高血压病人麻醉管理
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血管扩张剂
阻力血管 硝普钠 氢化物血浆浓度 > 100 ug% 中毒
容量血管 硝酸甘油 急性耐受
肾上腺能受体阻滞剂 作用部位：中枢神经末梢效应器
阻滞肾上腺能神经活性降低血压
受体 酚苄明 阻力血管>容量血管 对心脏有兴奋作用（血压 反射性交感兴奋）
压宁定 外周（突触后1受体，舒张血管）、中枢
作用特点 1 选择性阻断外周血管α-受体，抑制去甲肾上腺素释放 松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张小动脉，降低血压 2 哌唑嗪不仅能降低血压，还降低血液粘稠性，维持正常的心、 脑、肾血流量供应 3 不影响肾小球滤过，对伴有肾功能不全的高血压患者尤为有效 4 α-阻滞剂对高血脂和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚
对心脏的影响 后负荷增加 心肌做功、耗氧量增加
对大脑的影响 高血压脑病、脑出血 脑水肿
术中出血量增加
三、围术期抗高血压的思路
❖高血压病人降压之原血压的 30%为宜 ，不应降的太低；
❖ 脑血管病的病人降压要慎重 ； ❖ 肾移植的病人可维持较高的血压。
（二）抗高血压药物分类
利尿剂 血管扩张剂
肾上腺能受体阻滞剂 受体 受体
二、高血压对重要脏器功能的影响
（一）高血压对心血管功能的影响
外周阻力增加 左室后负荷 冠状动脉细小分支管壁增厚 胶原纤维积聚、心肌肥厚
❖ 冠状动脉血流储备能力
❖ 心肌缺血，心绞痛 ❖ 心功能改变：舒张期功能不全
长期高血压
左心室肥厚
心脏性死亡 独立危险因素
（二）高血压对脑功能的影响
❖ 脑血流自身调节功能：调节曲线右移
2 级 和 3 级 高血压合并 2 级 高血压 收缩压 160
舒张压 100
胡大一教授 翻译 [医学教育网整理发布] 摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告
（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。 1、50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压
（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 2、血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危
艾司洛尔 1 T 1/2 5 - 15 min 可用于哮喘、慢阻肺病人
钙拮抗剂
作用原理 1 能使平滑肌上的钙离子通道开放数目减少，阻滞Ca 进入 细胞内，因而使平滑肌松弛，血管阻力下降，降低血压
2 对心肾等靶器官有保护作用 3 主要以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多
降压特点 1 血压下降程度与原高血压水平相关,不发生明显低血压 2 降压时能维持心排血量，不致发生脑肾缺血等副作用 3 血管扩张作用适合于伴心肌缺血病人
β-受体阻滞剂新的品种和剂型
非选择性β-受体阻滞剂 纳多洛尔
选择性β-受体阻滞剂
醋丁洛尔、拉贝洛尔、 美托洛尔、比索洛尔
超短效β-阻滞剂 艾司洛尔
作用特点 1 受体亚型选择性 1 + 2 心得安
（心脏作用为主）
1 > 2 + 柳胺苄心定 2 内在拟交感活性
3 膜稳定作用
美托洛尔 1 T 1/2 3 - 4 小时
高血压病人的麻醉管理
麻醉科 董铁立
一、 关于高血压相关基础知识
（一）临床高血压病和围术期高血压的区别
临床高血压病
围术期高血压
基础 病理生理状态
应激反应状态
病变 持续渐进发展
与激惹和刺激相关
病程 持续性
一过性
发病率 40岁以下3.4％，
40～49岁为10.2％，
50～59岁为17.2％，
60岁以上为24.1％。
钙拮抗剂 肾素系统抑制剂 肾素抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI 血管紧张素II拮抗剂
其他新型降压药
利尿剂
加强肾排钠、排水 降低外周阻力
欧美诸大临床试验发现
应用小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑 卒中和冠心病事件的发生,逆转左心室肥厚，且对糖、 脂肪、电解质代谢均无不良影响。
• 5、大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目 标血压 （<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者 <130/80 mm Hg）；
• 6、如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种 降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；
• 7、只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用 最有效的治疗，才能够控制好血压 医学教育网收集整理 。 患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。 情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。最后，指 南委员会指出最重要的 仍然是负责医生的判断力。
心脏 血管
异博定 硫氮唑酮
尼卡地平 * 起效快、时间短 * 无负性肌力作用，较少发生低血压和传导阻滞
肾素系统抑制剂
肾素抑制剂
作用特点 有效地、高度选择性地作用于RAS系统，抑制肾素以
减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，具有抗 交感作用，因而避免了血管扩张后反射性的心动 过速 能改善心衰患者的血流动力学 对肾脏的保护作用强于ACEI和血管紧张素受体(AT1) 拮抗剂
险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危 险为90%。 3、收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血 压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD； 4、噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或 与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其 它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管 紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂 （CCBs））；
上限偏移调节 可防止血压急剧上升造成
的脑血流突然异常增加
下限右移调节 不利于脑血流供应，一旦 血压下降更易发生脑缺血
❖ 腔隙性脑梗塞发生率 ❖ 急性脑水肿
（三）高血压对肾功能的影响
❖ 肾小动脉痉挛、硬化、狭窄
❖ 肾血流，肾小球滤过率
❖ 肾小球纤维化或玻璃样变肾单位萎缩
来自百度文库❖ 高血压
肾功能障碍
（四）术中高血压对机体的影响
（二）高血压诊断标准
1、 确定诊断标准 1997年 第六次报告 ( JNC VI )
2003年 第七次报告 ( JNC VII )
JNC VI
JNC VII
理想血压 收缩压 < 120 舒张压 < 80
正常血压
正常和正常高限合并 收缩压120 - 139 舒张压 80 - 89
高血压前状态 （prehypertension)
阻力血管 硝普钠 氢化物血浆浓度 > 100 ug% 中毒
容量血管 硝酸甘油 急性耐受
肾上腺能受体阻滞剂 作用部位：中枢神经末梢效应器
阻滞肾上腺能神经活性降低血压
受体 酚苄明 阻力血管>容量血管 对心脏有兴奋作用（血压 反射性交感兴奋）
压宁定 外周（突触后1受体，舒张血管）、中枢
作用特点 1 选择性阻断外周血管α-受体，抑制去甲肾上腺素释放 松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张小动脉，降低血压 2 哌唑嗪不仅能降低血压，还降低血液粘稠性，维持正常的心、 脑、肾血流量供应 3 不影响肾小球滤过，对伴有肾功能不全的高血压患者尤为有效 4 α-阻滞剂对高血脂和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚
对心脏的影响 后负荷增加 心肌做功、耗氧量增加
对大脑的影响 高血压脑病、脑出血 脑水肿
术中出血量增加
三、围术期抗高血压的思路
❖高血压病人降压之原血压的 30%为宜 ，不应降的太低；
❖ 脑血管病的病人降压要慎重 ； ❖ 肾移植的病人可维持较高的血压。
（二）抗高血压药物分类
利尿剂 血管扩张剂
肾上腺能受体阻滞剂 受体 受体
二、高血压对重要脏器功能的影响
（一）高血压对心血管功能的影响
外周阻力增加 左室后负荷 冠状动脉细小分支管壁增厚 胶原纤维积聚、心肌肥厚
❖ 冠状动脉血流储备能力
❖ 心肌缺血，心绞痛 ❖ 心功能改变：舒张期功能不全
长期高血压
左心室肥厚
心脏性死亡 独立危险因素
（二）高血压对脑功能的影响
❖ 脑血流自身调节功能：调节曲线右移
2 级 和 3 级 高血压合并 2 级 高血压 收缩压 160
舒张压 100
胡大一教授 翻译 [医学教育网整理发布] 摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告
（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。 1、50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压
（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 2、血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危
艾司洛尔 1 T 1/2 5 - 15 min 可用于哮喘、慢阻肺病人
钙拮抗剂
作用原理 1 能使平滑肌上的钙离子通道开放数目减少，阻滞Ca 进入 细胞内，因而使平滑肌松弛，血管阻力下降，降低血压
2 对心肾等靶器官有保护作用 3 主要以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多
降压特点 1 血压下降程度与原高血压水平相关,不发生明显低血压 2 降压时能维持心排血量，不致发生脑肾缺血等副作用 3 血管扩张作用适合于伴心肌缺血病人
β-受体阻滞剂新的品种和剂型
非选择性β-受体阻滞剂 纳多洛尔
选择性β-受体阻滞剂
醋丁洛尔、拉贝洛尔、 美托洛尔、比索洛尔
超短效β-阻滞剂 艾司洛尔
作用特点 1 受体亚型选择性 1 + 2 心得安
（心脏作用为主）
1 > 2 + 柳胺苄心定 2 内在拟交感活性
3 膜稳定作用
美托洛尔 1 T 1/2 3 - 4 小时
高血压病人的麻醉管理
麻醉科 董铁立
一、 关于高血压相关基础知识
（一）临床高血压病和围术期高血压的区别
临床高血压病
围术期高血压
基础 病理生理状态
应激反应状态
病变 持续渐进发展
与激惹和刺激相关
病程 持续性
一过性
发病率 40岁以下3.4％，
40～49岁为10.2％，
50～59岁为17.2％，
60岁以上为24.1％。
钙拮抗剂 肾素系统抑制剂 肾素抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI 血管紧张素II拮抗剂
其他新型降压药
利尿剂
加强肾排钠、排水 降低外周阻力
欧美诸大临床试验发现
应用小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑 卒中和冠心病事件的发生,逆转左心室肥厚，且对糖、 脂肪、电解质代谢均无不良影响。
• 5、大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目 标血压 （<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者 <130/80 mm Hg）；
• 6、如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种 降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；
• 7、只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用 最有效的治疗，才能够控制好血压 医学教育网收集整理 。 患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。 情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。最后，指 南委员会指出最重要的 仍然是负责医生的判断力。
心脏 血管
异博定 硫氮唑酮
尼卡地平 * 起效快、时间短 * 无负性肌力作用，较少发生低血压和传导阻滞
肾素系统抑制剂
肾素抑制剂
作用特点 有效地、高度选择性地作用于RAS系统，抑制肾素以
减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，具有抗 交感作用，因而避免了血管扩张后反射性的心动 过速 能改善心衰患者的血流动力学 对肾脏的保护作用强于ACEI和血管紧张素受体(AT1) 拮抗剂
险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危 险为90%。 3、收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血 压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD； 4、噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或 与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其 它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管 紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂 （CCBs））；
上限偏移调节 可防止血压急剧上升造成
的脑血流突然异常增加
下限右移调节 不利于脑血流供应，一旦 血压下降更易发生脑缺血
❖ 腔隙性脑梗塞发生率 ❖ 急性脑水肿
（三）高血压对肾功能的影响
❖ 肾小动脉痉挛、硬化、狭窄
❖ 肾血流，肾小球滤过率
❖ 肾小球纤维化或玻璃样变肾单位萎缩
来自百度文库❖ 高血压
肾功能障碍
（四）术中高血压对机体的影响
（二）高血压诊断标准
1、 确定诊断标准 1997年 第六次报告 ( JNC VI )
2003年 第七次报告 ( JNC VII )
JNC VI
JNC VII
理想血压 收缩压 < 120 舒张压 < 80
正常血压
正常和正常高限合并 收缩压120 - 139 舒张压 80 - 89
高血压前状态 （prehypertension)