重症急性胰腺炎护理查房 PPT课件
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急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
急性重症胰腺炎的护理查房PPT课件
诊断
• • • • • 急性重症胰腺炎 高脂血症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 多种脏器功能障碍：凝血功能障碍、肝功损伤、心肌 损伤
治疗
• 严密监测生命体征变化 • 给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、预防感 染、补液、营养支持、抗炎、改善凝血功能障碍，降 血压等对症治疗。 • 监测血糖及每小时尿量 • 测中心静脉压q4h • 大承气汤150ml q2h直肠滴入 • 三黄化瘀散腹部外敷bid • 无创呼吸机辅助呼吸
• 既往史；3月前曾患‘急性胰腺炎’在我院治疗，好转出 院，住院期间发现高脂血症。 • 个人史：无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，否认其他不良嗜好。
• 家族史：父母健在，否认家中有遗传病、特殊病疾患。家 族中无类似患者
心理社会
• 精神萎靡，缺乏对本疾病的了解。 • 小学毕业，父母离异，性格叛逆。
辅助检查
护理查房
—
基本资料
• • • • • 姓名：高亚兰 性别：女 年龄：19 职业：农民 婚姻：未婚
病史
• 主诉：：突发腹痛6﹢小时
• 现病史:入院前6﹢，患者无明显诱因出现中上腹疼痛， 疼痛呈持续性胀痛，伴有畏寒、大汗，疼痛持续存在，遂 于9月3日40分到我院急诊就医，期间患者呕吐胃内容物一 次，呕吐后疼痛有所缓解，行中上腹CT检查提示急性胰腺 炎，遂收入内四科，患病以来患者精神，睡眠较差，饮食 差，大小便基本正常。 • 查体：T:37.0,P:99次∕分，R:32次∕分BP:114∕75mmHg,神志清， 急性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双 肺呼吸音清晰，腹部平坦，腹软，中上腹压痛，肌张力增 高，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩击呈鼓音，移动 性浊音阴性。肠鸣音4次∕分，双下肢无水肿。
• 后因患者腹痛，腹胀，复查腹部CT提示炎症反应加重， 腹腔，盆腔积液，腹腔置管引出血性液体，病情加重 于4日15时转入ICU,转入时查体T:37.1，P:153次／分， R:24次／分，BP:163／98，双肺呼吸音稍粗，双下肺 呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音，心律齐，腹部膨隆 明显，全腹压痛，中上腹明显，肠鸣音未闻及，移动 性浊音阳性
《重症急性胰腺炎》PPT课件
二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要 症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进， 血、尿淀粉酶正常等。
三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发 病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直， 肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清 淀粉酶轻度升高。
四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛，伴 恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的 心电图改变。
病因
胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加
之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到
破坏，而引起本病。
胆道疾病
胰腺梗
阻
暴饮暴食， 饮酒
急性胰腺炎
腹腔盆腔 感染
手术及 外伤
其他如高血钙、 甲亢
病 理 改 变
流行病学
〉〉
特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世 纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年 来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高， 但总体死亡率仍高达17%左右。
二、疾病相关知识
1 正常解剖知识及定义 2 病因、病理及流行病学
3 病程分期
4 诊断及鉴别诊断 5 临床表现及并发症
6 治疗原则
正常胰腺解剖结构
重症急性胰腺炎（SAP）
定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应 。属于急性胰腺炎的 特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、 病死率较高的急腹症，占 整个急性胰腺炎 的10%~20%。 早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者 MODS，其中ARDS和ARF最为常见。
五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻，可 有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发 性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通。 X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或 轻度升高。
三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发 病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直， 肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清 淀粉酶轻度升高。
四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛，伴 恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的 心电图改变。
病因
胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加
之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到
破坏，而引起本病。
胆道疾病
胰腺梗
阻
暴饮暴食， 饮酒
急性胰腺炎
腹腔盆腔 感染
手术及 外伤
其他如高血钙、 甲亢
病 理 改 变
流行病学
〉〉
特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世 纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年 来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高， 但总体死亡率仍高达17%左右。
二、疾病相关知识
1 正常解剖知识及定义 2 病因、病理及流行病学
3 病程分期
4 诊断及鉴别诊断 5 临床表现及并发症
6 治疗原则
正常胰腺解剖结构
重症急性胰腺炎（SAP）
定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应 。属于急性胰腺炎的 特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、 病死率较高的急腹症，占 整个急性胰腺炎 的10%~20%。 早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者 MODS，其中ARDS和ARF最为常见。
五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻，可 有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发 性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通。 X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或 轻度升高。
重症急性胰腺炎护理查房PPT课件
治疗效果评估及调整建议 营养支持及康复计划
重点关注问题清单
疼痛评估及镇痛措 施
液体出入量记录及 电解质平引流管 等）
心理护理及健康教 育
02 重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能简介
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，呈长条状，分为头、颈、体和尾四部分。
定期随访计划安排
定期检查
包括血常规、生化指标、影像学检查等，评 估胰腺恢复情况。
随访频率
根据患者病情和医生建议，制定合适的随访 频率。
随访内容
了解患者症状变化、饮食及生活习惯改善情 况等，及时调整康复计划。
家属参与康复过程鼓励
1 2
家属支持与陪伴
给予患者心理支持和鼓励，提高患者康复信心。
家属参与康复计划
胰腺外分泌功能
胰腺外分泌腺分泌胰液，含有多种消化酶，对食物消化起重要作 用。
胰腺内分泌功能
胰腺内分泌腺分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。
急性胰腺炎发病机制剖析
胰酶自身消化
胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化，引发 炎症反应。
胆道疾病
胆道结石、感染等可导致胰管阻塞，胰液反流， 引发胰腺炎。
酒精与高脂血症
影像学检查辅助诊断价值探讨
超声检查
CT检查
简便易行，可观察胰腺形态、结构及周围 积液情况。
评估胰腺坏死程度、积液范围和并发症情 况，具有重要诊断价值。
MRI检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
对胰腺及周围结构显示清晰，有助于判断 病情和制定治疗方案。
可观察胰胆管结构并进行治疗性操作，但需 谨慎选择适应症。
感染性并发症的预防
加强病房环境消毒，严格执行无菌操作，降低感染性并发症的发 生风险。
急性重症胰腺炎护理查房PPT急性胰腺炎护理查房ppt
药物治疗概述
药物治疗是急性重症胰腺炎的重 要治疗手段之一，旨在缓解症状 、控制病情进展和预防并发症。
药物治疗需根据患者的具体情况 制定个性化的方案，包括药物的 种类、剂量、给药途径和时间等
。
药物治疗需遵循医生的指导，确 保患者按时按量服用药物，避免
漏服或错服。
药物治疗方案与注意事项
镇痛药物
抗生素
急性重症胰腺炎护理查 房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急性重症胰腺炎概述 • 急性重症胰腺炎护理常规 • 急性重症胰腺炎药物治疗与护理 • 急性重症胰腺炎患者心理护理 • 急性重症胰腺炎护理研究进展
01
急性重症胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性重症胰腺炎是一种急性胰腺炎的 病理改变，表现为胰腺组织水肿、出 血和坏死，伴随全身炎症反应综合征 和多器官功能衰竭。
THANKS
感谢观看
国际急性重症胰腺炎护理经验分享
国际护理实践
介绍国外急性重症胰腺炎的先进护理理念和实践 ，如早期预警评分的应用、多学科团队协作等。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同探讨急性重症胰 腺炎的护理问题，分享经验和成果。
国际护理发展趋势
分析国际急性重症胰腺炎护理的发展趋势，为我 国急性重症胰腺炎护理的发展提供借鉴和参考。
护理质量改进措施与实践
培训与考核
定期对护理人员进行急性重症胰 腺炎相关知识和技能的培训和考 核，提高护理人员的专业水平。
护理流程优化
对急性重症胰腺炎的护理流程进 行优化，包括病情观察、疼痛管 理、营养支持等方面，提高护理
效率。
团队协作
加强医护之间的沟通与协作，确 保患者得到及时、有效的治疗和
急性重症胰腺炎护理查房PPT课件
－7.6 － 10.8 －11.5 －6.9 －1.5 －0.7 －4.6 － 0.1 －9.8
389
385
377 377 245 209 288 282 296
血气分析
停无创
上无创
人工气道建立，有创呼吸机辅助通气
日期 项目
PH
PO2 mmHg PCO2 mmHg
K+ Mmol／L
Ca+ Mmol／L
尿素 umol／L 2.5－8.4
肌酐 umol／L 30－84 CRPmg／L
0－10 PCT ng／ml 0.108-0.282 肌钙蛋白Ⅰ ng／ml 0－0.08 D—2聚体 ug／L 0－550
11-7
11-8 11-9 11-10 11-11
30.1
10.1
21.35 25.2 9.29
危重症患者护理查房
护理查房的定义
• 护理查房：
是检查护理质量、落实规章制度、提 高护理质量及护理人员业务水平的重要措 施，其内容包括基础护理的落实情况、专 科疾病护理内容、心理护理、技术操作、 护理制度的落实。
护理查房目的及作用
• 护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质的一种最基本、 最常用、最主要的方法，其本身是护理管 理系统中的一个子系统，随着医学科学的 发展，护理学的研究范围越来越大，临床 护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展 临床护理业务查房有其必要性，另外护理 业务查房制度是护理核心制度之一，要提 高全院护理业务水平，规范护理核心制度 ，就必须组织护理业务查房。
11-21 10:00 7.05
11-22 10:00 6.95
27
81
75
75
急性胰腺炎护理查房ppt课件
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病 人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避 免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟 酒，防止复发。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
重症急性胰腺炎护护理查房PPT课件
01
02
03
04
05
生命体征：体温、心率 、呼吸、血压等
腹部体征：腹痛、腹胀 、肠鸣音等
实验室指标：血常规、 生化指标等
影像学复查结果：胰腺 病变改善情况
护理重点：密切观察病 情变化，及时发现并处 理并发症；保持胃肠减 压通畅，减轻腹胀；加 强疼痛护理，缓解患者 疼痛；做好营养支持治 疗及饮食指导等。
并发症预防与处理
告知患者可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血、胰瘘等， 一旦发现异常情况应及时就医处理。
06
查房总结与下一步计划
本次查房工作回顾
患者病情评估
对患者病情进行了全面评估，包括生命体征、腹部体征、实验室 检查结果等。
护理措施执行情况
详细记录了患者护理措施的执行情况，包括禁食、胃肠减压、液 体复苏等。
04
加强心理护理，关注患 者心理需求，提供必要 的心理支持和疏导。
THANKS
感谢观看
02
重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能
胰腺位于上腹部，是 兼具内外分泌功能的 腺体。
外分泌部分泌胰液， 含有多种消化酶，对 食物消化起重要作用 。
内分泌部即胰岛，分 泌胰岛素、胰高血糖 素等，调节血糖水平 。
重症急性胰腺炎发病机制
01
02
03
胰酶异常激活
胰蛋白酶原在胰腺内被异 常激活，导致胰腺自身消 化。
局部并发症
全身并发症
包括胰腺坏死、假性囊肿形成、胰周脓肿 等。
如消化道出血、败血症、弥散性血管内凝血 等。
03
护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
体温
高热提示胰腺炎症严重或 合并感染，持续低热可能 为胰腺坏死或胰周脓肿。
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消化道瘘。
诊断依据
病史
症状 体征
腹部B 超+胸
片
上腹 部CT
实验室 检查
实验室检查
• 一、淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后八小时 开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正 常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位/L。血 清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿 淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间 较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就 诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单 位／小时，超过300单位有诊断价值。
4.20
患者神志模糊，呼吸 机，CRRT持续使用， 患者仍尿少。患者腹 胀明显，腹腔引流出 大量黄色液体，予大 黄管饲，芒硝腹部外 敷，同时留置空场营 养管一根，给予百普 力应用。
患者病情进行性加 重，神志逐渐转为 浅昏迷，呼吸机持 续应用，痰多，呛
： 咳反射较差；全身
水肿，无尿，CRRT 持续应用，NA持续 使用以维持血压。
• 二、血常规 多有白细胞增多，重症患者 因血液浓缩HCT可达50％以上。
• 三、生化检查 血糖升高，多为暂时性，其发生 与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素 增加及肾上腺皮质的应激反应有关。
• 四、血清正铁血白蛋白 急性胰腺炎时，血中胰 蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁 血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故 血中正铁血白蛋白常为阳性。
症状和体征 1.腹痛 2.恶心，呕吐 3.黄疸
器官功能障碍 1.MODS 2.ARDS 3.ARF 4.神志改变
临床表现
全身及局部 反应
1.皮肤黏膜出血 2.脐周及腰部皮肤 蓝紫色斑 3.消化道出血 4.腹水 5.休克及高热
实验室检查 1.血、尿淀粉酶. 2.血清正铁血红蛋 白(MHA) 3.腹部X线平片 4. B超 5. CT检查
血常规，尿素氮，肌酐，LDH等均↑ ↑，钾7.11， 检查 GLU＞34.69mmol／L，钙磷比例失调
其它
1.上腹部CT（4.10）：胰腺体积增大，边缘毛 糙，胰周可见液性低密度渗出性改变。 2.腹部B超（4.12）：腹腔积液
入科诊断 • 重症急性胰腺炎并发MODS
现病史
4.10
4.11
拟“急性胰腺炎”入 出现少尿，为求进
急诊外科。两天前无 一步治疗而转入我
明显诱因下出现上腹 科。转入时神志清
部疼痛，呈持续性隐 楚，尿少。入科予
： 痛，阵发性加剧。一 以重症监护、禁食
.
天前饮酒后疼痛加重，
水、胃肠减压，补
为持续性钝痛，有腰 液抗休克，吸氧，
背部放射痛，腹胀伴 抗感染，抑酸等对
病程分期
•
1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、
呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
•
2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身
细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临
床表现。
•
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，
主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹
腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有
凌晨，SPO2持续不升 ，急查胸片，医生考 虑并发ARDS。14:15 ，患者心率、血压进 行性下降， SPO2仍 持续不升，协助医生
进行抢救，半小时后
，因抢救无效宣布死 亡。
辅助检查
体征
腹部膨隆，两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色 (Gray Turner征阳性），未见胃肠型及 蠕动波，上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
•
• 四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛，伴 恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的 心电图改变。
• 五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻，可 有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发 性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通。 X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常 或轻度升高。
重症急性胰腺炎
蚌医一附院ICU：高雅 王吴静 栾欣欣 王超
内容概要
1 病史回顾 2 疾病相关知识 3 护理诊断和护理措施 4 健康教育
病史回顾
既往史
患者姬春华，男，43岁，四年前因“急 性胰腺炎”入院，输液治疗后好转出院。 3年前因“胆囊炎，胆囊结石”行“胆囊 切除术”。糖尿病三年余。否认过敏史， 输血史，传染病史。
鉴别诊断
• 一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史， 疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy 征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意 胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。
• 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要 症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进， 血、尿淀粉酶正常等。
• 三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发 病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直， 肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血 清淀粉酶轻度升高。
并发症
休克 ARDS ARF 消化道出血 胰瘘,肠瘘 胰周脓肿 MODS 死亡
1 正常解剖知识及定义 2 病因、病理及流行病学 3 病程分期 4 诊断及鉴别诊断 5 临床表现及并发症 6 治疗原则
正常胰腺解剖结构
重症急性胰腺炎（SAP）
定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的炎症反应 。属于急性胰腺炎的特 殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病 死率较高的急腹症，占 整个急性胰腺炎的 10%~20%。 早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者 MODS，其中ARDS和ARF最为常见。
病因
胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加
之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到
破坏，而引起本病。
胆道疾病
胰腺梗
阻
暴饮暴食， 饮酒
急性胰腺炎
腹腔盆腔 感染
手术及 外伤
其他如高血钙、 甲亢
病理 改 变
流行病学
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特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世 纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年 来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高， 但总体死亡率仍高达17%左右。
恶心呕吐。予积极补 症处理。留置颈内
液，扩容，纠酸等治 静脉双腔管，行
疗。
CRRT治疗。
4.12
当日腹部B超显示： 腹腔大量积液，予 留置腹腔引流管一 根，引流出大量血 性液体。夜间患者 出现呼吸困难，给 予经口气管插管， 呼吸机应用，当时 患者血压进行性下 降，予NA应用。
4.13-4.14
4.15-4.19