流行性腮腺炎

流行性腮腺炎中医诊疗方案
流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺非化脓性肿胀及疼痛，并有波及全身各种组织的倾向，大多有发热及轻度不适，常见并发症为不同程度的脑膜脑炎，青春期尚可并发睾丸炎及卵巢炎。

本病的潜伏期为12~22天；传染期为腮肿前24小时至消肿后3天。

中医学称之为痄腮。

以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。

本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。

任何年龄均可发病，但以5-9岁小儿发病率最高。

一般预后良好，少数儿童由于病情严重，可见昏迷、抽搐变证。

青春期后，患本病虽不多见，但感染后，往往出现兼证，男性易并发睾丸肿痛，女性易并发少腹疼痛。

一.疾病诊断
1.诊断要点：
（1）腮腺炎流行期间，发病前2-3周有流行性腮腺炎接触史。

（2）初病发热。

腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。

常一侧先肿大，2-3天后对侧亦出现肿大。

腮腺管口红肿，或
同时有颌下腺肿大。

（3）并发脑膜脑炎，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎等。

（4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞可增高。

（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性增高，2周左右恢复至正常。

（6）病原学检查：患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。

1.鉴别诊断：
（1）化脓性腮腺炎：（中医称为发颐）腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；
白细胞总数与中性粒细胞增高。

（2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。

二、中医治疗
（一）辩证论治
1.辨证要点
.辩证要点主要是辨别轻证、重症及变证。

轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表；重症发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。

若出现高热不退，神识昏迷，反复抽搐，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。

2.分证论治
常证
1、邪犯少阳
症状：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：银翘散加减。

组方：金银花10克，连翘10克，牛蒡子6克，荆芥10克，桔梗10克，板蓝根15克，夏枯草10克，竹叶10克，甘草5克。

加减：热甚加生石膏30克，黄芩10克；咽喉肿痛加马勃10克，玄参10克；纳少呕吐加竹茹10克，陈皮6克。

中成药：小柴胡冲剂每次1包，1日3次。

2、热毒壅盛
症状：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：普济消毒饮加减。

组方：柴胡10克，牛蒡子6克，黄芩10克，黄连5克，板蓝根15克，连翘10克，马勃10克，玄参10克，桔梗10克，薄荷6克，僵蚕6克，甘草5克。

加减：热甚者加生石膏30克，知母10克；腮部肿胀疼痛甚者，加夏枯草10克，海藻6克；呕吐加竹茹10克；大便秘结者加大黄6克，芒硝3克。

中成药：清开灵冲剂每次1包，1日2-3次。

变证：
1、邪陷心肝
症状：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。

治法：清热解毒，熄风开窍。

方药：凉营清气汤加减。

组方：黄连6克，连翘10克，水牛角10克，生地10克，栀子10克，丹皮10克，赤芍10克，玄参10克，竹叶10克，芦根10克，薄荷6克，甘草5克。

加减：头痛呕吐者加龙胆草10克，天竺黄10克；神志昏迷者，加服至宝丹清热解毒，化浊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。

中成药：清开灵冲剂每次1包，1日2-3次。

2、毒窜睾腹
症状：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。

治法：清肝泻火，活血止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，黄连5克，柴胡10克，川楝子6克，荔枝核10克，元胡10克，桃仁6克，甘草3克。

加减：睾丸肿大者加青皮6克，莪术6克；少腹痛甚，伴腹胀、便秘者加枳壳10克，大黄6克，木香6克。

中成药：龙胆泻肝丸每次1包，1日2-3次。

（二）中医特色治疗
1.药物外治
（1）、青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。

以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。

适用于腮部肿痛。

已破溃者禁止外用。

(2)、鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种。

捣烂外敷患处，1日2次。

适用于腮部肿痛。

2.针灸疗法
（1）针刺：取翳风、颊车、合谷，外关。

发热者加曲池、大椎，睾丸胀痛者加血海、三阴交、太冲。

用泻法，强刺激。

每日1次。

（2）火灸法取角孙穴，剪去头发，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。

火灸后局部皮肤发红，或呈白色，别无不适。

1日1次。

3.激光疗法
用氦-氪激光穴位照射。

主穴：少商、合谷、阿是穴（肿大的腮腺局部）。

配穴：曲池、风池。

每次4-8穴，每穴照射5-10分钟，1日1次，连用3-5天。