小儿骶尾部畸胎瘤恶变的危险因素研究
14例小儿骶尾部畸胎瘤护理体会
１ ． １ 一 般 资 料
除其 焦虑 进展 情绪 ，从 而取 得患 儿 家属 的理 解 与积 极 配 合。 ２ ． １ ． ２ 肠 道准 备 术前 常规 禁食 并 对患 儿进 行 清洁 灌肠
１ 次， 防止术后 短 时间被 粪便 污染 。由于本 组 患儿 年龄 均
较小 ． 新 生儿 较多 ， 在患 儿灌 肠 时一 般选 取 较小 的 ６号 弗 莱 氏尿 管 ， 取 左侧 卧位 ， 身体 屈 曲 ， 暴露 好 臀部 ， 通 常患 儿 较 少配 合 。 哭 闹 时腹腔 压力 增 加 ， 在进 管 时通 常需 实 习护 士配合 固定患儿 臀部皮 肤及 肌 肉 ， 防止滑脱 。期 间严 格计
算 生理盐 水 的灌 入量 与排 出量 ． 尽量 减少 肠道 压力 以防止 水 中毒 ， 直至排 出液无粪 渣 。
２ ． ２ 术 后 护 理 方 法
本组 ｄ ｘ ） ｇ 骶尾 部 畸胎瘤 患儿 共 １ ３例 ，其 中新 生 儿 ５
例， １ 月 ６月 ４例 ， ６月至 １ 岁 ３例 ； １岁 以上 ２例 ，女 童 １ Ｏ例 ， 男 童 ４例 。 病史 最长 １年 ３月 ， 最 短 ４天。临床表现
２ ． ２ ． １ 一般护 理 因麻 醉 和手 术对 患儿 的呼 吸与循 环 系
主要为 骶尾部 包块 ， 二便 困难 。 按 形态及 部位分 显性 ５例 ， 内外混 合型 ６例 ， 隐匿型 ３例 。按 术后 病理 检查结 果报 告 为成熟 畸胎 瘤 ８例 ， 混 合型 畸胎瘤 ３例 ， 恶性 畸胎瘤 ３例 。
骶尾部 畸胎瘤 是／ Ｊ ｘ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 科 常见 的实体 瘤之 一 。 目前手 术切 除仍 是最主要 的治疗 手段 。 且 复发率 较高［ ． 一 。 骶 尾部 畸胎瘤 手术 的切 口较 长 、 创 面 较大 。 术 后 护理工 作 难度 及 责任较大 。作 者对 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ５月本科 收治 的
新生儿骶尾部畸胎瘤的诊治分析
新 生 儿骶 尾 部 畸 胎 瘤 的诊 治 分 析
马 振， 禹岳华 ， 张登峰 ， 李 红 （ 中国人 民解放军第 ３ ３医 院特诊科 ， 西 ０ 广 南宁 ５ ０２ ） ３ ０ １
［ 摘
要］ 目的 ： 总结新生儿骶尾部畸胎瘤 的临床特点 ， 探讨 甲胎 蛋 白（ Ｆ ） 判断畸 胎瘤 良恶性 的意义及 减少肿瘤 复发 ＡＰ 对
检测 Ａ Ｐ ６例 ， 中 Ａ Ｐ ４０Ｉ／ ｌ ８例 ， ＜ ０ ／ ｌ Ｆ３ 其 Ｆ ＞ ０ ｍ ￣ Ｕ ２ ８例 ４０Ｉ ｍ 。出院 １ ３个月复查大部分 Ａ Ｐ正常 。全部病 例出院 ， 发 ３例 ， Ｕ ～ Ｆ 复
其 中 ２例 Ａ Ｐ ０ Ｕ ｍ 。病理 ： Ｆ ￣４ ０Ｉ／ ｌ 成熟 型畸 胎瘤 ３ ７例 ， 未成熟型畸胎瘤 ６例。结论 ： 新生儿骶 尾部畸胎瘤绝大 多数是 良性 ， 混合
清 Ａ Ｐ升高无 明 显 临床 意义 ， 组 术前 电化学 发 光 法 检测 Ｆ 本
Ａ Ｐ ６例 ， 中 Ａ Ｐ１４ ０Ｉ／ ８例 ， Ｆ３ 其 Ｆ ＞ ０ Ｕ ｍｌ ２ ８例 ＜４ ０Ｉ ／ ｌ 出 ０ Ｕ ｍ 。
院１ ～３个月复查大部 分 Ａ Ｐ正 常 ， Ｆ 肿瘤 复发 ３例 ， 中 ２例 其 Ａ Ｐ ４０Ｉ ／ ｌ所 以定期 复查 Ａ Ｐ仍有参 考价值 。如行 肿 Ｆ ￣ ０ ｍ ， ＞ Ｕ Ｆ 瘤切 除后 ， 患儿血清 Ａ Ｐ值未能像正常新生儿一样迅速下降 ， Ｆ 则需 怀疑有肿 瘤残存 或复发。 ３３ 减少肿瘤复发 ： ． 一般认 为对 于 良性 畸胎瘤 ， 中切 除尾 术 骨并避免 肿瘤 囊壁破损 残 留是 防止 肿瘤 复发 的关 键 ， 但在 临
１ 资 料 与 方 法
骶尾部畸胎瘤误诊2例分析9
复 位但 腹 股 沟 区仍 饱 满 的斜 疝 应 高 度 怀 疑 滑 疝 ． 术 中如 发 现 疝 囊 颈 部饱 满 、 厚 ， 仔 细 辩 认 和 正 确 增 应
处理 。
膜前 脂 肪 ， 靠 近疝 囊 颈 部结 扎， 扎 线剪 断 后， 端 并 结 残
能 回缩 到 肌 间而 不再 显 露 于手术 野 才 可【 ２ 】 。
６ ００ １０ ０）
【 词】 关键 畸胎瘤 ； 骶尾部
【 中图分类号】 ７４４ Ｒ １． ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ６１６５（ ０）１００－ １ １７—３３ ０６ －３９０ ２ ０
大 ， 且 随着 年龄 的增 长 ， 物 逐渐 减 小 （ 并 脂 肪 并 肿 合 瘤除外 ） 而骶 尾部畸胎 瘤生长在骶 尾部 ， 。 并且 有随着 年龄增 长而增大 的趋 势 （ 特别是 恶性 者增 长迅速 ） 。 ３１３对 于大小 便 异 常 的儿 童 ．在 诊 断 时 未全 面考 ．－ 虑， 未常 规行肛 诊检查 ， 以致 误诊 。
Ｊ 床 小儿 外 抖 杂 志 ２ ０ Ｉ 笺 ０ ６年 Ｏ 月第 ５卷第 ４期 ８
＿０ － ３ ９
・
短篇报道 ・
骶尾部畸胎瘤误诊 ２ 例分析 ９
吉 磊 。李福 玉
（ 感 市 中心 医院五 外 科 ， 湖 北 孝 感 １孝 ４２０ ； ３ １０
２四川大学华西附一 医院小儿外科 ， 四川 成都
骶 尾部 畸胎 瘤一经 确诊 。 尽快 手 术治 疗 。 术 需 手
２ 结果
误诊 ２ ９例 ， 占总病 例 数 的 １． ５５％， 中误 诊 为 其 脊 膜膨 出 １ ５例 ， ７５％； 诊 为 盆 腔包 块 ６例 ， 占 ． 误 占
手术治疗4例小儿骶部畸胎瘤的护理
肤完 整。因肿块大 ， 压迫 会阴部 ， 监护人 护理不 当， 而致肛 门、 会阴部及 双下肢出现大片尿 布疹 ， 皮温不高 ， 干燥 、 无渗
液。 １ 治疗方 法与结果 ． ２ 采用气管插管静脉复合麻醉 ，由苏＃ Ｊ 童医院的ｄ Ｊ ＩＬ ，Ｌ 外 科 专 家 行 肿 块 手 术 切 除 加 整 形 修 复 术 。 手 术 时 间 （２ ＋ ３ ） ｉ ， 中出血 １０ ２ ０ ， １０ 一 ０ ｍ ｎ 术 ０ — ０ ｍｌ术后均放置 １ ２根皮 － 瓣引流 ，４天切 口拆线 ， １ 均无并发症 。 ２ 护 理 ２１ 术前护理 ． ２１１ 心理 护理 ．． 由于患儿 年龄 小 ， 加之都为福利 院的孤儿 ， 以做好 监 所 护人 的思想工作非 常重要 。一方 面要求福利 院选派责任 心 强、 有爱心 、 护理经验相对 丰富的监护人来 院陪护 。 ２１ 皮 肤 护 理 ．． ２
手 术 治 疗 ４例 小 儿 骶 部 畸 胎 瘤 的 护 理
姜 玉
（ 阳县人 民医院 ， 沭 江苏
沭阳 ，２ ６０ ２３０ ）
【 要 】 报 告 ４例ｄ Ｊ 骶部畸胎 瘤的手术前后护理 ， 前对患儿进 行全面评估 ， 摘 ，Ｌ 术 加强患儿 及家属 的心理护理 ， 后严密 术
观察病情 ， 正确记 出入量 ， 做好体位和伤 口护理 ， 患儿术后无并发症 ， 痊愈 出院。
２１ ０ ０年 １ ０月上 第 ２卷 第 ２ ８期
Ｏｃｏ ｅ ｌ Ｖ０ ＿ ｔｂ ｒ ２０ ０ ｌ ２ Ｎｏ２８ ．
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｔｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｒ ｏ ｒａ ｈ ｎ ｒｄｉ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎ ｍ￣ｉｎ ｏ ｉ Ｃ ｏ ・３ ・ ９
畸胎瘤的症状有哪些
畸胎瘤的症状有哪些畸胎瘤的临床表现：畸胎瘤的好发部位依次是骶尾部、腹膜后、卵巢、睾丸、纵隔等，罕见部位为腹壁、鼻、鼻咽、胃、肺等部位。
由于发生部位不同，则临床表现各有其特点。
1、骶尾部畸胎瘤骶尾部不仅容易发生畸胎瘤，而且是容易引起恶变的部位。
多见于新生儿期，女性约占70%。
按肿瘤所在部位可分为3种类型：①显型：肿瘤发生于尾骨尖，呈圆形或椭圆形，有的为结节状，向臀部内生长。
通常肿瘤对全身无任何影响，个别病例肿瘤内腺体分泌性激素而表现早熟。
显型病例良性居多。
②隐型(骶前畸胎瘤)：此型较其他型少见。
肿瘤位于盆腔内即骶骨前方，直肠后方。
可伴有脊柱裂、脊膜膨出。
骶骨前畸胎瘤恶性居多。
③混合型：具有显性和隐性的临床表现及症状，可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型肿瘤以向外生长为主，内在部分局限在骶骨前。
本型的外部多为囊性，骶前的肿瘤实体较多。
Ⅱ型显露部分大小不一，骶前及盆腔部分异常庞大，直肠被肿瘤推向前方，直肠受压，粪便呈扁平状，尿道或膀胱颈常被间接压迫于骶骨上.而出现排大、小便用难。
此型恶性者较Ⅰ型多。
2、腹膜后畸胎瘤腹膜后畸胎瘤的发病率在腹膜后肿瘤中仅次于肾母细胞瘤及神经母细胞瘤而居第3位。
大多数为良性，可出现在任何年龄，随年龄增大，恶性率有增高趋势。
男女发病率无差别。
常发生于脊柱一侧，肿物边界清楚，表面光滑而具囊性感，部分可有实质部分，稍有活动性而无压痛。
肿瘤如果突然增大加速，可能是恶变的信号。
3、卵巢畸胎瘤多见于7-12岁儿童，可长期无任何症状，或平时经常腹痛，无意中摸及腹部肿块，可移动。
卵巢肿瘤扭转可发生急性腹痛、恶心、呕吐、发热等急腹症症状。
分泌激素可有性早熟症状。
4、睾丸畸胎瘤常于5岁前发病，而且常表现为患侧睾丸肿大，往往无其他症状。
与其他睾丸肿瘤不同，畸胎瘤更容易发生睾丸肿大，肿大的睾丸坚实、沉重、不透光、表面光滑，且瘤体较小，与正常睾丸间有分界。
5、纵隔畸胎瘤儿童纵隔肿瘤中畸胎瘤约占30%，其中约25%为恶性。
1例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤患儿的围手术期护理
1 例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤患儿的围手术期护理【摘要】目的：总结分析1例新生儿骶尾部巨大畸胎瘤的围手术期护理。
方法：术前做好新生儿的保暖、瘤体的护理和家长心理护理。
术后做好生命体征监测和呼吸道管理，提供营养支持、管路护理、伤口的护理和出院指导等方面工作。
结果：患儿经充分的术前准备、术后严密的病情观察、精心的伤口护理、耐心细致的喂养，无并发症发生，顺利出院。
结论：围手术期护理对新生儿骶尾部巨大畸胎瘤治愈是至关重要的。
经过手术切除，术前术后的精心护理，能保证患儿顺利出院，提高治愈率。
【关键词】新生儿；骶尾部巨大畸胎瘤；围手术期；护理畸胎瘤是小儿最常见的胚芽细胞肿瘤，是由至少三个胚层中的两个组织发育异常所形成的一种胚胎性肿瘤。
骶尾部是胎儿及新生儿期畸胎瘤最好发的部位，约占所有畸胎瘤的70％，发病率在活产儿中约为1/20000~1/40000，女婴发病率是男婴的3倍。
根据骶尾部畸胎瘤大小，分为巨型(直径≥5 cm)、小型(直径5 cm)[1-2]。
骶尾部畸胎瘤手术的切口较长，手术剥离面积广泛，残留空腔较大，伤口临近肛门，容易造成粪便污染，术后护理工作难度及责任较大。
因此做好新生儿骶尾部畸胎瘤患儿的围手术期护理，预防并发症尤为重要。
本文回顾性分析1例新生儿骶尾部巨大畸胎瘤患儿的临床资料，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料患儿女，年龄1天，体重3370g。
查体骶尾部可见一约9*9cm包块，质软，表面可见两处破溃，分别为2.5*3cm，3*3.5cm大小，表面未见渗血、渗液。
诊断：新生儿巨大骶尾部畸胎瘤。
1.2 治疗与转归患儿于生后第4天在全麻下行骶尾部巨大畸胎瘤切除术，手术顺利，一期愈合。
术后立即有创呼吸机辅助通气，第二天予以拔除。
术后住院7d后顺利出院。
出院1月后电话随访，伤口愈合可，未有发红，感染等情况。
出院1年后电话随访，伤口愈合可。
2护理2.1术前护理2.1.1保暖将患儿置暖箱，裸露患儿全身，箱温根据患儿的体重、日龄来设置，一般保持箱温在31～33℃，相对湿度为55％～65％，各种治疗护理集中进行，以减少热量的散发。
新生儿骶尾部畸胎瘤术后并发症的预防及护理
『４１佘 亚 雄 ．小 ＪＬ＃ｂ科 学 【Ｍ】．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，１９９５：１６一
】８．
【５】胡 国新 ．药理 学【Ｍ】．北 京 ：人 民卫 生 出 版社 ，２００７：５１． 『６１曾苑 香 ，吴 印 爱 ，李 丽 娜 ．儿 童 创 伤 性 胃肠 破 裂 临 床 护 理 体
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．９Ｂ ５３
※儿 科 护 理
新 生儿骶 尾部畸胎瘤术后并发症 的预防及护理
李 群艳 ，肖秋 英 ，何秀 云
（湖 南 省 儿 童 医 院 新 生 儿 外 科 ，湖南 长 沙 ４１０００７）
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔａｌ ＳａｃｒＯｃＯｃｃｙｇｅａＩ Ｔｅｒａｔｏｍａ／／ ＬＩ Ｑｕｎ—ｙａｎ，ＸＩＡＯ Ｑｉｕ—ｙｉｎｇ，ＨＥ Ｘｉｕ—ｙｕｎ
【收稿 日期】２０１０—０６—０４ 【作者简介】李群艳 （１９６５一），女 ，湖南长沙人 ，本科学历 ，副主任 护师 ，护 士 长 。
３一第 ５ Ｅｔ在全 身麻 醉 下行 手 术 治疗 ，１例 早产 儿 为 人 院 第 ６２日行 手术 ；３０例 为 骶 尾 部 肿 瘤 切 除 术 ．１ 例 为 腹 骶联 合 肿 瘤 切 除 术 ：手 术 切 除肿 瘤 的 质 量 １８０－１ ５００ ｇ，组 织病 理 检查 结 果均 为 良性 。本 组 患 儿均 治愈 ，平均 住 院 ２１．５ ｄ。
１ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 本组 ３１例患儿 中男 ８例，女 ２３例 。１ 例为 孕 ２６ 周早 产 儿 ，其 余为 足 月儿 ，人 院时平 均 Ｅｌ 龄 １８．２ ｄ，平 均 体 质 量 ３．１６ ｋｇ，体 质 量 最 轻 者 １．０７ ｋｇ。疾病 分 型 ：显 型 ３０例 ，混合 型 １例 。 １．２ 治 疗 及 转 归 本 组 ３０例 足 月 儿 均 于 人 院 第
小儿骶尾部畸胎瘤10例手术治疗
内容摘要：【论文关键词】骶尾部畸胎瘤；手术要点【论文摘要】目的：探讨小儿骶尾部畸胎瘤手术治疗方法要点。
方法：对我院收治的10例儿童骶尾部畸胎瘤诊治资料进行回顾性分析。
结果:10例均行肿块切除术。
均行病理学检查，其中5例诊断为良性肿瘤。
有畸胎瘤各种成分如骨质、牙齿等3例；1例为恶性肿瘤，系畸胎瘤恶变；4例为混合性畸胎瘤。
20例均无远处转移。
术后均获随访，5例良性肿瘤患儿均存活；4例混合性骶尾部畸胎瘤中。
3例生长发育正常，1例肿瘤复发行再次手术，术后病理检查证实为恶性肿瘤，3个月后死亡：1例恶性畸胎瘤术后15～24个月内死亡。
结论：骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论瘤体大小，都应及早手术切除。
肿瘤直径超过10cm的骶尾部畸胎瘤瘤体较大，侵占盆底组织广泛，周围组织失去正常形态，并不同程度影响排便或排尿功能。
【论文关键词】骶尾部畸胎瘤；手术要点畸胎瘤是小儿常觅肿瘤，多发生予纵隔、腹膜后、卵巢及睾丸，以骶尾部最为常见。
畸胎瘤有恶变倾向，随着小儿年龄增长，恶变率也逐渐增高。
altman等报告，男性者，2个月内恶变率达10％，2个月以上可高达67％；女性者，2个月内恶变率为7％，2个月以上可达48％。
良性畸胎瘤如未完全切除，而至复发，其恶变率会显增高。
一般囊性畸胎瘤不易恶变，而实质性者较易恶变。
恶性畸胎瘤发展快，易穿破包膜侵及周围组织，并可随血液及淋巴液转至淋巴结、膝及骨髂等部位。
骶尾部畸胎瘤分为显露型、隐匿型及混合型三种[1]。
①显露型：出生时即发现骶尾部包块，多偏向一侧。
肿瘤大部分为囊性，含蜂窝状和实质部分；②隐匿型：向盆腔内突出生长，位予直肠和骶骨之间，直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或粪便呈扁平带状。
肿物间接盛追尿道，发生排尿困难、滴尿或尿潴留。
有些病人以肠梗阻或尿潴留而就诊。
多能触到肿块，有时腹部可触及；③混合型：向盆腔内及向骶尾部生长，呈哑铃状，也可出现排便和排尿困难。
未成熟及恶性肿瘤中隐匿型及混合型多见。
新生儿骶尾部畸胎瘤32例诊治分析
溃 伴感 染 。体 检 发 现 体 表 肿 瘤 直 径 ３ｅ 以下 者 ６ ｍ
例 ， ～１ 者 ２ ３ ０ｍ ｅ ３例 ，０ｅ １ ｍ以上者 ３例 。本 组 病例 均行 肛 门指 诊 检 查 ： 型 者在 直肠 后 、 骨 前 不 能 显 骶 触 及 明显包 块 ， 而混 合 型及 隐型 者 均发 现 在直 肠 后 或 直肠 侧 后 壁 、 骨 前 有囊 实 性 肿 物 ， 肠 粘 膜 光 骶 直
块状 钙 化斑 。１ 行 Ｃ ７例 Ｔ或 ＭＲ 检 查 ． 发现 骶尾 Ｉ 均 部及 盆 腔 内 有囊 性 或 囊 实 性肿 块 ， 见 块 状 钙 化 ４例
斑 。１ ３例行 彩 色超 声波 检 查 ， 肿块 大小 与体 检 大致
相 同
上 的 ５例肿 瘤 均 为 良性 。 国外 文献 报 告新 生 儿 畸胎 瘤 恶 变 的发 生 率 为 ７ ４ 本 组 ２例 为恶 性 ， 生 率 ％【 ｌ ， 发
Hale Waihona Puke 行 二期 手术 治疗后 痊 愈 ， 例经 ３次手术 治愈 。２例 １
恶 性 畸胎 瘤 患 儿 中 ． 例 于术 后 ９个 月肿 瘤 转 移 死 １
亡， １例仍在 随访 中
讨 论
滑 ， 物与尾 骨相 连 ， 包绕 骶尾 骨 。本组 ３ 肿 或 ２例 中 ， ３ 例 为 囊性 及 混合 性 ， 例 为 实性 。通 过 肛 门指 诊 １ １ 分型 ： 型 ２ 显 ０例 ， 隐型 Ｉ例 ， 合 型 １ 混 １例 。其 中 １ 例 隐型病 例人 院时 误诊 为先 天性 巨结肠 。
性 小 圆细 胞肿 瘤 。周 淑舫等 【 告 １ ３例骶 尾 部 畸 ３ ｌ 报 ０
胎瘤 中， ４个 月 内 就诊 ４ ８例 ，肿 瘤 均 为 良性 ， ５个 月～ １岁就 诊 １ ９例 中 ， ２例 （０５ １ ．％为 恶性 ．～ １ ５岁 就 诊３ １例 中 ，５例 （ ８ ％） １ ４ ． 为恶 性 ， 年 龄在 ５岁 以 ４ 而
骶尾部畸胎瘤ppt课件
.
6
三、病因病理
• 畸胎瘤是三个胚层组织所构成，因此在畸胎瘤内几乎可见包含全身各
种组织，如皮肤、黏液、腺体、牙齿、中枢和周围神经组织、结缔组 织、脂肪、软骨、骨、肌肉、钙化组织、胰、肾等组织。各种组织混 在一起，成分复杂，所以肿瘤的结构、形态和大小各异。
• 有的肿瘤以囊性结构为主，呈圆形或椭圆形，多为多发，囊壁由纤
.
7
三、病因病理
骶尾部畸胎瘤一般病理上分为： 成熟型、未成熟型、恶性三大类。
骶尾部畸胎瘤多与尾骨紧密相连，或将 尾骨包裹在瘤中。畸胎瘤多数为良性肿 瘤，随着年龄增长，癌变率有增高趋势。 癌性畸胎瘤生长迅速，易穿破包膜进入 周围组织，并可随淋巴和血行转移至淋 巴结、肺及骨骼等处。
五、临床表现
根据肿瘤所在的部位，将骶尾部畸胎瘤分 为三型： 显性、隐形、混合型。
.
4
二、病因病机
中医认为与以下因素相关： 1.先天亏损，胎元不足，禀赋不充，脾肾阳虚，胚胎发育异常所致， 2.因秉受胞中遗湿，遗热，遗毒，复受外因刺激而发病。
.
5
三、病因病理
• 现代医学认为在胚胎时期部分具有多能发展
潜力的组织或细胞从整体中分离或脱落下来。 这种现象如发生在胚胎早期，脱落的组织混 杂在个体内，发育成长可形成畸胎；如发生 在胚胎晚期，细胞仍有发育成身体各种组织 的潜力，将来仍能形成具有三种胚层的组织， 即形成畸胎瘤，尾骨Henson结是多功能细 胞的集中点，故骶尾部畸胎瘤多见。
毒败血症。
• 3.慢性瘘道 破溃久不愈合，形成慢性瘘道，
常有带恶臭气味的脓液. 和坏死组织排出， 13
.
14
七、辅助检查
• 1.血清甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 对诊断
《骶尾部畸胎瘤》课件
06
骶尾部畸胎瘤的最新研究进展
研究动态
骶尾部畸胎瘤的发病机制研究
近年来，研究者们对骶尾部畸胎瘤的发病机制进行了深入研 究，发现了一些与畸胎瘤发生相关的基因突变和染色体异常 。这些研究成果有助于深入了解畸胎瘤的发病机理，为未来 的治疗提供新的思路。
骶尾部畸胎瘤的诊疗技术进展
随着医学影像技术和病理诊断技术的不断进步，骶尾部畸胎 瘤的诊断准确性和治疗有效性得到了显著提高。例如，MRI 等影像学检查手段能够更清晰地显示畸胎瘤的大小、形态和 位置，有助于制定更精确的治疗计划。
其他治疗方法
放疗
放疗可用于术后辅助治疗，降低复发风险。对于不能手术 或术后复发的患者，放疗也可作为姑息治疗手段。
冷冻消融
冷冻消融是一种微创治疗方法，通过低温冷冻破坏肿瘤组 织，达到治疗目的。该方法适用于体积较小、位置较表浅 的畸胎瘤。
介入治疗
对于一些特殊的畸胎瘤，如卵巢畸胎瘤，介入治疗可作为 一种有效的治疗手段，通过栓塞肿瘤血管来达到缩小肿瘤 的目的。
高患者的自理能力和生活质量。
注意事项
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以便及时了 解病情变化。
保持乐观心态
保持乐观的心态有助于提高免疫力，促进康复。患者可以尝试通 过听音乐、阅读等方式调节情绪。
注意营养补充
术后应保证营养摄入充足，多吃富含蛋白质、维生素的食物，以 促进身体恢复。
。
THANKS
感谢观看
地域分布
骶尾部畸胎瘤在全球范围内均有发 生，无明显的地域性分布特点。
危险因素
目前尚未确定明确的危险因素，可 能与遗传、环境等多种因素有关。
02
骶尾部畸胎瘤的临床表现
症状表现
小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗
临床肿瘤学杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 １ ４卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
·临床应用·
小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗
２ ５ ０ ０ １ ４ 济南 山东省千佛山医院小儿外科 王乐纯，杨 强１，马成海
【 关键词】 畸胎瘤； 骶尾部； 手术治疗； 儿童
中图分类号： Ｒ ７ ３ ０ ２ ６ ９ ； Ｒ ７ ３ ０ ５ ６ 文献标识码： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ９－ ０ ４ ６ ３ （ ２ ０ ０ ９ ） ０ ３－ ０ ２ ４ ２－ ０ ３
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎｔ ｈ ｅｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｙ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａｉ ｎｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｗ Ａ Ｎ ＧＬ ｅ ｃ ｈ ｕ ｎ ，Ｙ Ａ Ｎ ＧＱ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｍ ＡＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｑ ｉ ａ ｎ ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ２ ５ ０ ０ １ ４ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙｔ ｈ ｅｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｙ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍ ａｉ ｎｃ ｈ ｉ ｌ
胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤一例
海南医学2024年4月第35卷第8期Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.8胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤一例李冰，杨安强上海市长宁区妇幼保健院病理科，上海200050【摘要】胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤非常少见，该肿瘤的诊断主要依靠B 超结合病理组织学和免疫组化结果，需与骶尾部成熟性畸胎瘤和脊膜膨出相鉴别。
本例报道的胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤的确诊依靠病理大体检查、病理镜检和免疫组化染色，该肿瘤生物学行为为恶性，可以出现肿瘤浸润、转移，对母体的影响需要通过随访观察来确定。
【关键词】胎儿；骶尾部；未成熟性畸胎瘤【中图分类号】R737.3【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）08—1164—03Immature teratoma of fetal sacrococcygeal region:a case report and literature review.LI Bing,YANG An-qiang.Department of Pathology,Shanghai Changning District Maternity and Infant Health Hospital,Shanghai 200050,CHINA【Abstract 】Immature teratoma of the fetal sacrococcygeal region is very rare.The diagnosis of this tumor main-ly relies on ultrasound combined with pathological and immunohistochemical results,and needs to be differentiated from mature teratoma of the sacrococcygeal region and meningocele.The diagnosis of immature teratoma in the fetal sacro-coccygeal region reported in this case relies on pathological gross examination,pathological microscopic examination,and immunohistochemical staining.The biological behavior of the tumor is malignant,and tumor infiltration and metas-tasis may occur.The impact on the mother's body needs to be determined through follow-up observation.【Key words 】Fetus;Sacrococcygeal region;Immature teratoma·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.08.022第一作者：李冰(1980—)，女，主治医师，主要从事妇科肿瘤病理诊断工作。
骶尾部畸胎瘤-湖南中医药大学
3.慢性瘘道 破溃久不愈合，形成慢性瘘道，常有带恶臭 气味的脓液和坏死组织排出，溃口久不愈合。
七、辅助检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 对诊断 恶性肿瘤畸胎瘤有一定的意义。 2.X线检查 可见骶骨与直肠之间距离增宽，并有肿块及不定形的散在 钙化阴影，有时还可见到骨片和牙齿等。钡剂灌肠可见直肠向前和一 侧推移，并有压迹现象。 3.内窥镜检查 可见肿物突向肠腔，直肠内破溃形成瘘管及分泌物。
4.B超检查 显示有实质性组织和囊腔存在，并有强回声区、低回声区 和无回声区，提示可能有实质组织、钙化块或骨组织等。
5.CT或MRI 是目前最有效的诊断方法，可提示肿瘤的大小、位置等 情况。
八、诊断及诊断要点
一、诊断要点 因本病的显型和混合型多于出生后可发现骶尾部有肿块 或隆起存在，一般早期诊断并不困难。 直肠指诊可发现隐型肿瘤，如肿瘤的位置、形状、光滑 度、活动度及与周围脏器的关系，可以作为选择术式的依 据。 内窥镜检查可见肿物突向肠腔，直肠黏膜有不正常表现， 偶尔可见有向直肠内破溃而形成的瘘管及其流出的分泌物 。
（2）冲洗法： 过氧化氢 生理盐水 甲硝唑
八、治疗
手术治疗：
骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论肿瘤大小，都应早期手术切 除。 1.经会阴畸胎瘤切除术 2.腹骶联合切口肿瘤切除术
八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
三、病因病理
骶尾部畸胎瘤一般病理上分为： 成熟型、未成熟型、恶性三大类。
骶尾部畸胎瘤多与尾骨紧密相连，或将尾骨包裹在瘤 中。畸胎瘤多数为良性肿瘤，随着年龄增长，癌变率 有增高趋势。癌性畸胎瘤生长迅速，易穿破包膜进入 周围组织，并可随淋巴和血行转移至淋巴结、肺及骨 骼等处。
骶尾部畸胎瘤护理常规及健康教育
骶尾部畸胎瘤护理常规及健康教育骶尾部畸胎瘤是最常见的小儿畸胎瘤，出生时即存在，良性居多，女性多于男性，男女比例约为3：10。
【护理常规】1.术前（1）床上支被架，减少摩擦，避免瘤体出血和感染，如瘤体破溃后视其严重程度给予消毒后，无菌敷料包扎或急诊手术。
（2）观察患儿有无尿道受压的症状，排尿困难者遵医嘱留置导尿。
对便秘患儿采取相应的护理措施。
（3）观察患儿双下肢感觉及活动度。
（4）根据患儿情况补充营养，鼓励进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。
（5）体位护理：患儿应侧卧位休息，避免瘤体受压。
2.术后（1）监测生命体征，保持患儿呼吸道通畅，防误吸。
（2）体位护理：全身麻醉清醒后取俯卧位和侧卧交替休息，避免粪便污染切口，每2h翻身1次。
暴露治疗期间保护患儿隐私，预防感冒。
（3）饮食与营养：注意俯卧位休息的部分患儿可能出现食欲减退或消化不良，应关注患儿进食量。
（4）切口护理：切口属于感染切口，遵医嘱给予足量、全程抗生素治疗，避免尿液、粪便污染，防止切口裂开，术后10～14d拆线，营养不良患儿应延期拆线。
（5）尿管护理：避免尿液污染切口，一般留置3～5d，做好会阴护理。
【健康教育】1.休息与运动俯卧位，适当活动。
2.饮食指导加强营养，预防切口裂开。
3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者遵医嘱按时服药。
4.心理指导告知家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导避免尿液、粪便污染伤口。
俯卧位休息时防止窒息。
恶性肿瘤患儿术后坚持化疗。
6.复查须知定期门诊复查，不适随诊。
骶尾部畸胎瘤护理查房课件
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？ 增强家属信心
Байду номын сангаас护理过程中与家属的沟通能够增强他们对治疗的 信心。
家属的配合在患者康复中扮演重要角色。
谢谢观看
多学科合作有助于提供更全面的护理服务。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院阶段
患者入院后需进行全面评估，制定个体化护理方 案。
首次评估包括生命体征、肿块特征等。
何时进行护理？ 术前护理
术前护理主要包括心理疏导和生理准备。
确保患者在手术前了解手术过程，减少焦虑。
何时进行护理？ 术后监测
术后需密切监测生命体征及伤口恢复情况。
骶尾部畸胎瘤多见于新生儿和婴儿，因此护理对 象主要为这一年龄段的患者。
在特殊情况下，成人也可能出现类似的肿瘤。
谁需要接受护理？ 家属支持
患者家属在护理过程中需要给予必要的心理支持 和信息指导。
家属的理解与支持对患者恢复至关重要。
谁需要接受护理？ 多学科团队
护理团队应包括医生、护士、心理医生等多个专 业人员。
帮助他们理解病情，配合后续治疗和护理。
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理 ？
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？ 提高生活质量
有效的护理可以提高患者的生活质量，促进康复 。
良好的护理体验有助于患者的心理健康。
为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？ 减少并发症
通过专业护理可以降低术后并发症的发生率。
密切监测与及时处理是关键。
骶尾部畸胎瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是骶尾部畸胎瘤？ 2. 谁需要接受护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视骶尾部畸胎瘤护理？
什么是骶尾部畸胎瘤？
什么是骶尾部畸胎瘤？
1例恶性畸胎瘤术后化疗致多种并发症患儿的护理
健， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ ： ３ ０ ８ １ ．
考
文
献
ｌ 吕军 ， 雷蔚 华 ， 郭颖． 近１ Ｏ 年 子 宫 切 除 的 原 因 分析 ［ Ｊ 】 ． 中国妇 幼 保
２ 尹忠元， 李凤辉， 杨春香． 清洁灌肠的护理研 究进展【 Ｊ 】 ． 当代护士
３ 讨 论
‘
计 量 资料 以 （ ； ± ｓ ） 表示 ， 采 用ｔ 检验 ， 计 数 资 料采 用 ｘ 啦 验。
２ 结果
激。 ‘ ３ ． ２ 在 灌 肠 过 程 中嘱 患 者取 头 低 臀 高侧 卧位 ｆ 头部摇低１ ０ ｃ ｍ， 臀
部抬高 １ ０ ｃ ｍ ） 和膝胸卧位 ， 患者取这两种 卧位时 ， 结肠尤其乙状结 肠和降结 肠处于较低水 平位置 ， 液体可顺利进入结肠 ， 比灌肠 液 直接 刺激直肠 产生便 意的时间延 迟。 且肛 门位置高 ， 便 于灌肠 液 保留 ， 避免了边灌边外流 的现象 ， 提高 了灌肠效果嘲 。 ３ ＿ ３ 用 多孔 气 囊导 尿 管 减少 肛 门阻塞 率 ； 充 气 后 的 导尿 管 减 少 了
畸胎瘤是ｄ ， Ｊ Ｌ 常见的肿瘤 ， ９ ０ ％以上为 良性ｌ ｌ ｌ ， 早期恶变 的较
为少见 ， 手 术 治 疗 是 常 用诊 治方 法 之一 ， 而 对 于 恶 性 肿 瘤 患 儿 术
后坚持化疗是必要的治疗手段。 由于化疗 的特殊性以及ｄ ， Ｊ Ｄ 自身
免 疫 力 的低 下 ， 易 出 现 多 种化 疗 的 并 发 症 ， 成为小儿化疗的护理 重点。 本科 于２ ０ １ １ 年１ １ 月１ ４ 日收治了ｌ 例“ 骶尾部畸胎瘤术后 ” 化疗 致免疫力极度低下 ， 骨髓 Ⅳ度 抑 制 ， 低 蛋 白血 症 ， 肝 功 能不 全 ， 鹅 口疮 ， 腹泻 ， 臀 红 Ⅲ度 的 患 儿 。 经 过 积极 的治 疗 与对 症 护 理 ， 病 情
胎儿骶尾世大畸胎瘤误诊一例
术 。下午 ４点 ２ ｏ分在 全麻 下行剖 宫产术 ， 发现胎 儿骶尾 骨
部 有一囊实性肿瘤 ， 体积 １ｏ １ｅ ｒ大 小。双 下肢正 ５ ｍｘ ２ｍｘ９ａ ｅ 常， 胎儿体重 ５∞０ｇ 。术后 产妇 一般情 况正常 ， ８天拆线 ． 切 口靠台 良好 而痊 禽出院 病拉 ： 胎儿骶尾 部畸 胎瘤 （ 有成熟 Ｃ Ｎ Ｓ 化） 、、 分 。
减更应慎重。因为一般医师均 估计 头已人 盆很 少 考虑梗 阻
性难产 。此例人院时 宫 口已开 大 ８，。 ｃ 又系经 产 妇 ， 以忽 ｎ 所
视了有其它异常情况存在 的可 能。充分说 明物理 检查 仍应
是临床最基本检查方法 ， 特别是青年医师应纠正 因辅助 检查
手 段增 多而忽视物理检查 基本功的倾向。
（ ） － 。宫高 ＋腹 围 １ 咖 ， ５ ０ 扰右 前位 ． 胎心 率 １４次／ ｉ， ２ ｍｎ 胎
头半 固定 。肛查宫 口开大 ８ｍ， ｃ 先露 ０ 。上午 ｉ 一ｉ １点 ４ ０分 产程进展缓慢 ， 消毒内诊宫 口开大 ８ 咖 。因宫缩较弱 ， 给催 产 素 ２５ ．Ｕ加 ５ ％Ｇ ＆Ｏ ｍ 静脉点滴 。下午 １ １ ５Ｏ ｌ 点 ５分宫口开 全 ， 头拨露 ， 胎 于下 午 ２点胎头及肩 、 胸部 、 部顺利娩 出， 腹 而 臀部及双下肢阻力很大 。 疑胎儿 臀部 畸形 ， 即 Ｂ超腹部 检 立
查 发现盆腔 内见 有一囊 实 性病变 ， ９７ ２ｍ， 壁 约 衄ｌ １ｃ 囊 ｘ
清 ， 内 有 液性 和 实性 暗 区， 囊 液性 暗 区 ４ ０ｍ深。羊 水 探 ．ｃ １ ．ｃ 羊水 内胎 儿肢体 。提示 ： ２７ｍ， 胎儿骶 尾囊 实性 病变 。无 苗操 作下试行 倒转 术 ， 现臀及 双 下肢仍 高居 骨盆 人 口以 发 上， 牵引田难 为防止官 腔操 作引起子 宫破裂 ， 改行剖宫产
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临 床 医 学
小儿骶尾部畸胎瘤恶变的危险因素研究①
马海峰 1 周福金 1 许芝林 2 (1.沈阳市儿童医院 沈阳 110082; 2.哈尔滨医科大学附属第一医院 哈尔滨 150001)
【摘要】目的 分析小儿骶尾部畸胎瘤恶变的危险因素。方法 回顾分析1992年至2009年沈阳儿童医院外科收治的小儿骶尾部畸胎
部畸胎瘤是新生儿期最常见的实体瘤,有时巨大,但大多为良性, 性别、年龄。没有进入logistic回归模型的危险因素有肿瘤的大小和
然而约17%呈现恶性组织学特性或临床特征。临床上根据肿瘤在 血中AFP值,说明它们不是小儿恶性骶尾部畸胎瘤的危险因素。
骨盆内和骨盆外延伸的程度将骶尾部畸胎瘤分为四型[2]。I型为显 3 讨论
个,他们分别是诊断时的年龄(X1)、性别(X2)、临床分型(X3)、肿瘤囊 实性(X4)。表中给出的标准回归系数可以比较出各因素的相对重
瘤位于骶前的多少而分的,那么,随着骶前的流体逐渐增多,而外 显部分逐渐减小,也给诊断带来一定的困难,所以III型IV型的畸
表1 小儿骶尾部畸胎瘤的一般资料
① 通 讯 作 者 :马 海 峰 (1975年 ～ ):男 ,黑 龙 江 双 鸭 山 市 人 ,硕 士 ,主 治 医 师 ,研 究 方 向 :小 儿 普 外 ,E-mail:。 ９ ０ 中外医疗 Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ
性 3例 ,占 12.0%,III型 7 例 ,恶 性 3 例 ,占 42.8%,IV型 8例 ,其 中 恶 性
2 结果
4例 , 占 5 0. 0% 。从 资 料 中 看 出 I 型 II 型 中 的 恶 性 比 例 明 显 低 于 I II 型
从表3中可以看出,最终进入logistic回归模型的危险因素有4 IV型,这说明临床分型越高恶变率也越高。临床分型是按照畸胎
将诊断时的年龄、性别、肿瘤的囊实性、肿瘤大小、临床分型、 期治疗。
血清AFP值这些危险因素进行赋值,见表2。
3.2 临床分型和囊实性与恶变的关系
采用SAS统计软件8.2版本的logistic回归模型进行统计学分
本组资料I型33例,其中恶性4例,占12.1%,II型25例,其中恶
析,将数据输入软件后得出的结果见表3。
[6] Kamoto T,Satomura S,Yoshiki T,et al.Lection-reactive alpha-fetoprotein (AFP-L3%)curability and prediction of clinical course after treatment of non-seminomatous germ cell tumors[J].Jpn J Clin Oncol,2002,32:472.
尾部畸胎瘤的危险因素,术后根据病理结果进行药物辅助化疗,并长期严密随访。 【关键词】小儿 骶尾部畸胎瘤 恶变
【 中 图 分 类 号 】R739.93
【 文 献 标 识 码 】A
【 文 章 编 号 】1674-0742(2011)05(c)-0090-02
畸胎瘤是由3种原始胚层组织演变而来的先天性肿瘤[1],骶尾 要性,按照重要性的先后顺序排列分别是临床分型、肿瘤囊实性、
版 社 ,2001:965.
[2] 吴 晔 明 .小 儿 外 科 学 [M].北 京 :北 京 大 学 医 学 出 版 社 ,2009: 575.
[3] 陈 肖 鸣 ,李 仲 荣 ,刘 平 .血 AFP测 定 对 小 儿 骶 尾 部 畸 胎 瘤 的 诊 断 价 值[J].温 州 医 学 院 学 报,1999,29(2):122.
著外露型,仅有很小部分向骶前延伸;II型的肿瘤主要部分外露,
骶尾部畸胎瘤是小儿最常见的胚芽细胞肿瘤[3],而肿瘤的良
骶前盆腔内也有部分肿瘤;III型原发于盆腔和腹腔,但有明显的外 恶性直接关系到小儿骶尾部畸胎瘤的预后,那么研究小儿恶性骶
凸部分;IV型为骶前肿瘤没有外露的表现。
尾部畸胎瘤的相关危险因素变得尤为重要。了解了相关的危险因
AFP最早被认为是一种肝脏肿瘤的血清标志物,是一种主要 的 胎 儿 血 清 结 合 蛋 白 。胎 儿 和 新 生 儿 肝 脏 可 分 泌 大 量 的 A F P。在 妊娠12～14周时AFP达到高峰值,直至8个月～1岁时逐渐下降到 正 常 成 人 水 平 。所 以 从 本 组 资 料 来 看 , 骶 尾 部 畸 胎 瘤 的 血 清 AFP 值 受 其 生 理 特 性 的 影 响 ,并 未 表 现 出 良 好 的 相 关 性 。但 是,如果 AFP明显高与特定年龄的正常范围则有临床意义。AFP水平升高 或针对AFP的胚芽细胞肿瘤免疫组化染色呈阳性表明存在恶性 成 分 ,尤 其 是 卵 黄 囊 瘤 和 胚 胎 癌 。手 术 切 除 肿 瘤 通 常 可 使 血 清 AFP恢复到正常。因此,在术后检测AFP水平有助于在出现临床症 状前早期发现肿瘤复发。然而,AFP升高并不一定提示肿瘤进展。 化 疗 导 致 肿 瘤 减 小 , 能 引 起 短 暂 的 AF P突 然 升 高 。肝 功 能 异 常 也 可伴有AFP异常,如良性肝脏病变、肝脏和胃肠道恶性肿瘤、病毒 性肝炎、麻醉后继发胆汁瘀滞或药物引起的肝脏胆汁瘀滞均可导 致持续性AFP水平升高[6]。本组质料最大的肿瘤直径15cm,最大的 3例畸胎瘤均为良性,回归模型也给出,肿瘤的良恶性与肿瘤的大 小无关。 参考文献 [1] 李 正 ,王 慧 贞 ,吉 士 俊 .实 用 小 儿 外 科 学 [M].北 京 :人 民 卫 生 出
临 床 医 学
中外医疗 ２０１１ ＮＯ．１５
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
胎瘤的诊断年龄明显大于I型II型,这也与诊断年龄与恶变的关系 相符。与囊性骶尾部畸胎瘤相比实性或囊实混合性骶尾部畸胎瘤 中恶变更为多见。囊性肿瘤一般来说是成熟的肿瘤,预后较好。涉 及出血、肿瘤窃血和恶变的并发症在实体瘤患者中更常见。 3.3 AFP值及肿瘤大小与恶变的关系
[4] Schropp KP,Lobe TE,Rao B,et al.Sacrococcygeal teratoma:The experience of four decades[J].J Pediatr Surg,1992,27:1075.
[5] Altman RP,Randolpy JG,Lilly JR.Sacrococcygeal teratoma:American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973[J].J Pediatr Surg,1974,9:389.
表2 小儿骶中的自变量及有关参数的估计值
【收稿日期】 2011-03-01
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ 中外医疗
９１
例,IV型5例。年龄0～5岁,平均2.2岁,良性34例,恶性7例。一般资 例,诊断年龄均分布在6个月～4岁年龄组,从临床质料说明,诊断
料见表1。
年 龄 越 大 恶 变 率 越 高 。因 此 , 骶 尾 部 畸 胎 瘤 一 经 确 诊 , 就 应 该 积 极
1.2 统计学处理方法
手术治疗,而且应提倡产前检查和新生儿筛查,做到早期诊断,早
年龄0～5岁,平均1.4岁,良性27例,恶性5例。1991年至2009年间哈 常见的肿瘤,发生率为每2～4万活产儿中有1例,女性居多,男女
尔滨医科大学附属第一医院小儿外科收治小儿骶尾部畸胎瘤共 比例为1∶2～1∶4。Altman等报告[5],骶尾部畸胎瘤2个月以内恶变
41例 。男 性 17例 ,女 性 24例 ,临 床 分 型 ,I型 18例 ,II型 14例 ,III型 4 率为10%,2个月以上高达67%。恶变在男孩更为常见。本组恶性16
1 资料与方法
素,对术前准备,术中切除范围,术后抗肿瘤的辅助治疗及术后的
1.1 一般资料
长期随访都具有重要的意义。
1992年至2009年间我院收治小儿骶尾部畸胎瘤共32例。男性 3.1 诊断年龄和性别与恶变的关系
14例,女性18例,临床分型,I型15例,II型11例,III型3例,IV型3例,
小儿骶尾部畸胎瘤是一种显性畸胎瘤[4],是胎儿和新生儿最
瘤32例,及1991年至2009年哈尔滨医科大学附属第一医院小儿外科收治的小儿骶尾部畸胎瘤41例,对诊断时的年龄,性别,肿瘤的囊实性,
肿瘤大小,临床分型,血清AFP值纳入Logistic回归分析。结果 证实患儿诊断时的年龄、性别、临床分型、肿瘤囊实性是小儿恶性骶
尾部畸胎瘤相关的危险因素,而与肿瘤的大小,血清AFP值无关。结论 年龄小,男孩,实性肿瘤,临床分型为III型或IV型的是小儿恶性骶