正常胸椎管矢状径13~14mm，横径14~18mm；腰椎管矢状径＞15mm，横径＞20mm。

a.矢状径＜10 mm为椎管狭窄，临床易发生椎管狭窄症。

b.下部腰椎三叶草形椎管两侧（侧隐窝）易发生狭窄，压迫走行其内的神经根，产

生类似椎间盘突出症的表现，称“侧隐窝狭窄症”。

2.椎间xx：

上下界为相邻椎骨椎弓根上、下切迹，前为椎体后缘及纤维环，后为关节

突及关节囊。相应脊神经根紧贴椎弓根下缘（椎间孔上部）出椎管。椎间盘退变使相应椎间隙狭窄时，下位椎骨的上关节突可向上嵌入上位椎弓根的下切迹中，造成椎间孔狭窄，可能压迫脊神经根。

3.关节突关节：

由椎体的下关节突与下位椎体的上关节突构成。为磨动关节，有典型的软骨关节面、关节囊，关节囊内层为滑膜层，上下两端较松弛，可有软骨样半月板。

a.脊柱后伸时关节囊变松弛，易造成内层滑膜的嵌压；人体从屈曲变直立位时偶可出现软骨样半月板结构被关节突嵌压。

b.在腰椎间退变狭窄或腰椎过度前凸时，下关节突尖部与相应椎板处可形成假关节。

c.关节突关节由脊神经后内侧支支配，关节的炎症、创伤、退变均可导致腰痛。

其关节面与水平面几乎成垂直甚至稍向后倾，以d.典型的骶

1xx关节突呈冠状位，

利腰骶后关节的稳定，防止前滑脱。两侧关节面不对称时可导致腰痛。

4.横突与棘突：

a.腰

3横突最长，是腰部肌肉的主要着力点，其肌肉、筋膜的附着处易产生劳损产生疼痛，称“第三腰椎横突综合征”。

b.过大的腰

5横突可造成第4腰神经根的压迫。

c.骶

1棘突常缺如，造成两侧椎板不连接，形成隐裂碰到向下弯曲成钩状的腰5棘突（“铡刀棘”）时，伸腰时腰

5棘突可压迫硬膜引起腰背痛。

5.椎间盘：

共23个，界于颈

2至骶

1间，颈

1、2和骶尾骨间无椎间盘。椎间盘由位于中间的髓核及包绕其四周的纤维环构成。纤维环由胶原纤维及纤维软骨组成，在横断面上呈层状排列，共约12层。髓核在胸段位于椎间盘中央，在下腰段位于椎间盘中央偏后，为透明半胶状体，内有细小的胶原纤维纺织的网和少量软骨母细胞及纤维母细胞。

a.在水平面上，纤维环的前部及两侧厚而坚固，其前面尚有坚而厚的前纵韧带加强；后部则较薄，大部分纤维附着于椎体软骨板，后纵韧带仅在中线呈条状，特别在腰4~5处更弱，失去对纤维环的保护作用，成为椎间盘退变和突出的好发部位。

b.腰

5骶

1椎间盘最厚，呈前高后低的楔形，所受剪力最大，成为易退变突出的间隙。

c.随年龄增长纤维环层数减少、单个层厚度增加、层内束不规则分布。从中年开始

层就发生渐进性退变（磨损、裂痕、胶原纤维丢失）。大约10%的纤维基质由弹性纤维组成，随年龄增加弹性纤维数量减少。损伤的椎间盘在3.5kg/cm2压力下即可破裂(正常椎间盘可承受70kg/cm2压力而无损伤)。