日间手术麻醉专家共识ppt课件
完整版日间手术麻醉专家共识2017
实用标准文案 ）2017日间手术麻醉专家共识（953 : 2017-12-13 11:25 ：来源：未知 编辑shuangkai 点击 万茹 马正良同马虹 邓小明 朱涛 严敏 李天佐（共执笔人）笔杨承祥 欧阳闵苏 张洁 张铁铮 文（共同执笔人） 周星光（共同执负责人） 周燕丰 郑宏 闻大翔，姚尚龙 徐军美 徐建国 郭曲练（ ） 黄文起 黄宇光潘楚雄程智刚 人/共同执笔人 董海龙ambulato 1909年出日间手师最早提术（英格兰James Nicoll 医Interry surgery/day surgery ）概念，随着国际日间手术协会（The间手national Association of Ambulatory Surgery ，IAAS ）成立，日院时术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住优势，间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源率的使用效术患已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯间手定。
由于日高的者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及了更理提出围术期管识，为临要求。
因此，有必要制定适合我国国情的共麻醉专家日间手术 床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手的顺利开展。
术念 一、日间手术的概手术，患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的（24h ）之病情医院开展的门诊手术殊病例。
特由于和急诊手术在医除外师诊所或 需要延期住院，住院时间48h 。
最长不超过平的然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同医地区疗水。
差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式 件间手术及麻本条的基醉 开 二、展日手术住院件应与设备、设施等条境、 开展日间手术的手术室环具品，以及管理用药及抢救药醉与室一致。
必须配备各类常规麻围术期员应士及相师、手术室护关人医师备成熟的抢救流程。
手术、麻醉科医。
门授及相关部权医院具备相应资质，获得类间手种术 三、日较小、风险相对扰小、手术原则：宜选择对机体生理功能干总的后疼少、术量少和术后并发症）、预计一般手术时间短（不超过3h 出血 术。
日间手术麻醉专家共识
［１］日间手术（ Ambulatory Surgery ）的概念最早由英格兰的 Nicoll 医师提出，随着国际日间手术协会 (The InternationalAssociationof AmbulatorySurgery,IAAS) 成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、 加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政 部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管 理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，有利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（ 24h ）之内完成的一种手术模式。
然而，在日间手术时间界定上， 应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异， 由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、 设备、设施等条件应与住院手术室一致 ［１］。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h ）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、 设备条件、 医疗水平及患者情况等多方面因素 ［２］，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
四、日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式， 手术患者应严格筛查 ［３，４］，以确保患者能安全进行日间手术。
１、适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：（１）ASA Ⅰ或Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上， 经过严格评估及准备， 亦可接受日间手术。
6日间手术麻醉专家共识2017版
日间手术麻醉专家共识（2017）万茹马正良马虹邓小明朱涛严敏天佐（共同执笔人）承祥闵苏洁铁铮欧阳文（共同执笔人）周星光（共同执笔人）周燕丰宏闻大翔，尚龙徐军美徐建国郭曲练（负责人/共同执笔人）黄文起黄宇光董海龙程智刚潘1909年英格兰James Nicoll医师最早提出日间手术（ambulatory surgery/day surgery）概念，随着国际日间手术协会（The International Association of Ambulatory Surgery，IAAS）成立，日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式。
日间手术具有明显缩短住院时间、加快外科床位周转、降低院感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。
由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
因此，有必要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手术的顺利开展。
一、日间手术的概念患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术和急诊手术。
特殊病例由于病情需要延期住院，住院时间最长不超过48h。
然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式。
二、开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。
必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉科医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
三、日间手术种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。
日间手术麻醉管理护理课件
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的基础疾病和用药情 况，以便制定合适的麻醉方案
。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理 异常情况。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，以降低 不良反应的发生率。
术后护理
手术后对患者进行密切观察和 护理，确保患者安全度过恢复
传统的长时间住院手术模 式。
发展阶段
随着医疗技术的进步和人 们对医疗体验的关注，日 间手术模式逐渐兴起。
成熟阶段
日间手术成为一种安全、 高效、经济的手术模式， 广泛应用于各类手术。
02
日间手术麻醉护理流程
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、用药史、过敏史 等，评估患者身体状况是否适合
日间手术麻醉。
特点
高效、快速、安全，减少医疗资 源占用，降低医疗费用
保证手术顺利进行
提供适当的麻醉深度，减 轻患者疼痛和焦虑。
监测与调控
监测患者的生命体征，及 时发现并处理异常情况。
促进术后恢复
合理使用麻醉药物和术后 镇痛技术，减轻术后疼痛 和不适。
日间手术麻醉的发展历程
早期阶段
泌尿外科手术麻醉护理
泌尿外科手术麻醉护理主要涉及膀胱镜、尿道扩张等 手术，需要特别关注患者的体位管理和液体管理。
在进行泌尿外科手术麻醉护理时，需要特别注意患者的 体位管理和液体管理。在术前评估中，需要了解患者的 体位需求和液体需求，以便选择合适的麻醉方案和输液 方式。在术中监测中，需要密切关注患者的体位变化和 液体平衡状况，确保手术顺利进行。在术后护理中，需 要关注患者的体位管理和液体管理，促进患者快速康复 。
团队合作
麻醉科质量控制ppt课件
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麻醉科质量控制专家共识
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七、慢性疼痛治疗/重症监测治疗管理
2/24/2021
麻醉科质量控制专家共识
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（四）术后随访
➢麻醉医师根据不同情况对患者进行术后随访。 ➢随访的重点是关注麻醉恢复情况/镇痛效果/并发症。 ➢术后出现并发症应及时有效处理，并执行上报制度。 ➢填写术后随访记录，包括生命体征/麻醉恢复情况/镇痛效果/并发症 处理情况。
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麻醉科质量控制专家共识
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麻醉医疗质量基本指标
➢1、各种神经阻滞成功率≥90%； ➢2、硬膜外阻滞成功率≥95%； ➢3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； ➢4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； ➢5、术前访视、术后随访率100%； ➢6、腰麻后头痛发生率<10%； ➢7、“三基”考核合格率100%； ➢8、麻醉记录单书写合格率>98%； ➢ 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
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麻醉科质量控制专家共识
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（四）麻醉前准备
➢麻醉前方案准备 ➢患者准备 ➢麻醉药品与相关物品准备 ➢麻醉设备准备
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麻醉科质量控制专家共识
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1、麻醉前方案准备
❶手术需要 ❷患者情况 ❸设备情况 ❹患者权益 ❺自身业务能力
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麻醉科质量控制专家共识
成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识
• （1）术后镇痛药物首选口服用药，尽量避免肌注给药；
• （2）预防性使用对乙酰氨基酚或NSAIDs；
• （3）弱阿片类药物主要用于轻、中度急性疼痛的治疗，强阿片类药物可用于中、 重度疼痛治疗，对于内脏痛明显的患者可考虑使用κ受体激动剂；
• （4）推荐加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮、利多卡因、右美托咪定等作为多模式镇 痛的一部分；
评估患者是否存在低体温风险，监测并记录体温，
保持患者温暖直至安全转运至手术间。对于全麻
手术麻醉时间＞30 min的患者，术中进行体温
监测并予主动保温至患者体温≥36 ℃。术中、加温冲洗液等。术后监测、记录并维持
患者体温≥36 ℃。
2 术中
• 2.5 鼻胃管及导尿管留置的管理 • 【建议】 • 日间手术不常规放置鼻胃管及导尿管。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
• 择期手术中不推荐常规留置鼻胃管减压。与 放置鼻胃管相比，未放置鼻胃管的患者术后胃肠 功能恢复更快。导尿管的留置不仅影响患者活动， 同时增加尿路感染几率。日间手术患者术中不推 荐常规放置导尿管。
3 术后
• 3.1 疼痛管理 • 【建议】 • 采用多模式镇痛策略。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
炸、脂肪及肉类食物；2 h可口服无渣清亮饮品。 • 证据级别：中 • 推荐级别：一般性推荐
• 术前的代谢准备有助于改善患者饥饿、烦躁等不 适症状，降低胰岛素抵抗，维持机体正氮平衡。 术前6 h可进食淀粉类固体食物，但不包括油炸、 脂肪及肉类食物，术前2 h可口服清流质食物。 术前2～4 h口服12.5%含碳水化合物的饮品 (≤400 ml）可降低围手术期胰岛素抵抗的发生 率（糖尿病患者除外），对于有胃排空延迟或胃 肠梗阻的患者，需延长饮时间。超声技术可用于 评估患者胃容量。
日间手术ppt课件
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华西日间手术中心
日间手术病人评估及随访制度
入院前评估：病人在门诊检查诊断，符合日 间手术准入原则的，在征得病人同意的基础 上，完成相关的术前检查评估和术前教育。 出院前评估：日间手术病人24小时内即出院， 为确保病人离开医院后的安全，制订了严格 的出院评估制度，出院前对病人术后的生命 体征等医学指标进行评估，根据分值确定是 否同意出院。 出院后随访：病人出院后开始，直至术后3 天，会定时电话随访，根据手术类别的不同 调整随访频度。同时，在病人情况稳定后， 进行病人满意度调查，以查找工作中可能存 在的问题和漏洞，并及时解决。
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华西日间手术中心
评估标准：
1、患者在入院前需在门诊完成术前检查，再经门诊麻醉医师评估达到日间手术 的入标准，才去日间手术接待处预约手术时间;
2、患者在手术后出复苏室前，由复苏室医师根据生命体征、意识状态等指标进 行评分，达到标准才可出复苏室;
3、患者出院前由病房医师根据其生命体征、有无恶心呕吐、伤口出血情况等评 分，达到相应标准才准予出院。
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国外日间手术
模式
国内日间手术
1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；
1）分散收治、分散管理； 2）统一收治、分散管理； 3）统一收治、统一管理；
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优点
西方国家总结日间手术的优点包括：
1) 缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗 2) 医院获得性感染的机会降低 3) 降低了医疗费用 4) 病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环 境
国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery，
日间手术麻醉全流程质量管理共识
日间手术麻醉全流程质量管理共识下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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日间手术的培训ppt课件
通过手机终端，可 向日间手术患者提 供报告查询、手术 预约确认、术后随 访等服务（开发中）
等待手术预约
入院手术
当日出院
转入病房
术后随访
日间手术的培训
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制度与监管
• 日间手术准入标准 • 医疗文件书写与质量管理制度 • 日间手术病房管理制度 • 日间手术麻醉规范 • 日间手术随访管理制度 • 日间手术绩效分配制度 • 日间手术人力资源管理制度
供应3条路线
日间手术的培训
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管理流程
建立一个准入标准和标准操作规程，建立一套质量控制和考核体系 床位多学科共享使用与相对集中的管理方法 日间手术门诊流程、预约当日手术时的受理流程 统一的就诊化验检查套餐与查询平台的建立 医疗安全措施及应急预案 专科医生和全科医生的分工合作与管理权限 不同专业共用手术室的统筹安排与流程设计
平均住院日 1.96 1.99 1.67 1.93 1.96 1.95 1.85
年份 2007 2008 2009 2010 2011 2012
手术例数 197 255 173 46 63 211
平均住院日 1.22 1.15 1.20 1.22 1.21 1.18
日间静脉曲张手术：
住院天数下降80％，平均费用下降49％，其中药费下降55%；
日间手术的培训
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起源
基础
微创、快速康复的外科理念 麻醉及麻醉复苏技术的日臻成熟
国外经验 上海试点
日间手术模式近20余年在欧美国家迅猛发展，近年日 间手术量已占其择期手术的70%～80%
2006年上海申康医院发展中心在国内组织了上海市第 一人民医院等6家医院开展日间手术试点工作
2007年全国第一家包括咨询服务区、病房区、独立的
日间手术麻醉PPT参考幻灯片
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应 具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
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日间手术的种类
总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对 较小、手术时间短（一般不超过 3h）、预计出血量少和 术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手 术。
短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术的麻醉，但长时间 输注后维持时间可能迅速延长。
吸入麻醉药如七氟醚容易调节麻醉深度、术中易于维持血流动力学稳定的特点，而被 广泛应用于面罩吸入诱导以及术中麻醉维持，尤其适用于小儿麻醉；地氟醚作为短效 吸入麻醉药，苏醒快，有利于日间手术麻醉。
中期恢复（第二阶段）：由PACU转入日间手术病房（ambulatory surgery unit， ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束。此阶段应继续观 察患者各项生理机能恢复及外科情况。如果患者在手术结束及停止麻醉 用药后，迅速达到改良Aldrete评分 离开PACU的标准，即为快通道恢复。
后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。
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日间手术的麻醉后管理
术后镇痛
术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有效 的疼痛管理是促进患者尽早康复的重要措施。术 前评估时应告知患者术后疼痛的可能程度和持续 时间。术后及时评估疼痛，如果疼痛 NRS评分 ＞ 3分，应及时治疗。
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日间手术的麻醉后管理
术后恶心呕吐 术 后 恶 心 呕 吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）是延长日间手术患者住院时
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5 BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？
是否
6 年龄（Ａ）：＞50岁？
是否
7 颈围（Ｎ）：＞40cm？
是否
8 性别（Ｇ）：男性？
注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分； OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”； 中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”
日间手术麻醉专家共识（2016）
表１ 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断
项目
回答
1 打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听 是 否
到）？
2 疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？
是否
3 观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况 是 否 吗？
的辅助设备
无特殊要求
严格的控制和管理
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术及麻醉的基本条件
日间手术室条件与住院手术室一致 配备常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成 熟的抢救流程。 相关人员应具备资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的种类
原则
选择对机体生理功能干扰小、 手术风险相对较小、
应及时治疗。
日间手术的麻醉后管理
３、术后恶心呕吐： 术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女 性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄 （成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者， 应采用１～２种干预措施 进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和 （或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区 域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量 减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物 剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者 预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照 《术后恶心呕吐防治专家共识》。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的概念 开展日间手术及麻醉的基本条件 日间手术的种类
日间手术患者的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理
离院标准 术后随访
Ambulatory surgery
国际日间手术学会（IAAS）定义（2003年）： 病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手 术模式。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。 高危婴儿或早产儿。 估计术中失血多和手术较大的患者。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如 恶性高热家族史，过敏体质者）。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。 吸毒、滥用药物者。 心理障碍、精神疾病及不配合的患者。 患者离院后24h无成人陪护。
日间手术麻醉专家共识（2016）
是否
麻醉前评估与准备
麻醉评估门诊 （APEC）
评 估 方 法
评 估 内 容
术前 检查 准备
术前 须知 用药
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
评估内容： 病史、体格检查、辅助检查。具体评估 内容参照住院患者的评估。
术前检查及准备： 与住院患者必需的检查项目一致。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉的监测
基本监测 扩展监测
氧合 尿量 PETCO2 呼吸力学 凝血功能 心排出量
通气
循环
中心静脉压 有创动脉压
体温
脑功能
血液生化 血气分析
肌松监测 肺动脉压
麻醉深度 超声监测
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的麻醉方法
MACΒιβλιοθήκη 全身麻醉日间手术的麻醉方法
麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉 在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快 速苏醒。 气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸 道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导 管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸， 可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短， 镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不 适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻 药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特 别适用于日间手术。
手术时间短（一般不超过3h）、 预计出血量少和术后并发症少、 术后疼痛程度轻及恶心呕吐发
生率低的手术。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛 查，以确保患者能安全进行日间手术。
ASAⅠ或Ⅱ级患者。 年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。
日间手术的麻醉后管理
１、麻醉恢复：
２、术后镇痛：
早期恢复（第一阶段）： 有效的疼痛管理是促进 此阶段通常在PACU 中 患者尽早康复的重要措 进行，监测患者意识、 施。术前评估时应告知 活动、呼吸、心电图、 患者术后疼痛的可能程 血压、氧合状态等，至 度和持续时间。术后及 改良Aldrete评分（表２） 时评估疼痛(表3)，如果 达到离开PACU的标准。 疼痛NRS评分＞３分，
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术与传统手术、门诊手术的不同
术前检查
手术
术后观察
放在门诊
对各方面提出更高要求 尽量缩短
手术麻醉 手术技术
术后恢复
门诊手术
日间手术
表面麻醉、局部浸润麻醉、 神经阻滞、椎管内麻醉、
区域阻滞
全身麻醉
手术范围局限在身体表面、 范围涉及关节、骨、神经
使用简单的手术器械
和体腔，且需要其他先进
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照 ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物， 术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的 术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务， 签署手术、麻醉知情同意书。 原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷 走张力偏高等患者可酌情用药。