慢性腰背痛的社区康复训练
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7．药物治疗 疼痛严重者，口服抗炎止 痛药；炎症水肿明显者，静脉滴注类固醇 类药物或脱水剂。
（二）慢性腰部劳损的社区康复训 练与服务
1．消除致病因素 如果由于长期坐位 或弯腰等不良姿势导致，应立即纠正。 2．休息与固定 疼痛严重者宜卧床休 息，以睡硬板床为好，仰卧屈髋屈膝睡 姿。佩戴围腰固定或宽腰带护腰。 3．推拿疗法 (1)作用：促进炎症吸收，消除水肿， 解除粘连，改善症状。
在前，余四指在后，腰部尽力向后仰； ④“拱桥式”：仰卧位，双腿屈曲，头及双肘
着床，抬起臀部，挺胸挺腰，犹如“拱桥”； ⑤“燕飞式”：俯卧位，头颈及双腿抬起，两
臂后伸，躯干背伸，下腹及髋部支撑身体，使身 体呈“燕飞”状。
2)腹肌训练： ①仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽 力抬起，使背部离床； ②仰卧位，下肢并拢尽力抬起。上述每 一动作保持5～10秒，重复8～10次，每日 至少进行1～2次。 3)脊柱活动度的训练：身体前屈、后仰、 侧弯、转体、旋转训练，弓步行走，下肢 后伸，提髋训练等。
(4)注意事项：中央型伴大小便功能障碍、伴有腰椎滑 脱、有明显骨质疏松的患者及牵引后症状加重、疼痛剧 烈者不宜进行牵引治疗。妊娠6个月以上者、严重高血压 及心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。
3．推拿疗法 (1)作用：舒筋活血，利节止痛。即：
解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间 盘内的压力，增加椎间盘外部的压力， 松解粘连。
降低椎间盘内的压力，利于突出物还纳；恢复腰椎的正 常列线。
(2)适应证：初次发病，病程较短者；病程较长，但症 状较轻者。
(3)方法：仰卧位，用骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带 的左右两侧各引一根牵引绳（宜用摩擦力较小的蜡绳） 至床尾，牵引绳经过滑轮，每端悬挂5～lOkg重量。床尾 抬高10～15 cm（若不抬高，则要固定上身），以对抗牵 引。可24小时不间断均匀牵引，持续3～4周。1周后若症 状明显改善，可适当增加牵引重量。
(3)方法：运用不同的辅助运动或 被动生理运动，通过脊柱背伸和对患 者腰椎关节部位 进行推压、震动、 牵拉、旋转，以产生椎间盘的移位。
1)姿势纠正： ①坐姿：腰部挺直，头颈部后缩，使头的位
置恰在脊柱的正上方，在工作时使用靠背椅， 并在腰部使用腰椎靠垫以保持腰椎前凸度；
②站姿：头颈后缩，挺胸收腹，骨盆 后倾； ③卧姿：仰卧，屈膝屈髋，用腰椎靠垫填充腰 部的凹陷。
(3)注意事项 1)因急性期卧床休息，影响机体血液循
环，因此当疼痛初步消退后，宜尽早开展 卧位腰背肌和腹肌肌力等长收缩训练，进 行脊柱活动度的恢复训练。
2)训练初期可选择卧位、简单方法，适 应后，逐渐加大难度。
3)训练量依据运动后反应，可适度增减。
6．物理因子疗法 电疗、热疗、药物离子 导人等可改善局部血液循环，解痉镇痛， 消炎消肿。
5．运动疗法 (1)作用：改善机体血液循环，缓解腰 部肌肉痉挛，松解粘连，增强腰椎的稳 定性，增大关 节的活动范围，改善预 后，避免复发。
(2)方法 1)腰背肌训练： ①俯卧位，双肘屈曲，上臂支撑床面，撑起胸
部和肩部，头向后仰，躯干背伸； ②俯卧位，两臂伸直，两掌支撑胸腹部，头向
后仰，躯干背伸； ③两脚分开与肩同宽站立，两虎口叉腰，拇指
(2)方法 1)循经揉按：俯卧位，在背腰臀部督脉及膀胱 经上行推、揉法，按压、弹拨阿是穴，重点揉按 肾俞、命门、环跳、委中、阳陵泉等穴。 2)分筋法：分拨有结节、条索处。 3)捏拿法：纵横捏拿脊柱及两侧肌肉。 4)侧卧屈伸法：患者侧卧位，患侧在上，治疗 师立于身后，一手按压腰部痛处，一手持握患侧 踝部，向后牵拉，使髋关节伸至极限，然后屈髋 屈膝，使大腿触及腹部，最后伸拉下肢。 5)整理手法：攘、揉、拍打、叩打背腰臀及大 腿后、外侧。
拿。 3)合并明显腰椎骨质病变，如骨折、
脱位、重度的腰椎滑脱症、椎弓根不连 的患者，中央 型突出伴马尾神经损伤者， 不宜推拿。
4．McKenzie手法 (1)作用：减轻突出物对神经根的
刺激与压迫，松解炎性粘连，改善或 解除疼痛。
(2)适应证：纤维Fra Baidu bibliotek外层保持完整， 脊柱活动可产生髓核运动，此法治疗 有效。
(2)适应证： ①初次发病，病程较短，腰腿疼痛 明显，但无明显运动神经功能损伤者； ②卧床休息后症状减轻，站立和行 走后加重，说明突出物具有可复性者； ③病程较长，但腰腿痛发作与寒冷、 劳累相关
(3)方法’ 1)理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、
腰部、臀部及下肢行按、揉、弹拨等手法。 2)牵抖法：患者双手拉住床头，治疗师两
2)侧方偏移手法矫正。 3)自我运动：如俯卧伸展，俯卧伸展加压。 4)手法辅助：治疗师运用伸展松动术、伸展位 旋转松动术、伸展手法、旋转手法等
(4)注意事项 1)根据患者病情选用工～Ⅳ级手法等
级，以把握合适力度。 2)急性期患者、中央型伴大小便功能
障碍的患者、髓核脱出者、有严重骨 骼疾病者，禁用 此手法。
手分别握住患者脚踝，向后上方牵拉抖动。 3)叠掌按压法：两掌重叠，有节律地按压、
摇摆、震动腰部。 4)背法：治疗师与患者背对站立，上肢相
互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地， 治 疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。
5)直腿抬高法：强制直腿抬高到最大限度
6)侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在 下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立 于患者腹前，一肘 （手）按住肩前 部，朝后下用力，同时另一肘（手） 按住臀外上部，朝前下用力，使腰 部连续小幅 度扭转而放松，然后将 腰扭转至有明显阻力时，做一突发 的、较大幅度的扳动，可听到关节 弹 响声，但不强求，最后揉按腰部 以放松。
7)下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治 疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另 一手托举 对侧大腿下端，将下肢慢慢抬 起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速 的扳动，同时按腰之 手迅速向下按压棘 突。
(4)注意事项 1)可根据患者体质及病情，选择合适
的推拿方法运用。 2)急性期24小时之内的患者，不宜推
慢性腰背痛的社区康 复训练与服务
腰椎间盘突出症与慢性腰肌劳损
（一）腰椎间盘突出症的社区康复 训练与服务
1．卧床与制动 急性期宜卧床休息2～3 周，可减轻局部负荷，消除炎症、水肿， 缓减疼痛。以睡硬板床为好。仰卧屈髋 屈膝睡姿可最大限度放松腰部肌肉。活 动后症状加重者，宜佩戴围腰4～6周以 制动。
2．家庭腰椎持续牵引法 (1)作用：放松腰背部肌肉，缓解痉挛；增宽椎间隙，
（二）慢性腰部劳损的社区康复训 练与服务
1．消除致病因素 如果由于长期坐位 或弯腰等不良姿势导致，应立即纠正。 2．休息与固定 疼痛严重者宜卧床休 息，以睡硬板床为好，仰卧屈髋屈膝睡 姿。佩戴围腰固定或宽腰带护腰。 3．推拿疗法 (1)作用：促进炎症吸收，消除水肿， 解除粘连，改善症状。
在前，余四指在后，腰部尽力向后仰； ④“拱桥式”：仰卧位，双腿屈曲，头及双肘
着床，抬起臀部，挺胸挺腰，犹如“拱桥”； ⑤“燕飞式”：俯卧位，头颈及双腿抬起，两
臂后伸，躯干背伸，下腹及髋部支撑身体，使身 体呈“燕飞”状。
2)腹肌训练： ①仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽 力抬起，使背部离床； ②仰卧位，下肢并拢尽力抬起。上述每 一动作保持5～10秒，重复8～10次，每日 至少进行1～2次。 3)脊柱活动度的训练：身体前屈、后仰、 侧弯、转体、旋转训练，弓步行走，下肢 后伸，提髋训练等。
(4)注意事项：中央型伴大小便功能障碍、伴有腰椎滑 脱、有明显骨质疏松的患者及牵引后症状加重、疼痛剧 烈者不宜进行牵引治疗。妊娠6个月以上者、严重高血压 及心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。
3．推拿疗法 (1)作用：舒筋活血，利节止痛。即：
解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间 盘内的压力，增加椎间盘外部的压力， 松解粘连。
降低椎间盘内的压力，利于突出物还纳；恢复腰椎的正 常列线。
(2)适应证：初次发病，病程较短者；病程较长，但症 状较轻者。
(3)方法：仰卧位，用骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带 的左右两侧各引一根牵引绳（宜用摩擦力较小的蜡绳） 至床尾，牵引绳经过滑轮，每端悬挂5～lOkg重量。床尾 抬高10～15 cm（若不抬高，则要固定上身），以对抗牵 引。可24小时不间断均匀牵引，持续3～4周。1周后若症 状明显改善，可适当增加牵引重量。
(3)方法：运用不同的辅助运动或 被动生理运动，通过脊柱背伸和对患 者腰椎关节部位 进行推压、震动、 牵拉、旋转，以产生椎间盘的移位。
1)姿势纠正： ①坐姿：腰部挺直，头颈部后缩，使头的位
置恰在脊柱的正上方，在工作时使用靠背椅， 并在腰部使用腰椎靠垫以保持腰椎前凸度；
②站姿：头颈后缩，挺胸收腹，骨盆 后倾； ③卧姿：仰卧，屈膝屈髋，用腰椎靠垫填充腰 部的凹陷。
(3)注意事项 1)因急性期卧床休息，影响机体血液循
环，因此当疼痛初步消退后，宜尽早开展 卧位腰背肌和腹肌肌力等长收缩训练，进 行脊柱活动度的恢复训练。
2)训练初期可选择卧位、简单方法，适 应后，逐渐加大难度。
3)训练量依据运动后反应，可适度增减。
6．物理因子疗法 电疗、热疗、药物离子 导人等可改善局部血液循环，解痉镇痛， 消炎消肿。
5．运动疗法 (1)作用：改善机体血液循环，缓解腰 部肌肉痉挛，松解粘连，增强腰椎的稳 定性，增大关 节的活动范围，改善预 后，避免复发。
(2)方法 1)腰背肌训练： ①俯卧位，双肘屈曲，上臂支撑床面，撑起胸
部和肩部，头向后仰，躯干背伸； ②俯卧位，两臂伸直，两掌支撑胸腹部，头向
后仰，躯干背伸； ③两脚分开与肩同宽站立，两虎口叉腰，拇指
(2)方法 1)循经揉按：俯卧位，在背腰臀部督脉及膀胱 经上行推、揉法，按压、弹拨阿是穴，重点揉按 肾俞、命门、环跳、委中、阳陵泉等穴。 2)分筋法：分拨有结节、条索处。 3)捏拿法：纵横捏拿脊柱及两侧肌肉。 4)侧卧屈伸法：患者侧卧位，患侧在上，治疗 师立于身后，一手按压腰部痛处，一手持握患侧 踝部，向后牵拉，使髋关节伸至极限，然后屈髋 屈膝，使大腿触及腹部，最后伸拉下肢。 5)整理手法：攘、揉、拍打、叩打背腰臀及大 腿后、外侧。
拿。 3)合并明显腰椎骨质病变，如骨折、
脱位、重度的腰椎滑脱症、椎弓根不连 的患者，中央 型突出伴马尾神经损伤者， 不宜推拿。
4．McKenzie手法 (1)作用：减轻突出物对神经根的
刺激与压迫，松解炎性粘连，改善或 解除疼痛。
(2)适应证：纤维Fra Baidu bibliotek外层保持完整， 脊柱活动可产生髓核运动，此法治疗 有效。
(2)适应证： ①初次发病，病程较短，腰腿疼痛 明显，但无明显运动神经功能损伤者； ②卧床休息后症状减轻，站立和行 走后加重，说明突出物具有可复性者； ③病程较长，但腰腿痛发作与寒冷、 劳累相关
(3)方法’ 1)理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、
腰部、臀部及下肢行按、揉、弹拨等手法。 2)牵抖法：患者双手拉住床头，治疗师两
2)侧方偏移手法矫正。 3)自我运动：如俯卧伸展，俯卧伸展加压。 4)手法辅助：治疗师运用伸展松动术、伸展位 旋转松动术、伸展手法、旋转手法等
(4)注意事项 1)根据患者病情选用工～Ⅳ级手法等
级，以把握合适力度。 2)急性期患者、中央型伴大小便功能
障碍的患者、髓核脱出者、有严重骨 骼疾病者，禁用 此手法。
手分别握住患者脚踝，向后上方牵拉抖动。 3)叠掌按压法：两掌重叠，有节律地按压、
摇摆、震动腰部。 4)背法：治疗师与患者背对站立，上肢相
互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地， 治 疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。
5)直腿抬高法：强制直腿抬高到最大限度
6)侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在 下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立 于患者腹前，一肘 （手）按住肩前 部，朝后下用力，同时另一肘（手） 按住臀外上部，朝前下用力，使腰 部连续小幅 度扭转而放松，然后将 腰扭转至有明显阻力时，做一突发 的、较大幅度的扳动，可听到关节 弹 响声，但不强求，最后揉按腰部 以放松。
7)下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治 疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另 一手托举 对侧大腿下端，将下肢慢慢抬 起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速 的扳动，同时按腰之 手迅速向下按压棘 突。
(4)注意事项 1)可根据患者体质及病情，选择合适
的推拿方法运用。 2)急性期24小时之内的患者，不宜推
慢性腰背痛的社区康 复训练与服务
腰椎间盘突出症与慢性腰肌劳损
（一）腰椎间盘突出症的社区康复 训练与服务
1．卧床与制动 急性期宜卧床休息2～3 周，可减轻局部负荷，消除炎症、水肿， 缓减疼痛。以睡硬板床为好。仰卧屈髋 屈膝睡姿可最大限度放松腰部肌肉。活 动后症状加重者，宜佩戴围腰4～6周以 制动。
2．家庭腰椎持续牵引法 (1)作用：放松腰背部肌肉，缓解痉挛；增宽椎间隙，