小儿骶尾部畸胎瘤恶变的危险因素研究

个,他们分别是诊断时的年龄(X1)、性别(X2)、临床分型(X3)、肿瘤囊 实性(X4)。表中给出的标准回归系数可以比较出各因素的相对重
瘤位于骶前的多少而分的,那么,随着骶前的流体逐渐增多,而外 显部分逐渐减小,也给诊断带来一定的困难,所以III型IV型的畸
表1 小儿骶尾部畸胎瘤的一般资料
① 通 讯 作 者 :马 海 峰 (1975年 ～ ):男 ,黑 龙 江 双 鸭 山 市 人 ,硕 士 ,主 治 医 师 ,研 究 方 向 :小 儿 普 外 ,E-mail:mahaifeng1975yahoo.com.cn。 ９ ０ 中外医疗 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ
临ห้องสมุดไป่ตู้ 床 医 学
中外医疗 ２０１１ ＮＯ．１５
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
胎瘤的诊断年龄明显大于I型II型,这也与诊断年龄与恶变的关系 相符。与囊性骶尾部畸胎瘤相比实性或囊实混合性骶尾部畸胎瘤 中恶变更为多见。囊性肿瘤一般来说是成熟的肿瘤,预后较好。涉 及出血、肿瘤窃血和恶变的并发症在实体瘤患者中更常见。 3.3 AFP值及肿瘤大小与恶变的关系
[4] Schropp KP,Lobe TE,Rao B,et al.Sacrococcygeal teratoma:The experience of four decades[J].J Pediatr Surg,1992,27:1075.
[5] Altman RP,Randolpy JG,Lilly JR.Sacrococcygeal teratoma:American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973[J].J Pediatr Surg,1974,9:389.
1 资料与方法
素,对术前准备,术中切除范围,术后抗肿瘤的辅助治疗及术后的
1.1 一般资料
长期随访都具有重要的意义。
1992年至2009年间我院收治小儿骶尾部畸胎瘤共32例。男性 3.1 诊断年龄和性别与恶变的关系
14例,女性18例,临床分型,I型15例,II型11例,III型3例,IV型3例,
小儿骶尾部畸胎瘤是一种显性畸胎瘤[4],是胎儿和新生儿最
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临 床 医 学
小儿骶尾部畸胎瘤恶变的危险因素研究①
马海峰 1 周福金 1 许芝林 2 (1.沈阳市儿童医院 沈阳 110082; 2.哈尔滨医科大学附属第一医院 哈尔滨 150001)
【摘要】目的 分析小儿骶尾部畸胎瘤恶变的危险因素。方法 回顾分析1992年至2009年沈阳儿童医院外科收治的小儿骶尾部畸胎
表2 小儿骶尾部恶性畸胎瘤6个可能的危险因素与赋值
表3 进入方程中的自变量及有关参数的估计值
【收稿日期】 2011-03-01
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将诊断时的年龄、性别、肿瘤的囊实性、肿瘤大小、临床分型、 期治疗。
血清AFP值这些危险因素进行赋值,见表2。
3.2 临床分型和囊实性与恶变的关系
采用SAS统计软件8.2版本的logistic回归模型进行统计学分
本组资料I型33例,其中恶性4例,占12.1%,II型25例,其中恶
析,将数据输入软件后得出的结果见表3。
例,IV型5例。年龄0～5岁,平均2.2岁,良性34例,恶性7例。一般资 例,诊断年龄均分布在6个月～4岁年龄组,从临床质料说明,诊断
料见表1。
年 龄 越 大 恶 变 率 越 高 。因 此 , 骶 尾 部 畸 胎 瘤 一 经 确 诊 , 就 应 该 积 极
1.2 统计学处理方法
手术治疗,而且应提倡产前检查和新生儿筛查,做到早期诊断,早
瘤32例,及1991年至2009年哈尔滨医科大学附属第一医院小儿外科收治的小儿骶尾部畸胎瘤41例,对诊断时的年龄,性别,肿瘤的囊实性,
肿瘤大小,临床分型,血清AFP值纳入Logistic回归分析。结果 证实患儿诊断时的年龄、性别、临床分型、肿瘤囊实性是小儿恶性骶
尾部畸胎瘤相关的危险因素,而与肿瘤的大小,血清AFP值无关。结论 年龄小,男孩,实性肿瘤,临床分型为III型或IV型的是小儿恶性骶
年龄0～5岁,平均1.4岁,良性27例,恶性5例。1991年至2009年间哈 常见的肿瘤,发生率为每2～4万活产儿中有1例,女性居多,男女
尔滨医科大学附属第一医院小儿外科收治小儿骶尾部畸胎瘤共 比例为1∶2～1∶4。Altman等报告[5],骶尾部畸胎瘤2个月以内恶变
41例 。男 性 17例 ,女 性 24例 ,临 床 分 型 ,I型 18例 ,II型 14例 ,III型 4 率为10%,2个月以上高达67%。恶变在男孩更为常见。本组恶性16
[6] Kamoto T,Satomura S,Yoshiki T,et al.Lection-reactive alpha-fetoprotein (AFP-L3%)curability and prediction of clinical course after treatment of non-seminomatous germ cell tumors[J].Jpn J Clin Oncol,2002,32:472.
AFP最早被认为是一种肝脏肿瘤的血清标志物,是一种主要 的 胎 儿 血 清 结 合 蛋 白 。胎 儿 和 新 生 儿 肝 脏 可 分 泌 大 量 的 A F P。在 妊娠12～14周时AFP达到高峰值,直至8个月～1岁时逐渐下降到 正 常 成 人 水 平 。所 以 从 本 组 资 料 来 看 , 骶 尾 部 畸 胎 瘤 的 血 清 AFP 值 受 其 生 理 特 性 的 影 响 ,并 未 表 现 出 良 好 的 相 关 性 。但 是,如果 AFP明显高与特定年龄的正常范围则有临床意义。AFP水平升高 或针对AFP的胚芽细胞肿瘤免疫组化染色呈阳性表明存在恶性 成 分 ,尤 其 是 卵 黄 囊 瘤 和 胚 胎 癌 。手 术 切 除 肿 瘤 通 常 可 使 血 清 AFP恢复到正常。因此,在术后检测AFP水平有助于在出现临床症 状前早期发现肿瘤复发。然而,AFP升高并不一定提示肿瘤进展。 化 疗 导 致 肿 瘤 减 小 , 能 引 起 短 暂 的 AF P突 然 升 高 。肝 功 能 异 常 也 可伴有AFP异常,如良性肝脏病变、肝脏和胃肠道恶性肿瘤、病毒 性肝炎、麻醉后继发胆汁瘀滞或药物引起的肝脏胆汁瘀滞均可导 致持续性AFP水平升高[6]。本组质料最大的肿瘤直径15cm,最大的 3例畸胎瘤均为良性,回归模型也给出,肿瘤的良恶性与肿瘤的大 小无关。 参考文献 [1] 李 正 ,王 慧 贞 ,吉 士 俊 .实 用 小 儿 外 科 学 [M].北 京 :人 民 卫 生 出
部畸胎瘤是新生儿期最常见的实体瘤,有时巨大,但大多为良性, 性别、年龄。没有进入logistic回归模型的危险因素有肿瘤的大小和
然而约17%呈现恶性组织学特性或临床特征。临床上根据肿瘤在 血中AFP值,说明它们不是小儿恶性骶尾部畸胎瘤的危险因素。
骨盆内和骨盆外延伸的程度将骶尾部畸胎瘤分为四型[2]。I型为显 3 讨论
性 3例 ,占 12.0%,III型 7 例 ,恶 性 3 例 ,占 42.8%,IV型 8例 ,其 中 恶 性
2 结果
4例 , 占 5 0. 0% 。从 资 料 中 看 出 I 型 II 型 中 的 恶 性 比 例 明 显 低 于 I II 型
从表3中可以看出,最终进入logistic回归模型的危险因素有4 IV型,这说明临床分型越高恶变率也越高。临床分型是按照畸胎
尾部畸胎瘤的危险因素,术后根据病理结果进行药物辅助化疗,并长期严密随访。 【关键词】小儿 骶尾部畸胎瘤 恶变
【 中 图 分 类 号 】R739.93
【 文 献 标 识 码 】A
【 文 章 编 号 】1674-0742(2011)05(c)-0090-02
畸胎瘤是由3种原始胚层组织演变而来的先天性肿瘤[1],骶尾 要性,按照重要性的先后顺序排列分别是临床分型、肿瘤囊实性、
版 社 ,2001:965.
[2] 吴 晔 明 .小 儿 外 科 学 [M].北 京 :北 京 大 学 医 学 出 版 社 ,2009: 575.
[3] 陈 肖 鸣 ,李 仲 荣 ,刘 平 .血 AFP测 定 对 小 儿 骶 尾 部 畸 胎 瘤 的 诊 断 价 值[J].温 州 医 学 院 学 报,1999,29(2):122.
著外露型,仅有很小部分向骶前延伸;II型的肿瘤主要部分外露,
骶尾部畸胎瘤是小儿最常见的胚芽细胞肿瘤[3],而肿瘤的良
骶前盆腔内也有部分肿瘤;III型原发于盆腔和腹腔,但有明显的外 恶性直接关系到小儿骶尾部畸胎瘤的预后,那么研究小儿恶性骶
凸部分;IV型为骶前肿瘤没有外露的表现。
尾部畸胎瘤的相关危险因素变得尤为重要。了解了相关的危险因