下背痛的康复
腰椎间盘突出症的康复
? 诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育 活动以及寒冷、肥胖等。
? 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置，程度，方向，退变程度与神 经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法，多是病理分型 的演变。病理上将腰椎间盘突出分为退变型，膨出型，突出型，脱 出后纵韧带下型，脱出后纵韧带后型和游离型。前 3型为未破裂型 ，大约占 73%，后3型为破裂型，约占 27%。根据以上分型法，前 4 型非手术治疗可取得满意疗效，后 2型应以手术治疗为主。
影像学检查
? 腰椎X线平片：
? 腰椎片检查操作简便，价格低廉，患者乐于接受。其最大优点不单 是能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，最重要的是能除外腰椎的 各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊柱滑脱等许多能 引起腰腿痛的其他疾病。
? 腰椎间盘突出症的 X线片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片 上可见腰椎侧弯，椎体偏歪，旋转，小关节对合不良。侧位片腰椎 生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形 的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可 见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。
体征
? 疼痛较重者步态跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑 期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地， 避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。突出间隙，棘上韧带， 棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感（可定位 进行小针刀），对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在 受累神经分支或神经干上，如臀部，坐骨切迹，腘窝正中，小腿后 侧等。腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角的 变化，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻， 其自我调节能力越强，脊柱侧凸，平直或后凸的程度就越重。
运动员下背痛的损伤机制与预防
16体育风尚SPORT & STYLE项目：河北省高层次人才资助项目(三三三人才工程)：纠正性练习对下背痛患者结构和功能影响的应用研究，项目编号：A2017002018。
作者简介：郭丞(1981-)，男，汉族，内蒙古包头市人，河北省体育科学研究所，硕士，研究生，助理研究员，研究方向：运动康复与运动生理。
运动员下背痛的损伤机制与预防郭丞 杨丹 宫立红 杨占香 河北省体育科学研究所在许多运动项目中，高水平运动训练都要求单一且不断反复的大强度运动，而这会增加机体运动系统，即肌肉骨骼损伤的风险。
其中，脊柱极易发生损伤，尤其是在运动员生长发育较快的时期。
如体操、摔跤和举重等运动项目，在发育期的运动员脊柱会承担极高的训练负荷，有时会达到身体所能承受的极限，这就导致在早期选择单项运动和开展专业化训练的运动员出现脊柱损伤的风险性大大增加，其中尤以下腰部的损伤情况突出。
对专业运动员而言，停训和缺席比赛的常见原因之一就是腰部疼痛与功能障碍。
对胸腰椎进行的影像学的文献表明，相对于非运动员和其它运动员来说，运动员的胸腰椎异常比例较高，典型的影像学表现是脊柱椎体终板和椎体后缘的椎间盘退行性变化和结构异常。
运动员胸腰椎早期退化与运动负荷的持续载荷时间相关度较小，而与发生损伤后的病理性变化。
导致腰椎滑脱的风险因素包括遗传的脊椎异常，反复的腰部过度伸展等。
而运动员发生椎体滑脱的损伤风险明显较普通人高。
一、导致下背痛发生的高危因素导致运动员出现下背痛的风险因素有很多，其中包括错误的专项技术、身体姿态是否正确、下背部脊柱是否出现过度屈伸等。
(一)错误的专项技术运动员在完成技术动作时出现多余动作，平时不注重腰腹部核心区的力量训练，会大大提高下背痛发生的危险。
Bartolozzi 在对排球运动员的研究中发现，不正确的技术动作和过度训练会导致62%的运动员出现脊柱退行性变化，与之相反的是使用正确专项技术，且无过度训练的运动员只有21%的运动员出现脊柱退行性变化。
下腰痛的康复
下腰痛的康复下腰痛不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。
本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位，康复科门诊人数的30%。
下腰痛可急性发作，多数为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常生活、工作和劳动。
近年来，各国用于下腰痛的费用逐年上升。
据统计，美国每年花费于下腰痛的医疗费用约240亿美元，加上误工影响，年损失达500亿美元，可见本症除对患者造成痛苦外，也给国家造成重大损失。
多年来，医学界对下腰痛的病因、分类、诊断、治疗和预防等方面进行了大量的研究，但仍有不少问题缺乏明确一致的看法。
因此，对下腰痛的深入研究仍是今后预防、医疗和康复医学工作者的重要任务之一。
本章主要讨论由急慢性损伤及脊柱退行性病变所致下腰痛的康复治疗。
一、概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。
病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性损伤如腰椎间盘突出症、骨折、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。
（2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。
（3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。
（4）脊柱炎症、结核、肿瘤。
2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。
3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。
4、骶髂关节疾患如骶髂关节扭伤、分离、结核、致密性骨炎等。
5、内脏疾病牵涉痛类疾病（1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。
（2）肾脏疾患如肾结石、肾肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎等。
（3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。
二、康复问题1、疼痛2、功能障碍3、心理障碍4、反复发作三、康复治疗技术及原理下腰痛是多种疾病的共有症状。
临床首先应明确下腰痛是何种疾病所致。
部分下腰痛继发于肿瘤、结核、化脓性炎症、自身免疫性疾病，以及内、外、妇科、神经科等疾病，应及时作原发病因治疗。
多数下腰痛为急慢性损伤及脊柱退行性改变所致，为康复治疗的主要对象。
对此类患者也需明确病因，详细检查，制定正确治疗方案。
健康教育在下背痛防治中的临床分析
１２ ２ 下 背 痛 预 防 方 法 （ ） 正 日常 生 活 中 不正 确 的坐 ．． １纠
姿、 站姿 、 卧姿 ；２ 调整枕 头 的高 度 、 （） 宽度 、 硬度及床 垫 的软 硬度 ， 使之睡眠后无 颈部 、 背部 的僵硬感 ；３ 抬 重物时尽 腰 （）
症状。
下背痛是 常见 的腰 背 部症 状综 合 征 ， 下背 痛分 为 三
种： 非特异性 下背痛 、 特异性下背痛和根性 下背痛 ， 又称坐 骨 神经痛 。非特异性下背痛 的起 因可能是长 期的姿势 不当 、 外
伤等使肌 肉韧带长期受损或椎间盘 的退变 、 质增 生刺激神 骨 经、 血管 、 肉、 肌 软组织等所致 。但很难 准确地判定 真正的病
固定物体使身体半悬空 ， 每次 维持 １ １ ， 复 １ ；４ ０— ５Ｓ反 ０次 （ ）
仰卧位挺胸运动 ： 手肘部 用力 ， 双 以肩部 、 臀部 为支 点 ， 胸 把 部向上顶起 ， 维持５ｓ 后放松 ， １ ；５ 屈膝仰卧起坐及左 做 ０次 （ ） 右交叉仰 卧起 坐， 每个动作做 ｌ ２ ０～ ０次 ；６ 背部伸展运 动 ： （）
类 比评 分 评 测 为 （ ．Ｏ±１５ ） 教 育 前 后 差 异 有 统 计 学 意 １８ ．３ 。
义（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
教会患者使 用下背痛健康教育小册子。具体方法如下 。
１２ １ 知 道 下 背 痛 的 常 见 因 素 （ ） 势 不 良 及 长 时 间 固 ．． １姿
定一个 姿势 ；２ 不正确的姿势搬 、 （） 抬物体 ；３ 随着年龄 的增 （）
３ 讨 论
长出现椎体 的退 行性改 变及骨 质增生 刺激周 围组织 或压 迫 神经而弓起疼痛 ；４ 腰椎 间盘退 行性改 变压迫 刺激神经 根 ｌ （）
历年真题-南方医科大695（含答案版）
2019 年南方医科大学医学技术康复综合自主命题（695）一、选择题（占比最大）答案是五选一二、简答题（5 个）1、肌张力的分级；改良Ashworth痉挛评定标准（6级）2、关节松动术的手法分级(1)Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。
(2)Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。
(3)Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。
(4)Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
3、帕金森病的康复原则；（1）抑制异常，促进正常（2）充分利用视听反馈（3）避免疲劳、抗阻（4）患者主动性原则；治疗综合性、有效性原则；不同患者个体化原则三、论述题（5 个）1、为什么下蹲后立即起跳要比下蹲后过一会儿起跳要跳的更高？(1)肌纤维的收缩初长度极大地影响着肌肉最大肌力。
肌纤维处于一定的长度时，肌纤维收缩力最大。
肌小节过短和过长都将因肌球蛋白横桥与肌动蛋白结合的数目减少而导致肌力下降。
另外，肌肉被拉长后立即收缩所产生的肌力远大于肌肉先被拉长、间隔定时间之后再收缩所产生的肌力。
这是因为除肌肉处于最适初长度外，快速收缩使肌肉岀现牵张反射，反射性地提高了肌肉力量。
(2)即下蹲后立即起跳的时候会存在惯性的帮助以及整个下肢的肌肉发力；起跳脚着地后，在水平速度惯性力和运动员身体重力作用下，产生很大压力，迫使起跳支撑运功器官完成退让性工作，这一动作过程为缓冲阶段。
缓冲的作用主要在于减缓起跳的制动力，迅速改变身体重心的运动方向，分解支撑运动器官强大的冲击性惯压负荷，保证身身体积极前移，为蹬伸创造有利条件。
过一会起跳会失去惯性的帮助，以及发力的肌肉更多是小腿。
2、论述被动角度牵张和关节滑动牵张的区别以及临床应用（1）被动角度牵张：被动角度牵张主要是滚动，容易损伤关节；当骨杠杆是用来延长一个紧关节囊,可能会引起疼痛或联合的创伤,因为杠杆增加了力量，增加的力量对关节面造成损伤。
这六组动作能缓解腰痛
龙源期刊网 这六组动作能缓解腰痛作者：陈斌来源：《大众健康》2018年第02期腰肌劳损是引起腰痛的常见原因，但它只是一个总称。
正确认识腰痛这件事十分重要。
腰痛，在人们日常生活中屡见不鲜。
久坐久站、长时间弯腰搬重物、“葛优躺”等等，都是引发腰痛的原因。
也许你只是轻微不适，稍加活动就好；也许你已经饱受折磨。
腰肌劳损是什么腰肌劳损，其实只是一个统称，也叫腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，不仅是一个临床的症状，也是一个引起腰痛的常见原因。
它包含大部分由于腰部肌肉劳损而引起的疾病，主要症状是腰部感到酸胀痛，腰部僵硬，不能长时间保持一个姿势。
腰肌劳损实际上是腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛。
腰肌劳损所包含的内容其实很多，包括腰背部筋膜疼痛综合征、腰骶部韧带损伤、腰3横突综合征、腰臀肌筋膜炎等等疾病。
主要症状表现为腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作。
除了感到腰部疼痛外，由于腰部肌肉的劳损压迫，局部血液循环不好，代谢能力下降，部分病人还会出现臀部外上侧、大腿后外侧疼痛。
因此，千万不要以为腰肌劳损只是简单的腰痛，误诊误治会耽误病情。
腰肌劳损是一种慢性、积累性损伤，主要由于腰部受到不足以引起肌肉韧带大的撕裂的轻微外伤，或是腰部肌肉长时间处于高张力状态下的被迫体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，疲劳过度，局部肌肉内压力增加，血供受阻，逐渐出现缺血、充血、缺氧及渗出状况，引起局部组织炎症、粘连，导致肌纤维组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。
出现损伤后，未能正确治疗或治疗不彻底，反复不断的慢性劳损可使这一过程日益加重，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复，易形成恶性循环。
运动能缓解腰部不适引发腰痛的原因有很多，如工作中长时间弯腰，生活中的各种不良姿态，久坐久站等都有可能造成腰肌劳损。
下面给大家介绍几个简单的动作，帮助大家轻松缓解“小蛮腰”的各种不适。
1.放松背部肌群。
下背痛康复
下背痛分型
下背痛
特异性 下背痛 非特异性 下背痛 根性 下背痛
二、下背痛的病因
先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎骨 关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以 及腰骶部移行椎等； 炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关 节炎等； 肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等； 内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等； 其它：情绪、压力等心理因素
四、腰骶部生物力学
1.腰椎骨的力学性能 2.腰椎间盘的力学性能 3.小关节的力学性能 4.腰椎韧带的力学性能 5.腰部肌肉的力学性能
临床特点
下背痛临床分类
一、软组织损伤类疾病 二、腰椎间盘突出症 三、腰椎退行性骨关节病 四、腰椎管狭窄症 五、退行性腰椎失稳症 六、脊柱骨质疏松症
康复评定
JOA腰 背痛评定
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥
副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
第十四章 下背痛康复
概述
一、定义
下背痛（low back pain，LBP）表现为 腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢 的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下 背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛 为代表的一组症侯群或症状综合征。
急性下背痛 3个月 慢性下背痛
二、病因治疗
（一）软组织损伤类疾病的治疗 （二）腰椎间盘突出症的治疗
（三）腰椎退行性骨关节病、退行性腰 椎失稳症及腰椎管狭窄症的治疗 （四）脊柱骨质疏松症的治疗
三、 预防
减少下背痛的发生，应预防 重于治疗。包括良好的姿势、减 少背负重物，不让腰椎及附近承 受过多重力压迫，可预防肌肉、 韧带、肌腱等软组织受伤。
三、腰骶区解剖学基础 （一）腰骶椎解剖要点
长期背部疼痛应该如何缓解
长期背部疼痛应该如何缓解1.怎样缓解后背疼痛2.缓解背部疼痛要从日常入手改善3.背部每天疼痛怎么缓解？4.背部疼痛有什么好的办法可以缓解？5.如何缓解老年人的背痛6.缓解背痛有哪些好方法？背部疼痛该怎么办？怎样缓解后背疼痛后背疼痛不仅影响到正常的生活，还会影响到工作，所以必须要对后背疼痛及时的治疗。
那怎样缓解后背疼痛?1、给你的脊椎提供一个支撑物你的下背部通常是呈靠内的曲线形式，但大部分椅子都会让背部向外突出，保持脊椎中立且向内弯曲的关键是缓冲腰部的力量。
放一卷纸巾或一个腰枕在你的背后，在车内或公共场合可以放你的外衣在你的背后。
一旦你的下背部得到支撑，你的脖子和上背部就可以保持在正确的位置上了。
2、适当的休息每隔半小时，从你的电脑面前走开，或从沙发上站起来，做伸展运动：将你的双手放在你的臀部上，抬头看着天花板，将背部向后弯曲。
长时间坐在一个地方，你的背部并没有得到放松，站起来可以保护椎骨受压。
3、避免成为“周末战士”医学专家表示，一般说来，那些经常锻炼的人比较少出现背部疼痛问题。
但在周末或假期，如果你这时候突然大量锻炼，不但不能练回你工作时间的运动效果，反而会适得其反，这是因为你的肌肉处于长期不活动的状态。
在理想的情况下，应该每天都进行健走。
这是解决脊椎问题的最佳处方了。
4、不要娇惯自己无论你的背部疼痛是令你难以忍受，还是只是个小烦恼，大概你都不想让它更加剧下去。
适当休息是可以的，但请不要过于放松自己超过一二天，娇惯自己会加深和延长疼痛感。
相反地，低体能运动，例如步行或游泳，可以加快背部肌肉的血流量，有助于放松肌肉。
5、找到受压的穴位有研究表明，针灸可以帮助减轻背部疼痛。
如果你害怕针头，可以尝试指压按摩疗法，这种疗法可以按摩穴位。
平日时常得不到放松的人，通常建议使用按摩或针灸患者肌肉，甚至采用物理治疗。
6、减轻压力当你情绪上处于艰难时刻的时候，体内会产生一种神经化学物质，可导致你情绪上和身体上的痛苦。
腰疼自我锻炼恢复方法
腰疼自我锻炼恢复方法腰疼是现代人常见的健康问题之一，它不仅影响了我们的生活质量，也可能给工作和运动带来困扰。
幸运的是，通过一些适当的自我锻炼方法，我们可以有效地缓解腰痛并加速康复过程。
本文将介绍一些常见的腰疼自我锻炼方法，帮助你恢复腰部的健康。
1. 伸展运动伸展是缓解腰痛的有效方法之一。
以下是一些简单而有效的伸展动作：- 猫式伸展：跪在地面上，双手与肩对齐。
慢慢弯曲背部，并将头和颈部向下伸展。
保持这个姿势几秒钟，然后慢慢回到初始姿势。
重复10次。
- 桥式伸展：躺在地板上，双腿弯曲，脚掌放在地板上。
慢慢抬起臀部，直到身体形成一条直线。
保持这个姿势几秒钟，然后慢慢放下臀部。
重复10次。
- 腹部空船式伸展：躺在地板上，双腿伸直。
将双手伸直向前，然后同时抬起上半身和双腿，形成一个“V”形。
保持这个姿势几秒钟，然后慢慢放下身体。
重复10次。
2. 瑜伽瑜伽是一种古老而综合的练习方法，对于缓解腰痛非常有效。
以下是一些适合缓解腰痛的常见瑜伽姿势：- 猫牛式：跪在地面上，双手与肩对齐。
先将背部弯曲成凹陷状，然后再反过来弯曲成凸起状。
反复进行这个动作10次。
- 小狗式：跪在地面上，双手与肩对齐。
将臀部向后抬起，同时将头和颈部向下伸展。
保持这个姿势几秒钟，然后慢慢放下臀部。
重复10次。
- 鸽子式：坐在地板上，右腿伸直，左腿弯曲，左脚放在右腿外侧。
保持身体均衡，然后慢慢前倾，将上半身放在右腿上。
保持这个姿势几秒钟，然后换腿重复。
3. 加强核心肌肉强壮核心肌肉可以有效地支撑腰部，减轻腰疼的发生。
以下是一些简单的核心锻炼动作：- 平板支撑：俯卧在地面上，双手撑地，手臂与肩对齐。
用脚尖撑地，膝盖不要碰到地面，保持身体一条直线。
保持这个姿势几秒钟，然后慢慢放松。
重复10次。
- 仰卧举腿：躺在地板上，双手放在身体两侧，用腹部力量抬起双腿，直到与地面呈90度。
保持这个姿势几秒钟，然后慢慢放下腿部。
重复10次。
- 骑车运动：骑自行车是锻炼核心肌肉的好方法。
治疗腰痛的运动康复方案
治疗腰痛的运动康复方案腰痛是一种常见的病症，很多人都会遭受到腰痛的困扰。
腰痛的原因有很多，包括缺乏锻炼、长时间坐着、长时间站立、肥胖等。
治疗腰痛，运动康复是非常有效的方法之一。
下面是治疗腰痛的运动康复方案。
1. 腰部伸展运动腰部伸展是一种能够拉伸腰部肌肉和韧带的运动，对于缓解腰痛非常有效。
具体操作方法如下：双腿分开与肩同宽，双手放置在腰部，向后弯曲身体，同时用手扶住膝盖，感受腰部的伸展，保持姿势10秒钟，再慢慢恢复原状。
每天练习3次，每次10个重复。
2. 趴着仰卧起坐这个运动可以锻炼腰肌肉和腹肌，帮助缓解腰部疼痛。
具体操作方法如下：趴在地上，双手放在腰部两侧，通过腹肌收缩，抬升上半身，保持姿势3秒钟，再慢慢放下上半身，重复做15次。
每天练习3次。
3. 俯卧撑俯卧撑可以锻炼背部肌肉、手臂和腹肌，有助于缓解腰部疼痛。
具体操作方法如下：仰卧在地上，手掌和肩膀处于同一垂直线上，双脚并拢撑起来，身体笔直，通过胳膊的支撑，然后抬升身体，再慢慢放下，每天练习3组，每组做15个。
4. 腰部旋转腰部旋转可以拉伸腰部和背部的肌肉，缓解腰部疼痛。
具体操作方法如下：双脚分开与肩同宽，双手伸直向左边转动，保持姿势10秒钟，再慢慢恢复原状，再向右边转动，每次练习做10个。
注意事项：1. 在做运动前要进行热身，避免肌肉疲劳和损伤。
2. 在运动过程中要注意姿势，保证正确的姿势可以获得更好的治疗效果。
3. 如果感到疼痛或者不适，应该停止动作，并及时就医。
通过运动康复方案来治疗腰痛，有助于缓解腰部疼痛，加强腰部肌肉和韧带的力量，防止腰痛再次发生。
建议大家在家中适当进行这些练习，从而缓解腰痛带来的不适感，提高身体健康水平。
麦肯基疗法与传统康复疗法治疗椎间盘源性下腰痛的疗效对比研究
麦肯基疗法与传统康复疗法治疗椎间盘源性下腰痛的疗效对比研究摘要：目的：观察麦肯基（Mckenzie）疗法治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。
方法：选取椎间盘源性下腰痛患者80例，随机分为2组：观察组和对照组各40例，观察组：男性25例，女性15例，使用麦肯基疗法。
对照组40例，男性24例，女性16例，使用传统治疗（腰椎牵引加超短波）。
采用目测对比评分法（V AS），比较两组治疗3个疗程后的临床疗效。
结果：观察组显效率86.67%，对照组显效率70%，2组显效率比较差异有显著性意义（P<0.05）。
结论：麦肯基疗法治疗椎间盘源性下腰痛疗效显著。
关键词：麦肯基疗法椎间盘源性下腰痛传统治疗1资料与方法1.1一般资料。
从2012年3月至2013年11月，在本院收集了80例椎间盘源性下腰痛的病例，随机分为两组，分别为观察组40例和对照组40例。
诊断标准：根据国际疼痛研究会分类协会拟定的诊断标准[1]：①慢性腰痛持续性时间>6个月；②下肢直腿抬高试验阴性，神经系统检查无异常：③MRI检查：病变椎间盘信号降低，纤维环后部有高信号区，无脊髓受压，未发现硬膜囊明显受压但出现黑间盘；④X线检查排除腰椎不稳、下部裂和滑脱，CT检查排除腰椎管狭窄和椎间盘突出。
排除标准：①18周岁以下；②伴有严重心肺等系统器质性病变者，③精神疾病；④未获得知情同意者。
1.2研究方法。
1.2.1观察组治疗方法。
研究组根据麦肯基脊柱力学诊断结果，分别给予异常姿势的矫正、伸展松动术、站立位手法矫正移位术、屈曲位旋转松动术等。
具体包括：①首先指导患者作腰部的反复伸展活动。
动作如下：取俯卧位，并以腰为定点做俯卧撑式腰部运动，把双上肢作伸肘支撑使腰部伸展，把双上肢作屈肘平卧使腰部还原放松，作反复运动。
10次为一组，30-35s 内完成。
并逐渐增加运动量及力度。
②纠正患者不良的坐姿、站姿，维持正确的腰椎前凸姿势；坐位时在患者腰部给予必要的支撑物；经常作伸展动作的练习。
治疗背部疼痛的方法
治疗背部疼痛的方法背痛是一种症状，可以见于多种疾病。
由于背部受凉、姿势不良引起，不必过于焦虑。
下面由店铺为您带来一篇治疗背部疼痛的方法，希望对各位有所帮助。
治疗背部疼痛的方法治疗背部疼痛的方法(一)1.运动疗法：运动可增加肌肉的柔软度与关节的灵活度，也可增强肌肉的强度和耐力，进而增进全身的气血循环和纾解身心压力。
运动也有助预防酸痛或帮助消除腰酸背痛，是治疗腰酸背痛最主要的方法，也是有效的方法，目前最好的轻量运动，是太极、气功和游泳。
2.推按疗法：推拿、按摩有助释放或降低身心压力及舒缓紧张的肌肉，因此也是消除腰酸背痛重要的方法之一。
3.牵引疗法：本法对於椎间盘突出的患者和腰椎间孔狭窄的患者，有助拉开椎体间的距离，避免骨刺或软骨压迫到神经，并有助减缓疼痛症状。
4.针灸疗法：针灸可促进气血循环，并有镇痛作用，对於急性的疼痛有相当的疗效。
若是一般慢性腰肌劳损的患者，可施以局部的温灸，有著舒筋活络的效果。
5.物理治疗：包括超音波、电疗、冷热敷等方法。
超音波可深入深层肌肉组织，产生热能，有助止痛和消肿。
电疗是利用电刺激，使肌肉细胞规律运动，缓解肌肉硬化及抽痛。
冷敷适用於急性疼痛的一、二天内，有止痛和消肿的作用;而热敷则较适用於慢性痛，有改善局部循环，增进组织复原能力。
6.药物治疗：局部瘀肿热痛者，可外敷活血消肿清热的药物，如无瘀肿但有疼痛者，可外贴伤科药膏。
内服方式，一般以非类固醇的抗发炎止痛药为主，使用内服药物时务必先请医师诊处。
为了预防腰酸背痛，最好的方法是避免不正确的姿势，平常养成规律的运动习惯，尤其是锻鍊腰部加强肌肉的耐力与柔软度。
在避免不正确的姿势方面，应注意的重点包括：搬重物或捡取地面上的东西时，尽可能以弯曲膝盖取代弯腰;不可以在不对称的姿势下拿东西拉东西或提东西;避免长时间维持同一姿势，因为任何一种静态的姿势维持一段时间后，该部位的肌肉很容易引起疲劳，此时姿势稍微不正确便容易把肌肉拉伤。
治疗背部疼痛的方法(二)1.、坐位训练：患者坐在有靠背的普通木椅上，双髋、双膝屈曲九十度，腰椎和靠背之间尽可能靠紧，不留空隙，以减少腰椎的前屈。
康复医学下腰痛的康复
正常 正常，但疼痛程度增加 没有特别明显的影响 有明显的影响，经常不能外出 只能在家呆着 几乎不能进行任何交际 没有疼痛 有疼痛，不加重 疼痛加重，不需选择合适的出行 疼痛，被迫选择合适的出行 疼痛限制各种出行 只能躺着 正常的家务/工作活动不会导致疼痛 正常的家务/工作活动会导致疼痛, 但还 能执行所需的活动 我能执行大部分的家务/工作, 但疼痛会 妨碍我做体力活(如, 提搬物品、吸尘打 扫) 除了轻活外, 我不能做任何事 甚至轻活, 疼痛也会妨碍我做 疼痛妨碍我执行任何工作或家务
站如松 坐如钟 走如风 卧如弓
正确的站姿
1. 抬头挺胸，缩小腹，
缩下巴，使下背变平
2. 正常鞋根磨损由外 侧开始，鞋底前部均 匀磨损
x
运动疗法
McKenzie式背伸肌训练 Williams式前屈肌训练 Calliet医疗体操
McKenzie式背伸肌训练
Williams式前屈肌训练
－
分型及病理
腰椎间盘突出症
按突出程度分4型：
膨隆型（bulging ） 突出型（protrusion ） 脱垂游离型（extrusion ） Schmorl结节及经骨突出型
根据突出部位分型
腰椎间盘突出症
后外侧方突出：最常见的突出部位
椎间孔内突出：向后经后方纤维环及后纵 韧带突入椎管或椎间孔内，压迫神经根
流行病学
概述
在美国, LBP仅次于上呼吸道感染而位居第2位; 我 国报道不一, 青岛医学院郑英刚调查我国5个行业 10 087名职工, 下腰痛的患病率为11. 5% , 居骨科就 诊患者的首位, 近年来有增多的趋势。 据调查估算, 所有人口中有75%～80%的人一生中 要经受不同程度的腰痛, 下腰痛是造成45岁以下人 口活动受限的第1位原因, 看病求医的第2位原因, 住院的第5位原因, 手术治疗的第3位原因,接受物理 治疗的门诊患者中有25%是LBP患者。
乒乓球运动员下背痛生物力学原因及相关训练
53《拳击与格斗》（下半月）2020年02月乒乓球运动以单侧重复性动作为主，持续的负荷会对运动员的肌肉骨骼系统造成损伤。
尚清华[1]等对国家乒乓球队的调查发现：运动损伤患病率为87．5%，最常见的损伤为肩袖损伤、腰肌劳损和膝脂肪垫炎。
在一项对普通乒乓球运动员（大学生、体校等）的伤病调查中显示：乒乓球运动损伤以腰骶部最多，约占全部病例的三分之一[2]。
因此有必要对乒乓球运动员下背痛的原因进行分析，避免运动员发生下背痛。
下背痛(Low Back Pain，LBP)指下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛的主观感觉[3]。
容易发病的项目主要包括重复性屈曲伸展运动（体操等）、脊柱承受高负荷的运动（举重等）、躯干姿势长期固定以及非对称躯干肌肉旋转相关的运动（乒羽、划船等）[4]。
这些类型的体育活动会使脊柱长期超负荷运行，并最终导致关节损伤或肌肉劳损。
因此，分析乒乓球技术相关生物力学因素，有助于预防乒乓球运动员LBP 的发生以及制定相关康复措施。
1乒乓球运动员LBP 生物力学原因蒋津君等[5]对乒乓球运动员正手拉冲动作进行表面肌电测试，发现持拍手侧主要发力肌肉最大放电时刻的时序有一定规律性：大腿部肌肉最早出现最大放电，腰腹部肌肉紧随其后，胸大肌、肱二头肌、三角肌前束的最大放电时刻几乎相当，都在即将向前挥拍时刻附近。
这提示发力时力量的传递从大腿开始，腰腹部核心肌群传递力量并在挥拍前一刻传递到肩与手臂。
这一动作主要依靠躯干旋转发力，为了提高动作的娴熟度，运动员常采用单一动作的重复性练习，而长时间的非对称躯干肌肉旋转容易造成运动员下背痛。
传统乒乓球拉球动作的表述为“转腰击球”，国家队教练李隼提出“转胯”这一新概念。
唐丽[6]等对“转胯”还是“转腰”做了详尽的分析，从解剖学和动力学的角度做了解释。
一方面“收胯”这一动作需要腹斜肌、腰方肌、臀大肌、股四头肌等的协同发力，另一方面“转髋”动作是以脊柱为轴进行旋转，如果转腰动作与下肢动作分离或者没有较好的协调，单纯的腰部扭转很容易造成腰椎的损伤。
肌筋膜释放技术训练方法治疗慢性非特异性下背痛的临床观察
2018.06科学技术创新（转下页）门把手至把手初始位置，然后推开门，机械手臂向前伸出距离为20mm 。
（6）机械手回缩20mm ，门关上。
该机械手完成对指纹锁的启、闭一次的完整过程。
图3机械手臂的开锁过程在实际的检测中，每个送检的锁具的大小和外形各有不同就需要对机械手臂的轨迹，以及如何找到最佳受力点做出有效的判定。
程序的设定通常根据锁具的性能和外形尺寸，来确定六轴转动角度和移动的位移来确定的，不同的锁具对应着不同的机械手臂运行的不同轨迹路线。
为了测试相应的锁具，在固定式触摸屏上选择手动模式，用相对应的夹具将所测试的锁具固定在测试位置上，利用可移动式小型触摸屏控制面板对机械手进行位置定位。
根据测试锁具的类别与型号进行手动初始定位，对机械手臂的大臂，小臂及手指指定到相应的位置，并对该位置进行原点分配，让机械手臂记住该位置，从而当选择自动模式时，设置好最佳的手臂移动速度，手臂可以自动到达该点，完成局部动作。
4结论智能锁寿命耐久性控制系统与普通锁具检测系统相比有以下几个优势：（1）操作步骤简单：检测人员可以通过现场触摸屏操作，也可以远程利用电脑进行程序编写，减少人工投入，极大地方便了检测人员。
（2）动作迅速，定位准确：利用六轴机械手臂作为驱动模块极大地减少了故障率，减少检测周期，提高了实验效果。
（3）功能多样：不仅可以对多种智能门锁进行检测，而且还可以根据锁具开锁方式进行优化更新，体现该智能门锁检测系统的价值。
智能锁寿命耐久性控制系统可以对已有智能门锁进行耐久性检测，确保智能门锁的寿命有更高提升，保证了写字楼、商场以及居住地起到有效的保护作用，规范了智能门锁市场，具有实际应用价值。
参考文献[1]黄志成.机械手臂控制研究[J].2017（10）：186.[2]李晓晨，刘子杨，李德远.六自由度水下机械手臂的设计与研究[J].液压与气动，2014（1）：10-13.[3]李海鹏，杨根科，牟晓生，等.用于机械防盗锁检测的锁具耐久性测试仪设计[J].仪表技术（3）：53-54.[4]刘琳.GA/374-2019电子防盗锁[S].2019.肌筋膜释放技术训练方法治疗慢性非特异性下背痛的临床观察陈轶1潘丽娜2牟晓秋3（1、大庆医学高等专科学校，黑龙江大庆1633122、大庆市中医医院，黑龙江大庆1630013、大庆油田总医院，黑龙江大庆163316）下背痛是一组以下背、腰髓臀部疼痛为主要症状的综合征。
缓解背痛的有效方法,快速治疗腰痛的绝招
缓解背痛的有效方法，快速治疗腰痛的绝招1.腰酸背痛怎么缓解啊？用什么方法呢？2.腰酸背痛怎么办简单6招轻松赶走它3.缓解腰酸背痛的方法有哪些？4.有哪些窍门能够快速缓解腰酸背痛？5.腰疼怎么治呢？最简单有效的方法腰酸背痛怎么缓解啊？用什么方法呢？腰酸背痛已经成为了越来越多人所烦恼的事。
如今的上班族总是忙忙碌碌的，为了工作完全忽视了自己的健康问题，所以常常导致腰酸背痛的产生。
那么我们应该要如何缓解腰酸背痛呢?下面小编为大家介绍五种有效缓解腰酸背痛的方法。
1.上半身应保持颈部直立，使头部获得支撑，两肩自然下垂，上臂贴近身体，手肘弯曲呈90度，操作键盘或滑鼠，尽量使手腕保持水平姿势，手掌中线与前臂中线应保持一直线。
下半身腰部挺直，膝盖自然弯曲呈90度，并维持双脚着地的坐姿。
2.必须选择符合人体工学设计的桌椅，使用专用的电脑椅，坐在上面遵循“三个直角”：电脑桌下膝盖处形成第一个直角，大腿和后背是第二个直角，手臂在肘关节形成第三个直角。
肩胛骨靠在椅背上，双肩放下，下巴不要靠近脖子。
两眼平视电脑荧幕中央，座椅最好有支持性椅背及扶手，并能调整高度。
3.放风筝：放风筝时，挺胸抬头，左顾右盼，可以保持颈椎、脊柱的肌张力，保持韧带的弹性和脊椎关节的灵活性，有利于增强骨质代谢，增强颈椎、脊柱的代偿功能，既不损伤椎体，又可预防椎骨和韧带的退化，实在是老祖宗留给我们防治颈椎病的一个好方法。
4.游泳：因为游泳的时候头总是向上抬，颈部肌肉和腰肌都得到锻炼，而且人在水中没有任何负担，也不会对椎间盘造成任何的损伤，算得上是比较惬意的锻炼颈椎的方式。
5.使用电脑每隔一小时应休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩，同时养成规律运动习惯，针对肩颈、上肢进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度及肌力。
腰酸背痛怎么办简单6招轻松赶走它腰酸背痛是生活中许多人都有的症状之一，而造成腰酸背痛的原因也有很多，例如睡觉姿势不对，劳累过度或者是疾病造成的等等。
临床康复(肌肉骨骼康复专题)上(1)
临床康复之肌骨康复复习资料肌肉骨骼康复的重要性不言而喻，我用的时间精力也是最多的。
因此我把它单独拎出来。
简述：上肢创伤康复要点：1.肩部骨折与脱位（评定+治疗）要了熟于心，找到不同损伤处理的相同点与不同点，根据实际情况选择性的回答，不一定要写的特别详细，但基本要点都要写上去。
2.肘部骨折与脱位（评定+治疗）3.前臂骨折4.肱骨干骨折（234相对考的可能性较小）下肢创伤康复要点：髋膝踝足里面肯定会考2-3种疾病，其中成体偏爱考膝关节与踝关节。
（如果你想考的更高，要把书上提到X线CT的地方重点了解一下，区别X，CT，MRI的功能，以及针对不同疾病如何选择！）脊柱和骨盆创伤康复要点：针对脊柱不同部位的治疗，书上写了很多，你可以简化一下答题方式，按照要点展开描述，尽信书不如无书，要找到自己的写题模板与套路。
脊髓损伤康复：我个人认为还是很重要的一部分，SCI中损伤水平对应的肌肉，感觉平面，ASIA分级，治疗方案书上都有详细的描述，这一部分很多，要提取要点，仔细看看这一章会收获很多！周围神经损伤：功能障碍部位对应的神经损伤要掌握，相对不重要。
运动创伤康复：（重要）1）掌握！急性期PRICE原则，如果以后从事运康或者相关的行业，不清楚PRICE 可以转行了！ P保护，R休息，I冰敷，P加压，E抬高。
掌握运动康复治疗基本原则以及功能恢复的针对性原则，运动损伤的分期治疗。
2）腘绳肌损伤，膝前交叉，内侧副，侧副从损伤等级到特殊检查（查体是必备技能）再到评定和治疗，仔细看，要有耐心，找到相同与不同点！3）肩袖，北体和上体都考过，也是常识问题，不仅要知道组成，更要知道每块肌肉对应的功能。
肱二头长头肌腱损伤常见于哪些运动，损伤原因。
肱骨内外上髁炎（网球肘）3)髂胫束（弹响髋）4）跳跃膝5）踝足肌腱损伤（查体）6）半月板损伤关节置换：关节置换术要看患者的年龄，主要有三个全髋，全膝，全肩。
慢性损伤（重要）骨关节炎康复、脊椎病康复、下背痛、肩周炎康复：了解机制，知道怎么预防以及康复手段。
下背痛的康复治疗
下背痛的康复治疗昆明医科大学第二附属医院姚黎清云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼云南省第三人民医院疼痛科姚本礼云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼•定义、分类及流行病学•临床表现•病因•脊柱的生物力学•治疗云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼•定义、分类及流行病学•临床表现•病因•脊柱的生物力学•治疗云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼CONCEPT(概念)Low back pain (LBP) or lumbago is acommom disorder involving the muscles and bones of the back. It is defined as pain in the area on the posterior aspect of the body from the lower margin of the 12thribs to the lower gluteal folds with or without pain referred into one or both lower limber that lasts for at least 1 day.1.Driscoll T, et al.The global burden of occupationally related low back pain: estimates from the Global Burden of云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼CONCEPT （概念）✓LBP is not a specific disease but rather a complaint that may be caused by a large number of underlying problems of varying levels of seriousness.✓The lumbar (or lower back) region is made up of five vertebrae (L1-L5), sometimes including the sacrum.1.Driscoll T, et al.The global burden of occupationally related low back pain: estimates from the Global Burden of云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼It is focussed on pain mechanisms solely ：1.nociceptive (e.g., myofascial low back pain)2.neuropathic (e.g.,lumbar radiculopathy)3.central sensitization pain(NLBP)Both nociceptive and neuropathic pain can be classified as “specific LBP ”when there is a clear patho-anatomical diagnosis. However, a precise patho-anatomical diagnosis cannot be given in approximately 85% of LBP patients , resulting in the label “non-specific low back pain.”CATEGORY （根据疼痛类型分类）Low Back Pain: Guidelines for the Clinical Classification of Predominant Neuropathic, Nociceptive, or Central Sensitization Pain. Pain 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼CATEGORY （根据时间分类）LBP may be classified by duration ：classified duration acute pain lasting ＜6 weeks sub-chronic 6 to 12 weeks chronic ≥12 weeks云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼EPIDEMIOLOGY （流行病学）✓1.Globally, about 40% of people have LBP at some point in their lives,with estimates as high as 80% of people in the developed world.✓2. Over 5 million people are disabled from LBP and yearly prevalence continues to grow at a rate greater than that of size of the general U.S. population ✓3.LBP is second to upper respiratory infections as the most frequent cause of absenteeism in the work force. ✓4.Symptoms are usually self-limited.Thus,its recurrence is 85% in 2 years.1.Hoy D, Bain C, Williams G et al.A systematic review of the global prevalence of low back pain[J].Arthritis Rheum.2012.64(6): 2028–37.2.Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼主要内容•定义、分类及流行病学•临床表现•病因•脊柱的生物力学•治疗云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼Low back pain pain psychologic obstacle repeated outbreak dysfunction Problem with LBP ？？云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼主要内容•定义、分类及流行病学•临床表现•病因•脊柱的生物力学•治疗云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼Causes LBP can be broadly classified into four main categories:1.Musculoskeletal 1.1mechanical (including muscle strain, muscle spasm, or osteoarthritis); 1.2 herniated nucleus pulposus, herniated disk;1.3spinal stenosis; 1.4 compression fracture2.Inflammatory HLA-B27 associated arthritis including ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic arthritis, and inflammatory bowel disease3.Malignancy bone metastasis from lung, breast, prostate, thyroid, among others4.Infectious osteomyelitis; abscessNearly half of all pregnant women report pain in the lower back or sacral area during pregnancy, due to changes in their posture and center of gravity causing muscle and ligament strain.云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼主要内容•定义、分类及流行病学•临床表现•病因•脊柱的生物力学•治疗肌肉骨骼活动云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼Musculoskeletal--muscles云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼•固有核心稳定肌–横突棘肌–短节段肌群•特点：–以节段性方式组成，穿过几个椎体–力线不同，能控制不同平面内的稳定性云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼•非固有核心稳定肌：–腹肌–竖嵴肌–腰方肌–腰大肌–连接骨盆、下肢的肌肉•特点：–附着脊柱的外部–提供躯干的整体稳定性–为脊柱和下肢提供较稳定的连接云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼核心稳定的重要性•在额状面和矢状面–腰大肌、腰方肌和竖脊肌的活动为腰部和腰骶部提供了重要的垂直稳定性。
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坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症
坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分 开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨 纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经 嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在 寒冷与潮湿的环境下工作者。
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梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中 受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、 受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导 致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道 梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起 如肿瘤、血管变异等。
下背痛的康复
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一、定义
下背痛（low back pain，LBP）是骨科疾病 中最常见的症状之一。下背痛不是一种疾病 诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症状综 合征。
下背痛表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或 不伴有下肢的症状。
急性下背痛
慢性下背痛
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2
下背痛
特异性 下背痛
非特异性 下背痛
根性 下背痛
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3
二、腰椎的解剖
水平切面
前面观
后面观 侧面观
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（1）腰椎的体表定位标志
第1腰椎：剑突末端与肚脐连线中点 第2腰椎：髂前上棘连线中点 第3腰椎：脐上3cm，肋弓下缘最低点 第4腰椎：脐，髂嵴 第5腰椎：脐下3cm，髂嵴下3cm
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腰椎上面观
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棘突 乳突 横突 上关节突 椎孔 椎体
（4）腰椎周围的韧带
（1）前纵韧带 （2）后纵韧带 （3）黄韧带 （4）棘上韧带与棘间韧带 （5）横突间韧带
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(5)腰椎周围的肌肉
腹
直
肌
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腹
内
斜
肌
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腹
外
斜
肌
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竖 脊 肌
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三、下背痛的病因
1.软组织损伤 2.腰椎间盘突出 3.腰椎骨关节退行性变 4.腰椎管狭窄 5.腰椎失稳 6.脊柱骨质疏松 7.病毒感染 8.其他原因
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腰椎小关节滑膜嵌顿
椎间小关节的作用是维持脊柱稳 定和起一定范围的导向作用，而不是 负重。当小关节因退变不光滑、肌肉 疲劳及运动突然发生不协调时，可发 生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。
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骶髂关节功能紊乱
骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半 脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受 力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀 部（坐骨结节）着地，这种突然的 外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向 下运动增加骨盆前旋，使关节囊前 部受牵拉，引起疼痛。
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腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3精品文档
L5
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（3）椎间盘
1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核
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椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚
髓核 纤维环
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椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板， 它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的 骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封 起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成， 位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交 叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较 大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较 厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵 韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓 核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。
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棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤
自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧 带相连，腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺 如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。
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2．棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤 维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘 上韧带缺如，加之该处应力较集中，因 此最易断裂。
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2.腰椎间盘突出
定义：主要是指腰椎，尤其 是L4-L5、L5-S1、 L3-L4的
纤维破裂和髓核组织突出压
迫和刺激相应水平的一侧和
双侧坐骨神经所引起的一系
列症状和体征。
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椎间盘突出的病理分型
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3.腰椎骨关节退行性变
是由于关节软骨变性和关节遭受慢 性损伤，以致关节软骨退化、增生， 形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎 体边缘退变增生而形成骨关节病变。 以椎体边缘骨质增生和小关节肥大 变性为其主要特征。临床上出现以 腰背痛为主的症状。
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4.腰椎管狭窄
腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。 先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发 育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致 使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出 现一系列临床症状者。而继发性腰椎管狭窄症 系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新 生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正 常，并产生一系列症状与体征者。
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Байду номын сангаас
腰椎侧面观
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上关节突 乳突 横突 棘突
下关节突
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腰椎后面观
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乳突 上关节突 副突 横突 椎弓板 棘突 下关节突
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（2）腰椎特点
(1)椎体大、棘突呈板状向后平伸。
(2)椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、
三角形、三叶状。
(3)上下关节突关节面呈矢状位
（内、外关系）。
(4)横突 1短2平3长4翘5肥大。
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1.软组织损伤
急性腰损伤 腰背肌筋膜炎 第三腰椎横突综合征 腰椎小关节滑膜嵌顿 骶髂关节功能紊乱 棘上、棘间韧带损伤 坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征
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急性腰扭伤
急性腰扭伤是指因劳动或运动时， 腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷 活动引起不同程度的纤维断裂，出 现一系列临床症状。
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腰肌筋膜炎
腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维 肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢 性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发 生水肿、渗出及纤维性变，而出现的 一系列临床症状。
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第三腰椎横突综合征
在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是腰 部受力中心，因此在其上所附着的韧带、 肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上 皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横 突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的 直接刺激，出现臀上皮神经痛。
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后纵韧带
Posterior longitudinal ligament
黄韧带
Ligamenta flava
棘间韧带
Interspinous ligament
棘上韧带
Supraspinous ligament
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前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
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