妊娠期高血压病人的麻醉

妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。
• III • IV
妊娠高血压疾病的分类 及特点
• 先兆子痫
• 自觉症状 头痛、眼花、胸闷、恶心、
烦燥
侵入期 颜面部、颈、眼部肌肉收 缩，持续约10秒
强直期 两臂及全身肌肉屈曲，约 20秒 抽搐期 全身肌肉抽动，约1～2分 钟。 昏迷期 可长可短，一般2~3次抽 搐者即可出现昏迷。
（二）药物治疗
• 解痉
• 镇静
• 降压
地西泮
冬眠灵
• 利尿
• 扩容
（二）药物治疗
• 解痉
• 镇静
• 降压
血压过高时用；
药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。• 利尿• 扩容
（二）药物治疗
过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量
• 解痉
减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利
尿。 以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、 肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血， 血容量过多者。 药物：速尿、甘露醇等。
临床表现
子痫前期孕妇抽搐不能用 其他原因解释
分类
妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白，若出现尿蛋白 尿蛋白（+）或≥ 300mg/24h；高血压孕妇 20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板 ＜100×109/ L。
• 解痉
硫酸镁的作用机理
镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释 放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松 驰。
• 镇静
• 降压
• 利尿
• 扩容
适应症
先兆子痫及子痫患者
（二）药物治疗
• 解痉
硫酸镁的用药方法
静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入25％葡萄 糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25％硫酸镁 60ml加于10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注。
• 子痫
• 出现：抽搐、昏迷
• 分类：产前、前时、产后子痫 • 发作过程：
五、处理原则
※门诊治疗并适当增加孕期检查次数， ※方法
休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙， 一般不必限盐。 药物 苯巴比妥0.03~0.06mg 或安定 2.5mg
• 一般处理
• 子痫前期 • 子痫
每日3次。
插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率 14次/分，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿 20mg快速静推,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸 下，氧饱和度逐渐下降，遂改为手控呼吸，氧饱和度 逐渐上升到94%，术中血压波动于 140~190/80~120mmHg。 术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml 平衡盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐 管，呼吸机辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14 天再ICU死于肺部感染。
分类
妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
临床表现
BP≥140/90mmHg，孕前 或孕20周以前或孕20周首 次诊断高血压并持续到产 后12周后。
水肿的分类
• 隐性水肿
• 显性水肿
•
•
I 度 II 度 度 度 “+”：膝以下 ； “++”：整个下肢； “+++”：外阴、腹部； “++++”：全身甚至腹水
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后 西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降 到40次/分，血压降到90/40，即刻给予肾上腺素1mg 静推，随即心率上升到150次/分，血压为 180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自 主呼吸恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)， 床头胸片示：双肺透亮度降低，可见大片阴影，不排 除肺炎的可能。
分类
妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
临床表现 BP ≥140/90mmHg，孕20 周以后出现；尿蛋白（+） 或≥ 300mg/24h；患者可 伴有上腹部不适、头痛等 症状。
分类
妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前 期 妊娠合并慢性高血压
• 镇静
• 降压
• 利尿
• 扩容
（三）适时终止妊娠
〃仅先兆子痫孕妇经积极治疗
• 指征 • 方式
24～48小时无明显好转者； 〃子痫控制6 ～ 12小时； 〃先兆子痫孕妇，胎龄超过36
续升高。
视网膜
• 基本病理变化
• 主要脏器的病理
变化
小动脉的痉挛使视网膜
缺血、水肿、渗出、出血
而引进视物模糊、异物感，
甚至出现视力障碍、失明
等。
• 基本病理变化
• 主要脏器的病理
变化
胎盘 血供不足使绒毛退变，
出血，引起胎盘功能不全； 螺旋小动脉痉挛，引起胎 盘后血肿的形成，导致胎 盘早期剥离。
• 基本病理变化
妊娠期高血压病人的麻 醉
妊娠期高血压疾病
DISORDER IN PREGNANCY
HYPERTENSIVE
• 病例分析 • 概述 • 病因 • 病理 • 临床表现
• 治疗原则
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明 显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮 肿。行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时 SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86 ％，测平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及 散在的湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。 患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2 又下降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶， 1500ml平衡盐液)，术毕后送ICU观察。
或实质软化。
高血压导致颅内压升高
出现脑溢血、脑疝及死亡。
肝
• 基本病理变化
• 主要脏器的病理
变化
肝内小动脉痉挛后扩
张，静脉压骤升，门脉周 围组织出血；肝细胞坏死 出血导致黄疸；严重者出
现肝被膜下广泛性出血，
被膜破裂，甚至死亡。
• 基本病理变化
• 主要脏器的病理
变化
肾
尿蛋白质阳性或出现管 型；水肿；肾小管、肾皮质 坏死导致少尿、无尿、氮质 血症；肾缺血，肾素分泌增 加，使血压进一步升高或持
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板 53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气 管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给 予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科医师切皮，待婴 儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中生命体征平稳，术后 送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐 液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头
痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症
• 镇静
• 降压
滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量15～ 20克。
• 利尿
• 扩容
（二）药物治疗
镁离子中毒
• 解痉
血清镁离子浓度超过3mmol
• 镇静
• 降压
表现（4个）
膝反射减退或消失（最早出现）； 尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。
• 利尿
• 扩容
处理
解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。
五、处理原则
※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必
要时利尿，适时终止妊娠。
• 一般处理
• 子痫前期 • 子痫
※方法
一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠
子痫的处理
（一）一般治疗
• 加强休息；
• 左侧卧位；
• 注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙
剂，严重水肿者应限制食盐。
（二）药物治疗 首选 硫酸镁
• 主要脏器的病理
变化
DIC
绒毛细胞碎屑进入母体
血循环诱发DIC。
四、临床表现
1. 2. 3. 高血压 水肿 蛋白尿
妊高征的临床诊断标准
高血压 尿蛋白 ≥18.7kPa或较基 轻度蛋白尿或超 轻度 础血压升高4/2 过0.5g/24小时尿。 kPa。 进一步升高，但 尿蛋白（+）或超 中度 160/110mmHg 过0.5g/24小时尿。 （21.3/14.6 kPa） 尿蛋白（++）（+++）或超过 5g/24小时尿。 水肿 伴有水肿
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度妊高 征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检 查结果提示血小板60×109，凝血四项全套延长， APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未 闻及明显罗音，入室血压为190／140mmHg， SPO285％，HR130次／分，全身浮肿，按压时压不动， 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好 单子后，快速给予得普利麻100mg，瑞芬太尼50微克， 给予仙林8mg，行气管插管全身麻醉，插管后SPO296 ％，在婴儿取出后，患者SPO2往下掉，开始还能维持 在90％以上，后来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻 及散在的湿罗音，给予地塞米松10mg静推，速尿 20mg静推，