日间手术麻醉专家共识ppt课件
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日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照 ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物， 术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的 术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务， 签署手术、麻醉知情同意书。 原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷 走张力偏高等患者可酌情用药。
4 血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？ 是 否
5 BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？
是否
6 年龄（Ａ）：＞50岁？
是否
7 颈围（Ｎ）：＞40cm？
是否
8 性别（Ｇ）：男性？
注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分； OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”； 中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术与传统手术、门诊手术的不同
术前检查
手术
术后观察
放在门诊
对各方面提出更高要求 尽量缩短
手术麻醉 手术技术
术后恢复
门诊手术
日间手术
表面麻醉、局部浸润麻醉、 神经阻滞、椎管内麻醉、
区域阻滞
全身麻醉
手术范围局限在身体表面、 范围涉及关节、骨、神经
使用简单的手术器械
和体腔，且需要其他先进
手术时间短（一般不超过3h）、 预计出血量少和术后并发症少、 术后疼痛程度轻及恶心呕吐发
生率低的手术。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛 查，以确保患者能安全进行日间手术。
ASAⅠ或Ⅱ级患者。 年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。
日间手术麻醉专家共识（2016）
是否
麻醉前评估与准备
麻醉评估门诊 （APEC）
评 估 方 法
评 估 内 容
术前 检查 准备
术前 须知 用药
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
评估内容： 病史、体格检查、辅助检查。具体评估 内容参照住院患者的评估。
术前检查及准备： 与住院患者必需的检查项目一致。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。 高危婴儿或早产儿。 估计术中失血多和手术较大的患者。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如 恶性高热家族史，过敏体质者）。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。 吸毒、滥用药物者。 心理障碍、精神疾病及不配合的患者。 患者离院后24h无成人陪护。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的概念 开展日间手术及麻醉的基本条件 日间手术的种类
日间手术患者的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理
离院标准 术后随访
Ambulatory surgery
国际日间手术学会（IAAS）定义（2003年）： 病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手 术模式。
应及时治疗。
日间手术的麻醉后管理
３、术后恶心呕吐： 术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女 性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄 （成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者， 应采用１～２种干预措施 进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和 （或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区 域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量 减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物 剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者 预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照 《术后恶心呕吐防治专家共识》。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉的监测
基本监测 扩展监测
氧合 尿量 PETCO2 呼吸力学 凝血功能 心排出量
通气
循环
中心静脉压 有创动脉压
体温
脑功能
血液生化 血气分析
肌松监测 肺动脉压
麻醉深度 超声监测
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的麻醉方法
MAC
全身麻醉
日间手术的麻醉方法
麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉 在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快 速苏醒。 气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸 道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导 管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸， 可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短， 镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不 适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻 药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特 别适用于日间手术。
的辅助设备
无特殊要求
严格的控制和管理
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术及麻醉的基本条件
日间手术室条件与住院手术室一致 配备常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成 熟的抢救流程。 相关人员应具备资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的种类
原则
选择对机体生理功能干扰小、 手术风险相对较小、
日间手术的麻醉后管理
１、麻醉恢复：
２、术后镇痛：
早期恢复（第一阶段）： 有效的疼痛管理是促进 此阶段通常在PACU 中 患者尽早康复的重要措 进行，监测患者意识、 施。术前评估时应告知 活动、呼吸、心电图、 患者术后疼痛的可能程 血压、氧合状态等，至 度和持续时间。术后及 改良Aldrete评分（表２） 时评估疼痛(表3)，如果 达到离开PACU的标准。 疼痛NRS评分＞３分，
日间手术麻醉专家共识（2016）
表１ 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断
项目
回答
1 打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高Biblioteka Baidu谈话声或隔着房间门就能听 是 否
到）？
2 疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？
是否
3 观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况 是 否 吗？
麻醉前评估与准备
术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照 ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物， 术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的 术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务， 签署手术、麻醉知情同意书。 原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷 走张力偏高等患者可酌情用药。
4 血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？ 是 否
5 BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？
是否
6 年龄（Ａ）：＞50岁？
是否
7 颈围（Ｎ）：＞40cm？
是否
8 性别（Ｇ）：男性？
注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分； OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”； 中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术与传统手术、门诊手术的不同
术前检查
手术
术后观察
放在门诊
对各方面提出更高要求 尽量缩短
手术麻醉 手术技术
术后恢复
门诊手术
日间手术
表面麻醉、局部浸润麻醉、 神经阻滞、椎管内麻醉、
区域阻滞
全身麻醉
手术范围局限在身体表面、 范围涉及关节、骨、神经
使用简单的手术器械
和体腔，且需要其他先进
手术时间短（一般不超过3h）、 预计出血量少和术后并发症少、 术后疼痛程度轻及恶心呕吐发
生率低的手术。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛 查，以确保患者能安全进行日间手术。
ASAⅠ或Ⅱ级患者。 年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。
日间手术麻醉专家共识（2016）
是否
麻醉前评估与准备
麻醉评估门诊 （APEC）
评 估 方 法
评 估 内 容
术前 检查 准备
术前 须知 用药
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉前评估与准备
评估内容： 病史、体格检查、辅助检查。具体评估 内容参照住院患者的评估。
术前检查及准备： 与住院患者必需的检查项目一致。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术患者的选择
全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。 高危婴儿或早产儿。 估计术中失血多和手术较大的患者。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如 恶性高热家族史，过敏体质者）。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。 吸毒、滥用药物者。 心理障碍、精神疾病及不配合的患者。 患者离院后24h无成人陪护。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的概念 开展日间手术及麻醉的基本条件 日间手术的种类
日间手术患者的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理
离院标准 术后随访
Ambulatory surgery
国际日间手术学会（IAAS）定义（2003年）： 病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手 术模式。
应及时治疗。
日间手术的麻醉后管理
３、术后恶心呕吐： 术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女 性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄 （成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者， 应采用１～２种干预措施 进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和 （或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区 域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量 减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物 剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者 预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照 《术后恶心呕吐防治专家共识》。
日间手术麻醉专家共识（2016）
麻醉的监测
基本监测 扩展监测
氧合 尿量 PETCO2 呼吸力学 凝血功能 心排出量
通气
循环
中心静脉压 有创动脉压
体温
脑功能
血液生化 血气分析
肌松监测 肺动脉压
麻醉深度 超声监测
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的麻醉方法
MAC
全身麻醉
日间手术的麻醉方法
麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉 在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快 速苏醒。 气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸 道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导 管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸， 可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短， 镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不 适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻 药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特 别适用于日间手术。
的辅助设备
无特殊要求
严格的控制和管理
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术及麻醉的基本条件
日间手术室条件与住院手术室一致 配备常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成 熟的抢救流程。 相关人员应具备资质，获得医院及相关部门授权。
日间手术麻醉专家共识（2016）
日间手术的种类
原则
选择对机体生理功能干扰小、 手术风险相对较小、
日间手术的麻醉后管理
１、麻醉恢复：
２、术后镇痛：
早期恢复（第一阶段）： 有效的疼痛管理是促进 此阶段通常在PACU 中 患者尽早康复的重要措 进行，监测患者意识、 施。术前评估时应告知 活动、呼吸、心电图、 患者术后疼痛的可能程 血压、氧合状态等，至 度和持续时间。术后及 改良Aldrete评分（表２） 时评估疼痛(表3)，如果 达到离开PACU的标准。 疼痛NRS评分＞３分，
日间手术麻醉专家共识（2016）
表１ 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断
项目
回答
1 打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高Biblioteka Baidu谈话声或隔着房间门就能听 是 否
到）？
2 疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？
是否
3 观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况 是 否 吗？