下背痛的康复

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后纵韧带
Posterior longitudinal ligament
黄韧带
Ligamenta flava
棘间韧带
Interspinous ligament
棘上韧带
Supraspinous ligament
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前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
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腰肌筋膜炎
腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维 肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢 性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发 生水肿、渗出及纤维性变，而出现的 一系列临床症状。
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第三腰椎横突综合征
在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是腰 部受力中心，因此在其上所附着的韧带、 肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上 皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横 突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的 直接刺激，出现臀上皮神经痛。
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4.腰椎管狭窄
腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。 先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发 育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致 使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出 现一系列临床症状者。而继发性腰椎管狭窄症 系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新 生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正 常，并产生一系列症状与体征者。
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棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤
自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧 带相连，腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺 如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。
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2．棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤 维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘 上韧带缺如，加之该处应力较集中，因 此最易断裂。
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腰椎小关节滑膜嵌顿
椎间小关节的作用是维持脊柱稳 定和起一定范围的导向作用，而不是 负重。当小关节因退变不光滑、肌肉 疲劳及运动突然发生不协调时，可发 生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。
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骶髂关节功能紊乱
骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半 脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受 力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀 部（坐骨结节）着地，这种突然的 外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向 下运动增加骨盆前旋，使关节囊前 部受牵拉，引起疼痛。
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腰椎侧面观
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上关节突 乳突 横突 棘突
下关节突
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腰椎后面观
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乳突 上关节突 副突 横突 椎弓板 棘突 下关节突
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（2）腰椎特点
(1)椎体大、棘突呈板状向后平伸。
(2)椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、
三角形、三叶状。
(3)上下关节突关节面呈矢状位
（内、外关系）。
(4)横突 1短2平3长4翘5肥大。
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2.腰椎间盘突出
定义：主要是指腰椎，尤其 是L4-L5、L5-S1、 L3-L4的
纤维破裂和髓核组织突出压
迫和刺激相应水平的一侧和
双侧坐骨神经所引起的一系
列症状和体征。
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椎间盘突出的病理分型
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3.腰椎骨关节退行性变
是由于关节软骨变性和关节遭受慢 性损伤，以致关节软骨退化、增生， 形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎 体边缘退变增生而形成骨关节病变。 以椎体边缘骨质增生和小关节肥大 变性为其主要特征。临床上出现以 腰背痛为主的症状。
（4）腰椎周围的韧带
（1）前纵韧带 （2）后纵韧带 （3）黄韧带 （4）棘上韧带与棘间韧带 （5）横突间韧带
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(5)腰椎周围的肌肉
腹
直
肌
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腹
内
斜
肌
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腹
外
斜
肌
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竖 脊 肌
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三、下背痛的病因
1.软组织损伤 2.腰椎间盘突出 3.腰椎骨关节退行性变 4.腰椎管狭窄 5.腰椎失稳 6.脊柱骨质疏松 7.病毒感染 8.其他原因
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腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
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L5
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（3）椎间盘
1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核
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椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚
髓核 纤维环
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椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板， 它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的 骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封 起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成， 位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交 叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较 大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较 厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵 韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓 核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。
下背痛的康复
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一、定义
下背痛（low back pain，LBP）是骨科疾病 中最常见的症状之一。下背痛不是一种疾病 诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症状综 合征。
下背痛表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或 不伴有下肢的症状。
急性下背痛
慢性下背痛
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下背痛
特异性 下背痛
非特异性 下背痛
根性 下背痛
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二、腰椎的解剖
水平切面
前面观
后面观 侧面观
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（1）腰椎的体表定位标志
第1腰椎：剑突末端与肚脐连线中点 第2腰椎：髂前上棘连线中点 第3腰椎：脐上3cm，肋弓下缘最低点 第4腰椎：脐，髂嵴 第5腰椎：脐下3cm，髂嵴下3cm
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腰椎上面观
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棘突 乳突 横突 上关节突 椎孔 椎体
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坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症
坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分 开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨 纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经 嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在 寒冷与潮湿的环境下工作者。
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梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中 受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、 受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导 致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道 梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起 如肿瘤、血管变异等。
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1.软组织损伤
急性腰损伤 腰背肌筋膜炎 第三腰椎横突综合征 腰椎小关节滑膜嵌顿 骶髂关节功能紊乱 棘上、棘间韧带损伤 坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
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急性腰扭伤
急性腰扭伤是指因劳动或运动时， 腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷 活动引起不同程度的纤维断裂，出 现一系列临床症状。