妊高症病人麻醉讲解
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最新.
肾
基本病理变化
主要脏器的病理 尿蛋白质阳性或出现管
变化
型；水肿；肾小管、肾皮质
坏死导致少尿、无尿、氮质
血症；肾缺血，肾素分泌增
加，使血压进一步升高或持
续升高。
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最新.
视网膜
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
小动脉的痉挛使视网膜 缺血、水肿、渗出、出血 而引进视物模糊、异物感， 甚至出现视力障碍、失明 等。
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最新.
基本病理变化 主要脏器的病理
胎盘
变化
血供不足使绒毛退变，
出血，引起胎盘功能不全；
螺旋小动脉痉挛，引起胎
盘后血肿的形成，导致胎
盘早期剥离。
18
最新.
基本病理变化
DIC
主要脏器的病理
变化
绒毛细胞碎屑进入母体
血循环诱发DIC。
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最新.
四、临床表现
1.高血压 2.水肿 3.蛋白尿
20
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
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最新.
分类
临床表现
妊娠期高血压
子痫前期
BP ≥140/90mmHg，孕20
轻度
周以后出现；尿蛋白（+）
重度
或≥ 300mg/24h；患者可
子痫
伴有上腹部不适、头痛等 症状。
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
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最新.
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP ≥160/110mmHg，尿
子痫前期 轻度 重度
子痫
蛋白（++）或≥ 2g/24h； 血肌酐＞106 μmol/L， 血小板＜100×109/ L；
妊高症病人麻醉培训课件
1/15/2021
妊高症病人麻醉
4
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
脑
组织缺氧水肿，可出现 头晕头痛、呕吐，严重者 出现抽搐、昏迷，若长时 间缺氧可导致脑血栓形成 或实质软化。
高血压导致颅内压升高 出现脑溢血、脑疝及死亡。
1/15/2021
妊高症病人麻醉
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
妊娠期高血压病人的麻醉课件
学习交流PPT
4
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度妊高 征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检 查结果提示血小板60×109，凝血四项全套延长，APTT 延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及 明显罗音，入室血压为190／140mmHg，SPO285％， HR130次／分，全身浮肿，按压时压不动，拟在气管插 管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予得普利麻100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林 8mg，行气管插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴 儿取出后，患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以 上，后来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿 罗音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
妊娠期高血压病人的麻 醉
学习交流PPT
1
妊娠期高血压疾病
HYPERTENSIVE DISORDER IN PREGNANCY
• 病例分析 • 概述 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 治疗原则
学习交流PPT
2
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明 显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮 肿。行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时 SPO297％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86 ％，测平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及 散在的湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。 患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2 又下降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶， 1500ml平衡盐液)，术毕后送ICU观察。
妊高症病人麻醉复习课件.ppt
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最新.
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
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最新.
肾
基本病理变化
主要脏器的病理 尿蛋白质阳性或出现管
变化
型；水肿；肾小管、肾皮质
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最新.
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
妊娠期高血压病人的麻醉
1
最新.
妊娠期高血压疾病
hypertensive disorder in pregnancy
病例分析 概述 病因 病理 临床表现
治疗原则
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最新.
病例一
妊娠期高血压病人的麻醉 ppt课件
2020/11/13
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后 西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降 到40次/分，血压降到90/40，即刻给予肾上腺素1mg 静推，随即心率上升到150次/分，血压为 180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主 呼吸恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)， 床头胸片示：双肺透亮度降低，可见大片阴影，不排 除肺炎的可能。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297 ％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测 平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
2020/11/13
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二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
妊高症病人麻醉PPT课件
水肿
肾小管重吸收增加
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
脑
组织缺氧水肿，可出现 头晕头痛、呕吐，严重者 出现抽搐、昏迷，若长时 间缺氧可导致脑血栓形成 或实质软化。
高血压导致颅内压升高 出现脑溢血、脑疝及死亡。
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肝
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
肝内小动脉痉挛后扩张， 静脉压骤升，门脉周围组 织出血；肝细胞坏死出血 导致黄疸；严重者出现肝 被膜下广泛性出血，被膜 破裂，甚至死亡。
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完整版课件
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
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病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖宫 产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺未 闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级)， 入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％，全身 浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给予依 托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行气管插管 ，插管顺利。
妊高症病人麻醉ppt课件
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡盐 ）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机辅 助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部感 染。
8
妊高症病人麻醉
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
7
妊高症病人麻醉
插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14次/分 ，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿20mg快速静推 ,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸下，氧饱和度逐渐下降 ，遂改为手控呼吸，氧饱和度逐渐上升到94%，术中血压波 动于140~190/80~120mmHg。
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妊高症病人麻醉
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
9
妊高症病人麻醉
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
8
妊高症病人麻醉
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
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妊高症病人麻醉
插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14次/分 ，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿20mg快速静推 ,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸下，氧饱和度逐渐下降 ，遂改为手控呼吸，氧饱和度逐渐上升到94%，术中血压波 动于140~190/80~120mmHg。
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妊高症病人麻醉
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
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妊高症病人麻醉
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠期高血压病人的麻醉ppt课件
伴有水肿
（21.3/14.6 kPa）
重度 ≥21.3/14.6kPa
尿蛋白（++）（+++）或超过 5g/24小时尿。
伴有水肿
妊娠期高血压疾病分类
适用于宫颈条件较成熟者
患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕后送
急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
说。 先兆子痫及子痫患者
慢性高血压并发子痫前期
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。
三、病理
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
基本病理变化
外周阻力增加
全
身
小
动
脉 的
肾小动脉痉挛
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖 宫产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺 未闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级 )，入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％， 全身浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予依托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行 气管插管，插管顺利。
妊高症病人麻醉幻灯片课件
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。
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三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加ຫໍສະໝຸດ 蛋白尿肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
伤学说。
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三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加ຫໍສະໝຸດ 蛋白尿肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
妊高症剖宫产麻醉管理：最佳实践
处理麻醉并发症和意外情况
密切监测：对患者的生命体征进行实时监测，及时发现异常情况。
预防措施：采取一系列预防措施，降低麻醉并发症和意外情况的发生 率。
应急处理：一旦出现麻醉并发症和意外情况，立即启动应急预案，进 行紧急处理。
术后随访：对患者进行术后随访，确保麻醉并发症和意外情况得到妥 善处理。
术后恢复与护理
镇痛治疗：对于疼痛明显的患者，及时采取镇痛治疗措施，如药物治 疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
护理措施和注意事项
术后监测：密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理：根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗 、物理治疗等。
饮食指导：根据患者的具体情况，指导其合理饮食，促进术后恢复。
总结与展望
04
妊高症剖宫产麻醉管理的经验和教训
严格掌握剖宫产的 适应症，避免滥用 剖宫产。
重视麻醉前的评估 和准备，确保麻醉 安全。
选择合适的麻醉方 法和药物，确保母 婴安全。
加强术中监测和管 理，及时处理各种 并发症。
未来研究方向和挑战
探索新型麻醉药物和 技术的应用，减少麻 醉对母婴的影响。
准备必要的设备：如麻醉机、呼吸机、心电监护仪、氧气等，确保设备功能正常并处于备 用状态。
评估产妇情况：了解产妇的病史、用药史、过敏史等，对产妇的身体状况和麻醉风险进行 评估。
制定麻醉方案：根据产妇的实际情况和手术需要，制定合理的麻醉方案和应急预案。
麻醉实施与管理
02
选择合适的麻醉药物和剂量
根据产妇和手术情
麻醉诱导：通过药物使产妇进入麻醉状态，为手术做好 准备。
麻醉维持：在手术过程中，根据产妇的反应和手术需要 ，调整麻醉药物的用量，保持麻醉深度。
妊高症病人麻醉PPT课件
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。
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可编辑ppt
三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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可编辑ppt
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
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术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡盐 ）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机辅 助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部感 染。
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讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
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伤学说。
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三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
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术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡盐 ）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机辅 助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部感 染。
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讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
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肾小管重吸收增加
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
脑
组织缺氧水肿，可出现 头晕头痛、呕吐，严重者 出现抽搐、昏迷，若长时 间缺氧可导致脑血栓形成 或实质软化。
高血压导致颅内压升高 出现脑溢血、脑疝及死亡。
肝
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
肝内小动脉痉挛后扩 张，静脉压骤升，门脉周 围组织出血；肝细胞坏死 出血导致黄疸；严重者出 现肝被膜下广泛性出血， 被膜破裂，甚至死亡。
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
二、病因
子宫、胎盘缺血缺氧学说 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调
病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖宫 产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺未 闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级)， 入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％，全身 浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给予依 托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行气管插管， 插管顺利。
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠期高血压疾病 hypertensive
disorder in pregnancy
病例分析 概述 病因 病理 临床表现
治疗原则
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异 常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音， 入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰 硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在 婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8 水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给 予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转 SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％， 术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕 后送ICU观察。
插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14次/分， PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿20mg快速静推, 西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸下，氧饱和度逐渐下降， 遂改为手控呼吸，氧饱和度逐渐上升到94%，术中血压波动 于140~190/80~120mmHg。
肾
基本病理变化
主要脏器的病理 尿蛋白质阳性或出现管
变化
型；水肿；肾小管、肾皮质
坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。
三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
水肿
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，