重症急性胰腺炎合并感染的临床治疗
重症急性胰腺炎内科综合治疗临床分析
原 因 ： Ｒ Ｓ合并 Ｍ Ｆ 例 ， 化道 出血 合 并 ＭＯ １ ， Ａ Ｄ Ｏ １ 消 Ｆ 例 肾衰 竭 １
例 。全组 死亡 率 １ ．％。 ０２ ４ 讨 论
依 据 患者 的临 床 表现 、 验 室 检 查 、 声 和 （ ） Ｔ检查 ， 实 超 或 Ｃ 并 参 照 中华 医学会 胰 腺 学组 制 定 的 急性 胰 腺 炎 临 床诊 断及 分 级 标 准 （９ ６ 第二 次 方 案 ）确 诊 ４ 例 Ｉ ３ 例 ， １９ 年 ， ５ 级 ２ Ⅱ级 １ ３例 ， ２ 男 ５ 例， ２ 女 ０例 。年 龄 ２～ ５ ， 均 ４ 岁 。住 院 天数 ４ ６ ｄ平 均 ０７ 岁 平 ６ ～１， １． 。 腔积 ５ ， 血症 （ａ ｚ ０ ｍ ｇ９例 ， 痹性 肠梗 阻 ９ｄ 胸 ７ 例 低氧 Ｐ Ｏ＜ ｍ Ｈ ） ７ 麻 ３ ， 度贫 血 １ ， 钙 ＜ ． ｍ ｏｌ ２ 。发 病 原 因 ： 道疾 病 例 重 例 血 １ ７ ｍ ｌ 例 ８ ／１ 胆 １ 例（ ９ 胆囊 结石 １ 例 ， 总管 结石 １ ， 结石 性 胆囊 炎 ４例 ， ２ 胆 例 无 胆 囊息 肉 ２ ）饮 酒 、 食 ２ 例 ， 脂 血症 １ ， Ｒ Ｐ术 后 ｌ ， 例 ， 暴 ７ 高 例 ＥＣ 例
贵 州省遵 义市红 花 岗区深溪 镇卫 生 院（ ６ ０ ０ ５３０ ） ２１年 ９ ２ ００ 月 ６目收稿 பைடு நூலகம்
Ｓ Ｐ 上 世纪 ７ ～０年代 主要 以早 期 手术 治疗 为主 ， Ａ 在 ０８ 国内外 大 多数 学 者对 手 术 清 除 坏死 胰 腺 组织 及 处 理感 染 的作 用是 肯 定 的 ， 早期 手 术 可加 重 对 病 人 的 打击 ， 坏 死胰 腺 组织 的清 除也 但 对 难 以彻底 ， 增加 术后 感染 的机会 。后 期 又重 新提 出 Ｓ Ｐ早期 内 并 Ａ 科综 合 治 疗 ， 患者 渡 过 急 性 反应 期 ， 后再 根 据 胰腺 组 织是 否 使 然 合 并感 染等决 定 是 否手 术治 疗 。 目前 ， 随着 内科 治疗 方 法 的 规 范化 ， 大 多数 Ｓ Ｐ患者 可经 绝 Ａ 积极 的非 手 术综 合治 疗 而痊 愈 ， 少数 适应 证 仍需 手术 冶疗 ， ： 但 如 诊 断不 明 确 ， 能排 除 胃肠 道穿 孔 、 窄性 肠 梗阻 、 系膜血 管栓 不 绞 肠 塞 等急 腹症 者 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ治 疗 失败 的胆 道 完全 梗阻 的 Ｓ Ｐ患者 ； Ａ 保守 治 疗过 程 中病 情不 断 加 重 ，并 发 腹 内高 压 和 腹腔 室 间 隔综 合征 者； 胰周 感染 者 。手术 时 机 ： 随着 对 Ｓ Ｐ 自 病 程的认识 ， 不主 Ａ 然 多 张 早期 手 术 ，最好 在 ３ ４周后 进 行 对 于 Ｓ Ｐ伴 有胰 周 大量 积液 ～ Ａ 者 ， 规支 持治 疗 无改 善 ， 期行 穿 刺引 流 。对 Ｃ 经正 应早 Ｔ提示 胰腺 坏 死者 ， 议行 超 声 引 导下 细针 穿 刺 （Ｎ ， 提示 无菌 性 坏死 ， 建 Ｆ Ａ）若 可 继续保 守 治疗 ， 为感 染 性坏 死 ， 行 外科 手术 。 若 则 总之， 强调 Ｓ Ｐ内科 综 合 治疗 ， 格 把握 外科 手术 适应 证 ， Ａ 严 遵 循 “ 体化 ” 个 的治疗 原 则 ， 对不 同病 例采 取 不 同措 施 。对早 期 出 针 现 的病 情 恶化 ， 经 合 理治 疗效 果 不 明显 的 ， 考虑 及 时手 术， 且 应 减 少 并发 症 的发生 率 和提 高并 发 症 的治愈 率 。 参 考文 献 ｆ１ 海 波． 症急 性胰 腺 炎的 救 冶【． １ 邱 重 Ｊ 中华急诊 医学杂 志， ０，） ］ ２ ６２． ０ （ 『 严律 南． 胰腺 炎外科 手 术 治疗 注意 的 问题［． 外科 杂志， ２ １ 急性 Ｊ肝胆 １
重症急性胰腺炎15例临床治疗分析
例附加胆总管 引流 ） 。我们 体会 ： 囊切 胆
反应综合征 。此 时肝脏 库 普佛 细胞 功能 受损， 大量细 菌和 内毒 素进入 血循 环 ， 损 害胆黏膜屏障 ， 引发 急性 胆囊炎 。③严
重感染及创 伤后大量输血 ， 合并 脓毒症及
＞ ｍｍ； 囊肿 大 ， ４ 胆 横径 ＞ ０ ｍ； 囊周 ５ｍ 胆
胆 囊炎 ， 其发病机 制不 同于一般 的急性胆
资 料 与 方 法
一
围积液 。Ｃ Ｔ扫 描更 容 易发 现胆 囊肿 大 ， 胆囊壁增厚伴粗糙 ， 胆囊 内可见分层 的胆 汁沉 淀物 ， 胆囊周 围呈袋 状水肿或低密度 区域 ， 上述表现 常提 示急性脓 性或坏疸性 胆囊 炎 ， 本组 ９例 Ｂ超 、 ６例 Ｃ Ｔ检查 均有
阳性 发 现 。
般资料 ： 本组 男 ５例 ， ６例 ； 女 年龄
囊炎， 与下列 因素 有关 ： 严重感 染 及创 ① 伤 常合 并休克 ， 致胆囊 壁 缺血 缺氧 ； 导 休 克期 间交感 神经活动亢进 ， 胆囊血管收 使 缩； 加上抢救时使用血管活性 药物如阿拉
明、 多巴胺等 ， 一步 减少 胆囊 供 血 。此 进 外， 骨折 患者可能发生脂肪栓塞 而阻塞动
例 ， 中 ２例 因 黄 疸 、 总 管 扩 张 而 加 用 其 胆
骨折 断端 、 骨盆 、 后腹 膜血肿的吸收 ， 均可
增加肝脏 的胆 色素 负荷 ， 长期 禁食 、 肠 骨 外 营养 、 卧床等均能使控制胆囊功能 的激
胆总管引流。术中见胆囊周 围积液 ， 部分 患者胆囊被大 网膜包 裹 ， 胆囊 张力 大 ， 囊 壁严 重充血 、 水肿 ， 大部 分患 者胆 囊壁 坏
重症急性胰腺炎合并坏死感染的内镜清创治疗
重症急性胰腺炎合并坏死感染的内镜清创治疗感染性胰腺坏死（Infected pancreatic necrosis, IPN）是急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的严重并发症，其死亡率达32%。
IPN的传统治疗是外科开腹行坏死组织清创术，但手术引起明显组织损伤、出血、促进炎症反应，早期手术死亡率高。
近十年来涌现的各种微创引流术，包括经胃内镜下清创，腹腔镜下清创，经皮内镜下清创和视频辅助腹膜后清创等，成功率高，并发症发生率和死亡率低，已成为IPN清创治疗的一线方案。
一、从经皮穿刺置管引流术到经皮窦道内镜下清创当胰腺坏死性积聚合并感染后，如果感染灶与皮肤相邻，有经皮穿刺路径时，可先行PCD治疗，PCD可以在B超引导或CT引导下进行，它能排出积液及液化后的坏死组织，减少坏死腔内的压力和细菌毒素吸收进入血液循环中，从而改善全身炎症反应综合征、败血症。
1998年Freeny et al首先报道CT引导下PCD 治疗34例IPN，16例治疗成功，1例死亡。
有学者对11项PCD治疗坏死性胰腺炎（其中IPN271例）的效果进行系统分析，总的治疗成功率为55.7%，并发症发生率为20%，总体死亡率为17.4%。
PCD治疗的缺点是引流管需要频繁冲洗并经常更换，瘘的并发症发生率高。
近年来有学者提出阶梯式微创治疗的概念，即在早期先行PCD治疗，治疗失败后再行经皮视频辅助清创。
一项多中心随机对照临床试验比较了45例开腹坏死组织清创术和43例阶梯式微创治疗，结果显示阶梯式微创治疗的新发器官衰竭更少（12%比40%），切口疝发生率低（7%比24%），但两组死亡率无显著差异（19%比16%）。
视频辅助腹膜后清创引流术是指利用内镜、腹腔镜、肾镜等经皮-腹膜后进入坏死灶进行清创的微创技术。
它的优势是能进入远离胃/十二指肠的胰体尾区，同时避免了开腹及传统腹腔镜清创术引起的腹腔感染扩散。
缺点是比经胃十二指肠进入坏死灶清创术的创伤更大，术中视野有限。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
重症急性胰腺炎诊治指南
手术方法为胰腺感染坏死组织去除术及小网膜腔引流加 灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组 织去除及引流。对于有胆道感染者，加作胆总管引流。 需作空肠营养性造屡。必要时切口局部敞开。
〔二〕全身感染期的治疗 1.根据细菌培养及药敏试验， 选择敏感的抗生素。 2.结合CT临床征象作动态监测，明确感染灶所在部位。 在急性炎症反响期过后，体温再度上升或者高热不降， 要疑心坏死感染或胰腺脓肿的出现，要作CT扫描。患者 出现明显脓毒综合征，排除导管感染等因素， CT扫描见 胰腺或胰周有坏死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不 依赖CT气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌， 而做出坏死感染或胰腺脓肿的临床判断。
二、爆发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中， 凡在起病72小时内 经正规非手术治疗〔包括充分液体复苏〕仍出现 脏器功能障碍者， 可诊断为爆发性急性胰腺炎。 爆发性急性胰腺炎病情凶险， 非手术治疗常不 能奏效， 常继发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级， 伴有脏器功 能障碍者为Ⅱ级， 其中72小时内经充分的液体复苏， 仍 出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于爆发 性急性胰腺炎。
4.治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗： 在正规的非手术治疗过程中，假设疑心有感染时，那么 要作CT扫描， 判断有困难时可以CT在导引下作细针穿 刺抽吸术(FNA)，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有 感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者， 或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌 或真菌者， 均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。
〔6〕预防真菌感染；可采用氟康唑。 〔7〕营养支持；在内环境紊乱纠正后， 在肠功能恢复前，
可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行 肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能 状况， 选用适宜的配方、浓度和速度，一定要逐步加量， 同时严密观察耐受反响。
腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的护理
腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的护理目的探讨应用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的观察与护理要点。
方法对8例患者采用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者进行全面细致的护理，总结护理经验，归纳护理要点。
结果8例患者均平稳地有效清除腹腔毒素，为急性重症胰腺炎并腹腔感染患者提供了有效的治疗。
结论对平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的患者重点是做好心理护理，严密观察生命体征，加强管路护理，预防腹腔灌洗的并发症。
标签：重症急性胰腺炎合并腹腔感染；连续腹腔灌洗；护理2012年1~4月笔者所在医院收治急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者8 例，探讨应用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗的效果与护理要点，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料2012年1~4月收治急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者8 例，男6例，女2例，年龄35~65岁，平均（46.0±3.2）岁，所有病例均符合国内急性重症胰腺炎合并腹腔感染诊断标准[1]。
发病诱因有多种，其中，进食高脂饮食、暴饮暴食、酗酒6 例，无明显诱因者2例。
1.2?治疗方法患者取平卧分别选择左侧和右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，取腹穿针（12）号进行迷路穿刺，抽出腹腔积液送培美，然后取平衡液加抗生素插入输液器挂输液架上排气后取下头皮针连接到穿刺针上，打开调节器，待液体全部灌入后，稍等10 min，将输液器取下，穿刺针连接引流管将灌洗液引出后拔针包扎，24~48 h灌洗1次。
医生根据患者情况决定下次灌洗时间。
1.3?观察指标患者V AS疼痛评分、住院费用及住院天数。
V AS疼痛评分：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4~6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
重症急性胰腺炎坏死合并感染60例临床治疗分析
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软件 进行 分 析 ，检验 方 法用 ｔ 和 ｘ
检验．以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意义 ．
２ 结果
培 养 真菌感 染并 检 出 的部位有 尿 、粪 、痰 、唾
［ 作者简介］闫冰 （ １ ９ ８ １ 一） ，男 ，山西山阴县人 ，医学学 士 ，住 院医师 ，主要从事急诊医学临床诊治工作
昆明医科大学学报
２ ０ １ ３ ， （ １ １ ） ： １ １ １ —１ １ ２
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
重 症 急 性胰 腺 炎 坏 死合 并 感 染 ６ Ｏ例 临床 治 疗分 析
急 性 胰 腺 炎 是 一 种 常 见 的疾 病 ，乃 胰 酶 消化 自身 胰 腺 及 其 周 围组 织 所 引起 的化 学 性 炎 症 ，临 床 症 状 轻 重 不 一 ，轻 者 胰 腺 水 肿 ，表 现 为 腹 痛 、 恶 心 、呕 吐等 ．重 者 胰 腺 发 生 坏 死 或 出 血 ，可 出
数 的 急 性 胰 腺 炎 患 者 能 够 从 全 身 急 性 炎 症 反 应 期 进 人 到 全 身 感 染 期 ．使 真 菌 感 染 引 起 心 、肺 、 肾
使用 和抗生素的应用种类等方面的差异圈 ，可以发
现 患 者 的 低 氧 血 症 、禁 食 时 间 、患 者 病 程 是 重 症
急性胰腺 炎合并感染危 险因素 ，差 异有统计学意
闫 冰
（ 北 京 京煤 集 团总 医院急诊 科 ，北 京
重症急性胰腺炎合并感染临床治疗论文
重症急性胰腺炎合并感染的临床治疗探析【摘要】目的探析重症胰腺炎合并感染的情况。
方法选取我院临床诊断为重症胰腺炎患者35例，其中男性28例，年龄在25-38岁之间，女性17例，年龄在29-40岁之间。
对这些重症急性胰腺炎发病病例进行治疗，分析其感染程度及治疗的效果。
结果 35例患者治愈32例，死亡3例，其中男性死亡患者为2人，女性死亡患者为一人。
经过分离，得到病原菌55株。
革兰阳性菌株中有耐苯哩西林葡萄球菌10株。
就革兰阴性菌种来看，其对头孢三代的抗药性达50%以上。
结论对重症胰腺炎来说，感染情况可存在于多个部位。
而且其感染情况比较严重。
又由于其耐药性情况普遍，所以除了对其进行抗生素的治疗之外，还应该采取其他方式控制感染，如引流[1]。
【关键词】重症急性胰腺炎；感染；治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306135 文章编号：1004-7484（2013）-06-2925-01重症急性胰腺炎在当今仍然危害着人类的健康，所以有关此问题，一直是相关领域的医学工作者讨论和研究的热点。
经过多年的不懈探索，配以临床治疗观察，该问题也取得了突破性的进展，治愈率也有了很大的提高。
但我们仍需要更加完备的治疗方案，使死亡率彻底被消灭。
面对病情变化快，并发症多，预期效果不稳定，死亡率高的这样一种病症。
如何更好的探索治疗方案，是对相关行业的考验。
本文就临床诊断为重症急性胰腺炎的35例患者的治疗过程，进行研究记录，并作出了总结分析，报告如下。
1 资料和方法11 一般资料选取临床诊断为重症急性胰腺炎的患者35例。
其中男性28例，年龄在25-38岁之间，女性17例，年龄在29-40岁之间。
对35例患者的治疗过程进行观察分析。
12 方法将疑似重症急性胰腺炎合并性感染的病患的相关治疗样本送经检验。
标本包括引流液、静脉导管、脓液、分泌物、痰液、全血、尿液、腹胸水。
采用相关培养仪、培养瓶对标本进行培养[2]。
重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床诊治研究进展
.综述.重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床诊治研究进展彭越岭综述，高青#审校（重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆400016）［摘要］重症急性険腺炎（SAP）是临床•见的急腹症之一，其在治疗中•因合并真菌感染，导致病死率较高、治疗困难。
早期限制广谱抗菌药物的使用，尽早引入肠内营养，及时更换中心静脉导管等侵入性管道，已成为早期预防真菌感染的重要措施。
该文将近年来BI内外对SAP合并真菌感染的危险因素、临床诊断及治疗预防等研究进展进行了综述&［关键词］重症急性険腺炎；真菌感染；危险因素；预防#综述DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.05.019中图法分类号：R657.51文章编号：1009-5519（2021）05-0786-04文献标识码：A急性胰腺炎（AP）具有急性起病和疾病过程多变的临床特征&多数AP患者病情较轻，仅有胰腺实质的局灶性炎症，机体常可恢复正常少数患者进展为重症AP（SAP）,并发全身性疾病。
持续性的器官衰竭及全身炎性反应，是SAP患者早期死亡的重要原因&随着对SAP认识的提高、广谱抗菌药物的使用，以及肠外营养、机械通气、中心静脉导管、血液透析治疗等多种全身综合治疗方式的广泛应用，SAP合并多器官功能障碍综合征的病死率明显下降，继发性感染及其相关并发症逐渐成为SAP死亡的主要病因之一⑵。
近年来，真菌感染的发病率逐渐升高，但发病率报道不一，为5.0%〜68.5%，以念珠菌感染最为常见3&由于真菌感染临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，易导致患者的死亡风险增加4&本文就近年来国内外对SAP合并真菌感染的危险因素、临床诊断及治疗预防的研究进展进行简要综述&1SAP合并真菌感染的发病机制动物实验和人体研究发现，即使暴露在具有传染力的繁殖体环境中，具有正常免疫能力的个体极少感染真菌$%&SAP患者免疫功能低下，同时由于病程中长期禁食、禁饮，采取静脉肠外营养输入，导致肠内营养严重不足，肠黏膜细胞、绒毛萎缩，微绒毛脱落，肠上皮细胞间紧密连接破坏，肠上皮二胺氧化酶活性下降，肠道通透性增加，肠黏膜屏障受损，局部抵抗力下降及肠道菌群易发生移位，从而引起全身感染6&同时,长疗程广谱抗菌药物的使用，使肠道菌群失调，导致肠道真菌扩增，而且侵入性操作可增加导管相关真菌感染的风险因此，真菌感染是多方面因素共同作用的结果&1.1机体免疫功能低下高龄患者、合并多种疾病及长期处于免疫低下的患者，真菌感染风险更高间&长期使用糖皮质激素时，皮质类固醇抑制嗜中性粒细胞和单核细胞巨噬细胞募集至炎症部位，抑制单核细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性，会增加真菌感染风险&对于糖尿病患者，较高的血糖水平会对机体的免疫功能造成不利影响，尤其是在合并SAP时，机体处于应激状态&持续高血糖状态抑制了中性粒细胞对真菌的识别和黏附能力，降低了巨噬细胞对真菌芽抱的吞噬作用$10%&另一方面，高糖环境为真菌的生长提供了有利条件，因此，糖尿病患者更易继发真菌感染&1.2长期肠外营养在SAP治疗过程中，应综合评估患者疾病严重程度和肠道功能恢复情况⑴%&由于SAP患者处于高分解代谢状态，营养支持是预防感染（包括真菌感染）的重要步骤，因此应早期（入院48h 内）开始肠内营养$12。
重症急性胰腺炎的治疗
重症急性胰腺炎的治疗作者：冯博杜斌来源：《中华急诊医学杂志》2012年第10期急性胰腺炎（AP）是临床常见疾病，近年来发病呈上升趋势[1]。
约1/4患者进展为坏死性胰腺炎（NP）或重症急性胰腺炎（SAP），常伴随胰腺或胰周组织坏死[2—3]，病死率高达30%。
根据2012年3月亚特兰大修订标准[4]，AP可分为间质水肿性胰腺炎（IEP）和NP。
其中，NP指早期（1周内）出现持续超过48 h的器官衰竭或死亡，或后期（1周后）持续存在器官功能衰竭、死亡或AP相关并发症。
SAP的治疗措施取决于病程。
在病程早期，应当根据临床表现制定治疗方案，而病程后期则需要综合考虑临床表现以及CT形态学改变[4]。
1 病因治疗1.1 胆源性胰腺炎对于胆道结石或感染、梗阻性黄疸等导致的胆源性胰腺炎，应尽快进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）以及内镜下乳头肌切开术（ES），以减轻临床症状，减少并发症，降低病死率[5]。
尽管有研究主张在入院72 h内对所有可能发展为SAP的患者均进行ERCP[6]，但Meta分析提示，早期ERCP及ES仅应用于明确或可疑胆管炎，以及存在胆道堵塞证据（胆管炎、黄疸）的胆源性胰腺炎患者[7—8]。
1.2 脂源性胰腺炎原发或继发性脂肪代谢异常导致的高甘油三酯（TG）血症是AP的常见病因，分别占所有AP和妊娠期AP的10%和50%。
尽管临床表现与其他AP差异无统计学意义，但脂源性胰腺炎病情更为严重，并发症发生率更高[9]。
针对脂源性胰腺炎，应迅速降低TG水平（< 500mg/dl），以阻断炎症反应及胰腺坏死，降低病情复发的风险[10]。
胰岛素能够激活脂蛋白酯酶活性及加速乳糜颗粒降解，迅速降低TG水平[11]。
肝素通过刺激内皮细胞释放脂蛋白酯酶，单用或与胰岛素联用也可降低TG。
然而，由于肝素消耗血浆储备最终导致脂蛋白酯酶耗竭，从而产生反弹，因此其应用仍存在争议[9]。
血浆置换能够在数小时内使TG水平下降70%，但并不改善临床预后[12]，其应用由于昂贵的医疗费用及较高的专业要求而受到限制[13]。
重症急性胰腺炎(SAP)临床治疗指南
重症急性胰腺炎内科规范治疗建议中华消化病学分会胰腺病学组一、诊断和分类重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或MR有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出、和/或胰腺坏死、和/或胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。
应用多因素评分系统来预测SAP的严重度。
推荐相应的评分指标和系统包括：① APACHE-Ⅱ评分：重复性好，且敏感性和特异性均较高。
APACHE-Ⅱ≥8分为SAP的指标。
② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。
Ranson 评分≥3分为SAP的指标。
③ C反应性蛋白（CRP）：动态监测血CRP水平，发病后48 h CRP≥150mg/L为SAP的指标。
下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积、和有无胸腔积液。
在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用Balthazar CT分级指标,D级以上为SAP。
二、SAP并发器官功能衰竭的防治对器官功能衰竭判断通常采用Marshall评分系统，如呼吸衰竭：氧合指数<200 mm Hg；肾功能衰竭：血肌酐≥170μmol/L；循环功能衰竭：收缩压（SBP）<90 mm Hg补液后无反映和pH<7.3。
Marshall系统评分≥ 2分，并持续48 h 以上定义为器官衰竭。
SAP诊断一旦明确，应立即转入重症监护病房（ICU），密切观察生命体征、腹部症状和体征、尿量等，在起病后的48 h内应每6 h记录一次。
1.补液：在SAP的早期，最重要的是静脉补液以维持机体有效的血容量和水、电解质的平衡。
补液量的计算应包括基础需要量和流入组织第三间隙的液体量总和，补液的种类包括晶体和胶体物质，以及维生素和微量元素。
输液量及速度应根据患者的心功能、尿量（一般应维持在 > 0.5ml * kg-1* h-1）、生命体征及24 h血球压积情况等综合考虑，目的在于使组织得到充分灌注。
重症胰腺炎合并感染的诊治
重症胰腺炎发病早期机体可表现为非感染性全
身炎症 反应综 合征 （ＩＳ 。ＳＲ ＳＲ ） ＩＳ概 念 的提 出 ， 指 对 导重症胰 腺炎 早 期 治 疗 最有 意 义 。病 人 出现 发 热 、 心率 呼吸增快 与 白细胞 升高 多 因胰腺 对腹膜 的化 学
腹 腔 感 染 是 重 症 胰 腺 炎 中后 期 最 常 见 的并 发 症 。Ｂ超 在重症 胰腺 炎合并 的腹 腔感 染 的诊 断 过程
任 建安 ， 黎介 寿
【 关键词 】 胰腺 ； 炎症 【 中图分类 号】 Ｒ５６ ７ 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １２０ ）１ ０ １ ２ ０ ４ ６ （０７０ － ０－ ０ ０ － ０
重症 胰腺 炎合并 感染 是重 症胰腺 炎 治疗过 程 中 最 为棘手 的 问题 之 一 ， 是 导致 重症 胰 腺 炎 病程 迁 也 延 、 发症 频发 和 死 亡率 增 加 的主 要原 因。 其 主要 并 的感 染类 型 有 腹 腔 感 染 、 部 感 染 、 管 内导 管 感 肺 血 染 、 源性感 染 和 泌 尿 系感 染 。这 些 感 染在 重 症 胰 肠
发展规 律 ， 时采 取措 施 ， 时诊 治 。 适 及 １ 重症 胰腺 炎早 期 的全身 炎症反 应 与感染 的鉴 别
吸时 ， 可一次 性 抽 尽 积 液 （ 不 要 超 过 ８０毫升 ） 但 ０ 。
反复出现的胸腔积液 ， 几乎可 以肯定病人膈下存在
着感 染 。如胸 腔有 感 染 性 积 液 ， 多 由膈 下 后腹 膜 也 发 展而 来 ， 积极 寻找并 治疗 腹腔 内与腹 膜后感 染 。 要
中价值甚小。由于受腹腔 内肠管积气 的影响 ， Ｂ超
的准确性 受 到 明显 的影 响 。Ｂ超 发 现 脓 肿 固 然 可
重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能 及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一 般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、 发热等症状，严重者可出现休克、多 器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等 因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之 一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认 知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患 者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持 和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通， 帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑 战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
04
并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行 呼吸功能评估，制定个性化预防措施。
重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理
发 症发 生率 低 。 合并 胆道疾 病 者 ， 了行 胰管 切 开取 除 石 ，胰管 空 肠 Ｒ ｕ — ｏ ｘＹ吻 合 外 ，同时 应 处 理 胆道 疾
４例 发 病早 期 因 出现腹 腔 高压 ， 有 循 环不 稳 ， 并 呼吸 困难 ， 中 １ 并发急性 肾衰 ， 其 例 分别 在发病 ２４ ｄ ￣
腺 炎 ３６ ， 中 Ｓ Ｐ ３ １例 其 Ａ ３例 。８例 Ｓ Ｐ继 发胰 周感 Ａ
染 ， 告如下 。 报
１ 临 床 资 料
找到 ， 易纵 行切 开 ， 出血 少 ， 肠 吻合操 作较 易 。 胰 胰管
应从胰 头 颈处顺 主 胰管将 狭 窄处全 部 切开 ，解 除狭 窄 ， 证胰 液充 分 引流 。 保 本组 术后 患者 出 院前 检 查血 糖 ， 能维 持 在术 前水 平 ． 均 腹痛 均 明 显 减轻 或 消 失 ，
同 。其 中 ， ２例 因为 呼 吸 、 环 不稳 定 先 于局 麻 下 从 髂 窝 引 流 ， 日作 腰部 引 流 ； 循 择 ２例 感 染性 胰 腺 坏 死 ， 腹 行 坏 开 死 组织 清除 及 引流 ： 通 过 原 胰腺 炎 胰 周 引 流 管道 重新 置 管 引流 ： 胰腺 假 性 囊肿 感 染行 手 术 引流 。１ 胰 ２例 １例 例
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ．１ ６ 中 ６７ ； ３ ５ Ｒ源自［ 献标识码 】 Ｂ 文
【 章 编 号１ １０ — ９ ４ ２０ ）６ ０ ９ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ７ ０ — ３ ２ ０
重症急性胰腺炎治
• ①有意识异常 • ② 脉搏超出100次／min，细或不能触及； • ③ 四肢湿冷，皮肤指压阳性，皮肤花纹，
粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿 • ④ 收缩压小于10．64kPa（80mmHg） • ⑤ 脉压小于2．66kPa（20mmHg） • ⑥ 高血压者收缩压较原水平下降30％以上
凡符合①、②、③中二项，和④ 、 ⑤、 ⑥、中一项者，即可成立诊疗。
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毛细血管渗漏造成组织水肿
组织细胞 组织间隙
毛细血管
细胞内液
40%
组织间液
15%
血浆
5%
白蛋白漏出,胶体渗透压降低,加重组织水肿
重症急性胰腺炎治
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用于维持循环容量溶液
晶体溶液 天然胶体
人工胶体
5%GS 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质
全血(浓缩RBC) 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液
羟乙基淀粉 706代血浆 明胶 右旋糖酐
溶液
重症急性胰腺炎治
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各种液体特征
晶体
明胶
白蛋白 万汶、贺斯
分子量
60 Da
容量效力
30,000 Da
68,000 Da
130，000 200,000 Da
10-20 mins
1- 2 hrs
2- 4 hrs
4 -6hrs
重症急性胰腺炎治
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补充晶体液结果
➢ 晶体不会停留在血管内 ➢ 80%晶体快速进入组织间隙而到
eicosapentaenoic acid TXA3 PGE3 LTB5
炎症反应
重症急性胰腺炎治
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谷氨酰胺双肽概念，临床营养里 程碑
丙氨酰－谷氨酰胺
重症急性胰腺炎的临床治疗探讨
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ＳＨｅ ｔ ｄｃ ｌＪｕ ｌ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａ ｈ ｎ ｌ
ＮＯ／２ ０ ｔ ０ｌ ． Ｖ０ ． ２ ＳＨＭ Ｎｏ ２２ １２ ．
第２ ２卷
下半月
第２ ２期
【 临床研究 】
重症 急性 胰 腺 炎 的临床 治 疗 探讨
３ １ 生长抑 素与抑肽 酶的应用疗效 ．
生长抑 素能较好地抑
１２ 治疗方法 ．
①体液复苏 、 克治疗 、 抗休 维持水及 电解 质
制胰腺分泌 。Ｓ Ｐ的发病 因素很 多 ， 的现在都不 能研究清 Ａ 有
楚， 但它的始动因素是清楚的 ， 胰液外溢 胰酶原被异 常激活 ， 对本器 官及周 围器 官产生 自我 消化作 用 ｊ 。但 是 国外 研究
ａ ｔ ｐｎｒ ｔｉ Ｓ Ｐ 患者的治疗方案 与治疗效果进行回顾性分析 。全部患者使用生长抑素 、 ｃ ｅ ａ ｃ ａｔ ，Ａ ） ｕ ｅ ｉｓ 抑肽酶和全肠外营养 （ Ｐ ） Ｔ Ｎ 治疗。结果： 好转 出
院 １４例 ， ２ 其中合并胆道梗阻 ２ ４例均急诊 手术 。因合并 心肺疾病死亡 ４例 。结论 ： 生长抑素 、 肽酶在 重症急性胰腺炎及其并发症治疗中具 抑
（ Ｄ ） ＭＯ Ｓ是 Ｓ Ｐ的重 要死亡原 因 Ｊ ＭＯ Ｓ ， Ｄ Ａ 。重症急性 胰腺
急性胰腺炎是 常见 的急腹症之一 ， 它不仅是 胰腺 的局部
炎症病变 ， 而且 是涉及 多个脏 器 的全 身性疾 病。其 中， 重症 急性胰腺炎（ Ａ 并发症 多且病 死率高 ， 治疗一 直是人们 Ｓ Ｐ） 其
平衡 的治疗 ， 予镇静 、 给 解痉 、 止痛 等对症处理 ； 常规监测 ② 血压 、 心率 、 呼吸频 率 、 血氧饱和度 ； 食 、 续鼻 胃管减压 治 禁 持
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染39例诊治体会
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染39例诊治体会
吴阳;张水军;赵永福
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(040)003
【摘要】重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)由于多合并感染、多器官功能衰竭等严重并发症，尤其合并深部真菌感染，病死率较高，预后不良。
1998年8月至2004年8月，本科收治合并深部真菌感染的SAP患者39例，现将诊治体会报道如下。
【总页数】1页(P561)
【作者】吴阳;张水军;赵永福
【作者单位】郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染诊治分析(附84例报道) [J], 滕秀池;李锐;张彧
2.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊治体会 [J], 董智平;赵聪
3.43例重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的治疗分析 [J], 孙庆文;
4.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的临床分析与防治 [J], 王文清;张志达
5.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治 [J], 郭波;宋家武
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重症急性胰腺炎合并深部真菌感染诊治分析(附84例报道)
重症急性胰腺炎合并深部真菌感染诊治分析(附84例报道)滕秀池;李锐;张彧
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2008(028)004
【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的危险因素、诊断、治疗及预防措施.方法回顾性分析我科2000-01～2008-01收治的272例SAP病例.结果合并深部真菌感染的84例患者中,死亡40例(47.61%).共培养出114株真菌菌株,主要为念珠菌.结论 SAP合并深部真菌感染应引起足够重视.早期预防、早期诊断、早期应用抗真菌药物,并结合必要的病灶清除和早期肠内营养支持,可降低SAP合并深部真菌感染的发生率、病死率.
【总页数】3页(P300-302)
【作者】滕秀池;李锐;张彧
【作者单位】116011,辽宁,大连医科大学附属第一医院急诊科病房;116011,辽宁,大连医科大学附属第一医院急诊科病房;116011,辽宁,大连医科大学附属第一医院急诊科病房
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.43例重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的治疗分析 [J], 孙庆文;
2.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染64例诊治分析 [J], 滕秀池;李锐;李润玖
3.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的临床分析与防治 [J], 王文清;张志达
4.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治 [J], 郭波;宋家武
5.重症急性胰腺炎合并深部真菌感染(附40例报告) [J], 何跃明;吕新生;黄建华;艾中立;刘志苏;雷道雄;钱群;孙权;王波涌;江从庆;袁玉峰
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重症急性胰腺炎合并感染的临床治疗
重症急性胰腺炎合并感染的临床治疗
路宝松
黑龙江省绥棱县人民医院黑龙江省绥棱县152200
【摘要】急性胰腺炎是临床中比较常见的一种消化道系统急症，易产生多种并发症，并具有较高的病死率。
本文针对重症急性胰腺炎合并感染的临床治疗方法进行了较深入地探讨，对于提高重症急性胰腺炎的临床疗效具有重要参考价值。
关键词急性胰腺炎；感染坏死；合并感染
1 前言
急性胰腺炎在临床中主要表现出局部胰腺组织炎症反应特征、其它器官伴有功能改变的常见消化系统急症。
临床中约有五分之四表现为轻症或水肿性，通常在7天内即可痊愈；其余五分之一是重症急性胰腺炎，易产生并发症，具有高达10—30% 的病死率。
早期重症急性胰腺炎患者主要死因是由于释放的炎症因子引发休克、多器官功能障碍及全身炎症反应综合征等。
随着近年来不断发展的重症监护及疾病初期采取的诸如液体复苏和保护脏器功能等干预措施，大部分重症急性胰腺炎患者都能度过早期并发症期。
但其总体死亡率并没有明显降低，在疾病发展过程中大部分患者在病后期都易于合并感染性胰腺坏死，这是引发死亡的一个重要因素。
有关研究结果显示，胰腺坏死后合并感染患者具有高达66% 的死亡率，而无菌性坏死患者只有15% 的死亡率。
所以对感染的有效防控是降低重症急性胰腺炎死亡率的一个关键因素。
2 抗生素的预防性应用
抗生素用于预防性主要是在尚无感染征象时，主动应用以避免产生胰腺感染。
在临床应用中，急性胰腺炎患者的严重程度各不相同，采用抗生素用于预防性治疗，国内外应用较为普遍。
有关研究结果显示，近90% 的医生愿意采用抗生素进行预防性治疗，其中近四分之一的医生对患者的治疗都采用抗生素。
而早期重症急性胰腺炎采用抗生素对于产生继发性胰腺感染的有效控制，使病死率明显降低，可产生其它医疗问题，目前还具有较大的争议。
近年来，尽管相继开展基于循证医学理论的随机对照试验，但也具有不同的结论。
应用抗生素对重症急性胰腺炎预防的临床试验中，将患者分为对照组与治疗组两种，治疗组采用亚胺培南进行治疗，可发现胰腺坏死感染率及外感染率都明显降低，两组患者在外科手术及死亡率等方面都不存在显著差异。
在对酒精性重症急性胰腺炎患者临床试验中，治疗组采用头孢呋辛进行治疗，结果表明在并发感染率及死亡率等方面，治疗组明显低于对照组。
治疗组患者每8小时应用1 克亚胺培南，则会明显降低继发感染率和脏器产生并发症，但死亡率没有明显降低。
采用抗生素用于预防性治疗能够使胰腺外感染发生率明显降低，所以在早期重症急性胰腺炎患者中应采用抗生素用于预防性治疗。
3 重症急性胰腺炎继发感染的治疗方法
感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的一个最严重的后果，主要是指胰腺液化组织产生继发细菌感染。
有观点认为，肠道细菌移位与其具有比较紧密的关系，不能达到有效血容量及激活细胞因子和炎性介质，都容易造成肠黏膜缺血与再灌注损伤，进而升高肠壁通透性，肠道黏膜损伤后，细菌通过其进入坏死组织。
另外，急性胰腺炎治疗措施也容易使细菌侵入皮肤黏膜、泌尿道及呼吸道
等，利用血源性途径造成胰腺感染。
坏死的胰腺组织容易在发病后半月至一月间发生感染，有研究结果显示，胰腺炎发病7 天后，近四分之一的患者合并发生胰腺感染；而在15—20 天时，将达到35—70% 的感染率。
只从临床及检查中区分无菌性与感染性坏死也具有较大的难度，临床中采用最多的鉴别方法是基于CT 或超声引导实施细针穿刺活检，并将抽取物进行革兰染色，细菌培养及药敏实验。
此方法具有超过90%的阳性率，超过96% 的特异性，部分患者需要进行穿刺多次才能对是否发生感染进行确定。
常见革兰阴性菌引发继发性胰腺感染的致病菌，从感染胰腺组织培养的细菌主要是大肠与末段回肠常驻菌，大肠杆菌、肠球菌等，可发现其与肠道细菌异位理论相符。
随着长时间应用抗生素，以及一些医源性因素影响。
可发生某些致病菌感染，还容易产生多重耐药菌。
4 治疗重症急性胰腺炎合并感染中外科手术的作用
相对于腹腔其它感染，因胰腺解剖位置及其坚固外膜不足的情况，感染易于向周围组织器官扩散，因而外科清创术具有较大难度。
采用抗生素用于避免局部或血行细菌播散，在重要性上比其它性质的腹腔感染更高。
重症急性胰腺炎患者若在临床中具有稳定情况，能够采用抗生素治疗的保守措施，可无需手术进行干预。
但在众多情况下，胰腺感染采用抗生素治疗只具有辅助性作用，开腹探查，外科引流和清创感染坏死组织都是一个重要手段。
有研究结果显示，应用抗生素超过三周后，重症急性胰腺炎后期产生败血症及病死率就不再降低，而更容易增加真菌感染及患者病死率，所以不可对应用抗生素治疗时间无限延长。
针对采取手术进行干预的合理时机，普遍认为在客观情况允许条件下，可将手术时间适当延迟，以发现坏死胰腺及病变组织界限，使手术难度明显降低，才能有针对性地采取各种引流方式。
针对无法有效控制感染尤其是早期重症胰腺炎合并腹室隔征
合征患者，大部分具有不稳定的呼吸循环表现，应采取手术方法进行干预。
将胰腺及胰周感染坏死组织去除，对脓液进行引流，使患者死亡率明显降低，进而获得比较满意的疗效。
参考文献
[1] 熊光苏. 重症急性胰腺炎预防性抗生素治疗的荟萃分析[J]. 胰腺病学,2010(18).
[2] 何馥倩. 重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点分析[J]. 中华外科杂志,2011(17).
[3] 李维勤. 重症急性胰腺炎坏死感染的诊断与治疗实践[J]. 中国实用外科杂志,2012(11).
[4] 王贵明. 浅析重症急性胰腺炎的临床并发症[J]. 胰腺病学,2012(15).
作者简介
路宝松（1967-），男，黑龙江省绥棱县人。
大学专科学历。
现供职于黑龙江省绥棱县人民医院。
研究方向为临床内科。